Эпиретинальная мембрана глаза: причины и лечение

Эпиретинальная мембрана — это тонкая прозрачная пленка, которая образуется непосредственно над областью центральной зоны сетчатки — макулой. Макулу с эпиретинальной мембраной также называют целлофановой макулой, так как при осмотре глазного дна центральная зона сетчатки выглядит как сморщенная целлофановая пленка.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

По своей сути эпиретинальная мембрана – это рубцовая ткань, которая стягивает сетчатку, вызывая складчатость и морщинистость.

Важно отметить, что повреждения фоторецепторных клеток сетчатки, воспринимающих свет, не происходит, пока мембрана по мере прогрессирования не становится толстой и жесткой, вызывая отек сетчатки, фиброзные изменения и в некоторых случаях разрыв сетчатки с последующей отслойкой.

Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, возникающее у людей старше 65-70 лет. Женщины и мужчины страдают данной патологией одинаково часто.

Причины формирования эпиретинальной мембраныЭпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Образование эпиретинальной мембраны может быть связано с наличием у пациента какого-либо глазного заболевания — диабетическая ретинопатия, отслойка стекловидного тела, разрыв сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.д.

Воспалительные процессы и кровоизлияния могут стимулировать процесс образования эпиретинальной мембраны. Однако в большом количестве случаев эпиретинальная мембрана является идиопатической, то есть неизвестного происхождения.

Установлено, что в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки стекловидного тела, пигментного эпителия сетчатки, макрофаги, фиброциты, коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Поскольку эпиретинальная мембрана находится над макулой, страдает центральное зрение. Поражается, как правило, один глаз. Наблюдается затуманивание зрения, и искривление изображения — прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными, может быть двоение, которое сохраняется даже, когда второй глаз закрыт.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана диагностируется при осмотре глазного дна — офтальмоскопии. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофановую пленку. В начальной стадии тонкую эпиретинальную мембрану можно и не увидеть.

Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно важно, когда глазное дно не просматривается из-за помутнения оптических сред глаза – роговицы, хрусталика или стекловидного тела.

Точно определить размеры и структуру мембраны позволяет оптическая когерентная томография, с помощью флюоресцентной ангиографии можно уточнить степень отека сетчатки в центральной зоне.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Влияние эпиретинальной пленки на зрение определяется при помощи решетки Амслера, при взгляде на которую прямые линии выглядят изогнутыми и волнистыми.

Лечение

Лечение эпиретинальной мембраны заключается в ее хирургическом удалении.

Операция проводится только при сильном снижении и искажении зрения, когда риск возможного необратимого повреждения центральной зоны сетчатки в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.

Сначала производится витрэктомия – удаление стекловидного тела, затем удаляется сама мембрана. Если операция прошла благополучно, то в 80-90% случаев в течение нескольких месяцев зрение постепенно улучшается на 20% и более.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/epiretinalnaya-membrana/

Эпиретинальная мембрана глаза, причины, методы лечения

Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) относится к часто встречающимся патологиям, на него страдают около 7% больных офтальмологическими заболеваниями. Возникает ЭРМ, чаще, как вторичное заболевание и может повлечь за собой значительное снижение зрения.

Эту патологию в разное время называли по-разному, а сегодня она носит несколько названий: целлофанновая мембрана, эпимакулярная мембрана (ЭММ), эпиретинальая мембрана что в той или иной мере описывает само заболевание.

Что происходит при эпиретинальной мембране

При осмотре офтальмологом глазного дна в центральной зоне сетчатки макуле обнаруживается блестящая зона, которая по своему виду напоминает смятый целлофан. Эта зона получила названия целлофановая макула или же эпиретинальная мембрана глаза.

Создает эффект целлофана мембрана, расположенная над центральной зоной сетчатки. Состоит она из соединительной ткани и сначала может быть тонкой и практически незаметной.

Мембрана не имеет собственных кровеносных сосудов, а в начальных стадиях заболевания не влияет на работу зрительных рецепторов.

Однако по мере ее уплотнения, стягивания рубцовой тканью макулы, ее сморщивания и тракции возникают более ощутимые нарушения:

  • отек сетчатки;
  • фиброзные изменения;
  • отслойка сетчатки;
  • разрыв сетчатки.

Наиболее значимые изменения, приводящие к значительному снижению качества зрения, фиксируются при образовании рубцовой ткани и уплотнении мембраны, увеличении ее размера до 400 микрон.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины
Наиболее часто эпиретинальная мембрана диагностируется у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет, среди болеющих на этот недуг пациентов до 60 лет только 3,7%.

В связи с этим среди причин заболевания часть ученых называет именно возрастные изменения глазных структур.

В некоторых случаях целлофановая макула диагностируется у пациентов, болеющих на такие заболевания, как:

  • диабетическая ретинопатия,
  • отслоение задней гиалоидной мембраны,
  • окклюзии сосудов сетчатки,
  • травмы сетчатки,
  • кровоизлияния в стекловидное тело.

Обычно, при выявлении эпиретинальной мембраны, обнаруживают и кровоизлияния в сетчатку.

Однако в большинстве случаев установить первичную причину образования рубцовой ткани не удается, поэтому возникновение заболевания называют идиопатическим (неизвестного происхождения).

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Стадии заболевания

Эпиретинальная мембрана отличается медленным течением заболевания, возникает она чаще всего на одном глазу, но встречается и двухсторонняя патология. При возникновении целлофановой мембраны на обоих глазах заболевание протекает асимметрично.

Принято различать несколько стадий болезни.

Стадия разделена на два периода:

  • а-период характеризуется небольшим желтым пятном в центральной ямке на внутренней стороне глазного дна;
  • в-период характерен образованием на центральной ямке плоского контура, который своими очертаниями напоминает круг.
  1. 1 стадия – это нарушение структур сетчатки, которые имеют диаметр до 400 микрон.
  2. 2 стадия – это изменения, которые имею в диаметре больше 400 микрон.
  3. 3 стадия – это образование колец Вейса.

Симптом появления эпиретинальной мембраны глаза

При первой стадии нарушение зрения не наблюдается, так как не затрагиваются фоторецепторы.

Тем не менее в дальнейшем грубые, непрозрачные соединительные ткани мешают прохождению луча света на сетчатку и этим вызывают следующие симптомы:

  • появление размытости зрения, тумана перед глазами;
  • образования изогнутого изображения;
  • двоение в глазах, которое не проходит, даже если один глаз закрыт.

При прогрессировании заболевания в дальнейшем сильно страдает острота зрения, появляются мушки и черные точки в поле зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

  • офтальмоскопию,
  • визометрию,
  • тономерию.

Используют такие инструментальные исследования, как УЗИ глаза (при не информативности осмотра офтальмолога), ОКТ (оптическую когерентную томографию), флуоресцентную ангиографию.

Консервативное лечение

Эпиретинальная мембрана глаза лечение медикаментозного не требует. Применяемые до недавнего времени препараты, в ходе исследований показали высокую токсичность для зрения.

Не лечат данное заболевание и народными средствами, они также не окажут желаемой эффективности ввиду того, что макула – это внутренняя оболочка глаза, недоступная для внешнего воздействия.

Патология развивается обычно медленно на протяжении нескольких лет, и в начальных стадиях рекомендовано только наблюдение офтальмолога для контроля над качеством зрения.

Хирургическое вмешательство

  1. Сегодня для лечения этой патологии применяют исключительно хирургические методики, но ввиду высокой опасности осложнений они показаны, только если ожидаемые осложнения не повлекут ухудшения качества зрения.
  2. После успешного проведения операции наступает улучшение качества зрения (от 20%) примерно у 90-92% пациентов.
  3. Как правило, операцию проводят планово, но при выявлении макулярного отека, она может проводиться в срочном порядке.
  4. Хирургическое лечение эпиретинальной мембраны предполагает сложную операцию, которую можно разделить на несколько этапов.
  5. Витрэктомия вещества стекловидного тела (его задней и центральной части) у пациентов с собственным хрусталиком. При наличии интраокулярной линзы проводится удаления передней камеры. Однако это значительно увеличивает риск образования катаракты.
  6. Удаление эпиретинальной мембраны проводят при помощи тонкого пинцета. Сначала приподнимают мембрану за наружный край так, чтобы она была под углом. Для идентификации — ее окрашивают. Затем удаляют отдельные участки. При сращивании мембраны с сосудами или слишком толстой мембране высок риск кровотечений.
  7. После полного удаления целлофановой мембраны, проводят поиск разрывов сетчатки. Обнаруженные разрывы и отслойки устраняют методом лазерной ретинопексии или криоретинопексии. Если обнаруживается субретинальная жидкость, то требуется газовая тампонада или специальный дренаж. Здесь возрастает риск повышения внутриглазного давления.

После проведения операции наиболее часто встречается такое осложнение, как увеличение внутриглазного давления, а также различного рода внутриглазные кровотечения, увеличение или возникновение разрывов сетчатки. Еще одним осложнением данной операции является прогрессирование катаракты.

Примерно у 10% прооперированных пациентов на протяжении непродолжительного времени (от 1 до 3-х лет) эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Возможные осложнения ЭРМ

Наиболее частым осложнением образования эпиретинальной мембраны является отслоение сетчатки, так в 75-92% пациентов наблюдается именно оно. При этом, отслойке сетчатки сопутствует значительное снижение зрения до 0,3 у 56% больных.

Часто также наблюдаются тромбозы сосудов, эмболии и разрывы отдельных сосудов, кровоизлияния в сетчатку.

Профилактика появления эпиретинальной мембраны

Специальных профилактических мер для предупреждения образования целлофановой мембраны не разработано.

Однако пациентам, у которых выявлен этот офтальмологический недуг, следует регулярно проходит обследование у врача.

Эпиретинальная мембрана — это офтальмологическое заболевание, которое чаще возникает в пожилом возрасте, прогрессирует медленно и не поддается медикаментозному лечению.

При снижении качества зрения до 0,1-0,2 или возникновении другой необходимости проведения операции существует значительный риск осложнений в виде разрывов сетчатки, прогрессирования катаракты и возникновения внутриглазных кровотечений. После операции зрение улучшается на 20% и более.

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/epiretinalnaya-membrana.html

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.

Читайте также:  Последствия ношения контактных линз: болезни глаза, аллергии

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок.

Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой.

В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.

Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.

Причины формирования

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены).

Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер.

В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

Диагностика

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока.

Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии.

Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Лечение

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Источник: https://setchatkaglaza.ru/epiretinalnaya-membrana

Эпиретинальная мембрана глаза

Одной из весьма распространенных в наше время патологий глаза является эпиретинальная мембрана, которая представляет собой тонкую пленку, образующуюся над манукулой – областью глазной сетчатки.

Эту патологию также иногда называют целлофановой манукулой, поскольку при осмотре глазного дна она выглядит как сморщенная целлофановая пленка. Представленная патология является весьма серьезной, во многих случаях она приводит к частичной или полной потере зрения.

Болезнь может быть полностью излечена исключительно хирургическим путем.

Причины появления болезни

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Эпиретинальная мембрана глаза чаще всего формируется у пациентов, имеющих какие-либо болезни глаз. В числе таких болезней могут быть разрыв сетчатки, тромбоз вены сетчатки либо ответвления такой вены, ретинопатия либо же отслойка стекловидного тела. Также спровоцировать такое заболевание могут такие факторы, как кровоизлияния в глазное яблоко или воспалительные процессы глаза.

Факторами риска развития недуга представленного можно считать все виды офтальмологических операций, наличие в анамнезе больного сосудистых патологий сетчатки, воспалительные процессы в задней части яблока глазного. Также повышенному риску развития данного недуга подвержены пациенты, у которых ранее уже была диагностирована мембрана другого глаза (даже в случаях прохождения успешного лечения).

Несмотря на то, что стимулировать развитие данного недуга могут различные патологии, в большинстве случаев установить причину появления эпиретинальной мембраны не удается. Это, в свою очередь, свидетельствует о том, что провоцировать болезнь могут и другие факторы, медициной пока не установленные.

Симптоматика заболевания

Во всех клинических случаях эпиретинальная мембрана глаза сопровождается рядом общих симптомов, среди которых особенно нужно отметить следующие:

  • постепенное снижение зрения, которое наблюдается только на одном глазу;
  • искривление видимых объектов (к примеру, человеку может казаться, что прямоугольный объект имеет дугообразную, а иногда – даже волнообразную форму);
  • двоение, которое может сохраняться даже в том случае, когда больной закрыл второй глаз.

Дистрофия сетчатки глаза — лечение, классификация, симптомы

Обычно симптомы данного заболевания проявляются постепенно и на первых стадиях будут весьма незначительными. Именно по этой причине в этот период пациенты крайне редко обращаются к врачам за помощью. Только на поздних этапах формирования мембраны пациент может столкнуться с вышеописанными общими нарушениями центрального зрения.

Диагностика при подозрении на мембрану глаза

Лечение эпиретинальной мембраны глаза всегда начинается с развёрнутой диагностики.

Такая диагностика должна предусматривать не только осмотр глазного дна офтальмологом, а также его детальный опрос, но и УЗИ, автофлюоресцентную пробу, когерентную томографию, а также рентгенографию.

Дополнительно пациенту могут быть назначены консультации у других специалистов: кардиологов, терапевтов, невропатологов.

Наиболее широкий ряд исследований для выявления представленной патологии используют на ранних стадиях болезни, когда мембрана остается еще достаточно тонкой, и разглядеть ее при осмотре глазного дна практически невозможно. Важнейшую роль в диагностике в случаях представленных дает ультразвуковое исследование глаза.

Лечение болезни

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

В том случае, если мембрана окажется стабильной и долгое время не будет давать ухудшения зрения, пациенту может быть назначена общая терапия, предусматривающая применение местных средств, а также общих укрепляющих препаратов.

Также пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, чтобы своевременно определить прогрессирование мембраны, поскольку гарантировать стабильность подобного образования на годы вперед врач не может.

Процесс дальнейшего ухудшения зрения у пациента может начаться в любое время.

В том же случае, если мембрана у пациента прогрессирует и провоцирует постоянное ухудшение зрения, ему будет назначено хирургическое лечение.

Оно предусматривает витрэктомию стекловидного тела, а также дальнейшее удаление мембраны.

Стоимость операции при эпиретинальной мембране глаза определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от сложности его случая, цена на нее в различных клиниках составляет от 25 тысяч рублей и до 130 тысяч рублей.

Кровоизлияние в глаз — из-за чего происходит?

Представленная операция проходит успешно примерно в 80% случаев.

Через некоторое время после проведения подобного хирургического вмешательства у человека примерно на 20% восстанавливается зрение (иногда врачам удается добиться и более высоких результатов при таком хирургическом вмешательстве).

Осложнения при таком хирургическом вмешательстве отмечаются крайне редко, однако могут иметь место. Таковыми могут быть: формирование катаракты в прооперированном глазу, отслоение сетчатки, попадание инфекции в ткани.

Лечение народными средствами эпиретинальной мембраны глаза не проводится, в особенности, на тех стадиях заболевания, которые сопровождаются значительным ухудшением зрения, двоением, а также искривлением видимого изображения. Применение народных методов при таком заболевании вместо своевременного хирургического вмешательства может привести полной невосстановимой потере зрения.

Источник: https://glaznoy-doctor.ru/prochie-zabolevaniya/epiretinalnaya-membrana-glaza.html

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула)

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую прозрачную плёнку, формирующуюся на поверхности сетчатки в зоне макулы.

В связи с тем, что при визуальном осмотре она похожа на сморщенный целлофан, сетчатку, покрытую таким слоем, называют «целлофановая макула». Это заболевание чаще всего носит возрастной характер.

Эпиретинальная мембрана возникает в возрасте 65-70 лет. Её развитию в одинаковой степени подвержены пожилые мужчины и женщины.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Эпиретинальная мембрана состоит из рубцовой ткани. Во время формирования она стягивает поверхность сетчатки, вызывая образование складок и морщин на макуле. На первых порах такое покрытие не оказывает негативного влияния на функционирование фоторецепторных клеток сетчатки. Однако со временем мембрана утолщается и вызывает серьёзные осложнения, такие как:

  1. макулярный отёк;
  2. фиброзные изменения тканей сетчатки;
  3. разрывы и отслоения сетчатки.

Причины «целлофановой макулы»

Чаще всего случаи развития эпиретинальной мембраны носят идиопатический характер, то есть связь начала заболевания с какими-либо факторами не прослеживается. Замечено, что несколько более подвержены этой патологии больные с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями:

  • разрывами и отслоением сетчатки;
  • отслоением стекловидного тела;
  • диабетической ретинопратией;
  • тромбозом центральной вены сетчатки и её ответвлений.

Кроме того, спровоцировать образование рубцовой ткани на поверхности макулы могут воспалительные заболевания и кровоизлияния в тканях глаза. При исследовании в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатки и стекловидного тела, а также коллаген, фиброциты, макрофаги.

Клиническая картина при развитии эпиретинальной мембраны

Локализация эпиретинальной мембраны обуславливает и симптоматику, характерную для её развития. В большинстве случаев образование рубцовой ткани происходит только на одном глазу. Поскольку патология затрагивает зону макулы, страдает центральное зрение. Изображение может затуманиваться, искривляться, двоиться. При этом даже закрытие одного глаза не устраняет эти зрительные недостатки.

Читайте также:  Мушки перед глазами: причины, лечение и профилактика

Диагностика эпиретинальной мембраны

Чаще всего «целлофановая макула» выявляется при осмотре глазного дна. Плёнка на макуле поблёскивает и выглядит подобно смятому целлофану. Однако на ранних стадиях в ходе офтальмоскопии её довольно трудно диагностировать, поскольку слой рубцовой ткани ещё тонок и прозрачен.

При подозрении на патологию и наличии возрастного фактора в сочетании с соответствующей симптоматикой назначается ультразвуковое исследование глаза. Оно тем более незаменимо, если глазное дно плохо просматривается, когда имеет место возрастное помутнение оптических сред глаза (хрусталика, роговицы и стекловидного тела).

Получить дополнительные сведения позволяют также следующие диагностические методики:

  1. ОКТ (оптическая когерентная томография) – позволяет оценить размеры, структуру и толщину рубцовой ткани;
  2. флуоресцентная томография – даёт возможность выявить макулярный отёк сетчатки;
  3. исследование при помощи решётки Амслера – выявляет степень влияния патологии на остроту зрения (при рассматривании решётки прямые линии в той или иной степени кажутся изогнутыми в зависимости от тяжести нарушений зрительных функций).

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

Лечение

Эпиретинальная мембрана поддаётся только хирургическому лечению. Операция показана лишь в случае существенной потери остроты зрения. При этом стоит серьёзно подойти к оценке возможных рисков.

Если утрата зрительных функций в значительной степени влияет на качество жизни, то риск оперативного лечения можно считать оправданным.

Однако стоит учитывать, что при хирургическом удалении эпиретинальной мембраны достаточно высока вероятность потери центрального зрения и развития следующих осложнений:

  • инфицирование;
  • повышенное ВГД;
  • кровоизлияния, разрывы и отслоение сетчатки;
  • развитие катаракты.

Операция включает витрэктомию (удаление стекловидного тела) с последующим устранением нежелательной рубцовой ткани. В случае успешно проведённого удаления, в подавляющем большинстве случаев, зрение улучшается на 20 и более процентов.

В 10% случаев после успешного удаления мембраны она образуется повторно. К сожалению, из-за неясного генеза не существует и эффективных мер профилактики такого развития событий.

Рекомендуется дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

При наличии офтальмологических заболеваний (особенно диабетической ретинопатии и тромбоза глазных вен), а также в возрасте старше 60 лет необходимо включать в план приёма осмотр глазного дна.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/setchatka-glaza/setchatka-glaza-epiretinalnaya-membrana.html

Эпиретинальная мембрана — причины и лечение. Симптомы и осложнения

Эпиретинальная мембрана —  это офтальмологическая болезнь, характеризующаяся возникновением патологической пленочки в месте расположения стекловидного тела. Дефект не имеет своей сосудистой сетки — это типичная особенность патологии. Его точная локализация —возле желтого тела.

Патология возникает на фоне инволюционных изменений в структурах глаза. Среди вероятных причин можно выделить:

  • механическая травматизация;
  • поражение сетчатой оболочки на фоне сахарного диабета;
  • отслоение сетчатки;
  • близорукость;
  • закупорка тромбами центральной вены сетчатки;
  • осложнения после операционных вмешательств на органе зрения;
  • воспалительные процессы анатомо-физиологических глазных структур.

При отсутствии возможных причин, которые могли бы спровоцировать заболевания, целлофановая макула обозначается как идиопатическая.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Аномалия имеет склонность к медленному прогрессированию, поэтому на начальных стадиях характерно бессимптомное течение. Патология проявляется поражением одного из глаз, к примеру, эпиретинальная мембрана левого глаза. Среди единичных случаев при диагностировании могут обнаружится двухсторонние изменения, тогда симптоматические признаки будут иметь склонность к ассиметрии.

К клиническим проявлениям целлофановой макулы относят:

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

  • ухудшение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • туманность перед глазами;
  • искажение восприятия изображений;
  • раздвоение предметов;
  • мушки перед глазами.

Степени эпиретинальной мембраны

Для определения уровня прогрессирования деструктивных процессов, в медицине принято выделять такие стадии:

  • эпиретинальная мембрана 1 степени — при офтальмоскопии обнаруживается дефект желтоватого цвета с локализацией в центральной ямке зрительного анализатора;
  • 2 степень поражения — изменение в толще сетчатки, занимающее до четырехсот микрон;
  • 3 степень патологии — структурные нарушения участка сетчатой оболочки выше четыреста микрон в диаметре;
  • 4 степень целлофановой макулы — образование распространяется на всю площадь внутренней оболочки глаз, отмечается появление колец Вейса — плавающие помутнения.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Для постановки заключительного диагноза необходимы результаты инструментальных офтальмологических исследований, в список которых входит:

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, причины

  • офтальмоскопия — позволяет узнать степень патологии, наличие отека, образование дефектов на сетчатке;
  • глазная тонометрия — необходима для того, чтобы узнать показатели внутриглазного давления, при разрастании пленки наблюдается его стойкое повышение;
  • биомикроскопия — диагностический способ обследования структур глазного дна с применением щелевой лампы, можно выявить дефект, узнать его точную локализацию, размеры, уровень прогрессирования и сопутствующие глазные нарушения;
  • визометрия — оценивание степени остроты зрения, при патологии наблюдается её ухудшение, при этом используются специальные таблицы с символами разного размера, которые человек должен увидеть с определенного расстояния;
  • УЗИ глаза — используется при низкой информативности офтальмоскопии
  • ангиография — обследование структур сосудистого русла зрительного анализатора, помогает выявить тромбоз, отечность и другие нарушения сосудов глаза. Целлофановая макула определяется как небольшая пленка, лишенного своего кровоснабжения.

Лечение эпиретинальной мембраны

Раньше для борьбы с патологическим процессом применялись медикаментозные средства. Однако, было доказано из низкую эффективность и высокую токсичность для организма. Поэтому на сегодняшний день оптимальным вариантом есть хирургическое вмешательство, которое происходит в три этапа.

Абсолютные показания к его проведению — это стойкая утрата зрительных функций, повышенный риск дефекта патологической пленки, отечность, вероятность осложнений или распространения процесса на другие участки глаза.

Хирургическая терапия имеет такую последовательность:

  • витрэктомия — операция при эпиретинальной мембране у детей и взрослых, заключающаяся в полном или частичном удалении гелеподобного вещества, заполняющего полость между хрусталиком и сетчатой оболочкой. Если у больного стоит искусственный хрусталик, имплант также удаляют;
  • удаление целлофановой макулы — проводится с помощью небольшого пинцета;
  • ревизия глазного дна — применяется с целью обнаружения изменения в сетчатке. Для их диагностики необходима ретинопексия с помощью лазера или влияния низких температур, необходима для коррекции отслоения сетчатки.

В реабилитационный период пациентам показан контроль гормонального фона, избегание механических повреждений, профилактика закупорки сосудов глаза тромбами и/или эмболами. В частности обязательным является офтальмологический осмотр два раза в год для предупреждения рецидивов.

Осложнения эпиретинальной мембраны

Патология опасна возникновением рецидивов, осложненными состояниями после операционного вмешательства. К неблагоприятным последствиям относят:

  • катаракта;
  • присоединение вторичной патогенной микрофлоры;
  • стойкое снижение зрения;
  • отслаивание сетчатки.

Источник: https://xmedicin.com/epiretinalnaya-membrana/

Эпиретинальная мембрана глаза – симптомы и лечение, как делается операция

Удаление эпиретинальных мембран. Оперативное вмешательство, при котором иссекают патологическую пленку, расположенную над макулой. Эта манипуляция показана со значительным ухудшением зрения и высоким риском необратимого повреждения в области макулы.

Удаление эпиретинальных мембран проводится в несколько этапов; сначала проводится ревизия внутриглазной полости и удаление стекловидного тела, а затем иссекается макулярная складка. После операции возможны развитие инфекционных осложнений, отслоения сетчатки и разрывов сетчатки, а также неконтролируемое повышение внутриглазного давления и рецидив заболевания.

Восстановление зрения происходит постепенно в течение полугода, в зависимости от возраста пациента, исходной патологии и сопутствующих заболеваний.

Удаление эпиретинальных мембран является относительно новым методом лечения заболеваний сетчатки. Операция относится к категории высоких технологий и обычно выполняется в плановом порядке.

Потребность в современном дорогостоящем оборудовании и высокая квалификация глазных хирургов позволяет удалять эпиретинальные перепонки только в крупнейших медицинских центрах страны. До середины двадцатого века заболевания, связанные с образованием тонких пленок на желтом теле, приводили к слепоте.

Только с развитием офтальмологии и стекольной хирургии стало возможным проводить эффективные операции на сетчатке.  В 1970-х годах Чарльз Маккамер, американский профессор глазных болезней, впервые предложил метод удаления эпиретинальных мембран.

В результате эта операция претерпела значительные изменения и в настоящее время используется для крупных макулярных разрастаний, которые угрожают нормальному зрению. Удаление эпиретинальных мембран может быть сделано классическим способом (с помощью микроскопического скальпеля) и с помощью лазерного луча.

Лазерное удаление — более мягкий и эффективный способ избавиться от слизистой оболочки. Однако высокая стоимость операции ограничивает использование этой техники в нашей стране.

После удаления.

Условия реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, наличия хронических заболеваний и состояния дооперационного зрения. После выписки из больницы пациент проходит плановое обследование у офтальмолога каждую неделю. После процедуры пациент должен носить стерильную повязку, которую нужно менять ежедневно.

Также рекомендуется использовать солнцезащитные очки на улице. Категорически запрещается заниматься спортом, поднимать тяжелые предметы, посещать сауну и плавать в бассейне или открытой воде в течение нескольких недель после удаления эпителиальных оболочек. Нельзя перегружать зрение при чрезмерном чтении и просмотре телевизора.

Индивидуально корректирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты назначаются лечащим врачом. Если все рекомендации будут выполнены, 80-90% делеции слизистой оболочки эпидермиса закончится благополучно. Улучшение зрения происходит постепенно в течение полугода.

 Нежелательные реакции могут наблюдаться как во время операции, так и в отдаленном периоде после удаления эпиретинальных мембран. В процессе вмешательства возникают внутриглазные и ретинальные кровоизлияния, заметное повышение внутриглазного давления, разрывы сетчатки.

Через некоторое время после удаления эпиретинальных мембран в некоторых случаях наблюдается развитие катаракты и глаукомы. В послеоперационном периоде также выявляются инфекционные поражения внутриглазных структур и отслойка сетчатки. У 10-12% наблюдается рецидив заболевания с образованием более плотной мембраны. Удаление эпиретинальных мембран

На подготовительном этапе требуется комплексное обследование офтальмолога, включая области проверки и остроты зрения, электрохирургию, диагностику с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

Плановым образом пациент проходит анализ крови (общий, биохимический, на предмет коагуляции, ВИЧ, гепатит, RW), мочи и кала (на энтеробиоз и яйца червя). Больному назначают электрокардиограмму и флюорографию легких.

Перед удалением эпиретинальных оболочек, обязательно посетите стоматолога для реабилитации и устранения хронических вспышек инфекции. По результатам всех диагностических манипуляций терапевт осматривает и санкционирует операцию, а также (при необходимости) назначает дополнительное лечение.

В большинстве случаев для удаления эпиретинальных мембран используются как местные, так и внутривенные методы обезболивания. В связи с этим за день до операции назначается анестезиологическое обследование, во время которого определяется вариант анестезии.

Читайте также:  Можно ли купаться с конъюнктивитом: причины ограничений

За неделю до предполагаемого вмешательства необходимо прекратить употребление алкоголя, прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В день удаления эпиретинальных мембран запрещается принимать пищу, рекомендуется ограничить до 1-2 глотков негазированной воды. За полчаса до операции пациенту вводят внутримышечно болеутоляющие, седативные и противоаллергические препараты.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, как делается операция | мрикрнц.рф

Эпиретинальная мембрана (премакулярный фиброз, макулярная складка) представляет собой офтальмологическую патологию, при которой в районе макулы (центральная зона сетчатки) формируется тонкая прозрачная пленка.

Макулярную область, покрытую этой пленкой, принято называть целлофановой макулой. Такое название возникло в результате схожести центральной части сетчатой оболочки глаза с помятой целлофановой пленкой.

Премакулярный фиброз диагностируется обычно у людей старше 60 лет и сопровождается значительным ухудшением зрения.

Через некоторое время от начала прогрессирования патологии начинается повреждение фоторецепторов, в результате чего нарушается восприятие света, мембрана утолщается и ожесточается, что приводит к отечности и фиброзным изменениям, провоцирующим отслойку сетчатки и потерю зрения. Причины образования эпиретинальной мембраны могут быть самыми разнообразными, во многих случаях установить природу происхождения заболевания не удается.

Основной причиной развития целлофановой макулы является формирование на желтом пятне пигментных клеток из-под сетчатки, которые обладают способностью выделять коллаген, образовывающий сокращающуюся прозрачную пленку. Спровоцировать развитие такого патологического состояния могут следующие факторы:

  • ретинопатия,
  • миопия,
  • тромбоз вен сетчатки,
  • воспалительные процессы,
  • внутриглазные кровоизлияния,
  • отслоение стекловидного тела глаза,
  • разрыв сетчатой оболочки,
  • дегенерация глазного яблока,
  • онкологические процессы,
  • травмы органов зрения,
  • интраокулярные инфекции.

Премакулярный фиброз также может быть осложнением хирургического вмешательства на глазах. Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек уже имеет данную патологию на одном глазу.

Эпиретинальная мембрана появляется лишь у людей преклонного возраста, предпочтительно старше 65 лет.

Симптомы и признаки

Эпиретинальная мембрана развивается медленно, характеризуется чаще всего односторонним поражением. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, человек не замечает ухудшения зрения.

Однако по мере прогрессирования начинают появляться первые клинические признаки.

Поскольку дефект располагается в районе макулы, главным симптомом заболевания является снижение остроты центрального зрения, в результате чего больной испытывает трудности во время чтения, письма, просмотра телевизора и работе с мелкими деталями.

Люди с таким диагнозом видят искаженное изображение, при котором цифры и буквы смещаются, а прямые линии искривляются. При целлофановой макуле также могут наблюдаться такие проявления:

  • затуманенность зрения,
  • нарушение цветовосприятия,
  • раздвоение предметов,
  • искажение контуров предметов,
  • световые вспышки, молнии перед глазами,
  • мелькание «мушек» перед глазами,
  • образование пелены,
  • плавающие темные пятна.

Эпиретинальная мембрана сопровождается значительным ухудшением зрения. Люди с такой проблемой видят мир как будто через целлофановую пленку.

Диагностика и лечение

Для диагностики проблемы необходимо при возникновении первых признаков заболевания обратиться к офтальмологу. На начальных стадиях развития прозрачная пленка настолько тонкая, что ее довольно трудно заметить.

Для обнаружения эпиретинальной мембраны в первую очередь проводится осмотр глазного дна, во время которого можно заметить характерный блеск.

Для подтверждения диагноза и выявления особенностей развития патологии дополнительно необходимо проведение следующих методов исследования:

  • УЗИ глазного яблока,
  • когерентная томография,
  • флуоресцентная ангиография,
  • периметрия,
  • тонометрия,
  • биомикроскопия,
  • визометрия,
  • тест Амслера.

После того, как патология была обнаружена, необходимо провести эффективную терапию. Если целлофановая макула носит вторичный характер, то первым делом необходимо вылечить основное заболевание. Если нарушения зрения незначительны и осложнения отсутствуют, то лечение не проводится. В этом случае достаточно регулярно обследоваться у окулиста.

В тяжелых случаях, когда зрение значительно снижено или искажено, проводится хирургическое вмешательство. Как делается операция? Оперативное лечение производится в 2 этапа:

  1. Удаление стекловидного тела (витрэктомия).
  2. Удаление эпиретинальной мембраны.

Оперативное лечение осуществляется только в крайних случаях, предварительно оценивая риск необратимого повреждения макулы в процессе операции. При успешно проведенном хирургическом вмешательстве зрение восстанавливается более чем на 20% в 90% случаев.

В чем опасность заболевания?

Во многих случаях своевременно обнаруженная макулярная складка не представляет серьезной опасности для зрительного аппарата и имеет благоприятный прогноз.

Чем раньше была начата терапия, тем большая вероятность полноценного восстановления зрительных функций.

Однако, если заболевание было обнаружено на запущенных стадиях, то существует большой риск развития таких осложнений:

  • повышенный офтальмотонус,
  • внутриглазные кровоизлияния,
  • отек макулы,
  • макропсия,
  • диплопия, не проходящая при закрытии одного глаза,
  • быстро прогрессирующая вторичная катаракта,
  • разрыв и отслойка сетчатки.

Такие осложнения негативно отражаются на качестве зрения, провоцируя развитие слепоты. После проведения хирургического вмешательства также существует риск возникновения ряда осложнений:

  • прогрессирование катаракты,
  • кровоизлияние,
  • повышение офтальмотонуса,
  • отслойка сетчатки,
  • инфицирование.

После операции возможен рецидив заболевания, однако такое происходит только в 10% случаев. Чаще всего отзывы положительные и врачам удается восстановить зрение.

  • Для предупреждения возникновения эпиретинальной мембраны необходимо своевременно диагностировать и лечить имеющиеся патологии, а также регулярно посещать офтальмолога (1 раз в полгода).

Источник: https://oft24.ru/konyunktivit/epiretinalnaya-membrana-glaza-simptomy-i-lechenie-kak-delaetsya-operatsiya.html

Эпиретинальная мембрана глаза — современные методы лечения

Офтальмологический термин «эпиретинальная мембрана» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося образованием в полости стекловидного тела тонкой плёнки. Последняя негативно влияет на зрительную функцию, приводит к появлению пелены перед глазами, искажений изображения и двоения.

Ещё одно название заболевания звучит как «макулярная складка». Оно развивается из-за нарушений в стекловидном теле, но иногда может стать одним из проявлений сахарного диабета.

Чаще всего его диагностируют у пациентов женского пола после шестидесяти лет.

В соответствии с медицинской статистикой, примерно в трети случаев болезнь прогрессирует, в четверти — регрессирует, остальная часть приходится на стабильность процесса.

Сама по себе мембрана представляет тонкую структуру, расположенную в стекловидном теле возле жёлтого пятна (макулы) и не имеющую системы кровообеспечения. Чаще всего её появление связано с редукционными изменениями глазного дна. Известны случаи, когда она развивалась на фоне:

  • такого тяжёлого осложнения сахарного диабета, как ретинопатия;
  • рефракционных нарушений миопического типа;
  • травматических повреждений глазного яблока;
  • отслоения ретины или стекловидного тела.

В то же время установить причины развития патологии удаётся далеко не всегда. Формирование мембраны обусловлено вспомогательными клетками нервной ткани, которые появляются в стекловидном теле при повреждениях его задних отделов или ретины.

Инициирующим фактором вторичной формы ЭМ может стать окклюзия центральной вены сетчатой оболочки глаза вследствие кровоизолияния. Играет роль и ятрогенный фактор, возникающий при проведении:

  • криоретинопексии — хирургическая методика, которую применяют для лечения отслоения и разрыва ретины;
  • лазерной коагуляции сетчатой оболочки — операция, направленная на сращение между собой ретины и сосудистой оболочкой глаза для исключения отслоения первой.

Развитие заболевания происходит медленно, а само оно, как правило, является односторонним. На начальных стадиях пациенты отмечают пелену перед глазами, мешающую нормальному зрению, и искажения изображений.

Отсутствие лечения эпиретинальной мембраны приводит к её уплотнению и рубцеванию, стягиванию ретины и развитию отёка структур, расположенных в области жёлтого пятна. Как результат могут развиться разрыв и отслоение ретины. Вышеперечисленное проявляется следующими симптомами:

  • беспредметные образы в поле зрения (точки, фигуры, которые движутся);
  • искажённое восприятие формы, размера и цвета объектов;
  • появление перед глазами чёрных точек при кровоизлиянии;
  • серьёзные нарушения зрительной функции;
  • двоение, которое не исчезает даже если один глаз закрыт.

Удаление эпиретинальной мембраны возможно только после её тщательного диагностирования. Для этого используют различные аппаратные методики, которые при наличии заболевания позволяют выявить следующее:

  • наличие блестящего образования в центральной ямке ретины (офтальмоскопические исследования);
  • дефекты ретины, экссудат и отёки жёлтого пятна (ОКТ);
  • аномалии сосудистой оболочки, области тромбоза или разрывов, отёки (ФАГД);
  • снижение остроты зрения (визометрия);
  • повышение ВГД (тонометрия).

Операция по удалению эпиретинальной мембраны является на сегодняшний день оптимальным способом её лечения. В случае, если искажения, создаваемые мембраной, не создают серьёзных затруднений в жизни пациента, её не проводят. Что касается медикаментозных методик, то их не применяют из-за негативного токсического влияния на глаза. Операцию проводят по следующим показаниям:

  • существенное ухудшение зрительной функции;
  • высокая вероятность повреждения жёлтого пятна.

Хирургическое вмешательство проводится в два этапа, на первом из которых полностью или частично удаляют стекловидное тело (витрэктомия), а на втором удаляют мембрану. Такой подход позволяет повысить остроту зрения.

Витрэктомия предусматривает удаление стекловидного тела и его замещение специально созданными жидкостями или газом. Что касается удаления мембраны, то в процессе используют пинцет, которым приподнимают её над ретиной и иссекают после предварительного окрашивания красителями.

После этого хирург проводит осмотр ретины на наличие разрывов. Если они выявлены, осуществляют криоретинопексию или лазерную коагуляцию. Чаще всего хирургические методики используют в рамках планового лечения; однако в случае, если у пациента имеется ярко выраженный отёк жёлтого пятна, их применяют в срочном порядке.

Осложнениями оперативного вмешательства могут быть повышение ВГД, кровоизлияния, катаракта, инфицирование глаза и отслоение ретины.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/yepiretinalnaya-membrana/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector