Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

При выявлении глаукомы используют метод тонографии. Особенностью глаукомы является уменьшение легкости оттока внутриглазной жидкости. Тонография дает возможность определить коэффициент подобных отклонений. Также тонография подходит в качестве способа контролировать эффективность выбранного лечения.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Признаки глаукомы

Полная и упрощенная тонографии не имеют противопоказаний. Их можно проводить абсолютно всем пациентам. Для получения целостной картины состояния пациента врачи предпочитают анализировать суточные результаты тонометрии, периметрии и тонографии.

Подтверждением глаукомы будет коэффициент легкости оттока менее 0,15 при наличии скотомы ближе к центру поля зрения, когда суточная кривая явно патологическая. Пациенты с глаукомой зачастую обращаются к врачу при наличии мелких скотом (темные пятна), у них диагностируют побледнение диска зрительного нерва, уменьшение передней камеры глаза.

Боль является признаком сильно повышенного внутриглазного давления при остром приступе глаукомы. Болевые ощущения при этой болезни нередко возникают из-за невралгии тройничного нерва, будучи не прямо связанными с глаукомой.

Особенности процедуры

Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления.

Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов.

В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока.

Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.

Этапы процедуры

Пациента кладут на кушетку лицом вверх. Ему нужно успокоиться, расслабиться и фиксировать взгляд на точке, которая будет находиться в отдалении. Перед тонографией в глаза закапывают 2-3% анестезию (раствор дикаина 0,5%).

Для удобства веки разводят специальным пластиковым кольцом. На глаз аккуратно устанавливается датчик тонографа. Несколько минут прибор графически фиксирует показатели. Результаты должен анализировать только врач.

После процедуры датчик снимают, убирают кольцо, которое фиксировало веки. Для предотвращения заражения и раздражения нужно закапать в конъюнктивальный мешок раствор сульфацила натрия 30% (две капли) или любой другой подходящий антисептик.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Методика Нестерова

Нестеров, Дашевский, Вургафт были разработчиками оригинальных методик для аппланационной тонографии глаза. Самой популярной в России стала упрощенная методика Нестерова.

Академик Нестеров предложил использовать тонометр Маклакова для измерения показателей внутриглазного давления. После этого он помещал груз массой 15 г на роговицу в течение 4 минут. Это позволяло осуществлять компрессию.

После нее вновь меряют давление. Коэффициент легкости оттока определяют по сопоставлению размеров кругов сплющивания до компрессии и после. Объем влаги рассчитывают по уровню давления в эписклеральных венах (равному 10 мм. рт. ст.).

Современная упрощенная тонография

Пациента также нужно уложить на спину и сделать трехкратную анестезию при помощи раствора дикаина. В процедуре используют тонометр Маклакова, очень легкий и компактный (10 г веса). Чтобы получить результат, глаз сдавливают офтальмодинамометром или склерокомпрессором на три минуты. После компрессии нужно вторично измерить внутриглазное давление.

Когда упрощенная тонография показывает внутриглазное давление 27 мм рт. ст. и выше, нужно повторить процедуру через полчаса. Подобные манипуляции позволят избежать ошибки и проверить надежность первого результата.

Методика Лангхама

Более результативной считается методика американского ученого Лангхама. Он предложил пневматический компьютеризированный прибор, который обеспечивал контакт с мембраной, которая подавляется изнутри газом, а снаружи встречается с роговицей.

Метод дает возможность вести запить офтальмотонуса на фоне колебаний пульса без перерыва. Метод Лангхама позволяет измерять глазной пульс, минутный объем крови, давление в глазной артерии.

С помощью такого исследования удается диагностировать недостаточность кровообращения в глазу.

Эта методика разрешает использовать тонограф с лимбальными присосками. Единственный недостаток метода: он не учитывает средний уровень артериального давления индивидуально для каждого пациента.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Нормы и величины тонографии

Перед процедурой измерения внутриглазного давления медработник должен провести калибровку тонографа. В случае, когда используют не компьютеризированный прибор, все расчеты делаются вручную. Врач должен определить показатели внутриглазного давления, тонометрического давления (давление после компрессии), объема оттока по топографической кривой.

Чтобы сделать правильные расчеты, врачи используют таблицы с усредненными показателями гидродинамики. Нормальная величина коэффициента легкости оттока у здорового пациента составляет от 0,29 до 0,31 мм3/мин/мм рт. ст. Величина внутриглазного давления должна составить 15-17 мм рт. ст. Нормальный объем влаги за минуту составляет 2,0 мм3/мин.

Верхняя граница внутриглазного давления:

  • для тонометра Шиотца 25 мм;
  • для тонометра Маклакова (10 г) 27 мм для тонометрического давления, 21 мм для истинного внутриглазного давления.

Считается, что величина в 27 мм по Маклакову является пограничной, пациентов с таким давлением нужно обследовать. Однако некоторые медики утверждают, что это лишь перестраховка. У пациентов пожилого возраста нормальное тонометрическое давление может превышать даже 30 мм рт. ст. в силу затвердения склеры.

Нижние границы внутриглазного давления определены не так четко. Считается, что в среднем этот показатель для десятиграммового тонометра Маклакова составляет 12 мм рт. ст. для тонометрического давления и 8 мм для истинного внутриглазного давления.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Что влияет на внутриглазное давление

Величина внутриглазного давления почти одинакова в глазах одного человека. Допустимая разница не должна превышать 3-4 мм. Когда разница превышает 4-5 мм рт. ст. (даже при нормальных показателях офтальмотонуса), можно подозревать глаукому.

У новорожденных давление имеет самую большую величину. Оно плавно снижается до 10 лет. В 20 лет у большинства людей отмечается медленный рост давления, после 70 допустимо незначительное снижение. Максимальная же возрастная разница показателей офтальмотонуса составляет 1,5 мм рт. ст.

У женщин давление обычно выше, чем у представителей противоположного пола. Разница может составить 0,5 мм рт. ст. Национальные и расовые особенности, а также условия жизни не влияют на давление в глазу. Иногда при умеренной активности офтальмотонус снижается.

Климат совсем незначительно влияет на внутриглазное давление: снижение с увеличение высоты над уровнем моря, при пониженной температуре. Сезонные различия более выраженные: летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница может составить 1 мм рт. ст. от нормы.

На давление очень влияет положение тела: вертикально допустимо снижение на 1-4 мм рт. ст. от горизонтальной нормы.

Факторы, которые могут изменить результаты тонографии:

  1. Вода. При выпивании литра воды глаз увеличивается на 4,4 мм рт. ст. и сохраняет размер на 2,5 часа.
  2. Кофе. При выпивании чашки кофе давление растет на 4 мм и сохраняется на 1,5 часа.
  3. Алкоголь. При выпивании спиртных напитков давление повышается на 3,7 мм и сохраняется на 1 час.
  4. Физическая активность. Упражнения резко снижают внутриглазное давление на 4,3 мм. Для восстановления требуется 65 минут.

Можно сделать вывод – однократная тонография является ненадежным методом диагностики глаукомы. Если имеется один результат исследования (превышающий норму на 2-4 мм рт. ст.), нельзя точно поставить диагноз при отсутствии других отклонений. Даже самые современные измерительные приборы неточны, а методы тонографии субъективны при большом количестве индивидуальных факторов.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Суточные колебания внутриглазного давления

С помощью тонографа можно измерять суточные колебания давления утром и вечером, хотя даже повторные измерения давления в эти часы не всегда дают возможность заподозрить повышение.

Принципы суточных изменений внутриглазного давления:

  1. У здоровых людей, а также у пациентов с глаукомой давление меняется в течение дня.
  2. У большинства давление выше утром.
  3. У больных величина колебаний давления больше.

Отслеживать суточные колебания лучше всего с 7 до 8 часов дня утром и вечером. Утреннее измерение давления нужно осуществлять до того, как человек встанет с постели. Норма колебаний составляет 5 мм рт. ст. (для изменений от вечера до утра также).

Чтобы установить глаукому, нужно проводить тонографию 10 дней подряд. За этот период глаза начнут раздражаться от препаратов, что делает тонографию не самым лучшим методом подобной диагностики глаукомы.

Разница между наименьшим и наибольшим давлением (размах кривой) за 10 дней не должна превышать 8 мм.

Эффективность тонографии

Современная тонография дает возможность выявить некоторые патологические и физиологические особенности протекания глаукомы, но ее значение в оценке состояния пациента незначительно. Результаты тонографии вариабельны и могут изменяться.

Сам Нестеров, который усердно разрабатывал методики тонографии, считал подобную диагностику вспомогательной. Она помогает дополнить картину, обрисованную другими исследования, никак не являясь абсолютно достоверным методом измерения показателей работы глаза при глаукоме.

Современная медицина склоняется в сторону того, что у каждого пациента есть своя норма внутриглазного давления, офтальмотонуса, индивидуальная переносимость давления зрительным нервом. Это значительно усложняет диагностику глаукомы при помощи тонографии.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/tonografiya/

Тонография — метод исследования гидродикамики глаза и измерения внутриглазного давления, норма и расшифровка показателей

Тонография глаза: электронная и методика ЛангхамаСовременную офтальмологию невозможно представить без высокоинформативных диагностических методов. Они позволяют обнаруживать даже незначительные изменения анатомических структур глаза и изучатьособенности протекания обменных процессов.

Одной из востребованных диагностических методик является тонография глаза. Что представляет собой процедура, чем она отличается от тонометрии, и при каких патологиях без исследования не обойтись? Все подробности вы найдете в этой статье.

Что это за процедура?

Процедура тонографии относится к функциональным методам исследования. Это означает, что в ходе диагностики изучаются физиологические процессы, протекающие в структурах органа зрения. В частности, речь идет о процессах образования и оттока внутриглазной жидкости.

В норме влага постоянно поступает в пространство между радужкой и роговицей, и с такой же скоростью происходит ее отток в лимфатическую систему.

Так поддерживается определенный стабильный уровень внутриглазного давления (ВГД), необходимый для полноценного функционирования глаза.

Патологические процессы приводят к изменениям дренажной функции органа зрения, что проявляется в повышении показателей ВГД.

В ходе обследования врач получает информацию о:

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

  • уровне глазного давления;
  • скорости оттока влаги из передней камеры при надавливании на глазное яблоко;
  • минутном объеме водянистой влаги;
  • времени восстановления исходных показателей после прекращения надавливания;
  • степени затруднения циркулирования внутриглазной жидкости.

СПРАВКА! По сути методика представляет собой измерение внутриглазного давления – тонометрию. Но при тонографии изменения показателей давления получают в динамике, соотнося их со скоростью оттока водянистой влаги.

В ходе исследования на глазное яблоко оказывается компрессия (давление), провоцирующее повышение ВГД. Из внутренних камер глаза, помимо стандартного оттока, выдавливается дополнительный объем влаги, что приводит к снижению ВГД.

Измеряя изменения объема глазного яблока или внутриглазного давления, можно судить о состоянии дренажной системы глаза.

Читайте также:  Адриа - линзы для глаз: особенности, виды продукции

Чтобы получить динамические показатели ВГД, диагностический аппарат-тонометр удерживают на поверхности глазного яблока в течение 4-6 минут.

Расшифровка показателей тонографии

В ходе исследования происходит построение тонографической кривой, которая отражает уровень снижения и повышения ВГД. При расшифровке показателей диагност рассчитывает КЛО – коэффициент легкости оттока влаги.

КЛО определяется по количеству жидкости, оттекающей при каждом миллиметре тонографической компрессии.

Расчет производится по специальной формуле, учитывающей разность объемов жидкости в начале и конце исследования, время исследования, среднее арифметическое между всеми величинами ВГД.

Полученный результат доктор сравнивает со стандартными таблицами, где указаны усредненные показатели гидродинамики, характерные для глаза в норме.

У здоровых пациентов КЛО колеблется в пределах 0,29 до 0,31 мм3/мин/мм рт. ст. При этом нормальным считается внутриглазное давление не ниже 15 мм рт. ст. и не выше 17 мм рт. ст.

Объем циркулирующей влаги в норме должен составлять 2,0 мм3 в минуту.

При глаукоме, для которой характерно повышение глазного давления, показатели КЛО будут отклоняться от нормы в меньшую сторону. Это является признаком затрудненного оттока влаги. А при остром приступе глаукомы коэффициент ЛО может равняться нулю.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Условная норма для скорости образования внутриглазной жидкости составляет 1,5-4,5 мм3 в минуту. Офтальмолог учитывает не ее абсолютную величину, а асимметрию на правом и левом глазу. Разница должна составлять не более 0,8 мм3 – превышение этого значения будет свидетельствовать в пользу глаукомы.

Показатели нормы/патологии могут отличаться в зависимости от методики тонографии. Так, для аппарата Шиотца верхняя граница нормы ВГД составляет 25 мм, а для тонометра Маклакова пограничная величина ВГД – 27 мм.

Тонография – метод не идеальный, поскольку не способен учесть индивидуальные особенности и влияние внешних факторов, способных исказить результаты анализа. Тонометр не может диагностировать так называемый «ложный отток».

Это состояние, при котором жидкость частично минует камеры глаза, что создает впечатление хорошей гидродинамики.

Также методика не всегда способна учесть суточные колебания давления, последствия физической активности, спонтанные повышения и снижения ВГД.

СПРАВКА! Результаты тонографии способны изменить прием алкоголя, воды, кофе и физическая активность. Все это приводит к повышению ВГД на 3-4 мм рт. ст. на протяжении 1-2,5 часа.

Поэтому для постановки более точного диагноза одного сеанса тонографии недостаточно. Офтальмолог может назначить диагностику в течение 10 дней подряд в одно и то же утреннее и вечернее время.

Когда необходимо исследование?

Тонография находит применение прежде всего в диагностике глаукомы, поскольку повышение внутриглазного давления – основной признак заболевания.

Заподозрить глаукому можно по таким симптомам:

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

  • ощущение тяжести в глазном яблоке;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • головные боли, которые появляются после длительной зрительной нагрузки;
  • снижение качества зрительной функции;
  • радужные круги при рассматривании хорошо освещенных объектов.

Все указанные признаки могут послужить основанием для проведения тонографии. Ранняя диагностика любого вида глаукомы позволяет вовремя начать патогенетическое лечение. В большинстве случаев пациенту удается сохранить хорошее зрение и избежать хирургического вмешательства.

Другие показания к тонографической диагностике:

  • риски развития глаукомы – наличие заболевания у близких родственников, возраст 40 лет и старше;
  • неврологические патологии, способные спровоцировать нарушения иннервации органа зрения;
  • болезни эндокринной и сердечно-сосудистой систем, затрудняющие отток жидкости из камер глаза.

Пациентам после 40 лет диагносты рекомендуют проходить процедуры тонометрии и тонографии ежегодно.

Разновидности тонографии

Для проведения тонографии используются как упрощенные способы измерения ВГД, так и высокотехнологичные компьютеризированные методы фиксации физиологических показателей.

Компьютерная методика

Компьютерная, или электронная томография предполагает графическую регистрацию динамики ВГД при помощи электроники. В исследовании задействуется специальный аппарат – электронный тонограф, а интерпретация результатов производится компьютерной программой. Перед обследованием врач-диагност проводит калибровку аппарата, что обеспечивает максимальную точность индивидуальных параметров.

На этапе подготовки к диагностике чувствительность роговой оболочки снижают при помощи капель-анестетиков. Веки расширяют пластмассовым кольцом диаметром 2 см и увлажняют конъюнктиву физраствором.

Как проводится исследование:

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

  1. Больного укладывают на кушетку лицом вверх.
  2. Врач предлагает пациенту зафиксировать взгляд на каком-нибудь дальнем предмете, чтобы снять спазм аккомодации.
  3. Над роговицей обездвиженного глаза устанавливают датчик прибора-тонографа, удерживая его на протяжении 20 секунд.
  4. Датчик опускают на глаз на 5 секунд, после чего устраивают перерыв на полминуты.
  5. Еще раз опускают датчик, устанавливая его на поверхность роговицы, и оставляют на 4 минуты. В течение этого времени прибор записывает показания ВГД в динамике.
  6. Проводят еще 3 пятисекундных измерения ВГД с перерывом в 5 секунд.
  7. Извлекают расширяющее кольцо, исследование считается завершенным.

ВАЖНО! Чтобы избежать осложнений после процедуры врач должен закапать глазные капли с антисептическими свойствами.

С использованием тонометра Маклакова

Измерение ВГД методом Маклакова – классика офтальмодиагностики. Тонометр Маклакова представляет собой простейшее приспособление в виде небольшого цилиндра со свинцовым шариком внутри.

Цилиндрические грузики имеют расширения на концах с плоской торцевой поверхностью, предназначенной для нанесения красителя. Именно по уровню окрашенности торцевого участка врач будет судить о параметрах давления.

В тонометрический набор также входят держатель для цилиндров и измерительная линейка.

Пошаговое проведение тонографии:

  1. Пациента укладывают на спину на кушетку и обезболивают роговицу каплями-анестетиками.
  2. На поверхность глаза устанавливают неокрашенный цилиндр массой 15 г на 5 секунд.
  3. Через 30 секунд после извлечения грузика измеряют ВГД окрашенной стороной цилиндра.
  4. Устанавливают грузик еще на 3-4 минуты и снимают показатели ВГД.
  5. Процедуру повторяют еще дважды, делая перерыв между подходами на 5 секунд.

Результаты последних трех измерений принимают за истинный уровень глазного давления после компрессии. Коэффициент ЛО рассчитывают вручную как среднее арифметическое и сравнивают полученный параметр с таблицами нормы/патологии.

В некоторых случаях применяется упрощенная тонометрическая проба по Нестерову-Чурбановой. По этой методике компрессия глазного яблока производится вручную через веки – простым надавливанием пальцами с определенной силой в течение 3 минут. Затем глазное давление измеряется грузиками-цилиндрами, а показатели сравниваются с клинической таблицей.

Противопоказания к проведению тонографии

Противопоказания к исследованию связаны с необходимостью прямого контакта роговой оболочки с измерительным прибором-тонографом.

СПРАВКА! Бесконтактные методы измерения внутриглазного давления противопоказаний не имеют.

В каких случаях от тонографии придется отказаться:

  • воспалительные и инфекционные поражения оболочек глаза;
  • любые травмы, связанные с нарушением целостности роговой оболочки;
  • патологии роговицы, способные исказить результаты замеров;
  • индивидуальная непереносимость капель-анестетиков, применяемых перед процедурой.

Не проводится исследование у лиц в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Под вопросом и пациенты с психическими отклонениями, поведение которых в ходе диагностики сложно спрогнозировать.

Инфекционно-воспалительные заболевания считаются временным противопоказанием. После излечения и устранения признаков воспаления тонографию осуществлять можно. При условии грамотного проведения исследования и применения антисептиков после него «побочки» и дискомфорта у пациентов не наблюдается.

Тонография – один из наиболее важных и информативных диагностических методов при глаукоме и подозрении на нее. Для составления общей картины гидродинамики глаза тонографию сочетают с другими методиками – суточной тонометрией и периметрией.

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/tonografiya.html

Клиническая тонография

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Этим термином Grant назвал метод исследования динамики камерной влаги при помощи продленной тонометрии.Grant исходил из следующих соображений. До тонографии секреция и отток жидкости из глаза сбалансированы.

Поэтому офтальмотонус держится устойчиво на некотором определённом уровне — Ро (отрезок кривой АВ).

При постановке тонометра на глаз ВГД повышается и становится равным Pt1 (пик «С» кривой).

Это приводит к нарушению равновесия между притоком и оттоком ВГЖ.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Скорость образования камерной влаги F остаётся прежней, а отток её увеличивается (поскольку возросло фильтрующее давление). Поэтому офтальмотонус будет постепенно падать (отрезок CD). По топографической кривой Grant рассчитывал среднюю величину тонометрического давления.

Те, у кого нет тонографа, рассчитывают среднюю величину тонометрического давления по полусумме давления 15,0 гр. тонометра до и после нагрузки — Рср. = (Pt1+Pt2) : 2. Скорость снижения ВГД зависит, главным образом, от состояния дренажной системы глаза, от состояния каналов оттока.

После прекращения давления ВГД падает ниже исходных данных (отрезок ДЕ). Поэтому приток жидкости будет превалировать над её оттоком (поскольку фильтрующее давление будет меньше исходного) и ВГД начнёт постепенно увеличиваться, пока не достигнет исходного уровня (отрезок EF).

Анализ участка кривой CD позволяет судить о сопротивлении оттоку ВВ, а участок EF — о скорости образования камерной влаги. В тех же случаях, когда тонографическое исследование проводится не на тонографе, делаются следующие вычисления.

Разность между Рср и Ро (Рср — Ро) показывает насколько, во время исследования, повысилось давление оттока (фильтрующее давление) — Ра.Следовательно, на каждый миллиметр рт.ст. добавочного давления, отток будет увеличиваться на некоторую постоянную величину — «С», которая, как вы уже знаете, наз.

кло — коэффициентом лёгкости оттока, и обозначает, сколько куб. миллиметров жидкости оттекает из глаза в 1 минуту на каждый миллиметр ртутного столба ДОБАВОЧНОГО фильтрующего давления.Объём дополнительно отфильтровавшейся из глаза влаги за время исследования (t) будет равен: С(Рср — Po)t.

А объём дополнительно отфильтровавшейся влаги и будет соответствовать изменению объёма глаза при тонографии, которая обозначается ?V. Следовательно, ?V = С(Рср — Po)t. Решая это уравнение относительно «С», получаем:С = ?V:(Рср — Po)t

Это и будет так называемая основная формула Гранта.

Линнер в 1955 г. обнаружил, что независимо от величины нагрузки на глаз тонометром, последний повышает не только ВГД, но и давление в эписклеральных венах на постоянную величину = 1,25 мм рт.ст. С учётом этого фактора основная формула Гранта приобрела следующий вид:

С =?V:(Рср — Ро — 1,25)t.

Значение «С» для гидродинамики глаза трудно переоценить. Этот показатель даёт возможность охарактеризовать состояние каналов оттока глаза в целом. Зная «С», можно рассчитать МОЖ (F).

Давление оттока (фильтрующее давление) в глазу без тонометра равно разности между офтальмагонусом (Ро) и давлением в эписклеральных венах (Pv). Отсюда МОЖ рассчитывают по формуле: F = С(Ро -Pv). При этом Pv принимают равным 10 мм рт.ст.

Эта величина соответствует среднему значению давления в эписклеральных венах глаза человека (по Goldmann, 1951). Следовательно, мы принимаем, что Pv всегда равно 10 мм рт. ст.

Тонография позволяет вычислять два основных показателя, характеризующих гидродинамику глаза:

  • коэффициент лёгкости оттока (С)
  • и минутный объём ВВ (F).

Но тонография, по сути, представляет собой вариант компрессионно-тонометрической пробы. Ей присущи те же достоинства и недостатки, что и компрессионно-тонометрическим тестам.

Кроме того, постоянные ошибки при тонографии возникают из-за того, что мы не учитываем выделенную из глаза, в момент компрессии, кровь и изменение скорости секреции. Приток жидкости в глаз складывается из секреции и ультрафильтрации.

Читайте также:  Трабекулопластика: виды, как проводится, реабилитация

Та часть ВГЖ, которая образуется за счёт ультрафильтрациии, зависит от ВГД и она уменьшается при повышении ВГД. Уменьшение притока влаги при повышении ВГД Барами (Ваrаmу) назвал «ложным оттоком», «псевдооттоком», т.к.

считал, что количество истинного выделения ВВ из глаза во время тонографии меньше, чем показатель «Ctot»- тотальный, общий «С», т.к. объём глаза, при повышении давления во время компрессии, уменьшается и за счет уменьшения фильтрации. По данным В. И.

Козлова, доля ложного оттока в глаукоматозных глазах может составлять до 30% от общего оттока (Ctot).

Кроме псевдооттока, связанного с уменьшением продукции влаги во время тонографии, имеется псевдоотток, связанный с усиленным выделением крови из глаза во время компрессии.

Причём, при хорошем оттоке из глаза, количество выделяющейся крови невелико, но при плохой фильтрации, объём оттекающей крови становится значительным, что даёт мнимое увеличение КЛО. С. Ф.

Кальфа разработал методику исследования КЛО (С) с раздельными определениями количества выделившейся в момент тонографии ВВ и крови под контролем эластотонометрии.

Итак, тонографии свойственны те же систематические погрешности, что и компрессионно-тонометрическим пробам. Систематические погрешности при тонографии связаны, как уже говорилось, и с изменением кровенаполнения увеального тракта глаза в начале и в конце исследования.

Тонографическое исследование в том виде, как оно производится в настоящее время, может быть источником значительных диагностических ошибок (происходит завышение «С» на глазах с глаукомой на 20% и выше). Поэтому А. П. Нестеров рекомендует проводить тонографию по следующей методике.

При наличии тонографа:

  1. больной ложится лицом вверх и фиксирует взор на чёрном кружке на потолке.
  2. После эпибульбарной анестезии веки разводят пластмассовым кольцом, наружный диаметр которого не должен превышать 20 мм.
  3. Для того чтобы избежать эрозии роговицы, в коньюнктивальную полость вводят 2-3 капли физраствора, после чего датчик тонографа удерживают 10-20 секунд непосредственно у роговицы.
  4. Затем медленно опускают на глаз. Запись тонограммы производится в течение 5 секунд с последующим 30-и секундным перерывом, во время которого датчик удерживается в непосредственной близости от глаза.
  5. После этого выполняется обычная тонография в течение 4-х минут.
  6. Далее, трижды чередуются 5 секундные перерывы с 5 секундной записью тонограммы.

Существенное влияние на характер тонограммы оказывает 30 секундный интервал между первым 5 секундным измерением и последующей записью. У большинства исследуемых при этом отмечается снижение офтальмотонуса, хотя в течение 30 секунд глаз не подвергался компрессии.

Этот эффект объясняется, вероятно, общим мышечным расслаблением пациента и, в частности, расслаблением наружных мышц глаза. Если при тонографии этот фактор не принимать во внимание, то это приводит к завышению величины КЛО в здоровых глазах на 10%, а в глазах с глаукомой на 20% и больше.

При повторной постановке датчика, после 4-х минутной записи, в большинстве случаев, наблюдается повышение офтальмотонуса, которое можно объяснить только восстановлением кровенаполнения внутриглазных сосудов. Повышение офтальмотонус в период трехкратной 5 секундной компрессии составляет 1,5-2,5 мм рт.ст.

Определение КЛО без учета этого фактора может дать искажение до 0,05 куб.мм. Таким образом, при расчёте тонограммы первоначальная 5 секундная запись не учитывается.

Выравнивание кривой следует производить, соединяя середину волны третьего порядка в начале непрерывной 4-х минутной записи с одной из трех 5 секундных записей в конце исследования, которая соответствует середине волны 3-го порядка.

Также следует поступать и при тонографии тонометром Маклакова:

  1. Вначале 15 гр. груз не окрашенной стороной площадки медленно подносится к глазу и на 5 секунд устанавливается на глаз.
  2. Затем осторожно поднимается над глазом и держится над ним в течение 30 секунд, т.е. делается 30 секундный перерыв.
  3. После этого производится измерение ВГД окрашенной стороной тонометра.
  4. Берется другой 15 гр. тонометр с одной окрашенной стороной и делается компрессия в течение 3-4 минут (но можно сделать компрессию и неокрашенной стороной первого тонометра).
  5. После снятия груза делается перерыв 5 секунд и измеряется ВГД второй стороной тонометра.
  6. Берётся другой тонометр в 15 гр. с двумя окрашенными сторонами и с перерывом в 5 секунд ещё дважды делать измерение ВГД.
  7. Затем, из этих 3-х измерений находят среднюю арифметическую, которая и принимается за офтальмотонус конца компрессии, с ней и ведут дальнейшие расчёты.

Ро — истинное ВГД в здоровых глазах в среднем составляет 15-17 мм рт. ст. Офтальмотонус выше 20 мм рт. ст. заставляет заподозрить Г., а выше 24 мм рт. ст. — является патологическим.

КЛО — в здоровых глазах варьирует от 0,11 до 0,6 куб.мм/мин при пользовании тонометром Маклакова. Асимметрия КЛО в здоровых глазах одного человека не может превышать 0,14 куб.мм/мин. Глаукомный синдром почти всегда характеризуется снижением КЛО и значительно реже обуславливается повышением скорости образования ВВ.

ОУГ характеризуется постепенным нарастанием сопротивления оттоку ВГЖ. Величина КЛО в начальной стадии заболевания, как правило, находится в пределах от 0,12 до 0,2, т.е. ещё в пределах нижней границы нормы. Но эти нижние пределы нормы должны уже вызывать у вас тревогу и пристальное наблюдение, т.к.

они в 2-3 раза ниже средней нормы = 0,3 куб.мм/мин. Значение КЛО от 0,1 до 0,18 довольно типично для глаз с неустойчивой компенсацией. Однако, как считает А. П. Нестеров, значение КЛО от 0,14 до 0,28 , при соответствующих дополнительных, данных могут считаться подозрительными на Г.

Если величина КЛО меньше ОД то, как правило, наступает стойкое повышение ВГД.

МОЖ (F) — скорость образования водянистой влаги исследована менее точно. В здоровых глазах МОЖ находится в пределах 1,5-4,5 куб.мм. Средняя величина МОЖ = 2,0 куб.мм/мин. Если менее 1,0 куб.мм/мин то это гипосекреция. Если более 4,5 куб.мм/мин.- то гаперсекреция Точность МОЖ страдает из-за того, что мы для всех людей считаем давление в эписклеральных венах 10 мм рт. ст. А ведь оно у каждого человека своё и «разброс» здесь довольно большой — от 6 мм до 15 мм рт. ст. Поэтому МОЖ, наименее достоверный показатель тонографии. Считается, что асимметрия «F’ не должна превышать 0,8 куб.

мм в минуту у одного человека. Если отмечается большая асимметрия F, то следует думать о Г.

Беккер (Becker) в 1957 г. предложил, для характеристики гидродинамики глаза, вычислять отношение Ро к «С”. Это отношение Ро/С было в дальнейшем названо «коэффициентом Беккера«. По данным Беккера и по данным других авторов, величина этого коэффициента не должна превышать 100.

При глаукоме Ро имеет тенденцию увеличиваться, а «С» — уменьшаться. Следовательно, отношение Ро к «С» будет изменяться быстрее, чем числитель и знаменатель в отдельности.

Большая величина отношения указывает на значительное напряжение механизмов регуляции ВГД, что особенно характерно для ранних стадий глаукомы.

Примеры:

Ро = 16, С = 0,3 — Ро/С = 53;• Ро = 18, С = 0,2 — Ро/С = 90 ;• Ро = 20, С = 0,18 — КБ = 111.

Исследовались возрастные изменения гидродинамических показателей глаза. О. П. Панковым была изучена гидродинамика глаза различных возрастных групп в норме (844 глаза). Им установлено, что с возрастом Ро имеет тенденцию к увеличению, а КЛО — к уменьшению. Лишь МОЖ, по его данным, с возрастом не изменяется.

А раз так, раз в норме с возрастом изменяются Ро и КЛО, а, следовательно, и КБ, то эти показатели не могут быть одинаковыми для разных возрастных групп. О. П. Панков установил, что для каждой возрастной группы характерны свои критические границы показателей нормы.

Им разработана таблица критических (крайних, предельных) границ гидродинамических показателей для отдельных возрастных групп:

Возрастные границы гидродинамических показателей (по О. П. Панкову, 1976)

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Отклонение от данных указанных в таблице (поскольку они крайние) свидетельствуют о нарушении гидродинамического равновесия и заставляет взять такого человека на более детальное обследование и диспансерное наблюдение.

В 1942 г. Ascher описал особые сосуды глаза, которые он назвал «водяными венами» (ВоВе). С тех пор проявляется неослабное внимание к эписклеральной венозной системе глаза и к ВоВе, как части этой системы.

Венозная система переднего отдела глаза, являясь конечным звеном оттока ВГЖ, представляет собой весьма ценный объект наблюдения, несущий информацию о состоянии гемо и гидродинамики глаза при Г., причём нередко, более адекватную, чем тонографические показатели.

Уже довольно подробно описана биомикроскопическая архитектоника эписклеральных и ВоВе, биомикроскопия и особенности оттока по ВоВе при Г., описаны способы диагностики, обнаружения ВоВе.

К настоящему времени предложено уже несколько диагностических проб на ВоВе.

Это и феномен стеклянной палочки или феномен отлива Ашера, это и компенсационный максимум Клейнера и феномен обесцвечивания эписклеральных вен Ремизова и компрессионная проба Колотковой и феномен пульсирующего тока жидкости в водянистых и ламинарных венах Страхова и др.

Эта группа методов исследования позволяет только качественно, а не количественно оценивать состояние циркуляции водянистой влаги в глазу. Но их преимущество — в возможности прямой визуальной оценке гидродинамики глаза и в практически полном отсутствии систематической погрешности, присущей всем компрессионным методам.

Поэтому они могут служить контрольными, особенно в тех случаях, когда тонографические и другие тесты не дают определённого результата. Пробы на водяных венах представляют интерес и для оценки гидростатических соотношений в дренажной системе глаза. По величине и количеству водяных вен можно судить о состоянии гидродинамики глаза.

Хорошо выраженная водяная вена с быстрым током жидкости указывает на нормальную скорость образования водянистой влаги. Если в таком глазу ВГД не повышено, то это свидетельствует о высокой пропускной способности дренажной системы в целом.

Наблюдение за водяной веной при компрессии глаза даёт возможность судить о состоянии оттока жидкости из глаза.

Глазное яблоко сдавливается через веко пальцем или офтальмодинамометром с силой в 30-50 гр. в течение 3-х минут и одновременно через щелевую лампу наблюдают за, заранее найденной, водяной веной.

У здоровых людей она расширяется и ток жидкости по ней ускоряется.

Этот эффект сохраняется в течение всего периода компрессии (отрицательный тест). В глазах, предрасположенных к блокаде шлеммова канала, усиление оттока жидкости по водяной вене носит кратковременный характер.

Через некоторое время, несмотря на продолжающуюся компрессию глаза, движение влаги по водяной вене замедляется, давление в ней падает и она заполняется кровью (положительный тест).

В некоторых глазах наблюдается неопределённый результат: вена не заполняется кровью, но ток жидкости по ней не усиливается (слабо положительная проба). Положительный результат пробы указывает на блокаду синуса, отрицательный на отсутствие такой блокады. Слабо положительная проба свидетельствует о неполной функциональной блокаде синуса.

Читайте также:  Визотроник для глаз: как применяют, показания и противопоказания для использования аппарата

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1868-klinicheskaya-tonografiya.html

Тонография глаза: электронная и другие

Тонография является методом диагностики в офтальмологии, который позволяет зарегистрировать в графическом виде уровень внутриглазного давления, что косвенно свидетельствует о характере оттока водянистой влаги. По-другому можно сказать, что тонография является продленной тонометрии, то есть внутриглазное давление определяется на протяжении четырех минут.

После этого вычисляются основные показатели гидродинамики глазного яблока (минутный объем внутриглазной жидкости, коэффициент легкости оттока водянистой влаги). Коэффициент показывает какой объем жидкости в мм2 оттекает из полости глаза за минуту времени при компрессионном давлении в мм рт.ст./мм3.

Получается, что минутный объем жидкости имеет прямо пропорциональную зависимость от величины фильтрующего давления.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Чтобы провести тонографическое исследование используют специальный электронный тонограф, однако имеется и упрощенная методика тонографии, при которой используется тонометр Маклакова.

Техника проведения электронной тонографии

При электронной тонографии пациент ложится на спину и фиксирует взгляд в определенной точке, которая находится максимально далеко от глаза. Это помогает устранить напряжение аккомодации. Далее выполняют капельную (эпибульбарную) анестезию с раствором дикаина 0,5%. Расширяют веки при

помощи пластикового кольца и помещают на поверхность роговицы датчик тонографа.Продолжительность обследования составляет около 4 минут.

При этом на графике регистрируется уровень внутриглазного давления. Перед окончанием процедуры врач снимает датчик и удаляет кольцо для фиксации век.

Для обеззараживания в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацила натрия (можно аналогичный антисептик).

Чтобы получить полный объем информации и интересующие показатели, сначала выполняют калибровку прибора. Если в устройстве тонографа отсутствует расчетный блок, все показатели считают в ручном режиме. При помощи данных калибровки и топографической кривой врач, используя таблицы, может получить истинное значения уровня давления, тонометрческое среднее давление, объем вытесненной жидкости.

Если у врача имеются в распоряжении специальные таблицы, то основные показатели гидродинамики становятся доступными даже без проведения расчетов.

Среднее значение нормального показателя коэффициента легкости оттока составляет 0,29-0,31 мм3/мин/мм рт.ст., истинное внутриглазное давление колеблется от 15 до 17 мм рт.ст., величина минутного объема составляет 2,0 мм3/мин.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Техника проведения упрощенной тонографии

Пациент также ложится на спину, врач после этого проводит капельную анестезию 0,5% дикаином.

После этого проводится измерение внутриглазного давления с применением тонометра Маклакова (масса груза 10 грамм) далее на глаз оказывают сдавливающее воздействие склерокомпрессором или офтальмодинамометром (сила – 50 грамм, время – три минуты). Через три минуты повторно измеряют внутриглазное давление.

Также можно использовать эластотонометрию, когда выполняется повторное измерение уровня внутриглазного давления при помощи грузиков массой от 5 до 15 грамм. На основании полученных данных строят эластотонометрическую кривую, после чего можно проводить ее анализ. Характер кривой (размах, излом) показывает индивидуальную реакцию глаза пациента на воздействие различных грузов.

Тонографию активно используют для диагностики ранних стадий глаукомы. При этом заболевании имеется уменьшение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости. Кроме того, эта методика отлично подходит для контроля эффективности проводимого лечения, как на фоне медикаментозной терапии, так и после хирургического вмешательства.

Источник: https://glaucomacentr.ru/diagnostika-glaukomi/tonography

Электронная тонография глаза

Электронная тонография представляет собой метод, позволяющий оценить ВГД и функцию оттока внутриглазной жидкости. При этом обеспечивается возможность графической регистрации изменения уровня внутриглазного давления при помощи электроники.

Суть методики заключается в продолжительной во времени тонометрии. Исследование длится до 4 минут, а затем его результаты проходят обработку, в ходе которой вычисляются основные показатели гидродинамики глаза:

  • минутный объём внутриглазной жидкости (F);
  • коэффициент лёгкости оттока жидких сред из камеры глаза (С).

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Коэффициент лёгкости оттока (КЛО) глазной жидкости – это величина, которая показывает объём влаги в кубических миллиметрах, оттекающей из глаза в течение минуты на каждый миллиметр ртутного столба фильтрующего давления. Минутный объём влаги имеет прямую пропорциональную зависимость с численной величиной фильтрующего давления.

Для проведения тонографического обследования применяется специальный прибор — электронный тонограф. Существуют также более простые методы тонографии (например, при помощи тонометра Маклакова), где показания фиксируются вручную.

Техника проведения электронной тонографии

Положение пациента во время тонографического исследования – лёжа на спине лицом вверх. Для устранения возможного напряжения аккомодации взгляд должен быть зафиксирован на любой дальней точке.

Затем проводится местная эпибульбарная (капельная) 2—3-кратная анестезия раствором дикаина (0,5%). Веки разводятся и фиксируются в таком положении пластиковым кольцом.

На обездвиженный глаз устанавливается датчик тонографа.

Снятие показателей тонографом длится около четырёх минут. Всё это время аппарат регистрирует в графическом виде изменения внутриглазного давления. По окончании процедуры фиксирующее кольцо извлекается. В профилактических целях рекомендуется закапывание 1-2 капель антисептического средства (например, сульфацила натрия 30%).

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» оборудован новейшим автоматическим глазным тонографом Glau Test 60. Перед исследованием проводится его калибровка, обеспечивающая максимальную точность показателей. Оборудование такого класса автоматически фиксирует показатели и рассчитывает нужные величины.

Альтернативные некомпьютерные методики требуют проведения расчетов «в ручном режиме». Для этого существуют специальные таблицы и тонографическая кривая. В результате можно определить истинное значение ВГД, среднее давление, объём вытесненной жидкости.

Существуют нормативные показатели для величин, которые оцениваются в ходе тонографии:

  • для КОТ (коэффициента лёгкости оттока) нормой считается диапазон 0,29—0,31 мм3/мин/мм рт.ст.;
  • истинное внутриглазное давление должно быть в пределах 15—17 мм рт. ст.;
  • величина минутного объема внутриглазной жидкости в здоровом глазу составляет 2,0 мм3/мин.

Тонография глаза: электронная и методика Лангхама

Техника проведения упрощённой тонографии

Неэлектронные методы тонографии позволяют оценить отток жидкости после механического сдавливания глаза. Положение пациента при этом такое же, как при подготовке к электронной тонографии — лёжа на спине.

Так же применяется местная анестезия (2-3 капли раствора дикаина 0,5%). В таком положение производится измерение ВГД тонометром Маклакова массой 10 грамм.

Затем при помощи склерокомпрессора или офтальмодинамометра производится сдавливание глаза в течение трёх минут с силой 50 грамм. После снятия компрессии, снова замеряется ВГД.

Для оценки оттока жидкости и изменений ВГД также применяется метод «эластотонометрия». В ходе этого исследования последовательно производятся измерения внутриглазного давления со специальными грузиками массой 5-15 грамм.

На основе полученных таким способом данных вычерчивается эластотонометрическая кривая. Анализ её формы, излома и диапазона показателей при различной нагрузке позволяет оценить индивидуальную реакцию гемодинамических процессов.

Источник: https://moscoweyes.ru/diagnostika-lechenie-glaz/diagnostika-zreniya/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/elektronnaya-tonografiya-glaza

 Тонография

Для правильной ориентации исследуемого глаза относительно прибора необходимо увидеть мишень и центрировать на ней изображение диафрагмы. При низком зрении это не каждому удается.

Нажатием на педаль пациент повышает давление воздуха в приборе и приводит в движение оптоэлектронный зонд до контакта его торцовой мембраны с роговицей, предварительно анестезированной. По мере аппланации роговицы свет, отраженный от ее поверхности, усиливается. Это происходит до тех пор, пока роговица не начнет вдавливаться.

Электрическая схема точно улавливает момент максимального уровня света, т. е. аппланации роговицы, до ее прогибания и регистрирует потребовавшееся для этого усилие (в миллиметрах ртутного столба). По окончании измерения срабатывает звуковой сигнал, и пациент прекращает давление на педаль, а зонд сразу же отводят от глаза назад.

При неправильной юстировке прибор не срабатывает. Для контроля ориентировки пациентом мишени на ней имеется одна светлая точка. Пациент сообщает о положении этой точки. В ходе тонометрии возможна коррекция аметропии в пределах от +14,0 до -6,0 дптр.

Стандартные отклонения показателей домашнего тонометра от результатов обычной аппланационной тонометрии достигают 2,5 мм рт.ст. Пациенты даже преклонного возраста, разводя веки пальцами, могли без больших усилий приспосабливаться к самостоятельному проведению тонометрии. В настоящее время изучается возможность уменьшения диаметра рабочей части тонометра.

Тонография. Для клинической тонографии используют либо импрессионные, либо аппланационные устройства. В нашей стране применяли импрессионные электротонографы Сахарова, Нестерова и др., длительное время использовали тонометр Шиотца, удерживаемый на роговице в течение определенного времени, применяли также перилимбальные присоски.

В начале измеряют офтальмотонус с помощью тонометров Маклакова массой 5 и 15 г, затем на 4 мин на роговицу помещают грузик массой 15,0 г. По окончании компрессии измеряют давление в глазу, используя тот же грузик.

После сопоставления размеров кружков сплющивания до и после компрессии по таблицам находят коэффициент легкости оттока (С).

Минутный объем камерной влаги (F) определяют расчетным путем, принимая уровень давления в эписклеральных венах, равным 10 мм рт.ст.

Хотя современная тонография и позволяет установить некоторые патофизиологические механизмы течения глаукомы, ее клиническое значение в оценке статуса конкретного больного невелико, получаемые показатели довольно вариабельны. Не случайно даже А.П.

Нестеров, потративший много усилий для детальной разработки и пропаганды метода, в настоящее время относит эту методику во «второй эшелон» диагностических приемов, используемых при глаукоме. Привлекательной представляется американская технология офтальмотонометрии и тонографии, предложенная М. Langham (1995).

Его пневматический компьютеризированный тонометр позволяет благодаря контакту податливой мембраны, поддавливаемой изнутри потоком газа, а снаружи контактирующей с анестезированной роговицей, вести непрерывную запись офтальмотонуса на фоне пульсовых колебаний крови.

При этом также регистрируют амплитуду глазного пульса, измеряют пульсовой и минутный объем крови.

В приборе Лангхама предусмотрена также возможность проведения тонографии с использованием лимбальных присосок; можно, кроме того, измерять давление в глазной артерии, выявляя, в частности, относительную недостаточность глазного кровообращения, например, вследствие стеноза внутренней сонной артерии. Однако, как отметил J. Kiel (1995), в приборе Лангхама заложен показатель ригидности оболочек глаза по Фриденвальду, вычисленный без учета влияния на результаты исследования индивидуального среднего уровня артериального давления.

Прогностическая нагрузочная вакуум-периметрическая проба. В. В. Волков и соавт. (1974) первыми предложили использовать дозированную компрессию глазного яблока сжатым воздухом через очки гермошлема пилота с одновременным контролем за состоянием зрительных функций в центральном поле зрения.

По мере усовершенствования метода были созданы специальные устройства, одним из вариантов является глаукотестер Волкова — Сухининой — Тер-Андриасова, компрессия в котором создается разрежением воздуха в подочковом пространстве.

Искусственное повышение ВГД в обоих случаях (как при компрессии нагнетанием воздуха, так и при вакуумировании) создается за счет деформации глазного яблока и уменьшения его объема.

Вариант с использованием вакуума оказался предпочтительным, так как меньше запотевали стекла и желаемый нагрузочный эффект создавался при меньших изменениях давления в подочковом пространстве (до 45— 50 мм рт. ст.).

При использовании вакуума, правда, требуется временная фиксация верхнего века полоской липкого пластыря для предотвращения сужения глазной щели. В очковой оправе предусмотрены гнезда для установления заслонки перед одним из глаз и корригирующего стекла перед исследуемым глазом. В конструкции вакуум-компрессора предусмотрена защита от передозировки нагрузочного эффекта.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/issledovaniya/12.2.2.2-tonografiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector