Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

Большинство острых конъюнктивитов чрезвычайно заразны, а некоторые из них и вовсе протекают в виде эпидемий. В 73% случаев воспаление конъюнктивы имеет бактериальную этиологию, у 25% больных встречаются аллергические конъюнктивиты. Вирусные и другие поражения врачи выявляют редко – всего в 2% случаев.

Классификация

Все конъюнктивиты подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Возбудителями первых являются бактерии, вирусы, грибки и другие патогенные микроорганизмы. Вторые развиваются под действием раздражающих внешних факторов. Вместе с воспалением слизистой оболочки глаз может наблюдаться поражение век или роговицы. В таком случае речь идет о блефаро- и кератоконъюнктивитах.

Также выделяют острый (длится 1-3 недели и имеет ярко выраженные симптомы) и подострый конъюнктивит (протекает менее агрессивно). Эпидемические вспышки чаще всего возникают в детских коллективах и становятся причиной карантинов.

Бактериальный

Развивается из-за попадания в конъюнктивальную полость патогенных бактерий. Вредные микроорганизмы могут заноситься с пылью, грязной водой или немытыми руками. Тяжесть и продолжительность заболевания зависит от вида возбудителя, его вирулентности и своевременности оказания медицинской помощи.

Возбудители острого гнойного конъюнктивита:

  • стрепто- и стафилококки;
  • пневмококки;
  • гонококки;
  • бактерия Коха-Уикса;
  • коринебактерия дифтерии;
  • диплобацилла Моракса-Аксенфельда.

Наиболее опасным среди бактериальных конъюнктивитов является дифтерийный. Больных с этой патологией необходимо немедленно госпитализировать в инфекционное отделение. Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса обычно протекает в форме эпидемий. Болеть могут целые семьи или детские коллективы.

Вирусный

Все острые вирусные конъюнктивиты чрезвычайно контагиозны. Люди легко могут заражаться от членов семьи, коллег, медицинского персонала. Инфекция заносится в глаза с необработанным офтальмологическим инструментарием, инфицированными каплями или немытыми руками медперсонала.

Чаще всего у больных выявляют:

  • Герпесвирусный конъюнктивит. Вызывается вирусом простого герпеса. Чаще всего встречается у детей и поражает преимущественно один глаз. Имеет острое или подострое течение, нередко сочетается с кератитом – поражением роговицы. Может протекать в виде катарального, фолликулярного или везикулярно-язвенного воспаления.
  • Острый аденовирусный конъюнктивит. Возбудителями являются аденовирусы 3, 5 и 7 типов. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. После инфицирования у больного развивается фарингоконъюнктивальная лихорадка или эпидемический кератоконъюнктивит. Последний нередко протекает в виде вспышек в детских и взрослых коллективах.
  • Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Возбудителями являются энтеровирусы. На всей конъюнктиве образуются массивные кровоизлияния, из-за чего глаз выглядит полностью заплывшим кровью.

Аллергический

Может развиваться на фоне повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, пыльце растений или другим веществам. Часто сопровождается появлением кашля, насморка, сыпи на коже.

Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

Виды аллергического конъюнктивита:

  • лекарственный – возникает при использовании некоторых анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов;
  • поллинозный – развивается вследствие раздражения конъюнктивы пыльцой цветущих растений;
  • острый атопический конъюнктивит – возникает весной или летом, этиология заболевания до сих пор не выяснена до конца.

Вызванный действием механического или химического раздражителя

Воспаление конъюнктивы может возникнуть после попадания в конъюнктивальную полость песка, пыли, дыма или химических веществ, используемых в быту (мыла, порошка, отбеливателя). Оно нередко развивается после прогулки в ветреную погоду. У лиц, регулярно носящих контактные линзы, может возникать гигантский сосочковый конъюнктивит.

Причины

Острые и подострые конъюнктивиты могут развиваться вследствие проникновения инфекции или продолжительного воздействия на глаз различных раздражителей. Последними могут выступать едкие газы, дым, пыльца растений, химические вещества, ультрафиолетовое излучение, в том числе и отраженное от снега.

Развитию инфекционного воспаления способствуют нарушения работы иммунной системы, авитаминоз, обменные нарушения. Определенную этиологическую роль играют переохлаждение, стрессы, переутомление, некорригированные аномалии рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость). Заболевание может развиваться при несоблюдении правил личной гигиены и неправильном использовании контактных линз.

Симптомы острого конъюнктивита

Заболевание начинается остро с резких болей, покраснения и отека конъюнктивы. Всему этому может предшествовать контакт с больным человеком. Практически для каждого конъюнктивита характерны свои специфические признаки.

Типичные симптомы бактериальных, аллергических, вирусных и других конъюнктивитов:

  • покраснение глаз (характерна конъюнктивальная инъекция сосудов);
  • слезотечение, а при сопутствующем поражении роговицы – светобоязнь;
  • чувство песка или инородного тела в конъюнктивальной полости;
  • образование патологического отделяемого, которое нередко становится причиной склеивания ресниц по утрам.

Острый гнойный конъюнктивит характеризуется появлением гнойных выделений. Для вирусного и аллергического воспаления более характерно серозное отделяемое. В некоторых случаях на слизистой оболочке могут образовываться фолликулы – округлые образования, напоминающие пузырьки.

Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

Нередко наряду с глазными проявлениями появляются и общие симптомы. Человек может страдать от катаральных явлений (воспаления верхних дыхательных путей), головной боли, высокой температуры и озноба. Зачастую наблюдается увеличение предушных и/или подчелюстных лимфатических узлов. Системные проявления особенно ярко выражены у детей.

Диагностика

Заподозрить воспаление конъюнктивы можно по жалобам пациента и появлению типичной симптоматики. Часто офтальмолог может распознать болезнь уже во время осмотра в щелевой лампе. Перед тем как лечить острый конъюнктивит, необходимо подтвердить диагноз и установить этиологию заболевания.

Общий анализ крови

Позволяет выяснить этиологию (причину) болезни. Например, при бактериальном воспалении в общем анализе крови может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при вирусном – лимфоцитоз. Для острого атопического и других аллергических конъюнктивитов характерно повышение уровня эозинофилов в крови. К сожалению, это исследование не всегда оказывается достаточно информативным.

Посев отделяемого из глаза

При подозрении на инфекционное воспаление у больного берут мазок из конъюнктивальной полости или же делают соскоб. При бактериальных конъюнктивитах довольно информативны бактериоскопический и бактериологический методы исследования. В первом случае мазок окрашивают и смотрят под микроскопом, во втором – биоматериал высеивают на питательные среды.

Посев позволяет не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам. Однако исследование неинформативно при вирусном поражении конъюнктивы. В этом случае показаны вирусологические методы.

Флюорография

Исследование необходимо при фликтенулезном кератоконъюнктивите. Заболевание может вызываться стафилококками, хламидиями и микобактериями туберкулеза. Флюорография в этом случае проводится с целью исключения туберкулеза легких. Дополнительно показаны туберкулиновые пробы и консультация фтизиатра.

УЗИ внутренних органов

Требуется при подозрении на серьезные заболевания внутренних органов. Выполняется при хламидийном, гонорейном и некоторых других видах конъюнктивитов. УЗИ органов малого таза имеет большое значение в диагностике непроходимости маточных труб у женщин.

Лечение

Лечение болезни должно проводиться квалифицированным офтальмологом и включать этиологическую и симптоматическую терапию. В первую очередь, больному назначаются лекарственные средства, уничтожающие возбудителей инфекции.

Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

Лечение острого конъюнктивита может включать такие препараты:

  • Раствор Фурацилина, Риванола, борная кислота, отвар ромашки. Используются для промывания конъюнктивальной полости при ее воспалении.
  • Антибактериальные мази и капли — Флоксал, Неомицин, Линкомицин, 1% тетрациклиновая или эритромициновая мази. Показаны при гнойном воспалении конъюнктивы.
  • Противовирусные средства, интерфероны и их индукторы — капли Полудан, Окоферон, Офтальмоферон, Актипол, 5% глазная мазь Ацикловир. Их назначения требует острый вирусный конъюнктивит.
  • 0,5-1% раствор сульфата цинка или 1-5% мазь, содержащая оксид цинка. Используются при диплобациллярном (ангулярном) конъюнктивите.
  • Противоаллергические глазные капли — Лекролин, Кромогексал, Аллергодил. Показаны при аллергических конъюнктивитах.
  • Нестероидные противовоспалительные средства — Индоколлир, Неванак. Назначаются при выраженном воспалении и сильных болях. Отлично помогают убрать неприятные симптомы.

Прогноз

Неосложненные бактериальные конъюнктивиты обычно проходят за 5-7 дней без каких-либо негативных последствий. В случае высокой агрессивности возбудителя болезнь может затянуться на пару недель. Вирусное воспаление длится дольше – в среднем 2-3 недели. Аллергические конъюнктивиты могут проходить за несколько дней или длиться месяцами, а то и годами.

Наиболее тяжелыми и опасными являются хламидийные, гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты. Как правило, они лечатся по нескольку месяцев и приводят к появлению тяжелых осложнений. При поражении роговицы прогноз для зрения крайне неблагоприятный.

Профилактика

Избежать заболевания поможет соблюдение правил личной гигиены и правильное использование контактных линз. Для детей очень важно регулярно мыть руки, особенно после игр во дворе.

По возможности следует избегать контакта с лицами, имеющими признаки воспаления конъюнктивы.

При появлении первых же симптомов заболевания нужно немедленно обращаться к врачу – это поможет избежать нежелательных последствий.

Острый конъюнктивит у детей

У детей чаще всего развивается острый аденовирусный, бактериальный, коревой и аллергический конъюнктивит. У новорожденных возможно поражение глаз хламидиями и гонококками. Эти два заболевания протекают крайне тяжело и нередко приводят к полной или частичной потере зрения.

Большинство острых конъюнктивитов имеет бактериальную природу и при адекватном лечении проходят уже через неделю. Однако в некоторых случаях воспаление конъюнктивы может иметь серьезные последствия и даже приводить к слепоте. Поэтому лечить заболевание должен только врач-офтальмолог.

Некоторые конъюнктивиты (особенно вирусные и вызванные бактерией Коха-Уикса) являются высококонтагиозными и нередко протекают в виде эпидемий. Вспышки заболеваний чаще всего возникают в детских коллективах.

Алла Ломова, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/konyunktivit/simptomy-i-lechenie-ostrogo-konyunktivita.html

Конъюнктивит. Определение. Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

  • Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко.
  • По причине возникновения выделяют бактериальные конъюнктивиты (стафилококковый, стрептококковый, гонококковый, дифтерийный, пневмококковый); вирусные конъюнктивиты (герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюктивит); хламидийные конъюнктивиты (трахома); аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты (лекарственный, поллинозный, туберкулезно-аллергический).
  • По характеру течения конъюнктивиты делят на острые и хронические.

Общие симптомы, характерные для всех конъюнктивитов, включают субъективные жалобы больного и объективные признаки. К субъективным симптомам относятся чувство жжения и зуда в глазу, ощущение засоренности, светобоязнь. Объективные симптомы представлены слезотечением, сужением глазной щели, покраснением и набуханием конъюнктивы век, из-за чего она теряет блеск и становится «бархатистой». Покраснение глазного яблока при конъюнктивитах наблюдается на периферии.

Читайте также:  Протезирование роговицы: проведение, период восстановления

Острый инфекционный конъюнктивит — самый частый из всех бактериальных конъюнктивитов — вызывается стафилококками и стрептококками. В патологический процесс вовлекаются оба глаза, но чаще не одновременно, а последовательно.

Кроме общих для всех конъюнктивитов симптомов, для этого вида характерно наличие гнойного отделяемого, склеивающего ресницы.

Заболеванию могут предшествовать охлаждение или перегревание, купание в загрязненном водоеме или пребывание в запыленном помещении, а также острое респираторное заболевание. Объективно ярко выражено покраснение конъюнктивы век и глаз.

Пневмококковый конъюнктивит развивается чаще всего у ослабленных лиц, стариков и детей. Для него характерны точечные кровоизлияние в конъюнктиву, отек век и образование белесовато-серых пленок.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса характеризуется очень высокой заразностью, передается через загрязненные руки, одежду и белье.

Заболевание начинается внезапно с резкого отека век, покраснения конъюнктивы век и глазного яблока; кроме прочих общих симптомов часто наблюдаются недомогание, повышение температуры тела, насморк и головные боли.

Отделяемое сначала носит скудный характер, затем становится обильным и гнойным. Болезнь длится 5-6 дней, заболевших необходимо изолировать.

  1. Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) вызывается гонококком и клинически подразделяется на гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых.
  2. Новорожденные могут заразиться либо при прохождении через естественные родовые пути больной гонореей матери, либо через предметы ухода за малышом.
  3. Клинически гонобленнорея проявляется на 2-3-й день после рождения выраженным отеком век, резким покраснением конъюнктивы с обильным кровянистым отделяемым (цвета мясных помоев), которое через 3-4 дня, когда отек век уже уменьшается, приобретает гнойный характер.

Осложнением гонобленнореи является изъязвление роговицы, что может привести к образованию бельма, а при прободении роговицы — к проникновению инфекции в глубокие отделы глазного яблока и слепоте. В настоящее время такие серьезные осложнения встречаются сравнительно редко.

Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

  • Гонорейный конъюнктивит новорожденных

Гонобленнорея взрослых протекает с выраженными общими симптомами: лихорадкой, поражением суставов и сердечно-сосудистой системы. У взрослых осложнения гонококкового конъюнктивита встречаются достаточно часто.

Дифтерийный конъюнктивит встречается редко — при несоблюдении режима противодифтерийной вакцинации и сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, увеличением лимфатических узлов и их болезненностью.

Местные отличительные признаки дифтерийного конъюнктивита — серые пленчатые налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Их удаление болезненно и сопровождается кровоточивостью. Через 1-1,5 недели отделяемое становится гнойным, пораженные участки конъюнктивы отторгаются и в течении 1,5-2 недель заживают рубцом.

При этом возможно образование спаек между глазным яблоком и внутренней поверхностью век.

Возбудитель герпетического конъюнктивита — вирус простого герпеса. Чаще всего герпетический конъюнктивит бывает односторонним и отличается длительным течением.

Выделяют три его формы — катаральную, фолликулярную и фолликулярно-язвенную; при первой воспаление выражено слабо, сопровождается появлением пузырьков на краях век и слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, в последнем случае образуются эрозии и язвы.

Аденовирусный конъюнктивит вызывается аденовирусами и сопровождается лихорадкой и фарингитом. Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты развиваются при повышенной чувствительности организма к самым разнообразным веществам.

Лекарственный конъюнктивит возникает при длительном местном лечении антибиотиками, анестезирующими препаратами и является частным случаем аллергических конъюнктивитов.

При остром инфекционном конъюнктивите назначают антимикробные препараты: 30%-ный раствор сульфацилнатрия, растворы антибиотиков, раствор «…»а в разведении 1 : 5000, 2-4%-ный раствор борной кислоты, 3%-ный раствор колларгола.

В первый день болезни капли закапывают в конъюнктивальный мешок через каждый час, в последующие 3-4 дня — 5-6 раз в день. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на пораженный глаз стерильную повязку, чтобы не вызвать застой гнойного отделяемого.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь.

Лечение гонококковых конъюнктивитов включает использование сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия внутрь и внутримышечно, частые промывания глаз слабым раствором калия перманганата с закапыванием альбуцида. На ночь за веки закладывают мазь, содержащую антибиотики или сульфаниламиды. Лечение проводят до полного выздоровления, которое должно быть подтверждено бактериологически. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

  1. У новорожденных проводят обязательную профилактику гонобленнореи — сразу после рождения трижды в течении часа закапывают в каждый глаз 30%-ный раствор сульфацил-натрия.
  2. Лечение дифтерийного конъюнктивита осуществляется в инфекционном отделении с использованием противодифтерийной сыворотки и антибиотиков или альбуцида и 1%-ной тетрациклиновой мази местно.
  3. Лечение вирусных конъюнктивитов включает в себя местное применение антивирусных препаратов (0,1-1,2%-ный раствор оксолина, 0,25%-ная оксолиновая мазь), специфической противовирусной иммунотерапии (гамма-глобулин) и общеукрепляющих средств (витамины).
  4. Лечение аллергических и лекарственных конъюнктивитов требует немедленной отмены препаратов, вызвавших такую реакцию, и применения десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов внутрь, а также глюкокортикостероидов местно (глазные капли и мази).

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/45-konyunktivit-opredelenie-yetiologiya-i-patogenez-klinicheskaya-kartina-diagnostika-i-lechenie.html

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

Острый бактериальный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.

Острый конъюнктивит: лечение, симптомы, этиология

Острый бактериальный конъюнктивит

Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др.

Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин.

Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.

Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др.

Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей).

Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.

Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной инфекцией, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы.

При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения.

Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).

Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка.

При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы — ее ущемление в глазной щели при смыкании век.

Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.

Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки.

Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы — бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации.

Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.

Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.

Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.

Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.

При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности.

Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой).

При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.

После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.

) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.

При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы.

Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.

Читайте также:  Операции на глаза: лазерная коррекция зрения, витрэктомия, склеропластика

Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.

Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/acute-conjunctivitis

Острый конъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока, вызванное бактериями, вирусами, аллергическими или иммунологическими реакциями, механическим раздражением или лекарствами.

Наиболее распространенные бактериальные возбудители инфекционного конъюнктивита включают пневмококки, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae. Изредка Neisseria gonorrhoeae вызывает сверхострый гнойный конъюнктивит; микроорганизм передается от гениталий к рукам, а затем попадает в глаза. Хламидия является частой причиной персистирующего конъюнктивита.

Вирусный конъюнктивит может быть вызван аденовирусом, вирусами простого герпеса, Эпштейн-Барра, ветряной оспы, контагиозным моллюском, вирусом Коксаки и энтеровирусами.

Аденовирусный конъюнктивит обычно вызывает эпидемический кератоконъюнктивит, фолликулярный конъюнктивит и неспецифический конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит является высоко контагиозным и распространяется путем прямого контакта с инфицированными лицами или зараженными поверхностями, на которые попали выделения таких лиц.

Ношение контактных линз может привести к заболеванию кератоконъюнктивитом или гигантоклеточным папиллярным конъюнктивитом на фоне редкой замены линз, пролонгированного времени их ношения, недостаточной гигиены линз, аллергенных растворов для контактных линз, ионной природы или высокого содержания воды или плохого прилегания контактных линз.

Механический конъюнктивит может быть вызван хроническим раздражением конъюнктивы, особенно во время сна. Часто его причиной бывает синдром болтающегося века, который связан с ожирением, апноэ во сне, дряблостью верхнего века, а также каскадообразными веками (экскурсиями верхнего века на нижнее веко).

Токсический/химический конъюнктивит возникает в результате раздражения конъюнктивы из-за влияния химических веществ-загрязнителей окружающей среды (в том числе кислот и оснований).

Некоторые препараты для глаз — такие, как лекарственные средства от глаукомы, антибиотики, а также противовирусные препараты — часто содержат консерванты, например, хлорид бензалкония, которые могут накапливаться в конъюнктиве после частого введения; эти консерванты могут быть причинным фактором заболевания.

Глазной рубцовый пемфигоид может развиться из-за генетической предрасположенности или в ответ на определенные лекарства местного применения, такие как идоксуридин, пилокарпин, эпинефрин (адреналин), тимолол и эхотиофат.

Причиной опухолевого конъюнктивита может быть карцинома сальных желез; вторичная лучевая терапия также может вызвать хронический конъюнктивит.

Конъюнктива содержит неороговевающий, плоский эпителий и тонкое, сильно васкуляризированное собственное вещество. Конъюнктива также имеет вспомогательные слезные железы и бокаловидные клетки.

Причиной аллергического конъюнктивита является иммунная реакция-ответ типа I на аллерген. Аллерген связывается с тучной клеткой, после чего происходит перекрестное соединение с IgE (иммуноглобулином Е), что приводит к дегрануляции тучных клеток и началу воспалительных процессов.

Это приводит к высвобождению из тучных клеток гистамина, а также других медиаторов, в том числе триптазы, химазы, гепарина, хондроитинсульфата, простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов.

Гистамин и брадикинин немедленно стимулируют ноцицепторы, что приводит к зуду, повышению сосудистой проницаемости, вазодилатации, покраснению и конъюнктивальной инъекции.

Инфекционный конъюнктивит возникает в результате снижения уровня защиты организма-хозяина и внешнего загрязнения. Инфекционные возбудители могут проникать из соседних участков или гемоконтактным путем и самовоспроизводиться внутри клеток слизистой оболочки конъюнктивы.

Как бактериальные, так и вирусные инфекции, инициируют лейкоцитарный или лимфоцитарный воспалительный каскад, что ведет к привлечению и концентрации красных и белых кровяных клеток в этой области.

Эти белые клетки крови достигают поверхности конъюнктивы и накапливаются за счет легкого перемещения по расширенным, высокопроницаемым капиллярам.

  • Аллергический конъюнктивит
    • Атопический кератоконъюнктивит
    • Сезонный аллергический конъюнктивит
    • Весенний конъюнктивит
    • Гигантский папиллярный конъюнктивит
  • Бактериальный конъюнктивит
    • Гонококковый (подострый) бактериальный конъюнктивит
    • Не гонококковый бактериальный конъюнктивит
    • Хламидийный конъюнктивит
    • Вирусный конъюнктивит
    • Аденовирусный конъюнктивит
    • Герпетический конъюнктивит
    • Другие вирусы
  • Механический/ирритативный/токсический конъюнктивит
    • Конъюнктивит, вызванный контактными линзами
    • Токсический/химический конъюнктивит
    • Конъюнктивит, вызванный медикаментами
  • Иммуноопосредованный конъюнктивит

Острый конъюнктивит клинически проявляется покраснением глаз и выделениями без существенной боли, повышением чувствительности к свету или потерей зрения.

Часто бывает трудно выполнить клиническое дифференцирование аллергических, вирусных и бактериальных конъюнктивитов, потому что существует значительное перекрытие симптомов.

После того, как была установлена заразная природа конъюнктивита, следует провести быстрый иммуноанализ на аденовирус для определения возможности аденовирусного конъюнктивита, который является наиболее частой причиной острого конъюнктивита.

Аллергический конъюнктивит

Все формы аллергического конъюнктивита являются двусторонними. Эта патология обычно ассоциируется с водянистыми, клейкими выделениями, а также для постановки такого диагноза в качестве основной жалобы должен присутствовать зуд. Аллергический конъюнктивит чаще всего бывает сезонным и часто ассоциируется у пациентов с атопическим дерматитом, сенной лихорадкой и астмой в анамнезе.

Атопический конъюнктивит обычно встречается у взрослых, при этом он связан с атопическим дерматитом век. Весенний конъюнктивит, как правило, встречается у молодых мужчин — азиатов или лиц средиземноморского происхождения.

Аллергический кератоконъюнктивит

Бактериальный острый конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит, скорее всего, будет двусторонним, а не односторонним. Пациенты обычно жалуются на покраснение глаз, сопровождающееся ощущением жжения или наличием инородного тела. Зуд является редкостью.

Такая патология связана с папиллярной конъюнктивальной реакцией, слипающимися веками и гнойными выделениями. При такой патологии не наблюдается преаурикулярная лимфаденопатия, как в случае развития сверхострого бактериального конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит может быть связан с параллельным отитом.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит, (гонорейный)

Сверхострый бактериальный конъюнктивит вероятно может быть вызван Neisseria gonorrhoeae. Он связан с обильными гнойными выделениями, отеками век и хемозом, которые развиваются на протяжении 12–24 часов.

Могут также наблюдаться периферические язвы роговицы. Обычно болеет сексуально активная взрослая молодежь; может наблюдаться преаурикулярная лимфаденопатия.

Окрашивание по Граму на диплококки является ключевым отличительным признаком.

Гонорейный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит чаще всего бывает вызван аденовирусом. Он обычно начинается в одном глазу и через несколько дней распространяется на другой глаз. Часто он связан с контактом с инфицированным лицом или недавним заболеванием с симптомами инфекции верхних дыхательных путей.

Больные жалуются на покраснение глаз с зудом, жжением или ощущением инородного тела, что связано с водянистыми или слизистыми выделениями и преаурикулярной лимфаденопатией. Могут также присутствовать субэпителиальные инфильтраты роговицы.

Герпетический конъюнктивит, как правило, имеет односторонний характер и характеризуется пузырьками на веках, но может проявляться таким образом, что не отличается от проявлений аденовируса.

Вирусный конъюнктивит

Лабораторные исследования

При подозрении на инфекционный конъюнктивит, следует провести быстрый иммуноанализ на аденовирус для выявления аденовирусного конъюнктивита (наиболее частой причины острого конъюнктивита). Чувствительность метода составляет от 85% до 93%, а специфичность — от 94% до 99%.

Прогностические положительные и прогностические отрицательные значения для этого теста равны, соответственно, 82,4% и 96,3%.

Поскольку пациенты с аденовирусной инфекцией требуют больше времени на лечение изолированно от работы или учебы, правильная и эффективная постановка диагноза (что стало возможным благодаря быстрому иммунологическому анализу на аденовирус) может ограничить использование ненужных антибиотиков и уменьшить распространение заболевания.

Другие лабораторные исследования включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и бактериологические исследования, но большинство пациентов обычно не направляют на эти исследования из-за длительного времени, необходимого для получения результата. Эффективность этих тестов для подтверждения патогена следует учитывать при хронических формах инфекционного конъюнктивита.

Бактериологическое исследование является наиболее точным и надежным тестом, но получение результатов по вирусу может занять до 3 недель. ПЦР используется в основном в исследовательских целях.

Сверхострый конъюнктивит требует применения окрашивания по Граму с целью идентификации грамотрицательных диплококков и проведения бактериологического исследования (с применением шоколадного агара) для исключения N. gonorrhoeae.

Неинфекционный конъюнктивит

Неинфекционный конъюнктивит обычно можно диагностировать на основании анамнеза пациента. Прямое воздействие химического агента на глаз может указывать на токсический/ химический конъюнктивит.

В случае подозрения на повреждение при попадании брызг химических веществ следует проверить уровень рН глаз и проводить их орошение, пока уровень рН не достигнет 7.

Конъюнктивит также может быть вызван применением контактных линз или механическим раздражением веком.

Факторы риска

  • Контакт с инфицированными лицами
  • Инфекция в одном глазу
    • Конъюнктивит может передаваться от одного глаза к другому, особенно при вирусном конъюнктивите.
  • Воздействие аллергена
  • Атопия
  • Использование контактных линз
    • Гигантский папиллярный конъюнктивит, вызванный хроническим механическим воздействием контактных линз. Лица, использующие мягкие контактные линзы, имеют высокий риск развития бактериального кератита, особенно при использовании линз пролонгированного ношения.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Чаще односторонний, чем двусторонний; как правило, сегментарный характер инъекции; отсутствие выделений или слипающихся век; минимальный дискомфорт.
  • Отсутствие доказательных реакций; случаи рецидивирующего, двустороннего или устойчивого заболевания требуют проведения анализов крови для исключения системного воспалительного заболевания.
  • Боль и чувствительность к свету более выражены, чем раздражение; чаще односторонний, чем двусторонний. С помощью щелевой лампы обычно просматриваются красные и белые клетки крови, а также опалесценция (эффект, вызванный увеличением содержания белка во внутриглазной жидкости).
  • Отсутствие доказательных реакций; случаи рецидивирующего, двустороннего или устойчивого заболевания требуют проведения анализов крови для исключения системного воспалительного заболевания.
  • Острая закрыто-угольная глаукома
  • Больные — взрослые, как правило, старше 40 лет; могут наблюдаться тошнота и рвота, наряду с глубокой, тупой головной болью в периокулярной области; односторонний характер; боль, связанная со снижением зрения; расширенные в средней части зрачки не реагируют на свет; наличие афферентного дефекта зрачка.
  • Заметное повышение внутриглазного давления (нормальные значения
Читайте также:  Азбука Брайля для слепых: особенности шрифта, преимущества

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/ostryj-konjunktivit/

Острые конъюнктивиты.Клиника, этиология и лечение

Конъюнктивит острый. Возбудители: палочка Коха—Уик-са, пневмо-, гоно-, стрепто- и стафилококки и др. Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие факторы—охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы.

Конъюнктивит Коха—Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата.

Конъюнктивит бленнорейный, вызываемый гонококком, возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. Симптомы, течение. Острое начало: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отеки гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3—4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха—Уикса часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели.

В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса—Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели. Для выяснения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование конъюнкти-вального отделяемого. Лечение.

Частые промывания конъюнктивального мешка раствором оксицианида ртути 1:3000—1:5000. Впускание капель 30% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазина натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000—10 000 ЕД/мл) через каждые 2—3 ч, закладывание за веки 30—50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил-натрия 4—6 раз в сутки.

При тяжелых формах заболевания прием сульфаниламидов внутрь. При конъюнктивите, вызванном палочкой Моракса—Аксенфельда, 0,3—0,5—1% раствор сульфата цинка в виде капель 4—6 раз в день в конъ-юнктивальный мешок. В случае развития роговичных осложнений —лечение, как при кератитах. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика.

Для предупреждения эпидемических вспышек конъюнктивита Коха—Уикса—борьба с бациллоносительством путем санации конъюнктивы детей в детских учреждениях в апреле — мае. Надежным методом предупреждения бленнореи у новорожденных является закапывание в глаза по одной капле 2% раствора нитрата серебра, у взрослых—соблюдение больными гонореей правил личной гигиены.

Вирусные конъюнктивиты этиология, клиника, лечение.

Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная ли­хорадка). Это заболевание характеризуется триадой проявлений – лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит. Возбудитель болезни — аденовирусы 3, 5 и 7-го серотипов. Ин­фекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период 7—8 дней.

Начинается с повышения температуры тела и выра­женного назофарингита. Температурная кривая часто имеет «дву­горбый» вид и, как правило, вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатиче­ских узлов.

Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2—3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Появ­ляются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Гиперемия захватывает все отделы конъюнкти­вы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. Конъюн­ктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолли­кулярной форм.

Катаральная форма: часто, незначительный отеком век, гиперемиея конъюнкти­вы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого.

Катаральный конъюнктивит является наиболее легкой формой проявления болезни и продол­жается в среднем 5—7 дней. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. Со стороны роговицы осложнений нет.

Понижение чувствительности закономерно.

Пленчатая форма. Пленки обычно нежные, серовато-белые и легко снимаются влажным ватным тампоном. Иногда образуются довольно плотные фибринозные пленки, с трудом отделяющиеся от подлежащей воспаленной сли­зистой оболочки. После снятия обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы.

В отличие от дифтерии слизистая оболочка гла­за при фарингоконъюнктивальной лихорадке отечна незначительно, не имеет цианотичного оттенка, процесс нередко сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву склеры.

Роговица в процесс вовлекается редко, но иногда в поверхностных слоях роговицы об­наруживаются мелкоточечные инфильтраты, которые бесследно рас­сасываются.

Фолликулярная форма — высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. Изменения со стороны конъюнктивы похожи на начальную ста­дию трахомы. При трахоме никогда не наблюдается лихорадки и назофарингита.

Лечениевирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств: 0,1 % раствора флореналя, 0,25—0,5% флореналевой мази, 0,1—0,2% раствора оксолина, 0,25 % оксолиновой мази, 0,5 % раствора глудантана, 0,05 % раст­вора дезоксирибонуклеазы.

Из средств неспецифической противо­вирусной иммунотерапии назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150—200 ЕД активности) и гамма-глобулин. Капли 4—6 раз в день, мази закладывают за веко 2—3 раза в день.

В каплях пирогенал (актив­ность 100 МПД/мд), полудан (4 % водный раствор), продигиозан. Общеукрепляющее.

Герпетический конъюнктивит. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex). Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век.

Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной и вези-кулярно-язвенной. При катаральной форме наблюдается симптома­тика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктиви­та со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым.

Фолликуляр­ная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпа­нием фолликулов.

Везикулярно-язвенная форма протекает с образо­ванием эрозий или язв (рецидивирующая язва конъюнктивы и края век), прикрытых нежными пленками, нередко сопровождается об­разованием на. конъюнктиве склеры и лимбе узелков.

Конъюнктивит весенний. Хар. выра­женной сезонностью: начинается ранней весной, достигает рас­цвета летом и регрессирует осенью. Этиология неясной. Полагают, что в основе болезни играет роль повышенная чувстви­тельность к действию ультрафиолетовой части солнечной радиа­ции. Весенний катар, как правило, наблюдается у мальчиков и юношей и чаще встречается в южных широтах.

Заболевание сопровождается светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыж­ную мостовую, Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в области лимба. Течение дли­тельное с периодическими обострениями весной и летом.

Лечение, Назначают десенсибилизирующие и антигистамин-ные препараты местно и внутрь. Хорошие результаты дают инъек­ции гистоглобина (гистамин + гамма-глобулин) в сочетании с при­менением кортикостероидов. Эффективна криотерапия разраста­нии. Целесообразно ношение солнцезащитных очков. Иногда при­носит пользу перемена места жительства из южных широт с дли­тельной инсоляцией в среднюю полосу

Хламидийный конъюнктивит

Трахома (trachoma, conyunctivitis trachomatos) -хроническое инфекционное заболевание слизистойоболочки, характеризующееся диффузнойинфильтрацией конъюнктивы, паннусом,образованием фолликулов, их распадом споследующим рубцеванием.

вызываетсязаболевание атипичным вирусом из группыпситтакоз-лимфогранулема-трахома Распространяется трахома путемнепосредственного переноса трахоматозногоотделяемого с больного глаза на здоровый, а такженепрямым контактом, через предметы общегопользования. Трахома является социальнойболезнью.

Она широко распространяется срединаиболее отсталого в культурном и экономическомотношении населения Начинается трахома, какправило, незаметно, особенно у детей и можетвыявиться при случайном профилактическомосмотре. Иногда больные жалуются на чувствозасоренности, ощущение сухости, утомляемостиглаз, незначительное отделяемое. Возможно остроеначало трахомы.

Процесс начинает развиваться впереходных складках конъюнктивы, чаще в верхней.С развитием процесса инфильтрация и количествофолликулов увеличивается, слизистая оболочкастановится неровной, шероховатой. Конъюнктиванапоминает в это время лягушачью икру иливареное саго.

Инфильтрация распространяется нахрящ, он утолщается, верхнее веко становитсятяжелее и развивается трахомотозный птоз, чтопридает лицу больного трахомой своеобразноевыражение «сонный вид». Далее процесс переходитна конъюнктиву глазного яблока и лимб. В лимбеувеличивается количество сосудов, развиваютсяфолликулы и сосочки (гипертрофиясоединительнотканных сосочков конъюнктивы).

Инфильтрация распространяется и на роговицу,она диффузно мутнеет, сюда врастаютповерхностные конъюнктивальные сосуды. Поверхностное трахоматозное сосудистоеразлитое воспаление роговицы носит названиетрахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многиеофтальмологи считают, что вовлечение в процесслимба и роговой оболочки являетсяпатогномоничным для ранних проявлений трахомы.

Однако трахоматозный паннус может возникнуть влюбой стадии трахомы.

Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеетсянезначительное развитие инфильтратов и сосудовв роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большоеколичество сосудов пронизывает нерезкопомутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) созначительной инфильтрацией роговицы, ещебольшим числом сосудов, напоминающихгрануляционную ткань.

Могут быть опухолевидные,папиломатозные разрастания на роговице,называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Первая стадия трахомы характеризуетсявыраженной инфильтрацией слизистой оболочки иобразованием фолликул. Фолликулы имеютсеровато-мутный цвет и располагаются в толщегиперемированной и инфильтрированнойконъюнктивы.

Они мало выступают над поверхностьюслизистой оболочки. Располагаются на переходныхскладках, больше верхней, конъюнктиве хряща иполулунных складках. В этой стадии имеется отек иваскуляризация верхнего лимба и поверхностнаясубэпителиальная инфильтрация роговицы.

Вторая стадия характеризуется выраженнойинфильтрацией ткани конъюнктивы, обильнымразвитием фолликул, папиллярной гиперплазией,паннусом на фоне инфильтрированной игиперемированной конъюнктивы, и появлениемрубчиков в связи с некрозом фолликулов изамещением их соединительной тканью.

В третьей стадии отмечается преобладаниепроцессов рубцевания над воспалительными.Участки инфильтрации и фолликулы имеются наотдельных участках среди рубцово измененнойконъюнктивы. Четвертая стадия это клиническиизлеченная трахома, здесь имеетсяраспространенное рубцевание без воспалительныхявлений.

Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к.возможны инфильтрация и фолликулы спатологическими включениями в глубоких слоях. Лечение трахомы требует настойчивости и отбольного, и от врача. Оно является комплексным исостоит в применении медикаментозныхпрепаратов, механических манипуляций наконъюнктиве, оперативного вмешательства,общеукрепляющего и десенсибилизирующеголечения. В качестве медикаментозных средствнаиболее эффективными являются тетрациклин,окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин,эритромицин, олеандомицин, синтомицин,новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол(орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больныхтрахомой индивидуальное, имеется рядмодификаций непрерывного и прерывистоголечения. При местном непрерывном лечении трахомыназначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазейпо 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев илипролонгированные 1 раз в день. Одновременнопроводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Изобщих препаратов назначаются сульфапиридазин по1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей втечение 3 недель.



Источник: https://infopedia.su/1x6ee4.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector