Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии.

Лазер играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа», с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза.

Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер.

Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления.

При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
  • лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
  • низкая стоимость лечение;
  • неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
  • отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
  • минимальный реабилитационный период.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

  • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
  • плоская радужка;
  • иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза.

На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте.

Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация
Методика проведения Иридотомия Иридотомия. Схема

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев.

У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза.

Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация
Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке Нормализация тока внутриглазной жидкости

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления.

Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%.

Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация
Лазерная трабекулопластика Контактная линза для трабекулопластики

«Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия.

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления.

Также аргон-лазерная трабекулопластика способствует очищению трабекулярной мембраны от пигментных гранул и увеличению ее проницаемости для внутриглазной жидкости.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация
Аргон-лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки.

Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы.

Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.

К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев.

Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы.

Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.

Селективная трабекулопластика

Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики.

Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала.

При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса.

Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.

Селективная трабекулопластика

Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

  • в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
  • неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
  • при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер.

Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

  • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
  • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
  • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/glaukoma/lazernoe-lechenie-glaukomy.html

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – самая эффективная и безопасная методика лечения глаукомы. Операция способствует естественному снижению внутриглазного давления (ВГД) путем оттока лишней глазной жидкости. Лазерная терапия предупреждает развитие осложнений и позволяет избежать хирургического вмешательства. Трабекулопластика способствует снижению глазного давления на 25-30%.

Читайте также:  Киста на веке: почему появляется, диагностика и лечение

Операция наиболее результативна при открытоугольной форме патологии, а также у больных, у которых более всего выражена пигментация трабекулы. Хороший эффект наблюдается у пациентов, которым не помогают гипотензивные капли или присутствует их непереносимость.

Сущность методики состоит в воздействии на трабекулярную сетку лазерным лучом заданной мощности. В тканях образуются микроожоги, оставляющие после себя отверстия. Через них может выходить излишек глазной жидкости, который и является причиной повышенного внутриглазного давления.

Виды операции

Клиники используют два метода лечения:

  • селективная лазерная трабекулопластика;
  • аргон-лазерная.

Они отличаются по мощности луча и по технике выполнения выжигания тканей.

Таблица. Виды лазерных операций при глаукоме.

Виды трабекулопластики Описание Плюсы Минусы
Селективная Лазер воздействует избирательно только на пигментированные клетки. Может применяться многократно. Малая травматичность. Часто нужна повторная операция.
Аргон-лазерная Используется более мощный лазер. Воздействие лазерного пучка направлено на трабекулярную сетку в углу передней глазной камеры. Более выраженный и стойкий эффект. Можно применять ограниченное количество процедур во избежание формирования рубцов.

Показания

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

  • первичная открытоугольная глаукома;
  • узкоугольная форма глаукомы 1-й и 2-й степени после проведения иридэктомии (при значении ВГД< до 30 мм рт. ст.);
  • пигментация трабекулы 2-й и 3-й стадии;
  • глаукома, вызванная экссудативным воспалением, спайками, заращением зрачка;
  • вторичная (афакическая) глаукома после удаления катаракты;
  • отсутствие ожидаемого эффекта от хирургической операции;
  • малая результативность или непереносимость медикаментов против глаукомы;
  • невозможности соблюдения графика использования гипотензивных капель.

Противопоказания

Операция не приносит желаемого результата при воспалительной природе глаукомы. Также она малоэффективна при врожденных патологиях глаз и связанного с ними повышенного ВГД у молодой категории пациентов.

Нельзя делать лазерную операцию глаукомы при следующих патологиях:

  • закрытоугольная форма патологии;
  • помутнение или отек роговицы;
  • воспалительные процессы глаз;
  • паралитический мидриаз;
  • щелевидная мелкая передняя камера.

Существуют и общие противопоказания к проведению операции:

  • тяжелые заболевания сердца, почек, печени;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • ОРВИ, лихорадочное состояние;
  • повышенное артериальное давление;
  • ВИЧ, сифилис.

Состояние больного оценивается врачом, возможно перенесение оперативного вмешательства на более поздний срок или полный отказ от операции.

Преимущества

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Плюсы лазерной терапии глаукомы: 

  • налаживается естественный отток глазной жидкости и снижается ВГД;
  • отсутствие общего наркоза, который плохо переносится;
  • для обезболивания нужны лишь анестезирующие капли;
  • не требуется госпитализация;
  • неинвазивность процедуры;
  • минимальная вероятность осложнений;
  • легкий послеоперационный период и быстрое восстановление;
  • доступная стоимость.

Лазерное лечение глаукомы не требует кардинальной смены образа жизни и длительного больничного периода. Операция проводится в амбулаторных условиях. Пациент в этот же день выписывается домой.

Этап подготовки

Если не обнаружено противопоказаний, больного готовят к операции. Необходимо провести ряд обследований:

  • общий осмотр пациента;
  • анализ крови на сахар, биохимия;
  • ОАМ и ОАК;
  • исследования глаза: визометрия, офтальмоскопия, компьютерная рефрактометрия.

Больному предстоит специфическая медикаментозная подготовка:

  • за 3 дня до операции назначают прием специальных лекарств;
  • перед операцией вводят М-холиномиметик для достижения миоза зрачка;
  • пациент должен принять нестероидный противовоспалительный препарат.

Проведение трабекулопластики

После премедикации приступают непосредственно к лазерной терапии глаукомы.

Ход процедуры:

  1. Оперируемый глаз закапывается анестетиком, который обезболивает его поверхность. Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта. Некоторые отмечают слабое давящее чувство внутри глаза.
  2. Для точности попадания лазерного луча врач использует специальный прибор микроскопического наблюдения – щелевую лампу. Линза устанавливается на поверхности роговицы. В качестве контактной среды применяют искусственные слезы.
  3. Врач намечает места воздействия лазерного пучка и выжигает микроотверстия в трабекулярной сети.
  4. Операция проходит в один или два этапа. Необходимо нанести около 50-100 подобных отверстий.
  5. По окончании манипуляций применяются гипотензивные глазные капли.

Вся процедура занимает около 20 минут. После проверки ВГД и назначения поддерживающей терапии пациент в тот же день отправляется домой.

Реабилитация

После процедуры пациенту измеряют внутриглазное давление, назначают противовоспалительные капли и антиглаукоматозные препараты. В дальнейшем нужно будет совершить еще несколько контрольных визитов к врачу.

В норме операция не влечет за собой дискомфорта и болезненности глаз. В постоперационный период пациент может испытывать чрезмерную светочувствительность и затуманивание зрения. Эти симптомы проходят в течение 2 дней.

Возможные осложнения

По сравнению с хирургическим вмешательством лазерная операция практически не влечет осложнений.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

  • конъюнктивит, кератит (вероятность 3-5%);
  • аллергические реакции (отеки, гиперемия, жжение или зуд);
  • временное повышение внутриглазного давления (не более недели после процедуры);
  • сращение радужки и роговицы, что блокирует отток жидкости из УПК (потребуется хирургическая коррекция);
  • зарубцовывание ткани в зоне угла передней камеры глаза (при вторичном применении аргон-лазерной методики);
  • недостаточный эффект от операции (вероятность 10-12%).

При условии выполнения инструкций врача риск возникновения нежелательных явлений минимальный.

Иногда требуется сделать повторную операцию, если врачу удалось выполнить манипуляции лишь на части трабекулярной сети. У 50% оперируемых по истечении 2 лет ВГД снова повышается. Стратегия лечения состоит в повторной лазерной трабекулопластике или оперативном вмешательстве.

В некоторых случаях лазерная процедура оказывается неэффективна. В этой ситуации офтальмолог назначит хирургическое вмешательство или другой вид терапии.

Для консультации квалифицированного офтальмолога необходимо записаться на прием в клинику. Врач определит целесообразность операции и подробно опишет ее ход, а также возможные последствия. Цена операции будет зависеть от ее сложности и конкретного вида лазеротерапии – от 10 000 рублей.

Источник: https://sochi.zapisatsya.ru/uslugi/oftalmologiya/lazernaya-trabekuloplastika/

Лазерная трабекулопластика

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитацияВ современной медицине существует несколько эффективных способов терапии глаукомы: первый – лекарственными средствами, второй – лазерный, третий – с помощью хирургического вмешательства. Офтальмологи первыми стали использовать лазерное излучение для терапии пациентов, поэтому лазерная трабекулопластика пользуется огромным спросом и популярностью.

Особенности лазерной трабекулопластики

Для эффективного лечения глаукомы, которая возникает из-за повышенного внутриглазного давления, применяются 2 типа лазеров: импульсные с непродолжительным тепловым воздействием и с постоянным излучением, обеспечивающим термическое влияние на ткани.

Самые первые операции с помощью лазера начали проводить хирурги в конце 19 столетия. В это время использовался рубиновый лазер с короткими импульсами. За 1 процедуру на трабекулу наносилось от 15 до 25 аппликаций.

При лазерном излучении с большой мощностью наблюдался стойкий эффект, нормализовалось внутриглазное давление практически у 80% больных на протяжении 1 года после манипуляции.

Минусом процедуры является появление рубцов в зоне вмешательства.

Лазерная трабекулопластика с применением импульсов была разработана в Российской Федерации. Ее суть заключается в том, что на трабекулу воздействуют импульсы последовательно. Специалист устанавливает нужные параметры: длину волны, энергию, количество прижиганий, экспозицию и диаметр.

Так называемым «золотым стандартом» в офтальмологии называют лечение глаукомы с помощью аргонового лазера. За один сеанс наносится около ста аппликаций по всей окружности органа зрения. Этот метод улучшает отток водянистой влаги органа.

Операция считается эффективной, но имеет свои недостатки и осложнения: после манипуляции через несколько часов может подняться давление внутри глаз, высокая стоимость манипуляции, целесообразно проводить процедуру людям с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Лечение глаукомы лазером – это уникальная методика, в которой лазер играет роль иглы или ножа, с помощью которого проводится операция на органе зрения без его вскрытия и разреза. Лазерная трабекулопластика зарекомендовала себя как наиболее безболезненная и эффективная процедура.

Независимо от вида лазера терапия заболевания направлена на нормализацию оттока жидкости из глаза, в результате чего снижается внутриглазное давление. Манипуляция может выполняться как самостоятельный способ терапии болезни, так и в комбинации с микрохирургическими вмешательствами.

Плюсы лазерной трабекулопластики

К главным преимуществам операции относятся: быстрое восстановление после манипуляции, минимальное количество осложнений и побочных реакций, неинвазивность методики, доступность процедуры, проведение лечения в амбулаторных условиях (стерильность), не требуется введение наркоза (достаточно местного обезболивания каплями), восстанавливается отток жидкости из глаз естественным путем.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитацияВ зависимости от длины волны глаз получает локальный ожог, который приводит к рубцеванию и атрофии или микровзрыв, сопровождаемый разрывом тканей. В связи с этим более щадящей считается иридотомия.

Манипуляция направлена на предупреждение появления осложнений после глаукомы, также позволяет избежать проведения оперативного хирургического вмешательства, предоставляет возможность пациенту вернуться к полноценной жизни.

Показания и противопоказания процедуры

Лазерная трабекулопластика показана:

  • людям с диагнозом открытоугольная или узкоугольная глаукома;
  • при неудовлетворительных результатах хирургических методов терапии;
  • при частичной или ярко выраженной пигментации трабекул;
  • пациентам с афакичной, псевдоэскфолиативной или постувеальной болезнью глаз;
  • при непереносимости или неэффективности лечения лекарственными средствами, в том числе нерезультативности гипотензивных капель.

Противопоказаний к проведению операции не обнаружено. При плохом самочувствии пациента перед манипуляцией следует сообщить об этом лечащему врачу и предпринять соответствующие меры.

Этапы проведения операции

Процедура проходит под местным обезболиванием в стационаре. Пациенту нужно занять удобную позу перед специальной лампой. На орган зрения специалист устанавливает трехзеркальную гониолинзу, имеющую отражающую поверхность. Второй глаз концентрирует свое внимание на каком-то объекте, находящемся в поле его зрения.

Если проводится линейная методика, то ожоги наносятся в один ряд на зону шлеммова канала. За один сеанс наносится на глаз примерно 50 точечных ожогов. Длительность одной манипуляции занимает от 20 до 30 минут. Больной не испытывает неприятных ощущений или боли, он может только наблюдать за вспышками лазера красного или зеленого цвета.

Читайте также:  Симптом Салюса Гунна: степени, причины, диагностика и лечение

Послеоперационное восстановление

После манипуляции пациента осматривает офтальмолог, измеряет давление внутри глаз и выписывает капли, которые уменьшают воспалительный процесс.

Доктор назначает лекарственные препараты для стабилизации внутриглазного давления.

Пациент после операции может чувствовать затуманивание зрения, повышенную чувствительность к свету (она может сохраняться несколько дней после процедуры). Болевого синдрома и дискомфорта наблюдаться не должно.

Лазерная микрохирургия очень действенная, и если она выполняется опытным специалистом, то ее повторное назначение не понадобится. Иногда через 2-3 года после операции может вновь возобновиться глаукома, в этом случае целесообразно провести обычное хирургическое вмешательство.

Многие офтальмологи рекомендуют лечить заболевания глаз сначала лазером, а только потом, если трабекулопластика не принесла желаемого эффекта, прибегать к методам хирургии. После хирургических операций возникает много осложнений, инфекций и есть риск кровотечения.

После микрооперации могут возникнуть осложнения: есть риск заражения инфекцией, например, кератитом и конъюнктивитом; аллергические реакции, такие как жжение, зуд, отечность, покраснение слизистой; резкое повышение и понижение внутриглазного давление (может волновать пациента на протяжении недели после лазерной терапии); неэффективность манипуляции (бывает у 10-12% больных и требует проведения хирургического вмешательства).

Недостатки процедуры

Сегодня лазерная трабекулопластика не имеет аналогов во всем мире. Терапия заболевания позволила многим людям сохранить зрение и избежать серьезных хирургических операций.

Хоть методика и имеет ряд преимуществ, есть и недостатки: при хронической глаукоме манипуляция будет малоэффективной либо иметь кратковременный положительный результат; есть риск развития воспалительного процесса; внутриглазное давление в первые несколько часов после операции то понижается, то повышается; есть риск повреждения роговицы, сосудов и хрусталика. Еще одним минусом лазерного лечения есть частое образование рубцов.

Терапия с помощью лазера эффективна на ранних стадиях болезни. При терминальной или длительной болезни лазерное лечение оказывает низкий гипотензивный результат. Такой категории людей многие доктора предлагают микрохирургические методы терапии глаукомы.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/lazernaya-trabekuloplastika/

Что такое трабекулопластика

Трабекулопластика – это лазерная процедура, которая применяется при глаукоме, цель ее – нормализировать ВГД (внутриглазное давление) посредством восстановления оттока внутриглазной жидкости. Суть метода состоит в том, что на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Обратите внимание!  »Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

Виды

Далее мы рассмотрим все разновидности этой операции

Селективная лазерная

Характеризуется избирательным действием исключительно на клетки, которые содержат пигмент. Селективная лазерная трабекулопластика обладает меньшим разрушающим действием на гематоофтальмический барьер и трабекулярный аппарат глаза. Считается наиболее щадящей процедурой, которую разрешается применять многократно.

Аргон-лазерная

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Отличается большей мощностью лазерного воздействия. Посткоагуляционный ожог, а соответственно, и процесс рубцевания в данной области более выражен. Не рекомендовано к многократному повторению.

Показания

  • неэффективность или непереносимость консервативной терапии;
  • первичная открытоугольная глаукома;
  • афакичная, псевдоэксфолиативная, постувеальная глаукома;
  • умеренная, выраженная пигментация трабекул угла передней камеры глаза;
  • когда пациенты по каким-либо причинам не в состоянии регулярно использовать медикаментозное лечение.

Противопоказания

Нецелесообразно применение данной процедуры при следующих видах глаукомы:

  • оперированной далекозашедшей;
  • воспалительного генеза;
  • при закрытоугольной данный метод не применяется вовсе.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Также нельзя использовать эту операцию на фоне диабетической ретинопатии, в связи с наличием гониосинехий, неоваскуляризации и выраженной пролиферативной активности.

Особенности послеоперационного периода

Первые четыре часа опасны тем, что внутриглазное давление может резко подняться, но это явление, как правило, временное. Пациенты могут ощущать повышенную чувствительность к свету, а также «затуманивание» зрения на протяжение нескольких дней. При нормальном периоде реабилитации болезненных ощущений быть не должно.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

  • излишнее формирование рубца в области угла передней камеры;
  • снижение зрения, болезненность в глазу;
  • образование спаек между роговицей и радужкой (в таких случаях потребуется хирургическое вмешательство);
  • воспалительные процессы инфекционной этиологии (кератит, конъюнктивит), кратковременное воспаление радужки;
  • временное повышение внутриглазного давления (может наблюдаться первую неделю после трабекулопластики);
  • аллергические реакции, которые могут проявляться в виде покраснения слизистой оболочки, зуда, жжения, появления отека.

При перечисленных выше симптомах следует незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

Эффективность

Успешно проведенная лазерная трабекулопластика достаточно эффективна в нормализации внутриглазного давления, препятствует прогрессированию глаукомы, а также предупреждает развитие осложнений. Однако, спустя несколько лет после процедуры практически 50% пациентов отмечали повышение внутриглазного давления до опасного уровня. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/hirurgija/trabekuloplastika.html

Лазерная трабекулопластика :: описание, клиники

 Название: Лазерная трабекулопластика.

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация Лазерная трабекулопластика

 Лазерная трабекулопластика. Это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры с использованием лазерного излучения.

Хирургическое вмешательство проводится с постувеической, афакической, псевдоэксфолиативной, открытоугольной и закрытоугольной глаукомой, синдромом дисперсии пигмента и сужением угла передней камеры глаза после иридотомии. Во время лазерной трабекулопластики лазерные лучи направляются через боковые отверстия линзы, прикрепленной к радужной оболочке.

Следующим шагом является нанесение от 50 до 100 аппликаций вдоль изогнутой линии, которая составляет от 180 до 360 °. Результат хирургического лечения — стойкая компенсация офтальмологической гипертонии.

 Лазерная трабекулопластика была разработана домашним офтальмологом М. М. Красновым в 1972 году. В хирургии ученый использовал лазер рубинового типа, с помощью которого 20-25 лазерных воздействий на трабекулярную мембрану со средней мощностью 0,2 Дж были выполнены за 1 сеанс.

В результате была образована прямая связь между радугально-роговичным пространством и венозным склеральным синусом, который также называется goniopunktura Низкая эффективность лазерной трабекулопластики с рубиновым лазером была обусловлена ​​интенсивным рубцеванием.

В настоящее время для получения стабильного гипотензивного эффекта используются медные, криптоновые, диодные и YAG-лазеры. Передовая методика лазерной трабекулопластики широко используется в офтальмологии, в частности в области микрохирургии глаза.  В настоящее время часто используются селективные и аргоновые виды трабекулопластики.

Отток водянистой влаги при использовании аргонового лазера улучшается за счет фотокоагуляции зоны стержня. Частичное образование рубцов при лазерной трабекулопластике приводит к напряжению неповрежденных участков мембраны с дальнейшим расширением трабекулярных щелей, что, в свою очередь, улучшает отток.

В то же время аргоновый лазер вызывает процессы свертывания, которые увеличивают движение макрофагов в зону воспаления. При селективной лазерной трабекулопластике зона взаимодействия лазерного излучения представлена ​​всей поверхностью трабекулы. В то же время нет окончательного повреждения ткани или коагуляционного некроза.

После трабекулопластики.

 В послеоперационном периоде офтальмолог осматривает больного в первый день, через 1 неделю, через 3, 6 месяцев, через 1 и 2 года. После лазерной трабекулопластики нестероидные противовоспалительные препараты назначают в течение недели в сочетании с гипотензивной терапией.

В первые 5-10 дней двигательную активность следует ограничивать (исключая занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки). Диета должна содержать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. В первые 5-7 дней после лазерной трабекулопластики рекомендуется уменьшить количество соли в рационе.

Больной выписан через 2-3 дня после операции. Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация Лазерная трабекулопластика

 Лазерная трабекулопластика проводится для улучшения оттока водянистой влаги у пациентов с первичной глаукомой I-III степени или при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. Показания к процедуре — повышение внутриглазного давления выше 30 Hg Методика высокоэффективна при лечении пигментного дисперсионного синдрома с различной степенью трабекулярной пигментации угла передней камеры глаза. Лазерная трабекулопластика показана при постувеальной, афакической и псевдоэксфолиативной глаукоме. Имеется гипотензивный эффект при использовании этого метода лечения у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой и уменьшением офтальмотонии у пациентов с глаукомой, ранее оперированных по поводу катаракты.  Лазерная трабекулопластика является альтернативой фармакотерапии у пациентов без эффекта при использовании антиглюкозных капель или противопоказаний к их применению. При необходимости назначают более 2 препаратов для достижения переносимого внутриглазного давления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение глазной гипертонии редко применяется, когда сложно применять режим приема лекарств и дозирование. Этот метод также используется в случае неудовлетворительных результатов предыдущих операций.

 Из-за риска развития реактивного синдрома, усиливающего глазную гипертензию, лазерная трабекулопластика противопоказана при высоком внутриглазном давлении. Операция проводится после гипотензивной терапии.

Абсолютные противопоказания к лазерной трабекулопластике — серьезное повреждение головки зрительного нерва и значительное сужение полей зрения.

Также одним из критериев выбора для этого метода лечения является необходимость умеренного снижения внутриглазного давления в диапазоне 15-20 Hg Ст.

 Перед операцией проводится предоперационное обследование пациента, которое включает в себя объективное обследование, визометрию, компьютерную рефрактометрию и биомикроскопию глаза. Офтальмоскопия и оптическая когерентная томография выполняются для оценки состояния сетчатки и головки зрительного нерва.

Стандартная автоматизированная периметрия на этапе подготовки к лазерной трабекулопластике выполняется по индивидуальным показаниям. Внутриглазное давление измеряется ежедневно в течение всего периода предоперационной подготовки бесконтактным способом.

Читайте также:  Глазные капли Секрет бобра: способ использования и состав препарата, отзывы покупателей

 Лазерная трабекулопластика проводится в условиях зрачкового миоза, для которого вводятся М-холиномиметики. Если щелевая лампа реагирует на свет, указывается дополнительное введение препарата.

С помощью М-холиномиметиков на этапе предоперационной подготовки за 3 дня до лазерной трабекулопластики назначаются ингибиторы карбоангидразы и b-блокаторы. Α-простагландины должны быть отменены за 7 дней до и через 5-7 дней после вмешательства.

Непосредственно перед операцией следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, которые также используются в течение одной недели после лазерной трабекулопластики. Искусственные слезы используются в качестве средства контакта для лазерной линзы.

 Риск осложнений в послеоперационном периоде минимален. Возникновение кератоконъюнктивита или конъюнктивита наблюдается у 3-5% пациентов, перенесших лазерную трабекулопластику, соблюдение схемы НПВП снижает вероятность заражения. Аллергические реакции на используемые лекарства встречаются реже.

В первую неделю после лазерной трабекулопластики возможно реактивное повышение внутриглазного давления, поэтому отмена антигипертензивных препаратов в этот период противопоказана. Появление отложений в первые сутки после процедуры не требует специальной обработки, поскольку в течение недели они должны исчезнуть сами собой.

Миоз, снижение или отсутствие реакции студентов на свет — это физиологическая реакция на использование М-холиномиметиков в дооперационном периоде.

Клиника Цена Телефон
Гута Клиник на Фадеева г. Москва, ул. Фадеева, д. 2м. Маяковская +7(499) 519..показать+7(499) 519-36-94+7(499) 519-34-33+7(495) 162-79-19
ГлазЦентр на набережной Обводного канала г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 108м. Фрунзенская +7(812) 416..показать+7(812) 416-96-94+7(812) 416-97-05+7(800) 707-06-16+7(812) 454-57-75
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62м. Шоссе Энтузиастов +7(495) 788..показать+7(495) 788-33-88
Поликлиника № 209 г. Москва, ул. Раменки, д. 29м. Раменки +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-65+7(495) 932-20-27+7(495) 932-20-36
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
Адмиралтейские Верфи на Садовой г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, д. 126м. Нарвская +7(812) 713..показать+7(812) 713-68-36+7(812) 714-80-80
ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2м. Удельная +7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91
Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49м. Озерки +7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27
Зрение на Рюхина г. Санкт-Петербург, ул. Рюхина, д. 12м. Крестовский остров +7(812) 607..показать+7(812) 607-12-20
Зрение в Крестьянском переулке г. Санкт-Петербург, Крестьянский пер., д. 5м. Горьковская +7(812) 607..показать+7(812) 607-12-20
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8м. Петроградская +7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31
ГКДЦ №1 на Сикейроса г. Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10, лит Ам. Озерки +7(812) 296..показать+7(812) 296-35-06+7(812) 296-33-05+7(812) 296-32-04
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1м. Люблино +7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98
Первая Глазная Клиника на Вересаева г. Москва, ул. Вересаева, д. 14м. Кунцевская +7(499) 922..показать+7(499) 922-10-55
Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1м. +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00
Доктор Визус на Каланчевской г. Москва, ул. Каланчевская, д. 17м. Комсомольская +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 229-42-88+7(495) 699-80-18+7(495) 699-95-95
Поликлиника ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 11/2м. Молодежная +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
Медсанчасть №165 г. Москва, Каширское шоссе, д. 13Гм. Каширская +7(499) 506..показать+7(499) 506-69-69+7(499) 611-11-79+7(499) 611-11-97+7(499) 506-69-66
Клиника доктора Куренкова на Рублевском шоссе г. Москва, Рублевское шоссе, д. 48/1м. Крылатское +7(495) 256..показать+7(495) 256-34-36+7(495) 781-93-33+7(499) 792-61-91
КБ №119 г. Москва, Химки, мкр-н Новогорскм. Пятницкое шоссе +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14Ам. Фили +7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1м. Проспект Мира +7(495) 681..показать+7(495) 681-35-09+7(499) 674-07-09+7(495) 681-03-03
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва, Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 43м. Ломоносовский проспект +7(499) 783..показать+7(499) 783-03-03
Клиника доктора Шаталова в Орехово-Зуево г. Орехово-Зуево, ул. Набережная, д. 10, лит. Ам. +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(496) 425-03-03+7(800) 555-90-10
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская +7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16
НКЦ ОАО 'РЖД' на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20м. Аэропорт +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34
НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская +7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55
КБ №86 г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15м. Щукинская +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(499) 196-45-02
Поликлиника № 4 УДПРФ г. Москва, Кутузовский пр-т, д. 20м. Выставочная +7(499) 243..показать+7(499) 243-04-74+7(499) 243-71-00+7(499) 243-74-72
Консилиум в Балашихе г. Балашиха, ул. Главная, д. 7, корп. 1м. +7(495) 152..показать+7(495) 152-59-76+7(499) 519-35-88+7(498) 664-49-00
МЦ им. Святослава Федорова на Садовой-Самотечной г. Москва, ул. Садовая-Самотечная, д. 16/1м. Цветной Бульвар +7(495) 699..показать+7(495) 699-17-10+7(495) 699-46-13+7(495) 175-50-15
ГКБ им. С.П. Боткина г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5м. Беговая +7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
ФГБНУ НИИ глазных болезней г. Москва, ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Бм. Парк Культуры +7(499) 409..показать+7(499) 409-04-69+7(499) 248-01-28+7(499) 248-78-92+7(499) 248-04-69
ФГУ Эндокринологический научный центр г. Москва, ул. Москворечье, д. 1м. Каширская +7(499) 612..показать+7(499) 612-98-52
Поликлиника МИД России г. Москва, Смоленская наб., д. 2 корп. 2м. Смоленская +7(499) 241..показать+7(499) 241-88-25+7(499) 244-21-31+7(499) 241-24-35+7(499) 241-48-42
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11м. Академическая +7(495) 500..показать+7(495) 500-00-90+7(499) 320-36-87+7(499) 124-58-32
ФГБУ НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19м. Красные Ворота +7(495) 625..показать+7(495) 625-87-73+7(495) 624-34-24
Ещё клиник — 44. используйте фильтры

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=87601

Лазерная трабекулопластика глаз

Содержание:

  • Как проводится лазерная трабекулопластика
  • Послеоперационная реабилитация
  • Осложнения
  • Показания к процедуре

Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Один из самых безопасных и действенных методов лечения глаукомы на данный момент, это селективная лазерная трабекулопластика.

Если не срабатывает медикаментозное лечение, то глаукому приходится лечить операционным путём, однако лазерная микрохирургия остаётся самым малоинвазивным способом лечения.

Трабекулопластика позволяет нормализовать процесс микроциркуляции внутриглазной жидкости, вследствие чего приходит в норму и внутриглазное давление.

Лазерная процедура даёт возможность предотвратить негативные процессы, связанные с развитием глаукомы, вернуть пациенту полноценную жизнь с новым качеством зрения. Однако обaглaза.ру подчёркивает, что трабекулопластика показана при открытоугольной форме глаукомы.

Как проводится лазерная трабекулопластика

Для данной процедуры не требуется госпитализация, поэтому трабекулопластика проводится амбулаторно. Применяется капельная анестезия, после чего пациент располагается под лампой. В оперируемый глаз помещается отражающая гониолинза, которая позволяет прицельно точно воздействовать строго на трабекулярную сеть.

Операция проводится примерно в течение получаса. За это время врач с помощью высокоэнергетического лазерного луча увеличивает ячеистость трабекулярной сети глаза методом добавления в среднем около пятидесяти точечных ожоговых отверстий.

Преимуществом данной процедуры является минимальная травматичность, это совершенно безболезненно. Отсутствуют болевые ощущения, пациент только видит вспышки лазерного луча, поэтому дискомфорт может наблюдаться только из-за вынужденной неподвижности во время процедуры.

Послеоперационная реабилитация

По окончании операции и после прекращения действия местной анестезии необходимо повторное измерение внутриглазного давления. Обязательно применение противовоспалительных капель и антиглаукоматозных средств. Состояние пациента обязательно контролируется лечащим врачом, для этого в послеоперационный период необходимо несколько контрольных посещений клиники.

В первые два-три дня у пациентов наблюдается повышенная светочувствительность, сложности с фокусировкой зрения. Дискомфорт или болевые ощущения свидетельствуют об осложнениях или иных трудностях, oбаглаза.ру настоятельно рекомендует сообщить о негативных ощущениях лечащему врачу.

Селективная лазерная трабекулопластика может проводиться повторно, поскольку в ряде случаев эффект от процедуры может оказаться непостоянным.

В среднем 50% пациентов фиксируют повторное повышение внутриглазного давления приблизительно спустя два-три года после проведения процедуры.

Чаще всего назначается повторная корректирующая трабекулопластика, прежде чем будет принято решение о консервативном хирургическом вмешательстве.

Осложнения

В ряде случаев после проведения трабекулопластики может наблюдаться кратковременное повышение внутриглазного давления, поэтому рекомендуется в первую неделю воздержаться от любого физического напряжения, которое способно ухудшить состояние.

Инфекционные воспаления разного рода наблюдаются не более чем в 5% случаев, возможны аллергические реакции. Примерно 12% пациентов вынуждены прибегнуть к традиционной хирургии по причине недостаточной эффективности проведённой трабекулопластики.

Показания к процедуре

Сайт обaглaза.pу рекомендует рассмотреть вероятность проведения селективной лазерной трабекулопластики при неэффективности или невозможности назначения медикаментозного лечения.

Также процедура назначается при следующих видах глаукомы: открытоугольной, узкоугольной  после иридотомии, псевдоэксфолиативной, постувеальной, афакичной.

Выраженная или умеренная пигментация трабекул передней камеры также является показанием к данному виду лечения.

В большинстве случаев селективную лазерную трабекулотомию назначают, если наблюдается устойчивая негативная динамика в развитии симптомов глаукомы. Процедура позволяет качественно предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и существенно улучшить зрение.

Записаться со скидкой на обследование в Москве по номеру 8-499-116-78-53

Источник: https://obaglaza.ru/lechenie/operacii-na-glaza/144-lazernaya-trabekuloplastika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector