Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Витреоретинальная хирургия – наиболее сложное и вместе с тем наиболее перспективное направление хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле.

К методам витреоретинальной хирургии относятся витреоэктомия и эписклеральное пломбирование, которые могут быть проведены как самостоятельные оперативные вмешательства, так и в комбинации друг с другом. Основная цель любой витреоретинальной операции — предотвратить неизбежную утрату зрительных функций у пациента с патологией сетчатки и стекловидного тела и восстановить нормальную анатомию глаза.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Витреоэктомия

Витреоэктомия («витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) — это витреоретинальная операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела. В настоящее время витреоэктомия позволяет выполнять лечение многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми.

Операция витреоэктомия проводится через три крошечных разреза в глазу, которые располагаются в плоской части цилиарного тела, между радужной оболочкой и сетчаткой.

Введение через это место специальных витреоретинальных инструментов позволяет избежать повреждения сетчатой оболочки и хрусталика.

Стандартная трехпортовая методика витреоэктомии используется для лечения таких тяжелых заболеваний органа зрения, как:

  • пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, тракционным макулярным отеком;
  • макулярное отверстие, макулярный разрыв;
  • витреоретинальный тракционный синдром, эпиретинальный фиброз;
  • отслоение сетчатки регматогенной или тракционной этиологии;
  • внутриглазная инфекция (эндофтальмит, тяжелый увеит);
  • вывих хрусталика в стекловидное тело, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после удаления катаракты;
  • рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
  • тяжелая травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, внутриглазными инородными телами.
Витреоретинальная операция: показания, возможные риски Витреоретинальная операция: показания, возможные риски Витреоретинальная операция: показания, возможные риски
Трехпортовая витреоэктомия Витреоэктомия. Схема ВРХ при гемофтальме

После полного удаления измененного стекловидного тела витреоэктомия завершается введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, например сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газо-воздушная смесь, перфторорганические жидкости или силиконовое масло.

Введение внутрь глаза стерильного воздуха или газо-воздушной смеси проводится с целью тампонады сетчатки и удержания ее в физиологичном положении, или, например, для закрытия макулярного отверстия (макулярного разрыва).

При тампонаде полости стекловидного тела воздухом или газом зачастую требуется соблюдение в течение некоторого времени после операции определенного положения головы.

Воздух и газо-воздушная смесь самостоятельно резорбируются, замещаясь собственной внутриглазной жидкостью, в течение 2 — 3 недель.

Перфторорганическое соединение (ПФОС), «тяжелая вода» — перфторорганическая жидкость, которая по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, расправляя, разглаживая и прижимая ее к сосудистой оболочке, например при операциях по поводу отслойки сетчатки. Основной недостаток в использовании «тяжелой воды» при проведении витреоэктомии — кратковременный срок тампонады ею полости стекловидного тела, максимум 10-14 дней, на более длительный срок оставлять «тяжелую воду» в глазу нежелательно. Поэтому при лечении отслойки сетчатки сразу же после расправления сетчатки и прижатия ее перфторорганической жидкостью к сосудистой оболочке необходимо блокировать все имеющиеся ретинальные разрывы с помощью лазера. С помощью эндолазерной коагуляции сетчатки или транссклеральной криоретинопексии сетчатку «приваривают» к подлежащим тканям по краям всех ретинальных разрывов. После нанесения лазерных коагулятов, возникает локальное воспаление, а затем, постепенно, в течение 10-14 дней в зоне лазерных коагулятов формируется микрорубец сетчатки с сосудистой оболочкой — хориоретинальная спайка, которая удерживает сетчатку на своем месте.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски Витреоретинальная операция: показания, возможные риски
Тампонада полости стекловидного тела газом Витреоэктомия завершается введением ПФОС

В некоторых случаях требуется длительная тампонада полости стекловидного тела. Тогда применяется жидкое силиконовое масло. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, практически интактная для внутриглазных структур.

Глаз, заполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее постепенно восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными.

Длительность тампонады полости стекловидного тела силиконом составляет 2 — 4 месяца, по окончанию которых силиконовое масло можно безопасно удалить.

Витреоретинальная хирургия при заболеваниях сетчатки в подавляющем большинстве случаев проводится только в объеме витреоэктомии. Однако в тяжелых ситуациях при рецидивах отслойки сетчатки и повторных хирургических вмешательствах витреоретинальная операция может носить комбинированный характер, когда витреоэктомия выполняется в сочетании с операцией эписклерального пломбирования.

Эписклеральное пломбирование

Эписклеральное пломбирование является одним из широко используемых методов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки.

При эписклеральном пломбировании с помощью пломбировочного материала (имплантата) создается вдавления склеры в проекции ретинального разрыва с максимальным сближением сетчатки с сосудистой оболочкой, с последующим слипчивым воспалением вокруг дефекта сетчатки и формированием здесь хориоретинального рубца.

Эписклеральное пломбирование из-за своей простоты, безопасности и эффективности получило широкое распространение. В зависимости от расположения пломб оно делится на радиальное, секторальное и круговое вдавление склеры и может быть дополнено дренированием субретинальной жидкости и пневморетинопексией.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски Витреоретинальная операция: показания, возможные риски
Отслоение сетчатки с ретинальным разрывом Эписклеральное пломбирование. Сетчатка прилежит

Для образования хориоретинальной спайки эписклеральное пломбирование сочетают с криоретинопексией, диатермокоагуляцией в ходе оперативного вмешательства или лазерной коагуляцией сетчатки в раннем послеоперационном периоде.

Эписклеральная хирургия с применением различных пломбировочных материалов сохраняет свои позиции, как самостоятельный метод лечения регматогенной отслойки сетчатки, но может быть использована и в комбинации с витреоэктомией.

Витреоретинальная хирургия в Клинике Федорова

Все технологии и расходные материалы, применяемые в современной витреоретинальной хирургии, — это лишь инструменты для решения одной главной задачи — восстановления зрения при тяжелой патологии сетчатки и стекловидного тела.

В настоящее время витреоретинальная операция является вариантом выбора для пациентов с тяжелыми инвалидизирующими по зрению заболеваниями сетчатки и стекловидного тела, которые еще 5-10 лет назад считались неоперабельными.

Но поскольку задействовано много переменных, то только после осмотра витреоретинальный хирург сможет дать Вам реалистичное представление о тактике и методах хирургического лечения, результатах предстоящей витреоретинальной операции и прогнозе восстановления зрительных функций в реабилитационном периоде.

Современная витреоретинальная хирургия характеризуется очень высоким уровнем успеха. Однако восстановление зрения после витреоретинальной операции может происходить на протяжении 6-18 месяцев. У большинства оперируемых наших пациентов зрение восстанавливается или качественно улучшается.

Исследования достоверно показывают, что около 80-90% пациентов Клиники Федорова отмечают значительное улучшение зрения после проведенной витреоретинальной хирургии. В 10-20% случаев острота зрения после витреоретинальной операции составляет менее 0,3 по таблице для проверки зрения. Такой уровень зрительных функций получил название «амбулаторное зрение».

Данный термин означает достаточно высокую остроту зрения для визуализации объектов с близкого расстояния, что позволяет пациентам передвигаться в знакомой обстановке, но вероятность восстановления способности к чтению при этом довольно низкая.

Тем не менее, более чем у 50% оперированных пациентов острота зрения составляет 0,5 и выше по таблице для проверки зрения, что достаточно даже для управления автомобильным транспортом.

Каждый случай заболевания индивидуален, только витреоретинальный хирург может решить, какой способ или комбинация методик витреоретинальной хирургии является более предпочтительным для каждого конкретного глаза и для каждого конкретного пациента.

Можно с уверенностью сказать, что, используя и комбинируя современные методы витреоретинальной хирургии, нам удается справиться практически с любым заболеванием сетчатки и стекловидного тела.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/unikalnye-texnologii/vitreoretinalnaya-xirurgiya.html

Витреоретинальная хирургия глаза (операции)

Острые и хронические заболевания сетчатки на сегодняшний день образуют группу офтальмологических заболеваний, наиболее часто приводящих к полной или частичной слепоте и соответствующей инвалидизации. Любая патология сетчатки несёт высокий риск необратимой утраты зрения, и прогноз здесь в решающей степени зависит от фактора времени.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Зачастую именно первые часы после развития острой сосудистой недостаточности ретинальной ткани (в результате отслоения или разрывов) становятся критическими. На диагностику и принятие решения (совместно с пациентом) о способе вмешательства у врача остается лишь несколько суток, а порой счёт идёт буквально на часы.

Лечение осложняется тем, что анатомические особенности заднего отрезка глаза ограничивают возможности хирургического доступа. Поэтому любая микрохирургия сетчатки подразумевает сложную операцию, требующую от офтальмохирурга высокой квалификации, а от клиники – наличия современного высокотехнологичного оборудования.

Анатомические особенности заднего отрезка глаза

Условная линия разделения глаза на передний и задний отрезки проходит в плоскости хрусталика. За хрусталиком находится стекловидное тело, – гелеобразная масса, которая, занимая существенный объём, обеспечивает необходимые механические характеристики и форму глазного яблока. За стекловидным телом расположена сетчатка.

Важность этой структуры трудно переоценить, поскольку именно её фоточувствительные клетки-рецепторы обеспечивают восприимчивость к световым лучам и формируют в глазу первичное изображение, которое затем по зрительному нерву передаётся в особые центры церебральной коры, где анализируется, обрабатывается и воссоздается визуальный образ окружающего мира.

Стекловидное тело, защищая сетчатку, в то же время может создавать оптические помехи на пути светового потока к чувствительным тканям.

В норме оно должно быть идеально прозрачным, но, если утрачивает светопроницаемость, загустевает или разжижается, несет в себе какие-либо включения (субъективно воспринимаемые как плавающие точки перед глазами), это искажает конечное изображение.

Читайте также:  Эпиретинальный фиброз: лечение, операция, профилактика

Изменения такого рода чаще всего развиваются в стекловидном теле с возрастом, особенно у людей, склонных к близорукости. Светопроводящие свойства стекловидного тела также могут быть нарушены вследствие травм, при нарушениях липидного обмена, в результате кровоизлияний или на фоне системных заболеваний (сахарного диабета, сосудистой патологии).

Опасность любых аномалий и изменений в стекловидном теле также связана с риском образования тракций.

Возникающие рубцы, сращения и спайки между стекловидным телом и сетчаткой создают опасное механическое напряжение, чреватое отслоением или разрывами тонкой ткани сетчатки.

В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку утрата зрения при нарушениях питания или механической целостности сетчатки быстро приобретает необратимый характер.

Методика проведения витреоретинальных операций

Витреоретинальные операции проводятся с целью хирургической помощи на заднем отрезке глаза. Это, прежде всего, лечение острых патологических состояний сетчатки (отслоения, разрывы, отеки и кровоизлияния). Кроме того, витреоретинальные операции позволяют радикально устранять нарушения в самом стекловидном теле – удалять и протезировать его, частично или полностью.

На начальном этапе операции в глазное яблоко через микродоступы устанавливаются специальные порты. Через них при помощи витреотома (этот прибор предназначен для механического измельчения и аспирации внутриглазных тканей) удаляется необходимый объем стекловидного тела. Контроль проводимых манипуляций обеспечивается с использованием встроенной подсветки и операционного микроскопа.

Дальнейшие включённые в операционный план манипуляции осуществляются микрохирургическим инструментом диаметром не более: как правило, существует несколько стандартных размеров инструментов: 23G, 25G (наиболее распространенный, что соответствует 0,6-0,7 мм) или 27G.

Удалённый объем стекловидного тела возмещается специальными биосовместимыми веществами (растворами, силиконовым маслом, газами). Нередко приходится удалять вполне здоровую часть стекловидного тела, поскольку только создание витреальной полости нужного размера обеспечивает необходимый оперативный доступ к структурам заднего отрезка глаза.

Цели и масштабы хирургического вмешательства при витреоретинальных операциях варьируют в зависимости от диагноза и плана операции. Наиболее часто хирургически решаются следующие задачи:

  1. При разрывах сетчатки восстанавливается плотное механическое прилегание сетчатки к питающему ее сосудистому слою. Для этого проводится блокировка витреоретинальных тракций и разрывов.
  2. При лечении фиброза требуется его удаление с одновременным пилингом (выравниванием) поверхности сетчатки.
  3. Гемофтальм лечится путём удаления части или всего стекловидного тела с включениями сгустков крови.
  4. В случае пролиферативной диабетической ретинопатии удаляется разросшаяся ткань и всё стекловидное тело.
  5. Лечение травм заднего отрезка с попаданием инородного тела заключается в нивелировании тракционного компонента стекловидного тела и последующем удалении попавшего объекта. При этом могут потребоваться дополнительные меры для профилактики отслоения сетчатки.
  6. При злокачественной глаукоме целью операции является снижение опасной нагрузки на задний отрезок глаза, для чего необходимо полное удаление стекловидного тела.
  7. Вывих и подвывих хрусталика лечится путём его удаления с одновременной имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Доступ в этом случае также обеспечивается удалением стекловидного тела.
  8. При наличии макулярного разрыва в срочном порядке принимаются меры для предотвращения его расширения. С этой целью удаляется стекловидное тело и тракции, проводится пилинг поверхности сетчатки и её закрепление.

Витреоретинальные операции, проводимые в нашем центре

Противопоказания для проведения витреоретинальной хирургии

Современная витреоретинальная хирургия имеет минимальный перечень противопоказаний, будучи хорошо отработанной методологией, включающей применение прецизионного инструмента и высокотехнологичного оборудования. Операции могут проводиться как под местной анестезией, так и под общем наркозом (в зависимости от объема предполагаемого вмешательства и общего состояния пациента).

Такие методы обезболивания позволяют оказывать помощь даже тем больным, кто страдает сердечно-сосудистыми и иными тяжёлыми заболеваниями, при которых общий наркоз опасен для жизни и потому противопоказан.

Лишь тяжёлое общесоматическое состояние и/или острые инфекционные заболевания временно исключают хирургическое лечение, которое откладывается до стабилизации клинического статуса.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Реабилитация после витреоретинальной операции

Восстановительный период – его длительность и разумно-необходимые ограничения – зависит от изначального диагноза, результатов операции, характера витреоретинального вмешательства и общего состояния пациента.

Мгновенного максимального результата после операции ждать не приходится: адаптация зрительной системы к новым условиям происходит постепенно. Сетчатка, роговица, хрусталик должны вновь прийти к согласованному взаимодействию. Стремящийся к чёткому восприятию объектов мозг со временем приспосабливается к новой структурной организации глаза и вырабатывает оптимальную систему управления.

Если в ходе операции, если проводилась тампонада витреальной полости специальными веществами (ПФОС — перфторорганические соединения, силикон или газ), после операции может потребоваться сохранение вынужденного положения головы в течение 2-3 недель. Это позволяет достичь максимально эффекта от лечения.

При наличии тяжёлой патологии (эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслоение сетчатки в макулярной области) витреоретинальная операция лишь незначительно влияет на остроту зрения. В этом случае основная цель лечения заключается в стабилизации и профилактике дальнейшего прогрессирования патологического процесса, угрожающего полной потерей зрения.

Витреоретинальный хирург в Москве

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Специалист по хирургическому лечению заднего отдела глаза нашей клиники – к.м.н. Ильюхин Олег Евгеньевич, который за годы своей практики выполнил тысячи витреоретинальных операций при разрывах и отслоениях сетчатки, эпиретинальной мембране, гемофтальме, люксации хрусталика в стекловидное тело, травмах глаза и т.д. и вернул людям зрение. Подробнее о специалисте >>>

Возможные риски и прогноз

Успешность лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела в решающей степени зависит от своевременности принятых мер.

При наличии заболеваний, обусловливающих риск развития этих тяжёлых нарушений, необходим регулярный осмотр у офтальмолога в целях раннего выявления патологии и принятия профилактических мер.

Такие больные должны состоять на учёте у специалиста по сетчатке – ретинолога – и регулярно подвергаться диагностическим исследованиям. Это позволяет врачу оценивать внутриглазные процессы в их динамике, прогнозировать возможные осложнения и своевременно назначать наиболее эффективное и щадящее лечение.

Возможности витреоретинальной хирургии

Современное состояние мировой офтальмохирургии, её прогрессивные методики и накопленный колоссальный опыт открывают широкие возможности для безопасного лечения методом витреоретинальной хирургии.

Специалисты высокого уровня постоянно совершенствуются, находятся в плотном профессиональном взаимодействии и общении, разрабатывая, тестируя, внедряя в клиническую практику новые оперативные техники и инструменты.

Пациентам же офтальмологические центры всегда предлагают лишь проверенные, испытанные и хорошо себя зарекомендовавшие лечебные методики, доказавшие высокую эффективность в сочетании с минимальными рисками.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/vitreoretinalnaya-hirurgiya

Витреоретинальные операции

Патологии сетчатой оболочки в настоящее время занимают лидирующие позиции среди всех заболеваний глаз острого и хронического течения, которые приводят к инвалидизации пациента.

Связано это с тем, что при заболевании структур заднего отдела глаза в силу анатомических особенностей хирургическое вмешательство может быть затруднено.

Кроме того, важную роль в эффективности лечения такого рода патологий, поражающих сетчатку или стекловидное тело, играет незамедлительное оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

Анатомические особенности строения заднего отдела глазного яблока

Линза хрусталика отделяет внутри глазного яблока передний отдел от его заднего отрезка. Непосредственно за хрусталиком располагается довольно объемное образование, которое состоит из прозрачного гелеобразного вещества и имеет название стекловидного тела.

Последнее играет большую роль в проведении световых лучей и формировании изображения предметов на сетчатке, для правильной передачи информации в центральные структуры мозга. С возрастом вещество стекловидного тела может потерять свои исходные свойства, обеспечивающие безукоризненную прозрачность. При этом структура становится либо более жидкой, либо загустевает.

Также в ней могут возникать непрозрачные включения, воспринимаемые пациентом как мелькающие точки, мушки, пятна. Чаще всего такого рода трансформации происходят с пациентами, страдающими близорукостью, с возрастом отмечается их увеличение.

Однако, структура стекловидного тела может также изменяться под влиянием системных патологий (сахарный диабет, нарушения липидного обмена), травм глаза и других заболеваний. Внешний слой стекловидного тела очень прочно примыкает к сетчатой оболочке, в связи с чем при патологии первого, могут возникать спайки или тракции с клетками сетчатки.

В результате таких образований, стекловидное тело начинает притягивать к себе сетчатую оболочку, что приводит к разрывам или отслоению последней. Такой патологический процесс неизбежно вызывает снижение зрения у пациента, которое в большинстве случаев носит необратимый характер.

В ходе витреоретинальных хирургических вмешательств операцию проводят на структурах заднего отрезка глаза. Суть подобных манипуляций заключается в лечении заболеваний, которые поражают эти структуры.

Также при помощи витреоретинальных вмешательств можно лечить ряд патологий переднего отдела глаза путем удаления стекловидного тела (части или всего вещества) или воздействия на сетчатую оболочку.

При операции после рассечения поверхностных слоев и создания микродоступов в глазное яблоко устанавливают специальные порты.

Через них вводят витреотом, который способен измельчать вещество глаза и затем аспирировать его, а также внутренний осветитель. После этого производят удаление какой-либо части стекловидного тела.

Дальнейшее вмешательство осуществляют с использованием микрохирургических инструментов, диаметр которых не превышает 1 миллиметра.

В месте удаления вещества стекловидного тела остается витреальная полость. Ее необходимо заместить специальными синтетическими веществами, природа которых зависит от особенностей хирургического вмешательства и определяется течением заболевания.

Читайте также:  Как определить размер глаз для линз: способы измерения

В качестве замещающего вещества можно использовать силиконовое масло, специальные растворы, газы.

Показания к витреоретинальной операции

Витреоретинальные операции имеют различную направленность в зависимости от цели вмешательства и объема удаления структур:

  • В случае разрыва сетчатки хирург блокирует витреоретинальные разрывы и тракции, а ткань сетчатой оболочки помещает на исходное место.
  • Если имеется фиброз, то выполняют его удаление и делают пилинг сетчатки, при помощи которого выравнивают поверхность последней.
  • При гемофтальме удаляют измененное вещество стекловидного тела, которое имеет геморрагический компонент.
  • В случае пролиферативного диабета необходимо удалить как стекловидное тело, так и пролиферативную ткань.
  • При наличии травматического повреждения и инородного тела, нужно удалить последнее и устранить возможную отслойку сетчатки.
  • При злокачественном течении глаукомы в результате удаления вещества стекловидного тела хирург уменьшает повышенную нагрузку на задний отдел глазного яблока.
  • В случае вывиха или подвывиха хрусталика можно удалить часть стекловидного тела, которое повреждено при смещении хрусталика. Далее производится удаление дислоцированного хрусталика и замена его искусственной линзы, которая крепится в физиологическом положении.
  • Макулярный разрыв требует удаления стекловидного тела, спаек, тракций. После этого выполняется пилинг макулы, который препятствует увеличению размера разрыва.

Противопоказания к витреоретинальной хирургии

Большинство операций на заднем отрезке глаза довольно хорошо переносятся пациентами, так как они высокотехнологичны и деликатны.

Временное ограничение для проведения подобных вмешательств накладывается на пациентов в тяжелом общесоматическом состоянии.

Течение послеоперационного периода при витреоретинальных вмешательствах

После операции на заднем отрезке глаза длительность восстановления и реабилитации во многом определяется первичным заболеванием, а также типом и объемом вмешательства.

К особенностям данного типа вмешательства является довольно длительный период реабилитации, в течение которого происходит постепенное восстановление зрительной функции.

При этом происходит адаптация сетчатки, роговицы и всего глазного яблока к новым условиям.

Кроме того, при тампонаде образовавшейся полости внутри глазного яблока при помощи специальных веществ, от пациента нередко требуется сохранять вынужденное положение головы на протяжении 2-3 недель после операции.

При некоторых патологиях (пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, отслойка сетчатки с повреждением центральной зоны макулы) зрение даже после операции не достигает высоких показателей, так как при этом клетки сетчатки повреждены необратимо. В данном случае целью операции является сохранение зрения и остановка прогрессивного снижения зрительной функции.

Возможные послеоперационные риски

При заболевании стекловидного тела и сетчатки результат операции во многом зависит от сроков проведения вмешательства и своевременной диагностики патологии.

В связи с этим очень важно регулярно проходить медицинские осмотры у профильного специалиста (ретинолога). Это поможет предотвратить развитие серьезных осложнений, которые приводят к необратимой потере зрения.

На начальных этапах патологии витреоретинальные вмешательства проводят в щадящем режиме. Также существует возможность профилактических манипуляций.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

При проведении витреоретинальных вмешательств используют доступные современные высокотехнологичные устройства, которые постоянно совершенствуются. За счет применения современных достижений техники и науки, можно проводить подобные операции любой сложности и на самом высоком уровне.

Стоимость витреоретинальной операции

Стоимость выполнения той или иной витреоретинальной операции будет разной, рассчитывается она индивидуально и включает базовую цену вмешательства, а также другие манипуляции (предоперационное обследование, введение силикона, инъекции препаратов и пр.). Ниже приведены цены на наиболее востребованные операции на заднем отрезке глаза.

  • Витреоретинальная операция I-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны) — 90 000 руб.
  • Витреоретинальная операция II-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах) — 100 000 руб.
  • Витреоретинальная операция III-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) — 135 000 руб.
  • Витреоретинальная операция IV-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) — 145 000 руб.
  • Эписклеральный циркляж по Арруга — 90 000 руб.
  • Пломбировка склеры — 90 000 руб.
  • Ревизия витреальной полости с дополнительным введением силиконового масла+эндолазер-коагуляция — 80 000 руб.

Выше приведены цены на основные диагностические услуги нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/vitreoretinalnye-operatsii

Витреоретинальная хирургия | Офтальмологическая клиника доктора Куренкова

Заболевания сетчатки, как острые, так и хронические, занимают одну из доминирующих позиций в структуре глазных болезней, приводящих к инвалидизации.

Это связано с анатомическими особенностями структур заднего отрезка глаза, сложностью хирургического вмешательства, а так же со временем, которое играет немаловажную роль в успешном исходе операции, так как большинство патологических процессов сетчатки и стекловидного тела требуют незамедлительного высокотехнологического лечения.

Анатомические особенности заднего отрезка глаза

Хрусталик делит глаз на передний и задний отрезок.

За ним располагается стекловидное тело – гелеобразная структура, занимающая большую часть глаза и придающая ему форму, и сетчатка – невероятно деликатная световоспринимающая ткань, играющая важнейшую роль в формировании правильного изображения, воспринимаемого мозгом человека.

Безупречно прозрачная структура не может сохранять свои исходные свойства на протяжении всей жизни, стекловидное тело может разжижаться, загустевать, иногда в нем могут образовываться плавающие помутнения, которые пациент ощущает в виде «мушек» и мелькающих точек.

Как правило, подобные изменения чаще всего возникают при близорукости и усугубляются с увеличением возраста пациента, так же к изменению состояния стекловидного тела могут приводить хронические заболевания, например, сахарный диабет, различные нарушения липидного обмена, травмы глаза и многие другие нарушения в организме общего характера. Стекловидное тело имеет плотный контакт с сетчаткой, поэтому, патологические его изменения могут приводить к образованию спаек, так называемых тракций с сетчаткой, которые тянут ее на себя, провоцируя возникновение разрывов и даже отслойки сетчатки, что неизбежно ведет к снижению зрения, в ряде случаев, необратимому!

Важность данного направления обусловлена многообразием заболеваний сетчатки и стекловидного тела, тяжестью их течения и высоким процентом инвалидизации больных, которым вовремя не было проведено необходимое оперативное вмешательство. С помощью методик витреоретинальной хирургии осуществляют лечение следующих заболеваний:

  • отслойка (в том числе осложненная) и разрывы сетчатки,
  • диабетическая пролиферативная ретинопатия,
  • возрастная макулярная дегенерация,
  • поражения стекловидного тела различной этиологии (инородное тело, катаракта),
  • гемофтальм и др.

Витреоретинальная операция: показания, возможные риски

В чем суть витреоретинальных операций?

Суть витреоретинальных операций заключается в лечении патологии заднего отрезка глаза, а также некоторых заболеваний переднего отрезка, посредством удаления части или всего стекловидного тела, а так же манипуляций с сетчаткой.

Через специальные порты, устанавливаемые в глазное яблоко через микродоступы, с помощью витреотома (прибора, способного механически измельчать и аспирировать) и внутреннего осветителя производится удаление стекловидного тела. Дальнейшие манипуляции происходят с помощью микрохирургических инструментов, диаметром около 1 миллиметра.

  • Место, где располагалось стекловидное тело, называемое витреальной полостью, замещается специальными веществами, в зависимости от особенностей операции и течения заболевания.
  • Ими могут быть: различные специальные растворы, силиконовое масло или газы.
  • В зависимости от вида патологического процесса цели и объем хирургического вмешательства могут варьировать:
  • При разрывах сетчатки – блокируются витреоретинальные тракции и разрывы, сетчатка укладывается в физиологическое положение.
  • При фиброзах – удаляется фиброз и производится пилинг сетчатки, то есть выравнивание ее поверхности.
  • При гемофтальмах – удаляется измененное стекловидное тело, пропитанное кровью.
  • При пролиферативном диабете – удаляется стекловидное тело и пролиферативная ткань.
  • При травмах с инородным телом – нивелируется тракционный компонент стекловидного тела, удаляется инородное тело, а так же устраняется или предотвращается отслойка сетчатки.
  • При злокачественной глаукоме – посредством удаления стекловидного тела снижается опасная нагрузка на задний отрезок глаза.
  • При вывихе и подвывихе хрусталика – удаляется часть стекловидного тела, поврежденного дислоцированным хрусталиком, одномоментно проводится удаление хрусталика, как правило, с имплантацией интраокулярной линзы с прикреплением ее в наиболее физиологическое положение.
  • При макулярном разрыве – удаляется стекловидное тело, предотвращается возникновение спаек с сетчаткой, иначе — тракций, производится пилинг макулярной области, что препятствует увеличению разрыва.

Существуют ли противопоказания для проведения витреоретинальных операций?

В настоящее время все методики витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны и хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп.

Временным противопоказанием к проведению витреоретинальных операций может быть тяжелое общесоматическое состояние пациента.

Послеоперационный период. Особенности течения, ограничения, длительность реабилитации

Течение послеоперационного периода и реабилитация зависят от изначальной патологии, по поводу которой была проведена операция, а так же от вида витреоретинального вмешательства.

Особенностью данного типа операции является постепенное, не всегда стремительное восстановление зрительных функций, так как происходит адаптация глаза, сетчатки, роговицы и других структур глаза к правильной работе после операции.

Так же, следует отметить, что при тампонаде специальными веществами витреальной полости, пациенту бывает необходимо сохранять вынужденное положение головы после операции для достижения полноценного эффекта, достаточно длительное время — до 2-3 недель.

При таких патологиях, как эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки с отслоением макулярной области, послеоперационное зрение остается невысоким, вследствие необратимого повреждения сетчатки. Операция в таких случаях выполняется для предотвращения снижения зрения.

Читайте также:  Как избавиться от красных глаз народными средствами и препаратами?

Когда можно рассчитывать на успех? Возможный риск, с чем он связан

При патологии сетчатки и стекловидного тела огромное значение играет своевременная диагностика. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические обследования у специалиста по сетчатке — ретинолога. Это может предотвратить серьезные осложнения. Ведь на начальных этапах развития патологии, возможны более щадящие лечебные и профилактические мероприятия.

Широкие возможности витреоретинальной хирургии

В настоящее время офтальмохирургия немыслима без высокотехнологичной аппаратуры и постоянного совершенствования методик. Мы используем самые последние достижения науки и техники, необходимые для проведения витреоретинальных операций любой сложности на высочайшем уровне!

Источник: https://www.visus-novus.ru/info/for_specialist/vitreoretinalnaya-khirurgiya/

Витреоретинальная хирургия в Москве —

Показания   Видео операции   Преимущества клиники   Цена лечения

Витреоретинальной называют область хирургии, занимающуюся выполнением сложных оперативных вмешательств на сетчатке, а также стекловидном теле. Целью подобного комбинированного хирургического вмешательства является удаление измененного стекловидного тела, с целью предотвращения снижения остроты зрения, вызванного нарушениями в заднем отрезке глаза.

Витреоретинальная хирургия – один из наиболее перспективных, современных направлений офтальмологии. Именно она позволяет улучшить либо полностью восстановить зрение в случаях, которые совсем недавно считались совершенно безнадежными.

Так как, витреоретинальная хирургия находится в процессе постоянного развития и совершенствования, здесь очень быстро «приживаются» самые передовые мировые методики и технологии, позволяющие существенно снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить время операции, ускорить возвращение пациентов к привычной жизни.

Показания

Витреоретинальные операции назначают при:

Одна из наиболее часто выполняемых операций витреоретинальной хирургии — витрэктомия. Она предполагает полное или частичное удаление пораженного стекловидного тела. Кроме него, убирают рубцовые ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки, что необходимо для устранения ее натяжения и отслойки.

Как правило, операция длится 30 — 90 минут, что обусловлено тяжестью заболевания и наличием осложнений. Витрэктомия проводится амбулаторно, под местной анестезией, без наложения швов.

Видео о витреоретинальной операции

После операции пациенту рекомендуется:

  • Постоянно наблюдаться у врача-окулиста.
  • Свести к минимуму как зрительные, так и физические нагрузки (поднимать не более 5 кг).
  • Беречь себя от резких перепадов температур (не посещать сауны и бани, быть осторожнее при использовании горячей и холодной воды).
  • Две-три недели соблюдать постельный режим, если выполненная операция была направлена на устранение отслойки сетчатки.

Особенно часто витреоретинальные операции проводятся при изменении свойств стекловидного тела, гемофтальме, диабетической ретинопатии, возрастной макулодистрофии, отслойке сетчатки, сосудистых или периферических дистрофиях сетчатой оболочки глаза. Поэтому, сообразно накопленному опыту, хирургия именно этих заболеваний позволяет достичь наилучших результатов.

Преимущества проведения витрэктомии в МГК

  • У каждого пациента, обратившегося в Московскую Глазную Клинику, появляется возможность воспользоваться мастерством и опытом к.м.н. Ильюхина Олега Евгеньевича – высококлассного витреоретинального хирурга, пользующегося заслуженным авторитетом среди коллег.
  • Витреоретинальные операции в Московской Глазной Клинике могут быть выполнены в стационарных условиях или амбулаторно.
  • Выбор метода ведения операции, а также объем хирургического вмешательства определяют результаты предварительного обследования, сложность патологии, мнение лечащего врача.
  • Опыт Московская глазная клиника находится под руководством врача высшей квалификационной категории, членом ассоциации офтальмологов России
  • Специалисты Уникальная команда врачей, где каждый врач имеет свою узкую специализацию, что гарантирует точную постановку диагноза и грамотное лечение. Врачи МГК проходят регулярные стажировки за границей.
  • Передовое оборудование В работе используется только новейшее офтальмологическое оборудование и материалы от ведущих офтальмологических брендов.
  • Собственный операционный стационар Мы гарантируем качество всех проводимых манипуляций и полный контроль доктора и анастезиолога на всех этапах работы.

Цены

Цены на основные услуги витреоретинальных хирургов в МГК весьма демократичны и держатся на уровне средних по Москве. Стоимость витреоретинального вмешательства начинается от 25 000 рублей и зависит от объема и сложности операции. Посмотреть цены на данную услугу Вы можете здесь.

  • Обратите внимание, что в клинике существует система бонусов и скидок для определенных категорий пациентов.
  • Кроме того, часть денег за операцию можно вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом (подробнее о возврате средств).
  • Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефону в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Врачи клиники

Может быть полезно

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/vitreoretinalnaya-khirurgiya

Вернуть зрение: витреоретинальная хирургия и ее особенности | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Что такое витреоретинальная хирургия и насколько ново это направление?

— В клинике «Профессорская Плюс» это направление хирургии стартовало относительно недавно. Сфера для офтальмологии в целом не новая, однако, она сопряжена с определенными особенностями.

С точки зрения инвазивности, сложности и рисков, витреоретинальная хирургия — это высшая ступень офтальмохирургии. В офтальмологическом мире сейчас происходит своего рода революция, все больше видов операций предлагаются к лечению пациентов в амбулаторных условиях.

Мы обследуем пациента, вместе с ним обсуждаем особенности, определяем дату операции, и в назначенное время пациент является для оперативного лечения. После операции мы проводим осмотр и если все хорошо, то пациент спокойно отправляется домой.

Как показала практика, пациенты восстанавливаются гораздо быстрее, находясь дома, конечно же при неукоснительном выполнении данных им рекомендаций.

Витреоретинальная хирургия — сложные вмешательства, помогающие лечить серьезные патологии, отслоение сетчатки, эпиретинальные мембраны, макулярные разрывы, которые, по сути, забирают центральное зрение. Это объемные, время- и трудозатратные операции, поэтому они только начинают постепенно переходить в амбулаторный режим.

В чем инновационность технологии?

— Это скорее большая доступность высококвалифицированной помощи в Екатеринбурге и Свердловской области. Раньше витреоретинальная хирургия практиковалась всего в одной больнице, сейчас в городе 4 центра, которые этим занимаются.

Любая клиника стремится к тому, чтобы предоставлять весь спектр услуг в одном месте, начиная от первичных осмотров и заканчивая такими сложными операциями.

Многие глазные патологии не терпят времени и чем быстрее пациент получает помощь, тем лучше результат. В первую очередь функциональный, ведь пациентов интересует именно возможность видеть. Время имеет очень важное значение.

Наша задача в том, чтобы сделать услугу доступной без лишней потери времени на направления, записи и очереди.

Каковы показания к витреоретинальной хирургии?

— Показаниями к витреоретинальной хирургии являются:

  • Отслоение сетчатки, грозное состояние, ведь в отслоенном состоянии сетчатка не выполняет своей функции и глаз не видит.
  • Эпиретинальная мембрана, рубцовая ткань, которая в виде пленки находится на поверхности сетчатки и резко снижает зрение, часто вызывает натяжение сетчатки (тракцию).
  • Макулярный разрыв, разрывы сетчатки в самой важной ее части — макуле, при данной патологии центральное зрение и возможность отчетливо видеть предметы теряются, и только оперативное вмешательство поможет его вернуть.
  • Витреомакулярный тракционный синдром, сетчатка очень нежная структура и любое ее натяжение может привести к разрыву или отслоению.
  • Гемофтальм, после кровоизлияния в полость стекловидного тела, зрение резко снижается, это проявляется в большом количестве мешающих зрению, «плавающих» перед глазом серых или черных пятен.
  • Диабетическая ретинопатия, очень серьезное в прогностическом плане состояние, ведь сахарный диабет в первую очередь поражает глаза, и что особенно важно знать, это зачастую безвозвратно.

Есть ли противопоказания?

— К каждому случаю подход индивидуальный. Смотря что планируется делать и какой результат предполагается.

Противопоказанием, в основном, является общее соматическое состояние. В таком случае мы стабилизируем пациента по сопутствующим патологиям, и только потом выполняем операцию.

  • Если говорить о сложных случаях, то это пациенты с глаукомой, пациенты с артериальной гипертензией, с инсультами и инфарктами в анамнезе.
  • Дополнительной сложностью уже для хирурга могут стать помутнения роговицы или помутнение хрусталика, поэтому зачастую одномоментно с витрэктомией (хирургическая операция, при которой совершается частичное или полное удаление стекловидного тела глазного яблока) проводится и удаление катаракты с имплантацией индивидуальной интраокулярной линзы.
  • Бывают и случаи, когда вмешательство бесперспективно, это значит, что операция не принесет улучшений.

Какие случаи из вашей врачебной практики были самыми запоминающимися?

— Патологии, при которых показана витреоретинальная хирургия, подразумевают что, как правило, человек практически не видит. Например, при отслойке сетчатки виден только свет, иногда в инверсии. При макулярных разрывах пациент видит только 5% таблицы, а после удачной хирургии — до 80-100%.

Витреоретинальная хирургия потому и сложна, потому что это работа на самой сложной структуре организма после мозга — сетчатке.

Существуют тотальные и субтотальные отслойки, когда глаз совсем не видит или видит только свет. При своевременно выполненной операции зрение можно вернуть.

В практике был пациент с отслойкой, с отслоенной макулой. Через полгода после операции, он видел на 90%.

Как не упустить момент ухудшения здоровья глаз?

— Если пациент почувствовал дискомфорт, изменение или ухудшение зрения, и это не прошло за сутки, нужно срочно обращаться к офтальмологу.

Каждый год нужно наблюдаться у доктора в обязательном порядке, особенно после 40 лет, даже если нет нарушений. При наличии отклонений частота посещения уже оговаривается индивидуально.

Почему стоит обращаться именно в «Профессорскую Плюс»?

— «Профессорская Плюс» — узкоспециализированная, занимающаяся только глазами клиника, в которой собраны специалисты со знаниями, охватывающими все особенности офтальмопатологии. В амбулаторных условиях выполняется широкий спектр операций.

Причем хирургическая работа в амбулаторном режиме в Екатеринбурге впервые начала практиковаться именно в клинике «Профессорская Плюс». Так как хирурги опытные, исключены технические осложнения.

Согласованно функционирует коллектив. Пациенту всегда есть к кому обратиться, чтобы получить необходимую помощь.

Источник: https://blog.mednote.life/interviews/health/vernut-zrenie-vitreoretinalnaya-khirurgiya-i-ee-osobennosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector