Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

В настоящее время сифилис не перестал быть социально значимой проблемой. По сравнению с 90-ми годами, заболеваемость снизилась, но продолжают выявляться редкие формы, поражение нервной системы и органов чувств.

Сифилис глаза встречается при врожденном поражении, в первом, втором, третьем периодах болезни и нейросифилисе у взрослых людей. В зависимости от локализации очага инфекции развиваются осложнения, вплоть до слепоты. Лечение длительное и осуществляются совместно венерологами и офтальмологами.

Поражения при первичном сифилисе

Заражение сифилисом возможно при тесном бытовом контакте с носителем инфекции, хотя основным путем передачи сифилиса является половой. Самозаражение происходит, если после соприкасания с пораженными половыми органами потрогать глаза. Твердый шанкр чаще возникает в области наружного угла глаза на коже век. Иногда бывает затронута конъюнктива, то есть внутренняя часть век.

Шанкр представляет собой красную папулу с твердым основанием и язвой на поверхности, имеющий ровные края и желтоватое дно. При расположении на конъюнктивальных складках образование вытянутое.

Шанкр отличается безболезненностью и представлен чаще всего в единичном виде, множественность встречается в редких случаях.

Лимфоузлы, расположенные перед ушной раковиной, увеличиваются и становятся доступными для пальпации.

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

Дифференцировать твердый шанкр при сифилисе глаз следует от:

  • ячменя (гной, воспаление, болезненность);
  • халязиона (кожа не изменена);
  • аденокарциномы сальной железы (узел желтого цвета).

Первый период заканчивается через два месяца, но шанкр может зажить с образованием рубца уже через месяц.

Поражения при вторичном сифилисе

На веках появляются высыпания в виде розоватых пятен, узелков и гнойничков, после которых кожа приобретает более темный цвет. Процесс проходит волнообразно. Выпадают ресницы и брови, образуя залысины. Во вторичных сифилидах содержится большое количество трепонем, которые при попадании на руки могут вызвать дальнейшее заражение самого больного и его близких.

Поражение глаза может проявляться в виде воспалительного процесса, затрагивающего радужную оболочку. Появляется светобоязнь, повышенное слезотечение, болезненность при нахождении на солнце. Это происходит из-за того, что зрачок при ирите не может среагировать сужением на поток света, как это должно быть в норме.

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

Осмотр органа зрения выявляет не только покраснение, но и наличие мелких бугорков на радужной оболочке. Состояние может осложниться повышением внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы, что неблагоприятно сказывается на зрительном нерве, который подвергается сдавлению. Если не лечить пациента, то он может потерять зрение полностью.

Воспаление глаза при вторичном сифилисе может затрагивать роговицу, вызывая кератит. Отмечается болезненность глаз, слезотечение и боязнь яркого света. При осмотре на периферии глазного яблока заметны серые инфильтративные пятна. Может снизиться зрение.

Если процесс идет глубже, то поражается сетчатка (ретинит), сосудистая оболочка (увеит), зрительный нерв. Это в конечном итоге приводит к слепоте.

Поражения при третичной форме

Для развития третичных поражений необходимо, чтобы трепонемы существовали в организме человека на протяжении четырех лет. Образование гумм в различных тканях организма приводит к нарушению целостности и работы соответствующих органов.

Если гумма образуется на лице близко к глазу, то возможно расплавление близлежащих структур, приводящая к потере органа зрения. Существенную роль играет здесь присоединение вторичной бактериальной инфекции, которая характерна для ослабленного сифилисом человеческого тела.

Такое воспаление может доходить до гангренозных процессов.

Кроме гумм на лицевой части, третий период проявляет себя глубоким воспалением роговой, радужной, сосудистой и сетчатой оболочек глаз, что может вызвать слепоту при отсутствии должной помощи. В настоящее время третичный сифилис становится очень редким явлением.

Можно ли вылечиться от сифилиса, лечится ли он полностью?

Поражения при нейросифилисе

«В развитии нейросифилиса основную роль играют отсутствие или недостаточность предшествующего противосифилитического лечения, черепно-мозговая травма, хронические инфекции, интоксикации, иммунные нарушения» (В. П. Адаскевич, В. М. Козин 2006).

На поражение органа зрения влияет сифилис центральной и периферической нервной системы, так как нарушается деятельность структур, ответственных за работу глаза.

Поражение нервной системы при сифилисе:

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

Парезы черепных нервов, выходящих из ствола мозга:

  • зрительный (снижение зрения, выпадение полей, нарушение цветовосприятия, зрительные галлюцинации (вспышки света, фигурные образы, сложные картины), слепота);
  • глазодвигательный (опущение век, косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка, спазм аккомодации, ограничение движения глаза, экзофтальм);
  • блоковый (диплопия, отклонение глазного яблока);
  • тройничный (нарушение чувствительности век и глазного яблока);
  • отводящий (ограничение движения глаза кнаружи, косоглазие, двоение);
  • лицевой (лагофтальм, невозможность закрыть глаз).

Нарушение работы парасимпатических ядер (изменение формы и величины зрачка).

Поражение вещества больших полушарий головного мозга («…очень характерный синдром Аргайлла-Робертсона – отсутствие или ослабление прямой и содружественной реакции зрачков на свет…» (А. Г. Гофман 2006)).

Сифилис нервной системы разделяется на ранний, возникающий до пяти лет от появления болезни, и поздний. Вышеописанные поражения глаз возникают чаще после 6-8 лет заболевания.

Поражения при врожденном заболевании

Ребенок с врожденным сифилитическим процессом появляется на свет при трансплацентарном заражении от больной матери.

Чем раньше срок, на котором беременная заболела сифилисом, тем серьезнее будет патология у малыша, вплоть до его внутриутробной гибели. С десятой недели трепонемы через пуповину проникают в организм плода.

Новорожденные с ранним врожденным процессом имеют «старческий вид» со сморщенной дряблой кожей и патологией внутренних органов. Они нежизнеспособны.

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

Поражения глаз при раннем врожденном сифилисе проявляют себя у грудничков и детей первых двух лет жизни на фоне серьезных патологий нервной системы в виде воспалительных процессов, затрагивающих все оболочки и структуры глаз, а также черепные нервы. Неврит зрительного нерва приводит к полной слепоте.

Поздний врожденный сифилис обнаруживается у детей после двухлетнего возраста. Частым признаком является хориоретинит, повреждающий сетчатку и сосудистую оболочку глаза ребенка. При поражении роговой оболочки возникает кератит, последствием которого является образования бельма в месте поражения.

Для патологии глаз характерна светобоязнь, болезненные ощущения в глазных яблоках, снижение зрения, повышение слезообразования.

Ребенка с поздним врожденным сифилисом можно выявить по триаде Гетчинсона: кератит, глухота на фоне лабиринтита, дистрофические изменения двух постоянных верхних центральных резцов с полулунной выемкой по краю.

Диагностика

Клинические проявления сифилиса должны быть обязательно дополнены лабораторными методами, обнаруживающими бледную трепонему или антитела человека на ее внедрение. Бактериоскопическое исследование позволяет выявить микроорганизм под микроскопом в отделяемом из твердого шанкра, вторичных или третичных сифилид, расположенных в области век и глазного яблока.

Серологическая диагностика основана на присутствии в крови больного антител, вырабатываемых организмом в ответ на воздействие трепонемы. Выделяют трепонемные и нетрепонемные (низкоспецифичные) методы.

Реакция Васермана

Самой распространенной нетрепонемной реакцией является метод Вассермана. Он заключается в способности комплекса антигена и антитела образовывать хлопьевидный осадок в присутствии фермента — кардиолипина. Степень выраженности осадка оценивается от отрицательной реакции (-) до резко положительной (++++).

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

Метод не является высокоспецифичным и может выдавать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. В инкубационном периоде и раннем скрытом тест будет отрицательным. Начало положительных реакций относится к третьему месяцу с момента заражения.

Заболевание в третичном периоде может давать ложноотрицательные результаты, которые бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, гепатитами, системными болезнями, онкопатологией, алкоголизмом, атеросклерозом, тяжелыми инфекционными поражениями.

При отрицательных (-) и сомнительных результатах (+) рекомендовано использовать более точные методы серодиагностики.

Что такое твердый шанкр при сифилисе, как его определить?

К специфичным трепонемным тестам относят:

  • реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), основанную на выявлении свечения с помощью ртутно-кварцевой лампы меченых флюорохромом антител, которые соединяются с антигеном. Эта реакция обладает высокой чувствительностью, что позволяет выявить сифилис еще в серонегативном периоде, как только появился твердый шанкр.
  • Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) заключается в том, что трепонемы под действием иммобилизантных веществ теряют способность двигаться и прилипают к эритроцитам, что вызывает выпадение осадка, когда кровь проходит через центрифугу. Метод высокоспецифичен и используется при подозрении на сифилис у беременных, а также при диагностике нейросифилиса.
  • К современным методам диагностики относят: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг.

Спинномозговая жидкость с помощью пункции добывается и изучается при подозрении на поражение трепонемой нервной системы. Проводится реакция Вассермана с тремя разведениями ликвора РИТ и РИФ.

Окулисты кроме внешнего осмотра глаза применяют следующие методики:

  • Тонометрия (измерение внутриглазного давления).
  • Визометрия (измерение остроты зрения).
  • Периметрия (исследование зрительных полей).
  • Офтальмоскопия (изучение глазного дна с дисками зрительных нервов).
  • Оптическая когерентная томография (изучение всех глазных структур, включая сетчатку).

Доктора не всегда распознают сифилитические высыпания в области глаз, особенно полиморфные во вторичном периоде, поэтому экспресс метод диагностики (реакция Вассермана) часто применяется во всех медицинских учреждениях.

Способы лечения

После подтверждения диагноза назначается специфическое лечение, независимо от того, какой орган или система поражена сифилисом. Превентивную терапию назначают для предупреждения заражения половым партнерам и лицам, находящимся в тесном бытовом контакте с заболевшим.

При выявлении первичного или свежего вторичного сифилиса лечение проводится по одному из методов с назначением следующих антибиотиков:

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

  • Бициллин-1, 3, 5 применяется внутримышечно. Первая инъекция в неполной дозе, затем вторая – через сутки, а последующие (до десяти уколов) – два раза в неделю. Препарат относится к продленным пенициллинам, то есть антибактериальным препаратам, которые убивают бледные трепонемы в организме заболевшего.
  • Новокаиновая соль бензилпенициллина применима по 600000 ЕД через 12 часов в течение 16 дней.
  • Водорастворимый пенициллин по 400000 ЕД каждые три часа на протяжении двух недель с дополнительным введением бициллина-3 или бициллина-5.
  • Макролиды (эритромицин, макропен, азитромицин) применяются при непереносимости антибиотиков пенициллиновой группы в течение 15 дней.
  • Тетрациклин и доксициклин являются альтернативными препаратами при непереносимости других групп. Назначают в течение 15 дней.
  • Цефтриаксон применяется один раз в сутки до 18 дней.

При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе удлиняется лечение бициллинами до 14 инъекций. Новокаиновая соль бензилпенициллина назначается на протяжении 28 дней, как и водоратворимым пенициллином. Цефтриаксон применяют до 20 дней. Макролидные антибиотики назначаются на протяжении месяца. Тетрациклин и доксициклин не назначаются детям.

Дополнительные методы

  • При третичном сифилисе к антибиотикам добавляют препараты висмута. Курсы удлиняют и увеличивают их количество.
  • Лечение должно сочетаться с методиками неспецифической терапии. Укрепление иммунитета с помощью иммунокорректоров, биостимуляторов и адаптогенов целесообразно применять в любом периоде.
  • При нейросифилисе кроме антибиотикотерапии применяют общеукрепляющие, симптоматические и витаминные препараты.
  • При атрофии зрительных нервов лечение должно начинаться с витаминного насыщения ретинолом, аскорбиновой кислотой, никотиновой кислотой, рибофлавином, тиамином, пиридоксином, а также приема препаратов кальция.
  • Местное лечение в виде капель и мазей с симптоматическими средствами, влияющими на размеры зрачка, снимающие воспаление и заживляющие применяются окулистами, включая физиотерапевтическое лечение.
Читайте также:  Красные глаза у ребенка: причины, лечение, профилактика

У детей все дозы антибиотиков высчитываются строго по весу.

Для предупреждения аллергических проявлений до начала приема необходимо начать давать антигистаминные препараты и кальций. В процессе лечения необходимо регулярно проводить серологический контроль.

Источник: https://venerbol.ru/sifilis/glaz.html

Сифилис глаза и его придатков

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

Сифилис глаза и его придатков – это поражение органа зрения, обусловленное инфицированием бледной трепонемой. Клиническая картина определяется локализацией патологических очагов. При поражении переднего отдела глаз выявляются твердые шанкры, гуммы, что приводит к повышенному слезотечению, боли, гиперемии, фотофобии. В симптоматике сифилиса увеального тракта и зрительного нерва доминирует зрительная дисфункция. Для постановки диагноза проводят офтальмологическое обследование и серодиагностику. Специфическая терапия сводится к назначению препаратов пенициллинового ряда. Дополнительно проводится симптоматическое лечение.

Поражение глаза и его придатков при сифилисе впервые описал в 1906 году итальянский ученый Бартарелли после введения бледной трепонемы в переднюю камеру глазного яблока. Согласно эпидемиологическим особенностям, выделяют раннюю (до 2 лет) и позднюю (более 2 лет) формы заболевания.

Доказано, что наиболее контагиозными являются лица с ранним сифилисом. У лиц мужского пола патологию регистрируют в 2-6 раз чаще, чем у женщин. Болезнь может развиваться в любом возрасте, однако поражение роговой оболочки чаще наблюдается при позднем врожденном варианте течения у молодых людей 6-20 лет.

Офтальмопатология характеризуется повсеместным распространением.

Сифилис глаза: симптомы, диагностика, лечение

Сифилис глаза и его придатков

Развитие сифилиса обусловлено заражением бледной трепонемой (спирохетой Шаудина-Гофмана). Возбудитель заболевания имеет различные морфологические варианты. Для ранних стадий болезни характерна спиралевидная форма, для поздних – инцистированные и L-формы трепонемы.

При неблагоприятных условиях спирохета образует специфические «формы выживания», которые часто обуславливают рецидивы патологии. Источник инфекции – больной человек.

Выделяют несколько путей передачи сифилиса: прямой (половой, бытовой, трансфузионный, внутриутробное заражение плода) и непрямой (посредством предметов повседневного использования, инфицированных бледной трепонемой).

В механизме развития сифилиса выделяют 3 периода, которые последовательно сменяют друг друга – первичный, вторичный, третичный. При первичном периоде на месте внедрения возбудителя развиваются изменения воспалительного характера. Это влечет за собой образование твердого шанкра.

С 6 по 7 неделю отмечается генерализация инфекции, что свидетельствует о начале вторичного периода. Из-за распространения инфекционных агентов лимфогематогенным (реже – неврогенным) путем возникает явление спирохетного сепсиса. Выявляется интоксикационный и астеновегетативный синдром.

Воздействие бледной трепонемы и продуктов распада лежит в основе аллергических реакций. Клинические проявления заболевания самостоятельно исчезают, что указывает на переход в латентную стадию. При отсутствии своевременного лечения патология рецидивирует.

Симптоматика третичного периода развивается через 3-4 года с момента появления первых признаков. Третичные сифилиды представляют собой бугорки и гуммы. Особенность инфекционного процесса заключается в постоянном чередовании фаз активных и латентных проявлений.

Из-за снижения иммунитета часто наблюдаются случаи повторного заражения.

В первичном периоде поражение придатков глаза характеризуется образованием твёрдого шанкра или гумм. Патологические образования обычно локализируются в латеральных углах глаза, по периферии век, реже переходят на конъюнктиву.

Вначале пациенты отмечают появление зоны гиперемии, которая со временем приобретает вид папулы. Далее на ее поверхности образуется эрозивный дефект ярко-красного цвета, на котором через 25-35 дней формируется рубец.

Основание образования плотное, с приподнятыми краями, покрышкой на поверхности. При расположении на полулунной складке конъюнктивы шанкр имеет продольную форму, плотную консистенцию. Слизистая оболочка над образованием покрыта фибринозным налетом.

В большинстве случаев количество шанкров не превышает 1-2. Редко наблюдаются множественные поражения. О тяжелом течении свидетельствует развитие тарзита.

Вторичный период начинается через 2-4 недели после образования рубцового дефекта. На кожных покровах век и конъюнктиве появляются специфические экзантемы в виде розеол, папул, пустул. Исчезновение вторичных высыпаний приводит к формированию зон гиперпигментации. Отмечаются частые рецидивы.

Локализация патологических элементов сыпи по периферии века провоцирует выпадение ресниц. Пациенты предъявляют жалобы на появление увеличенных болезненных регионарных лимфатических узлов. О третичном периоде свидетельствует формирование гумм, которые имеют вид безболезненных бурых узелков разного размера с блестящей поверхностью.

После их распада образуются язвы. Лимфоузлы при этом не изменяются.

При поражении роговицы развивается диффузный паренхиматозный кератит. На стадии инфильтрации больные отмечают боль в глазах, фотофобию, повышенное слезотечение. При этом в периферических отделах формируются инфильтраты сероватого цвета.

Стадия васкуляризации характеризуется нарастанием клинической симптоматики, снижением остроты зрения. Период обратного развития длится около 6-8 недель. При возникновении патологического процесса в области увеального тракта наблюдается негранулематозный, папулезный или гуммозный иридоциклит.

Фибринозная природа заболевания наиболее часто встречается при врожденном сифилисе. Отмечается ранняя прогрессирующая зрительная дисфункция.

Сифилитическое поражение зрительного пути в области хиазмы проявляется выпадением височных половин поля зрения. Острота зрения снижается на фоне полного благополучия, что часто затрудняет диагностику.

При неврите оптического нерва выраженная зрительная дисфункция сопровождается появлением «тумана» или темных пятен перед глазами. Пациенты часто испытывают головную боль пульсирующего характера, головокружение, тошноту, рвоту, нарушение ориентации в пространстве.

Наличие шанкров или гумм большого размера при внутриглазной локализации становится причиной стойкого повышения внутриглазного давления.

Сифилитическое поражение век осложняется язвенным блефаритом. Образование рубцовых дефектов приводит к деформации век, развитию эктропиона. При поражении орбитальной конъюнктивы возникает конъюнктивит, клиническая симптоматика пседоптеригиума.

Характерным осложнением вторичного и третичного периодов сифилиса является хронический дакриоаденит. Возможно помутнение либо неоваскуляризация роговицы, аваскулярный кератит. Реже наблюдается атрофия радужной оболочки, иридоциклит, передний хориоретинит.

Нежелательным последствием поражения увеального тракта становится гипопион, гифема. При тяжелом течении сифилиса глаза развивается слепота.

Пациентам с подозрением на сифилис назначают специальный комплекс обследования. При визуальном осмотре выявляются такие изменения, как твердый шанкр, гуммы, бугорки, патологические высыпания. Для диагностики применяется:

  • Биомикроскопия глаза. Базовый метод диагностики при патологии век, орбитальной конъюнктивы и роговой оболочки глаза. Позволяет изучить особенности морфологической структуры твердого шанкра либо гуммы, оценить глубину поражения, выраженность вторичных изменений окружающих тканей.
  • Тонометрия. Определяется повышение внутриглазного давления при внутриорбитальном расположении вторичных элементов сифилиса. В случае поражения трабекулярной сети нарушается отток внутриглазной жидкости. Для изучения внутриглазной гидродинамики используют электронную тонографию.
  • Визометрия. В зависимости от зоны поражения степень снижения остроты зрения варьируется от незначительной зрительной дисфункции до слепоты.
  • Периметрия. Методика дает возможность изучить характер поражения зрительного поля (концентрическое сужение или выпадение височных половин из поля зрения), выявить центральные скотомы.
  • УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать помутнение или очаги деструкции стекловидного тела, определить объемные показатели патологических образований, измерить продольную ось глазного яблока.
  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна офтальмолог обнаруживает отек диска зрительного нерва (ДЗН), серый экссудат и зоны кровоизлияния по его периферическому краю. Офтальмоскопически выявляются зоны гиперпигментации, гуммы сосудистой оболочки в виде узелков желтого или зеленоватого цвета.
  • Оптическая когерентная томография. Применяется с целью диагностики особенностей поражения зрительного аппарата (ДЗН, сетчатки) при помутнении оптических сред.

Наиболее информативный способ подтверждения диагноза – выявление трепонем в очаге поражения. При вторичном периоде используют сыворотку крови или ликвор для определения нарастания титра антител методами реакции связывания комплемента (РСК) и реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Серологическая диагностика также может осуществляться при помощи:

  • Реакции Вассермана. Экспресс-методика используется на начальном этапе обследования пациента в стационаре. Интенсивность реакции связывания кардиолипина с антителами антифосфолипида позволяет установить предварительный диагноз или исключить заболевание.
  • Осадочных тестов. Включают реакцию Кана и Закса-Витебского, для проведения которых требуются специальные антигены.
  • Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Методика базируется на определении способности сыворотки крови больного остановить движение трепонем. Для профилактики искажения результатов перед проведением РИБТ антителами сифилитической сыворотки необходимо отменить антибиотикотерапию на 3 недели.

При подозрении на наличие заболевания показана симптоматическая терапия, которая повышает эффективность основного лечения. Специфическая консервативная терапия проводится только при положительных результатах серологической диагностики.

К хирургическому вмешательству (кератопластике) прибегают при наличии вторичных рубцовых изменений.

В офтальмологии алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом сифилис глаза включает назначение следующих лекарственных средств:

  • Препараты висмута. Применяются в ходе подготовки больного к антибактериальной терапии. Доказана эффективность использования коллоидного висмута субцитрата, нитрата висмута.
  • Антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к препаратам пенициллинового ряда. Длительность курса пенициллинотерапии составляет 1,5-2 месяца. Всего должно быть не менее 7-8 курсов. При индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности применяют эритромицин.
  • Пирогенные препараты. Обладают иммуномодулирующими, противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Отмечается способность повышать общую и специфическую резистентность организма, положительное влияние на терморегулирующие центры гипоталамуса.
  • Гипосенсибилизирующие средства. Показаны в первичном и вторичном периодах сифилиса. Снижают выраженность вторичных аллергических реакций, влияя на Н1-рецепторы к гистамину.
  • Препараты пиримидинового ряда. Лекарственные средства (метилурацил, пентоксил) назначаются циклически. Продолжительность одного цикла должна составлять не менее 18-20 дней. Препараты обладают иммуностимулирующим и лейкопоэтическим эффектом.
  • Витаминотерапия. Показаны витамины группы В, С, при поражении зрительного нерва – витамины группы А.

При сифилитическом поражении роговой оболочки и увеального тракта дополнительно используют инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции мидриатиков, кортикостероидов. Проявления неврита зрительного нерва требуют назначения вазодилататоров, глютаминовой кислоты.

При атрофии оптического нерва за 3 недели до начала противосифилитического лечения применяют никотиновую кислоту, рибофлавин, кальция пангамат. После завершения терапии проводят клинико-серологический контроль.

В случае положительного результата назначают еще 1 курс пенициллинотерапии, после чего серодиагностику повторяют.

Прогноз при сифилисе глаза определяется особенностями клинического течения и локализацией зоны поражения. При вовлечении в патологический процесс переднего отдела глазного яблока исход благоприятный.

Неврит или атрофия зрительного нерва сифилитического происхождения часто приводят к полной потере зрения. Индивидуальная профилактика базируется на использовании средств контрацепции.

В основе общественных превентивных мер лежит проведение серологической диагностики (реакция Вассермана) при поступлении пациента в стационар, плановых профилактических осмотрах.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/ocular-syphilis

Сифилис глаза и его придатков

Возбудитель заболевания — бледная спирохета (трепонема). Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем. Бытовое заражение через предметы домашнего обихода наблюдается редко. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Может наблюдаться внутриутробное заражение через плаценту.

Читайте также:  Фиолетовый цвет глаз: причины, механизмы формирования

При заражении бледные трепонемы по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем и в различные органы, вызывая воспалительную реакцию тканей и изменения сосудов. В развитии заболевания, помимо непосредственного воздействия возбудителя на ткани глаза, большую роль играют процессы аллергии.

Различают:

  • первичный,
  • вторичный,
  • третичный периоды сифилиса.

На веках первичный эффект (твердый шанкр) появляется после инкубационного периода (2-3 недели) в виде красного пятна, превращающегося в папулу, слегка приподнятую над кожной поверхностью, диаметром 5-15 мм. Затем на месте папулы возникает язва с серо-красным дном.

Отличительным признаком изъязвившейся папулы являются валообразно приподнятые твердые края. Обычно развиваются отек и гиперемия века. Язва чаще локализуется на краю века или в углу глазной щели. Регионарные предушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются спустя 2-3 недели после образования язвы.

Примерно через месяц язва подвергается обратному развитию и заживает с образованием рубца.

Сифилитические экзантемы возникают во вторичном периоде (генерализации заболевания), который начинается через 2-4 недели после заживления твердого шанкра. На коже и слизистой оболочке появляются розеолы и пустулы различной величины.

Розеолы выглядят как ярко-красные, отграниченные от здоровой кожи пятна величиной с чечевичное зерно, папулы имеют вид узелков, изолированных или сливающихся. Со временем узелки начинают шелушиться, принимают коричневую окраску.

Они оставляют на коже века пигментацию, впоследствии исчезающую. При рецидивах во вторичном периоде сифилиса розеолезные и папулезные высыпания появляются каждый раз в уменьшенном количестве.

При этом папулы локализуются в области волосяных мешочков и могут превращаться в пустулы. Исчезновение последних приводит к частичной потере ресниц или бровей.

Третичный период проявляется поверхностными или глубокими гуммами. Поверхностные гуммы имеют вид плотного бугорка, находящегося около края века; гумма обычно достигает размера чечевичного зерна или небольшой горошины и имеет гладкую поверхность бордового цвета.

Под влиянием лечения гуммы рассасываются, оставляя после себя рубцы. В некоторых случаях прогрессирование гуммы приводит к образованию сифилитического тарзита. Глубокие подкожные гуммы имеют вид солитарного узла чаще плотной консистенции. Кожа над узлом подвижна. Размер подкожной гуммы варьирует от величины вишни до грецкого ореха.

Гумма может распадаться, превращаясь в язву с отвесными краями и инфильтрационным валом по периферии. При распаде гуммы может быть общее недомогание и повышение температуры. На конъюнктиве первичные сифилитические поражения бывают редко.

Первичный склероз конъюнктивы обычно наблюдается на полулунной складке или в области нижнего свода конъюнктивы в виде безболезненного продолговатого утолщения. Предушные и лимфатические узлы увеличиваются. Папулы встречаются на конъюнктиве век, чаще нижних.

Гуммы в конъюнктиве имеют вид темно-красных грануляционных узлов, при рубцевании которых конъюнктива утолщается и стягивается. Описан специфический конъюнктивит в виде диффузной инфельтрации фолдикулоподобных образований.

Хронический сифилитический дакриоаденит может быть односторонним и двусторонним. При шанкре слезной железы наблюдается ее умеренное безболезненное увеличение и уплотнение. Одновременно увеличиваются регионарные предушные и подчелюстные лимфатические узлы.

Иногда происходит быстрое и значительное увеличение слезной железы со смещением глаза книзу и внутри и выраженными воспалительными изменениями окружающих тканей. При гуммозном дакриоадените отмечается постепенное безболезненное увеличение слезной железы.

В последующем гумма может рассосаться или размягчиться и вскрыться с образованием рубца.

Сифилитические поражения слезного мешка чаще наблюдаются в третичном периоде. Гумма проявляется образованием в области слезного мешка незаживающей язвы с сальным дном. Воспаление слезного мешка может развиваться в результате распространения гуммозного процесса со слизистой оболочки носа, придаточных пазух и костей.

Паренхиматозный кератит возникает чаще при позднем врожденном сифилисе в возрасте от 6 до 20 лет, иногда наблюдается и в раннем детстве. Обычно поражаются оба глаза (сначала один, потом другой, иногда одновременно). Появляются слезотечение, светобоязнь, боли в глазу, умеренная перикорнеальная инъекция.

Кератит обычно сочетается с другими признаками, характерными для врожденного сифилиса: низкая переносица, резко выраженные лобные бугры, зубы Гетчинсона, саблевидные голени, глухота, отсутствие или недоразвитие мечевидного отростка и др. В типичных случаях паренхиматозный кератит имеет три стадии развития.

Начальный период (1 стадия) продолжается 3-4 недели. В средних и глубоких слоях роговицы появляются диффузные серые помутнения, состоящие из отдельных точечных инфильтратов. Они располагаются на периферии роговицы и лишь в дальнейшем распространяются к ее центру.

Стадия II характеризуется прогрессированием процесса и продолжается 6-8 недели. Резко усиливается инфильтрация роговицы, появляется обильная ее васкуляризация в виде врастания глубоких сосудов. Стадия III (регрессивная) характеризуется уменьшением воспалительных явлений и начинающимся просветлением роговицы в периферической зоне.

Центр ее остается мутным. Процесс часто осложняется воспалением радужной оболочки. Характерны рецидивы заболевания.

При приобретенном сифилисе течение паренхиматозного кератита имеет ряд особенностей. Как правило, заболевание одностороннее, протекает с незначительными воспалительными явлениями, нередко без васкуляризации.

Сифилитический иридоциклит развивается чаще в период вторичного сифилиса. Протекает в виде острого серофибринозного ирита, характеризуется резким отеком и неравномерным набуханием радужки в области сфинктера.

Быстро образуются мощные задние синехии, в передней камере появляется фибринозный, кровянистый или гнойный экссудат, на задней поверхности роговицы — жирные преципитаты. Отмечается инфильтрация глубоких слоев роговицы и диффузное помутнение стекловидного тела.

У 1/3 больных процесс может быть двусторонним.

Кроме описанной формы, при вторичном сифилисе может развиться папуллезный иридоциклит, при котором на фоне обычных признаков ирита по краю зрачка появляются группы узелков величиной с булавочную головку, имеющих красноватый, желтоватый и серовато-желтый цвет в зависимости от васкуляризации и глубины расположения. Иногда папулы располагаются в цилиарной зоне радужки и в цилиарном теле. После их рассасывания остаются широкие задние синехии, атрофия, обесцвечивание переднего слоя радужки и просвечивание пигмента. Гумма радужной оболочки и цилиарного тела встречается редко. Обычно она локализуется в верхненаружном отделе радужки. Гумма выходит из угла передней камеры в виде широкого основания, вершина ее распространяется к зрачку. Вследствие блокады фильтрующей зоны может развиться вторичная глаукома.

Сифилитический хориоидит (хориоретинит) может быть при врожденном и приобретенном сифилисе.

При врожденном сифилисе уже в раннем детстве на глазном дне видны обесцвеченные участки хориоидеи, чередующиеся с пигментированными (глазное дно как бы посыпано солью и перцем). Диск зрительного нерва бледный, сосуды сетчатки узкие.

Отмечается понижение остроты зрения и сужение поля зрения. При приобретенном сифилисе II и III стадии наиболее часто возникает диффузный хориоретинит. Глазное дно завуалировано вследствие помутнения задних слоев стекловидного тела.

Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его нечеткие, имеется отек сетчатки. В области желтого пятна и вокруг диска зрительного нерва видны серовато-желтоватые и розоватые очаги. При неблагоприятном течении развивается атрофия сосудистой оболочки и зрительного нерва.

>Диссеминированный сифилитический хориоидит (хориоретинит) сочетается с папулезным иридоциклитом и сопровождается помутнением стекловидного тела.

Изменения глазного дна выявляются после стихания воспаления, они похожи на изменения при диссеминированных хориоретинитах. другой этиологии. На периферии глазного дна видны атрофические очаги, вокруг которых имеются глыбки пигмента.

Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи. Она возникает в центральной части глазного дна и имеет вид большого очага в форме диска.

Очаг в несколько раз больше диаметра диска зрительного нерва, имеет желтовато-зеленоватый цвет и проминирует в стекловидное тело. Вокруг очага отмечаются кровоизлияния. Неврит зрительного нерва наблюдается в раннем периоде вторичного сифилиса и при нейросифилисе.

Сифилитический неврит может протекать в двух формах.

В одних случаях при нормальном состоянии зрительных функций наблюдаются слабо выраженные изменения диска зрительного нерва в виде его гиперемии и нечеткости границ, в других — отмечаются понижение остроты зрения и дефекты в поле зрения при изменениях глазного дна, характерных для неврита зрительного нерва. При рецидивах нейросифилиса развивается резко выраженный неврит с отеком.

Папулезный неврит встречается редко. Покрытый массивным серовато-белым экссудатом диск зрительного нерва резко выстоит над уровнем глазного дна. В окружности диска имеются многочисленные кровоизлияния. Нередко наблюдаются сопутствующие изменения в сетчатке в виде крупных хориоретинальных и мелких белых ретинальных очагов.

Изменения в желтом пятне могут напоминать фигуру звезды. В стекловидном теле — помутнения. Острота зрения резко понижается, в поле зрения появляются секторообразные выпадения и центральные скотомы. Заболевание, как правило, одностороннее, протекает длительно. Экссудат на диске зрительного нерва и помутнения в стекловидном теле рассасываются медленно.

Острота зрения постепенно повышается.

При сифилисе часто наблюдается как полная, так и рефлекторная неподвижность зрачка. На глазном дне — изменения сосудов сетчатки в виде эндо- и периартериитов и перифлебитов, которые проявляются белыми полосами, идущими вдоль сосудов.

Атрофия зрительного нерва наблюдается при табесе и прогрессивном параличе. Атрофия зрительного нерва обычно первичная. Диск зрительного нерва бледный, иногда с сероватым оттенком, границы его четкие.

Калибр сосудов вначале не изменен, в далеко зашедшей стадии отмечается сужение артерий. Постепенно понижается острота зрения и концентрически сужается поле зрения.

Заболевание носит прогрессирующий характер и приводит к резкому ухудшению зрения.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов общего обследования больного. Большое значение имеет проведение серологических исследований крови и спинномозговой жидкости (реакция Вассермана и др.). Необходимо учитывать также другие проявления сифилиса в организме.

При заболевании — своевременное и рациональное лечение.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Читайте также:  Ангиоспазм сетчатки: правила лечения и симптомы патологии, осложнения болезни

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/919

Поражение органа зрения при сифилисе

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (БТ), системная болезнь, характеризующаяся сменой манифестных и скрытых периодов. По данным Минздрава России, на 2017 г.

заболеваемость сифилисом составляет 19,5 на 100 тыс. населения.

Вместе с тем, на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом регистрируется высокий уровень заболеваемости населения репродуктивного возраста, при этом имеется негативная тенденция: продолжается рост поздних форм данной инфекции.

Бледная трепонема – микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет назад (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом).

Известны и досконально изучены ее свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для нее не является препятствием гематоэнцефалический барьер.

БТ – тонкая бактерия спиралевидной формы с 8–15 завитками, благодаря которым она способна совершать штопорообразные движения.

Бактерия очень неустойчива в окружающей среде, не культивируется на искусственных средах и быстро погибает при высушивании и воздействии низких температур. У взрослых преобладает половой путь передачи, при котором трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых.

Редко заражение происходит при поцелуях или через раневую поверхность. Трансплацентарный путь передачи возможен при заражении матери во время беременности или незадолго до нее.

Болезнь с самого начала носит системный характер, однако ее проявления могут быть минимальными или совсем отсутствовать. Естественное течение заболевания может быть различным и оставаться латентным, однако в любой момент могут появиться явные признаки инфекции.

На сегодняшний день излишне говорить об актуальности сифилиса для врача любой специальности. Клинические наблюдения говорят о широкой распространенности заболевания, не исключением является и орган зрения, поражения которого все чаще выявляются у больных с различными проявлениями сифилиса.

Поводом для обследования являются жалобы больных на снижение зрения. Рост атипичных форм заболевания приводит к тому, что поражение глаз нередко является его дебютным проявлением, и диагноз сифилиса впервые ставится окулистом.

В случаях своевременной постановки диагноза, на фоне специфической терапии удается достичь положительной динамики и даже в отдельных ситуациях восстановить зрение полностью.

Поражение глаза наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и подчас является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии важна для предупреждения тяжелых поражений глаза.

Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюнктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе – в виде твердого шанкра век, конъюнктивы и склеры.

При вторичном – появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита или иридоциклита.

Первичный период сифилиса

После инкубации – 3–4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусы век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем – изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Вторичный период сифилиса

Характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Больные жалуются на боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами.

При офтальмологическом осмотре выявляются отечность, припухлость и смытость рисунка радужки, образование задних синехий, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

Хориоретинит может быть диффузным, как правило, двусторонним, со снижением остроты зрения, пылевидным помутнением стекловидного тела, при тяжелом течении наблюдается атрофия хориоидеи, сужение и запустевание сосудов, атрофия зрительного нерва и дальнейшее снижение зрительных функций.

При более позднем периоде вторичного сифилиса развивается центральный хориоретинит – желтовато-беловатые очажки в желтом пятне, зрение значительно снижается, появляется центральная скотома. Сифилитический увеит наиболее часто протекает в виде хориоретинита или иридоциклита.

Они сочетаются и с другими формами поражения органа зрения – интерстициальным кератитом (бельмо) и невритом зрительного нерва (папиллитом). Симптомы самого заболевания (увеита) выражены нечетко, в основном это снижение зрения или затуманенное зрение, темные «плавающие» пятна перед глазами.

Возможно осложнение увеита: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки. Такие признаки, как сильная боль, светобоязнь, покраснение имеют место лишь при острых иритах или иридоциклитах.

Интерстициальный паренхиматозный кератит (хроническая неязвенная инфильтрация глубоких слоев роговицы с воспалением сосудистой оболочки) встречается при позднем врожденном сифилисе. Могут быть поражены оба глаза. Иногда приобретенный сифилис вызывают у взрослых одностороннее поражение. Симптомы: светобоязнь, боль, слезотечение и постепенная потеря зрения.

Поражение начинается с глубоких слоев роговицы, и вскоре она вся становится похожа на матовое стекло, скрывающее радужку. Из лимба вырастают новообразованные кровеносные сосуды, создавая участки оранжево-красного цвета (характерный вид «филе лосося»).

Нередко развивается ирит, иридоциклит, хориоидит (зрение или пропадает, или остается сниженным, остаются участки помутнения роговицы, даже если восстанавливается прозрачность – зрение страдает).

Сифилис первичный или вторичный может стать причиной папиллита или нейроретинита, поражение бывает односторонним или двухсторонним и часто сочетается с умеренным витреитом. Главный симптом – потеря зрения, офтальмоскопия – гиперемия, отек диска зрительного нерва, сетчатки.

К поражению зрительного анализатора также относятся:

  • Амблиопия – снижение остроты зрения.
  • Амавроз – потеря остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения – сужение полей зрения со всех сторон.
  • Скотома – выпадение отдельных участков поля зрения.
  • Гомонимная гемиакопсия – выпадение одноименных половин поля зрения каждого глаза. Квадрантная гомонимная гемианопсия – выпадение квадрантов зрительного поля (верхних и нижних). Гемианопсия гетеронимная – выпадение разноименных половин поля зрения (внутренних или наружных), битемпоральная – выпадение наружных, височных полей зрения, биназальная – выпадение внутренних половин поля зрения (от центральной или периферической скотомы до полной слепоты – нередко за 1–2 дня; зрачковый рефлекс на свет подавлен). При лечении зрение восстанавливается, но может развиться постневритная атрофия зрительного нерва.
  • Глазодвигательный нерв – 3 пара (N. Oculomotorus) – поражение крупноклеточных ядер: расходящееся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз, сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза.
  • Экзофтальм – преобладание тонуса m. orbitalis, глаз «выстоит» из орбиты.
  • Птоз – паралич m. levator palpebre, опущение верхнего века.
  • Поражение парасимпатических ядер:
  • Мидриаз – функциональное преобладание m. dilatator pupillae. Нарушение аккомодации. Нарушение реакций зрачка на свет.
  • N. trochlearis (4 пара) – легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, диплопией при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз).
  • N. Abducens (6 пара) – выраженное сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи).

Третичный период сифилиса

Разнообразные поражения глаз наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма), или ячмень. Располагаются на верхних и нижних веках, на 1-м или 2-х глазах.

Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем – выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок – дакриоцистит – в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом.

Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения.

При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит с иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на терапию. При эффективном лечении – регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии процесс переходит на переднюю камеру, склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки.

Гумма цилиарного тела начинается остро – с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный.

Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов (гуммы хориоидеи). Помутнение стекловидного тела и кровоизлияние в область патологического очага.

Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва, его атрофия (слепота), при позднем – паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте – глаукома.

В структуре заболеваемости сифилисом латентные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие наибольшую опасность в плане раннего поражения зрительной системы, приобретают все больший вес.

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/syndromes-in-ophthalmology/syphilis.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector