Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Страбизм, или косоглазие — болезнь, имеющая не только внешние проявления, но и отрицательно влияющая на зрение. Есть несколько видов этого заболевания, и достаточно тяжело протекает паралитическое косоглазие. Наиболее эффективный метод лечения — хирургический.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Суть патологии

Косоглазие — это нарушение работы глазодвигательных мышц, при котором они не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении. Возникает заметный внешний дефект, а при отсутствии лечения происходит необратимое нарушение зрительной функции.

При паралитическом косоглазии у взрослых и детей одна из мышц перестает сокращаться, постоянно расслаблена. Глазное яблоко поворачивается в сторону сильной мышцы. Если человек пытается отвести взгляд в сторону парализованной мышцы, изображение начинает двоиться.

Формы косоглазия определяются расположением пораженной мышцы:

  • сходящееся — глазное яблоко смещается к носу;
  • расходящееся — глазное яблоко поворачивается к виску;
  • вертикальное — глазное яблоко перемещается вверх или вниз.

Различают паралитический страбизм по уровню повреждения:

  • ядерный — страдают ядра черепно-мозговых нервов, эта форма самая тяжелая;
  • стволовая — поражение ствола головного мозга;
  • орбитальная — поражение локализуется на уровне глазницы, прогноз наиболее благоприятный.

Если поражены оба глаза, и они смещаются одновременно, такой страбизм называют содружественным. Если оба глаза двигаются обособленно, говорят о гетеротропии.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Причины возникновения

Паралитический страбизм как врожденный дефект развивается очень редко. Обычно его диагностируют у взрослых людей на фоне:

  • повреждений глаз;
  • черепно-мозговых травм;
  • тяжелых отравлений;
  • воспалительных заболеваний мозга;
  • инфекции;
  • опухолей.

Очень редко паралитическое косоглазие становится осложнением хирургических вмешательств.

С учетом причины выделяют механическое и токсическое поражение глазодвигательных мышечных волокон. Паралитический страбизм возникает из-за поражения непосредственно мышечных или нервных волокон, обеспечивающих их движение.

Характерные симптомы

Выделяют три основных симптома паралитического косоглазия:

  • частичное или полное отсутствие движений глазного яблока в сторону поврежденной мышцы;
  • двоение изображения при взгляде на сторону поражения;
  • компенсационный поворот головы, чтобы сгладить нарушение зрения.

Такой вынужденный поворот называют тортиколлисом. Он частично позволяет вернуть бинокулярное зрение. Пациент жалуется на постоянное головокружение, быструю утомляемость при чтении или работе за компьютером.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Обследование

Для постановки диагноза паралитического косоглазия нужно провести комплексное обследование:

  • оценка остроты зрения;
  • измерение угла между зрачками;
  • исследование подвижности глазного яблока;
  • определение полей зрения;
  • электромиография.
  • Выяснение возможной причины болезни осуществляется инфекционистами, неврологами, офтальмологами.
  • Смотрите в дополнение обзорное видео по данному заболеванию:
  • 

Методы лечения

Лечение паралитического косоглазия исходит из причины его развития. Если обнаружена опухоль или травма, их по возможности устраняют. Симптоматическую терапию проводят консервативно, но полностью устранить дефект можно только хирургически.

Консервативные способы

Для восстановления бинокулярного зрения осуществляется коррекция очками или контактными линзами. Хороший эффект наблюдается от применения синоптофора. Физиолечение включает электрофорез с миорелаксантами, диадинамические токи.

На начальной стадии заболевания применяется зрительная гимнастика. Ее цель — укрепление мышечных волокон.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Хирургические методы

Операция рекомендована при стойком параличе, отсутствии эффекта от консервативного лечения на протяжении полугода. Суть операции — пластика глазодвигательных мышечных волокон. Их укорачивают, благодаря чему глаз принимает правильное положение.

Народные средства

Рецепты народной медицины не дают излечения паралитического косоглазия. Их используют только симптоматически, по согласованию с врачом:

  • чайную ложку семян укропа заливают кипятком, настаивают час и делают примочки;
  • принимают внутрь отвар из сосновой хвои — по 100 мл ежедневно на протяжении месяца;
  • смазывают веки смесью меда с луковым соком.

Народные средства повышают тонус мышечных волокон, улучшают зрительную функцию.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз зависит от тяжести заболевания, своевременности терапии. Сложнее поставить диагноз у маленьких детей, так как они не могут правильно сформулировать свои жалобы. Из-за этого лечение начинается позже, прогноз ухудшается.

Главное осложнение косоглазия связано с нарушением бинокулярного зрения. Без лечения мозг может отключить неправильно функционирующий глаз, что приведет к амблиопии.

Хотите узнать как видят люди с косоглазием, тогда смотрите следующее видео:



Паралитическое косоглазие обнаруживается в разных возрастных группах. Причинами чаще являются приобретенные заболевания. Осложнений позволяет избежать своевременное лечение, которое проводится консервативными и хирургическими методами.

Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Делитесь своим опытом борьбы с паралитическим косоглазием в комментриях. Всего доброго.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/kosoglazie/paraliticheskoe

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

H49 Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых.

В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Паралитическое косоглазие

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы.

При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально.

При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый.

Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия.

Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века.

Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен.

При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения.

Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом.

Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.
Читайте также:  Аденовирусный конъюнктивит: лечение и симптомы патологии, инкубационный период

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни.

При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса.

При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции.

Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм.

При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу.

Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/paralytic-strabismus

Паралитическое косоглазие: причины, признаки и лечение у взрослых и детей

Самое яркое из органов чувств у человека – зрение. Оно позволяет увидеть мир во всех его красках, восхищаться им. Без зрения жизнь человека очень сложна. Но картинка окружающего мира может и измениться, если глаз заболевает. Одним из серьёзнейших поражений глаз является косоглазие.

  • Поделиться
  • Твитнуть
  • Поделиться
  • Класснуть
  • Отправить
  • Вотсапнуть

Общая характеристика страбизма

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором согласованная работа глаз (бинокулярное зрение) нарушается. Объективно – нарушение воспринимается как несимметричное положение роговицы к углам и краям век. К этому добавляется и косметический дефект внешности, психологически очень тягостный.

Страбизм – патология распространённая. У детей он выявляется в 1,5-2,5% случаев. Страдает не только зрительная деятельность, возникают и ограничения в профессии.

Причиной становятся неработающие зрительные мышцы. Это настолько серьёзно мешает жизни, что в отдельных случаях человек получает инвалидность. Особенно от подобного дефекта страдают женщины.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Особенности паралитической гетеротропии

Паралитическое косоглазие — это признак пареза мышц, отвечающих за движения глаз или нервов. Возникает вследствие различных заболеваний и поражений ЦНС. Может проявиться в любом возрасте. Гендерных различий нет. Обычно проявляется только на одном глазу.

По частоте составляет сотые доли % от всех глазных заболеваний и идёт после содружественного косоглазия. Врождённый страбизм выявляют у 2% младенцев.

Важно! Паралитическое косоглазие – всегда развивается из-за пареза глазодвигательных мышц (одной или группы) по разным причинам.

Причины

Провоцирующие факторы у взрослых:

  1. Травма глаз и зрительного нерва с разрывом глазодвигательных мышц.
  2. Контузия глаза.
  3. Нарушение работы мышц, отвечающих за двигательные функции глаз, после проведённой операции.
  4. Травмы мозга.
  5. Ботулизм.
  6. Инфекционные патологии мозга и глаз: нейросифилис, лептоменингит, нейротуберкулез, трихинеллёз.
  7. Раковые новообразования со сдавлением глазного яблока опухолью.
  8. Вовлечение в патологический процесс ядер или стволов глазодвигательных нервов или мышц становятся причиной пареза.
  9. Миозит — воспаление мышц, отвечающих за движение глаз. Длительность воспаления зависит от причины: при интоксикациях проходит быстро; дерматомиозит, полифибромиозит зачастую необратимы.
  10. Неврит – инфекционное и токсическое поражение глазодвигательных нервов на фоне простуды, инфекций вирусного или бактериального происхождения.
  11. Поражение глазницы – компрессия глазного яблока с провоцированием косоглазия. Может происходить при периостите, субпериостальном абсцессе, флегмоне.
  12. Не последнюю роль играет и наследственность: если у отца наблюдалось заболевание, то детям передаётся предрасположенность к нему.

:  Почему появляются отеки над глазами?

У взрослых

В 80% случая причиной паретического косоглазия у взрослых становится неосторожность в быту или на производстве. Часто это связано с несоблюдением техники безопасности.

У детей

У детей косоглазие проявляется после патологии родов или вследствие недоношенности ребёнка. Врождённым считается и появление заболевания до 6 месяцев жизни.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Основную роль играют:

  • родовые травмы плода;
  • аномалии строения ЦНС;
  • неправильное прикрепление и развитие глазодвигательных мышц;
  • поражение органа зрения плода вследствие токсоплазмоза, краснухи или кори у мамы.

Симптомы

Обязательным и основным симптомом становится диплопия – двоение в глазах. Зрачок смещён относительно центральной оси. Взор на объект сопровождается отклонением косящего глаза от центральной оси.

Другие симптомы:

  1. Невозможность сосредоточиться при любой зрительной нагрузке, это сопровождается тяжестью и болезненностью.
  2. Двоение и нечёткость изображения. Если паралитическое косоглазие существует долго и появилось рано, диплопия может исчезать.
  3. Постоянные головокружения — вертиго.
  4. Опущение верхнего века.
  5. Автоматическое прищуривание косящего глаза – этим больной уменьшает выраженность клинической картины.
  6. Невозможность правильно оценить расположение предметов.
  7. Тортиколлис – вынужденный поворот головы в сторону поражения для уменьшения диплопии. Это тоже обязательный симптом, позволяющий компенсировать функциональную недостаточность. При вынужденном повороте головы изображение объекта пассивно переводится на центральную ямку сетчатки глаза. Диплопия при этом исчезает и присутствует бинокулярное зрение, хотя и не совсем совершенное.

Важно! Если подвижность глаза в сторону поражённой мышцы полностью невозможно, это паралитическое косоглазие, если частично — паретическое.

Классификация

  1. Классификация ВОЗ разделяет паретический страбизм по этиологии, времени появления, повреждению числа мышц и патогенезу.
  2. По времени возникновения патология может быть врождённой и приобретённой.

  3. С учётом повреждённых мышц гетеротропия бывает горизонтальной (отклонение от оси в горизонтальном направление) или вертикальной (смещение относительно вертикальной оси).

  4. По патогенезу паралитический страбизм делится на несколько подвидов:
  1. Ядерный — развивается вследствие поражения отдельных структур мозга. Это может касаться черепных ядер или заболеваний — энцефалита, нейросифилиса, множественного склероза.

    Такие дегенеративно-дистрофические изменения имеют обычно плохой прогноз.

  2. Стволовой или базальный — поражением затронуто основание мозга. Явление может возникать в результате травм, инфекций, токсического воздействия на сосуды.

  3. Орбитальный — возникает вследствие поражения глазницы инфекцией — периостит, субпериостальный абсцесс. Прогноз выздоровления благоприятный, с полным восстановлением зрительных функций после хирургического вмешательства.
  4. Псевдопаралитическое косоглазие, оно возникает в результате рубцового изменения мышцы.

Диагностика

Диагностика патологии неложная. Врач должен выяснить угол косоглазия, оценить поля зрения и уточнить какие мышцы виновны в этом.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Исследование проводится следующими методами:

  • освещение глаза офтальмоскопом и выявление угла по отражённому свету;
  • исследование тортиколлиса;
  • определение степени отклонения при помощи призматического компенсатора.

После выявления паралитического косоглазия, обязательна консультация невролога. Он определит, не поражены ли черепно-мозговые нервы, не участвующие в глазодвигательной функции.

Простой метод определения полей: пациент располагается напротив офтальмолога в полуметре от него. Специалист удерживает одной рукой голову больного, а второй перемещает предмет (ручку, карандаш, офтальмоскоп) в 8 направлениях. Больной должен каждым глазом следить за движением предмета, другой в это время прикрыт. О мышечном парезе говорит ограниченность движения глаза в какую-либо сторону.

Коордиметрия по Гессу — способ, помогающий определить подвижность глаз.

Основан на определении относительного положения изображений в поле зрения каждого глаза при условии разделения полей зрения цветными фильтрами – красным и зелёным.

Пациент садится на расстоянии 1 м от специального экрана, который поделён на мелкие квадраты. В центре экрана нанесено 9 меток, которые образуют квадрат. Их расположение соответствует полю взора в зонах действия мышц.

Чтобы провести исследование правого глаза, больной подносит к нему стекло, окрашенное в красный цвет. У офтальмолога зажжён фонарик зелёного цвета и направлен на 9 точек. При совмещении зелёного и красного спектров больной как правило ошибается на какую-то величину. Результаты врач регистрирует на схеме-копии экрана. Для вывода сопоставляют данные коордиметрии обоих глаз.

Электромиография (ЭМГ) – выявляет биоэлектрическую активность мышц и функциональную активность нерва, отвечающего за их иннервацию.

Источник: https://proglaza.net/zabolevaniya/paraliticheskoe-kosoglazie

Паралитическое косоглазие — методы коррекции

Гетеротропии вызывают ослабление глазодвигательных мышц. А при стойком косоглазии слабовидящий глаз полностью теряет свою функциональность.

При обездвиживании проблемного глаза картинка двоится, что вызывает неприятные симптомы и препятствует ориентации в пространстве.

Паралитическое косоглазие отличается от других форм гетеротропий тем, что нарушает работу одного глаза и практически не поддается лечению нехирургическими методами.

Разновидности

Недуг так же известен, как несодружественное косоглазие. В этом случае один глаз функционирует нормально, а другой полностью или частично обездвижен.

Недуг опасен, ведь восстановить зрение удается не всегда даже с помощью хирургии. Из всех форм страбизма именно паралитическое косоглазие становится частой причиной полной потери зрения пораженного глаза.

К счастью, данная форма косоглазия не слишком распространена.

По времени появления выделяют:

  • приобретенный страбизм – возникает в зрелом возрасте. Не является результатом наследственности или генных факторов. Возникает по причине травм или серьезных нарушений неврологического характера;
  • врожденный – проявляет себя сразу после рождения или в первые 6 месяцев жизни ребенка. Паралитическое косоглазие в этом случае часто является следствием аномального родоразрешения и неправильного образа жизни будущей матери. Врожденная форма лучше поддается коррекции, и в половине случаев зрение удается полностью восстановить.

Недуг варьируется по форме отклонения. Традиционно выделяют:

  • сходящееся косоглазие – при данной патологии глаз косит к носу;
  • расходящееся – положение больного органа направлено во внешнюю сторону;
  • вертикальное – кошение наблюдается по вертикальной линии. Эта форма наиболее часто встречается при паралитическом косоглазии;
  • смешанное – положение больного глаза варьируется. Глазодвигательные мышцы сильно ослаблены. В ряде случае глаз полностью обездвижен, верхнее веко опущено, зрачок увеличен в размерах.

Механизм бинокулярного зрения нарушен во всех формах страбизма данного типа. Уровень жизни больного резко падает. Чрезмерные зрительные нагрузки негативно сказываются на работе головного мозга и нервной системы. Отсутствие адекватной терапии чревато сопутствующими осложнениями, которые напрямую не связаны с болезнями глаз.

Провоцирующие факторы

Причины паралитического страбизма многообразны. Вызвать дисфункцию глазодвигательных мышц способны травмы головы и глаз, менингит, воспаление периферических нервов. В большинстве случаев возрастной страбизм вызван предшествующим инсультом. Пожилым пациентам с трудом удается восстановить зрение, что объясняется следствием глубинного поражения зрительных нервов.

Паралич часто носит необратимый характер. Помимо кошения глаза в ту или иную сторону, наблюдается выпячивание яблока. Иногда больной не может самостоятельно открыть глаза, веки спазмированны, визуализация окружающих предметов невозможна. В случае косоглазия у лиц, перенесших геморрагический инсульт, говорить о полном возвращении зрения не приходится.

  Методы ликвидации циклотропии

Проблемы с глазодвигательными мышцами могут возникнуть после оперативного вмешательства. Операция по коррекции аметропий, избавлению от содружественного косоглазия или глаукомы может иметь негативные последствия в виде паралитического косоглазия. Такие побочные эффекты встречаются крайне редко и говорят о погрешностях в подготовке и проведении операции.

Вызвать паралитическое косоглазие также способны:

  • серьезные патологии стоматологического характера;
  • злокачественные опухоли;
  • парез глазных нервов;
  • сильная и длительная интоксикация организма;
  • сифилитическое поражение нервов;
  • воспаление мышечной ткани.

Врожденное паралитическое косоглазие у детей наблюдается ввиду тяжелых инфекций у женщины в период беременности. Вызывать страбизм у плода могут вредные привычки матери: алкоголизм, наркомания, токсикомания. Наследственность не оказывает влияния на данную форму косоглазия.

Паралитическое косоглазие возникает при поражении как мышц, так и ядер нервов. Ядерные параличи свойственны травмам, кровоизлияниям, опухолевым процессам. Мышечные патологии наблюдаются в случае абсцессов, миозитов и заболеваний глазницы.

Следует отличать парез и паралич. В первом случае симптоматика не так выражена. Активность глаза сохраняется, хотя изображение искажено. При параличе отсутствует аккомодация, зрачок может не реагировать на свет.

Симптомы и диагностика

Поскольку недуг часто развивается спонтанно, то симптоматику сложно не заметить. При паралитическом косоглазии у лиц без иных офтальмологических нарушений сразу отмечается ухудшение фокусировки. Среди прочих признаков недуга:

Диплопия заставляет человека искать то положение головы, при котором картинка будет максимально четкой. Часто лица с гетеротропией имеют проблемы с шейным отделом позвоночника – из-за неправильного положения головы и постоянного мышечного напряжения.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

От правильной постановки диагноза зависит и эффективность лечения. Дифференцировать содружественное косоглазие и паралитическое может только специалист. Паралитическое косоглазие возникает при поражении нервов глаза, а содружественный страбизм вызывают сильные аметропии, врожденные патологии зрения, неправильные зрительные нагрузки.

Что отличает одну форму страбизма от другой, так это высокая подвижность пораженного глаза при содружественном косоглазии и редкие эпизоды двоения. Паралитический страбизм вызывает сильную диплопию и расхождение в первичных и вторичных углах гетеротропии.

Для постановки точного диагноза проводят оценку полей зрения, коордиметрию, выявляют состояние сетчатки и глазного дна.

Офтальмолог подбирает схему лечения, опираясь на предписания невролога, нейрохирурга, травматолога, онколога.

Ввиду того, что паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательных мышц, то устанавливают первопричину развития патологии. Именно с ее ликвидации начинают лечение.

  Что должен знать каждый о вертикальном косоглазии?

Способы коррекции

Если удастся избавиться от провокатора гетеротропии, то повышаются шансы на полную ликвидацию страбизма. Лечение паралитического косоглазия предусматривает проведение физиотерапии. Наибольшую эффективность доказали следующие методы:

  • магнитная стимуляция – помогает при неврите зрительного нерва, улучшает аккомодационные возможности, ликвидирует посттравматический отек;
  • ультразвуковая терапия – тормозит дистрофические процессы, препятствует развитию сопутствующих офтальмологических нарушений;
  • лечение лазером – улучшает активность цилиарной мышцы, способствует более четкой фокусировке;
  • электростимуляция – повышает функциональность зрительных нервов, препятствует осложнениям гетеротропии.

Все указанные методы используют после устранения основного фактора. Паралитическое косоглазие у взрослых возникает в основном по причине парезов и травматических нарушений. Консервативная терапия против них бессильна. Только хирургическое лечение позволит вернуть глаз в правильное положение и обеспечить бинокулярность.

При врожденном страбизме рекомендуется делать операцию до достижения ребенком 12-14 мес., что позволяет сформировать правильные сенсорные связи. В дальнейшем требуется постоянное наблюдение у офтальмолога.

Для профилактики других нарушений и предотвращения снижения остроты зрения пораженного глаза назначают аппаратную терапию. Эффективность хирургического лечения при врожденной патологии составляет всего лишь 50%.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Оперативное вмешательство в случае приобретенного косоглазия необходимо, если в течение 12 месяцев интенсивной терапии состояние глаз не улучшается. При параличе отводящего нерва проводят подшивку сухожильно-мышечных лоскутов к склере или парализованной мышце. В некоторых случаях осуществляют пересадку верхних прямых мышц или усекают внутреннюю прямую мышцу.

Прогноз и профилактика

Заболевание считается трудноизлечимым. Прогноз не всегда благоприятный, что определяется причинами развития гетеротропии и индивидуальными особенностями организма.

В случае косоглазия у юных пациентов шансы на восстановление бинокулярности достаточно высоки.

Паралитический парез глазодвигательных нервов нередко оборачивается содружественным косоглазием, которое проще поддается лечению.

Интересно, что при паралитическом страбизме избавление от кошения не всегда способствует восстановлению зрения. Сохраняется двоение, точная фокусировка невозможна. Даже при выявлении врожденного страбизма и ранней операции 100%-зрение восстанавливается в единичных случаях.

Предотвратить паралитическое косоглазие невозможно по причине его внезапности.

Необходимо избегать травм головы, своевременно лечить сосудистые и неврологические заболевания, при наличии опухолей следить за их активностью.

Глазная гимнастика и физиопроцедуры позволят предотвратить осложнения косоглазия и сохранить активность глазодвигательных мышц после интенсивной терапии или хирургической коррекции.

Источник: https://MedCeh.ru/zabolevaniya-glaz/paraliticheskoe-kosoglazie.html

Паралитическое косоглазие

Как правило, такой вид косоглазия является односторонним. Крайне редко, оно развивается с двух сторон.

Причины

Причинами развития паралитического косоглазия, обычно становятся повреждения:

  • Ядер двигательных нервов глаза в стволе головного мозга человека.
  • Стволов двигательных нервов глаза;
  • Мышц, обеспечивающих движения глазного яблока.
  • Опухоли орбиты глаза.
  • Травмы глазного яблока.
  • Черепно-мозговой травмы.
  • Нейроинфекции.
  • Миастении.
  • Рассеянный склероз и пр.

Заболевание бывает врожденным либо приобретенным.

Симптомы

Паралитическое косоглазие, как правило, сопровождают следующие признаки:

  • Отклонение пораженного глаза от точки фиксации;
  • Двоение, которое при закрытии одного из глаз устраняется;
  • Разные первичный угол косоглазия и вторичный.
  • Патологическая установка головы (коррекционный жест, помогающий уменьшить двоение, который способен стать причиной возникновения вторичной кривошеи).

Осмотр выявляет отклонение одного глазного яблока от естественного положения. Пациент при этом не может «довести» пораженный глаз в какую-то из сторон.

Диагностика

Паралитическое косоглазие, как правило, имеет органические причины, поэтому диагностика направлена на ее определение.

Наряду с определением угла косоглазия, офтальмоскопией, рефрактометрией и других методик, необходимо проведение:

  • Электромиографии,
  • КТ либо МРТ головного мозга.
  • Компьютерной томографии глазницы.

Желательны консультации инфекциониста, невролога и прочих врачей, в зависимости от предположительной причины косоглазия.

Лечение

Главная задача лечения – устранение первопричины паралитического косоглазия. Как правило, это хирургическое удаление опухоли, терапия миастении, кровоизлияния в мозг и др. В зависимости от локализации поражения оперативное лечение может проводить офтальмохирург (при патологии в области орбиты) либо нейрохирургом (при патологии в структурах головного мозга).

Если по результатам проведения лечения заболевания-первопричины, симптомы косоглазия сохраняются, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Целесообразно выждать определенное время (примерно 6-12 месяцев): в этот срок нередко происходит спонтанное восстановление функций поврежденного нерва, а также глазодвигательных мышц.

На этот период должна быть назначена поддерживающая терапия: антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы В. Также широко применяется миостимуляция, иглорефлексотерапия, физиотерапия.

В случае, когда восстановления функции нерва или мышц не наблюдается, проводят хирургическое вмешательство, цель которого — коррекция функций глазодвигательных мышц. При этом, укорочение мышцы усиливает ее влияния на работу глазодвигательных мышц, удлинение либо частичное пересечение сухожилия – снижает.

Косоглазие – это не только дефект косметический, но и патология, способная стать причиной нарушений бинокулярного зрения, а также осложниться вторичной кривошеи и пр. Своевременное лечение паралитического косоглазия значительно повышает шансы на благоприятный исход.

Лечение сходящегося косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при сходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур.

Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход.

Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

  • Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
  • Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
  • Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
  • Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
  • Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект, в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна.

Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Паралитическое косоглазие: лечение, осложнения

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/paraliticheskoe-kosoglazie

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей: причины и лечение

Косоглазие  (страбизм, гетеротропия) – это патологическое состояние глаз, при котором один или оба органа зрения отклоняются от центральной оси.

Одной из форм патологии является паралитический страбизм (паретический) – нарушение положения одного глаза, вызванное параличом глазодвигательных мышц.

При такой разновидности косоглазия пораженный глаз не способен двигаться в сторону парализованной мышцы, больной страдает от раздвоения изображения.

Причины возникновения

Паралитическое косоглазие представляет собой форму гетеротропии, при которой смещается зрительная ось только одного глаза. Особенность такой патологии заключается в отличительной величине углов отклонения органов зрения и ограничении движения косящего глаза.

Паретический страбизм возникает вследствие паралича глазодвигательных мышц, который может носить врожденный или приобретенный характер.

Врожденное паралитическое косоглазие – это редкое явление, способное возникнуть в результате родовой травмы, инфекционного поражения органов зрения или аномального строения зрительного аппарата.

Чаще всего наблюдается поражение наружных прямых мышц или комбинированное повреждение косых, горизонтальных и вертикальных мускулов.

При параличе всех глазодвигательных мышц глаз становится полностью обездвиженным, его зрачок увеличивается, а веко опускается.

Спровоцировать развитие паралича глазной мышцы и нарушение положения глаз у взрослых могут следующие факторы:

  • онкологический процесс;
  • инфекционные заболевания;
  • повреждения глаз;
  • черепно-мозговые травмы;
  • ботулизм;
  • поражение ЦНС;
  • воспаление глазных нервов, мышц.

Паралитический страбизм способен развиться в любом возрасте, встречается гораздо реже содружественной формы косоглазия.

Симптомы

Основным проявлением паралитического косоглазия является смещение зрачка относительно центральной оси, отсутствие движения роговицы в сторону парализованной мышцы.

При попытке сфокусировать взгляд на какой-нибудь точке здоровый глаз смотрит прямо, а косящий отклоняется в ту или иную сторону. Такое состояние сопровождается диплопией – раздвоением предметов.

Паралитическое косоглазие сопровождается видимым косметическим дефектом, характеризующимся смещением глазного яблока.

Помимо физических изменений и диплопии паретический страбизм у взрослых и детей проявляется такими симптомами:

  • быстрая утомляемость глаз;
  • ощущение тяжести, боль в органах зрения;
  • нечеткость изображения;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • опущение верхнего глазного века;
  • неосознанное прищуривание косящего глаза;
  • невозможность правильной оценки расположения предметов.

Характерным признаком гетеротропии паралитической формы является вынужденный поворот или наклон головы в ту или иную сторону. Такое действие способствует пассивному переводу рассматриваемого изображения на центр сетчатки, обеспечивая появление хоть слабого, но бинокулярного зрения.

Классификация

Паралитическое косоглазие может носить врожденный (развивается во внутриутробном периоде или до 6 месяцев жизни) или приобретенный характер (возникает в любой период жизни).

При паретическом страбизме чаще всего косит только один глаз, однако в редких случаях у взрослых встречается двухсторонний патологический процесс.

С учетом того, какие глазодвигательные мышцы повреждены, гетеротропия бывает горизонтальной (глаз отклоняется влево-вправо) или вертикальной (зрачок смещается вверх-вниз).

В зависимости от патогенеза, паралитическое косоглазие подразделяется на такие подвиды:

  1. Ядерное. Возникает на фоне поражения мозговых структур, патологий головного мозга. Ядерные дегенеративно-дистрофические изменения обычно носят неблагоприятный прогноз.
  2. Стволовое. Такая форма косоглазия называется базальной, повреждения затрагивают только основание мозга. Патология может быть вызвана травмой, инфекционным агентом, токсическим воздействием.
  3. Орбитальное. Основной причиной развития такой формы страбизма является инфекционное поражение глазницы. При орбитальном косоглазии прогноз самый благоприятный, зрительные функции полностью восстанавливаются после устранения провоцирующего фактора.

Диагностика

При появлении первых признаков паралитического страбизма необходимо обратиться к офтальмологу. Для постановки правильного диагноза и подбора лечения врач обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

  • опрос пациент, сбор анамнеза;
  • наружный осмотр;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • определения величины угла отклонения;
  • визометрия (оценка остроты зрения);
  • периметрия (исследование зрительных полей);
  • определение подвижности глазного яблока.

Важным моментом в диагностике паралитического косоглазия является выявление пораженных глазодвигательных мышц. Для этого у детей определяются поля взора, а у взрослых проводятся такие исследования:

  1. Коордиметрия. Исследование проводится в полутемной комнате при помощи специального коордиметрического набора, включающего в себя красные и зеленые фильтры. В ходе обследования составляется схема, определяющая место расположения парализованной мышцы.
  2. Спровоцированная диплопия. Производится оценка положения изображений здоровым и косящим глазом по отдельности, определяя, какая картинка какому органу зрения принадлежит.

При паралитической форме косоглазия в исследовании должен участвовать невролог. Помимо основных методов диагностики необходимо проведение электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ. Иногда назначается рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение паралитического косоглазия

Лечение паралитического косоглазия подбирается индивидуально, с учетом причины, формы, степени выраженности патологического состояния.

Первым делом офтальмолог проводит терапию, направленную на устранение этиологического фактора. Часто избавления от первопричины достаточно для решения проблемы.

Для достижения скорейшего результата назначается консервативное лечение, включающее в себя следующие методы терапии:

  1. Поддерживающая медикаментозная терапия: антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы В.
  2. Физиопроцедуры: электрофорез с миорелаксантами, иглоукалывание, магнитная стимуляция, рефлексотерапия.
  3. Призматическая коррекция. Больному назначаются специальные очки с призмами, устраняющими двоение изображения. Наибольший эффект от такого метода лечения достигается при свежих парезах у взрослых, возникших вследствие черепно-мозговой травмы.
  4. Оптическая коррекция. Пациент прописываются очки, одно стекло на которых (со стороны косящего глаза) заклеено. Такая методика не избавляет от косоглазия, однако устраняет двоение, улучшает качество зрения.
  5. Аппаратная стимулирующая терапия: электроокулостимуляция, Амблиокор. Способствуют устранению амблиопии, улучшению зрительных функций.

Гимнастические упражнения для глаз и компьютерные программы при паралитическом косоглазии не являются действенными. Если интенсивная терапия не приносит положительного результата на протяжении полугода, то врач назначает проведение операции.

Хирургическое вмешательство при паретическом страбизме заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении нормального положения глазного яблока. Метод оперирования подбирается индивидуально.

Операция проводится быстро и безболезненно, зрительные функции восстанавливаются в короткие сроки.

Возможные осложнения

Паралитическое косоглазие – это серьезная офтальмологическая проблема, которая не способна проходить самостоятельно.

При длительном течении патологии провоцируется развитие амблиопии – расстройства зрения, при котором глаз перестает участвовать в зрительном акте. Это приводит к прогрессирующему снижению качества зрения.

У взрослых и детей с такой проблемой происходит нарушение восприятия окружающего мира, все предметы видятся в двухмерной плоскости.

При паретическом страбизме также возможно развитие таких патологических состояний:

  • аномальная корреспонденция сетчатки;
  • скотома торможения;
  • миопия, гиперметропия;
  • кривошея.

Люди с таким диагнозом испытывают серьезные трудности с чтением, работой с мелкими деталями, определением расстояния. У детей с паралитической гетеротропией нередко возникают психологические проблемы.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • следить за гигиеной глаз;
  • избегать чрезмерной нагрузки на органы зрения;
  • не допускать травм головы и глаз;
  • правильно распределять время труда и отдыха;
  • своевременное лечение инфекционных патологий;
  • регулярно проходить профосмотр у офтальмолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Прогноз при паралитическом косоглазии в большинстве случаев благоприятный. Наибольшего эффекта от консервативного лечения можно достичь при своевременном обращении к специалисту. После хирургического вмешательства косметический дефект устраняется, зрительные функции восстанавливаются.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в х.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/kosoglazie-strabizm/paraliticheskoe/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector