Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Косоглазие может быть врождённым. Диагностируется оно, как правило, в первые дни после рождения. С приобретённым всё гораздо сложнее, не всегда сразу заметны небольшие отклонения. Как определить косоглазие по типу и виду, оценить его степень выраженности, знает только специалист – офтальмолог.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Появиться заболевание может и с возрастом. Поэтому, при первых подозрениях на заболевание, нужно обратиться к врачу. Определить косоглазие можно самостоятельно, пройдя несложный тест.

Симптомы и признаки страбизма

Отклонение, если оно неврождённое, чаще появляется и развивается в раннем возрасте. Не всегда оно проявляется визуально заметным нарушением. По своему происхождению гетеротропия может быть двух видов, паралитической и содружественной, это зависит от этиологии.

Содружественный страбизм

При таком виде косоглазия проявляются следующие симптомы:

  • нарушение объёмного зрения;
  • косить могут оба глаза по очереди;
  • если взгляд останавливается на статичном объекте, один из глаз отклоняется;
  • присутствуют аметропия или анизометропия;
  • подвижность глазных яблок свободная и без нарушений;
  • равны между собой углы отклонения (первичные и вторичные);
  • при остановке взгляда на предметах не возникает двоения;
  • косящий глаз может хуже видеть.Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Форм такого страбизма есть несколько. Согласно классификации они подразделяются на неаккомодационную, аккомодационную или же частично аккомодационную.

Паралитическое косоглазие

Такой вид гетеротопии наступает вследствие поражения глазных мышц. Косит, как правило, всего один глаз. Признаки косоглазия паралитического вида таковы:

  • объемное зрение нарушено;
  • периодически кружится голова;
  • наблюдается диплопия (раздвоение предметов);
  • голова наклоняется в сторону косящего глаза;
  • вторичный угол отклонения больше первичного.

Основная особенность паралитического косоглазия состоит в том, что ограничивается движение больного глазного яблока в сторону сокращения пораженной мышцы.Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Важно! Этот вид гетеротопии возникает в разном возрасте. Вызывается он различными повреждениями глаза, инфекционными воспалениями, новообразованиями.

 Диагностика гетеротопии

Чтобы определить заболевание и поставить точный диагноз, нужно пройти целый ряд офтальмологических процедур и обследований. Они назначаются специалистом и включают:

  • проверку бинокулярного зрения, используя цветотест;
  • полное обследование глазного дна;
  • обследование переднего отрезка глаза;
  • проверку характера фиксации взгляда;
  • определение остроты зрения с коррекцией и в обычном состоянии.

После проведенных обследований и диагностики, устанавливается вид косоглазия. Если выявлено содружественное косоглазие, то следующим шагом будет определение угла отклонения. Бывает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный угол – это отклонение косящего глаза, а вторичный угол – отклонение здорового.

Определение угла косоглазия происходит при помощи переменной фиксации взгляда на неподвижном объекте по очереди каждым глазом. Если при фиксации предмета прикрыть здоровый глаз, то косящий примет срединное положение.

Здоровый отклонится туда, куда двигался до этого косящий глаз. Данное вторичное будет таким же, как и первичное отклонение.

 Метод Гиршберга

Измеряют величину отклонения, применяя различные методы. Определение угла косоглазия по гиршбергу – это достаточно простой способ выявления отклонений. Выполняется упражнение следующим образом:

  • больной останавливает свой взгляд на центральном отверстии офтальмоскопа;
  • медик определяет, как происходит отражение света от прибора на роговицу косящего глаза.

Точечный рефлекс на больном глазу располагается неровно (смещён) по отношению к фиксируемому глазу, у которого точка отражения света появляется в середине зрачка. Далее проводится измерение величины первичного угла отклонения.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Если точка отражения косящего глаза располагается по краю зрачка, то угол отклонения составляет примерно 15 градусов. Расположение по центру радужки – означает отклонение на 20 – 30 градусов, а на лимде – около 45. Более точные результаты получаются при определении угла отклонения на синоптофоре или периметре.

 Скрытое косоглазие(гетерофория)

Оно возникает по многим причинам и характеризуется постоянным напряжением мышц глазного дна. Положение зрачков при таком косоглазии остается правильным, а зрение – бинокулярным, диагностика скрытого косоглазия также строится на ряде офтальмологических осмотров и исследований.

Выявить скрытое косоглазие поможет тест, который можно провести самостоятельно. Для его выполнения нужно:

  • сесть напротив окна, голову нужно зафиксировать неподвижно, с опорой на спинку высокого стула или кресла;
  • сфокусировать взгляд на объекте, который хорошо выделяется за окном и остаётся неподвижным;
  • поочередно прикрывать рукой глаза на несколько секунд, ладонь при этом к ним не прислонять;
  • продолжать смотреть на выбранный объект поочерёдно обоими глазами, в течение двух минут.

Если во время открывания глаз предмет фиксации остается неподвижным, значит гетерофории нет. При корректно выполненном упражнении, когда зрение находится в норме, предмет видится как бы сквозь «прозрачную» ладошку, которая находится рядом с настоящей кистью руки.

О проявлении скрытого страбизма можно говорить, если предмет фиксации взгляда, после убирания ладони, «скачет» или «плывет».

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Такие колебания могут проходить как из стороны в сторону, так и в вертикальном направлении. В зависимости от характера скачков, выявляется расходящееся, сходящееся или вертикальное косоглазие.

Таким методом определяется направление фории для дальнего расстояния. Аналогично выполняется и определение направления при зрении вблизи. Разница в том, что объект фиксации взгляда располагается на близком расстоянии (обычно 35-45 см) от глаз.

Внимание! При выполнении упражнения необходимо чётко фиксировать взгляд на выбранном объекте и не шевелить головой.

Источник: https://bolvglazah.ru/kosoglazie/kak-opredelit-kosoglazie.html

Угол косоглазия по Гиршбергу: как определяют, норма и отклонения

Косоглазие — распространенное офтальмологическое заболевание, которое может развиваться в любом возрасте. Чаще всего патология является врожденной либо появляется в результате нарушения рефракционной способности глаз. Во время установления диагноза и определения необходимой терапии одним из важнейших показателей считается угол косоглазия по Гиршбергу.

Особенности развития страбизма

Косоглазие еще называется гетеротропией или страбизмом. Болезнь заключается в том, что один или оба глаза в момент взгляда прямо отклоняются от центра.

В таком состоянии, посмотрев на определенный объект, человеку в головной мозг поступают две различные картинки, которые не могут скомпоноваться в единое изображение.

Чтобы предотвратить такое раздвоение, центральная нервная система блокирует картинку, поступающую от косящего глаза.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Важно знать! Косоглазие приводит к тому, что патологический глаз прекращает участвовать в зрительном процессе. На фоне этого развивается синдром ленивого глаза или амблиопия.

Наиболее распространенными причинами страбизма являются:

  • инфекционные патологии зрительного аппарата;
  • травмы головы и глаз;
  • болезни центральной нервной системы;
  • офтальмологические патологии;
  • соматические заболевания и т. п.

Гетеротропия сопровождается визуальным дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Кроме этого, болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • диплопия;
  • быстрое переутомление;
  • ощущение тяжести в глазах;
  • накладывание картинок;
  • проблемы с чтением;
  • нарушение глубины восприятия и чувства объема.

Игнорирование косоглазия вызывает снижение остроты зрения, может даже привести к частичной или полной слепоте.

Методы диагностики

Диагностика страбизма показана при наличии таких симптомов:

  • зрачок и радужная оболочка расположены асимметрично по отношению к глазной щели;
  • глаз постоянно отклоняется в сторону;
  • отсутствие бинокулярного зрения;
  • снижение остроты зрения в одном глазу.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Что такое угол страбизма?

В норме у человека зрительный аппарат находится в идеальном мышечном равновесии. В таком состоянии положение глаз и направление медианов роговиц симметрично. При нарушении функционирования мышц возникает смещение зрительных линий и вертикальных медианов.

Степень сдвига этих воображаемых линий по отношению к зрачку называется углом страбизма, который исчисляется в градусах. Первичный угол гетеротропии у косящего глаза, вторичный — у больного.

Как определить?

При обычном офтальмологическом осмотре для измерения отклонений зрительной оси применяется метод определения угла страбизма по Гиршбергу. Суть его заключается в распознавании световых рефлексов на роговице пациента.

Для этого используется зеркало офтальмоскопа. О возможном сдвиге доктор судит, исходя из степени смещения рефлекса — специфического блика.

В норме угол косоглазия составляет 20 градусов — это означает, что рефлекс расположен в центре радужки.

Шкала Гиршберга

В таблице приведены возможные отклонения:

Угол страбизма в градусах Положение рефлекса
Здоровый глаз В центре зрачка
15 С края зрачка
30 У края радужки
45 На границе края радужной оболочки
60 На склере

Определение угла косоглазия по Гиршбергу считается наиболее распространенными методом диагностики заболевания. Но на точность результатов влияет несколько факторов: освещение, расположение тени, расстояние зрительного аппарата от офтальмоскопа. Поэтому очень важно обратиться к квалифицированному специалисту с большим опытом работы.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Анализ результатов

Согласно результатам угла страбизма устанавливается точный диагноз и степень косоглазия. Эти показатели требуются для определения эффективного лечения.

Дополнительные методы

Есть еще дополнительные способы определения угла косоглазия — периметрия и замер на синоптофоре. Но они применяются не так часто, по сравнению с методом Гиршберга.

Использование периметра

Этот метод диагностики косоглазия используется в офтальмологии достаточно редко, поскольку считается устаревшим. Для определения угла страбизма в данном случае потребуется рамочный периметр и две восковые свечки. в полутемном помещении пациент усаживается на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, периметр с установленной в нем свечкой ставится напротив глаз.

После этого доктор зажигает первую свечку, а вторую устанавливает так, чтобы ее блик отражался в середине зрачка. По световым отблескам и определяется угол косоглазия. Таким способом установить этот параметр можно только в кабинете специалиста, самостоятельно провести процедуру не получится.

Замер на синоптофоре

Одним из самых точных методов определения угла страбизма является замер на специальном приборе — синоптофоре.

В него вставляются кассеты с определенными изображениями, которые требуется совмещать при помощи перемещения оптических головок.

После того, как больной прокрутил ручку до необходимой отметки, световые пучки совпали со зрачками, доктор фиксирует показатель угла косоглазия, который отображается на шкале.

Читайте также:  Цилиарная мышца: иннервация, кровоснабжение, строение

Влияние угла косоглазия на лечение

Способ лечения страбизма напрямую зависит от угла косоглазия. Если этот параметр находится в пределах 0-15 градусов, то рекомендуется аппаратная либо оптическая терапия. Откнонение в более, чем 15 градусов требует коррекции исключительно хирургическим методом.

Методы лечения патологии

Лечение пациента с косоглазием направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Существует несколько эффективных методик терапии в данном случае:

  1. Коррекция с использованием очков и контактных линз. Этот способ применяется при любых отклонениях. Суть его заключается в том, что подбираются специальные очки или линзы, которые способствуют восстановлению остроты зрения, схождению глаз и аккомодации. Такое лечение незаменимо при страбизме, вызванном близорукостью, дальнозоркостью, другими патологиями аккомодации.
  2. Аппаратная терапия. Использование специализированных аппаратов помогает стимулировать плохо видящий, амблиопичный глаз. Наиболее распространенными являются компьютерные программы, фото-, магнито-, лазеростимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.
  3. Ношение окклюзивной повязки. Специальная повязка накладывается на здоровый глаз. Пациент смотрит только больным. Это способствует стимуляции, усилению нагрузки на патологический глаз. То есть, исключается из зрительного процесса здоровый, фиксирующий глаз. Такой принцип является основой аппаратной терапии, применения компьютерных программ.
  4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение используется в ситуациях, когда на протяжении 1-1,5 лет другие методики терапии не дают положительного результата, состояние пациента в течение этого времени не улучшается. оптимальный возраст для проведения процедуры — 3-5 лет. Сначала пересекается сухожилие либо пересаживается мышца для ослабления мышечной регуляции. Второй шаг операции заключается в усилении действия глазодвигательной мышцы методом ее укорачивания.

Обратите внимание! Главным недостатком хирургического вмешательства считается высокий риск развития осложнений, таких как ухудшение остроты зрения, полная или частичная слепота, кровотечения, инфицирование, недостаточная коррекция страбизма. Поэтому к выбору хирурга-офтальмолога следует подходить очень ответственно.

Еще одним дополнительным методом коррекции косоглазия являются упражнения для глаз. Они эффективны для пациентов с небольшим отклонением угла страбизма от центральной оси. Зрительная гимнастика помогает восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазную мышцу.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Практически все манипуляции основаны на поочередном наблюдении глазами за движением объектов в разнообразных направлениях. Чтобы достичь положительного результата, необходимо ежедневно заниматься по схеме, разработанной офтальмологом в индивидуальном порядке.

Также страбизм можно лечить народными средствами, которые могут служить вспомогательным методом терапии:

  1. Корень аира. Из этого ингредиента нужно приготовить настой. Следует взять 10 г корня, залить его 1 стаканом кипящей воды, оставить настаиваться в течение 1 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
  2. Капустные листья. Необходимо положить несколько листьев в кипящую воду, варить до тех пор, пока они полностью не разварятся. Вытащить из воды, немного размять. Готовую кашицу употреблять 3-5 раз в день небольшими порциями, запивая оставшимся капустным отваром.
  3. Шиповник. Необходимо взять 100 г ягод шиповника, залить 1 л кипятка, немного проварить на маленьком огне. Оставить настояться в течение 5-6 часов. Пить готовый отвар по 1 стакану 3-4 раза в сутки, для большей эффективности можно добавлять немного меда.
  4. Лимонник китайский. Нужно измельчить 100 г плодов, залить 0,5 л водки. Ингредиенты тщательно перемешать, оставить настаиваться в течение 10 дней, при этом настойку требуется взбалтывать каждый день. Принимать готовое лекарство по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Изначально гетеротрофия становится эстетическим дефектом, который существенно портит качество жизни, нанося урон самооценке и деятельности больного в целом. Однако с течением времени игнорирование заболевания усугубляет состояние. Человек сталкивается с серьезными нарушениями зрения, вплоть до инвалидности. Поэтому следует знать, что косоглазие хорошо поддается лечению на начальных стадиях.

Чтобы избежать развития гетеротрофии, необходимо уделять внимание профилактическим мероприятиям как взрослым, так и в детском возрасте. Особенно уязвимы становятся женщины в период беременности. Главной профилактикой косоглазия являются регулярные осмотры у офтальмолога. Доктор сможет своевременно выявить патологию, назначить необходимое лечение.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/ugol-kosoglaziya-po-girshbergu

Как определить угол косоглазия — метод Гришберга

Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу и когда это необходимо? Да и вообще, что же такое косоглазие, как часто встречается это нарушение бинокулярного зрения у человека и насколько оно опасно? Можно ли вылечиться от косоглазия и к какому обратиться врачу с этими вопросами?
Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Большое количество таких и других вопросов возникает у людей, которые имеют подобное нарушение зрения. Конечно, особенно это касается родителей, чьи дети страдают подобной болезнью. Но не все так печально, как может показаться на первый взгляд, и далее будет рассказано об основных моментах диагностики и лечения косоглазия.

Определение понятия косоглазие

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Как избавиться от косоглазия в домашних условияхУгол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

  1. Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
  2. Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Как определяют угол косоглазия

В каких единицах измерения определятся угол косоглазия? Отклонение оси зрения глаза измеряется в градусах, как и другие угловые параметры. Среди используемых способов для определения угла косоглазия наиболее распространен метод по Гиршбергу, так как он признан самым простым и эффективным.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

На том глазу, где имеет место страбизм, пучок света отражается на краю зрачка и свидетельствует о том, что угол отклонения оси зрения соответствует 15 градусам угловой величины.

Тогда как в здоровом органе пучок света отражается по центру зрачка. При отклонении этого показателя в 25-30° пучок света будет падать уже посередине радужной оболочки.

Первичным углом отклонения считают таковой у косящего глаза. А вторичным углом отклонения — угол здорового. В зависимости от результатов, полученных при проведенном измерении, уже назначают дальнейший курс лечения и/или коррекции. При этом:

  1. Показатели угла свыше 15° говорят о необходимости хирургического лечения.
  2. Показатели ниже 10° являются прямым назначением к аппаратной коррекции зрения.

Несмотря на свою простоту, метод Гришберга считается недостаточно точным. Более точные результаты диагностики можно получить при исследовании на таких аппаратах, как периметр или синоптофор.

В двух словах опишем метод определения еще одной патологии глаз. Чтобы выявить гетерофорию, нужно провести некоторые измерения или тесты. Так, измерение для определения гетерофории проводят с исключением возможности бинокулярного зрения. То есть один глаз при обследовании прикрывают рукой или лопаточкой.

Источник: https://o-glazah.ru/kosoglazie/opredelenie-ugla-kosoglaziya.html

Определение угла косоглазия

Отклонение глаза измеряется в градусах. Определение угла косоглазия осуществляется различными методами, из которых самым простым является метод Гиршберга.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу: пациент фиксирует взгляд на отверстии зеркала офтальмоскопа, а врач отмечает, как на косящем глазе отражается свет от офтальмоскопа. На некосящем глазе свет отражается посередине зрачка.

Отражение пучка света на косящем глазе на краю зрачка свидетельствует об угле косоглазия в 15 градусов. При косоглазии в 25-30 градусов пучок отражённого света падает посередине радужки.

Первичный угол отклонения – угол отклонения косящего глаза, вторичный угол отклонения – угол отклонения здорового глаза.

Результаты измерения угла косоглазия влияют на дальнейшее лечение:

  • Угол больше 15 градусов является показанием к хирургическому вмешательству.
  • Угол меньше 10 градусов является показанием к аппаратной коррекции.

Методика Гришберга проста, но недостаточно точна. Более точные результаты можно получить на периметре или на синоптофоре.

Измерение угла косоглазия на периметре: пациент фиксирует взгляд на свече, закрепленной в горизонтальной дуге периметра, а врач отмечает, на какой отметке дуги периметра расположить вторую свечу, чтобы она симметрично отражалась во втором зрачке. Это исследование проводится в затемненном помещении, а пациент усаживается за периметром с фиксированным в специальной подставке подбородке.

Определение угла косоглазия на синоптофоре: в кассеты устанавливаются объекты для совмещения (например, квадрат и кружок), оптические головки перемещаются, пока световые пучки не совпадут со зрачками глаз больного. Попеременным выключением объектов, и перемещением оптических головок добиваются остановки установочных движений глаз. Угол косоглазия отображается на шкале.

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечение

Определение угла косоглазия производится вместе с другими исследованиями.

  • определение остроты зрения;
  • исследование объема движений;
  • определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста,
  • исследование рефракции с использованием авторефрактометра и ретиноскопа;
  • исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза,
  • исследование глазного дна с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа.
Читайте также:  Отекает глаз при ветрянке: какие действия предпринимать

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/spravochnic-diagnostika/opredelenie_ugla_kosoglaziya/

Содружественное косоглазие — виды, причины

В заключение следует охарактеризовать вид косоглазия. Различают сходящееся, расходящееся, горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Сходящееся косоглазие (рис. 62) встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся.

Оно в 70—80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято считать, что некорригированная дальнозоркость является одним из факторов, способствующих возникновению сходящегося косоглазия, при этом дальнозоркий глаз постоянно аккомодирует и поэтому всегда стимулирует усиленную конвергенцию.

В результате систематического побуждения обоих глаз с повышенной аккомодацией к конвергенции, не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии, конвергенция расстраивается и один из них начинает «косить» в сторону носа.

Расходящееся косоглазие (рис. 63) сопровождается примерно в 60% случаев близорукой рефракцией. Полагают, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося косоглазия. Это объясняется тем, что у близоруких людей слабая аккомодация, а следовательно, нет достаточных импульсов и к конвергенции. Она ослабевает и глаз начинает отклоняться сторону виска.

Наличие той или иной аметропии при различных видах косоглазия не является единственной причиной косоглазия и может Считаться лишь одним из многих факторов, способствующих его развитию. Характеризуя вид косоглазия, необходимо определить величину угла девиации. При этом важно уловить особенность, патогномоничную содружественному косоглазию (в отличие от паралитического).

Такой особенностью является равенство первичного и вторичного углов девиации.

Первичным углом девиации считается угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — реже косящего или не косящего глаза. Первичный и вторичный углы девиации определяют в амбулаторной практике с помощью поочередного выключения глаз из акта зрения (прикрытие глаза заслонкой, ладонью).

Величина угла отклонения может быть определена лишь приблизительно, так как она не влияет на методику консервативного лечения косоглазия. После того как закончена характеристика содружественного косоглазия, возникает необходимость выявить и определить степень аметропии или выявить эмметропию.

Для правильного определения причин, которые могут привести к косоглазию, а также установления характера уже имеющегося косоглазия и выбора наиболее рационального лечения необходим тщательный сбор анамнеза с освещением вопросов, касающихся течения беременности и родов, перенесенных тяжелых заболеваний, возраста, в котором появились первые признаки косоглазия, и проведенных лечебных мероприятий. Показано полное офтальмологическое обследование. Должны быть очень тщательно проверены острота и характер зрения (монокулярное, монокулярное альтернирующее, одновременное, бинокулярное).

Независимо от определения остроты зрения у всех детей с помощью объективных методов (скиаскопия, авторефрактометрия) исследуют рефракцию и при необходимости на основании полученных данных и с учетом возраста ребенка назначают оптимальную коррекцию с помощью очков. Необходимо помнить, что дети легко привыкают к неправильно подобранным очкам. Угол косоглазия измеряют чаще зеркальным офтальмоскопом (по Гиршбергу). Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол девиации равен 15°, в центре радужки — 25—30°, на крае роговицы — 45°, за краем роговицы — 60° и более (рис. 64).

Угол косоглазия: как определить, влияние на лечениеОпределение угла косоглазия по методу Гиршберга (схема).

Большое значение как для диагностики содружественного косоглазия, так и для выбора того или иного способа лечения имеют функциональное состояние мышц и объем движений глаза. На основе выявленных изменений у лиц с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения.

Диагноз должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное, содружественное, постоянное, частично аккомодационное, правостороннее, сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.

Однако врачу любой специальности можно ограничиться таким вариантом диагноза: косоглазие первичное, постоянное содружественное, сходящееся, с амблиопией. Ковалевский Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

  • Патология слезных путей Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или … Патологии и опухоли глаз
  • Приобретенная патология стекловидного тела Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет… Патологии и опухоли глаз
  • Аномалии склеры Заболевания склеры в отличие от заболеваний других оболочек глаза бедны клинической симптоматикой и редко встречаются. Как и в других тканях глаза, в склере возникают воспалительные и дистрофические процессы, встречаются аномалии ее развития. Почти все изменения в ней вторичны. Патологии и опухоли глаз
  • Врожденная глаукома Врожденная глаукома — заболевание, характеризующееся повышением ВГД в результате аномалии развития путей оттока водянистой влаги. Встречается относительно редко — в среднем 0,1 % всей глазной патологии. Тем не менее, как причина слепоты составляет 2,5—7 % случаев. Преимущественно поражаются об… Патологии и опухоли глаз
  • Врожденные катаракты: зонулярная катаракта Средняя частота врожденных катаракт 5 на 100 000 детей. Наиболее доступна и проста характеристика врожденных катаракт по их локализации и интенсивности помутнения. Патологии и опухоли глаз
  • Аномалии развития век. Эпикантус, птоз Эпикантус (epicanthus) представляет собой небольшую кожную складку, основание которой расположено в области внутреннего угла верхнего века или у внутреннего угла нижнего века (обратный эпикантус). Нередко эпикантус сочетается с птозом. Патологии и опухоли глаз
  • Патология слезопродуцирующего аппарата Аномалии слезной железы могут быть связаны с отсутствием или недостаточным ее развитием, гипофункцией, гиперфункцией, нарушением расположения (опущение). Отсутствие железы и ее смещение, недоразвитие ведут к высыханию глазного яблока (ксерозу). Лечение хирургическое — пересадки протока околоуш… Патологии и опухоли глаз

Источник: https://medbe.ru/materials/anomalii-patologii-i-opukholi-glaz/sodruzhestvennoe-kosoglazie-vidy-prichiny/

Определение угла косоглазия

Измерять угол, на который глазное яблоко отклоняется от срединной линии, принято в градусах. Существуют разные методы определения угла косоглазия (страбизма), самый известный из которых — метод Гиршберга.

Определение угла страбизма по Гиршбергу

Описание метода: пациент смотрит прямо на отверстие расположенного перед ним офтальмоскопа, а врач замечает, как располагаются световые блики от прибора на каждом глазу. На глазу, который стоит ровно, блик располагается точно посередине зрачка. Блик на косящем глазу смещён от центра и может находиться:

  • В пределах зрачка (угол составляет менее 15 градусов)
  • На краю зрачка (соответствует углу косоглазия 15 градусов)
  • Посередине радужки (соответствует углу в 25-30 градусов)
  • Отмечают два вида углов отклонения: первичный – угол, на который отклоняется косящий глаз, вторичный – угол отклонения здорового глаза, когда фиксирующим становится косящий глаз.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Величина угла страбизма позволяет определять направление дальнейшего лечения:

  1. Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения;
  2.  При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.

Несмотря на простоту использования, точность метода Гиршберга не слишком высока. Для более тщательного измерения угла отклонения глаза при косоглазии используют периметры или синоптофор.

Измерение угла косоглазия с помощью периметра

Описание методики: взгляд пациента фиксируется на свече, которая закреплена в горизонтальной дуге рамочного периметра, врач определяет, на какой отметке дуги этого периметра расположить другую свечу, чтобы она отражалась симметрично во втором зрачке. Проводится исследование в затемненной комнате, а подбородок сидящего пациента должен быть фиксирован на специальной подставке.

Определение угла страбизма с помощью синоптофора

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну.

Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.

Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Обследование при косоглазии

При наличии косоглазия или подозрении на него проводится не только определение его угла (чаще по Гиршбергу), но и полноценное комплексное обследование с применением следующих методов:

  •  Визометрия, или определение остроты зрения
  • Изучение объёма движений глазных яблок (бинокулярно, монокулярно)
  • Определение характера зрения (бинокулярное, одновременное или монокулярное) цветотестом
  • Оценка состояния переднего отрезка и прозрачности сред глаза
  •  Исследование сетчатки, сосудов и зрительного нерва с помощью офтальмоскопии

Преимущества обследования и лечения в МГК

  1. В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, включая определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.
  2. Лечением косоглазия в Клинике занимается Апаев Александр Вячеславович – ведущий специалист в области диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.
  3. Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!
  4. Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8(495)505-70-10 и 8(495)505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/diagnostika/opredelenie-ugla-kosoglaziya

Угол косоглазия по Гиршбергу: для чего проводится четырехточечный тест Уорса, как определить гаплоскопию, определение на бинокулярное зрение

Косоглазие или страбизм – распространенная зрительная патология. Она может встречаться как у детей, так и взрослых, носить врожденный или приобретенный характер. И если врожденные аномалии заметны с первых месяцев жизни, то выявить приобретенный страбизм не так уж просто.

Читайте также:  Массажер для глаз ямагучи: показания, техника использования

Для проверки пациента на наличие и сложность заболевания, врач может прибегнуть к больничным тестам и аппаратным исследованиям. Они включают такие методики, как определение угла косоглазия по Гиршбергу, исследование с Синоптофором и пр.

Далее расскажем о них более детально.

На что нужно обратить внимание при постановке диагноза

В ходе определения диагноза необходимо обратить внимание на анамнез, а именно:

  • Время, когда появилось косоглазие, указывает на этиологию. Чем раньше оно возникло, тем большей будет вероятность хирургического вмешательства. При позднем появлении шансы на аккомодационный компонент увеличиваются.
  • Вариабельность углов – это существенный критерий, так как периодическое появление косоглазия позволяет понять, что бинокулярное зрение сохранилось.

В случае с альтернирующим страбизмом предполагается симметричная острота зрения на каждом из глазных яблок.

  • Большое значение имеет общее состояние, либо аномальность развития. К примеру, обращается внимание на частоту косоглазия у ребенка, страдающего от церебрального паралича.
  • Специалисту необходимо проверить анамнез родов, ознакомиться с показателями при протекании беременности, весомребенка при рождении, патологиями при внутриутробном развитии, либо в процессе родов.
  • Сильное влияние также оказывает наследственный анамнез, поскольку в большинстве случаев это заболевание является врожденной патологией.
  • В рамках проверки сенсорных функций определяется уровень устойчивости бинокулярного зрения, выявляется его острота, наличие или отсутствие слияния бифовеонального типа. Обращается внимание на функциональную скотому подавления, характер диплопии, фузионные резервы.

Врач, проверяя моторные функции, анализирует степень подвижности каждого глазного яблока, дает характеристику девиации, определяет сложность нарушений в работе глазодвигательной мышцы каждого глаза по отдельности.

Виды исследований – как проверить себя на косоглазие, какие существуют нормы и отклонения

Для установления точного диагноза и измерения угла косоглазия специалисты могут прибегать к различным диагностическим методам. Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.

Сюда относятся следующие:

  • определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • исследование с синоптофором;
  • цветовой тест Белостоцкого-Фридмана;
  • тест Уорса;
  • растровая гаплоскопия.

Определение угла косоглазия по Гиршбергу

В рамках диагностики применяется офтальмоскоп. Схема включает в себя такие этапы.

  1. Включение прибора.
  2. Направление пациентом взгляда на отверстие, расположенное в центральной части аппарата.
  3. Фиксирование офтальмологом расположения световых бликов.
  4. Блик на здоровом глазу расположен строго в центральной части зрачка.
  5. Больной глаз демонстрирует фиксирование блика на некотором расстоянии от зрачка.
  6. Замер угла отклонения.
  7. Выключение прибора.

Углы страбизма могут быть разными, в зависимости от расположения блика. Нормы следующие:

  • если блик не покидает пределы зрачка, угол находится на уровне 10 градусов;
  • при расположении световой точки на краю зрачка, угол отклонения составит 15 градусов;
  • при нахождении блика посредине радужки, угол варьируется в пределах от 25 до 30 градусов.

После того, как диагностика будет завершена, специалист сравнивает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный – это угол, пострадавший от страбизма, вторичный – показатель полноценно работающего глаза. Делаются выводы о необходимости проведения хирургического вмешательства. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.

Если показатель превышает 15 градусов, проводится операция. В остальных случаях зрение корректируется аппаратно.

Как определить угол косоглазия с Синоптофором

Синоптофор – это один из наиболее популярных приборов для проведения гаплоскопической диагностики. В приборе механическим способом разделяются поля зрения. Для этого предусматриваются две оптические подвижные трубки. С их помощью проводится проверка посредством парных тест-объектов.

Применение прибора также практикуется с целью проведения комплекса ортопедических упражнений.

Внутри прибора может происходить перемещение тест-объектов в вертикальном, горизонтальном направлении, против и по часовой стрелке. Они отличаются между собой по типу контрольных элементов для каждого глаза. Совмещая парные рисунки, можно понять, присутствует или отсутствует бинокулярное слияние.

Если его нет, это свидетельствует о наличии функциональной скотомы. Обнаружив, что слияние все-таки имеется, определяются фузионные резервы. Для этого тест-объекты сводят или разводят до того момента, пока не появляется двоение проверочных объектов. Определяется наличие положительных или отрицательных фузионных резервов.

Применение Синптофора дает возможность установить угол косоглазия (объективный или субъективный), определить способность к слиянию картинки объектов, установить фузионный резерв, обнаружить функциональную скотому.

Четырехточечный цветовой тест Белостоцкого-Фридмана для анализа бинокулярного зрения

В рамках проведения четырехточечного цветового теста Белостоцкого-Фридмана используются два синих или зеленых кружка, остальные имеют красный и белый оттенок. Пациент смотрит на них через очки красно-зеленого цвета.

Возле правого глаза появляется фильтр красного цвета, левого – зеленого цвета. Белый круг, расположенный по центру, при просмотре через зеленые и красные фильтры, будут восприниматься в качестве красного или зеленого, исходя из того, насколько преобладает зрение левого или правого глаза.

При наличии монокулярного зрения правого глаза обследуемы будет видеть два красных кружка (при просмотре через стекло красного цвета). В случае с левым глазом – лишь три зеленые. Одновременное зрение предусматривает просмотр пяти кружков – 3-х зеленых и 2-х красных.

Одновременное зрение характеризуется просмотром четырех кружков – по паре зеленых и красных.

Используя поляроидные или растровые фильтры Баголини, как и в случае с применением цветового прибора, предусматривается наличие общего объекта для слияния, а также нескольких объектов, которые можно увидеть только одним глазом.

Отметим, что цветовые пробы используются не только для определения страбизма, но и для выявления дальтонизма. С этой целью может применяться таблица цветоощущения для водителей с ответами.

Методика анализа бинокулярного зрения отличается между собой в зависимости от степени «диссоциирующего» действия. В цветовом оборудовании оно характеризуется большей выраженностью, в то время как в растровых и поляроидных тестах выраженность поменьше. Причина – в очках условия становятся максимально естественными.

Тест Уорса – методика проверки зрения у взрослых и детей

Тест Уорса проводится с применением проектора знаков. Он позволяет оценить характер зрения, когда два глаза открыты. Тест позволяет определить, какое зрение есть у детей и взрослых – монокулярного, одновременного или бинокулярного типа. Также методика способствует выявлению фории вертикального типа.

Тест включает в себя две фигуры зеленого цвета, воспринимаемые человеком посредством зеленого стекла. Также есть одна красная фигура, на которую пациент смотрит через стекло красного цвета. Фигура белого цвета просматривается сразу двумя глазами.

При наличии бинокулярного зрения человек видит сразу четыре фигуры, одновременного – пять. Монокулярное зрение предусматривает распознавание либо трех зеленых, либо двух красных фигур.

Четырехточечный тест является одним из наиболее популярных. Перед проведением проверки пациент должен отойти на 1-5 метров. Врач надевает очки со светофильтрами. Их правая часть оснащена красной линзой, левая – зеленой.

Растровая гаплоскопия (тест Баголини)

Проведение теста Баголини предусматривает применение полосчатого стекла в нескольких экземплярах. Они располагаются в пробной оправе во взаимно перпендикулярном направлении.

Пациент в этих очках должен посмотреть на источник света, расположенный точечно. Зрение расценивается как бинокулярное, если в рамках тестирования человек отчетливо распознает один источник света, а два луча пересекаются на нем, напоминая форму креста.

При наличии одновременного зрения пациент также отчетливо видит крестообразную фигуру, но при этом количество источников увеличено до двух.

Монокулярное, соответственно, зрение, предусматривает просмотр только одного луча или двух чередующихся при наличии альтернирующего монокулярного зрения. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.

Способы выявления патологии и измерения угла косоглазия в домашних условиях

При врожденном косоглазии заметить наличие проблемы можно уже с первых дней. Если заболевание носит приобретенный характер, сразу заметить небольшое отклонение вряд ли получится, учитывая то, что люди редко отправляются в клинику для проведения планового медицинского осмотра. После этого, врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для определения патологии не всегда обязательно посещать клинику – тест можно пройти и в домашних условиях. Для этого надо откинуться на кресло, зафиксировав голову в неподвижном положении. Далее человек смотрит на неподвижный объект в окне – к примеру, на вывеску или антенну спутника. Фокусировка зрения на выбранном объекте происходит на протяжении 1-2 секунд.

Далее, закрыв ладонью глаз, человек рассматривает тот же объект на протяжении 1-2 минут. В случае если зафиксированный предмет не будет прыгать в разные стороны при открывании каждого глаза, можно не беспокоиться касательно наличия косоглазия – оно попросту отсутствует.

Это очень простой тест, но для получения более подробной информации касательно состояния глаз, следует все-таки обратиться за помощью к офтальмологу. Он самостоятельно проведет проверку с применением соответствующего диагностического оборудования и современных методик.

А если после открытия глаза объект начнет прыгать из стороны в сторону, без помощи специалиста здесь точно не обойтись – придется проводить аппаратную или хирургическую коррекцию зрения. ВОзможно, вам также будет интересно ознакомиться с технологией выявления дальтонизма.

Для этого используют таблицу Рабкина с большими картинками для водителей.

Выводы

  1. Выявление косоглазия – сложный процесс. Для полноценной постановки диагноза нужно пройти серию медицинских тестов и собрать полный анамнез пациента.
  2. При выявлении патологии учитываются врожденные и приобретенные факторы, т.к. в большинстве случаев страбизм является наследственным заболеванием.
  3. Чтобы правильно назначить лечение, нужно определить тип и угол косоглазия. Для этого могут применяться следующие методики: выявление угла косоглазия по Гиршбергу, исследование с Синоптофором, цветовая проба Белостоцкого-Фридмана, тест Уорса, растровая гаплоскопия.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/lechenie-kosoglazie/po-girsbergu-test.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector