Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

ФРК — Фоторефракционная кератэктомия — первая технология лазерной коррекции зрения, внедренная в 1989 году в широкую клиническую практику рефракционных хирургов.

Операция ФРК предусматривает использование эксимерного лазера для фотохимической абляции (испарения) поверхностных микроскопических фракций роговичной ткани посредством воздействия лазерного луча ультрафиолетового диапазона.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения
Фоторефракционная кератэктомия

Фоторефракционная кератэктомия состоит из двух основных этапов. Первый этап заключается в удалении эпителия роговицы, в ряде модификаций вместе с частью боуменовой мембраны. После удаления поверхностного слоя роговицы, называемой эпителием, лазер позволяет модифицировать поверхность роговицы в зависимости от имеющегося нарушения рефракции.

Границы применения ФРК глаза:

  • Близорукость от -1,0 до -6,0 Дптр.
  • Астигматизм от -0,5 до -3,0 Дптр.
  • Дальнозоркость до +3,0 Дптр.

С помощью ФРК глаза испарение стромы роговицы проводится с необычайной точностью, невозможной выполнить мануально, равной 1/3 микрон (тысячные доли миллиметра), и с воспроизводимостью, недостижимой никакими иными средствами.

Стабильный рефракционный эффект после ФРК коррекции зрения возможен только при изменении геометрии основного слоя роговицы — стромы.

Достижение необходимой глубины лазерного воздействия при ФРК является серьёзной проблемой, в связи с чем все методы ФРК, имея целью испарение слоев стромы (основной рефракционный этап операции), отличаются вариантом «прохождения» первых двух слоев роговицы – роговичного поверхностного эпителия и боуменовой мембраны.

Операция ФРК. Разновидности операции

Типовая «классическая» операция ФРК глаза в качестве первого этапа предполагает элементарное механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны.

Широкое распространение получили комбинации химического и механического удаления роговичного эпителия — М-ФРК, транс ФРК, LASEK, эпи-LASEK, MAGEK.

Обилие методов ФРК коррекции обусловлено стремлениями выработать наиболее оптимальный способ операции, позволяющий обеспечить стабильный послеоперационный результат, сократить реабилитационный период, снизить вероятность послеоперационных осложнений.

M — ФРК. Литера «М» в наименовании метода ФРК глаза указывает на механическое удаление эпителиального слоя роговичной ткани с помощью специального шпателя – фаски.

Данный способ удаления эпителия роговицы был разработан для первых операций ФРК и применяется до настоящего времени.

Гораздо более щадящей является процедура деэпителизации роговицы методом абляции широким лучом эксимерного лазера, которая проводится при транс ФРК.

Транс ФРК. В данной модификации фоторефракционная кератэктомия предполагает удаление роговичного эпителия с помощью лазера.

Основным недостатком этого метода ФРК является удаление эпителия равномерным слоем, в то время как на периферии роговицы эпителиальный слой значительно толще, чем в центре роговичной оболочки. Остатки эпителия могут существенно влиять на точность и стабильность результата после операции.

Однако последнее поколение эксимерных лазеров позволяют полностью избежать этого недостатка, что привело к новому переосмыслению технологии транс ФРК и необычайно живому интересу к ее применению со стороны рефракционных хирургов.

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия или транс ФРК выполняется в двух вариантах. Бесконтактным способом эксимерный лазер, которым в том числе проводится и изменение кривизны роговицы, выполняет холодную лазерную абляцию (удаление) роговичного эпителия в зоне операции.

На заре эксимерлазерной коррекции ФРК использовались либо лазер со сканирующей щелью, либо полноапертурный лазер с гауссовским широким лучом.

Однако в обоих случаях транс ФРК являлась двухэтапной процедурой, поскольку переход и переключение от этапа деэпителизации к основному рефракционному этапу определялся хирургом, наблюдающим за появлением участков роговичной стромы в зоне оперативного вмешательства визуально по изменению характера свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии.

На современных лазерах одномоментная методика Транс ФРК глаза предполагает программное наложение рефракционного и эпителиального профиля в рамках единого выполнения абляции.

Что позволяет не только полностью исключить «человеческий фактор» и избежать осложнений за счет перегрева роговицы, но и учесть отличие в коэффициенте абляции эпителия роговицы и ее стромы и компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной.

Ласек. Лазерная ФРК коррекция зрения по методу Ласек выполняется при помощи специального стального кольца, которое приставляют к поверхности роговицы, в результате чего образуется чаша, дном которой является роговица.

Поверхность роговицы обрабатывают спиртовым раствором, по окончанию обработки кольцо снимают, а глаз обильно промывают физиологическим раствором. После воздействия спиртовым раствором на роговичный эпителий нарушается его связь с боуменовой мембраной, в результате чего его можно аккуратно отделить тупфером или шпателем.

Выполняется основной этап операции ФРК глаза, после которого эпителий возвращается на свое место, что является более физиологическим решением, и что не проводится ни при М-ФРК, ни при транс ФРК.

Эпи-Ласик. Метод ФРК операции по технологии Эпи-Ласик является следующим логичным шагом в развитии технологии лазерной коррекции зрения.

При Эпи-Ласик используется специальный инструмент, получивший название «эпикератом». С помощью эпикератома происходит удаление эпителия роговицы, который отслаивается от боуменовой мембраны в виде «крышечки».

Проводится этап коррекции ФРК, по окончанию которого эпителий укладывается на свое место обратно.

MAGEK. Операция ФРК глаза по данной технологии предполагает проведение удаления эпителия роговицы любым из возможных применяемых способов. В данной методике основной нюанс технологии заключается в использовании специального лекарственного вещества Митомицин С, являющегося цитостатиком.

После проведения основного этапа лазерной коррекции ФРК на строму роговицы на 30-60 секунд наносят Митомицин С. Выполнение фоторефракционной кератэктомии в модификации Magek проводится, как правило, при близорукости высокой степени с целью снижения рисков возникновения помутнения роговицы после операции.

Каждый из перечисленных методов ФРК глаза обладает своими плюсами и минусами, и решение вопроса о более предпочтительном методе остается на усмотрение рефракционного хирурга, поскольку каждый специалист руководствуется собственными представлениями об эффективности, исходя из оснащения клиники. Тем не менее, для любой модификации этой операции характерна стандартная этапность лечения.

Операция ФРК. Этапы лазерной коррекции

  • В оба глаза закапываются анестезирующие глазные капли;
  • Пациент располагается операционном столе ниже лазерной системы;
  • Устанавливается векорасширитель, препятствующий морганию век;
  • Эксимерный лазер определяет оптический центр глаза, данные вносятся в память Eye-tracker, а пациента просят смотреть на точку ярко-красного цвета;
  • Производится деэпителизация роговицы одним из предпочтительных способов в зависимости от выполняемой модификации ФРК глаза;
  • Выполняется модификация поверхности роговицы в зависимости от степени и вида аметропии для формирования фокуса изображения на сетчатке: лазер приводит к уплощению кривизны роговицы в случае близорукости, в случае дальнозоркости лазерные действия акценированы на придании дополнительной кривизны, а в случае астигматизма — в ремоделировании роговицы в зависимости от неравномерности ее кривизны;
  • После окончания рефракционного этапа ФРК, глаз промывается специальным раствором, хирург снимает векорасширитель и закапывает антибактериальные капли.

Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

После операции ФРК хирург осмотрит глаз на специальном приборе. Поскольку в результате операции повреждается эпителий роговицы и боуменова мембрана, то для уменьшения неприятных ощущений применяется мягкая контактная линза.

Неприятные болевые ощущения, такие как резь в глазах, слезотечение и светобоязнь, могут быть по длительности до 3-5 дней пока полностью не восстановится роговичный эпителий. В течение этого времени желательно пользоваться солнцезащитными очками, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и снижает риск развития хейза (помутнение роговицы) в послеоперационном периоде.

В первые дни после ФРК глаза острота зрение не будет максимальной, результат будет проявляется постепенно, хотя и довольно быстро. Однако в первый месяц после операции ФРК возможно ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток и колебания остроты зрения.

Тем не менее, подавляющее количество пациентов могут рассчитывать, как минимум, на ту же самую остроту зрения, которую они имели при очковой или контактной коррекции до операции.

Восстановление зрительных функций после операции ФРК в полном объеме обычно длится до 1 месяца, на протяжении которого пациент должен находиться под контролем лечащего врача и придерживаться назначенного режима закапывания глазных капель для получения оптимального результата после ФРК глаза.

ФРК коррекция. Преимущества и недостатки

И хотя фоторефракционная кератэктомия является несложной в техническом отношении операцией, однако требует тщательного предоперационного обследования и тщательного, а в ряде случаев и длительного послеоперационного наблюдения.

Операция ФРК. Перспективы

Часто ФРК глаза критикуют, как архаичный метод, обладающий слишком большим количеством недостатков. Трудно однозначно сказать, справедлива ли эта критика, но фоторефракционная кератэктомия явилась определенным этапом развития и формирования методов лазерной коррекции зрения. Именно операция ФРК глаза стала тем вариантом, который первым был применен широкой практике коррекции зрения.

По мере совершенствования технологий лазерной коррекции зрения часть рефракционных хирургов и глазных клиник практически полностью отказались от ФРК глаза, что было продиктовано несовершенством метода, ограниченным диапазоном коррекции степеней аметропии, относительно длительным восстановительным периодом после операции ФРК.

Тем не менее, стоит отметить, что операция ФРК незаменима при тонкой роговице, когда ее толщина не позволяет выполнить Ласик или в случаях особенностей анатомического строения лицевого скелета, препятствующих установке на роговице микрокератома. А по мере совершенствования лазерных систем и методик деэпителизации роговицы операция ФРК глаза в настоящее время переживает второе рождение.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/lazernaya-korrekciya-zreniya/prk.html

Фоторефракционная кератэктомия: что это, показания и противопоказания

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

Фоторефракционная кератэктомия — это метод коррекции зрения с применением эксимерного лазера, который выпаривает поверхностный слой роговицы и изменяет степень ее кривизны при близорукости, астигматизме и других офтальмологических заболеваниях. В результате удается провести малоинвазивную и эффективную коррекцию зрительной дисфункции.

Используется фоторефракционная кератэктомия при различных аномалиях рефракции. Они сопровождаются нарушением процесса фокусировки изображения на сетчатке, спровоцированными интенсивной зрительной нагрузкой, травмами глаз, инфекционными патологиями, обменными нарушениями, аномалиями развития.

Читайте также:  Можно ли купаться с конъюнктивитом: причины ограничений

Показания и противопоказания

Основные показания для коррекции зрения с помощью фоторефракционной кератэктомии:

  • миопическая рефракция до -8,0 дптр;
  • гиперметропическая рефракция до +3 дптр;
  • необходимость проводить коррекцию зрения при кератоконусе, дегенеративных процессах в роговой оболочке, ее стромальном помутнении.

Специалисты используют фоторефракционную кератэктомию в комплексной терапии, сочетая методику с имплантацией интраокулярных линз, интрастромальной кератопластикой, УФ-кросслинкингом. Методику также применяют в рамках комплексной коррекции зрительных функций у больных, перенесших сквозную кератопластику.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

Фоторефракционная кератэктомия хорошо переносится пациентами, но, несмотря на малоинвазивность, методика является оперативным вмешательством и требует проведения предварительной комплексной диагностики и выявления возможных противопоказаний. Не применяют фоторефракционную кератэктомию при обострении любых инфекционных и воспалительных заболеваний, особенно если они локализуются в области органа зрения, а также при злокачественном поражении тканей глаза.

Особенности проведения фоторефракционной кератэктомии

Перед применением лазера офтальмологи назначают стандартную диагностику, которая позволяет оценить состояние органа зрения, выявить сопутствующие заболевания и определить возможные противопоказания. После недолгой подготовки специалисты удаляют лазером поверхностный слой эпителия и боуменовой мембраны.

После проведения основного хирургического этапа фоторефракционной кератэктомии забранные ткани можно вернуть на место. Эксимерным лазером офтальмолог проводит разрушение верхнего слоя стромы. Объем удаленных тканей определяет не врач, а установленная программа. Весь процесс операции идет под контролем современного компьютерного оборудования.

Реабилитационный период

Лазер оказывает щадящее воздействие на ткани, не вызывает повреждений здоровых клеток. Первые несколько дней после вмешательства сохраняется ощущение незначительного дискомфорта и болезненности.

Пациенты могут жаловаться на небольшое жжение, светобоязнь, повышение активности слезных желез.

Эти признаки считаются абсолютно естественной реакцией слизистой на травматизацию и говорят о активном заживлении послеоперационного очага.

Восстановление зрительных функций происходит в течении 2-4 недель. В рамках реабилитационного периода специалисты могут назначать препараты следующих групп:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальгетики;
  • препараты для увлажнения слизистой.

Не стоит использовать медикаменты без предварительного согласования с лечащим врачом. Офтальмолог назначит необходимые препараты, которые ускорят заживление слизистой и предупредят появление дискомфортных ощущений.

Возможные осложнения

Риск появления осложнений во время или после фоторефракционной кератэктомии минимальный при обращении к квалифицированным специалистам и своевременном проведении операции. Рекомендуется соблюдать все назначения врача, не нарушать правила подготовки и восстановления после лазерной коррекции зрения.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

Из осложнений возможно появление следующих нарушений:

  • нестабильность рефракции;
  • фибропластический нарушения в области субэпителиального слоя;
  • вторичные инфекции;
  • появление патологических рубцов.

При усилении дискомфортных ощущений и появление других подозрительных симптомов необходимо сразу обращаться к специалистам. Офтальмологи проведут осмотр, выявят возможные нарушения, предупредят прогрессирование опасных осложнений.

Сразу после хирургического вмешательства пациенту устанавливают контактные линзы. Возможно применение асептической сменной повязки. Врач клиники предоставит подробные рекомендации по восстановлению после лазерной коррекции офтальмологических нарушений.

Операциями, связанными с исправлением близорукости, дальнозоркости, астигматизма, занимается рефракционная хирургия. Одним из ее основных методов…

Наиболее распространенным типом катаракты является возрастная (старческая) катаракта, которая появляется с 50 лет. Поскольку в настоящее время нет фармакологического лечения этого заболевания, поэтому применяется хирургическое удаление непрозрачного хрусталика и имплантация искусственной внутриглазной линзы (ИОЛ).

Рефракционная замена хрусталика или удаление неизмененной линзы иногда является хорошей альтернативой по сравнению с процедурой ЛАСИК или фоторефракционной кератэктомией для пациентов с пресбиопией и высокой степенью гиперопии (дальнозоркости).

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-khirurgiya/chto-takoe-fotorefraktivnaya-keratektomiya/

Фототерапевтическая (ФТК) и фоторефракционная (ФРК) кератэктомия

В последние годы для лечения начальных стадий кератоконуса началось применение эксимерлазерного воздействия на роговицу, укрепляющего ее боуменову оболочку. Эту лечебную процедуру назвали фототерапевтической кератэктомией (ФТК), хотя нужно отметить, что суть этой процедуры незначительно отличается от фоторефракционной кератэктомии (ФРК), которую проводят при близорукости.

  • Основанием для внедрении в практику данной методики послужила теория, при которой первыми затрагиваются внешние слои роговицы и патологический процесс идет «снаружи-внутрь», таким образом убирая измененные ткани, прогрессирование кератоконуса торомзится.
  • Стоит отметить, что данная технология применима лишь в начальных стадиях кератоконуса и не может быть выполнена при выраженных изменениях.
  • Процедура нашла широкое применение в первую очередь для удаления поверхностных помутнений роговицы и лечения язв.

Видео операции фототерапевтической кератэтомии

Перед осуществлением операции проводится исследование роговицы с использованием компьютерной топографии и определяется вершина конуса. Для подготовки к фоторефракционной кератэктомии оперируемый глаз закапывается анестезирующий препарат, контралатеральный глаз закрывается повязкой. После чего эпителий (наружная часть роговой оболочки) удаляется с помощью спирта или механически.

Работу луча эксимерного лазера контролирует компьютерная программа, согласно которой абляция роговой оболочки производится на 15% больше, чем рекомендуется для достижения эмметропии и устранения астигматизма. Производится центрирование луча лазера на вершину конуса, а затем проводится эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия с зоной абляции (испарения) в 4,8–5,0 мм.

ФРК проводится с зоной абляции, равной 5,8–7,0 мм при недокоррекции зрения по сферическому компоненту до значения (–1,0)–(–1,5) D и по цилиндрическому компоненту до значения (–0,5)–(–1,0) D, после чего осуществляется фототерапевтическая кератэктомия.

В конце операции на поверхность роговицы помещают охлажденную губку или кусочек льда. Такая необходимость вызвана тем, что при воздействии эксимерного лазера роговица сильно нагревается. что может вызвать значительный дискомфорт у пациента.

Для снижения риска образования доброкачественных помутнений («хейза»), связанной с клеточной реакцией роговицы, в зарубежных клиниках применяют специальный препарат — «Митомицин», однако в РФ для применения в офтальмологии он не сертифицирован.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

Рисунок — внешний вид роговицы с хейзом (после ФРК)

ФТК в некоторых случаях дает возможность приостановить прогрессирование кератоконуса и улучшить остроту зрения.

Процедуру проводят амбулаторно, в реабилитационном периоде постоянно применяются антибиотики, глазные капли или мази.

В теченнии нескольких дней рекомендовано ношение защитных контактных линз (до момента полной эпителизации — нарастания эпителия). Пациенту в течение полугода необходимо обязательно иметь под рукой заменитель слезной жидкости.

Осложнения

  • Задержка реэпителизации
  • Помутнение роговой оболочки (хейз)
  • Неправильный астигматизм
  • Рецидивы дистрофии или герпетического кератита
  • Аметропия (самая частая форма – гиперметропия, миопия и астигматизм возникают реже)
  • Инфекционный кератит

Прогноз

В зависимости от показаний к проведению ФТК/ФРК прогноз может варьироваться от благоприятного до удовлетворительного. В общем, чем менее глубоко располагались патологические изменения роговой оболочки, тем лучшего результата можно достигнуть после проведения фоторефракционной кератэктомии.

Прочие показания к применению ФРК/ФТК

  1. Операции с использованием эксимерного лазера могут быть лечебными, оптико-реконструктивными, косметическими и комбинированными.
  2. Если эксимерлазерная операция является лечебной, то она выполняется с целью ускорения заживления эпителиального или стромального изъязвления, а также устранения роговичного синдрома, достигаемого при удалении эпителия и тканей стромы роговой оболочки, которые подверглись патологическим изменениям в случае воспаления глаза.
  3. Если операция при патологии роговицы является оптико-реконструктивной, то в ее ходе одномоментно проводятся оптические и реконструктивные вмешательства, например, удаление из поверхностных слоев роговичной стромы смешанных субэпителиальных помутнений, которое осуществляется после предварительно проведенных рефракционных манипуляций.
  4. Эксимерлазерную косметическую кератэктомию целесообразно проводить, чтобы улучшить внешний вид переднего отрезка глаза в случае бельма роговой оболочки на глазах с низким остаточным зрением или слепых глазах.
  5. Комбинированными эксимерлазерными операциями называют различные вариации сочетания оптико-реконструктивных, лечебных и косметических манипуляций, которые имеют целью снятие роговичного синдрома с одновременным достижением оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффекта.
  6. Основным отличием эксимерлазерных комбинированных операций при патологиях роговицы является то, что для достижения заключительного лечебного или оптико-реконструктивного эффекта в ходе процедуры наряду с эксимерным лазером применяют также и микрохирургические манипуляции.
  7. В зарубежной литературе, касающейся проведения эксимерлазерных операций при патологиях роговой оболочки, пользуются двумя основными терминами: фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

Пациент готовится к процедуре ФТК

Фототерапевтическая кератэктомия широко применяется для терапии при различных диагнозах патологий роговой оболочки глаза: дегенерация и дистрофия, рецидивирующие эрозии, иррегулярность роговицы, послеоперационные и посттравматические рубцы, кератоконус и помутнения, возникшие вследствие кератитов различной этиологии.

Наилучший результат применения эксимерлазерной ФТК достигается при поверхностных помутнениях роговой оболочки – не больше 1/3 от ее толщины. Однако существует группа офтальмологов, считающих оправданной кератэктомию с использованием эксимерного лазера в случае неравномерной глубины помутнений, на отдельных участках достигающих 1/2 толщины стромы роговицы.

Эксимерлазерную кератэктомию (полную или частичную) применяют при язвенных патологиях роговой оболочки вирусной или бактериальной этиологии, которые не поддаются консервативному лечению.

Возможно проведение оптико-реконструктивной кератэктомии с использованием эксимерного лазера в случае помутнений роговицы, которые распространяются на 1/4–1/2 стромы при исходной толщине не менее 430 мкм в центральной оптической зоне, вне зависимости от причины процесса, вызвавшего помутнение.

Цена фототерапевтической и фоторефракционной кератэктомии

Стоимость ФТК или ФРК в нашем офтальмологическом центре составляет 80 000 рублей.

Отзыв после операции

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложненияОлег Синяев, 34 года, Москва

Процедуру мне делали для удаления помутнения после перенесенного кератита (воспаление началось после того как заснул в контактных линзах) — долго лечил болячку, даже в стационаре успел полежать неделю. Главное глаз спасли, а то слышал до сквозной пересадки может дойти.

Воспаление ушло, а вот помутнение в центральной зоне осталось — видел как через туман (острота зрения в очках была всего лишь 30%). Курсы дексаметазона не помогли. Ходил так полгода, пока офтальмолг не напугал, что может развиться амблиопия («ленивый глаз»).

В итоге пришлось делать лазерную кератэктомию. Хорошо что на одном глазу — не хотел бы второй раз перенести это.

Сама операция безболезненная — лежишь и видешь вспышки, а вот то что начинается через час, когда «заморозка» отошла это не очень приятно. Слезы текут ручьём, свет не мил. В общем лежишь под одеялокой в темноте.

Читайте также:  Азопт - глазные капли: инструкция по применению и аналоги, побочные действия

На следующий день вроде полегче становится, можно жить — но о полноценном функционировании на дней пять можно забыть (работал кое-как с одним глазом).

Не представляю, как люди себе такое делают для исправления зрения. В итоге «туман» ушёл, я снова все вижу (в очках конечно!). В общем, процедура не очень приятная, но если надо — так надо!

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/fototerapevticheskaya-keratektomiya.html

Фтк (фототерапевтическая кератэктомия)

При патологии роговицы можно провести эксимерлазерное вмешательства, которое включает несколько типов операций (оптико-реконструктивные, лечебные, косметические, комбинированные, сочетанные).

Основная цель этого типа операций при патологии роговицы направлена на ускорение заживления язвенного дефекта эпителия или стромы. Также необходимо устранить роговичный синдром, что становится возможным за счет удаления измененного эпителиального слоя и стромы роговицы.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

Проведение оптико-реконструктивных операций подразумевает под собой одномоментное проведение реконструктивного вмешательства и оптической коррекции. Например, удаляют смешанное субэпителиальное помутнение в поверхностных слоях роговицы, которое возникло после предшествующей рефракционной операции.

Выполнение эксимерлазерной кератэктомии косметического типа нужно провести для улучшения внешнего вида. При этом операцию целесообразно выполнять при бельме роговицы в случае полной слепоты глазного яблока или при низком остаточном зрении.

Сочетанный тип операций с использованием эксимерного лазера назначают пациентам с различными патологиями роговицы.

Сочетаться могут любые типы вмешательства: лечебные, косметические, оптико-реконструктивные.

При этом целью хирургической операции является устранение роговичного синдрома совместно с достижением одного из эффектов (оптико-рефракционный, рефракционный, оптический, косметический).

Комбинированный тип операций имеет ряд принципиальных отличий, который связаны с ходом вмешательства. При этом во время операции используют не только эксимерный лазер, но и выполняют микрохирургические манипуляции, которые помогают достичь желаемый лечебный или же оптико-реконструктивный результат.

В зарубежных изданиях операции с применением эксимерного лазера часто называют фоторефрактивной кератэктомией или фототерапевтической кератэктомией.

Впервые фототерапевтическая кератэктомия была проведена еще в 1985 году доктором Т. Сейлером. С тех пор эту методики стали широко использовать для лечения заболеваний роговицы, включая дистрофию, дегенерацию, рецидивирующую эрозию, послеоперационные и травматические рубцы, иррегулярность, помутнение в результате воспалительных процессов (кератитов).

Эффективность фототерапевтической кератэктомии с использованием эксимерного лазера особенно высока при поверхностном поражении и помутнении роговицы, когда изменено не более трети ее толщины.

Однако, часть офтальмологов полагает, что целесообразно выполнять кератэктомию с применением эксимерного лазера, если глубина помутнений неравномерная и захватывает на некоторых участках половину толщины стромальной части роговицы.

При частичной или полной эксимерлазерной кератэктомии выполняется лечение язвенных поражений роговицы (вирусной и бактериальной природы), которые не поддаются консервативной терапии.

Вне зависимости от этиологического фактора, который вызвал помутнение роговицы, при оптико-реконструктивном типе эксимерлазерной кератэктомии можно исправить поражение, которое захватывает 25-50% роговичной стромы.

Это возможно при условии исходной толщины в центральной (оптической) области роговицы не менее 430 мкм.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложнения

Очень важно также вовремя исправить нарушения рефракции, которые нередко сочетаются с помутнением роговицы. При этом особого внимания заслуживает устранение неправильного астигматизма.

Для этого используют ротационные и сканирующие системы, совмещенные с эксимерным лазером, которые равномерно распределяют плотность энергии по всей площади абляции.

В результате переход абляционной зоны становится плавным, а рефракционное профилирование роговичной поверхности проводится одномоментно.

Существуют и другие модификации эксимерлазерных операций, направленных на коррекцию индуцированной аметропии. В их основе в любом случае лежит только три базисных методики (ФРТ, ЛАСИК, ФТК).

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/ftk

Фоторефракционная кератэктомия

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – это уникальный метод. Он способствует исправлению остроты зрения при близорукости, астигматизме или дальнозоркости. Однако следует помнить, что применять метод разрешается только при проблемах не тяжелого характера.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложненияМедок лазерной коррекции ФРК

В результате проведения операции изменяется конфигурация роговицы. Благодаря этому световые лучи, которые проходят через роговицу будут фокусироваться непосредственно на сетчатке.

Особенности процедуры

Метод ФРК предполагает в себе удаление центральной части роговичного эпителия и изменение кривизны поверхности. Удаление происходит с помощью специального прибора. Кривизна будет изменяться эксимерным лазером, который врачи контролируют с помощью специальной компьютерной программы. При воздействии лазера будут удаляться микроскопические частички роговичной ткани.

В конце проведения операции на роговицу помещают специальную контактную линзу, которая выступает в роли защитного элемента. Как правило, специалисты устанавливают линзу на срок до 6 дней. Затем бандажную линзу удаляют, так как она начнет покрываться эпителием.

Преимущества и недостатки

На сегодняшний день многие специалисты утверждают, что метод ФРК обладает массой преимуществ. К основным из них можно отнести:

  1. Высокую степень эффективности.
  2. Возможность сделать операцию непроникающим методом.
  3. Сохранение свойств, а также структуры роговицы.
  4. Небольшая степень осложнений.
  5. Большинство операций дают положительные результаты.
  6. К проведению операции существует минимум противопоказаний.
  7. Выполнение хирургического вмешательства не составляет никакого труда.

К единственному недостатку относится факт того, что операцию можно проводить при малой или средней степени заболевания. В редких случаях сложным пациентам может потребоваться длительный реабилитационный период.

Подготовительный этап

Перед тем, как приступать к проведению этой операции сначала нужно пройти тщательное обследование. В результате проведения врач сможет:

  • определить размеры зрачков;
  • измерить уровень влажности;
  • исследовать толщину и кривизну роговицы.

Также врач должен обязательно провести общее обследование на выявление противопоказаний. Если пациент пользуется контактными линзами, тогда за неделю до операции их нужно снять.

Этапы коррекции зрения

Операция предполагает в себе проведение следующих манипуляций:

  1. Сначала больного кладут на стол и закапывают глаза анестезирующими каплями. Затем хирурги устанавливают векорасширитель, который предотвратит самовольное моргание. Чтобы определить оптический центр на глаз направляют эксимерный лазер. Затем все полученные данные будут перенесены на компьютер.
  2. На этом этапе происходит удаление центральной части эпителия. На открытый участок направляют лазер и контролируют процесс коррекции с помощью компьютера.
  3. После работы лазера в глаз устанавливают контактную линзу и закапывают антибактериальные капли.
  4. В среднем длительность проведения одной операции составляет 5 минут. Затем больного оставляют в клинике на два часа. После этого офтальмохирург обязательно должен выполнить проверку зрительного аппарата с помощью щелевой лампы.

Фототерапевтическая кератэктомия: ход процедуры, осложненияЭтапы лазерной коррекции зрения методом ФРК

Это основные этапы, из которых будет состоять операция. Ознакомиться с процедурой более детально вы сможете у врача.

Какие возникают осложнения

Реабилитационный период может отличаться от нескольких дней до нескольких недель. Улучшение зрения вы можете заметить через месяц после проведения коррекции. Однако, улучшение будет составлять всего 80%. Достичь максимального улучшения можно по истечению трех месяцев. К наиболее частым и распространенным осложнениям можно отнести:

  1. Первые несколько дней больной может чувствовать сухость, дискомфорт и радужные ореолы. Кроме этого, может возникнуть размытость изображения.
  2. Если не соблюдать правила гигиены, тогда существует риск инфицирования.
  3. Возможно временное помутнение роговицы.

Важно! Как видите, фоторефракционная кератэктомия может иметь и неприятные последствия. Чаще всего негативные факторы могут появляться, если больной отказывается выполнять рекомендации доктора.

Также следует помнить, что лазерная коррекция может иметь ряд отличий. Поэтому при выборе с ними нужно ознакомиться более детально.

Главные отличия между ФРК и Ласик

Теперь давайте разберемся, какой именно метод лучше выбрать. К главной особенности относится то, что Ласик нельзя применять при истонченной роговице, а метод ФРК можно. Также отличие заключается в стоимости и периоде восстановления.

После проведения процедуры Ласик зрение восстанавливается уже на второй день. При использовании метода ФРК зрение восстановится через месяц. В любом случае назначением и проведением операции должен заниматься только квалифицированный специалист. Надеемся, что наша информация помогла разобраться с процедурой ФРК.

Источник: https://uglaznogo.ru/fotorefraktsionnaya-keratektomiya.html

Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК, PTK)

Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК, PTK) — эксимерлазерная операция, применяемая для лечения поверхностных патологий роговицы.

Эксимерлазерная хирургия – это огромные возможности лечения поражений роговицы. Подобным методом можно выполнять лечебные, оптико-реконструктивные, косметические, сочетанные и комбинированные хирургические вмешательства.

Эксимерлазерные операции, ускоряющие заживления тканей, могут назначаться для лечения изъязвлений эпителия или стромы, купирования роговичного синдрома.

Подобные цели достигаются при удалении лазером пораженного эпителия или ткани стромы больного глаза.

Для оптико-реконструктивных процедур, выполняемых при патологиях роговицы, характерно проведение оптических и реконструктивных мероприятий одномоментно. Такие операции, к примеру, назначают в случае субэпителиальных смешанных помутнений, которые требуется удалять при возникновении таковых на поверхности стромы после проведенной ранее коррекции рефракции.

  • Показанием к проведению фототерапевтической кератэктомии, эксимерлазерной косметической операции, является улучшение внешнего вида глазного яблока в случае имеющихся бельм роговицы, как при полностью утерянном зрении, так и в случае низкого остаточного зрения.
  • К сочетанным эксимерлазерным процедурам относят многочисленные комбинации вариантов лечебных, оптико-реконструктивных, а также косметических вмешательств по устранению роговичного синдрома и одномоментному достижению оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффектов.
  • Характерной особенностью комбинированных эксимерлазерных вмешательств  является то, что при их использовании достижение лечебного либо оптико-реконструктивного эффекта происходит с помощью эксимерного лазера в сочетании с определенными микрохирургическими манипуляциями.
  • К основным эксимерлазерным операциям, надежно устраняющим патологии роговицы, сегодня относят фоторефрактивную кератэктомию (ФРК) и фототерапевтическую кератэктомию (ФТК).

Показания к фототерапевтической кератэктомии

Первая операция ФТК была выполнена в 1985 году T.Seiler. На нынешний момент ее очень широко применяют в терапии многочисленных патологий роговицы, таких как: дистрофические и дегенеративные состояния роговой оболочки, помутнения кератитов различной природы, рецидивирующие эрозии, рубцы после операций и травм, иррегулярность роговицы.

Эксимерлазерная ФТК имеет особый эффект в случаях поверхностных помутнений роговицы, которые занимают до трети ее толщины. Однако многие специалисты уверены, что и в случае помутнений с неравномерной глубиной, на некоторых участках поражающих до половины толщины стромы роговицы, проведение ФТК также оправдано.

Читайте также:  Полнокровные вены глазного дна: причины, лечение

В случае бактериальных или вирусных язвенных поражений роговицы, при неэффективности консервативной терапии, также может быть назначена частичная либо полная эксимерлазерная кератэктомия.

Выполнение операции целесообразно вне зависимости от природы вызвавшего помутнение процесса, даже когда помутнения локализованы на 1/4-1/2 толщины стромы, если толщина ее в центре оптической зоны составляет 430 мкм и более.

Кроме того, весьма важной темой медицинской реабилитации пациентов является коррекция аномалий рефракции, которая зачастую сочетается с помутнениями роговицы.

При этом, особо значимы эксимерлазерные операции по устранению неправильного астигматизма.

Благодаря сканирующим и ротационным системам эксимерных лазеров, плотность энергии равномерно распределяется в зоне абляции, чем достигается плавный ее переход с одновременным рефракционным профилированием роговичной поверхности.

Сегодня на практике применяют множество вариаций эксимерлазерных операций, направленных на коррекцию индуцированных аметропий. При этом, основой для них служат всего три базовые технологии – ФРК, ФТК, ЛАСИК.

Специалисты нашей клиники успешно используют метод ФТК (фототерапевтической кератэктомии) для эффективного и безопасного лечения помутнений и дистрофий роговицы. Перед выполнением данного метода лечения обязательно проводится полное обследование зрительной системы пациента и консультация с врачом.

Источник: https://doctor-shilova.ru/fototerapevticheskaya-keratektomiya/

Операция по методике ФРК, ФТК

На операцию Вы должны прийти здоровыми. Если накануне операции у Вас повысилась температура, появились насморк, кашель, герпетические высыпания на носу или губах, заболел зуб, операцию следует перенести.

  •  Операцию лазерной коррекции зрения можно проводить, как минимум, спустя 10-14 дней после полного выздоровления.
  • За 2 дня до операции не следует употреблять алкоголь.
  • Женщинам за 3 дня до операции следует отказаться от использования декоративной косметики для глаз.
  •  В день операции нельзя пользоваться духами, одеколоном, так как молекулы этих веществ отрицательно влияют на работу лазера в операционной.
  •  Перед операцией лазерной коррекции зрения следует принять душ и вымыть голову.

— На операцию следует прийти не в шерстяной и не в пушистой одежде. Одежда должна быть без высокого ворота (не водолазка и не свитер).

— О том, как вести себя в операционной, Вам подробно расскажут на лекции непосредственно перед операцией.

 В течение первых трех дней после операции следует соблюдать строгий домашний режим,нельзя мыть голову, кроме того, в течение недели после операции нельзя умывать глаза,принимать алкоголь, общаться с людьми, имеющими симптомы простудных заболеваний!!!

Сразу после операции на прооперированный глаз Вам установят специальную защитную контактную линзу и наложат повязку.

Контактная линза и повязка выполняют защитную функцию, предотвращая попадание в глаз пыли, грязи, микроорганизмов.

Кроме того, контактная линза временно выполняет функцию роговичного эпителия, уменьшая выраженность неприятных ощущений и смягчая трение века по роговице.

Придя домой после операции, поменяйте повязку на “занавеску” (марлевую стерильную салфетку приклейте пластырем над бровью) и меняйте ее 2-3 раза в день или (если глаз сильно слезится) по мере ее намокания.

Не следует: держать глаз под повязкой (“занавеской”) постоянно закрытым, плотно заклеивать глаз повязкой.

 Дома Вы закапываете 2 вида глазных капель (выдаются в наборе):

  1.  Левомицетин (0,25%) – по 1 капле каждые 2 часа;
  2.  Диклофенак (0,1%) – по 1 капле 2 раза – в день операции, далее – 3 раза в день.

Не забывайте:

  1.  мыть руки перед каждым закапыванием;
  2. делать интервал 10-15 минут между закапыванием разных капель;
  3. закапывать капли сразу после сна (во время сна капли не закапываются).

 Капли в глаз с контактной линзой следует закапывать очень осторожно (так как линзу можно “смыть” из глаза): закапывайте по 1 капле лежа на спине или запрокинув голову назад; после закапывания спокойно прикройте глаз на 2-3 минуты. После закапывания нельзя интенсивно мигать и тереть глаз!

Если линза все-таки выпала, вы почувствуете резкую боль, появятся интенсивное слезотечение и туман. В этом случае не пытайтесь самостоятельно установить линзу, закапайте капли, примите обезболивающее и позвоните в клинику!

 Когда действие обезболивающих капель, которые закапываются во время операции, закончится (через 20-40 минут после операции), у Вас появится слезотечение и чувство инородного тела в глазу.

Эти ощущения у разных людей могут быть выражены в разной степени: от незначительных, не причиняющих значительного дискомфорта, до интенсивных. В случае выраженных болевых ощущений днем Вы можете принять обезболивающий препарат (пенталгин, темпалгин, нурофен и др.), а на ночь – 1/2 таб. феназепама (выдается в наборе).

Учитывая то, что операция лазерной коррекции зрения является амбулаторной (Вы в течение 3 дней находитесь на строгом домашнем режиме без осмотра врача), Вы сами должны внимательно следить за состоянием глаза и характером выделений из глаза.

В течение этого времени глаз может быть слегка розовым, могут быть светлые, полупрозрачные слизистые выделения из глаза, особенно, после сна. Если глаз сильно покраснел, и появилось желтовато-зеленоватое (гнойное) отделяемое, необходимо сразу позвонить в клинику, а лучше – приехать на осмотр.

Дело в том, что левомицетин эффективен не для всех микроорганизмов; после операции могут активизироваться условно-патогенные микроорганизмы (обитающие за веками), не чувствительные к данному антибиотику.

Быстро и вовремя принятые меры (замена препарата, дополнительные назначения) препятствуют развитию воспалительных осложнений.

 Кроме того, может развиться аллергическая реакция на закапываемые препараты, которая проявляется в виде зуда, отека век, покраснения кожи век и самого глаза, прозрачных слизистых выделений. В этом случае следует принять антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, кларитин, эриус, зодак и др.) и позвонить в клинику.

 На первом послеоперационном осмотре (3-4-й день) врач оценивает степень заживления глаза, решает вопросы о снятии повязки, контактной линзы, продлении или закрытии листа нетрудоспособности, изменении схемы закапывания капель. Чаще всего на данном осмотре снимается защитная повязка, контактная линза может быть оставлена еще на несколько дней. Глаз в это время видит еще “сквозь дымку”, изображение предметов может “плавать”, может ощущаться двоение.

После снятия контактной линзы глаз “рассматривается” постепенно, с каждым днем острота зрения вдаль возрастает, зрение вблизи еще затруднено вследствие временной послеоперационной дальнозоркости (после операции по поводу близорукости ).

Если Вы делали операцию по поводу дальнозоркости , то в раннем послеоперационном периоде зрение вдаль будет невысоким вследствие временной послеоперационной близорукости, а зрение вблизи может быть сразу выше, чем до операции. Период восстановления остроты зрения и вдаль, и вблизи в этом случае может более длительным (до 3-4 месяцев), чем после операции по поводу близорукости.

 На послеоперационном осмотре на 14-й день проверяется острота зрения, которая обычно составляет половину от ожидаемого количества строк на проверочной таблице; могут сохраняться некоторая неустойчивость изображения и двоение. У молодых пациентов может быть и более высокая острота зрения. Временная дальнозоркость в этот срок еще полностью не проходит, но может уменьшиться; Вы можете заметить, что зрение вблизи постепенно улучшается.

 К месяцу у большинства молодых пациентов проходит временная дальнозоркость, глаз хорошо видит и вдаль и вблизи. Тем не менее, острота зрения вдаль может быть еще неполной, но Вас это не должно беспокоить.

У пациентов старшего возраста еще могут сохраняться временная дальнозоркость, а, следовательно, и сложности при работе на близком расстоянии.

Кроме того, даже после полного ухода временной послеоперационной дальнозоркости, пациентам старше 40 лет вскоре после операции могут быть выписаны очки для близи (вследствие наступления возрастной дальнозоркости, также снижающей зрение вблизи).

После снятия контактной линзы почти всем пациентам назначаються капли, закрепляющие достигнутый послеоперационный результат: Дексаметазон (0,1%), длительность закапывания которого в среднем составляет 4-6 месяцев; а также Солкосерил (глазной гель) на 20-30 дней.

Схема закапывания данных препаратов назначается индивидуально для каждого пациента и может изменяться в зависимости от результатов очередного осмотра. Именно поэтому Вы должны являться на каждый назначенный Вам осмотр. Если по каким-то причинам Вы не можете прийти, позвоните в клинику и договоритесь о переносе явки.

Самостоятельное прекращение или изменение схемы закапывания капель может привести  к существенному снижению достигнутого зрительного эффекта!

Ограничения в послеоперационном периоде:

  • — женщинам в течение 2-х недель после операции не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой и кремами для глаз;
  • — на 2 недели после операции рекомендуется исключить любые физические нагрузки, на 2 месяца – занятия тяжелыми, экстремальными, контактными видами спорта;
  • — в течение 2-х месяцев после операции не рекомендуется посещать сауны и парилки;
  • — в первые месяцы после операции на ярком солнце желательно пользоваться темными солнцезащитными очками с ультрафиолетовым фильтром.

Обратите внимание!

 Оптимальный интервал между операциями на глазах составляет 1-2 недели (срок, необходимый для достижения комфортного зрения и вдаль и вблизи первым прооперированным глазом).

Субъективные ощущения (болевые, зрительные и т.п.) во время и после операции на втором глазу совсем не такие, как после операции первого глаза.

Это объясняется различной степенью чувствительности правого и левого глаза, различной силой внутриглазных мышц каждого глаза, особенностями обработки корой головного мозга зрительных изображений, поступающих от разных по остроте зрения глаз.

 В течение первого года после операции могут отмечаться некоторая сухость в глазу и затруднение открывания век после сна.

 Пациенты, имеющие большой диаметр зрачка, в сумеречное и ночное время могут отмечать ореолы вокруг источников света (эффект “гало”), а также некоторое снижение остроты зрения в это время суток.

Источник: http://240000.ru/nashim-patsientam/109-pamyatka-patsientu-po-metodike-frk-ftk.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector