Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Астигматизм – расстройство зрения, при котором у заболевшего утрачивается способность четко воспринимать изображения. Его можно корректировать при помощи очков или контактных линз. Но все же операция при астигматизме является единственным способом окончательного решения проблемы.

Виды астигматизма, показания к операции

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Астигматизм развивается при изменении роговицы глаза. Это первая преломляющая свет среда, и в норме она является абсолютно гладкой. Незначительные изменения роговицы имеют подавляющее большинство людей, но обычно на зрении это никак не сказывается. В таком случае не требуется какого-либо лечения, тем более хирургического.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

  • Астигматизм может быть правильным и неправильным. В первом случае роговица имеет форму эллипса. Пациент четче видит вертикальные линии, чем горизонтальные. Чаще всего состояние стабильное – астигматизм не прогрессирует. Операция является лишь вопросом удобства пациента, избавляющего его от необходимости носить очки или контактные линзы.
  • При неправильном (или иррегулярном) астигматизм оптическая сила роговицы меняется на протяжении даже одного меридиана. Так называют линию, соединяющую передний и задний края глаза. Таким образом, получается, что глаз имеет одновременно и “плюс”, и “минус”. Это очень сложно скорректировать при помощи очков, исправление производится только путем операции.
  • Также астигматизм можно делить на простой и сложный. В первом случае оба глаза видят “одинаково неправильно”.
  • При сложном астигматизме степень нарушения у правого и левого глаза разная. Корректировать последний при помощи очков значительно труднее, поэтому в этом случае предпочтение лучше отдать операции.
  • При неравномерном искривлении меридиана глаза говорят о смешанном астигматизме. Как и при неправильном, пораженный глаз (или оба) является одновременно и близоруким, и дальнозорким. Он также является показанием к операции из-за сложности излечения методами консервативной терапии.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

При противопоказаниях к лазерной коррекции пациенту могут порекомендовать замену хрусталика на искусственную линзу или установку протеза в роговицу.

Это фактически означает, что “очки” находятся всегда вместе с пациентом, что также, безусловно, улучшает его качество жизни. Высокая степень патологии, недостаточная толщина роговицы тоже могут стать показаниями для протезирования хрусталика.

Ряд сопутствующих заболеваний и патологий иногда требует иных сложных или малоперспективных видов хирургического вмешательства .

Оперативное лечение астигматизма может быть рекомендовано при следующих условиях:

  1. Возраст пациента от 18 лет (некоторые центры указывают порог в 12 лет), более раннее оперативное лечение может быть рассмотрено индивидуально.
  2. Отсутствие воспалений или онкологических заболеваний в активной стадии.
  3. Желание пациента избавиться от очков, невозможность скорректировать заболевание при помощи очков или контактных линз.
  4. Степень астигматизма – от 3 диоптрий.
  5. Астигматизм сочетается с дальнозоркостью.

Разновидности операции

Кератотомия

Кератотомия представляется собой процедуру по нанесению надрезов на роговицу. Перед операцией происходит всестороннее сканирование роговицы. Глубина, длина и место нанесение надрезов тщательно высчитывается. Операция проводится под местной анестезией и длится обычно менее 5 минут.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Существуют более современные ее модификации. Возможно использование инструментов с алмазной насадкой, а также лазера вместо скальпеля. В таком случае послеоперационный период оказывается короче, а роговица быстрее заживает. Этот метод практикуют в том случае, когда недостаточная толщина роговицы препятствует проведению кератоэктомии (ее частичному удалению).

Лазерная коррекция

Операция может производиться двумя основными способами – ФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и Ласик (лазерный интрастромальный кератомиелез). Первая операции служит для коррекции легких форм астигматизма. Ласик подходит для исправления более серьезных форм заболевания (более 3 диоптрий) и при сопутствующей дальнозоркости.

Лазерный интрастромальный кератомиелез считается более совершенной методикой. После нее реже встречаются осложнения, процент успешных операций незначительно, но выше, а также она является несколько более точной, чем ФРК.

ФРК

При этой операции хирург наносит разрез на эпителий и удаляет часть ткани. Он может осуществляться скальпелем, лазером или при помощи химического агента. Некоторые установки позволяют обойтись без этого этапа, в частности аппарат российской разработки “Профиль 500”.

Через образовавшееся отверстие пучки лазера достигают роговицы. Там под их действием происходит разрыв связей между молекулами и атомами. В результате роговица испаряется до толщины, необходимой для коррекции.

Ласик

Отличие от предыдущей операции заключается в том, что испаряются не поверхностные, а глубинные слои роговицы. Для этого хирург формирует разрез в ткани и выкраивает из нее лоскут. Перед его отгибанием на глаз наносятся метки.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

 

Лазер действует таким же образом, как и при ФРК. После удаления достаточного количества ткани роговицы лоскут согласно меткам возвращается на место. Его нет необходимости пришивать, поскольку он присасывается к ниже лежащим слоям из-за отрицательного давления. При повторных операциях хирург отгибает тот же лоскут, что снижает инвазивность операции.

Термокоагуляция

Это операция являлась предшественницей лазерной коррекции. Сейчас она применяет редко, по особым показаниям. Суть операции аналогична – устраняются участки роговицы для оптимизации ее толщины.

Операция отличается от лазерной тем, что для нанесения микроожогов на роговицу используется раскаленная игла. Для пациента это протекает также безболезненно. Метод предпочтительно собственно хирургического, поскольку является менее инвазивным.

Протезирование и пересадка роговицы – кератопластика

В некоторых случаях исправление формы роговицы оказывается невозможным. Тогда ее пересадка от донора или замена на искусственную является для пациента единственным вариантом вернуть зрение.

В качестве исходного материала используют трупную роговицу. В зависимости от степени замены она может быть законсервирована или использована немедленно.

После операции все клетки донорской роговицы постепенно замещаются клетками пациента. Исключение составляется самый задний слой, который обеспечивает питание прочих слоев.

Именно поэтому он исключительно важен, особенно при полной (сквозной) кератопластике.

Операция имеет множество осложнений, и самое частое из них – вторичный послеоперационный астигматизм. Лучше всего она протекает на так называемом “спокойном” глазу, без большого количества сосудов.

При кератопротезировании используют биоинертный пластический материал. Этот тип операции применяют, когда нет надежды на приживление донорской роговицы. Пластина крепится на металлических опорах при помощи заглушек.

Через 2-3 месяца необходима повторная операция для их удаления. При отсутствии хрусталика искусственная роговица способна выполнять его функции.

Улучшение зрение после операции редко длится более нескольких лет, однако постоянное развитие техники ее проведения дает надежду на рост этого срока в будущем.

Имплантация факичных линз

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРКЭта операция проводится лицам с высокой степенью астигматизма при тонкой роговице глаза. Суть метода – в установке в переднюю или заднюю камеру искусственной линзы. Хрусталик при этом не удаляется. Современные линзы производятся из коллагена или силикона.

Перед операцией пациенту закапывают анестетик. Перед установкой заднекамерной линзы (она располагается за радужкой, непосредственно перед хрусталиком) расширяют зрачок. Врач наносит микроразрез, длиной не более 3 мм. В него вводится сама линза. В зависимости от типа конструкции она может фиксироваться самостоятельно или требовать дополнительных элементов крепежа.

Разрез не требует наложения швов, он сам герметизируется. Большими плюсами операция являются ее полная обратимость и низкий риск осложнений (менее 1%). Восстановительный период обычно короткий, вскоре после процедуры пациент может вернуться к привычному ему образу жизни.

Протезирование хрусталика

Для лечения астигматизма путем замены хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу) применяют особые протезы в форме тора. Они стоят несколько дороже обычных сферических. Задняя поверхность таких линз имеет вид цилиндра, что позволяет скорректировать искажения, которые дает роговица при астигматизме.

Операция проводится под местным наркозом. Сначала врач наносит метки на роговицу для правильного расположения линзы. После этого он выполняет разрез склеры. За этим следует процедура – капсулорексис: в роговице “просверливается” канал диаметром от 5 до 6 мм. Содержимое хрусталика измельчается.

После этого в канал вводится аспиратор, которым отсасывают все клеточные элементы.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

В это же отверстие вводится трубка, в которой в свернутом виде находится искусственная линза. Она сама разворачивается в камере хрусталика. Врач поправляет ее легкими надавливаниями на глаз и поглаживаниями, сопоставляя с метками на роговице. Глаз промывается и на него накладывается повязка.

Особенности лечения астигматизма в детском возрасте

У детей врожденный астигматизм обычно диагностируется в двухлетнем возрасте. Он может проявляться в головных болях, отсутствии у ребенка интереса к книжкам, цветным картинкам. Современные психологи утверждают, что такое нарушение зрения замедляет общий уровень развития малыша.

При терапии астигматизма у детей всегда лучше использовать консервативные методы – массаж, подбор специальных очков, аппаратное лечение, гимнастика глаз. Начинать процедуры необходимо как можно раньше.

Некоторые специалисты рекомендуют лазерную коррекцию и до достижения 18 лет. Обычно это происходит, когда нет возможности скорректировать астигматизм очками.

Минусы такого подхода состоят в том, что из-за постоянного изменения глаза невозможно предсказать, какая рефракция установится в итоге. А это значит, что в будущем придется проводить повторные операции.

В любом случае решать стоит ли делать лазерную коррекцию должен ребенок вместе со своими родителями и лечащим врачом.

Стоимость операции

Вылечить астигматизм бесплатно, скорее всего, не удастся. Большинство компаний относят операции по его исправлению к косметическим, которые страховка не покрывает.

В некоторых случаях операция может быть проведена по ОМС, например, когда у больного катарактой протезируют хрусталик, он может попросить использовать торическую линзу, которая скорректирует и астигматизм.

Но в таком случае, протез ему придется оплачивать самостоятельно.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Цена может сильно отличаться в зависимости от вида вмешательства (указана на 1 глаз):

  1. ФРК. Стоимость начинается от 8 000 – 10 000 рублей. В Москве средняя цена – 15 000 рублей. Многие современные центры уже отказались от ее проведения.
  2. Ласик. Это операция, напротив, проводится повсеместно. Ее цена в среднем составляет 20 000 рублей. При использовании лазера последней разработки или новых технологий – может достигать 35 000 – 40 000 рублей.
  3. Термокоагуляция. Процедура не популярна у современных офтальмологов. Цена может сильно различаться в столице и провинции. Так в Воронеже средняя стоимость составляет 2 000 – 3 000 рублей, а в Санкт-Петербурге – 12 000 – 13 000.
  4. Протезирование роговицы. Использование искусственной линзы обойдется в среднем в 50 000 рублей.
  5. Пересадка роговицы. Применение живой донорской ткани будет стоить значительно дороже. Далеко не в каждом медицинском центре проводятся такие сложные технологические операции. В клинике Эксимер в Москве она может стоить 160 000 или 210 000 рублей в зависимости от модификации методики.
  6. Имплантация факичных линз. Это операция сложная и требует использования дорогостоящих протезов. Ее цена может колебаться от 50 000 до 100 000 рублей в зависимости от клиники и вида искусственной линзы.
  7. Имплантация искусственного хрусталика торической формы. Это процедура стоит дороже обычного протезирования. Если операция с использованием неторической линзы будет стоить 20 000 – 30 000 рублей, то при астигматизме придется заплатить от 50 000 рублей за процедуру.
Читайте также:  Миопия высокой степени: осложнения, лечение, причины

Отзывы

Отзывы пациентов сильно зависят от их надежд и от того, раскрыл ли офтальмолог перед ними все возможные риски. Далеко не все операции безопасны, иногда вероятность ухудшить ситуацию выше, чем выздоровление.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРКПациенты отмечают, насколько важно следовать врачебным рекомендациям и своевременно посещать офтальмолога. Одна из пользовательниц портала Woman.ru пишет: “Я уже 11 лет без очков живу, зрение 1-ца оба глаза. К офтальмологу ходила так часто, что прямо сроднилась с ним”. К негативным последствиям часто приводит повышенная нервозность, страх перед посещением врачей, недоверия к специалисту, мнительность.

Лечение астигматизма – непростая задача, особенно в пожилом возрасте. Облегчить ее может своевременно поставленный диагноз. Периодическое посещение офтальмолога, внимательное отношение к своему здоровью – главные шаги на пути к полноценному зрению.

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/astigmatizm/

Операции для коррекции астигматизма

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Если пациенту по каким-либо причинам не подходят очки или контактные линзы, существует еще один способ корригировать астигматизм — операция.

В настоящее время лечение астигматизма осуществляется посредством целого спектра хирургических операций. Их задача – изменить кривизну роговицы, что позволит сфокусировать луч света точно на сетчатку и добиться четкого изображения.

Зачастую хирургическое лечение астигматизма является единственным способом улучшить зрение пациента. К каждой операции есть свои показания и противопоказания, побочные эффекты. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях и побочных эффектах операции.

С учетом этого, а также с учетом состояния здоровья, результатов офтальмологического обследования специалист определяет наиболее оптимальный в каждом конкретном случае вид хирургической коррекции.

Виды хирургической коррекции астигматизма

На сегодня существует достаточно много хирургических способов исправления разных степеней, разных видов астигматизма, с различными сопутствующими патологиями. Лидирующее положение занимает ЛАСИК.

Астигматическая кератотомия

Суть данной процедуры состоит в том, что хирургом вручную на роговицу глаза наносятся разрезы, которые после заживления изменяют ее кривизну и преломляющую силу.

В настоящее время применяется не так часто, так как имеет мало прогнозированный результат, опасность осложнений. В связи с чем мнения врачей о необходимости ее проведения разделились.

Однако современные инструменты дают возможность реализовывать этот способ лечения на качественно новом уровне. Например с помощью фемтосекундного лазера проводится астигматическая кератотомия у пациентов с тонкой роговицей. Также проводится астигматомия, которая также заключается в нанесении специальным прибором насечек на роговицу на точно заданную глубину.

Кератотомия применяется при лечении смешанного и миопического астигматизма.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Представляет собой метод лазерной коррекции астигматизма, при котором для изменения формы роговицы с ее поверхности посредством лазера испаряется часть ткани. Применяется для коррекции миопического астигматизма.

Преимуществом ФРК является точность изменения кривизны роговицы, чем достигается увеличение остроты зрения. А также то, что ее можно применять у пациентов с тонкой роговой оболочкой, когда невозможно провести лазерную коррекцию методом ЛАСИК.

К недостаткам можно отнести длительный и достаточно болезненный послеоперационный период, так как на поверхности роговицы после срезания части ткани образуется открытая рана, которая требует заживления. В процессе восстановления поверхностного слоя роговицы возможно ее помутнение.

Противопоказания к проведению ФР:

  • Кератоконус;
  • Глаукома;
  • Опухоли;
  • Отслойка сетчатки.

Лазерная термокератопластика

Применяется для лечения гиперметропического астигматизма и рекомендуется пациентам с 18 лет, у которых без коррекции наблюдается низкая острота зрения.

Эта операция представляет собой  безболезненное нанесение на периферию роговицы точечных ожогов специальным лазером, который использует тепловую энергию.

В результате теплового воздействия образуется термическое повреждение ткани, что приводит к сжатию волокон коллагена периферической части роговицы. Такое сжатие коллагеновых волокон вызывает изменение формы роговицы.

Ее поверхность в центральной части становится более выпуклой, что дает возможность уменьшить дальнозоркость.

После лазерной термокератопластики может наблюдаться дискомфорт – чувствительность к свету, ощущение инородного тела в глазу, некоторые врачи рекомендуют ношение контактных линз в это время.

В настоящее время появился еще один способ лечения астигматизма — кондуктивная кератопластика. Метод его проведения такой же, как и при термокератопластике, но вместо лазера используется радиочастотное излучение.

Термокератокоагуляция

Она является предшественником лазерной термокератопластики (ЛТК). Разница между этими процедурами заключается в  инструменте, посредством которого тепловая энергия проникает в глаз.

При ЛТК прижигание осуществляется тепловой энергией с помощью лазера, а при термокератокоагуляции точечные ожоги на периферической зоне роговицы производятся нагретой миниатюрной металлической иглой. Нагрев иглы осуществляется специальным прибором термокератокоагулятором посредством электричества.

Лазерный кератомилез (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК)

Вся операция длится 15 минут. Она начинается со срезания хирургом небольшого участка верхней части роговицы  — так называемого лоскута, толщина которого меньше толщины человеческого волоса. Лоскут, соединенный с роговой оболочкой одним краем, смещается в сторону.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Посредством лазера производится воздействие в средних слоях роговицы. Луч лазера испаряет часть ткани в центре оптической зоны роговицы при миопическом астигматизме, на периферии оптической зоны – при гиперметропическом астигматизме, при смешанном астигматизме удаляется ткань как в центральной оптической зоне, так и на периферии.

Количество испаряемой лазером ткани микроскопическое. Лоскут укладывается на место, плотно прилегает (фактически «прилипает»), что не требует наложения швов.

Лечение астигматизма таким методом позволяет точно устранить неравномерность искривления поверхности роговицы. Ее форма меняется, становится сферичной и изображение фокусируется надлежащим образом на сетчатке. Пациенту больше не потребуются очки.

Улучшение зрения наступает уже через несколько часов после операции и окончательно нормализуется через неделю. Сама операция безболезненна.

В послеоперационный период может наблюдаться некоторый дискомфорт — светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, ореолы вокруг источников света, ухудшение ночного зрения. Как правило, такие побочные эффекты  быстро проходят, но они могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях часть из них может стать постоянным явлением.

Заживление лоскута длится 6 месяцев, в это время нельзя тереть глаза и оберегать их от ударов.

Преимуществом метода ЛАСИК перед ФРК является то, что лазер воздействует на средние слои роговицы и не затрагивает поверхность, тем самым не образуется открытая рана, процесс заживления которой длительный и болезненный. Отсутствует риск помутнения роговицы.

Противопоказаниями к лазерной коррекции являются: возраст (пациент не достиг 18 лет), наличие прогрессирующих изменений рефракции (прогрессирующая близорукость, дальнозоркость), воспалительные заболевания глаз, беременность, истончение роговицы.

В небольшом количестве случаев (2-5%) возможны осложнения после коррекции методом ЛАСИК.

Часто они возникают в связи с ошибками при формировании лоскута или из-за ненадлежащего обследования перед операцией.

например, если врач не заметил или не учел обстоятельства, касающиеся состояния глаз пациента или состояния его здоровья в целом, которые являлись противопоказаниями к проведению коррекции.

Может снизиться качество зрения в темное время суток, появляются ореолы вокруг светящихся объектов.

Возможно появление синдрома сухого глаза, но обычно только усиливается синдром, который уже имелся до операции, со временем он может снизиться до прежнего уровня.

Одним из осложнений при лечении астигматизма методом ЛАСИК может быть возникновение эктазии (выпячивание роговицы и ее истончение), когда в результате врачебной ошибки было удалено слишком много ткани роговицы.

Современная аппаратура позволяет измерить толщину роговицы и рассчитать то количество ткани, удаление которого будет безопасно и эффективно для зрения пациента. Таким образом, полное обследование и грамотное проведение операции позволит избежать такого осложнения.

Приблизительно в 20 % случаев при лечении методом ЛАСИК возможен рефракционный регресс — возвращение части того «минуса» или «плюса», которые были у пациента до хирургического вмешательства. В этом случае через три — шесть месяцев после операции возможно проведение докоррекции. Вероятность рефракционного регресса выше при высокой степени астигматизма и при наличии тонкой роговицы.

Кератопластика

Это замена роговицы. В случаях, когда иные методы лечения астигматизма не возможны или не будут эффективны, применяется кератопластика. Эта операция заключается в пересадке пациенту роговицы донора или искусственной.

Донорский или искусственный орган, которому предварительно придается необходимая форма, помещается на передних слоях роговицы,  в толщу роговицы,  или замещает роговицу пациента.

Имплантация факичных линз

Она может быть рекомендована пациентам с высокой степенью астигматизма или с противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения. По своему принципу этот метод лечения астигматизма схож с использованием обычных контактных линз, за  исключением того, что факичные линзы не одеваются на роговицу, а имплантируются внутрь глаза.

Эта операция проводится в том случае, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена (он не утратил эластичность и изменяет свою кривизну при наблюдении предметов вблизи), соответственно удаление хрусталика больного не требуется.

Рефракционная замена хрусталика

Она рекомендуется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика уже утрачена или его оптическая сила слишком слабая (или сильная). Естественный хрусталик больного удаляется, а на его место помещается искусственный – интраокулярная линза необходимой оптической силы.

Возможность проведения той или иной операции по коррекции зрения при астигматизме определяется врачом на основании офтальмологического обследования, с учетом состояния глаз пациента, толщины и состояния его роговицы, здоровья пациента в целом.

Источник: http://astigmatizma.ru/lechenie-astigmatizma-xirurgicheskimi-metodami/

Операции при астигматизме: показания, методы, последствия

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Астигматизм — часто встречающееся нарушение зрения, вызванное врожденными изменениями формы роговицы. Неравномерная ее кривизна в различных точках способствует неполному или неадекватному попаданию световых лучей на сетчатку, что приводит к размытому зрению у пациента. Легкие формы заболевания не требуют коррекции вовсе, иногда проблему несложно решить с помощью очков или контактных линз. При выраженном зрительном нарушении операция при астигматизме является единственным радикальным способом коррекции зрения.

Виды астигматизма и показания к операции

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

Астигматизм возникает вследствие деформации двух основных меридианов глаза – вертикального и горизонтального. Меридианы представляют собой круги, которые пересекают передний и задний полюс глаза. Преломляющая сила по основным роговичным осям и определяет разновидности астигматизма:

  • Прямой астигматизм – максимальная преломляющая сила наблюдается у вертикального меридиана.
  • Обратный имеет место, когда наибольшее преломление имеет место в области горизонтальной оси.
  • Астигматизм с косыми осями – в данной ситуации вследствие деформации роговицы основные меридианы не совпадают с горизонтальной и вертикальной осями глазного яблока.
Читайте также:  Что делать если ацетон попал в глаз: первая помощь

Характер изменений преломляющих сред определяет следующие виды астигматизма: правильный и неправильный. При правильном астигматизме один из основных меридианов имеет наибольшую преломляющую силу, а второй, соответственно, наименьшую.

При этом обе оси на всей протяженности являются ровными. При неправильном (иррегулярном) астигматизме меридианы имеют различную кривизну, а сила преломления может быть различной в пределах одной оси.

Данное состояние чаще является приобретенным и возникает в результате травматических поражений, воспалительных заболеваний.

Операция при астигматизме: кератопластика, кератотомия, ФРК

В зависимости от фокуса основного меридиана выделяют:

  • Простой гиперметропический астигматизм – после преломления через один меридиан свет фокусируется на сетчатке, через второй – позади нее.
  • Простой миопический астигматизм – первая линия фокусировки происходит перед сетчаткой, вторая – на сетчатке.
  • Сложный гиперметропический астигматизм – обе точки фокусировки расположены позади сетчатки.
  • Сложный миопический астигматизм – лучи света фокусируются перед сетчаткой.

Чаще всего операция по поводу астигматизма является косметической операцией и проводится по желанию пациента. Данное вмешательство, как и все остальные хирургические манипуляции, имеет свои показания и противопоказания. Операция показана в следующих ситуациях:

  1. Желание пациента избавиться от очков или контактных линз.
  2. Стабильная рефракция в течение года, то есть за данный промежуток времени не наблюдалось ухудшения зрения и/или замена очков (контактных линз).
  3. Астигматизм

Источник: https://operaciya.org/microsurgery/operacii-pri-astigmatizme/

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) – метод, всего десятилетие назад служивший основным методом лазерной коррекции зрения у пациентов с аномалиями рефракции. Но прошло совсем не много времени, и «пальму первенства» перехватил более совершенный и безопасный метод коррекции зрения лазером — ЛАСИК.

Обе технологии были разработаны для эксимерлазерной коррекции зрения, однако они имеют серьезные отличия, о которых стоит знать, планируя проведение операции на глазах. Так, LASIK сделает зрение лучше значительно быстрее и причинит меньший послеоперационный дискомфорт, с необходимостью непродолжительного применения глазных капель в восстановительном периоде.

После операции ФРК восстановление зрения происходит гораздо медленнее (заживление может занять несколько дней и даже месяцев), но данный метод более предпочтителен в случае, когда роговица пациента имеет недостаточную толщину, или зрачки его глаз излишне широкие.

Кроме того, операция LASIK в сравнении с ФРК по стоимости выше, что в некоторых ситуациях имеет решающее значение.

Фоторефракционная кератэктомия, как и остальные методы лазерной коррекции зрения, выполняется с применением эксимерного лазера.

Подобные лазеры избирательно и сверхточно, под компьютерным контролем, удаляют ткани роговичной поверхности посредством ультрафиолетового (холодного) луча, заданным образом меняя ее оптическую силу.

После подобного перепрофилирования роговицы происходит улучшение фокусировки видимых изображений на сетчатке, и человек может забыть об имевшей место аномалии рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизме).

Особенно часто операцию ФРК назначают для коррекции близорукости, но она также применяется для исправления дальнозоркости и астигматизма. При лазерной коррекции близорукости роговицу делают более плоской, чтобы сместить фокусное изображение точно на сетчатку.

При исправлении дальнозоркости, роговицу, наоборот, делают более выпуклой, что смещает фокусное изображение вперед для усиления ее оптической силы.

Для коррекции астигматизма поверхность роговицы приводят к правильной сферической форме, несколько «разглаживая» ее лазером.

Перед операцией

До операции ФРК, как и перед любым другим методом хирургического лечения глаз, необходимо пройти полное обследование.

Именно оно и определит, какой из методов эксимерной коррекции будет оптимальным, и какая степень воздействия необходима в данном конкретном случае для достижения максимально возможных положительных результатов.

Предоперационное обследование предполагает полную проверку оптики глаза, включая исследование оптической силы роговицы и ультразвуковое измерение длины глаза. Если присутствует астигматизм, дополнительно может быть назначена кератотопография.

Полученные с помощью данной методики карты роговичной поверхности отражают локальную оптическую силу в каждой точке роговой оболочки глаза. Это необходимо для сравнения параметров роговицы конкретно взятого пациента с идеальной, и расчета требуемого воздействия.

Ход операции ФРК

Длительность операции ФРК составляет не более 10-15 минут. Перед вмешательством пациенту предлагается успокоительное, и он укладывается на операционный стол в ясном сознании, в котором и будет находиться до конца операции.

На хирургическом столе оперируемый глаз накрывают векорасширителем. Данное устройство поможет глазу оставаться открытым во время вмешательства, предотвращая моргание. Непосредственно перед началом в глаза вносят раствор обезболивающих капель.

Как правило, пациенты не испытывают во время ФРК каких-либо болезненных ощущений, ведь воздействие лазером продолжается только очень короткое время. Хотя чем выше степень аномалии рефракции, тем дольше будет воздействие лазером, в редких случаях это время превышает 1 минуту.

Перед подачей лазерного луча пациента просят сосредоточить взгляд на светящейся метке; это центровка роговицы. С целью получения наилучших результатов операции, необходимо стараться не отрывать взгляда от означенной метки.

Все время операции врач отслеживает глаз пациента в микроскоп. Сегодня практически все современные установки эксимерных лазеров снабжены встроенной системой активного слежения. Если в процессе работы лазера глаз пациента несколько отклоняется от центра, лазер моментально отключается, либо смещается вслед за глазом.

Работа лазера сопровождается ритмичными щелчками, которые пациент слышит во время операции; волноваться по этому поводу не стоит, это нормально. По завершении процедуры в глаз вносится раствор антибиотика и противовоспалительного средства. Кроме того, на несколько дней глаз может быть закрыт защитной линзой, которая уменьшит ощущение дискомфорта после операции.

Операцию проведут сначала на правом, затем на левом глазу.

Послеоперационный период

После операции ФРК, как и после любого хирургического вмешательства, обязательно строго следовать указаниям врача. В течение нескольких недель послеоперационного периода потребуется закапывать в глаза определенные капли, которые пациент получает перед выпиской. В первые несколько суток, инстилляции капель придется выполнять каждые 2 часа, затем частота закапывания станет меньше.

Для первых послеоперационных дней характерно постепенное восстановление наружного слоя роговицы — эпителия, из-за отсутствия которого у пациента возникают разной степени выраженности неприятные ощущения. В этот период запрещается трогать и тереть глаза, чтобы не повредить новый покровный слой, формирующийся на операционной ране.

Максимальная острота зрения после ФРК восстанавливается не сразу. Однако большинство пациентов получают в итоге 100% зрение без необходимости ношения очков.

В некоторых случаях острота зрения без очков может составлять менее 100%, это зрение считается хорошим и не требует очковой коррекции. Ведь подобной остроты вполне хватает для выполнения большинства операций в повседневной жизни.

Очень немногим пациентам и после операции приходится носить слабые очки или контактные линзы. Однако их сила, а значит и толщина, будут несоизмеримо меньше, чем до проведения вмешательства.

Осложнения после ФРК встречаются очень нечасто. К ним обычно относят инфекционные воспаления глаз. Кроме того, последствием операции может стать возникновение некоторых неприятных оптических эффектов. К ним относят ночные засветы и ореолы.

Возникновение засветов в темное время суток связано с попаданием в глаза снопа света. При этом возникает ощущение, что вокруг все начинает ярко светиться.

Ореолы же вокруг источников света воспринимаются как видимые в темноте концентрические радужные кольца.

Главной причиной вышеописанных явлений становится физиологическое расширение зрачка в условиях отсутствия света. Когда ширина зрачка становится настолько большой, что выходит за оперированную область роговицы, на границе измененной лазером и нетронутой ее поверхностей формируются оптические эффекты.

Однако подобные явления способны доставлять ощутимый дискомфорт только в случае частого управления автотранспортом ночью. В иных ситуациях они мало напоминают о себе.

Благодаря внедрению современных лазерных установок, оперирующих большую площадь роговой оболочки, подобные проблемы стали в настоящее время достаточно редкими.

В период восстановления после ФРК пациент может рассчитывать на лист нетрудоспособности, который дают сроком до одного месяца.

Хотя стоит отметить, что к работе можно приступать уже на второй день после вмешательства, когда зрение восстановилось практически в полном объеме.

Воспользоваться больничным рекомендуется только в случае, когда профессиональные обязанности требую большой физической нагрузки или связаны с неблагоприятным воздействием окружающей среды (пыль, смог).

Источник: https://doctor-shilova.ru/frk/

Операция при астигматизме: делают ли рефракционную замену хрусталика на глазах, хирургическое лечение

Нарушения хрусталика или роговой оболочки глаза способствуют развитию астигматизма. При подобном заболевании зрительной системы человек видит размытый круг перед глазами из-за того, что световые лучи фокусируются не в одной точке сетчатки, а по всей ее границе.

Нередки случаи, когда гиперметропия и миопия – сопутствующие заболевания при астигматизме. Устранить нарушение зрения при астигматизме невозможно с помощью очков и контактных линз.

Поэтому для полного устранения болезни офтальмологи используют лазерную коррекцию и хирургическое вмешательство.

Показания к хирургическому вмешательству

Исходя из причин появления, вылечить астигматизм можно посредством хирургического вмешательства. Показания к проведению операции:

  • человек имеет степень заболевания от 3 Д;
  • астигматизм смешан с дальнозоркостью;
  • контактные линзы и очки не дают положительного результата.

Существует несколько противопоказаний к проведению хирургического вмешательства при астигматизме:

  • наличие психологических или инфекционных заболеваний;
  • лица, не достигшие 18 лет;
  • больные сахарным диабетом, гемофилией, заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
  • наличие онкологии;
  • кормящие женщины не могут делать операции.

Виды операций

Офтальмологам не всегда удается вылечить астигматизм с помощью лазерной коррекции, поэтому приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В зависимости от степени астигматизма, существует несколько видов операций по лечению астигматизма. Про сложный миопический астигматизм узнайте тут.

Астигматическая кератотомия

Астигматическая кератотомия применяется для изменения кривизны и преломляющей силы роговицы глаза с помощью специальных надрезов, нанесенных хирургом вручную.

До начала научно-технического прогресса операция являлась первым наружным методом хирургического вмешательства, однако с развитием высоких технологий мнения врачей на счет пользы данной процедуры разделились, так как высока вероятность, что у пациента будут осложнения после операции.

Кератотомия проводится следующим образом: хирург делает пометки на глазу, а далее с помощью алмазного ножа надрезает роговую оболочку глаза. Длительность операции не превышает 5 минут.

Читайте также:  Асферические линзы: противопоказания, преимущества

Глубину и количество микросечений врач подбирает индивидуально для каждого пациента. С помощью астигматической кератотомии лечатся аномалии строения роговицы, а также миопическая рефракция 1-й и 2-й степени.

Как проводится тест Амслера и что это такое расскажет эта ссылка.

Существует ряд противопоказаний к проведению операции людям, имеющим онкологические заболевания, воспаления внутриорбитальной локации, инфекции, а также дерматит (высока вероятность занесения вторичной инфекции).

Лицам младше 18 лет нельзя делать астигматическую кератотомию.

Фоторефракционная кератэктомия

Операция осуществляется эксимерным лазером без прямого воздействия на внутреннюю структуру глаз для коррекции поверхностного слоя роговичной оболочки. Впервые коррекцию зрения провели в Германии (1985). Как видит человек с астигматизмом узнайте здесь.

В отличие от радикальной кератотомии, при которой на глазу делаются микросечения, ФРК (фоторефракционная кератэктомия) не предполагает их наличия. Лазерный метод коррекции зрения позволяет добиться точных результатов путем испарения тканей поверхностного слоя роговицы.

Нельзя делать операцию фоторефракционной кератэктомии одновременно на оба глаза, так как пациенты тяжело переносят коррекцию зрения данным методом.

Развитие современных технологий не стоит на месте, поэтому для сокращения восстановительного периода сегодня используют специальные защитные линзы, это значит, что коррекция одновременно на оба глаза теперь вполне возможна. Лучшие офтальмологические клиники проводят операцию на оба глаза только, если другие методы будут напрасными. Про астигматические контактные линзы расскажет эта статья.

Лазерную коррекцию применяют при заболеваниях:

  • гиперметропия (+ 3,0 диоптрия и меньше);
  • миомия (от -1,0 до -6,0 диоптрий);
  • астигматизм (от -0,5 до -3,0 диоптрий).

Фоторефракционная кератэктомия проводится следующим образом:

  1. Для того чтобы человеку было не больно во время операции (анестетик и наркоз не применяется), капают обесболивающие капли.
  2. С помощью векорасширителя веки удерживают от моргания.
  3. Лазером снимают поверхностные слои роговицы и формируются новые.
  4. Специальным раствором офтальмолог-хирург промывает глаз.

Во время восстановительного периода пациент должен носить специальные защитные линзы, которые применяются для отстранения неприятных ощущений после повреждения эпителия и боуменовой мембраны.

В ходе операции происходит неглубокое хирургическое вмешательство в режиме одного дня. Лазер по методике ФРК применяют для «выглаживания», «моделирования» поверхностного слоя роговой оболочки. Про сложный астигматизм обоих глаз расскажет этот материал.

Термокератокоагуляция

Периферическая зона роговой оболочки прижигается специальной иглой, сделанной из металла. Игла предварительно нагревается до высоких температур для повышения кривизны поверхностной оболочки глаза и увеличения преломляющей силы роговицы. Центральная оптическая зона роговицы становится более выпуклой.

С помощью термокератокоагуляции хорошо лечится дольнозоркость, однако если одновременно с этим заболеванием у пациента наблюдается астигматизм (роговица обладает сферической формой, лучи света преломляются в разных направлениях), то операция также подойдет. Коакуляты, их глубина и количество, расчитывается индивидуально для каждого человека индивидуально.

Что проверяют перед операцией:

  • внутриглазное давление;
  • зрение;
  • длину глаза (измеряется ультразвуком);
  • оптическую силу роговой оболочки;
  • степень астигматизма (измеряется с помощью аутокератометрии).

Наличие закрытоугольной глаукомы у пациента не позволяет хирургу проводить операцию. Чаще всего глаукома встречается у пожилых людей. При наступлении этого заболевания глазное давление повышается из-за того, что внутриглазная жидкость не имеет путей оттоков.

Длительность операции в среднем составляет около 5 минут. Это безболезненная процедура позволяет проводить хирургическое вмешательство сразу же на оба глаза. На протяжении 14 дней после термокератокоагуляции зрение меняется, однако человек может спокойно разглядывать предметы, расположенные на близком расстоянии.

Ношение солнцезащитных очков в течение восстановительного послеоперационного периода позволит уменьшить повышенную чувствительность глаза к яркому свету.

Пожилые люди иногда жалуются, что после операции у них наблюдалось отличное зрение, но после истечения нескольких недель, зрение понижалось. В этом случае офтальмолог может повторно назначить термокератокоагуляцию или другие методы коррекции зрения (замена хрусталика, имплантация факичной линзы).

Кератопластика

Операция методом кератопластики назначается в случае наличия у человека каких-либо травм, болезней, дефектов и деформаций. После хирургического вмешательства улучшается внешний вид роговицы, приобретенные и врожденные отклонения корректируются, острота зрения улучшается.

Суть кератопластики заключается в том, что офтальмолог-хирург с помощью микрохирургического инструмента заменяет роговичную оболочку имплантатом, который заменяет участки поверхностного слоя глаза. Лоскуток помещается на место роговицы и пришивается. Во избежание дискомфорта на глаз помещают специальную защитную линзу.

Процесс приживления материала, заменяющего роговицу, происходит быстро и эффективно, случаев с возникновением помутнений после операций очень мало.
Глубина внедрения инородного тела зависит от степени поражения роговицы глаза, так дороский трансплантат может размещаться на глубоких и поверхностных слоях роговицы.

Проводить операцию не стоит людям, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, а также сахарный диабет, повышенное глазное давление, воспалительные заболевание в глазном яблоке, непроходимость в слезном канале, гемофилию (трансплантат отторгается организмом).

Длительность реабилитационного периода составляет 3 – 12 месяцев. Не желательно травмировать прооперированный глаз, так как могут разойтись швы и потребуется повторная операция.

Имплантация факичных линз

Если у человека существуют какие-либо противопоказания к лазерной коррекции зрения по индивидуальным причинам, ему назначают имплантацию факичных линз. Интраокулярные линзы назначаются в случае, если человек имеет тонкую роговицу глаза, высокую степень гиперметропии, высокую степень близорукости или высокую степень астигматизма (до 6 диоптрий).

Факичные контактные линзы устанавливаются перед хрусталиком за радужкой.

Лечить заболевания инфекционной природы (кариес, отит, синусит) нужно перед операцией, так как высока вероятность вторичного заражения.

Во время хирургического вмешательства естественный хрусталик глаза полностью удаляется и заменяется искусственной линзой. Однако метод не дает гарантии в том, что у пациента не возникнут новые нарушения в зрительной системе. Риск аккомодации возникает у людей старше 40 лет.

Имплантация факичных линз – операция «одного дня», после которой не требуется госпитализация, швы накладывать не нужно. Длительность операции составляет в среднем 15 минут. Для обесболивания хирургом назначается капельная анестезия, которая хорошо переносится людьми разных возрастов.

Рефракционная замена хрусталика

Рефракционная замена (лансэктомия) проводится в том случае, если человек страдает астигматизмом, рефракционная способность его хрусталика утрачена, а в пожилом возрасте наблюдается дальнозоркость (преспиобия).

Операция проводится следующим образом: первым делом наступает этап факоэмульсификации (векорасширителем открываются глаза, делается небольшой разрез, вводится раствор, позволяющий удалить природный хрусталик) далее происходит установление искусственного хрусталика – линзы с необходимым количеством диоптирий.

При замене хрусталика пациенты могут выбирать разные линзы, но наиболее популярными из них являются:

  • обычная линза желтого цвета (не позволяет развиться возрастным заболеваниям);
  • мультифокальная линза (увеличивает остроту зрения, со временем дает возможность отказаться от очков);
  • асферическая линза, имеющая фильтр желтого цвета (увеличивается острота зрения, существует защита от ультрафиолетовых лучей).

Хирургическое вмешательство по замене хрусталика длиться полчаса.

Восстановительный и послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациент должен пройти назначенный ему курс лечения для полного восстановления зрения:

  • Астигматическая кератэктомия. После проведения операции доктор назначает антибактериальную терапию, поэтому 4 – 5 дней человек должен принимать нестероидные противовоспалительные средства. Выяснить, эффективной ли была операция, можно с помощью визометрии и компьютерной рефрактометрии.
    После радикальной кератотомии в отдельных случаях развивается обратный астигматизм, также постепенно снижается рафракционная способность глазных яблок. Острота зрения после проведения операции значительно улучшается.
  • Фоторефракционная кератэктомия. Поверхностный слой восстанавливается через 2 – 3 дня после хирургического вмешательства, период адаптации занимает от 3-х до 4-х недель.
  • Термокератокоагуляция. После операции врач прописывает противовоспалительные капли. Как только обесболивающие капли прекратят свое воздействие, человек в течение двух последующих недель ощущает дискомфортные ощущения, ему кажется, что в глаза попал песок. Но после восстановления поверхностного слоя роговицы ощущения инородного тела сразу же пройдет.

Во время восстановительного периода необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

  • Кератопластика.  Швы на глазу могут расходиться, поэтому восстановительный период после кератопластики длится от 3-х до 12 месяцев. В течение года до полного заживления необходимо наблюдаться у специалиста.
  • Рефракционная замена хрусталика. Восстановительный период после операции длиться не более месяца, однако если есть осложнения, длительность курса лечения может увеличиваться. Результатом замены хрусталика является то, что человек может четко видеть предметы, расположенные на близких и на дальних расстояниях.
  • Имплантация факичных линз. Имплантация факичной линзы в хирургии является единственной полностью обратимой операцией, так как в любой момент можно вынуть линзу из глаза. Имплантация факичных интраокулярных линз не требует госпитализации, эта операция «1-го дня». После операции врач может назначить капли. Операция позволяет улучшить оптическую силу глаз.

Вынимать линзы из глаз после операции можно только с разрешения врача.

Возможные осложнения

  1. Астигматическая кератотомия. Надрезы, сделанные в ходе операции, становятся причиной созревающих осложнений. На протяжении 2-х недель после хирургического вмешательства велика вероятность снижения остроты зрения, усиления болевых ощущений в местах микросечений, а также развитие таких заболеваний, как слепота и монокулярная диплопия (двоение в глазах).
  2. Фоторефракционная кератэктомия. Колебания остроты зрения после ФРК наблюдаются в случае наличия у пациента сопутствующих операции инфекций. Также велика вероятность развития помутнений и колебаний зрения в темное время суток.
  3. Термокератокоагуляция. Пожилые люди иногда жалуются, что после операции у них наблюдалось отличное зрение, но после истечения нескольких недель, зрение понижалось. В этом случае офтальмолог может повторно назначить термокератокоагуляцию или другие методы коррекции зрения (замена хрусталика, имплантация факичной линзы).
  4. Кератопластика. Осложнения после кератопластики делятся на 2 вида: ранние (капиллярная гипертрофия, задержка эпителизации, увеивит, внутриглазное давление, выпадение радужки) и поздние (ретрокорнеальная мембрана, кисты и глаукомы, отторжение отторжения трансплантата организмом).
  5. Имплантация факичных линз. Операция является безопасной, ее результаты обратимы и предсказуемы. Наиболее распространенными осложнениями могут быть неточности в расчете оптической силы линзы, а также децентрализация оптической зоны.
  6. Рефракционная замена хрусталика. После лансэктомии может возникнуть вторичные катаракты, кистовидные макулярные отеки, отеки роговицы, повышение внутриглазного давления, астигматизм, а также смещение искусственного хрусталика.

Заключение

  1. Астигматизм  у детей и взрослых– опасное заболевание, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства.
  2. Очки и контактные линзы подходят лишь для коррекции зрения на недолгий срок. Поэтому своевременное лечение поможет избежать многих осложнений и слепоты.
  3. В зависимости от формы и стадии могут производиться различные виды вмешательства.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/ametropii/astigmatizm/lechenie-ast/operatsiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector