Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Здравствуйте, уважаемые друзья! В статье я хочу рассказать о том, что такое дренаж при глаукоме, какие бывают виды и как проводится операция.

При наличии этого серьезного заболевания необходимо помнить, что его опасность заключается в том, что человек может остаться слепым полностью. Страшно даже представить, что испытывает человек, если он постоянно находится в темноте. Приблизительно 70 миллионов людей в мире страдают от глаукомы.

В каких случаях применяют дренаж при глаукоме и как это происходит?

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

 

Я встречала женщину, которая осталась практически слепая. Она готова была пойти на многое, только для того, чтобы немного восстановить зрение и снова увидеть солнце.

Для чего нужно использовать дренаж?

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Лечение глаукомы может быть двух видов: операционное и консервативное. Поводом для проведения операции могут послужить следующие причины:

  • Интенсивное развитие заболевания.
  • Неправильное или несвоевременное лечение. Также если пациент не выполняет рекомендации врача.
  • Нет результативности от применения консервативного лечения.

Главная цель операции – устранить риск повреждения зрительного нерва вследствие постоянного повышенного давления. Применение дренажа возможно как на начальной стадии развития заболевания, так и на запущенной.

Часто после проведения хирургического вмешательства может возникать обострение. Это происходит из-за чрезмерного рубцевания в районе проведения операции.

Виды дренажей

Существует несколько видов дренажей. Они отличаются в зависимости от формы, которая изготовлена с учетом анатомических особенностей глаза, а также стадий развития заболевания.

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

  • МНТК гидрогелевый дренаж.
  • SKGel Cornea. Он состоит из гиалуроновой кислоты.
  • Мак-Меди коллагеновый дренаж.
  • Мольтено.
  • Клапан Ахмеда.
  • Ex-press минишунт.
  • Дренаж «Глаутекс».

Оценка дренажа «Глаутекс»

Я хочу более детально остановить ваше внимание на дренаже «Глаутекс», который используют при операции для устранения заболевания. Главной отличительной чертой этого дренажа при лечении глаукомы является его идеальная совместимость с клетками организма человека.

Проводили исследование, в нем участвовало 25 человек в возрасте от 60 до 75 лет. Результаты: полностью у всех участников в группе наблюдается снижение цифр давления внутри глаза. Проведения процедуры является абсолютно безопасной, высокоэффективной и простой операцией. То, на сколько произойдет снижение давления, зависит от количества интрасклеральной жидкости.

Применение шунта Экспресс и дренажа Глаутекс

Проведения микроопераций благодаря использованию шунта Экспресс и дренажа Глаутекс при глаукоме являются одним из самых перспективных направлений. Единственным минусом является достаточно непродолжительный эффект.

Сначала проводят местную анестезию с применением анестетиков. После проводят разрез и отсепаровку конъюктивы. При помощи микрохирургического ножа проводят надрез склеры и производят формирование прямоугольного склерального лоскута. Параллельно формируют специальный тоннель для имплантации шунта.

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Фиксирование дренажа по стандартной методике.

В эксперименте участвовали 7 человек в возрасте от 52 до 80 лет. Изучали эффект на протяжении 1 года. У всех больных в течение этого времени сохранился нормальный результат. Троим понадобилось после проведения хирургического вмешательства применение гипотензивных препаратов.

Операция с применением шунта и дренажа помогает достичь положительного результата, а также стабилизировать зрение. Данную методику также хорошо применять при комплексном лечении.

Недостатки и цена

Применение дренажей при глаукоме имеет свои недостатки.

  • Цена. Это достаточно дорогостоящая процедура. Ее цена составляет приблизительно 35 тысяч грн или 87 тысяч рублей.
  • Не слишком продолжительный эффект. Проведение процедуры хватает приблизительно на 30 месяцев. В связи с этим возникает необходимость проводить повторную операцию в течение последующих лет.

Проведение операции

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Операцию проводят как в экстренном порядке, так и при необходимости. Предварительно нужно сдать анализы и пройти консультацию у врача.

Он рекомендует, какие лекарственные препараты необходимо отменить перед проведением хирургического вмешательства. Также перед проведением процедуры необходимо отказаться от употребления пищи.

Отзывы

Перед операцией интересно узнать, что думают по этому поводу другие, те, кто ее преодолел. К вашему вниманию отзывы от людей, которые лечили глаукому при помощи разных видов дренажей:

  • Андрей Степанович. У меня сначала была катаракта, потом прошло время и болезнь начала прогрессировать. К тому же добавилась еще и глаукома. Операцию мне сделали спустя несколько лет. Долго не мог собрать денег.После операции давление внутриглазное стало ниже, зрение лучше. Но продолжалось это не долго. Всего 8 месяцев. Врач рекомендует повторную операцию, но я к ней не готов.
  • Евдокия Леонидовна. Я только готовлюсь к операции. Мне очень страшно. Но врач сказал, что этой единственный шанс.
  • Егор Федорович. Мне повезло. Операцию я сделал на начальной стадии заболевания. Все прошло замечательно. Вижу хорошо на протяжении 3 лет. Думаю что многое в данном вопросе зависит от стадии заболевания

Рекомендую посмотреть видео — как проходить операция. Длится оно всего лишь 46 секунд. Единственным минусом является то, что оно на английском языке. Но в медицинской анимации очень подробно показано, что происходит во время операции. Но так как оно выглядит в виде мультфильма, ожидать кровавых сцен не нужно.

Вывод

Уважаемые друзья, если операцию с применением дренажа необходимо применить для вас или ваших родных, то следует помнить, что самое важное – это время. Чем на более ранней стадии было проведено хирургическое вмешательство, тем дольше человек потом видит. Надеюсь, информация была полезна для вас. До встречи в следующей статье! С уважением Ирина Назарова.

Дренаж при глаукоме

Выполнять дренаж при глаукоме рекомендуется в случае резкого повышения давления ВГЖ и неэффективности медикаментозных препаратов.

В ходе операции из передней камеры глаза выводят специальную трубку, которая сбрасывает излишнюю жидкость из глаза.

Основным недостатком методики является быстрое обрастание коллагеновыми волокнами в результате воспалительной реакции и закупорка искусственного протока. Такое состояние нуждается в повторном оперативном лечении.

Что это такое?

Установка медицинского дренажа представляет собой метод лечения за счет выведения наружу содержимого ран, гнойников или естественных полостей тела. Благодаря этому процессу обеспечивается достаточный отток эксудата, а также быстрейшее заживление и регенерация тканей.

Дренирование применяется при гнойном поражении или асептическом воспалительном процессе. При глаукоме или повышении количества влаги в камерах глаза важно выбрать правильный доступ, причиняющий минимальную травматизацию зрительного анализатора.

Важную роль играет исправность дренажной системы и соблюдение правил антисептики, предотвращающие инфицирование глаза.

Шунт представляет собой трубочку, через которую выделяется жидкость устраняют из передней камеры глаза.

Зачем нужен?

Дренаж при глаукоме обеспечивает дренаж водянистой влаги и восстановление нормальной ее циркуляции в камерах глаза.

Процедура проводится при значительном повышении внутриглазного давления, неэффективности консервативных методов терапевтического воздействия, а также опасности сдавления жизненно важных тканей глаза с последующей гипоксией окончаний зрительного нерва.

Без дренирования такое состояния способно спровоцировать частичную или полную слепоту. Дренирование выполняется еще перед оперативным вмешательством, связанным с восстановлением нормального тока жидкости по глазу и устранением непосредственной причины глаукомы.

Антиглаукоматозный дренаж устанавливается в таких случаях:

  • декомпенсированный тип повышения внутриглазного давления;
  • коллагеновый слой тканей или рубцовая трансформация конъюнктивы;
  • неоперабельный врожденный тип глаукомы.

Источник: http://ssoch.ru/operaciya-glaz-glaukoma-drenazh/

Антиглаукоматозный дренаж

Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и представляет собой дренаж для лечения глаукомы.

Дренаж для лечения глаукомы включает коллаген II-III-го типов, иммобилизованный в полимере акрилового и винилового рядов, содержит цитостатик, ковалентно присоединенный к коллагену II-III-го типов, гипотензивный препарат и не менее одного ребра жесткости при определенном соотношении компонентов.

Изобретение обеспечивает улучшение гидродинамики глаза, подавление репаративных и рубцовых процессов вокруг дренажа. 6 ил. Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и представляет собой дренаж для лечения глаукомы.

Известны различные виды дренажей, использующиеся для лечения вторичной глаукомы, которые помогают сохранить пути оттока, созданные в ходе оперативного вмешательства, тем самым достигнуть стабилизации офтальмотонуса (пат. РФ №2175535).

Известен эксплантодренаж из полимерных материалов.

Такой дренаж имеет высокое процентное содержание воды и водную буферную оболочку, обладает мягкостью и эластичностью и способностью фильтровать воду, что обуславливает оптимальную биологическую переносимость материала тканями организма (Чеглаков Ю.А. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, Москва, 1989, стр.19).

Однако, по мнению автора, стойкой нормализации ВГД удается достичь лишь в 70% случаев.

Причиной неудач в основном являются гемморагические осложнения и воспалительная реакция глаза, индуцирующие процессы рубцевания в зоне оперативного вмешательства, что приводит к облитерации созданных путей оттока и повышению ВГД. Ближайшим аналогом является дренаж для лечения неоваскулярной глаукомы (патент РФ №2239399), включающий полимер и содержащий коллаген II-III-го типов, иммобилизованный в полимере акрилового и/или винилового рядов.

  • Однако данный дренаж не позволяет полноценно компенсировать внутриглазное давление в случаях высокой репаративной активности склеры в зоне операции, кроме того, отсутствие ребер жесткости у дренажа не позволяет в должной мере сопротивляться формированию соединительнотканой капсулы вокруг него в процессе послеоперационного рубцевания и, соответственно, ухудшения оттока внутриглазной жидкости в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Технической задачей изобретения является создание дренажа для лечения глаукомы, содержащего компоненты, подавляющие репаративную активность в зоне операции, и конструктивно усиленного ребрами жесткости для сопротивления формированию плотной соединительнотканой капсулы вокруг него.
  • Техническим результатом является улучшение гидродинамики глаза, подавление репаративных и рубцовых процессов вокруг дренажа.
  • Технический результат достигается тем, что дренаж для лечения глаукомы, включающий коллаген II-III-го типов, иммобилизованный в полимере акрилового и/или винилового рядов, дополнительно содержит цитостатик, ковалентно присоединенный к коллагену II-III-го типов, гипотензивный препарат и не менее одного ребра жесткости при следующем соотношении компонентов:
  • Коллаген II-III-го типов — 0.1-50%
  • Цитостатик — 0.01-3
  • Гипотензивный препарат — 0-2%
  • Полимеры акрилового и/или винилового рядов — остальное

Полимерная основа дренажа способствует устойчивости дренажа к резорбции и его стойкости в течение длительного периода времени. Дополнительное содержание коллагена, который постепенно и дозированно высвобождается в послеоперационном периоде, улучшает фильтрационные свойства дренажа, повышает уровень фильтрации внутриглазной жидкости и препятствует облитерации созданных путей оттока.

  1. Наличие цитостатика, ковалентно присоединенного к коллагену II-III-го типов, позволит предотвратить миграцию клеток вблизи поверхности и в толще дренажа, что позволит сохранить достигнутый послеоперационный нормальный тонус глазного яблока.
  2. Наличие как минимум одного ребра жесткости позволит механически предотвратить формирование плотной соединительнотканой капсулы в отдаленном послеоперационном периоде и, соответственно, сохранить сформированные пути оттока внутриглазной жидкости.
  3. Наличие гипотензивного препарата в дренаже необходимо в случаях повышенной продукции внутриглазной жидкости, связанной с травматическими, трофическими или иными поражениями цилиарного тела.

Концентрация коллагена II-III типов не может быть менее 0.1% из-за незначительного терапевтического эффекта и не может быть более 50% из-за возможных аллергических реакций.

Общая концентрация ковалентно присоединенного к коллагену цитостатика не может быть менее 0.01% из-за низкого терапевтического эффекта и не может быть более 3% из-за повышенного риска образования локальных некротических изменений в прилежащих тканях, вызванных его токсическим действием. В качестве цитостатика предпочтительно использовать препараты Митомицин, Митотакс и их аналоги.

Концентрация гипотензивного препарата не может быть более 2%, чтобы избежать устойчивой гипотонии. В качестве гипотензивного препарата предпочтительно использовать препараты из группы а- или в-адреноблокаторов, например Проксонол, Проксодолол.

Ребра жесткости формируют в процессе сополимеризации коллагена и полимеров акрилового и/или винилового рядов. Наиболее предпочтительные формы дренажа с ребрами жесткости представлены на фиг.1-6. На фиг.1 ребра представлен вид дренажа сверху, на фиг.2 — разрез А-А дренажа на фиг.1; на фиг.3 — вид дренажа сверху, на фиг.4 — его разрез по В-В; на фиг.5 — вид дренажа сверху, на фиг.6 — его разрез по С-С.

Краткая технология получения. Путем химической сшивки цитостатик присоединяют к коллагену II-III-го типов, смешивают с мономерной или олигомерной смесью акриловых и/или виниловых моно- или олигомеров и полимеризуют, заливая смесь в формы.

Читайте также:  Тобразон - глазные капли: инструкция по применению, аналоги

Форма повторяет наиболее предпочтительные дизайны дренажа, приведенные на фиг 1-6. Ребра жесткости формируются в процессе полимеризации из материала дренажа.

Дренаж извлекают из формы, при необходимости вымачивают в растворе гипотензивного препарата, стерилизуют.

Пример 1.

Больной A. OS — глаукома 2-3-й степени, ВГД компенсированное 33 мм рт.ст. Проведена операция непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа согласно изобретению следующего состава, мас.%:

  • Коллаген II-III-го типов — 6
  • Митомицин С — 0.1
  • Полипропилпирролидон — 93.9
  • 2 ребра жесткости

В раннем и отдаленном послеоперационном периоде глазное давление не превысило 23 мм рт.ст., гипотонии не наблюдалось. Рубцовых изменений не наблюдали.

Пример 2.

Больной Ж. OD — глаукома 4-й степени, ВГД некомпенсированное 46 мм рт.ст. Проведена операция непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа согласно изобретению следующего состава, мас.%:

  1. Коллаген II-III-го типов — 30
  2. Митотакс — 3
  3. Проксонол — 2
  4. Поли-2-гидроксиэтилметакрилат — 65
  5. 4 ребра жесткости

В отдаленном послеоперационном периоде ВГД составило не более 23-24 мм рт.ст., в раннем послеоперационном периоде наблюдали незначительную гипотонию в пределах 17-18 мм рт.ст. Рубцовых изменений не наблюдали.

Пример 3.

Больной A. OS — глаукома 2-й степени, ВГД компенсированное 24 мм рт.ст. Проведена операция непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа согласно изобретению следующего состава, мас.%:

  • Коллаген II-III-го типов — 0.1
  • Митомицин С — 0.01
  • Поливинилпирролидон -99.89
  • 1 ребро жесткости

В раннем и отдаленном послеоперационном периоде ВГД составляло 20-21 мм рт.ст. Гипотонии не наблюдали. Репаративные процессы в зоне операции не выявлены.

Всего с использованием дренажей согласно данному изобретению прооперировано 24 больных с разными степенями открытоугольной, закрытоугольной, рефракторной и неоваскулярной глаукомой.

Компенсации внутриглазного давления удалось достичь в 100% случаев, какие-либо специфические осложнения — избыточное рубцевание, протрузия дренажа и т.д., выявлены не были.

Таким образом, дренаж согласно изобретению можно рекомендовать для широкого использования в хирургии глаукомы.

Формула изобретения

Дренаж для лечения глаукомы, включающий коллаген II-III типов, иммобилизованный в полимере акрилового и/или винилового рядов, отличающийся тем, что он дополнительно содержит цитостатик, ковалетно присоединенный к коллагену II-III типов, гипотензивный препарат и не менее одного ребра жесткости из материала, химически идентичного материалу дренажа и сформированного в процессе его изготовления при следующих соотношениях компонентов, мас%:

Коллаген II-III типов 0,1-50
Цитостатик 0,01-3
Гипотензивный препарат 0-2
Полимеры акрилового и/или винилового рядов Остальное

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2287350

Дренажи и шунты при глаукоме — виды и техники операций

Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта.

В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию.

Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Показания

Показаниями к проведению операции являются:

  • Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
  • Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
  • Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
  • Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).

Виды имплантов

При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено.

Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом.

По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.

За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

  • Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
  • Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
  • Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
  • Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
  • Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
  • При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
  • Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
  • В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
  • Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

Результат

Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.

Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vse-o-glaukome/356-drenazhi-i-shunty-pri-glaukome

Имплантация дренажа при глаукоме

Современные подходы к лечению глаукомы предполагают использование дренажных технологий, позволяющих усилить эффект традиционной хирургии. Как показала многолетняя офтальмохирургическая практика, имплантация дренажа при глаукоме препятствует появлению рубцов и закрытию сформированного врачом пути оттока внутриглазной жидкости.

Антиглаукоматозный дренаж: разновидности, осложнения

В настоящее время применяются различные виды дренажей, но большая часть дренажей представляет собой небольшую трубку, по которой отводится избыточная внутриглазная жидкость.

Некоторые типы дренажей не имеют отверстий, в этом случае жидкость отводится по поверхности имплантата или благодаря его губчатой структуре. Есть и более сложные дренажные системы.

Цель установки дренажа при глаукоме всегда одна — снизить внутриглазное давление.

Показания для имплантации дренажа

Решение об установке дренажа офтальмохирург принимает в сложных случаях заболевания, когда возможности других методов снижения давления в глаукомном глазу исчерпаны. Основными показаниями к назначению дренажной хирургии являются:

  • врожденная глаукома;
  • вторичная и рефрактерная глаукома, которая не поддается лечению иными способами;
  • вторичная глаукома при таких патологиях, как рубеоз или увеит;
  • диабетическая глаукома.

Имплантация дренажа дополняет базовую операцию. Данная операция предполагает  обеспечение сообщения между супрахориоидальным пространством и фильтрационным угломпередней камеры глаза.

Разновидности антиглаукоматозных дренажей

Как уже было сказано, в процессе хирургического лечения глаукомы могут применяться различные типы дренажей. Офтальмохирург выбирает дренаж, основываясь на данных диагностики и с учетом анатомических особенностей пациента. Сегодня применяются следующие типы антиглаукоматозных дренажей:

  • дренажи из тканей самого пациента;
  • аллодренажи (состоят из губчатого биоматериала);
  • дренажи из гетерогенных материалов —  из силикона, капрона, коллагена и т.д.

Для дренажей из аутотканей (то есть собственных тканей пациента) обычно берется лоскут склеры. Такие дренажи позволяют расширить переднюю камеру и цилиарное пространство больного глаза, но при этом имеют существенные недостатки, главным из которых является высокая вероятность рубцевания и перекрытия сформированного при операции пути оттока жидкости.

Аллопластические дренажи представлены в России продуктами из биологического материала «Аллоплант». Подобные аллодренажи, установленные в переднюю камеру глаукомного глаза, за счет пористой структуры позволяют эффективно снижать внутриглазное давление.

Широкое распространение получили дренажи из различных гетерогенных материалов, например, из коллагена, получаемого при обработке свиной склеры. Коллагеновые дренажи имеют прекрасную совместимость и высокий гидрофильный потенциал. После резорбции коллагенового дренажа в склере сохраняется проток для отвода внутриглазной жидкости.

Гетерогенные дренажи могут быть выполнены из небиологических материалов:

  • силикона;
  • капрона;
  • полиуретана;
  • тефлона;
  • ванадиевой стали;
  • гидрогеля и т.д.

Одним из наиболее перспективных материалов для производства антиглаукоматозных дренажей является гидрогель на основе монолитного полиакриламида (примерно на 90 % такой гидрогель состоит из воды).

Особой разновидностью имплантируемых устройств для отвода излишней внутриглазной жидкости являются сложные дренажи, наиболее популярным из которых является так называемый клапан Ахмета (разработан и внедрен в 90-х годах прошлого века Абдулом Матином Ахметом).

Имплантация антиглаукоматозных дренажей

Наша клиника предлагает лицам, страдающим глаукомой, операции по имплантации дренажей различных типов.Все хирургические вмешательства такого рода выполняются в нашей  офтальмологическойклинике высококвалифицированными хирургами, имеющими большой стаж работы.

Основными достоинствами применяемых в клинике «ОкоМед» антиглаукоматозных дренажей являются простота и надежность конструкции, предсказуемость результата имплантации, незначительная вероятность развития осложнений и относительно невысокая стоимость. По накопленным статистическим данным, процент нормализации внутриглазного давления после имплантации дренажа при глаукоме составляет до 70%-100%.

Источник: https://okomed.ru/ustanovka-drenaja.html

Антиглаукоматозная операция

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

  • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
  • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
  • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
  • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
  • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
  • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Читайте также:  Можно ли носить однодневные линзы несколько дней?

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

  • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
  • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Алина Лопушняк, офтальмолог, специально для Okulist.pro

Источник: https://successmed.ru/hirurgiya/antiglaukomatoznaya-operatsiya.html

Лечение глаукомы

Глаукома — опасное заболевание, без правильного лечения необратимо приводящее к слепоте.

Возникает глаукома вследствие различных патологических процессов, влияющих на сосуды.

При глаукоме зрительный нерв, по которому изображение передается в мозг человека, поражается из-за чрезмерно высокого давления внутри глаза, вследствие чего сужается поле зрения, и, при полном поражении и отмирании нерва, наступает необратимая слепота.

Без лечения или при неправильном лечении этот процесс может протекать очень быстро, и, наоборот, при правильном лечении может быть растянут на долгие годы, часто, на всю жизнь человека.

Благодарность от Государственной Думы проф. С.Ю. Анисимовой за большой вклад в развитие российского здравоохранения

К сожалению, офтальмологи часто сталкиваются со случаями, когда человек впервые проходит глазное обследование, а зрение у него уже безвозвратно потеряно.

Это происходит потому, что в большинстве случаев, на начальных стадиях глаукома протекает бессимптомно, т.е. незаметно для больного. Пациент отмечает снижение зрения, когда поражено уже более 50 % волокон зрительного нерва.

В редких (в 10%) случаях, когда имеет место закрытоугольная глаукома, из-за внезапного резкого повышения внутриглазного давления появляется резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, рвота — это острый приступ глаукомы.

  1. Но иногда и при данной форме глаукомы эти симптомы неспецифичны, то есть свойственны и другим, менее серьезным болезням или синдромам: периодически появляющиеся «радужные круги» при взгляде на источник света, болезненность и покраснение глаз, «затуманивание зрения».
  2. Поэтому глазное обследование надо проходить всякий раз, когда возникают проблемы со зрением, независимо от того, в какой форме они проявляются.
  3. Как было отмечено выше, своевременное выявление и правильное лечение глаукомы на ранних стадиях болезни может сохранять зрение в течение всей жизни пациента.
  4. При своевременной постановке диагноза, офтальмолог может управлять глаукомным процессом, применяя, в зависимости от ситуации, медикаментозное, лазерное или ножевое хирургическое лечение, в результате чего, в подавляющем большинстве случаев, слепота не наступает.

Если следить за своим здоровьем, то, даже заболев глаукомой, можно наслаждаться жизнью во всей ее полноте. Необходимо лишь периодически показываться врачу и выполнять его рекомендации, такие, как закапывание глазных капель, прием внутрь лекарств, реже прохождение лазерного и еще реже ножевого хирургического лечения.

Специалисты глазного центра «Восток-Прозрение» занимаются проблемами лечения глаукомы на протяжении более чем 25 лет.

Результаты исследований наших хирургов публикуются в наиболее авторитетных российских и зарубежных медицинских изданиях. Ведущая методика хирургического лечения глаукомы — НГСЭ с имплантацией биологического дренажа является одним из этих результатов.

  • Лечение глаукомы обычно начинают с назначения глазных капель, регулярное закапывание которых снижает внутриглазное давление до индивидуально переносимого для каждого пациента.
  • Однако, только регулярное закапывание глазных капель лишь в 50% случаев позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.
  • В таком случае, надежным способом сохранения зрения пациента является ранее хирургическое лечение: лазерное или ножевое в зависимости от показаний.
  • В нашей клинике проводятся оба вида операций и назначается необходимое лечение с помощью широкого спектра антиглаукоматозных глазных капель, которых существует несколько видов, применяющихся в определенные моменты лечения.

Хирургическое лечение глаукомы

Ножевое хирургическое лечение глаукомы в глазном центре «Восток-Прозрение» осуществляется щадящим способом без вскрытия глаза, что существенно повышает безопасность и эффективность операции.

Даная методика называется «Непроникающая глубокая склерлимбэктомия (НГСЭ) с имплантацией биологического дренажа Ксенопласт» и представляет собой самое современное достижение микрохирургии глаукомы.

Методика, составляющая часть данной операции — НГСЭ была разработана в 1985 году главным врачом Восток-Прозрение (тогда еще работавшей в МНТК «Микрохирургия глаза») С.Ю. Анисимовой и проф. В.И. Козловым.

Далее в течение более чем десятилетия в ходе продолжавшихся научных исследований хирургов глазного центра «Восток-Прозрение» она совершенствовалась и была дополнена имплантацией специально разработанного биологического дренажа, в результате чего существенно повысилась эффективность операции.

Ход антиглаукоматозной операции

  1. Под микроскопом при 20-ти кратном увеличении вскрывается канал, по которому внутриглазная жидкость оттекает из глаза, и в это место имплантируется антиглаукоматозный дренаж «Ксенопласт» (новое поколение антиглаукоматозных имплантатов), который не рассасывается несколько лет, формируя новый путь для оттока жидкости и, соответственно, снижения внутриглазного давления и ослабления глаукомы.
  2. Это техничная и щадящая операция, выполняющаяся под обезболиванием глазными каплями, и хорошо переносится пациентами.
  3. Продолжительность операции в среднем 20 минут.
  4. Никаких уколов не производится, чем обеспечивается хороший уровень комфорта операции для пациента.

После операции через 1-2 часа пациент уже может отправиться домой. Дома в течение 2-3 недель пациент закапывает 3-4 раза в день глазные капли, периодически являясь к врачу на плановые осмотры.

В тяжелых случаях, когда глаукома у пациента много лет, ранее несколько раз оперированная, часто с болями, которые не снимаются закапыванием глазных капель, выполняются операции проникающего типа, когда вскрывается полость глаза.

Чтобы созданные после операции пути оттока водянистой влаги не зарастали, внутриглазное давление снижалось эффективно и длительно, в зоне операции подшивают антиглаукоматозный дренаж «Ксенопласт», который не рассасывается несколько лет, формируя новый путь для оттока жидкости и, соответственно, снижения внутриглазного давления и ослабления глаукомы.

Данные операции, производящиеся при тяжелых формах глаукомы разработаны в 2004 году и запатентованы хирургами глазного центра Восток-Прозрение С.Ю. Анисимовой, С.И. Анисимовым и И.В. Рогачевой.

  • Благодаря инновационной хирургической технике, использованию дренажа «Ксенопласт», существенно превосходящего существующие аналоги, нам в каждом случае удается достигать значительно более высокого уровня эффективности и безопасности операции по поводу глаукомы (ни одного тяжелого осложнения).
  • Эти операции также выполняются под капельным обезболиванием без уколов, легко переносятся пациентами.
  • После операции через 1-2 часа пациент также может отправиться домой и в течение 1-1,5 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания, 4-6 раз в день закапывает капли.
  • В послеоперационном периоде глазные капли ОКВИС 0,3% позволяют сократить срок закапывания антибиотиков и гормональных препаратов, облегчить долечивание.

Таким образом, лечение глаукомы в нашей клинике комплексное. Пациент находится под постоянным квалифицированным офтальмологическим наблюдением.

Анализ результатов нашего лечения за более чем 15-летний период показал, что все пациенты, регулярно посещающие нашу клинику, проводящие своевременно необходимое консервативное либо хирургическое лечение сохранили свое зрение.

Лазерная хирургия при закрытоугольной глаукоме наиболее часто применяется для создания небольшого отверстия в периферийной части радужки, для того чтобы позволить жидкости проходить из-за радужки вперед в переднюю камеру лаза.

Эта процедура, называемая лазерная иридэктомия, безболезненна и может оказаться необходимой даже при нормальном внутриглазном давлении.

Лазерная трабекулопластика

  1. В случае открытоугольной глаукомы на начальных стадиях возможно лазерное лечение, которое отличается от применяющегося при закрытоугольной глаукоме.
  2. При такой глаукоме, с помощью лазера увеличиваются и растягиваются проходы дренажной системы глаза.
  3. После этого лечения, глазная жидкость может выводиться с большей легкостью, и внутриглазное давление снижается.
  4. Эта процедура называется лазерная трабекулопластика и также безболезненна и осуществляется амбулаторно.
  5. Она обычно применяется в тех случаях, когда лекарства не могут достаточно контролировать внутриглазное давление.
Читайте также:  Циклоплегия: почему развивается, симптомы и лечение

Амбулаторное наблюдение и поддерживающее лечение глаукомы

Как было отмечено выше, глаукома – это заболевание, которое сопровождает человека всю его жизнь.

Поэтому пациент с глаукомой постоянно должен находиться под наблюдением глазного врача. Контрольные измерения внутриглазного давления необходимо делать 1 раз в месяц.

Помимо закапывания глазных капель, хирургического и лазерного лечения, больной глаукомой в нашей клинике 2 раза в году по 10 дней проходит поддерживающее консервативное лечение, направленное на поддержание и улучшение функций, обменных процессов и кровообращения сетчатки и зрительного нерва, так как при глаукоме прежде всего страдает зрительный нерв.

Консервативное лечение глаукомы включает в себя фото-, электро- и магнитостимуляцию сетчатки и зрительного нерва. Внутрикожное введение гомеопатического препарата Коэнзим Q.

В нашей клинике также проводится иглорефлексотерапия. Иглоукалывание дает хорошие результаты, улучшая периферическое зрение в среднем на 20%, а центральное — на 10%. Огромное преимущество этого метода в его безопасности.

Прочие методы лечения глаукомы

  • Существуют другие методы хирургического лечения глаукомы: синусотрабекулоэктомия, субсклеральная иридоциклоретракция, имплантация различных синтетических полимерных дренажей и прочие.
  • Суть большинства таких методов, обычно, заключается в том, что производится проникающая операция, в ходе которой, по сути, в глазу прорезается отверстие, через которое должна проходить внутриглазная жидкость, снижая давление.
  • Подобные вмешательства являются очень травматичными для глаза, их проведение снижает зрение и не дает необходимого эффекта.

Хирурги, освоившие ведущие техники хирургии глаукомы, такие операции не используют. Тем не менее, их распространение остается весьма широким из-за медленного распространения медицинских знаний.

По сходным причинам встречаются также ситуации, когда применяются только лазерные методы и антиглаукоматозные капли. Но такая опасная болезнь как глаукома часто требует именно ножевого вмешательства как единственной альтернативы долгосрочного сохранения зрения.

Что же касается методов, использующих имплантацию синтетических дренажей, то на данный момент, такие дренажи не могут сравниться по своей безопасности и эффективности с биологическими дренажами на основе костного ксеноколлагена «Ксенопласт», в виду их естественной биосовместимости с тканями глаза человека и высоких дренирующих свойств.

Наше оборудование для лечения глаукомы

Микроскоп — новейшая система всемирно известной немецкой компании ZEISS, производящей оптику, ставшую легендой. Ксеноновое освещение позволяет хирургу различать мельчайшие объекты и достигать непревзойденного уровня микрохирургии.

Антиглаукоматозные дренажи — мы используем антиглаукоматозные коллагеновые дренажи «Ксенопласт». Эти материалы, созданные с помощью современных биотехнологий, в хирургии глаукомы являются ведущими на сегодняшний день, на порядок превосходят аналоги и обеспечивают долгосрочную стабилизацию внутриглазного давления.

Более того, материалы «Ксенопласт» являются наиболее безопасными, поскольку технология их производства, стерильность и биологическое происхождение обеспечивают высочайшую биосовместимость с тканями пациента, в результате чего вероятность побочных эффектов материала стремится к нулю.

После операции

После операции на глаз накладывается повязка, Вы отдыхаете какое-то время в глазном центре, затем Вас отпускают домой. Поэтому желательно иметь сопровождающего. Дома необходимо закапать капли, которые Вы получите после операции.

На следующий день после операции нужно обязательно показаться врачу глазного центра «Восток-Прозрение», который проверит состояние глаза после операции и даст необходимые указания.

В течение нескольких дней после операции по поводу глаукомы присутствует ощущение небольшого дискомфорта и зуда в глазу — это нормально. Также может быть небольшое слезотечение. Может возникать повышенная чувствительность к свету. Обычно уже через 1 — 2 дня эти ощущения проходят.

В среднем в течение 3-5 недель в оперированный глаз необходимо закапывать капли, назначенные врачом. Это делается для безопасного и быстрого заживления глаза.

Есть ряд простых для выполнения (но серьезных по своей сути) правил, при соблюдении которых риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму:

После операции строго соблюдайте рекомендации врача

  • Предохраняйте глаз от загрязнения
  • Не трите, не трогайте оперированный глаз
  • Ни в коем случае (!) не промывайте глаз самодельными растворами и прочими, не назначенными врачом жидкостями
  • Своевременно посещайте врача для послеоперационных осмотров
  • Первые сутки после операции не наклоняйтесь
  • Не поднимать тяжелые вещи 2 недели после операции

Эти правила перед операцией рекомендуется повесить на стенку, чтобы они были под рукой.

Можно ходить, подниматься по лестнице, выполнять домашние дела, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.

Процесс заживления завершается примерно к 4 неделе после операции.

Источник: https://vostok-prozrenie.ru/treatment/glaucoma

Антиглаукомный дренаж

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы с использованием дренажей.

С целью профилактики избыточного рубцевания вновь созданных путей оттока при хирургическом лечении глаукомы применяют дренажи, которые пролонгируют гипотензивный эффект операции и в итоге стабилизируют глаукомный процесс, сохраняя зрительные функции у больных глаукомой. При этом важным условием для создания эффективного оттока водянистой влаги из передней камеры глаза по созданным хирургическим путям представляется не наличие ходов в дренаже, а формирование щелевидных пространств вокруг него.

Известны эксплантодренажи, которые могут быть трубчатыми или плоскими.

Применение трубчатых дренажей в офтальмологии ограничено областью антиглаукомных операций проникающего типа, характеризующихся более высоким процентом осложнений в послеоперационном периоде (эндофтальмит, блокирование отверстия трубки радужкой, прорезывание трубки) и показано преимущественно при рефрактерной и вторичной глаукоме, когда прогнозируется высокий риск избыточного рубцевания в послеоперационном периоде.

Плоские дренажи могут быть использованы как при проникающих, так и при непроникающих антиглаукомных операциях. Известны плоские гидрогелевые пленочные дренажи для антиглаукоматозных операций, состоящие из тела в виде прямоугольной пластины, выполненной из гибкого материала. Однако данные известные дренажи за счет своей формы не создают вокруг себя достаточного дополнительного пространства и микроканалов направленного тока внутриглазной жидкости.

Это, в свою очередь, ведет к снижению гипотензивного эффекта операции и рецидива глаукомного процесса.

Задачей предлагаемого изобретения является создание антиглаукомного дренажа нового конструктивного исполнения. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности антиглаукомной операции с применением предлагаемого дренажа, позволяющего предотвратить избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

Предлагаемый дренаж за счет волнового исполнения по типу «шифера», создающего продольные каналы, и за счет незамкнутых трубок по боковым сторонам, параллельным продольным каналам, обеспечивает под и над дренажом создание щелевидных пространств, что позволяет пролонгировать гипотензивный эффект операции, поддерживать стабильность послеоперационного результата в течение длительного времени.

Указанный технический результат достигается тем, что в антиглаукомном дренаже, состоящем из тела в виде прямоугольной пластины, выполненной из гибкого материала, пластина выполнена волнообразной формы по типу «шифера», образуя продольные каналы, параллельно которым боковые стороны пластины свернуты внутрь до получения незамкнутых трубок.

Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображен предлагаемый антиглаукомный дренаж.

Антиглаукомный дренаж состоит из тела в виде прямоугольной пластины 1, выполненной из гибкого материала. Пластина 1, в свою очередь, выполнена волнообразной формы по типу «шифера», образуя продольные каналы 2: вогнутый или вогнутые и выпуклые.

Параллельно каналам 2 боковые стороны пластины 1 свернуты внутрь до получения незамкнутых трубок 3.

В качестве гибкого материала использован плазмомодифицированный силикон, который разрешен к применению в офтальмологии и из которого изготавливают пломбы для хирургического лечения отслоек сетчатки.

Антиглаукомный дренаж используют следующим образом.

При выполнении антиглаукомной операции по типу непроникающей склерэктомии после формирования поверхностного лоскута склеры с основанием у лимба и треугольного лоскута из 1/3 глубоких слоев склеры иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала с обнажением десцеметовой оболочки.

С поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляют юкстаканаликулярный слой трабекулы с эндотелием.

На склеральное ложе укладывают заявляемый антиглаукомный дренаж таким образом, чтобы был обеспечен направленный отток внутриглазной жидкости вдоль дренажа по продольным каналам 2 над и под дренажом, спереди назад, включая незамкнутые трубки 3 по боковым сторонам тела дренажа в виде прямоугольной пластины 1.

Поверхностным склеральным лоскутом накрывают дренаж и фиксируют его узловыми швами полигликолид 8/0. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву и выполняют субконъюнктивальную инъекцию дексазона 2 мг и цефтазидима 50 мг, после чего накладывают асептическую повязку.

Клинический пример.

Пациент Е., 65 лет, обратился в Клинику Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на ухудшение зрения на левом глазу. 5 лет назад в поликлинике на левом глазу была выявлена глаукома.

По рекомендации поликлинического врача закапывает в левый глаз 0,005% раствор Латанопроста по 1 капле вечером и глазные капли «Азарга» по 1 капле 2 раза в день. При обследовании острота зрения: VOD=0,4 sph+l,5D=0,6; VOS=0,2 sph+0,75D=0,3. Тонометрическое внутриглазное давление: TOD=18 мм рт. ст., TOS=28 мм рт. ст.

При офтальмоскопии на правом глазу диск зрительного нерва розовый, границы четкие, Э/Д=0,3, физиологическая экскавация. На левом глазу диск зрительного нерва бледно-серый, границы четкие, Э/Д=0,8, краевая глаукомная экскавация. Центральная область сетчатки на правом глазу в норме, на левом глазу — умеренная диспигментация.

После офтальмологического обследования поставлен диагноз: начальная катаракта правого глаза. Открытоугольная далекозашедшая с умеренно повышенным уровнем ВГД глаукома, начальная катаракта левого глаза.

На левом глазу пациенту была выполнена антиглаукомная операция по вышеизложенной технологии с применением заявленного дренажа.

После формирования поверхностного лоскута склеры размером 4×4 мм толщиной 1/3 склеры, с основанием у лимба, с заходом на 1 мм в прозрачные слои роговицы и треугольного лоскута из 1/3 глубоких слоев склеры, 4×3 мм, с основанием у лимба, иссекли глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм.

С поверхности внутренней стенки шлеммова канала удалили юкстаканаликулярный слой трабекулы с эндотелием. На склеральное ложе уложили заявленный антиглаукомный дренаж таким образом, чтобы был обеспечен направленный отток внутриглазной жидкости вдоль дренажа по продольным каналам 2 над и под дренажом, спереди назад, включая незамкнутые трубки 3 по боковым сторонам тела дренажа в виде прямоугольной пластины

Размеры используемого дренажа: ширина 3 мм, высота 0,5 мм, диаметр каждой незамкнутой трубки 250 мкм, толщина 0,5 мм. Поверхностным склеральным лоскутом накрыли дренаж и зафиксировали его 2-я узловыми швами полигликолид 8/0 вместе со склеральным лоскутом. Наложили непрерывный шов на конъюнктиву и выполнили субконъюнктивальную инъекцию дексазона 2 мг и цефтазидима 50 мг, после чего наложили асептическую повязку.

Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не выявлено.

Через месяц после операции острота зрения: VOD=0,4 sph+l,5D=0,6; VOS=0,2 sph+0,75D=0,3. Тонометрическое внутриглазное давление на правом глазу — 18 мм рт.ст.

, на левом глазу без применения антиглаукомных капель — 16 мм рт. ст.

На левом глазу фильтрационная подушка после антиглаукомной операции умеренно выражена с хорошей фильтрацией внутриглазной жидкости: коэффициент легкости оттока — 0,35.

Антиглаукомный дренаж, состоящий из тела в виде прямоугольной пластины, выполненной из гибкого материала, отличающийся тем, что пластина выполнена волнообразной формы, образуя продольные каналы, параллельно которым боковые стороны пластины свернуты внутрь до получения незамкнутых трубок.

Источник: https://findpatent.ru/patent/261/2618655.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector