Гемианопсия: виды, проявления, особенности лечения

  • Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияГемианопсия – заболевание, при котором пациент видит лишь ограниченную часть поля зрения или только некоторые его участки.
  • Это заболевание может возникать в любом возрасте и вне зависимости от пола и других офтальмологических дефектов.
  • Гемианопсия является нарушением зрения, при котором на определенных участках поля зрения пациент ничего не видит (частичная слепота).
  • Гемианопсия – это не самостоятельное заболевание, а чаще всего последствие разных патологических расстройств и травм.
  • Такое своеобразное расстройство причиняет пациенту неудобства, так как при отсутствии ощутимых болезненных симптомов гемианопсия не позволяет видеть какие-то определенные участки в поле зрения, будто бы их закрыли каким-то препятствием.
  • Такое заболевание относят к неврологическим, а не к офтальмологическим недугам, так как в корне гемианопсии лежат заболевания нервной системы, а не проблемы с органами зрения.

Симптомы заболевания

  1. Гемианопсия может быть разных видов, в зависимости от которых симптомы проявляются по-разному.
  2. Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияНо в целом признаки этого заболевания в любом случае примерно одинаковы: поле зрения пациента сужается, что затрудняет не только его передвижение, но и любые мелкие работы.
  3. При гетеронимной гемианопсии из поля зрения выпадают отдельные участки, при этом в отличие от гомонимной разновидности заболевания прослеживается четкая граница между областью, которую пациент видит, и между участком, который остается вне поля зрения.

Причины болезни

В основном такое редкое заболевание вызывают опухоли, образующиеся в области «турецкого седла» (часть мозга, расположенная ближе к центру головы).

Помимо этого болезнь может быть вызвана аневризмами и быть спровоцированными различными травмами головы.

Виды гемианопсии

Гемианопсия может быть:

  • гомонимная гемианопсия (выпадение только левой или правой части поля зрения);
  • гетеронимной (выпадение обеих частей поля зрения);
  • биназальной (контуры предметов видят оба глаза, но эти контуры – условные и смутно очерченные);
  • битемпоральная гемианопсия  тип частичной слепоты, при которой выпадает восприятие наружной (височной) половины правого и левого поля зрения;
  • левосторонней и правосторонней.

В последнем случае глаза могут видеть зоны, расположенные справа или слева от центра фокуса.

Диагностика

  • Поставить диагноз «гемианопсия» специалист может только после диагностики, которая делится на несколько этапов:
  • В последнем случае исследование может быть неэффективным, так как на начальных стадиях заболевания никаких особых изменениях глазного дна не наблюдается, или симптомы не так выражены, как на последующих стадиях развития.
  • По большому счету серьезные деструктивные изменения наблюдаются примерно спустя год после обнаружения заболевания.
  • Трудность диагностики на начальных стадиях заключается в том, что на первых порах может не происходить нарушений зрения: такие последствия возможны лишь спустя месяцы и при условии отсутствия адекватного и своевременного лечения.
  • После того, как предварительно устанавливается диагноз «гемианопсия», производится более детальное обследование, которое позволяет уточнить стадию и степень развития заболевания.
  • Объективно оценить степень выпадения определенных областей из поля зрения можно путем проведения периметрии, при которой исследование таких границ заканчивается проецированием на сферическую плоскость.
  • Обычно при подозрении на гемианопсию обследование проводится в следующем порядке:
  1. Врач производит визуальный осмотр глаз пациента поочередно, закрывая один из них ладонью и осматривая органы зрения пациента с расстояния 1 метр.
  2. В ходе осмотра врач первым делом просит пациента сконцентрировать зрение на его пальце, а затем медленно смещает палец от областей к периферии и наоборот.
    При условии, что палец находится на равномерно удаленном расстоянии от глаз пациента, таким образом можно выяснить, в какой области зрения пациент перестает видеть палец.
  3. При условии, если у самого врача нет никаких патологий зрения, он вместе с пациентом должен правильно определять границы, при выходе из которых пациент не видит свой палец.

Таким экспериментальным способом можно быстро установить наличие или отсутствие гемианопсии.

Гемианопсия: лечение

  1. Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияГемианопсия – заболевание, которое связано с глазами, но лечится не офтальмологом, а невропатологом.
  2. Если при обращении к врачу, удается точно диагностировать именно это заболевание – пациент будет направлен к невропатологу, который устранит не просто симптомы заболевания, но его первопричину.
  3. После этого и гемианопсия пройдет.
  4. Они могут установить наличие определенных патологий в виде доброкачественной или злокачественной опухоли.
  5. Существует три варианта лечения гемианопсии:
  • химиотерапия;
  • рентгенотерапия;
  • хирургическое вмешательство.
  • Консервативная терапия в данном случае не рассматривается, так как даже при длительном лечении таким способом эффективность практически отсутствует.
  • Тем не менее, при нежелании делать операцию можно выполнять определенные рекомендации, которые относятся именно к консервативной медицине.
  • Такие советы помогут повысить остроту зрения и в некоторых случаях увеличить угол обзора. Офтальмологи и невропатологи рекомендуют следующее:
  • Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияпри чтении книг желательно не вращать головой, а выдерживая ее в неподвижном состоянии двигать глазами, и чем больше диапазон охватываемого глазами пространства – тем лучше;
  • при чтении необходимо отказаться от традиционных способов восприятия информации, и читать не по горизонтали, а по вертикали, перевернув книгу, газету или журнал на 90 градусов;
  • учитывая, что чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу, при прогулке с пациентом лучше ходить рядом с ним, удерживая его под руку с той стороны, на которой развивается болезнь.

В последние годы для лечения такого заболевания применяют специальные компьютерные программы, которые помогают расширить диапазон зрения в некоторых случаях.

Но пока такое программное обеспечение не прошло сертификацию, поэтому всерьез говорить об эффективности такого способа еще рано.

Прогнозы

В зависимости от индивидуальных физиологических особенностей пациента лечение гемианопсии может либо помочь полностью избавиться от болезни, ибо напротив – привести к полной потере зрения.

В среднем пациенты с таким заболеванием при правильном лечении могут рассчитывать на полное восстановление зрения до прежнего уровня примерно через полгода после начала лечения.

Меры профилактики

  1. При первых признаках гемианопсии необходимо обязательно пройти обследование не только у офтальмолога, но и у невролога, так как причины в основном кроются в заболеваниях нервной системы.
  2. Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияНельзя пренебрегать плановыми осмотрами, а также следует по возможности избегать травм и ушибов головы и глаз.
  3. Профилактические меры также требуют следить за состоянием своей сердечно-сосудистой системы и не допускать заболеваний, связанных с сосудами.

Если болезнь все-таки начала развиваться — важно выбрать хорошее медицинское учреждение, в котором будет оказан полный спектр услуг. Это относится как к обследованию, так и к лечению.

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/gemianopsiya.html

Гемианопсия

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) — гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения — битемпоральная гемианопсия, носовых — биназальная.

Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома.

Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияПравосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли.

Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов.

Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияГетеронимная битемпоральная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

  • области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
  • область хиазмы, а именно ее медиальной части.
Читайте также:  Тобразон - глазные капли: инструкция по применению, аналоги

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

  • Давление изнутри — появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
  • Давление сверху — возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
  • Давление снизу — появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
  • Давление сзади — наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
  • Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная гемианопсия — это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияГетеронимная биназальная гемианопсия

Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть.

Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко.

Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

  • хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
  • гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
  • синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого — это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития — полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя гемианопсия — это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

  • с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
  • с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома (темное пятно) — это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияЦентральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

  • положительная — воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
  • отрицательная — возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
  • мерцательная — проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

  • гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
  • гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

  • абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
  • относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

  • опухоли гипофиза;
  • демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
  • артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
  • длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

  • острота зрения;
  • офтальмоскопия;
  • поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра.

Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги.

Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления.

Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения.

Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания.

Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

  • При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
  • Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам.

Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве.

Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

  • тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
  • особенности схемы лечения;
  • продолжительности зрительных нарушений;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных способностей организма пациента;
  • возраста человека;
  • наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у офтальмолога и невролога. Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.

Читайте также:  Глазные капли Пиналекс: рекомендации по применению и описание лекарства

Источник: https://liqmed.ru/disease/gemianopsiya/

Гемианопсия — гомонимная, битемпоральная, квадрантная

Двусторонняя гемианопсия – неврологическое расстройство, характеризующееся двусторонней слепотой в половине полей зрения.

Трактусовая гемианопсия (от слова «путь») обуславливается повреждением оптических путей, а центральная гемианопсия развивается, когда повреждаются корковые отделы, отвечающих за зрительное восприятие.

Другими словами, гемианопсия – это потеря половины видимого зрения слева или справа, но всегда в обоих глазах.

Повреждение зрительных трактов обычно заканчивается отмиранием зрительных нервов. При центральном происхождении заболевания зрительные нервы не атрофируются и продолжают функционировать.

Выпадение полей зрения по происхождению разделяется на приобретенное и врожденное. Врожденный вариант встречается при нарушении развития ЦНС в период внутриутробного созревания плода.

Почти всегда комбинируется с другими дефектами нервной системы и редко встречается как изолированная патология. Приобретенный вариант развивается в основном у людей, возраст которых в среднем от 30 до 50 лет.

Чаще встречается у женщин.

Причины

Гемианопсия возникает при повреждении зрительных трактов, коры или подкорковых отделов. Отсюда следует, что необходимо искать природу повреждения зрительной системы.

  1. Патология кровообращения мозга на фоне закупорки артерий атеросклерозом или артериальной гипертензии. Они приводят к острому недостатку крови в сосудах, вследствие чего участки мозга отмирают от недостатка кислорода и питательных веществ. Тип патологии полей зрения обуславливается бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Часто зрение нарушается при снижении кровоснабжения в области задней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную и теменную кору. При инсульте или аневризме повышается внутричерепное давление и провоцируется кровоизлияние в ткань мозга, повреждается зрительные пути.
  2. Воспаление мозговых оболочек и паренхимы мозга. Воспаление оболочек, если оно локализуется преимущественно в подкорковых структурах, сдавливает отделы мозга и вызывает механическую компрессию. Это ухудшает проводимость нервных импульсов.
  3. Объемные процессы в черепной коробке: опухоль, киста, гнойное скопление.
  4. Ятрогенный фактор. В ходе операции на ЦНС нейрохирург может случайно повредить зрительные пути.
  5. Врожденные дефекты ЦНС, сопровождающиеся грубым нарушением отделов мозга или гипертензионным синдромом: водянка, микроцефалия, энцефалоцеле или дисплазия тканей конечного мозга.

Частный случай выпадения полей, например, гомонимная гемианопсия слева, определяется областью повреждения головного мозга.

Разновидности

Существует несколько разновидностей неврологического заболевания:

Гомонимная гемианопсия (одноименная гемианопсия)

Односторонняя гемианопсия – это неполная потеря зрения. Характеризуется выпадением полей справа или слева. Гомонимная гемианопсия возникает при поражении структур ЦНС инфекцией, инсультом или механической травмой.

Особенности патологии. Гомонимный вариант бывает обратимым. Так, право- или левосторонняя слепота может быть признаком ауры при мигрени. Аура – предшествующая стадия односторонней головной боли. Одноименная гемианопсия может быть одним из признаков инсульта.

Контралатеральная гемианопсия возникает при одностороннем поражении зрительного нерва. Например, если повредился зрительный нерв слева, выпадут правые боковые поля зрения и возникнет правосторонняя гомонимная гемианопсия (гемианопсия справа). Если повредился правый оптический нерв, будет левосторонняя гомонимная гемианопсия.

При полном поражении наружного коленчатого тела возникает полная односторонняя гемианопсия.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности лечения

Битемпоральная гетеронимная гемианопсия

Разложив каждое слово, можно понять термин. «Би» – это два, «темпоральная» – сторона висков головы. Патология проявляется исчезновением обоих полей зрения со стороны висков. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении оптического пути в той области, где зрительные нервы пересекаются между собой.

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении зрительных нервов, которое чаще всего обуславливается опухолью. Часто это новообразования в гипофизе или над ним. Темпоральная гемианопсия часто является симптомом аденомы гипофиза.

Биназальная гемианопсия

Би – это два, то есть с двух сторон, назальная – имеется в виду носовая часть. Патология характеризуется двусторонним выпадением полей зрения в носовой части лица. Биназальная гемианопсия наступает при поражении оптического тракта и структур головного мозга. Также биназальная гемианопсия возникает при поражении центральной нервной системы на фоне водянки головного мозга.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности лечения

Верхнеквадрантная гемианопсия

В отличие от предыдущих видов выпадения полей зрения, эта квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением верхней половины зрения. Верхняя гемианопсия развивается вследствие повреждения вентрального отдела оптического тракта.

Нижнеквадрантная гемианопсия

Характеризуется выпадением нижней части зрения с обеих сторон. Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при повреждении задней области оптического тракта или теменной коры. Так при поражении теменной коры возникает полная гемианопсия.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения.

Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль.

Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными.

У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства.

В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

  1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
  2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности лечения

Классификация

По топике поражения бывает:

  1. Трактусовая гемианопсия. Развивается вследствие поражения зрительных путей. Характеризуется атрофией оптических нервов, отсутствием реакции зрачков на свет и асимметрией выпадения полей зрения.
  2. Центральная гемианопсия. Развивается при повреждении центральных отделов головного мозга. Патология не сопровождается атрофией зрительных нервов нет, продолжают реагировать на световой раздражитель. Центральный вариант сопровождается симметричным выпадением зрительных полей.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек.

Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора. Медик медленно перемещает инструмент из-за головы больного от периферии до центра со всех сторон.

Пациенту необходимо сразу сказать, когда он увидит молоточек.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра.

В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия.

Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

Лечение

Принципы лечения гемианопсии:

  1. Этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Терапия зависит от выявленной причины. Например, если компьютерная диагностика выявила ишемический очаг – назначаются средства, устраняющие гипоксию и ишемию мозга. Если это онкологическое заболевание, то назначается химиотерапия или оперативное вмешательство.
  2. Социально-психологическое восстановление. Пациентов обучают читать и работать с текстом. Им помогают увеличивать амплитуду движения глазами, чтобы было видна целая строка на странице.

Если причину не удается устранить, применяются методы реабилитации. Пациенту рекомендуется использование очков со встроенными зеркалами, которые компенсируют недостаток видимости.

Гемианопсия не снижает продолжительность жизни, однако может снизить ее качество и уровень. Прогноз на трудоспособность обуславливается этиологией и видом анопсии. Так, если заболевание выявилось сразу после травматической ситуации, например, после сотрясения мозга, и сразу поддалось лечению, человек полностью восстанавливается.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/gemianopsiya

Гемианопсия

Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. К характерным симптомам этого заболевания можно отнести неспособность видеть определенными половинами глаз, у пациента могут проявляться зрительные галлюцинации, явления агнозии, а также прозопагнозии.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияЧто такое гемианопсия

Чтобы установить диагноз потребуется периметрия или компьютерная кампиметрия. Установить этиологию гемианопсии можно с помощью УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии. Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии.

Этиология

Гемианопсия – это врожденная или приобретенная патология органов зрения, причина возникновения которых скрывается в поражении одной из структур головного мозга. Врачи утверждают, что ключевое место в развитии этого заболевания занимают следующие факторы:

  1. Нарушение целостности зрительного тракта.
  2. Повреждение центрального отдела зрительных путей.
  3. Травмирование коры затылочной доли.

Побочные изменения также могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • менингит;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли мозга;
  • аневризма церебральных сосудов;
  • инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • ишемический инфаркт;
  • индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга.

Если говорить про врожденные разновидности болезни тогда можно сказать о том, что патология чаще всего развивается на фоне иных заболеваний центральной нервной системы, а в изолированной форме встречается крайне редко.

Читайте также:  Ореолы в глазу: причины появления, эффективная терапия

Сопутствовать проблеме также могут следующие тяжкие пороки развития:

  1. Гидроцефалия.
  2. Микроцефалия.
  3. Энцефалоцеле.
  4. Кистозная центральная дисплазия.

Многие клиницисты также считают, что эта патология носит полиэтиологический характер. Если говорить простыми, то на формирование болезни оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов. В категории риска находятся люди возрастом от 30 до 50 лет.

Классификация заболевания

Если более детально рассмотреть это заболевание тогда можно сказать, что оно делиться на несколько отдельных разновидностей. Они отличаются между собой спецификой протекания и причинами формирования. В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

  1. Левосторонняя – развивается при патологиях в правой доле мозга.
  2. Правосторонняя – распространяется при патологии левой доли мозга.
  3. Двустороннее поражение.

Кроме, врожденной и приобретенной формы патология также может быть:

  1. Симметричная или гомонимная. Это достаточно распространенное расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину будет проходить четко по центральному вертикальному меридиану.
  2. Гетеронимная. В этом случае нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, но граница будет проходить по центральной горизонтальной параллели.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияРазновидности гомонопсии

Гомонимный тип имеет следующую классификацию:

  • полная форма – дефект занимает практически всю половину поля зрения.
  • квадратная гемианопсия – при этой патологии может выпадать только верхний или нижний. Возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия».
  • частичная форма – характеризуется тем, что выпадает более суженный участок.
  • скотома – это темное пятно, которое чаще всего имеет форму круга или овала.

Гетеронимная форма может предполагать следующие варианты:

  1. битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением верхних половин зрения одновременно на двух глазах. Проблема чаще всего будет развиваться на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
  2. Биназальная гемианопсия. В этом случае человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля одновременно в двух глазах. Подобный диагноз обычно ставят крайне редко, так как эта разновидность является следствием хиазмального арахноидита, гидроцефалии или синдрома «пустого турецкого седла».

Все типы заболевания также будут указывать на локализацию очага:

  • теменная доля – полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
  • височная доля – это полная или верхнеквадрантная;
  • затылочная доля – трактусовая гемианопсия.

Двусторонняя гемианопсия также имеет свою классификацию:

  1. С идентичными дефектами.
  2. С разными дефектами в обеих глазах.

Скотома в свою очередь разделяется на:

  • положительную – имеет вид темного пятна;
  • отрицательную – остается незаметной;
  • мерцательную – выражается мерцанием по контуру.

Симптомы гемианопсии

С клинической точки зрения специалисты различают гомонимную и гетеронимную гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз.

При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта.

Для гетеронимной формы заболевания также будет свойственно выпадение медиальных или латеральных половин.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности леченияБитемпоральная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей. Базальная гемианопсия развивается при хиазмальном арахноидите или синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций или агнозии. Достаточно часто у пациентов также фиксируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица.

Пациенты, у которых присутствует заболевание гемианопсия склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентирования.

Пациенты с приобретенной гемианопсией могут предъявлять жалобы на достаточно низкую способность выполнять определенную работу. В первую очередь они могут сталкиваться с разнообразными проблемами на бытовом уровне.

Врожденная форма этого заболевания достаточно часто будет сопровождаться органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой или температурной чувствительности.

Диагностика заболевания

Биназальная гемианопсия, как и другие разновидности заболевания, обнаруживаются при помощи результатов инструментальных обследований. Перед осуществлением аппаратных процедур должны быть проведены следующие мероприятия первичной диагностики:

  1. Изучение истории болезни для выявления базового заболевания.
  2. Сбор и анализ жизненного анамнеза – это необходимо для установки факта присутствия травм головы.
  3. Оценка остроты зрения.
  4. Проведение осмотра глаз с помощью специального офтальмологического инструментария.
  5. Детальный осмотр пациента. Эта процедура необходима для выяснения первого времени возникновения признаков и составления полной симптоматической картины.

В некоторых случаях офтальмолог также может прибегнуть к специфическому тесту. Однако, для его проведения важно чтобы у клинициста не было проблем со зрением. Такое обследование будет состоять из нескольких этапов:

  • Врач и больной должны сесть друг напротив друга. Их глаза в обязательном порядке должны находиться на одном уровне.
  • Один глаз пациента следует закрыть повязкой, а доктор самостоятельно должен прикрыть свой глаз.
  • Открытым глазом исследуемый должен смотреть в открытый глаз врача.
  • Теперь специалист проводит глазом от периферии к центру, причем во всех 4 направлениях. Расстояние между клиницистом и пальцем постепенно будет изменяться. Когда больной заметит палец он обязательно должен об этом сообщить.

Именно с помощью этого способа определяются границы зрения. Чтобы установить, из-за чего возникла нижнеквадрантная гемианопсия потребуется проведение следующих процедур:

  1. КТ и МРТ мозга.
  2. КТ-ангиография.
  3. УЗДГ.
  4. Компьютерная периметрия.

Лечение

В основном вся терапия направляется на устранение первопричинного фактора. Наиболее часто левосторонняя гомонимная гемианопсия будет развиваться в результате неврологических патологий или злокачественных новообразований головного мозга. Поэтому может потребоваться помощь нейрохирурга.

Основу лечения обычно составляет:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Радиотерапия.
  3. Химиотерапия.

Также следует отметить, что это заболевание совершенно не поддается консервативным методам лечения. Однако с помощью тренировочного курса можно значительно повысить качество жизни.

Когда отсутствует возможность устранить клинические проявления, пациентам нужно восстановление, цель которого заключается в обеспечении взаимодействия с внешней средой.

Подобные мероприятия лечения реабилитологи должны составлять в индивидуальном порядке.

Профилактика и прогнозы

Избежать развития врожденной проблемы на сегодняшний день просто невозможно. Однако, возможно снизить вероятность приобретения заболевания. Для этого нужно придерживаться следующих правил:

  • Черепно-мозговых травм.
  • Ранее выявление и устранение заболеваний, которые могут спровоцировать дальнейшее проявление патологии.
  • Ежегодное обследование у офтальмолога, невролога, а также других клиницистов.

На прогноз также может повлиять, какой вид гемианопсии был зафиксирован. Исход болезни будут диктовать следующие факторы:

  1. Тяжесть базового заболевания.
  2. Особенности лечения.
  3. Длительность протекания зрительных нарушений.
  4. Индивидуальные особенности организма пациента.
  5. Возрастная категория.
  6. Присутствие осложнений основного заболевания.

Теперь вы знаете, что такое гемианопсия и что она из себя представляет. При обнаружении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Рекомендуем ознакомиться: uglaznogo.ru/nasledovanie-daltonizma.html.

Источник: https://uglaznogo.ru/gemianopsiya.html

Гемианопсия: причины, виды, диагностика и лечение

Гемианопсия – это состояние, при котором глаз человека теряет способность полноценно видеть окружающий мир, проявляющееся выпадением четверти, а в некоторых случаях и половины из поля зрения.

Патология чаще всего неврологическая, чем офтальмологическая, но без консультации врача-офтальмолога невропатолог не сможет поставить окончательный диагноз.

По этой причине, заболевание чаще диагностирует именно офтальмолог, а уже потом направляет пациента к невропатологу, неврологу, сосудистому хирургу или другому специалисту, в зависимости от конкретного случая.

Гемианопсия является частичной слепотой, вызванной поражением волокон зрительного нервного пути.

Обычно пораженный нейроинфекцией (общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими признаками поражения каких-либо ее отделов) или вследствие травм, участок зрительного пути располагается между шпорной бороздой головного мозга и хиазмой (зрительным перекрестом).

Проявляется гемианопсия у пациентов с такими острыми или хроническими заболеваниями, как:

  • Травмы головы
  • Инсульты
  • Нейроинфекция
  • Послеоперационный синдром
  • Опухоли мозга.

Если проблемы появились после инсульта, то у Пациента возможны галлюцинации. Он видит воображаемые объекты, огни, формы, которые со временем, как только мозг начинает под них подстраиваться, пропадают.

Виды гемианопсии

В зависимости от степени локализации очага диагностируют несколько типов гемианопсии:

  1. Гомонимная гемианопсия – заболевание, развивающееся как следствие нейроинфекции, ишемического инсульта. Причинами могут быть травмы головы разной тяжести, опухоли мозга и других частей тела, послеоперационные осложнения, а также огнестрельные ранения. В зависимости от степени и части пораженной доли, бывает право- или левосторонняя гемианопсии
  2. Переходящая гомонимная гемианопсия тесно связана с нейроинфекцией и поражением сосудов вследствие инсульта. Развивается она как результат поражения кровеносных сосудов или при нарушениях кровообращения
  3. Гетеронимная гемианопсия. Вид патологии, при которой у пациента частично или полностью выпадают височная, а также назальная половины полей зрения на одном глазу
  4. При битемпоральной гемианопсии выпадают одновременно височные половины полей зрения. Проявляет себя она при поражении: областей медиальной части хиазмы или гипофиза (мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом), в месте перекрещивания оптических волокон
  5. При биназальной гемианопсии теряется одновременно восприятие носовой половины полей зрения.

Диагностика и лечение гемианопсии

Для диагностики дополнительно используются следующие современные методы:

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография).
  • Если вовремя не выявить патологию, не диагностировать заболевание и не начать его лечение, то зрительные нервы постепенно будут атрофироваться.
  • Задача комплексного лечения – приостановить развитие необратимых процессов, устранить причины атрофии зрительного нерва.
  • Если у вас, родственника или знакомого появляется плохое видение изображений (полное или частичное), галлюцинации, после перенесенного инсульта или была травма головы – советуем сразу обратиться к специалисту, чтобы начать своевременное лечение.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают врачи-офтальмологи с огромным опытом лечения заболеваний органов зрения. Мы делаем все, чтобы достигнуть максимальных результатов в лечении пациента.

Источник: https://Belikova.net/encyclopedia/simptomy_bolezney/gemianopsiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector