Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Это упражнение поддерживает и улучшает аккомодационную способность глаз (способность хрусталика менять свою конфигурацию), а также тренирует хрусталик и цилиарную мышцу, регулирующую его кривизну, что особенно важно при восприятии предметов на близком расстоянии (возрастая дальнозоркость!).

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Когда вы ежедневно по нескольку часов работаете за компьютером или пишущей машинкой — и это из месяца в месяц, из года в год, — ваши глаза вынуждены выполнять работу на близком расстоянии. Это огромная нагрузка на них.

Чем дольше ваши глаза устремлены исключительно на предметы, находящиеся на близком расстоянии, т. е. вынуждены постоянно смотреть вблизи, тем быстрее они устают из-за однообразной нагрузки.Мышцы глаз начинают вяло реагировать на поступающие извне лучи света.

Когда вы смотрите на расположенный на близком paсстоянии предмет, цилиарная мышца напрягается, чтобы изменить преломляющую силу хрусталика.Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективностиХрусталик утолщается, что обеспечивает четкое и резкое восприятие расположенного вблизи предмета. При длительном смотрении вблизи ощущается сильная нагрузка на цилиарные мышцы, в результате глаза быстро устают.1 — предмет, расположенный на близком расстоянии2 — напряженная цилиарная мышца3 — утолщенный хрусталикКогда глаза смотрят на предмет, расположенный на далёком расстоянии, цилиарная мышца расслабляется, а хрусталик уплощается.Хрусталик отдыхает, так как от него не требуется большой силы преломления, как при смотрении вблизи.При смотрении вдаль напряжение с цилиарной мышцы и хрусталика снимается.Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности1 — удаленный предмет2 — расслабленная цилиарная мышца3 — уплощенный хрусталикИзбавьте свои глаза от однообразной нагрузки и неподвижности, вызванных необходимостью постоянно пристально смотреть на экран компьютера.Через каждые максимум полчаса интенсивной работы за компьютером, пишущей машинкой или за письменным столом специально направляйте свой взгляд вдаль.

Чтобы повысить резервы аккомодации глаза и задержать развитие дальнозоркости, рекомендуются специальные аккомодационные упражнения.

• Упражнение выполняйте, сняв очки. Благодаря это упражнению расслабляются цилиарная мышца и хрусталик.• Несколько раз переводите взгляд с близко расположенных предметов па предметы, находящиеся на значительном расстоянии от вас (см. рис).Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективностиУпражнение выполняйте медленно, чтобы успеть сфокусироваться как на близко расположенном, так и на удаленном предмете.

Перед выполнением упражнения снимите очки!

Отвлеките свое внимание от выполняемой на близком расстоянии работы за компьютером, пишущей машинкой или письменным столом и направьте свой взгляд вдаль. Однако в отличие от предыдущего упражнения делайте это поэтапно, перемещая взгляд от близко расположенного предмета к более удаленному, затем к предмету, расположенному ещё дальше и, наконец, к совсем далекому.

Переместив свой взгляд на очередной предмет, не торопитесь, давая глазам возможность настроиться на него, «навести резкость».

Когда вы доберетесь взглядом до самого дальнего предмета, задержите на нем свое внимание на несколько секунд, а затем перемещайте взгляд обратным путем, т. е. с самого дальнего на все менее и менее удаленный, и, наконец, остановите взгляд на близко расположенном предмете.Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективностиВыполняя приведенные выше упражнения, соблюдайте следующие условия:- почаще моргайте, когда перемещаете взгляд с близких на дальние предметы, дышите при этом равномерно, глубоко и без напряжения;- если вы хотите, чтобы ваши глаза отдохнули ещё лучше, то, закончив упражнение на ступенчатую фокусировку глаз, сделайте в течение нескольких минут пальминг.Прежде чем продолжить работу, хорошенько потянитесь, с наслаждением зевните, сделайте несколько произвольных движений руками, встряхните кисти рук, подвигайте ногами, пошевелите пальцами ног, ну а затем с новыми силами принимайтесь за работу!

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из программы «Видеть Без Очков» от Майкла Ричардсона. Уникальная методика Естественного Оздоровления позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение и здоровье до 100 или более процентов. Нажмите здесь, чтобы навсегда избавиться от болезней.

Начните работу за письменным столом, взяв в руки календарик. С его помощью вы проделаете своеобразный «массаж хрусталика»!

Вот как это делается:

  • Выполняйте упражнение, сняв очки!
  • Прикройте правый глаз ладонью правой руки.
  • В левую руку возьмите календарик (это может быть также фотография, визитная карточка и т. п.).
  • Поднесите календарик совсем близко к открытому левому глазу.
  • Не напрягаясь, сфокусируйте взгляд, чтобы как можно четче увидеть цифры на календарике.
  • Теперь медленно отодвигайте от глаза календарик, пока совсем не вытяните руку.Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективностиВ течение того времени, пока глаз будет настраиваться на любой отрезок этого расстояния, почаще моргайте и глубоко равномерно дышите.
  • Теперь так же медленно верните руку в исходное положение, поднеся календарик к левому глазу. При этом сделайте выдох.Повторите эти движения несколько раз, выполняя упражнение для каждого глаза в течение 20—30 секунд. Не забывайте почаще моргать!

Займемся другим глазом

Измените исходное положение и закройте левый глаз ладонью левой руки.• Календарик возьмите в правую руку и проделайте с ним те же движения, что были описаны выше.• Чаще моргайте, глубоко, равномерно и без напряжения дышите.Каждое из этих упражнений выполняйте до тех пор, пока не почувствуете, что ваши глаза отдохнули.Возможно, вам будет достаточно 10 секунд на каждый глаз. Главное, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Не забывайте:

После упражнения для каждого глаза по возможности делайте в течение 1—2 мин пальминг.

Если вы уже носите очки, вам следует знать, что их использование препятствует работе цилиарной мышцы и хрусталика, так как очки мешают им напрягаться и расслабляться, а значит, изменять кривизну хрусталика. Очки детренируют аккомодацию.

Глазные мышцы перестают выполнять свои функции и постепенно слабеют, ибо вместо них работу выполняют очки. В результате изменение кривизны хрусталика становится ненужным.

Каким бы удобным ни казалось использование очков для чтения, они по существу являются ловушкой, что может подтвердить любой человек, пользующийся очками для чтения.У того, кто пользуется очками для чтения, мышцы и хрусталик становятся вялыми и менее работоспособными.

Глазные яблоки значительно обездвиживаются, кровообращение в глазах из-за бездеятельности ухудшается. Очки «отбивают охоту» у тканей глаз к приспособлению, так что со временем человеку неминуемо потребуются новые, более сильные очки.

Так же, как костыли приводят к атрофии мышц ног, так и привязанность к очкам способствует увеличению вялости глазных мышц.Тот, кто несколько раз в день тренирует свои хрусталик и цилиарные мышцы, сохраняет их подвижность и гибкость, что крайне необходимо для аккомодационной способности.

Сделанный в конце перечисленных упражнений пальминг регенерирует и укрепляет глаза и головной мозг.Данные упражнения в сочетании с пальмингом отныне должны стать обязательным пунктом вашего рабочего дня!

Источник: https://zreni.ru/articles/narodnaya-medicina/1341-trenirovka-akkomodacii.html

Спазм аккомодации: очки для коррекции стойкой патологии, можно ли снять напряжение мышц с помощью окуляров

Ложная близорукость чаще встречается у детей школьного возраста, чем у взрослых. Любые изменения в остроте зрения требуют консультации офтальмолога, диагностического обследования и прохождения курса лечения. Игнорирование проблемы может стать причиной развития близорукости – миопии слабой или средней степени.

Что это за заболевание?

Под спазмом аккомодации подразумевается функциональное нарушение зрение, которое провоцируется продолжительным спазмом цилиарной мышцы. Патология сопровождается возникновением усталости глаз при выполнении работ с мелкими предметами, на близком расстоянии. Пациенты предъявляют жалобы на боль в височной, лобной области, органах зрения.

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Важно: Термин «ложная близорукость» возник из-за обратимости заболевания. При своевременном визите к врачу спазм аккомодации легко поддается лечению.

Причины

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  • недостаточное поступление витаминов, нерациональное питание;
  • неправильную организацию рабочего места;
  • остеохондроз с поражением шейного отдела позвоночника;
  • постоянные зрительные нагрузки;
  • продолжительный просмотр телепередач, работу за компьютером;
  • чтение в горизонтальном положении или на боку.

Большую роль в формировании патологии играет спазм кровеносных сосудов органов зрения и головного мозга. Близорукость практически всегда связана с нарушением кровообращения в цилиарных артериях.

Важно: Спазм аккомодации является упрощенным названием заболевания, полная форма звучит как «привычно-избыточное напряжение аккомодации».

Формы нарушения

Офтальмологи выделяют несколько форм спазма аккомодации, в соответствии с причинами его возникновения:

  1. Аккомодативная или физиологическая – возникает как ответная реакция на чрезмерную зрительную нагрузку, продолжительную работу органов зрения у пациентов, страдающих дальнозоркостью или астигматизмом. При данной форме патологии требуется подбор очков и восстановление функциональности ресничной мышцы.
  2. Транзиторная или искусственная – образуется под влиянием лекарственных препаратов-миотиков. К ним относят «Пилокарпин», «Эзерин», «Фосфакол». Специальной терапии отклонения не требуется, проблема исчезает самостоятельно после отмены медикаментов.
  3. Патологическая – сопровождается снижением остроты зрения от нормального к миопическому (близорукому). Заболевание дополнительно делится на стойкий и нестойкий, свежий (до 12 месяцев) и давний (больше 12 месяцев), неравномерный и равномерный спазм аккомодации.

Читайте также :  Что такое очки глаукомные и как они действуют

На практике заболевание возникает при смешивании патологических и физиологических причин развития.

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Признаки

К характерной симптоматике болезни относят поэтапное ухудшение зрения, возникновение астенопических отклонений, представленных:

  • быстрым зрительным утомлением;
  • резью, жжением и дискомфортом в глазах;
  • часто возникающими головными болями;
  • гиперемией слизистых органов зрения и непроизвольным слезотечением.

При спазме аккомодации человек нечетко видит предметы, расположенные вдали. У детей проблема проявляется невозможностью различать написанное на доске, что становится причиной снижения успеваемости в школе. У заболевшего возникает нервозность, раздражительность, замкнутость. Со стороны видно, что при попытках рассмотреть расположенные вдали предметы больной начинает прищуриваться.

При патологическом происхождении заболевания могут возникать дополнительные симптомы:

  • различаться размер зрачков;
  • при движениях глазным яблоком возникает дрожание или нистагм;
  • веки дрожат.

Диагностическое обследование пациентов может выявить вегетососудистую дистонию, неустойчивое настроение, нарушенную работу потовых желез.

Важно: Отсутствие своевременной терапии приводит к дисфункции кровообращения в мышцах, ослабеванию связок, поддерживающих хрусталик глаза. Итогом бездействия становится ухудшение зрения, образование близорукости.

Чем опасен синдром?

Патология становится причиной развития миопии слабой или средней степени, или осложнения уже имеющихся дефектов зрения. Заболевание провоцирует астенопию – повышенную утомляемость глаз, приводящую к невозможности выполнять стандартные трудовые обязанности или учиться в школе.

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Болезнь вызывает жжение, повышенную сухость слизистых глаз, непроизвольное слезотечение. Неприятная симптоматика увеличивает риск попадания патогенной микрофлоры на конъюнктиву и веки, с последующим развитием блефаритов, кератитов и иных инфекционных болезней.

Лечение

Терапия спазма аккомодации предполагает использование:

  • лекарственных препаратов;
  • функциональных методик;
  • аппаратного лечения;
  • выполнения гимнастики для глаз в домашних условиях.

Важную роль в терапии играет нормализация состояния цилиарных мышц. Подавление их дисфункции проводится препаратами:

  • Атропин;
  • Платифиллин;
  • Метацин;
  • Тропикамид;
  • Мезатон;
  • Атровент;
  • Ирифрин.

Пациентам с ложной близорукостью прописываются поливитаминные комплексы – нехватка полезных веществ является одной из причин ее развития. В состав витаминно-минеральных препаратов включен лютеин, бета-каротин, экстракт черники, зеаксантин, с их помощью органы зрения предохраняются от оксидативного стресса. Восполнение дефицита полезных веществ проводится:

  • Слезавитом;
  • Антоцианом Форте;
  • Алфавитом оптикум;
  • Витрум вижн;
  • Виталюксом;
  • Лютеином с зеаксантином.
Читайте также:  Непроникающая глубокая склерэктомия: преимущества

Лучшие результаты отмечаются при совмещении функциональных тренировок и физиотерапевтических процедур с медикаментозной терапией. Комплексный подход ускоряет снятие спазма аккомодации, повышает остроту зрения.

Читайте также :  5 советов, как подобрать очки для чтения правильно

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Под аппаратной терапией подразумевается использование медицинского оборудования для решения проблемы спазма мышц глаз. В комплекс физиотерапии включена:

  • электростимуляция – слабыми импульсными токами;
  • магнитотерапия – электромагнитные волны с переменным током стимулируют ресничную мышцу;
  • электрофорез – ускоряет доставку медикаментозного средства в оптическую среду органа зрения;
  • очки Сидоренко – улучшают циркуляцию крови в пораженном органе.

Для тренировки цилиарных мышц используют специальные компьютерные программы и упражнения. При спазме аккомодации может быть назначено лазерное лечение – луч воздействует на ресничную мышцу, расслабляет ее и активизирует улучшение зрительной фракции глаз.

Можно ли снять спазм мышцы очками?

При патологической форме заболевания запрещается носить очки с минусовыми диоптриями, использующимися для коррекции близорукости. Повышенный тонус цилиарных мышц несовместим с таким типом корректоров – использование ухудшит общее состояние органов зрения, течение болезни ускорит ее прогрессирование.

Исключением являются ситуации, когда спазм аккомодации спровоцирован отказом от ношения очков пациентами с астигматизмом или дальнозоркостью. Очковая коррекция помогает снять симптомы астенопии, избавляет от проблем с учебой или работой.

Какие окуляры можно носить?

При появлении клинических признаков спазма аккомодации больной должен получить консультацию офтальмолога. Врач проведет обследование, выяснит причину образования ложной близорукости, при необходимости подберет очки и выпишет рецепт на их изготовление.

Покупка изделий в сомнительных местах, без предварительной проверки состояния зрения не даст ожидаемого результата, ухудшит течение патологии. Врачи советуют заказывать очки в специализированных магазинах оптики, где их изготовят в соответствии с требованиями, указанными в рецепте.

Схема применения Очков Сидоренко

В прилагаемой к аппарату инструкции указан определенный алгоритм лечебных процедур. Лечение спазма аккомодации начинается с предварительной подготовки на протяжении 2 недель. В этот период пациент должен принимать лекарства, улучшающие циркуляцию крови в тканях глаз:

  • подавление гипоксии проводится «Рибоксином» или «Максидолом»;
  • антиоксидантная терапия – «Окулистом» или «Капиларом»;
  • вторичная – «Черникой форте», «Лютеиновым комплексом».

Через 14 дней после приема препаратов проводится воздействие инфразвукоцветовыми процедурами. Продолжительность трофической терапии составляет 1,5 мес.

Последовательность вакуумного пневмомассажа

За полчаса до процедуры пациент должен принять «Аевит» и «Аспирин Упса». Манипуляция проводится по алгоритму:

  • больного просят занять удобное положение;
  • прибор подключают к электросети;
  • на задней стороне аппарата включают кнопку «сеть»;
  • надевают Очки Сидоренко: края минибарокамер должны плотно прилегать по краям глазниц пациента;
  • на передней стороне прибора нажимают клавишу «пуск».

Продолжительность первой процедуры не должна превышать 3 мин., время каждого последующего сеанса увеличивается на 2-3 мин., пока не будет достигнуто 10 мин.

Для малышей до 7 лет максимальная длительность – 5 мин. Аппаратура выключается автоматически через каждые 2-3 мин.

По окончании пневмомассажа лечение продолжается цветотерапией, затем прибор убирают, отключают кнопку «сеть», вынимают вилку аппарата из розетки.

Важно: Стандартный курс терапии – 10 процедур.

Последовательность цветотерапии

Эффективность лечения спазма аккомодации достигается использованием встроенных в Очки Сидоренко светодиодов Панкова «Радуга Прозрения».

  • перед первой процедурой с батарейного блока на обоих излучателях отворачиваются колпачки;
  • при помощи иглы или булавки удаляется предохранительная заглушка;
  • прибор включают заворачиванием колпачков батарейного блока до упора;
  • пациента просят закрыть глаза;
  • на него надевают аппарат;
  • для выключения аппаратуры колпачки батарейного блока отворачивают на половину оборота.

Продолжительность первой процедуры составляет 3 мин., каждый последующий сеанс увеличивается на 1-2 мин. Максимальное время одной манипуляции – 7 мин., для детей до 7 лет – 5 мин. Общий курс терапии составляет 10 процедур.

Заключение

Ложная близорукость относится к обратимым функциональным патологиям и успешно лечится. Лекарственные препараты быстро снимают спазм мышц путем ее принудительного расслабления. Для получения стойкого результата требуется полный комплекс терапевтических мероприятий и устранение источников развития заболевания.

При появлении первичных признаков патологии пациент должен пройти осмотр офтальмолога, диагностическое обследование.

Особое внимание должно уделяться состоянию глаз детей – повышенные нагрузки в школе, увлечение компьютерными играми может спровоцировать развитие отклонения.

Своевременное выявление спазма аккомодации позволит предупредить формирование близорукости, возникновение осложнений болезни.

Источник: https://proglaza.net/optika/ochki/pri-spazme-akkomodatsii

Упражнения лечебной гимнастики для глаз при спазме аккомодации

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективностиСпазмом аккомодации называют синдром усталых глаз. Второе название недуга: ложная близорукость. Бывает, что человеку необходимо смотреть вдаль, концентрировать на чём-то взгляд, а затем вблизи, например, при изучении, переписывании учебного материала со школьной доски.

При резкой смене фокусировки зрения наблюдаются неприятные симптомы: болит голова, появляется ощущение усталости. Очень важно выявить синдром в самом начале, поскольку это предшественник близорукости. Одним из лучших методов лечения здесь выступает лечебная гимнастика, специально подобранные упражнения. Также не следует забывать об отдыхе, иногда глазам достаточно отдохнуть на протяжении длительного времени, чтобы зрение улучшилось или вовсе нормализовалось. Позитивное значение в лечении глазных заболеваний играет полноценное питание.

Симтомы

Концентрация зрения на объекте вблизи или вдали называется аккомодацией. Эту способность даёт человеку цилиарная мышца, двигающая хрусталик вперёд или назад, благодаря чему картинка фокусируется на сетчатке.

В случае продолжительного постоянного движения мышцы, происходит перенапряжение. Начинается её частичная атрофия и спазм аккомодации. Она перестаёт в достаточной мере реагировать на команды мозга.

В качестве профилактического средства можно использовать гимнастику для глаз при спазме аккомодации.

К симптомам недуга можно отнести следующие:

  1. Качество зрения резко ухудшается.
  2. Начинаются боли в висках, глазах.
  3. Организм быстро переутомляется при нагрузке.
  4. Больной видит перед собой пелену, всё вокруг раздваивается.
  5. Чтобы разглядеть картинку вдали, необходимо очень долго всматриваться.

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Причины

Причинами недуга могут стать следующие моменты:

  • перенапряжение глаз;
  • наличие яркого света как постоянного раздражителя;
  • частая утомляемость;
  • неправильное питание;
  • недостаток свежего воздуха;
  • нервный срыв, черепно-мозговые травмы.

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Лечение

Ложную близорукость определяет офтальмолог, после чего ищут причину, вызвавшую болезнь. Её устранение войдёт в комплекс оздоровительных мероприятий. Анализ режима работы, учёбы, образа жизни способствует правильной диагностике.

Наиболее эффективным способом борьбы с недугом является специальный комплекс упражнений для глаз:

  • движения зрачками вправо, влево, вверх, вниз;
  • глазные яблоки описывают круг вправо, влево;
  • резкие, динамичные мигания (сжимать и открывать веки);
  • фокусировка зрения на переносице — на переносицу ставят палец и смотрят на него;
  • движения по диагонали (нижний угол слева, верхний угол справа, и наоборот);
  • взять карандаш и рассматривать его вдали, затем вблизи;
  • выставить руку в сторону, и смотреть на кончик пальца, постепенно приближая руку к себе;
  • поднять согнутую в локте руку, и смотреть на пальцы, не поворачивая головы.

Лечебная гимнастика поможет освободить глаза от напряжения, улучшит зрение, общее самочувствие, настроение:

  1. На окно прикрепляют бумажный кружочек 5 мм чёрного или красного цвета, на который смотрят некоторое время, после чего переносят акцент внимания на дальний предмет за окном, на выбор больного. Упражнение делается 1 раз в день по 5 минут, в течение 7 дней.
  2. Концентрируются на пальце руки, находящемся на расстоянии. Подносят палец ближе, после чего вглядываются в дальний объект. Эта тренировка поможет наладить фокусировку зрения.
  3. Делают массаж век.
  4. Накрывают закрытые веки ладонями так, чтобы центр каждой находился на уровне зрачка. Давить не требуется, глаза должны просто отдыхать.

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Тренировку мышцы хрусталика проводят под присмотром окулиста. Хирургических методов лечения спазма аккомодации нет, но врач может назначить капли «Атропин». После недельного курса лечения острота зрения возвращается.

Но иногда эффект бывает не долгим, и зрение начинает падать ещё быстрее. Искусственное расслабление цилиарной мышцы не тренирует её, а делает слабой. Поэтому медикаментозного лечения, даже капель «Атропина» следует избегать.

Лучше делать упражнения и нужно дать глазам отдохнуть.

Больной может усилить лечение сбалансированным питанием. Рекомендуется кушать больше продуктов, в которых есть каротин: курагу, морковь, хурму. Необходимо включить в рацион продукты, богатые витамином С: смородину, чернику, лимон.

Реабилитация и профилактика

Для того, чтобы восстановить зоркость, необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. При чтении, писании нужно, чтобы место было хорошо освещено, для чего используют лампу, мощностью 75 Ватт.
  2. Соблюдают расстояние между глазами и книгой, тетрадью на менее 33 см.
  3. На свежем воздухе гуляют ежедневно.
  4. Следят, чтобы питание было полноценным.
  5. Обеспечивают приём витаминов, необходимых для здоровья глаз (если возможно, витамины должны быть в продуктах, а не в таблетках).

Иногда лучше отказаться от чтения, просмотра телевизора на какое-то время, уменьшить физические нагрузки (особенно если физические нагрузки значительные, легкая физическая нагрузка должна быть). Здоровый образ жизни, обеспечение организма всеми необходимыми элементами, укрепят нервную систему и иммунитет. А это — первый шаг к прекрасному самочувствию.

Источник: https://gimnastikasport.ru/lechebnaya/dlja-glaz/pri-spazme-akkomodasii.html

способ тренировки относительной аккомодации

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Пациенту показывают на плоскости под минимальным углом наблюдения изображение двух скрещивающихся линий с парами разноудаленных попарно одинаковых колец с оптотип-числами по всей протяженности линий.

Постоянное состояние вергенции контролируют наличием ощущения у пациента бинокулярного образа в виде трех линий, среднюю из которых пациент ощущает расположенной вертикально. Заставляют пациента переводить центральную фиксацию взгляда вдоль этих линий от ближайшей пары оптотип-чисел до самой удаленной. Процедуру проводят по 10-15 мин ежедневно курсом 7-10 дней.

Изобретение позволяет повысить эффективность тренировки относительной аккомодации, снизить трудоемкость процедуры. 3 ил.

Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности Тренировка аккомодации: правила, признаки эффективности

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для тренировки относительной аккомодации.

Относительная аккомодация — это изменение фокусировочной способности глаза при фиксированном сведении глаз — вергенции. Она является одним из важных функциональных показателей при исследовании и восстановлении зрительной системы пациентов с прогрессирующей близорукостью.

Близорукость (миопия) является наиболее частым дефектом зрения. В мире насчитывается более миллиарда близоруких людей. Осложненная миопия — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз.

В патогенезе прогрессирующей миопии одним из ключевых факторов является несоответствие силы аккомодации выполняемой зрительной работе на близком расстоянии [Аветисов Э.С. Близорукость.-М.: «Медицина», 1999, с.154]. При ослабленной аккомодации длительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной нагрузкой.

В этих случаях организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции.

Читайте также:  Эпикантус: симптоматика, как диагностируют и лечат

Слабость аккомодационного аппарата может быть следствием врожденной морфологической неполноценности цилиарной мышцы, ее недостаточной тренированности или результатом воздействия общих заболеваний организма. Причиной ослабления аккомодации является также недостаточное кровоснабжение.

Хорошо известно, что мышечная деятельность является мощным активатором кровообращения. При развитии осевой миопии теряется стимул к аккомодации из-за приближения дальнейшей точки ясного видения, что в свою очередь приводит к уменьшению нагрузки на цилиарную мышцу и развитию ее детренированности.

В этих условиях непосильная нагрузка на цилиарную мышцу при зрительной работе на близком расстоянии может приводить к ее спазму. Спазм аккомодации также вызывает дальнейшее прогрессирование миопии.

Работа аккомодации характеризуется двумя показателями. Возможность изменения рефракции каждого глаза в отдельности измеряется абсолютной аккомодацией.

Но при фиксации объектов двумя глазами параллельно с аккомодацией изменяется вергенция (степень сведения глаз: конвергенция — кнутри, дивергенция — кнаружи), поэтому напряжение конвергенции увеличивает силу абсолютной аккомодации.

Так как естественным для физиологии зрительного восприятия является бинокулярное зрение, степень изменения аккомодации при неизменной, фиксированной вергенции измеряется другим показателем — относительной аккомодацией. Таким образом, относительная аккомодация (ОА) не зависит от работы конвергенции.

При близорукости дальнейшая точка ясного видения приближается к глазу, потребность в абсолютной аккомодации уменьшается, а конвергенция остается прежней — возникает дисбаланс в работе, поэтому большее клиническое значение имеет относительная аккомодация [Аветисов Э.С. Близорукость.-М.: «Медицина», 1999, с.23].

В относительной аккомодации выделяют два показателя: положительную часть (ОА+) — насколько еще может напрячься аккомодация (объем, запас, резерв аккомодации) и отрицательную часть (ОА-) — насколько может расслабиться аккомодация (израсходованная часть аккомодации) при фиксации двух глаз на едином объекте с расстояния 33 сантиметра (среднее расстояние работы вблизи).

Контроль и восстановление относительной аккомодации является одним из ключевых патогенетических моментов в лечении прогрессирующей миопии.

Известны способы тренировки абсолютной аккомодации типа «метка на стекле» [Аветисов Э.С. Близорукость. М.: «Медицина», 1999, с.211-212], которые влияют на уровень восстановления относительной аккомодации только косвенно, за счет увеличения силы цилиарных мышц, но при фиксированной вергенции меняется механизм фокусировки, так как отсутствует действие конвергенции на аккомодацию.

Недостатками способа являются:

 Малая динамичность. В течение одного занятия пациент всего один раз напрягает и один раз расслабляет ресничную мышцу, то есть тренировка проводится тоническим напряжением, между тем динамическая нагрузка для развития силы и работоспособности мышц является предпочтительной.

Большая продолжительность тренировки: один сеанс длится 30-40 минут.

Дороговизна проведения лечения: цена одного комплекта очков составляет минимум 1000 рублей, цена аппарата с линзами, скомпонованными в автоматизированную систему (Форбис), — 60000 рублей.

Трудоемкость проведения лечения: для организации системы лечения требуется 1 медсестра на 3-4 больных, лечение 1 пациента занимает в среднем 30-40 минут, таким образом, за один 8-часовой рабочий день 1 медсестра в 1 кабинете может принять не более 30 человек, а за 1 месяц — провести полный курс лечения не более 50 больным. Учитывая, что лечение нужно повторять минимум каждые 6 месяцев, за 1 год 1 медсестра в 1 миопическом кабинете может пролечить всего 300 человек. Учитывая распространенность близорукости (15,7% в России), выполнение качественного регулярного лечения таким методом тренировок становится труднодостижимым.

Отсутствие возможности закрепления достигнутых результатов: для тренировки именно относительной (а не абсолютной) аккомодации в домашних условиях в настоящее время никаких методик не существует.

Задачей изобретения является повышение эффективности тренировки относительной аккомодации, удешевление и снижение трудоемкости, а также расширение функциональных возможностей способа.

Технический результат достигается способом тренировки относительной аккомодации путем напряжения и расслабления аккомодации при постоянном состоянии вергенции, отличающийся тем, что пациенту показывают на плоскости под минимальным углом наблюдения изображение двух скрещивающихся линий с парами разноудаленных попарно одинаковых колец с оптотип-числами по всей протяженности линий, при этом постоянное состояние вергенции контролируют наличием ощущения у пациента бинокулярного образа в виде трех линий, среднюю из которых пациент ощущает расположенной вертикально, и заставляют пациента переводить центральную фиксацию взгляда вдоль этих линий от ближайшей пары четко видимых оптотип-чисел до самой удаленной, причем процедуру проводят по 10-15 минут, до появления ощущения зрительного утомления, ежедневно курсом 7-10 дней.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показана схема приспособления для тренировки относительной аккомодации, на фиг.2 изображена ощущаемая пациентом пространственная картина при предплоскостном слиянии оптотипов, на фиг.3 — то же самое, при заплоскостном слиянии.

Приспособление (фиг.1) содержит размещенный на столе лист бумаги размером 2000×297 мм с изображением двух прямых пересекающихся линий 1 и 2, расстояние между ближайшими от глаз пациента концами 3 и 4 которых равно среднему межзрачковому расстоянию и составляет 56 мм.

Точка пересечения 5 линий находится на расстоянии, соответствующем линейному эквиваленту 3,0D (диоптрий) — 333 мм от глаз пациента. Высота наблюдения определена опытным путем как минимальная над плоскостью изображения, дающая возможность наблюдения каждого из колец, и составляет 50 мм.

Вдоль линий расположены попарно одинаковые кольца 6 с размещенными в них оптотипами. В качестве оптотипов в предложенном способе использованы числа (оптотип-числа), обозначающие значение рефракции при их наблюдении из точек 7 и 8, расположенных над точками 3 и 4. Это позволяет по значению четко различаемого оптотип-числа определять аккомодацию.

Размер оптотип-числа в каждой паре соответствует 100% остроте зрения при ее наблюдении с расстояния, соответствующего обозначенной рефракции.

Так как самые дальние кольца расположены под острым углом к оси взгляда, что затрудняет их наблюдение, верхняя половина каждого из колец с оптотип-числом вырезана и поднята над плоскостью перпендикулярно оси наблюдения.

Расстояние каждого оптотип-числа по линии 1 до точки 7 и по линии 2 до точки 8 соответствует линейному эквиваленту рефракции, обозначенному этим оптотип-числом. При этом соседние пары колец до точки 5 расположены на расстоянии, равном линейному эквиваленту 0,5D, а после точки 5 — на расстоянии, равном линейному эквиваленту 0,1D. Это установлено экспериментально и обусловлено изменением линейного эквивалента рефракции на участках пред- и заплоскостного слияния оптотип-чисел.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента просят смотреть каждым глазом вдоль линий 1 и 2.

Так как линии пересекаются в точке 5, соответствующей 3,0D, это обеспечивает постоянную конвергенцию, при этом у пациента возникает ощущение трех линий, с «надетыми» на них кольцами, расположенных перед плоскостью изображения (зона предплоскостного слияния) — дальше точки 5 (фиг.2) и за плоскостью изображения (зона заплоскостного слияния) — ближе точки 5.

При предплоскостном слиянии  левый глаз из точки 7 ощущает линию 2 наклоненной налево, а линию 1 — вертикальной, правый глаз из точки 8 ощущает линию 1 наклоненной направо, а линию 2 — вертикальной. При этом ощущения вертикальных линий от каждого глаза сливаются в ощущение единой вертикальной линии 9.

При заплоскостном слиянии левый глаз из точки 7 ощущает линию 2 наклоненной налево, а линию 1 — вертикальной, правый глаз из точки 8 ощущает линию 1 наклоненной направо, а линию 2 — вертикальной. При этом ощущения вертикальных линий от каждого глаза сливаются в ощущение единой вертикальной линии 9.

Ощущение «вертикальности» линий гарантирует неизменное состояние вергенции. Восприятие ближних колец с оптотип-числами, ощущаемых как «нижних» 10, происходит с максимальным напряжением аккомодации, восприятие дальних, ощущаемых как «верхних» колец 11, — с минимальным.

Линии на изображениях позволяют контролировать оптимальное положение наблюдателя относительно плоскости их расположения: каждый глаз смотрит вдоль своей линии, стереовосприятие должно давать ощущение строго вертикальной средней линии — это гарантия стабильной вергенции.

Восприятие каждым глазом соседней линии дает ощущение еще двух линий. Таким образом, наличие ощущения трех линий — гарантия бинокулярного восприятия. Кольца необходимы для усиления эффекта стереовосприятия за счет включения корреспондирующих рецептивных полей сетчатки, для которых круглая форма объекта является оптимальной.

Диаметры колец подобраны математически так, чтобы дать ощущение одинаковой величины колец по всей вертикали ощущаемой картины, что помогает симулировать вертикальность средней линии.

Количество колец максимальное, обеспечивающее минимальное изменение аккомодации при наблюдении каждого последующего ряда оптотип-чисел: в зоне предплоскостного слияния — с шагом в 0,1D, в зоне заплоскостного слияния — с шагом 0,5D.

Тренировки относительной аккомодации проводятся на приспособлении, фиг.1, путем перевода взгляда с самых ближних оптотип-чисел на самые дальние и обратно по 10-15 минут в день в течение 7-10 дней.

Критерием максимальной продолжительности одного занятия является появление субъективного чувства утомления глаз и уменьшение амплитуды аккомодации (как при проведении эргографии).

Учитывая, что основная масса пациентов — это дети, для тренировки относительной аккомодации создана игровая компьютерная программа, позволяющая фиксировать работу аккомодации по правильности восприятия тест-объектов (мы используем «решетки» по Снеллену).

Чтобы не приходилось «класть» монитор горизонтально, можно повернуть ограничители наклона в стойке монитора на 180°.

Для увеличения стабильности восприятия стереографической картины, за счет включения дополнительных корреспондирующих и диспаратных точек сетчатки, в изображении на мониторе количество линий с кольцами может быть увеличено, что создает ощущение целого «веера» вертикальных линий. При необходимости пациент может продолжить тренировки в домашних условиях с помощью компьютера или, при отсутствии возможностей, с помощью стереографических картинок, напечатанных на листе бумаги.

В нашей практике не встретилось ни одного пациента, которому не было бы доступно восприятие стереографических изображений.

При слабой конвергенции для обучения стереографическому слиянию мы используем призмы основанием к носу или офтальмокомпенсатор призменный и щелевидную диафрагму, открывающую для каждого глаза только одну линию. Клиническая апробация проведена на 200 пациентах. Осложнений, побочных эффектов не выявлено.

Методика восстановления относительной аккомодации путем использования предложенных тренировок не имеет противопоказаний, имеющихся при восстановлении аккомодации методами электростимуляции, электрофореза, рефлексотерапии.

Отдаленные результаты сохранения объема (запаса, резерва) относительной аккомодации прослежены на протяжении 3 лет. Процесс лечения цементируется четкой формулировкой целей, задач и критериев контроля эффективности выполнения тренировок.

Средний прирост относительной аккомодации за 7-10-дневный курс 10-15 минутных занятий, без применения других методов лечения, составляет 3,8±2,5D. В течение 3-х лет наблюдения после однократного курса в клинических условиях и последующих занятий дома сохраняют и даже увеличивают объем (резерв, запас) относительной аккомодации более 90% больных.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет с незначительными материало- и трудозатратами повысить эффективность тренировки относительной аккомодации.

Формула изобретения

Способ тренировки относительной аккомодации путем напряжения и расслабления аккомодации при постоянном состоянии вергенции, отличающийся тем, что пациенту показывают на плоскости под минимальным углом наблюдения изображение двух скрещивающихся линий с парами разноудаленных попарно одинаковых колец с оптотип-числами по всей протяженности линий, при этом постоянное состояние вергенции контролируют наличием ощущения у пациента бинокулярного образа в виде трех линий, среднюю из которых пациент ощущает расположенной вертикально, и заставляют пациента переводить центральную фиксацию взгляда вдоль этих линий от ближайшей пары четко видимых оптотип-чисел до самой удаленной, причем процедуру проводят по 10-15 мин ежедневно курсом 7-10 дней.

Читайте также:  Сохнут глаза в линзах: что делать, почему появляется сухость

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2421122

Компьютерный зрительный синдром

Зрительная  работоспособность и зрительное утомление пользователя ПК тесно связаны с состоянием аккомодации (способность зрительного аппарата фокусировать взгляд на объектах расположенных на разных расстояниях) и конвергенции (сближение зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете) глаза. Основой для развития КЗС является механизм перенапряжения аккомодационного аппарата глаза.

Из-за того что текст на электронных носителях подается не в виде сплошных линий, а состоит из разрозненных точек и пикселей, изображения на электронных носителях и бумаге сильно различаются и глаза не в состоянии удерживать фокус. Это и приводит к нарушению работы и неравномерному сокращению мышцы, которая обеспечивает аккомодацию (цилиарная мышца) и развитием спазма аккомодации.

Усиление нагрузки на глаза так же оказывает неодинаковая освещенность и расстояние перевода взгляда с клавиатуры на экран. Возникает зрительный эффект Мак-Калаха – при переводе взгляда с экрана на черный или белый предмет, он «окрашивается» в цвет, который преобладал на экране.

Следующей причиной, как показывают исследования развития КЗС, является чрезмерная концентрация внимания, что ведёт за собой уменьшение частоты моргания. Как следствие, недостаточное увлажнение глаз из-за малого количества слезной жидкости.

Важный критерий, который оказывает влияние на возникновение синдрома компьютерного зрения — угол взора. Это угол, который образуется между двумя линиями, соединяющими центр экрана с глазом и горизонтальной линией, которую можно провести от монитора. Вероятность развития заболевания снижается, если угол взора составляет более 14 градусов.

Прямые факторы риска развития кзс:

  • обустройство места, где стоит ноутбук или стационарный компьютер, без учета эргономических показателей: освещенность, расстояние до дисплея, блики на нем от солнца из окна или осветительных приборов, неподходящая яркость изображения;
  • наличие зрительных отклонений от нормы, врожденных или возрастных (астигматизм, близорукость, дальнозоркость);
  • отсутствие технологических перерывов в работе приводит к тому, что работающий начинает намного реже моргать, чтобы сфокусировать и удерживать взгляд на символах на мониторе компьютера;
  • перепечатывание больших объемов текста, связанное с необходимостью постоянной перефокусировки зрения с бумажного носителя на монитор, графические работы высокой сложности, выполняемые на компьютере;
  • интерактивный режим работы.

Когда следует обращаться к врачу

Компьютерный зрительный синдром (КЗС)  болезнью не считается. Его трактуют как пограничное, то есть – преддверие заболевания. Однако если появились первые признаки зрительного дискомфорта и быстрой утомляемости (астенопия), их не стоит игнорировать:

  • ощущение инородного тела в глазах, зуда, болезненность и/или рези при движении глазами, покрасневшая слизистая оболочка века с воспаленными сосудиками, слезотечение – симптомы ксерофтальмии (сухость глаз);
  • на более поздней стадии присоединяются боли в глазах, ощущение повышенной температуры вокруг глаз, головная боль;
  • зрительные нарушения, такие как нечеткость видимого объекта – он двоится или расплывается, ощущается пелена перед глазами; искаженное восприятие формы или размеров зрительного образа; для того чтобы переключиться с объектов, находящихся вблизи, на более отдаленные необходимо некоторое время; быстрое утомление глаз при любой зрительной работе.

Основные принципы лечения и профилактики

Правильно оборудовать свое рабочее место

Освещение в комнате должно быть достаточным, равномерным. Если используется дополнительное освещение, оно должно быть низкой интенсивности, не направлено на экран или в глаза.

Рабочее место располагают так, чтобы яркие источники света не располагались в поле зрения пользователя. Мебель лучше выбрать с матовым покрытием. Важно исключить попадание отблесков света на поверхность монитора. Кресло должно иметь поддержку для поясницы, регулироваться по высоте.

Центр монитора должен находиться ниже на 10–25 см горизонтальной линии взора, оптимальная дистанция от монитора до глаз – 50–70 см

Придерживаться режима работы

Не рекомендуется работать перед монитором более 6 часов в общей сумме и больше часа без перерыва. Но, учитывая стандартные условия труда, придерживаться этих рекомендаций довольно сложно.

Поэтому офтальмологи предлагают придерживаться правила «20/20/20»: каждые 20 минут нужно делать перерыв, длительностью 20 секунд, при этом рассматривать какой-нибудь предмет на расстоянии шести метров (20 футов).

Это помогает максимально расслабить мышцы, обеспечивающие аккомодацию (то есть способность глаза четко различать предметы).

Если человек страдает близорукостью или дальнозоркостью, то решение о необходимости использования корригирующих очков может принимать только врач-офтальмолог (окулист).

А вот ношение контактных линз при длительной работе перед монитором нежелательно. Это связано с особенностями образования слезной жидкости. Несмотря на высокое качество современных линз, они препятствуют нормальному увлажнению глаз.

Также сухость глаз может вызвать наличие в помещениях вентиляторов и кондиционеров.

  1. Применять искусственную слезу

Появление КЗС часто связано с дефицитом слезной жидкости, вызванным нарушением ее выделения или повышенным испарением. Поэтому рекомендуется применение растворов, заменяющих слезу. При первых признаках сухости глаз назначают растворы с низкой степенью вязкости.

Частота их использования на протяжении дня определяется индивидуально. В случае снижения эффективности таких препаратов и выявлении изменений на роговице показано назначение более вязких заменителей слезной жидкости.

Как правило, при нормировании или прекращении работы перед компьютером, симптоматика компьютерного зрительного синдрома постепенно регрессирует.

Какие бывают осложнения кзс:

Возможные последствия компьютерного зрительного синдрома:

  • точечный поверхностный кератит (воспаление);
  • уменьшение объема аккомодации (то есть величины в диоптриях, на которую хрусталик способен менять свою оптическую силу) сверх возрастной нормы;
  • развитие или прогрессирование близорукости при наличии предрасположенности (неправильная форма хрусталика или роговицы, увеличение передне-задней оси глазного яблока и т.п.).

Возможности дополнительного лечения:

Лазерстимуляция цилиарного тела

В основе данной методики лежит транссклеральное бесконтактное воздействие на цилиарную мышцу с помощью инфракрасного лазерного излучения (1300 нм). Основной точкой приложения МП на тканевом и органном уровне является микроциркуляторное русло. При этом усиливается метаболическая активность как эпителиальных клеток, так и соединительной ткани цилиарного тела.

Электростимуляция цилиарной мышцы 

Электростимуляция нервно-мышечного аппарата, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц и увеличивая объем мышечной массы, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц. Таким образом, электростимуляция является патогенетически обоснованным методом диагностики и лечения нарушений гидродинамики глаза, спазма аккомодации, миопии.

Работа за компьютером продолжается длительное время на близких дистанциях и поэтому относится к статическим нагрузкам. Комплекс специальных упражнений улучшают питание цилиарной мышцы и хрусталика.

Ее необходимо проводить после тщательной диагностики и коррекции гигиены и режима работы за компьютером. Медикаментозная терапия включает в себя следующее.

  • протезирование нативной слезной пленки. В офтальмологической практике распространены препараты «искусственной слезы», образующие на поверхности глазного яблока стабильную пленку, защищающую роговицу от высыхания при снижении моргательных движений во время работы за компьютером. Среди полимерных основ препаратов «искусственной слезы» известны производные метилцеллюлозы, поливиниловый спирт, поливинилпиppолидон, натрия гиалуронат, хондpоитин-сульфат, полиакриламид, различные варианты карбомеров и т.д.
  • антиоксидантная терапия. В офтальмологии в качестве ингибиторов свободнорадикальных процессов широко применяются такие антиоксиданты, как эмоксипин, токоферола ацетат, витамин С, А, виксипин

Источник: http://gkb-23.ru/tag/trenirovka-akkomodatsii/

Способ тренировки аккомодации

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для повышения эффективности тренировки аккомодации в зависимости от текущего состояния центрального зрения во время сеанса тренировки и задания адекватного для аккомодационной системы зрительного стимула.

Стимулы предъявляют на трех дисплеях, установленных на расстоянии от пациента, равном 0,5; 1 и 5 м.

Для каждого дисплея формируют первую индивидуальную последовательность (ИП) разноразмерных стимулов, угловой размер которых фиксирован для указанного расстояния по линии визирования и размеров дисплея, причем внутри ИП стимулы размещены по убыванию углового размера ϕ.

Тренировку проводят в две стадии: на первой стадии определяют остроту зрения, для чего попеременно на дисплеях, выбранных случайным образом, предъявляют стимулы из первой ИП, при опознании которых учитывают характер ответа: при этом для каждого из стимулов регистрируют число правильных ответов и определяют стимул с минимальным угловым размером ϕM, который пациент правильно опознал, и соотносят его с текущей остротой зрения. Затем на второй стадии тренировки с учетом определенного значения ϕM формируют вторую ИП по меньшей мере из трех стимулов, угловой размер которых лежит в диапазоне от 0,79ϕM до 1,26ϕM и осуществляют циклическое предъявление этих стимулов. Способ позволяет повысить эффективность тренировок. 4 з.п. ф-лы, 7 табл., 9 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для тренировки аккомодации.

Известно, что тренировка аккомодационного аппарата является важным фактором для эффективного лечения миопии, псевдомиопии различных форм амблиопии (дисбинокулярной, анизометропической, рефракционной, обскурационной, и др.), а также с профилактической целью у лиц с повышенной зрительной нагрузкой. Применяется для профилактики у различных групп населения с целью увеличения остроты зрения, в том числе способствует более длительному сохранению эффекта лечения (см., например, кн. АККОМОДАЦИЯ.

Руководство для врачей, п/р Л.А. Катаргиной, изд-во Апрель, 2012, с. 110-121).

Так, описаны различные методы тренировки аккомодации: по Э.С. Аветисову — К.А. Мац 1999); оптического микрозатуманивания и дивергентной дезаккомодации по А.И. Дашевскому (1973); «раскачки» по В.В. Волкову — Л.Н. Колесниковой (1976), а также приспособления и аппараты для их осуществления.

К ним относятся, например, офтальмомиотренажер — релаксатор «Визотроник», аппарат «Оксис», в основу которых положен принцип тренировки аккомодации чередованием расслабления и напряжения цилиарной мышцы глаза путем изменения расстояния между изображением демонстрируемого объекта и глазом пациента с более близкого на более удаленное и обратно. Аппарат «Медоптика-ТАК 6.1» содержит набор световых излучателей, различно удаленных от глаза. При последовательном включении излучателей расположенная непосредственно перед глазом линза формирует изображение, которое автоматически перемещается от минимально близкого положения до «виртуальной» бесконечности и обратно.

Известен способ тренировки аккомодации с помощью линз, сменяемых в определенном порядке (+3,0; +3,25; +3,0; +2,75), при этом каждую пару предъявляют в течение 10-15 сек с общей продолжительностью 20-30 мин (RU 2056826 C1, Домантиевская и др., 27.03.1996).

Недостатками данного метода является недостаточная эффективность, а также для осуществления процесса тренировки необходим врач.

Источник: https://findpatent.ru/patent/261/2613084.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector