Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Миопия – это патология, существенно снижающая качество жизни человека. Люди с близорукостью вынуждены на постоянной основе пользоваться очками или контактными линзами. Раз и навсегда решить проблему может хирургическое лечение миопии, при котором рефракция глаза полностью восстанавливается.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Показания к операции

Хирургическая коррекция зрения относится к косметическим операциям, поэтому в числе абсолютных показаний значится лишь желание больного, который хочет прибегнуть к радикальному способу избавления от миопии.

Операция может быть показана в тяжелых случаях близорукости, когда зрение ухудшается больше чем на 1 диоптрий в год и есть вероятность полной потери зрения. В таких случаях специалисты предлагают хирургический метод лечения (как единственный способ избежать слепоты, если консервативные методы лечения не дают положительного результата).

Противопоказания

В некоторых случаях миопия провоцирует формирование патологии глазного яблока, при которых проведение операции становится нецелесообразным (ввиду высоких рисков):

  • деформация глазного яблока;
  • амбиоплапия;
  • косоглазие;
  • кровоизлияние в сетчатку и отслоение сетчатки;
  • нарушение кровоснабжения;
  • катаракта.

Помимо специфических противопоказаний есть противопоказания общего порядка:

  • болезни эндокринной системы;
  • аутоиммунные болезни;
  • возраст до 18 лет (глазное яблоко еще не полностью сформировано);
  • беременность и период кормления.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Виды операций при близорукости и их проведение

Выбор конкретного метода хирургического вмешательства зависит от пожеланий пациента, наличия показаний и состояния оптической системы больного.

  1. Радикальная кератотомия переднего типа (при патологических отклонениях показателя зрения от 0.5 до 6 диоптрий).
  2. Миопический кератомиелез (при патологических отклонениях показателя зрения от 6 диоптрий и выше).
  3. Экстримлазерная операция (лазерная коррекция зрения при патологических отклонениях показателя зрения до 6 диоптрий).
  4. Иссечение хрусталика (операция технически сложна и применяется в случаях, когда у пациента есть противопоказания к прочим методам коррекции близорукости).

Передняя радиальная кератомия

Пациент находится под наркозом местного действия. Рабочую область подготавливают посредством анестетика и антисептических препаратов.

Затем специалист обозначает места планируемых разрезов (толщина не должна превышать показатель в 90% от совокупного объема роговицы). Затем хирург создает до 12 разрезов, используя алмазный нож.

Давление внутри глазного яблока провоцирует набухание роговицы в области рассечения и дальнейшее ее истончение.

Продолжительность операции составляет 20–30 минут.

Противопоказания к операции:

  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • близорукость прогрессирующего типа;
  • истонченная роговица;
  • расстройства психики;
  • воспалительные процессы в области глаз.

Миопический кератомилез

Пациент находится под местной анестезией. В глазное яблоко вводят обезболивающий препарат и 7%-й полиглюкин, который обладает кровезамещающим эффектом. Веки фиксируют блефаростатом, чтобы обеспечить свободный доступ к рабочей области. Когда зрачок расширяется, специалист совершает манипуляции по замеру внутриглазного давления. Затем наносятся разметочные линии.

Из тканей роговицы иссекают лоскут и отгибают, после чего удаляют еще один слой роговицы. Рассечение тканей выполняют лазером или другим прибором с похожим принципом действия.

Сформированный лоскут возвращают в анатомически верное положение (по разметочным линиям) и наносят сплошной шов. После этого проводят контрольный замер внутриглазного давления. В конъюктиву вкалывают антибиотик.

В результате роговица становится более плоской.

Продолжительность операции составляет 10–20 минут.

ВНИМАНИЕ! Метод имеет противопоказания, аналогичные противопоказаниям к передней радиальной кератотомии.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Экстримлазерная коррекция

Проведение операции проходит по тому же сценарию, что и при миопическом кератомилезе. Но ткани, подлежащие удалению, испаряют лазером. Площадь удаленной роговицы высчитывают с помощью компьютерных программ.

Лазер разрушает связи в тканях на межмолекулярном уровне, не затрагивая хрусталик и прочие элементы оптической системы. Точность лазера очень высока, благодаря чему риск осложнений в результате травмы сводится к минимуму. Длительность операции составляет 15–60 минут.

Иссечение хрусталика (удаление прозрачного хрусталика)

Операция сопряжена с большим риском и запрещена при:

  • наличии воспалений в глазном яблоке;
  • ретинопатии и процессах отслоения сетчатки;
  • недостаточно крупном размере глазного яблока (или передней камеры глаза).

Операция состоит из двух этапов: удаление тканей пациента и замещение их протезом. Вмешательство проводят под местной анестезией.

В ходе операции пациент выполняет указания хирурга (фокусирует зрение и не моргает определенное время). Врач формирует тоннельный разрез на оболочке глаза.

Через этот доступ внутрь вводится ультразвуковой стержень, разрушающий хрусталик. Продукт распада хрусталика отсасывается.

В пустую капсулу хрусталика вводят протез (искусственную линзу). Тело линзы разворачивается, после чего положение протеза корректирует хирург. На прокол не накладывают швы. Глаз обрабатывают медицинским раствором и накладывают повязку.

Послеоперационный период

В течение двух суток после операции пациент может испытывать боль. Для уменьшения болевого синдрома врач выписывает обезболивающие препараты. Возможна временная светобоязнь и неконтролируемое выделение слез. На неделю зрение может утратить четкость, особенно при рассмотрении ближайших предметов.

Сразу после операции врач назначает терапию (лекарственные препараты орального типа и глазные капли). Больному придется воздержаться от работы с гаджетами и просмотра телевизора. Рекомендуется носить солнцезащитные очки до тех пор, пока глаза не утратят повышенную чувствительность к свету.

Если операция при близорукости была проведена с заменой хрусталика, пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

  • не наклонять голову (и не наклоняться в целом) несколько дней после процедуры;
  • спать лежа на спине или на боку, противоположном прооперированной стороне;
  • избегать термического воздействия на организм (нельзя посещать парные);
  • избегать любых нагрузок до завершения реабилитационного периода.

Все виды операций подразумевают быстрое восстановление зрения (миопия проходит практически сразу после вмешательства, когда оптическая система адаптируется к изменениям).

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Возможные осложнения

Пациенты после операции могут столкнуться как с временными осложнениями (боль, слезоотделение), так и с серьезными патологическими процессами, катализатором которых выступает хирургическое вмешательство.

Осложнения передней радикальной кератотомии:

  • воспаление и инфицирование глазного яблока;
  • спаечные процессы на границе роговицы и радужки;
  • нагноение в стекловидном теле;
  • высокая вероятность разрыва роговицы при травмах;
  • смена рефракции к показателю дальнозоркости (решается путем дополнительных вмешательств).

ВНИМАНИЕ! Миопический кератомилез имеет последствия, аналогичные последствиям радикальной кератотомии.

Осложнения экстримлазерной коррекции:

  • эрозийные процессы на роговице;
  • помутнения отдельных участков роговицы;
  • кератит (воспаление роговицы);
  • рецидив или миопизация;
  • нарушенный астигматизм;
  • сухость слизистой оболочки глаза.

Осложнения после удаления хрусталика:

  • образование катаракты;
  • астигматизм;
  • смещение протеза;
  • отек роговицы и повышение давления внутри глаза.

ВНИМАНИЕ! В группе риска находятся пациенты от 40 лет.

Гиперкоррекция зрения – это осложнение, которое часто появляется сразу после операции и проходит самостоятельно, без врачебного вмешательства. Но в некоторых случаях зрение смещается к дальнозоркости постепенно и требует повторной коррекционной операции или использования очков.

Источник: https://MedOperacii.com/glaza/operaciya-pri-blizorukosti.html

Радиальная кератотомия и осложнения после операции

Радиальная кератотомия стала первой успешной методикой хирургического лечения близорукости. В ходе операции на поверхность периферической части роговицы наносится 4 -12 радиальных насечек, которые уплощают ее центральную часть, что приводит к коррекции близорукости. Операцию можно применять для лечения миопии средней слабой и средней степени до -6D и слабых степеней астигматизма.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Существенным недостатком радиальной кератотомии является серьезная травматизация роговицы, после чего требуется длительный восстановительный период.

Операция исключает возможность выполнения коррекции сразу обоих глаз и нередко приводит к возникновению зрительных искажения (аберраций).

Сегодня, с появлением более прогрессивных и менее травматичных методов коррекции зрения, радиальную кератотомию применяют довольно редко.

Осложнения радиальной кератотомии

Проведение радиальной кератотомии, требует выполнения с помощью алмазного ножа в периферической части роговой оболочки непроникающих радиальных надрезов (нередко на 90-95% ее толщины), что ведет к уплощению центральной ее части и коррекции миопии. Похожим вмешательством является астигматическая кератотомия. При ее проведении, для коррекции астигматизма выполняют тангенциальные послабляющие дугообразные надрезы.

Эти надрезы и становятся причиной возникновения осложнений, которые могут начаться на раннем послеоперационном сроке 1-14 дней. Они проявляются снижением остроты зрения и усилением боли в области разрезов. На поздних послеоперационных сроках от 2-х недель, до нескольких лет, осложнения проявляются снижением остроты зрения, выраженной слепимостью, монокулярной диплопией.

В целом, радиальная кератотомия способствует ослаблению целостности роговицы, что подвергает пациентов высокому риску разрыва ее при травме глаза.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Причины возникновения осложнений

На раннем послеоперационном сроке, возникновение осложнений могут спровоцировать:

  • Обширный дефект эпителия.
  • Язва роговицы/инфекционное воспаление в местах надрезов.
  • Лекарственная аллергия.
  • Очень редко эндофтальмит.
    • Причинами возникновения осложнений на поздних послеоперационных сроках принято считать:

      • Надрезы радиальной кератотомии, нанесенные в непосредственной близи к зрительной оси, что вызывает ощущение вспышек света и слепимость.
      • Регресс аномалии рефракции в первые месяцы проведения операции.
      • Неправильный астигматизм.
      • Прогрессирование аномалии рефракции, обычно через несколько лет проведения операции.
      • Нарушение целостности глазного яблока в местах надрезов радиальной кератотомии в результате травмы.

      Диагностика осложнений

      Для выявления осложнений, пациенту проводят полный офтальмологический осмотр с применением щелевой лампы. Измеряют измерение ВГД и проводят тест с окрашиванием флуоресцеином.

      Данные меры позволяют обнаружить инфильтрат роговицы, обширный окрашенный флуоресцеином дефект эпителия, а также разрывы в местах надреза радиальной кератотомии. Нередко возникновение реакции со стороны ПК.

      При подозрении на изменение аномалии рефракции, пациенту проводят тест на определение рефракции. Выполняется топография роговицы, в случае подозрения на неправильный астигматизм.

      Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

      Лечение осложнений

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/radialnaya-keratotomiya-i-oslozhneniya-posle-operatsii

Радиальная кератотомия (насечки на роговице) — показания, делают ли операцию сейчас

Радиальная кератотомия – микрохирургическая операция, направленная на коррекцию аномалии рефракции. Она выполнялась пациентам с миопией, астигматизмом, кератоконусом, а также при патологиях строения роговицы. Из-за серьезных последствий операции и невозможности прогнозировать результат, в настоящее время метод не применяется.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. На первом его этапе хирург маркирует места будущих радиальных разрезов роговицы, а затем моделирует их алмазным ножом.

Под воздействием внутриглазного давления, конфигурация роговицы несколько меняется, из-за чего изменяется и ее рефракционная способность. В результате происходит коррекция зрительной дисфункции.

Среди осложнений радиальной кератотомии можно выделить: возникновение гиперметропии, вторичного астигматизма, истончения или перфорации роговицы.

Немного о методе

Радиальная кератотомия или точнее, передняя дозированная радиальная кератотомия – метод, внедренный в клиническую практику в 1977 году. Технология была предложена советским офтальмологом академиком С. Н. Федоровым. Среди ее преимуществ — легкость выполнения и достаточная эффективность.

Радиальная кератотомия не требует дорогостоящего оборудования и считается рутинным методом. Модификация ее традиционной техники сделала возможным использование метода для лечения пациентов с кератоконусом.

С появлением в офтальмологии эксимерных лазеров радиальная кератотомия практически не применяется.

Читайте также:  Осложнения конъюнктивита: катаракта, близорукость, глаукома

Современным аналогом данной операции является фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). В ее основу положена абляция поверхностного роговичного слоя посредством эксимерного лазера.

Данный метод более точен, однако в сравнении с радиальной кератотомией послеоперационный период ФРК намного чаще осложняется помутнением роговицы.

Кроме того, восстановление зрительных функций после операции происходит достаточно долго.

Выполнение радиальной кератотомии сегодня, объясняется наличием у некоторых пациентов противопоказаний к выполнению лазерных процедур ЛАСИК и его модификаций.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Показания

Применение радиальной кератотомии показано при слабой и средней степенях миопии и астигматизма. Кроме того, классическая радиальная кератотомия адаптирована для хирургического лечения кератоконуса. Несколько реже эта методика используется у пациентов с аномальным строением роговицы, которое вызывает изменение клинической рефракции.

Операцию проводят только по достижении пациентом восемнадцатилетнего возраста.

Противопоказания

Выполнение радиальной кератотомии нецелесообразно при прогрессирующей миопии. Кроме того, ограничениями служат воспалительные заболевания глаз (в том числе и инфекционной природы) в стадии декомпенсации.

Злокачественные новообразования внутри орбиты являются абсолютным противопоказанием к выполнению операции. Дистрофии роговицы серьезно усложняют технику хирургического вмешательства, кроме того, они связаны с высоким риском ее перфорации.

Из-за опасности присоединения вторичной инфекции, у больных дерматитом радиальную кератотомию также не выполняют.

Подготовка к операции

Диагностические мероприятия в предоперационном периоде включают определение остроты зрения, а также бесконтактное измерение внутриглазного давления. При исследовании структуры роговицы выполняется биомикроскопия глаза, также назначается кератотопография.

Количество разрезов и их глубину рассчитывают с помощью специальной программы, с учетом возраста пациента и особенностей строения его глаза.

Ход операции

При выполнении радиальной кератотомии применяют местную анестезию. На первом этапе операции хирург выполняет маркировку центральной оптической зоны и центра зрачка. Затем маркируется зона проекции радиальных разрезов.

Далее измеряется толщина роговицы и с помощью микрометра выполняется ой установка ножа. Под контролем микроскопа, выполняется калибровка специального алмазного ножа по всей его длине.

Перед формированием разрезов жидкость с поверхности роговицы тщательно удаляется.

Наносимые хирургом в ходе операции радиальные надрезы проникают в роговицу на 9/10 ее толщины. После их нанесения раневая поверхность очищается.

Периферические отделы роговицы после проведения надрезов несколько выступают кнаружи, при том, что центральная ее часть несколько уплощается. Такие изменения происходят под действием внутриглазного давления.

Центр роговой оболочки диаметром 3,2-4 мм (оптическая зона) при этом остается нетронутым.

Для лечения кератоконуса применяется адаптированная радиальная кератотомия, когда насечки осуществляются в центральной части роговицы асимметрично.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

После операции

Чтобы предотвратить развитие бактериального кератита, в раннем послеоперационном периоде назначается короткий курс антибиотиков в каплях.

Также рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных средств. Для оценки эффективности выполненной операции, после радиальной кератотомии проводится осмотр переднего отдела глаза – биомикроскопия.

Выполняется визометрия, а также компьютерная рефрактометрия.

Риски и осложнения

Наиболее частое осложнение радиальной кератотомии — развитие обратного астигматизма. Кроме того, причиной дискомфорта в глазах или патологий рефракции может становиться фиброплазия послеоперационных рубцов.

Проведение радиальной кератотомии также может спровоцировать гиперметропический сдвиг, который возникает из-за образования отверстий на роговице, вследствие чрезмерного количества, большой глубины и протяженности нанесенных разрезов.

Пациентам с проведенной радиальной кератотомией в дальнейшем при возникновении возрастной катаракты может быть затруднен подбор интраокулярной линзы.

Еще одним осложнения оперативного вмешательства является снижение плотности роговичных эндотелиоцитов, что может стать причиной ее истончения. Дегенеративно-дистрофические изменения роговицы в послеоперационном периоде встречаются редко, еще реже, развивается иридодиализ. Крайне редко после операции может отмечаться перфорация роговицы и травматический разрыв кератотомического рубца.

Таким образом, многочисленные серьезные осложнения радиальной кератотомии, как и невозможность прогнозировать результат операции, сделали данный метод сегодня практически невостребованным. Операцию выполняют только в редких случаях, по особым показаниям, когда невозможна широко применяемая сегодня лазерная коррекция зрения.

Источник: https://vseosmile.ru/metody/252-radialnaya-keratotomiya-nasechki-na-rogovitse.html

Радиальная кератотомия :: описание, клиники

 Название: Радиальная кератотомия.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания Радиальная кератотомия

 Радиальная Кератотомия. Это микрохирургический метод коррекции зрительных функций. Хирургическое вмешательство показано при близорукой рефракции, астигматизме, кератоконусе и аномалии роговицы. Операция проводится под регионарной анестезией.

После обозначения зрачка, оптической зоны и места будущих разрезов врач использует алмазный нож для выполнения радиальных разрезов на роговице. Из-за внутриглазного давления роговица слегка меняет конфигурацию, что влечет за собой изменение ее преломляющей способности. Результатом радиальной кератотомии является коррекция дисфункции зрения.

В послеоперационном периоде могут возникнуть гиперметропические изменения, вторичный астигматизм, истончение и перфорация роговицы.

 Радиальная кератотомия (передняя радиальная кератотомия, измеренная спереди) используется в практической офтальмологии с 1977 года. Методика была предложена русским академиком С. Н. Федоров. Преимущества лечения включают простоту выполнения и высокую эффективность. Модификация классической методики хирургии дала возможность ее использования при лечении пациентов с кератоконусом. Радиальная кератотомия является рутинным методом, который не требует дорогостоящего оборудования. Появление лазерных методов коррекции остроты зрения привело к его менее частому применению.  Современным аналогом радиальной кератотомии является фоторефрактивная кератэктомия, основанная на удалении поверхностного слоя роговицы эксимерным лазером. Методика более точна, однако по сравнению с радиальной кератотомией ее применение значительно усложняется из-за непрозрачности послеоперационной роговицы и сопровождается длительным периодом восстановления зрительных функций. Высокая распространенность радиальной кератотомии связана с широким спектром противопоказаний для лазерных технологий, таких как офтальмология, таких как эксимерный кератомилез и лазерная фемтосекундная лазерная коррекция зрения.  В ближайшем послеоперационном периоде для предотвращения развития бактериального кератита рекомендуется кратковременное антибактериальное лечение. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов показан в течение 3-4 дней. После радиальной кератотомии выполняется биомикроскопия переднего глаза. Для оценки эффективности хирургического вмешательства выполняются визометрия и компьютерная рефрактометрия.  Радиальная кератотомия может привести к развитию обратного астигматизма. Фиброплазия послеоперационных рубцов является частым этиологическим фактором глазного дискомфорта или рефракционных ошибок. После радиальной кератотомии возможно постепенное снижение рефракционной способности глазного яблока. Гиперметропическое смещение развивается за счет образования перфорированных отверстий, большого их количества, чрезмерной глубины и длины надрезов. У пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе выбор интраокулярной линзы затруднен, когда хрусталик мутный.

 Осложнения хирургического вмешательства часто представлены снижением плотности эндотелиоцитов роговицы, что приводит к их истончению. В послеоперационном периоде дегенеративно-дистрофические изменения роговицы или иридодиализ встречаются реже. Еще реже радиальная кератотомия осложняется перфорацией роговицы или травматическим переломом кератотомического рубца.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания Радиальная кератотомия

 Радиальная кератотомия показана для коррекции зрительных функций у пациентов с рефракцией I-II степени. Операция используется для лечения пациентов с астигматизмом.

Классическая версия радиальной кератотомии была улучшена и адаптирована для устранения клинических симптомов кератоконуса.

Реже этот метод используется для коррекции остроты зрения у людей с нарушениями структуры роговицы, сопровождающимися нарушением клинической рефракции. Радиальная кератотомия может быть выполнена только у пациентов старше 18 лет.

 Операция противопоказана пациентам с быстро прогрессирующей близорукостью. Применение радиальной кератотомии ограничено при заболеваниях воспалительного или инфекционного характера с интраорбитальной локализацией на стадии декомпенсации.

Абсолютным противопоказанием к операции являются злокачественные новообразования глаза. Дегенеративно-дистрофические изменения роговицы усложняют технику хирургического вмешательства и соотносятся с высоким риском перфорации.

Из-за опасности вторичной инфекции раны радиальная кератотомия не проводится у пациентов с дерматитом.

 Перед выполнением операции острота зрения и внутриглазное давление измеряются бесконтактно. Окулярная биомикроскопия и кератотопография используются для изучения структуры роговицы. Требуемое количество и глубина разрезов рассчитываются с помощью специальной программы на этапе предоперационной подготовки с учетом индивидуальных особенностей структуры глазного яблока и возраста пациента.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=90709

Насечки на роговице — рефракционная радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия — одна из первых методик хирургического лечения аномалий рефракции. Успешно применялась для коррекции слабых и средних степеней астигматизма (до 3 диоптрий) и миопии (до -6 диоптрий).

В процессе хирургического вмешательства, на роговичную поверхность в периферической зоне хирург наносил от 4 до 12 радиальных надрезов.

При этом центральная оптическая часть роговицы уплощалась, корректируя таким образом проявления близорукости.

К недостаткам методики специалисты относят вероятность травмирования роговицы, продолжительный период реабилитации, возникновение оптических искажений, плохую прогнозируемость конечного результата.

Сегодня радиальная кератотомия не используется, как в прежние годы, так как предпочтение отдается более безопасным и лучше прогнозируемым методам эксимерлазерной коррекции зрения.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

История технологии

Первые попытки изменить оптическую силу глаза с помощью нанесения на роговицу неких надрезов предпринимались уже в конце XIX века. На современную технологию хирургического лечения близорукости большое влияние оказала концепция доктора Tsutomu Sato, представителя Токийского университета.

Именно им была обнаружена способность роговицы несколько уплощаться вследствие разрывов десцеметовой оболочки при кератоконусе.

Исследования японского профессора доказали, что со стороны боуменовой мембраны, глаз повреждается меньше, чем со стороны десцеметовой оболочки, что было очень важно при разработке учения о задних надрезах роговицы в лечении миопии.

В сороковые годы прошлого века стали проводить исследования изменения роговичной поверхности глаз кроликов после нанесения тангенсальных надрезов. В этом случае, передние роговичные надрезы дополнялись задними.

Первые операции хирургического лечения миопии, японские специалисты стали выполнять в 1950 году.

Однако вскоре профессор Tsutomu Sato умер, коллектив его единомышленников развалился, и исследования в этой области завершились.

Следующий этап работы в этом направлении предприняли советские исследователи. Согласившись в целом с концепцией доктора Сато, наши офтальмологи привнесли в технологию значительные поправки. Согласно их разработкам, эффективность вмешательства напрямую связана с правильным расчетом глубины надреза и определением его расстояния от лимба.

В 70-е годы коллективу офтальмохирургов под руководством Святослава Федорова удалось усовершенствовать технику радиальной кератотомии и добиться определенных успехов в применении метода на практике. Положительные результаты операций привлекли внимание специалистов США и Европы, так как новый метод был достаточно эффективен и с небольшим количеством осложнений.

Пик популярности радиальной кератотомии пришелся на 80-е годы прошлого века. Несколько десятилетий данной методикой корректировали близорукость и миопический астигматизм сотням тысяч пациентов. И только после появления в распоряжении офтальмохирургов эксимерных лазеров, методика стала уступать свои позиции более современным технологиям – LASIK и ФРК.

Техника операции

Успех радиальной кератотомии напрямую связан с верным определением толщины роговицы, так как на ее основе рассчитывается длина лезвия.

Читайте также:  Симпатическая офтальмия: симптоматика, методы лечения

В ходе операции, по периферии роговицы, радиально наносят определенной величины надрезы, чтобы оптический центр стал более плоским, что изменит имеющуюся рефракцию. Окончательный результат обусловлен количеством выполненных надрезов и их глубиной.

По сходной схеме выполняется и астигматическая кератотомия, правда, в этом случае по оси астигматизма в проекции меридиана выполняются тангенциальные надрезы.

После операции

В течение 3-5 суток после проведения радиальной кератотомии у пациента может присутствовать выраженный болевой синдром. Для его купирования назначается обезболивающее, также назначаются антибактериальные препараты, которые необходимо применять не менее недели. Иногда, для снятия отека роговицы применяется гипертонический раствор.

Результаты операции со временем могут меняться, о чем свидетельствуют десятилетние наблюдения за группой пациентов в 790 человек. При этом 38% участников, которым выполнили радиальную кератотомию, демонстрировали результат рефракции 0,5, а 88% участников — 1 Д. таким образом, средний показатель спустя полгода после операции составлял -0.

36D, а через 10 лет это среднее значение изменилось на +0,51D. Отмеченные изменения особенно ощутимы в первые 6-24 месяцев и составляют 0,06D за год. При этом, рост дальнозоркости напрямую связан с размером выполненных надрезов, значительным диаметром роговицы, а также маленькой оптической зоной.

В очень небольшом проценте случаев была отмечена ухудшение остроты зрения на 2 строчки.

Показания к радиальной кератотомии

Подобная операция может быть рекомендована пациентам с небольшими степенями миопии (-) 1.50-6.00D.

У близоруких людей с показателями < 1,5 D после выполнения операции высок риск чрезмерной коррекции.

Соответственно, у лиц с высокими степенями миопии, вероятность удовлетворительных результатов крайне мала. Радиальная кератотомия не назначается пациентам до 21 года и при прогрессирующей миопии.

Не целесообразно выполнять операцию лицам с корригированным зрением < 0,5 и осложненной миопией. Данная процедура подходит только людям со слабыми и средними степенями миопии (-2, -3 D).

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Противопоказания

Выполнение радиальной кератотомии противопоказано в следующих случаях:

  • Аномальная толщина роговицы или ее топография.
  • Глаукома.
  • Кератоконус.
  • Герпетический кератит.
  • Дерматит.
  • Беременность.

Риски и осложнения

В редких случаях после операции определяются микро- и макро- перфорации роговицы.

Они могут стать причиной образования рубцов на десцеметовой оболочке, врастания эпителия, повреждения хрусталика, возникновения эндофтальмита.

При смещении оптической зоны возникает риск увеличения глэр-эффекта, а также развития астигматизма. В процессе вмешательства существует риск травмы глаза с разрывом роговицы.

Достоверно выявлено, что чем меньше число роговичных насечек, тем ниже риск возникновения осложнений.

Источник: https://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/440-nasechky-na-rogovitse

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия — микрохирургическая операция по восстановлению зрения, нарушенного вследствие таких заболеваний, как астигматизм, дальнозоркость, близорукость. Кератотомия относится к разделу “рефракционная хирургия”. С помощью алмазного лезвия врач производит небольшие надрезы на роговице, корректируя ее кривизну и, таким образом, улучшает возможности фокусировки глаза.

Эта операция часто используется в офтальмологии. Оперативное лечение занимает 20 минут. При надлежащем уходе пациентам не требуется много времени на восстановление. Очень скоро они возвращаются к обычной жизни.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Обратите внимание!  »Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

Лазерная коррекция

В настоящее время кератотомия радиальная все чаще уступает место лазерной. Причины тому — явные преимущества последней:

  • В процессе операции лазер действует только на роговицу и при этом не может повредить внутреннее строение глаза.
  • Не требуется общий наркоз. Лечение проводят под местной анестезией, используя специальные капли.
  • Операция проводится без госпитализации. Уже вечером в тот же день пациент может поехать домой.

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Процесс подготовки к манипуляции и послеоперационный уход занимает около 2-х часов. Сама коррекция длится 10-15 минут. Хирург всегда проводит лечение сначала на один глаз. При положительном исходе операции и успешном восстановлении можно будет оперировать и второй.

Решение о том, применима ли в конкретном случае лазерная кератотомия всегда принимает офтальмолог. Он может предложить другой метод лечения или порекомендовать совсем отказаться от операции. Например, если возможные побочные эффекты негативно скажутся на качестве жизни пациента.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказанияРадиальная кератотомия: этапы

Уход после кератотомии

  • После процедуры больному накладывают специальную повязку на глаз либо предлагают использовать линзу.
  • Для уменьшения болевого синдрома врач прописывает анальгетик.
  • Пациенту рекомендуется посетить офтальмолога на следующий день после операции. Врач оценит, как проходит процесс заживления и пропишет противовоспалительные капли.

Кератотомия не дает мгновенных результатов.

Зрение прооперированного восстанавливается постепенно. В течение нескольких дней (иногда недель) после операции зрительное восприятие может быть нечетким. Это нормально. В это время пациенту желательно отказаться от управления транспортным средством.

От двух месяцев до года может наблюдаться изменение четкости зрения в течение суток. Например, вечером оно может быть хуже, чем утром.

При желании можете посмотреть видео операции радиальной кератотомии:

Результат лечения и побочные эффекты

Рефракционная хирургия — достаточно эффективный метод, особенно в лечении близорукости легкой или умеренной степени. Но, принимая решения о проведении хирургического вмешательства, нужно понимать:

  • результат может отличаться на несколько диоптрий от запланированного;
  • в некоторых случаях кератотомия корректирует близорукость, но не до конца устраняет ее или становится причиной легкой дальнозоркости;
  • врачу сложно рассчитать отсроченный итог манипуляции, со временем результаты могут измениться;
  • известны клинические случаи, когда после проведения процедуры зрение пациента полностью восстанавливалось, но через 5-8 лет вновь наступало ухудшение.

Среди тяжелых побочных эффектов выделяют гиперметропический сдвиг. Это такое послеоперационное состояние, когда в течение примерно десяти лет после вмешательства у пациента развивается дальнозоркость.

Противопоказания

Как любое оперативное вмешательство, кератотомия имеет свои противопоказания:

  • возраст младше 18 и старше 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • некоторые заболевания кожи (коллагеноз, дерматит, нейродермит);
  • нарушения иммунной системы;
  • прогрессирующая миопия;
  • сопутствующие заболевания глаз (дистрофия сетчатки)
  • значительное ухудшение зрительной функции одного из глаз или монофтальм.

Если имеется хотя бы одно противопоказание, безопаснее остановится на другом методе лечения. Каком именно — может определить только врач.

Стоимость лечения

Пациенту перед началом лечения необходимо изучить и финансовую составляющую вопроса. Кератотомия не покрывается полисом ОМС. В зависимости от клиники стоимость коррекции одного глаза варьируется в от 20 000 до 60 000 руб. Процедура недешевая. Но возможность вновь иметь хорошее зрение трудно переоценить.

Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/hirurgija/keratotomiya.html

Радиальная кератотомия

Для лечения нарушений рефракции глазав офтальмологии используются различные методы, наиболее эффективными среди которых стали операции на роговице.

Действительно, роговая оболочка глаза доступна для хирургических манипуляций, что позволяет задавать ей иную кривизну для коррекции рефракции, кроме того, она быстро восстанавливается.

Радиальная кератотомия стала одним из первых методов хирургии роговицы, и в настоящее время эта операция сохраняет свою актуальность.

Радиальная кератотомия: осложнения, противопоказания

Из истории метода

Технология радиальной кератотомии для исправления близорукости была разработана еще в 1953 году.

Тогда офтальмолог из Японии Цутому Сато для уплощения роговицы применил нанесение на заднюю её поверхность порядка 64 глубоких радиальных надрезов.

Операция приводила к повышению остроты зрения, но имела и негативный эффект в виде помутнения роговицы, поэтому данная методика не получила широкого применения.

В 1973 году русские врачи во главе со Святославом Федоровым, взяв за основу идею японского коллеги, существенно усовершенствовали методику. Они предложили делать не более 12 надрезов на периферии роговицы, не на задней, а на передней её поверхности.

Уникальным новшеством стала разработка компьютерной программы, которая рассчитывала глубину и количество надрезов для каждого случая патологии.

Операция позволяла корригировать близорукость без негативных последствий; благодаря разработкам Федорова появилась возможность корректировать не только миопию, но и астигматизм.

Долгое время во всем мире рефракционная радиальная кератотомия была одной из самых популярных операций для лечения миопии (близорукости) и астигматизма.

Применение радиальной кератотомии сегодня

Коррекция зрения методом радиальной кератотомии назначается по медицинским показаниямпациентам с нарушениями рефракции, которые не корректируются очками или контактными линзами– например, в случае разной рефракции глаз (анизометропия), при осложнении близорукости нистагмом (непроизвольными колебаниями глаз), при невозможности ношения контактных линз или очков.Чаще всего кератотомия применяется при близорукости от -1 до -6 диоптрий.

Противопоказания к радиальной кератотомии

Не рекомендуется проведение коррекции зрения с помощью кератотомии при близорукости свыше -6 диоптрий, потому что в этих случаях эффективность операции недостаточна. Также недопустимо проведение хирургической коррекции при:

  • прогрессирующей миопии,
  • сопутствующих заболеваниях глаз,
  • дистрофической деформации сетчатки,
  • сахарном диабете,
  • разного рода дерматитах,
  • нарушениях иммунитета,
  • различных психических расстройствах.

Среди относительных противопоказаний, когда требуется особенно тщательная диагностика, относится возраст пациента до 18 или старше 40 лет. Это обусловлено физиологическими особенностями глаза, которые усложняют процесс коррекции.

Важно понимать, что хотя радиальная кератотомия и считается достаточно безопасной операцией, это хирургическое вмешательство, которое может иметь осложнения и нежелательные последствия даже при тщательном следовании технологии и высокой квалификации врача. Очень важно обратиться для проведения лечения к опытному офтальмохирургу. В клинике «ОкоМед» работают специалисты высочайшего уровня, поэтому приглашаем Вам на диагностику и лечение заболеваний глаз в нашу клинику!

Источник: https://okomed.ru/radialnaya-keratotomiya.html

Радикальная кератотомия: что это такое, последствия, осложнения

Близорукость – одно из самых распространенных зрительных заболеваний. И если на ранних стадиях можно обойтись корректирующими очками или линзами, то в более запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Отметим, что миопия не проходит сама собой, а наоборот, прогрессирует и может привести к полной потере зрения. Одной из наиболее эффективных хирургических методик устранения миопии является кератотомия.

Данная операция направлена на изменение формы роговицы, за счет чего зрение можно восстановить частично или даже полностью. Далее рассмотрим показания и методики выполнения такого вмешательства.

Кератотомия – суть метода коррекции зрения

Кератотомия – это микрохирургическая операция глаза, направленная на восстановление правильной работы зрительного аппарата. Про операцию по замене хрусталика при астигматизме читайте здесь.

Операция проводится двумя методами: лазерным и операционным, оба метода безопасны.

В целом операция занимает не более 3 часов. Кератотомия позволяет избавляться от таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Читайте также:  Болит голова над правым глазом: причины и что делать в домашних условиях?

Врач делает небольшие надрезы на роговице, которые корректируют ее кривизну, таким образом, восстанавливается полная фокусировка зрительного аппарата. Для проведения процедуры необходимо специальное алмазное лезвие.

Про лечение близорукости у детей школьного возраста читайте тут.

Не стоит забывать о том, что даже хирургическое вмешательство не дает полных гарантий и стопроцентного результата, поэтому не многие пациенты соглашаются на операцию, ведь считают, что если не вернется идеальное зрение, то операция ни к чему.

Показания и противопоказания

Как и любой процедуры, у кератотомии есть свои показания и противопоказания. К противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • возраст до 18 и старше 45 лет;
  • истонченная роговица;
  • сахарный диабет;
  • грудное вскармливание;
  • психические расстройства;
  • прогрессирующая миопия;
  • воспалительные процессы в глазах;
  • глаукома;
  • кожный дерматит.

Показания: миопия слабой степени.

Детям до 18 лет операция не рекомендуется, но если пациент прошел полное диагностирование, сдал все нужные анализы, и по результатам было выявлено, что операция не нанесет вреда детскому организму, то проведение процедуры возможно.

Виды операций на глазах

Выделяют два вида кератотомии: лазерную и рефракционную, оба вида являются довольно эффективными. Большинство пациентов склоняются к лазерной коррекции зрения, так как она не требует использования скальпелей и процесс заживления при этом проходит заметно быстрее. Про Индийские глазные капли Уджала расскажет этот материал.

К тому же, использование лазера позволяет ограничить область поражения тканей.

Он проникает лишь в роговицу глаза, не задевая другие составляющие глазного яблока.

Рефракционная кератотомия является более опасной процедурой, так как выполняется она специальным алмазным скальпелем, которым совершают надрезы на роговице, восстанавливая ее правильное расположение. Про лечение прогрессирующей близорукости у детей и взрослых читайте по этой ссылке.

Коррегируется ли зрение после лазерной процедуры

Лазерный метод коррекции– это микрохирургическая операция глаз. С помощью данного метода меняется естественная форма роговицы, за счет чего устраняется светопреломляющая аномалия глаз.

Выделяют несколько положительных качеств данной процедуры:

  1. В организм человека не вводят общий наркоз. Для операции нужна местная анестезия, в виде глазных капель.
  2. Процедура не требует длинной госпитализации, вечером того же дня можно отправиться домой.
  3. Лазер во время процедуры действует только на роговицу, не задевая другие части глаза.
  4. Процесс всей процедуры занимает 2 часа. Стоит отметить, что вначале операция проводится лишь на один глаз и если проходит успешно, зрение восстанавливается, то операцию можно провести и на второй глаз.

Рефракционная

Рефракционная кератотомия – это операция, направленная на исправление различных нарушений преломляющих способностей глаза, в данном случае операция помогает при таких расстройствах, как астигматизм, при миопии и при гиперметропии. Про витамины для глаз при близорукости расскажет эта статья.

Суть операции заключается в том, что врач специальным алмазным лезвием наносит небольшое количество разрезов на роговую оболочку глаза.

Процедура помогает выровнять роговицу к обычному состоянию и восстановить зрение до 100%.

Длительность операции составляет два часа, в это входит полная подготовка, проведение и отход от наркоза, в данном случае используется местная анестезия.

Кератотомия является наиболее эффективным методом лечения миопии высокой и средней степени, и сможет восстановить зрение даже в самой запущенной стадии при врожденной близорукости, поэтому в большинстве случаев врачи склоняются к данному методу лечения.

Период реабилитации и уход

Период реабилитации после процедуры довольно короткий. После операции домой можно вернуться вечером в этот же день. Предварительно врач наносит на глаз пациента специальную повязку или предлагает воспользоваться защитной линзой, чтобы предотвратить болевые ощущения. Также может прописываться анальгетик, который нужно будет принимать в течение 2-4 дней после операции.

На следующий день после процедуры, пациенту необходимо посетить кабинет офтальмолога, чтобы проверить, как проходит процесс заживления, а также для назначения специальных противовоспалительных капель.

Процедура не даст мгновенный результат, зрение будет восстанавливаться постепенно, в течение нескольких недель.

Зрение может быть нечетким и размытым, но это вполне нормально.

  • На месяц-полтора после процедуры, пациенту следует отказаться от вождения транспорта, так как рассматривать дорожные знаки будет очень проблематично.
  • Также врачи отмечают то, что от 2 месяцев до года может быть изменение зрения в течение суток, то есть утром оно будет очень четким, а ночью нет, или же наоборот.
  • Несколько правил, которые обязательно нужно соблюдать:
  1. Не наклоняться вперед в первые 7 дней после операции.
  2. Нужно спать на спине или на стороне противоположной прооперированному глазу, если операция была лишь на один глаз.
  3. Отказаться от посещения бань и саун в течение месяца.
  4. Отказаться от посещения фитнес зала, поднятия тяжестей и другой работы, которая требует больших нагрузок.

Очень важно соблюдать все правила после операции, чтобы не случилось никаких побочных реакций, которые приведут возвращению заболевания или же еще большему процессу прогрессирования.

Результат лечения и побочные эффекты – поздние осложнения и последствия

Главным результатом операции – является восстановление зрения, но стоит отметить то, что пациент перед процедурой должен понимать и принимать тот факт, что зрение может не вернуться стопроцентно, например, если зрение у человека минус 6, то после операции оно может стать минус 1-1,5 диоптрии. Это нормальный результат, поэтому волноваться на этот счет не стоит.

Неполная коррекция близорукости может привести к развитию дальнозоркости.

Также зрение может восстановиться на 100 процентов, но через несколько лет снова начнется ухудшение зрения. Также известны случаи, когда зрение восстанавливалось на 100 процентов, но в течение 10 лет у пациентов развивалась дальнозоркость, которую они даже не замечали.

Не стоит забывать о том, что у каждой операции есть свои побочные реакции и поздние осложнения, например после операции зрение не коррегируется, поэтому бояться ложиться на операционный стол не стоит и думать о том, что же будет дальше.

Видео

Данное видео подробно расскажет про радиальную кератотомию.

Заключение

В заключении хочется сказать о том, что даже аппаратное лечение и хирургическое вмешательство не дает стопроцентного результата, а иногда микрохирургия глаза может привести даже к различным пагубным последствиям. Но пациентам не стоит забывать о том, что результат зависит от стадии запущенности миопии, от способностей врача, выполняющего операцию, от соблюдения норм и показаний после процедуры.

Кератотомия глаза является очень эффективной процедурой, поэтому в 95% случаев, зрение возвращается к пациенту и он становится снова полноценным человеком. Операция является достаточно дорогостоящей, примерно около 60 тысяч рублей, поэтому не многие смогут себе позволить эту процедуру, но здоровье человека, а особенно его глаза, в разы дороже, чем деньги.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/ametropii/blizorukost/lechenie-blizorukost/operatsii/keratotomiya.html

Радиальная кератотомия как метод лечения близорукости

содержание

При радиальной кератотомии хирург делает крошечные разрезы на роговице с целью изменить ее кривизну и уменьшить близорукость. У пациентов с одновременным астигматизмом и близорукостью хирург может сделать дополнительные надрезы, чтобы выровнять деформированную часть роговицы, и устранить астигматизм.

Поскольку результат операции на первом глазу может повлиять на последующую операцию на втором глазу, многие хирурги делают перерыв и наблюдают до 6 недель перед тем как начать лечение близорукости второго глаза.

Эта пауза также уменьшает риск распространения инфекции роговицы на второй глаз.

В ожидании второй процедуры, вам, скорее всего, придется носить контактные линзы, поскольку очки с двумя разными линзами вызовут искаженное зрительное восприятие.

2.Последствия кератотомии

Радиальная кератотомия — это амбулаторная процедура. Она проводится под местной анестезией в кабинете врача. Операция на один глаз занимает около 10-15 минут. Весь процесс обычно занимает менее 2 часов, включая время подготовки и послеоперационный уход.

После радиальной кератотомии вы будете носить повязку на глаз или контактную линзу, а также получите рецепт на обезболивающее лекарство. На следующий день после операции нужно снова прийти к врачу. Хирург осмотрит глаз и пропишет глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить воспаление.

Восстановление после кератотомии, как правило, проходит быстро. Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней. Ваше зрительное восприятие может оставаться размытым в течение нескольких дней или недель после операции.

Не садитесь за руль, пока ваше зрение не нормализуется. Нестабильность зрительного восприятия является обычным явлением в первые 3 месяца после операции и может длиться до года.

Оно может незначительно меняться в течение дня (хотя и не в такой степени, что вам потребуется две пары очков).

3.Зачем проводится процедура?

Радиальная кератотомия подходит не всем пациентам. Кандидаты на проведение такой операции имеют нормальные, здоровые глаза со стабильной, легкой или умеренной близорукостью (до 3 диоптрий). Важное условие для лечения близорукости – она не прогрессирует со временем.

Радиальная кератотомия не подходит для лечения близорукости, если у вас:

  • Прогрессирующая близорукость (она часто бывает у детей и подростков).
  • Патологическая миопия, при которой глазное яблоко не способно остановить свой рост.
  • Дегенеративные изменения, вызванные тяжелой близорукостью (миопия высокой степени), такие как разрывы сетчатки.
  • Аномалии или заболевания роговицы.
  • Заболевания соединительной ткани, которые могут повлиять на заживление роговицы или требуют приема стероидов.
  • Работа или хобби, для которых возможные побочные эффекты радиальной кератотомии станут проблемой.

4.Насколько эффективна кератомия?

Радиальная кератотомия является эффективной процедурой по снижению легкой и умеренной близорукости. Она не всегда полностью избавит вас от этого заболевания. Вы все еще можете нуждаться в контактных линзах после операции. Результаты кератотомии трудно предсказать, и они, как правило, меняются с течением времени.

Кератотомия уменьшает близорукость, но часто вызывает легкую дальнозоркость (гиперкоррекция) или не полностью исправляет близорукость (недостаточная коррекция). Результаты иногда отличаются на несколько диоптрий от прогноза. Большинство людей, перенесших операцию, постепенно становятся более дальнозоркими, по крайней мере, в течение 8-10 лет после операции.

Это называется гиперметропическим сдвигом.

Радиальная кератотомия считается безопасной операцией, и серьезные осложнения бывают крайне редки. Но эксперты пока не знают о долгосрочных побочных эффектах или осложнениях после радиальной кератотомии. В любом случае, прежде чем решиться на операцию, нужно обязательно проконсультироваться с хорошим врачом.

Источник: https://medintercom.ru/articles/radialnaya_keratotomiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector