Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

Офтальмологическое отделение занимается диагностикой и лечением болезней глаз любой степени сложности.

Комплекс диагностические услуги включают в себя:

1. Тест Ширмера

Специальный диагностический тест, применяемый в офтальмологии для диагностики дефицита слезы у животных, является базовым в диагностике любых патологий глаз, так как несет ценную информацию о заболевании и помогает в назначении лечения. Проводить данный тест можно всем видам животных собакам, кошкам, грызунам и даже птицам.

Основными показаниями к тесту являются конъюнктивиты, кератиты, эпифора (слезотечение). При проведении теста используют специальные тест полоски с нанесенной шкалой измерения. Их помещают в конъюнктивальный мешок и проводят оценку результатов по истечении 1 минуты.

Различают Тест Ширмера 1 для оценки слезопродукции у данного животного и Тест Ширмера 2 для оценки истинной слезопродукции (после внесения в глаз местного анестетика).

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияСухой кератоконъюнктивит

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияТест ширмера

2. Тест с Флюорисцеином

Специальный офтальмологический тест, который применяется в офтальмологии для оценки целостности роговицы глаза, наличия дефектов эпителия роговицы. Данный тест позволяет детально изучить наличие дефектов роговицы их масштаб и глубину.

При проведении этого теста в конъюнктивальный мешок вносят специальный витальный краситель, не являющийся токсичным или вредным для животного, после чего проводят оценку результата исследуя роговицу под микроскопом.

Важность данного теста очень велика, так как помогает понять тяжесть процесса и необходимость в проведении животному микрохирургической операции. Проводить данный тест можно всем видам животных.

Основными показаниями к проведению данного теста являются: эрозии роговицы, язвы роговицы любой этиологии, травмы роговицы, инфекционные болезни глаз.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияТест с флюорисциином

3. Тест с Лиссаминовым зеленым

Специальный офтальмологический тест, который используют в офтальмологии для диагностики герпетических поражений эпителия роговицы и конъюнктивы. Данный тест позволяет выявить характерные изменения в эпителии роговицы и конъюнктивы, которые проявляются в острую фазу вирусного заболевания герпесвирусной болезни кошек (Feline herpesvirus, FHV, FHV-1).

При проведении этого теста, в конъюнктивальный мешок вносят несколько капель красителя, после чего проводят оценку эпителия под микроскопом. Важность этого теста крайне велика, так как при выявлении герпесвирусной инфекции необходимо применение противовирусной терапии. Данный тест проводят кошкам. Для других видов животных он не является результативным.

Основными показаниями являются кератоконъюнктивиты кошек.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияТест с Лиссаминовым зеленым

4. Тест Джонса

Специальный офтальмологический тест, применяемый для оценки проходимости, стеноза, атрезии носослезного протока.

При проведении данного теста в конъюнктивальный мешок вносят офтальмологический краситель и оценивают его прохождение, о чем свидетельствует окраска носа у животного. Данное исследование играет важную роль при патологиях слезовыводящих путей, дакриоциститах.

Эта диагностика применяется у всех видов животных: собаки, кошки, грызуны, птицы и др. Основными показаниями к данному тесту являются дактриоциститы, эпифора (слезотечение), конъюнктивиты, блефариты, покраснения.

Различают: Тест Джонс 1 – оценка проходимости красителя за промежуток времени естественным путем со слезой; и Тест Джонс 2 – определение стеноза канала, при этом краситель вносится через глазную канюлю под давлением.

5. Проба Зейделя

Специальный офтальмологический тест, позволяющий выявить прободное повреждение роговицы. Данный тест используют при подозрение на сквозное ранение роговицы, при хронических язвах роговицы, попадании инородного тела в глаз.

Для проведения теста используют специальный офтальмологический краситель, после нанесения которого оценивают целостность роговицы под микроскопом. Является единственным достоверным тестом при прободении роговицы.

Проводят всем видам животных: собакам, кошкам, птицам, грызунам и др.

6. Проба по Норну

Специальный офтальмологический тест, позволяющий
оценить качественный состав прекорнеальной слезной пленки. Данный тест необходим для диагностики дефицита липидного вещества слезы.

При проведении этого теста используют методику оценки разрыва прекорнеальной слезной пленки за единицу времени. Данная проба является ключевой для диагностики синдрома «Сухого глаза». Пациентами являются кошки, собаки и другие животные.

Пробу проводят в случае развития у животных сухого кератоконъюнктивита (ССК), низких значениях Теста Ширмера.

7. Биомикроскопия (микроскопия глаза)

Детальное изучение структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора – щелевой лампы. Данный вид исследования позволяет изучить структуры передней камеры глаза и определить патологию при ее наличии. Проводят всем видам животных при проведении любого офтальмологического обследования

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияБиомикроскопия

8. Офтальмоскопия

Осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы, фундус-камеры), позволяющих оценить состояние сетчатки. Офтальмоскопию проводят всем животным.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияОфтальмоскопия

Данное исследование входит в обязательный протокол офтальмологического обследования, рекомендовано при различных системных заболеваниях (хроническая болезнь почек, гипертензия и т.д.)

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияофтальмоскопия — Сетчатка собаки в норме

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показанияОфтальмоскопия — отслоение сетчатки

9. Тонометрия

Метод диагностики, основанный на измерении внутриглазного давления. Измерение внутриглазного давления с помощью высокоточного электронного прибора позволяет выявлять такую патологию как глаукома.

Основные пациенты для офтальмотонометрии — это кошки и собаки.

Тонометрия входит в обязательный протокол исследования глаз, особенно важно при подозрении на глаукому и хронические болезни глаз, рекомендована при заболеваниях почек и гипертензии.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания
Тонометрия

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

10. Гониоскопия

Исследование угла передней камеры глаза. Проводят данный метод диагностики для выяснения причин глаукомы у животных и обнаружения генетической патологии — дисплазия гребенчатой связки. Важность этого метода заключается в раннем выявлении предрасположенности животных к заболеванию глаукома.

11. Оценка хромотографической зрачковой реакции

Дополнительные исследования, проводимые в отделении офтальмологии Ветеринарного центра:

  •  Ультразвуковое исследование глаза (УЗИ глаза). Визуальный метод диагностики, используемый в офтальмологии, позволяющий выявлять ряд патологий внутренних структур глаза. Особенно важно проводить УЗИ глаза при помутнении сред глаза. Проводят данное исследование у всех видов животных.
  • Рентгенологическое исследование – визуальный метод диагностики, позволяющий оценить наличие патологий лицевого черепа и орбиты глаза. Рентгенологическое исследование проводят животным для выявления причин патологического экзофтальма и энофтальма, для выявления последствий тупых травм лицевого черепа и глаз, диагностики новообразований. Проводят данное исследование у всех видов животных.
  • Цитология – это микроскопическое исследование клеток, полученных с помощью мазка из конъюнктивального мешка. Применяют данный вид диагностики для обнаружения некоторых инфекций кошек, для дифференциации типа воспалительной реакции при конъюнктивитах и кератитах, для выявления аутоиммунных заболеваний глаз у животных. Проводят данное исследование у всех видов животных.
  • Бактериологический и вирусологический – методы для обнаружения возбудителя инфекционного заболевания. Чаще всего используется ПЦР-диагностика, особенно для диагностики хламидиоза у кошек.

Источник: https://vet-centre.ru/services/ophthalmology/oftalmologicheskij-osmotr/

Проба Норна

Проба Норна является способом исследования стабильности прероговичной слезной пленки. Очень часто данный тест проводится в офтальмологии для диагностики такого недуга, как синдром сухого глаза. При нем наблюдается повреждение поверхностных структур (в результате нарушения стабильности слезной пленки). Такое заболевание характеризуется быстрым испарением слезы.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

Проба (тест) Нора осуществляется следующим образом:

  • Пока проводится тест, больной должен смотреть вниз.
  • Нижнее веко глаза необходимо оттянуть.
  • Слезную поверхность глаза окрашивают. Для этого используют несколько капель раствора флюоресцеина натрия, который наносится на лимбическую область глаза.
  • Для последующего наблюдения врач использует щелевую лампу.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

  • Больному нужно моргнуть, а затем держать глаза широко открытыми.
  • Через окуляры щелевой лампы (в осветительную часть которой предварительно вводится синий светофильтр) проводится сканирование роговой оболочки. Посредством наблюдения врач фиксирует время, через которое происходит разрыв прероговичной слезной пленочки. Сделать это не составляет огромного труда, потому что слезная пленка заранее окрашена.
  • Для фиксации времени специалист использует секундомер. Его необходимо остановить тогда, когда разрыв пленки увеличится либо от области надрыва слезной поверхности возникнут направленные лучи.
  • Чаще всего надрыв происходит в нижненаружной части роговой оболочки. Это получается в связи с тем, что поверхность в указанном месте по толщине значительно меньше.
  • Чтобы после проведенного обследования получить наиболее верные результаты, врачу следует провести пробу несколько раз (2 или 3) на каждом глазу. Полученные результаты нужно привести к среднему значению.

Интерпретация результатов

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

После того как тест завершен, специалист изучает полученные результаты. Проведенные многочисленные исследования позволяют выделить нормальное время разрыва поверхности в зависимости от возраста пациента.

  • Если пациент, которому проводилась проба, входит в возрастную группу от 16 до 35 лет, то нормальным временем разрыва слезной пленки для него будет считаться 21 секунда после последнего моргания.
  • С возрастом этот показатель понижается. Поэтому, когда возраст пациента варьируется от 60 до 80 лет, то нормальным будет считаться время разрыва прероговичной поверхности на 11-12 секунде.

Врач может сделать заключение о наличии нарушения стабильности слезной пленки, если прорыв произошел меньше, чем за 10 секунд после последнего моргания.

Стоимость обследования

Проведение исследования выполняется в офтальмологических клиниках. Тест проводится, как правило, квалифицированными и опытными специалистами. Стоимость подобной услуги весьма приемлема для граждан. В среднем по Москве и Санкт-Петербургу цена составляет от 300 до 560 рублей.

Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/procedury/proba-norna.html

Определение слезопродукции и устойчивости слезной пленки (пробы Шримера и Норна)

При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов.

Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона.

Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.

Проба Норна

Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.

При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя.

Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

Методика проведения

Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто.

Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки.

Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.

Читайте также:  Шишка на веке глаза: причины, виды, как лечить

В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер.

Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая.

Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.

Интерпретация результатов

У здоровых людей разрыв слезной пленки возникает не ранее, чем через 10 секунд после моргания. В том случае, если нарушение целостности пленки зафиксировано в более ранние сроки, то имеется нарушение стабильности прероговичного слезного слоя.

Проба Шримера

  • В основе теста Шримера лежит рефлекторная стимуляция продукции слезной жидкости, а также впитывающая способность фильтровальной бумаги, которую помещают в конъюнктивальную полость.
  • Целью исследования является определение количества слезы, которое образуется за определенное время.
  • Нельзя выполнять пробу Шримера при язве и фистуле роговице, обширной эрозии ее поверхности, а также в случае перфорации глазного яблока.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

Методика проведения

Чтобы провести пробу, необходимо использовать специальные полоски из фильтровальной бумаги. Они могут выпускаться в наборе или же нужно изготовить их самостоятельно (длина 40 мм, ширина 5 мм). Конец полоски на расстоянии 5 мм от края сгибают под углом 40-450.

Далее пациента просят смотреть вверх, а этот загнутый кончик помещают под нижнее веко глаза (в наружной трети). Нужно, чтобы край полоски соприкасался с дном нижнего свода конъюнктивы, тогда перегиб будет располагаться на уровне края века.

Желательно проводить тест одновременно с обеих сторон.

После введения полосок врач должен включить секундомер, а пациент закрывает глаза. Ровно через пять минут полоски удаляют и измеряют длину влажной части, начиная от места перегиба. Если границу смачивания установить не удается, то можно подсветить полоски. При косом расположении влажной границы во внимание принимают средний результат.

Интерпретация результатов

У здоровых пациентов в течение 5 минут смачивается 15 мм тест-полоски.

При снижении слезопродукции длина смачиваемой тест-полоски уменьшается, при гиперсекреции слезной жидкости — наоборот, значительно удлиняется, достигая 35 мм в течение 2-3 минут.

Проба Шримера не позволяет исключить снижение основной слезопродукции, которая может длительное время маскироваться рефлекторными ее усилением.

Стоимость диагностических процедур

Данные исследования являются достаточно простыми в исполнении и стоят недорого. Цена каждой из указанных процедур в глазных клиниках Москвы составляет около 500 рублей.

Источник: https://moslasik.ru/214-opredilenie-ustoichivosti-sleznoi-plenki

Проба норна в офтальмологии

смачивание передней поверхности глазного яблока (что особенно важно для прозрачной роговицы, которая иначе опасно пересыхала бы при взаимодействии с кислородом воздуха), асептическое удаление попавших частиц, минимизация трения при движениях глазного яблока и, вместе с тем, предохранение тканей от переувлажнения и «закисания».

Поэтому в состав слезы входят не только собственно жидкие фракции, но и маслянисто-слизистые, гидрофобные, и за их секрецию отвечают раздельные структурные части слезопродуцирующего отдела.

Помимо основной слезной железы, расположенной над глазом со стороны виска, существуют также дополнительные липидные и муциновые железки конъюнктивы, устья которых выходят на внутреннюю, прилегающую к глазу поверхность век.

в противном случае в ней появляются разрывы (на этих участках ткань высыхает быстрее) и, кроме того, сама пленка быстро испаряется.

Поэтому не стоит подавлять естественный мигательный рефлекс и вчитываться в эти строки, как говорится, немигающим взором – не случайно любая система глазной гимнастики для людей, постоянно работающих с компьютером, обязательно предусматривает перерывы с интенсивным морганием.

Уступив место новой порции, отработанная слезная жидкость должна, конечно, куда-то деваться, иначе человек плакал бы сутками напролет.

На внутренней стенке века, у переносицы, расположены дренажные входы слезных канальцев, куда и стекает избыточная влага. Попадая в т.н.

слезный мешок, через носослезный проток жидкость выводится в назальную полость, где используется для дополнительного смачивания слизистой оболочки носа.

Тест Ширмера практикуется уже более ста лет. Единственная оснастка, необходимая для такого исследования – узкая полоска хорошо впитывающей бумаги. В современной офтальмологии, разумеется, в этом качестве используется не тетрадная «промокашка», а специально разработанный и выпускаемый промышленным способом асептический материал.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

Проба заключается в том, что между глазом и нижним веком помещают (ближе к виску) пятимиллимитровый край впитывающей полоски, согнутый под углом около 45 градусов. Место сгиба располагается на краю века, при этом контакта бумаги с роговицей быть не должно. Все, что требуется от пациента – посидеть пять минут с закрытыми глазами.

Проба Норна исторически моложе (она была предложена в 1969 г) и несколько сложнее. Используется специальное подсвечивающее вещество, – флюоресцин натрия, – слабый раствор которого закапывают, оттянув нижнее веко, в лимбальную зону. После этого пациенту следует моргнуть, а в дальнейшем воздержаться от моргания усилием воли.

В качестве диагностического инструмента применяется щелевая лампа (аппарат, широко используемый для рефрактометрии – диагностики преломляющих свойств глазных сред).

В данном случае в систему подсветки помещается кобальтовый фильтр, улучшающий визуализацию флюоресцина.

Пациент смотрит в окуляры прибора, пока вертикально-плоский световой поток, направляемый поворотным зеркалом, проходит по поверхности роговой оболочки.

Дренирование (отвод) слезной жидкости – не менее важный процесс, чем ее секреция. Стандартом содержательной и достаточно достоверной диагностики слезоотводящих путей служат т.н. цветные пробы и, по показаниям, прямое зондирование слезных канальцев.

Цветная проба Веста также относится к традиционным и испытанным диагностическим приемам: через два года она отметит столетний юбилей.

Как и в предыдущем методе, для ее проведения необходим раствор флюоресцина натрия, но в несколько большей, двупроцентной концентрации.

Закапав раствор, пациента просят наклонить голову книзу на период, общая продолжительность которого может составить 20 мин и более.

При нормальном функциональном статусе слезоотводящих путей окрашивающее вещество должно оказаться в носу в первые же пять минут от закапывания (проба положительна).

Если этот интервал составляет от 6 до 20 мин, реакция на пробу признается замедленной и, наконец, если флюоресцин не появляется в назальной полости по истечении 20 мин, проба считается отрицательной и свидетельствует о закупорке слезоотводящего тракта.

При положительном результате продолжать исследование проходимости нет смысла. Если же дренирование чем-то затруднено или вовсе блокировано (отрицательная слезно-носовая проба), необходима дополнительная уточняющая диагностика.

— оценка проходимости слезных канальцев осуществляется с помощью тонкого зонда, который вводится со всеми мерами предосторожности (во избежание травматизации); при анатомической норме зонд должен свободно проникать в слезный мешок вплоть до касания примыкающей костной стенки;

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

— иногда целесообразно провести дополнительную пробу Поляка, – т.н. «насосную», – которая также служит для диагностики проходимости слезного тракта.

Закапывают 3% раствор колларгола (этот препарат-краситель содержит также серебро, известное своими антисептическими свойствами) и выжидают две минуты.

Затем конъюнктиву нижнего века тампонируют насухо ватным шариком и сразу после этого надавливают пальцем на зону слезного мешка (создавая давление подобно насосному, что и дало название пробе).

При нормальной проходимости канальцев окрашенный колларгол должен извергнуться небольшим фонтанчиком из нижней слезной точки – такой результат считается положительным.

Любой другой вариант (жидкость истекает вяло, появляется лишь микроскопическое ее количество или в слезной точке вообще ничего не происходит) свидетельствует о нарушенной или блокированной проходимости и признается отрицательным.

Источник: https://tomskmedstat.ru/proba-norna-oftalmologii/

Проба Ширмера

Слезная жидкость выполняет ряд важнейших функций, без нее человеческий глаз попросту не сможет функционировать.

Слезы не только дезинфицируют и защищают его от попадания посторонних веществ и предметов, они также обеспечивают достаточный уровень влажности и, покрывая слоистой пленкой глазное яблоко, предохраняют от высыхания роговицу и конъюнктиву.

Нарушение слезоотделения вызывает их сухость и иногда становится источником заметного ухудшения зрения у ребенка.

Чтобы определить, достаточно ли влаги производит слезная железа, проводится специальное медицинское исследование, названное в честь немецкого врача офтальмолога , впервые предложившего использовать этот метод диагностики: проба Ширмера.

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

Если у ребенка диагностируются некоторые заболевания, нарушающие работу слезных желез или слезоотделения, врач может назначить пробу Ширмера, чтобы проверить, не наблюдается ли дефицита влаги в органах зрения.

К таким болезням относятся:

  • синдром Шегрена — распространенное аутоимунное ревматическое заболевание, поражающее соединительную ткань и железы внутренней секреции. Заболевание вызывает сухость слизистых оболочек организма, одним из его главных симптомов становится ксерофтальмия (или «сухой глаз»).
  • трахома — хроническое инфекционное заболевание, возбудители которого, хламидии, размножаются в клетках глазного эпителия.
  • авитаминоз, особенно нехватка витамина А (ретинола) в организме.

Порой нарушение слезоотделения становится не следствием, а причиной болезни. К таким случаям относится сухой кератоконъюнктивит (также синдром сухого глаза) — который является одной из самых распространенных офтальмологических болезней. Его типичные проявления:

  • жжение, раздражение, «песок в глазах»
  • зрительная усталость
  • давящие ощущения, иногда боль

ССГ вызывается либо снижением выработки слезной жидкости, либо повышенной испаряемостью слезы с поверхности глаза.

Болезнь усугубляет редкое моргание, характерное для тех, кто много времени проводит за занятиями, требующими зрительного напряжения.

Поэтому, если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные симптомы, первое, что следует сделать — сократить периоды просмотра телевизора, выполнения домашних заданий, чтения, компьютерных игр и т.п.

Часто во время пробы Ширмера у детей возникает сильное слезотечение, что может исказить результаты исследования. Как правило, окулист ФЭНТЕЗИ осуществляет предварительную анестезию, закапав в глазки ребенка обезболивающие капли.

Иногда исследование слезопродукции также включает в себя пробу Норна или  оценку стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу глаза путем измерения времени ее разрыва. Для этого применяются специфические красители.

Как происходит процедура под названием проба Ширмера? Доктор оттягивает вниз веко ребенка, и просит его направить взгляд вниз, после чего вводит в зону глаза окрашивающий раствор флуоресцеина натрия. Затем врач просит малыша моргнуть и засекает время по секундомеру.

С помощью  аппаратов (чаще всего  это  щелевая лампа, оснащенная синим светофильтром), окулист следит за тем, как быстро раствор проникает через роговичный покров (до разрыва должно пройти не менее 10 секунд).

Обычно эту медпроцедуру повторяют дважды или трижды, фиксируя средний результат.

Консультация узкого специалиста категории «профи» в клинике 4 000 руб.
Консультация узкого специалиста первой категории в клинике 4 500 руб.
Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике от 5 500 руб.
Вызов узкого специалиста на дом в Москве в пределах МКАД (ЮЗАО, ЗАО, ЦАО, ЮАО) от 6500 руб.
Вызов узкого специалиста на дом в Москве в пределах МКАД (САО, СЗАО, СВАО, ВАО, ЮВАО) от 9000 руб.
Вызов узкого специалиста на дом за МКАД до 30 км (Киевское, Калужское, Новорижское, Рублево-Успенское шоссе) от 9000 руб.
Вызов узкого специалиста на дом за МКАД до 30 км (Ленинградское, Дмитровское, Алтуфьевское, Ярославское, Щелковское, Новорязанское, Каширское, Варшавское шоссе) от 11500 руб.

Бондарь Вадим Андреевич — детский офтальмолог. Один из лучших детских окулистов Москвы. Специалист по редким заболеваниям глаз. Диагностика и лечение по принципам доказательной медицины. У доктора 16-летний опыт работы в области лечения глазных болезней, ряд публикаций по офтальмологии, активная научная деятельность в этом направлении.

Толмачева (Ермошкина) Клавдия Георгиевна — детский офтальмолог. Специализация доктора: плановые осмотры детей всех возрастов, коррекция близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Лечение при патологии сетчатки. Профилактика заболеваний глаз у детей. Диагностика и лечение по принципам доказательной медицины.

Источник: https://fantasyclinic.ru/services/treatment/oftalmologiya/proba-shirmera/

Цветная слезно–носовая проба

Проба Норна в офтальмологии: нормы, показания

Альтернативные названия: цветная проба Веста, флуоросцеиновая проба, носовая проба.

Цветная слезно–носовая проба – один из методов исследования в офтальмологии, заключающийся в оценке активной проходимости путей по которым слезы оттекают от глаза в носовую полость. В ходе исследования врач измеряет время, которое требуется красителю, закапываемому в конъюнктивальную полость, чтобы попасть из конъюнктивальной полости в носовой ход.

Цель этой методики – дать интегративную оценку активной проводимости слезной жидкости на всем протяжении слезоотводящих путей.

Данный метод исследования является наиболее востребованным методом диагностики заболеваний слезопроводящих путей ввиду простоты его выполнения и полному отсутствию побочных эффектов и осложнений.

Подготовка к проведению пробы. Особой подготовки не требуется. Проведение пробы возможно в любое время дня.

Пациент сидит, в конъюнктивальную полость с помощью пипетки закапывается одна капля красителя (1% раствор флуоросцеина натрия или 3% раствор колларгола). После этого врач просит пациента наклонить голову вперед и немного поморгать.

Через 3 и 5 минут пациента просят высморкаться во влажную салфетку каждой ноздрей в отдельности. При необходимости врач вводит под нижнюю носовую раковину пуговчатый зонд, плотно обмотанный влажной ватой или бинтом.

По наличию красителя на салфетке или бинте проивзодится интерпретация результатов.

При нормальной проходимости слезоотводящих путей краситель попадает в носовую полость не позже чем через 5 минут. В этом случае проба считается положительной.

Прокрашивание салфетки или турунды с 6 по 20 минуту после введения красителя расценивается как замедленная проба. Данный факт моет говорить о стенозе одного из отделов слезоотводящих путей.

Если краситель появляется позже чем через 20 минут или не появляется совсем, проба считается отрицательной. Это может отмечаться при полной непроходимости слезных канальцев или носослезногоканала.

Главные показания для проведения цветной слезно-носовой пробы – это слезотечение и слезостояние. Также данная проба может проводиться в составе комплексной обследования органа зрения при профилактических осмотрах.

Единственным противопоказанием для проведения пробы является индивидуальная непереносимость красителя (колларгола или флуоресцеина). Учитывая, что данные вещества не имеют перекрестной аллергии, при аллергической реакции на один препарат можно провести пробу посредством другого.

Осложнений не отмечается.

Дополнительные сведения

Данная проба является высокоспецифичной, однако в ряде случаев возможно получение ложных результатов. Происходит это в следующих случаях: при выраженном воспалении слизистой оболочки носа (ринит) или при выдавливании красителя на кожу при блефароспазме (непроизвольном сокращении круговой мышцы глаза). В этих случаях целесообразно отложить процедуру.

Цветная слезно-носовая проба является наиболее доступным методом исследования активной проходимости слезоотводящих путей.

Единственным более точным альтернативным методом является сцинтиграфия слезоотводящих путей, в основе которого лежит наблюдение за прохождением по путям радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция-99, посредством гамма-камеры.

Это исследование позволяет оценить и степень стеноза канальцев и канала. Однако ввиду сложности проведения данного исследования оно не находит широкого применения в клинической практике.

По результатам проведения цветной слезно-носовой пробы чаще всего решается вопрос о необходимости других методов обследования: диагностического промывания и зондирования слезоотводящих путей, рентгенографии слезоотводящих путей. Комплексное обследование позволяет поставить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Источник: https://medoblako.ru/uslugi/tsvetnaya-slezno-nosovaya-proba/

Проба Норна — сдать анализ при синдроме сухого глаза

Проба Норна представляет собой диагностическую методику, направленную на определение стабильности слёзной плёнки. Процедура достаточно проста и не требует от пациента подготовки. При её проведении в глаз пациента закапывают раствор флуоресцеина или аналоги, которые окрашивают слёзную плёнку глаза.

После этого офтальмолог осуществляет сканирование роговой оболочки глаза с применением синего фильтрующего элемента и щелевой лампы. Такой подход позволяет определить любые нарушение слёзной плёнки и принять соответствующие меры.

Проба Норна получила широкое распространение в офтальмологии, поскольку благодаря ей можно подтвердить или исключить синдром сухого глаза у пациента. Это состояние чревато целым рядом серьёзных осложнений.

В процессе проведения диагностики офтальмолог может определить стабильность слёзной плёнки. Она покрывает роговую оболочку глаза и выполняет целый ряд важных функций. Они заключаются в следующем:

  • обеспечение защиты и удаление с роговицы мелких чужеродных тел, исключение роста и развития патогенных микроорганизмов;
  • обеспечение природной смазки для комфортного совершения движений глазным яблоком и моргания, исключение пересыхания конъюнктивы и роговицы;
  • питание кислородом роговых тканей и исключение прорастания в неё сосудов, сохранение её прозрачности;
  • выравнивание поверхности роговицы и обеспечение правильного преломления лучей для более чёткого фокуса зрения.

Истончение слёзной плёнки является причиной неприятных ощущений, песка в глазах, покраснений и резей, что чревато куда более серьёзными последствиями. Проводя интерпретацию результатов пробы Норна, врач имеет возможность определить время разрыва слёзной плёнки, а также ряд патологических изменений роговой оболочки на начальной стадии.

  • Подозрение на синдром сухого глаза;
  • Сбои производства слёзной жидкости вследствие приёма фармакологических препаратов;
  • Патологии роговой оболочки глаза.
  • Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для окрашивания слёзной жидкости;
  • Беременность и период грудного вскармливания;
  • Заболевания почек;
  • Изъязвления роговой оболочки глаза;
  • Свищи конъюнктивального мешка;
  • Детский возраст пациента;
  • Бронхиальная астма.

Процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Всё, что необходимо: вовремя посетить кабинет офтальмолога. Его попросят принять положение сидя и закапают в глаз 0,1‒0,2 % раствор флуоресцеина натрия или используют специальные полоски с окрашивающим эффектом.

Флуоресцеин натрия представляет собой краситель, который нашёл широкое применение в медицине при проведении диагностических исследований. Его используют с осторожностью, исключив наличие противопоказаний у пациента.

После применения окрашивающего вещества, пациенту предлагают сморгнуть и исключить моргание в процессе проведения осмотра при помощи щелевой лампы. Офтальмолог проводит исследование роговицы и фиксирует отрезок времени, через которых нарушается целостность слёзной плёнки. Для этого применяют секундомер, который отключается после того, как разрыв увеличился.

В процессе интерпретации данных исследования, офтальмолог сравнивает полученные результаты и показатели пробы Норна, которые в офтальмологии принято считать за норму. Поскольку тест проводят не менее трёх раз, закапывая каждый глаз, врач оперирует средним показателем. При расшифровке обязательно учитывают возраст пациента. Нормой считается:

  • Время разрыва 22,1 секунда в возрасте от 16-ти до 35-ти лет;
  • Время разрыва 11,6 секунд в возрасте от 60-ти до 80-ти лет.

Если время разрыва составляет менее 10-ти секунд, диагностируют нестабильность слёзной плёнки.

Клиника профессора Эскиной является современным медицинским офтальмологическим учреждением, которое работает уже более 20-ти лет. Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет нам проводить полноценную диагностику глазного аппарата пациента и выявлять любые его нарушения даже на ранних стадиях развития.

Мы проводим пробу Норна в рамках диагностического исследования перед лазерной коррекцией и при диагностике зрения у детей и подростков. Стоимость процедуры включена в соответствующий диагностический пакет.

 

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/proba-norna/

Оценка функционального состояния слезного аппарата глаза

Анатомические отделы слезного аппарата и клинические методы оценки их функционального состояния

СлезопродуцирующийПредставлен слезными железами (главной и дополнительными) + липидными и муциновыми железами и клетками век и конъюнктивы СлезоотводящийПредставлен слезными точками и канальцами, слезным мешком и носослезным протоком
  • Количественная оценка стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна)
  • Оценка состояния функции слезоотведения с помощью постановки так называемых цветных проб (см. ниже)
  •  Количественная оценка суммарной слезопродукции (проба Ширмера)
  • Оценка анатомического состояния слезоотводящего пути с помощью зондирования — «жесткого» и «мягкого».

Способы определения показателей общей слезопродукции (проба Ширмера) и стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна)

Проба Ширмера (Schirmer О., 1903)

Для постановки этой пробы ряд фармацевтических фирм выпускает специальные наборы полосок из фильтрованной бумаги. Рабочий конец такой полоски (5 мм) сгибают под утлом 40-45° и помещают за нижнее веко в наружной трети глазной щели.

При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы, не касаясь роговицы, а перегиб — края века. После этого пациента просят закрыть глаза.

Через 5 минут полоску нужно извлечь и сразу же, пока жидкость не продвинулась по ней дальше, точно измерить (от места перегиба) длину увлажненной части. В норме она равна, как минимум, 15 мм.

Проба Норна (Norn M.S., 1969)

Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 часах одной каплей 0,2% раствора флюоресцеина натрия. После этого его усаживают за щелевую лампу и до ее включения просят последний раз спокойно моргнуть, а затем уже держать глаза открытыми.

Далее через окуляры работающей ЩЛ (предварительно в ее осветительную систему нужно ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке (СП) первого разрыва. Чаще всего он возникает в нижне-наружном квадранте роговицы.

О клинически значимом нарушении стабильности прероговичной слезной пленки можно однозначно говорить, когда время появления первого ее разрыва составляет менее 10 с.

Оценка функционального состояния слезоотводящих путей

Осуществляется с помощью так называемых цветных проб в сочетании с зондированием слезных канальцев. Исследование комплексное и должно производиться в строгой последовательности. Порядок его приводится ниже. Все начинается с постановки цветной слезно-носовой пробы по Весту (West J.M., 1918), которая характеризует функциональное состояние слезоотводящих путей в целом — от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока. Для этого в глаз закапывают каплю 2% раствора флюоресцеина и наклоняют вниз голову пациента. Оценка пробы: положительная («+») — краска прошла в нос в течение первых 5 мин.

Читайте также:  Гонорейный конъюнктивит: причины, симптомы и лечение

после ее закапывания; замедленная («±») — то же самое, но через 6-20 мин; отрицательная («-») — то же самое, но позже 20 мин. или краска в носовом ходе вообще отсутствует.

Если проба оказывается положительной, то исследование на этом заканчивают (слезоотведение не нарушено). В противном случае (проба «±» или «-») необходимо его целенаправленно продолжить, а именно:

  • произвести осторожное зондирование (после анестезии) слезных канальцев тонким коническим зондом (оценивается степень их анатомической проходимости). В норме последний свободно входит в слезный мешок, упираясь затем в прилежащую костную стенку;
  • промыть, используя стерильный физиологический раствор или раствор фурацилина 1:5000, слезоотводящие пути через расширенную нижнюю слезную точку. Манипуляция выполняется (после дополнительной анестезии) с помощью шприца, снабженного затупленной канюлей. После введения ее в слезный каналец пациента просят опустить голову и, взяв в руки почкообразный тазик, подставить его под подбородок. Отмечают варианты движения жидкости по слезным путям: проходит в нос свободно или под давлением каплями; не проходит в нос, а возвращается обратно через верхнюю слезную точку или нижнюю (канюлированную);
  • поставить «насосную» пробу Поляка (Поляк Б.Л., 1940) — характеризует функциональное состояние слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. В глаз закапывают каплю 3% раствора колларгола. Голова пациента остается при этом в обычном положении. Через 2 мин. остатки красителя удаляют из конъюнктивальной полости концом ватного шарика и сразу же надавливают пальцем на область слезного мешка. Если из нижней слезной точки появляется «фонтанчик» окрашенной жидкости, то проба считается положительной («+»). В противном случае она оценивается как отрицательная («-»).

Источник: https://www.eurolab.ua/eye-health/3171/3173/25689

Популяционное исследование состояния слезопродукции у здоровых жителей и больных с синдромом сухого глаза

Диагностика и лечение синдрома сухого глаза (ССГ) вызывает большой интерес у офтальмологов, что связано со значительной распространенностью этой патологии. ССГ страдают 7—17% населения развитых стран мира.. В 1998 г. ССГ установлен у 2% жителей, в 2001 г. он выявлен в 10—15% случаев, а к 2004 г. этот показатель достиг в некоторых регионах 63%.

По данным российских исследователей, с возрастом заболеваемость увеличивается: у пациентов офтальмологического профиля моложе 50 лет ССГ встречается с частотой 12%, а в старших возрастных группах — в 67% случаев.

Для установления диагноза ССГ применяют комплекс клинико-функциональных методов исследования, который включает тщательный анамнез, биомикроскопию век и глазной поверхности с использованием витальных красителей (флюоресцеина, бенгальского розового, лиссаминового зеленого), оценку слезопродукции, высоты слезного мениска, стабильности прекорнеальной пленки и др. (осмолярность слезы, кристаллография).

По современным представлениям, «ССГ — это многофакторное заболевание слезного аппарата и поверхности глазного яблока, которое характеризуется появлением симптомов дискомфорта, нарушения зрения, нестабильностью слезной пленки с возможностью повреждения поверхности глазного яблока».

В настоящее время тест Ширмера I, оценивающий суммарную слезопродукцию, не является определяющим в постановке диагноза ССГ. Тем не менее этот тест из-за своей простоты, доступности широко используется офтальмологами как в ежедневной практике, так и при проведении клинических исследований, например при оценке эффективности новых препаратов или способов лечения ССГ. В литературе приводятся различные показатели «нормальных» значений пробы Ширмера I и соответственно рекомендации к назначению слезозаместительной терапии. Так, Д. Кански считает, что «…нормальный результат — более 15 мм. Диапазон между 6 и 10 мм — граница нормы, а результат менее 6 мм указывает на снижение секреции».

По данным В.В. Бржеского и Е.Е. Сомова, в норме за 5 мин смачивается не менее 15 мм тестовой полоски. А.М. Шамшинова и В.В. Волков считают слезопродукцию нормальной при 10—25 мм, а при увлажнении менее 5 мм отмечают гипопродукцию слезы.

  • Таким образом, имеется существенный «разброс» как в оценке «нормы» суммарной слезопродукции, так и в распространенности ССГ, что, вероятно, связано с методологическими трудностями при организации популяционных исследований.
  • Отсутствие данных о показателях суммарной слезопродукции, определенной в различных популяциях населения, с одной стороны, снижает диагностическое значение этого признака, с другой — не позволяет правильно интерпретировать полученные значения слезопродукции, а также обоснованно разграничить понятия «норма — патология».
  • Для уточнения данных вопросов мы провели исследование у тубаларов — коренного малочисленного этноса, компактно проживающего на горной территории Сибири в Республике Алтай.
  • Цель работы — определить распространенность ССГ и значения суммарной слезопродукции в популяции тубаларов.

По данным Всероссийской переписи населения 2002 г., численность тубаларов в Республике Алтай составила 1533 человека, из них 120 проживали в Горно-Алтайске, а 1413 человек — в селах.

Всего нами обследован 1561 житель Республики Алтай, из них 673 — коренные сельские жители, тубалары (44% от всей генеральной совокупности тубаларов). Кроме того, обследованы 521 житель русской национальности и 316 метисов.

Большинство (998 из 1533) тубаларов наиболее компактно проживают на территории Турочакского района Республики Алтай, поэтому мы обследовали жителей данного района. Местами компактного проживания коренных жителей Турочакского района являются села Артыбаш, Иогач, Кебезень, Тулой, Усть-Пыжа, Дмитриевка, Тондошка, Верхбийка, Курмач-Байгол.

Обследование жителей этих сел проводилось в ходе шести экспедиций, предпринятых сотрудниками ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ». Проведенные исследования являются разделом комплексной научно-исследовательской работы ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» «Воспалительные и дистрофические заболевания глаз и их придатков» (регистрационный номер 01.200.203435), которая входит в долгосрочную программу СО РАМН «Здоровье человека в Сибири».

Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения и рефракции, внешний осмотр пациента, биомикроскопию век, конъюнктивы, роговицы, радужки, хрусталика, стекловидного тела; гониоскопию; тонометрию 10 г; офтальмоскопию в условиях мидриаза, выполнение пробы Ширмера I и пробы Норна.

Проба Ширмера I выполнена у 395 тубаларов (40% от всех тубаларов, проживающих компактно в Турочакском районе) в возрасте от 15 до 84 лет (средний возраст 45,3±0,7 года).

Среди них было 244 женщины и 151 мужчина.

Таким образом, исследование проведено по данным комплексного медицинского осмотра на основе репрезентативной типологической выборки, которая характеризует всю генеральную совокупность.

Методика проведения пробы Ширмера I: за нижнее веко закладывали 5 мм полоски фильтровальной бумаги (фирмы «Baush Lomb») на 5 мин. Через 5 мин полоску извлекали и измеряли участок полоски, смоченный слезой. Во время проведения пробы глаза пациента были открыты.

Для удобства интерпретации полученных результатов мы разделили пациентов на группы: все обследованные тубалары, у которых проводили пробу Ширмера I (395 тубаларов, 790 глаз), в том числе пациенты, имеющие клинику ССГ (38 тубаларов, 76 глаз), и здоровые тубалары без клиники ССГ (357 тубаларов, 714 глаз). Мы распределили полученные значения суммарной слезопродукции (результаты пробы Ширмера I) в каждой из трех групп обследованных на определенные зоны: 0—2, 3—5, 6—8, 9—11, 12—14, 15—17, 18—20, 21—23, 24—26, 27—29, 30 мм и более. Кроме того, в группе здоровых тубаларов (без клиники ССГ) выделили 4 возрастных подгруппы: молодые тубалары — от 15 до 39 лет (124 человека, 248 глаз), лица среднего возраста — от 40 до 59 лет (182 человека, 364 глаза); пожилого возраста — от 60 до 79 лет (44 человека, 88 глаз) и старческого возраста — 80 лет и старше (7 человек, 14 глаз).

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программ Biostat и SPSS. Для каждой выборки вычислялись средние значения (М), стандартное отклонение (σ), стандартная ошибка среднего (m).

В зависимости от характера распределения показателей достоверность различий средних выборочных характеристик в двух группах определялась по критерию Стьюдента и при одновременном сравнении трех групп использовался однофакторный дисперсионный анализ.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Среднее значение суммарной слезопродукции для популяции тубаларов (здоровые и больные с ССГ), проживающих в сельской местности, составило 12,96±0,29 мм (табл. 1).

В правом глазу среднее значение пробы Ширмера I было 12,85±0,41 мм, в левом глазу — 13,08±0,42 мм (р>0,05). У некоторых жителей (здоровых и больных с ССГ) выявлялись существенные различия значений слезопродукции в правом и левом глазу. Так, разница результатов пробы Ширмера I на правом и левом глазу более 2 мм выявлена нами у 55,7% обследованных, разница в слезопродукции более 5 мм — у 22,2%.

У здоровых коренных жителей среднее значение суммарной слезопродукции составило 13,34±0,31 мм (OD 13,2±0,43 мм; OS 13,49±0,44 мм; р>0,05). Учитывая, что дисперсия этого признака составила 8,33 мм (при среднем значении 13,34 мм), мы сочли необходимым более тщательно проанализировать распределение значений этого показателя у здоровых тубаларо.

Полученные результаты пробы Ширмера I у здоровых коренных жителей оказались неожиданными. Так, «средний» интервал значений пробы Ширмера I 12—17 мм определен только в 20,5% глаз. Наиболее удивительным был тот факт, что в 22,6% глаз здоровых тубаларов результат пробы Ширмера I составил 5 мм и менее.

В 12% глаз здоровых жителей коренного этноса результат пробы Ширмера I был от 0 до 2 мм. У некоторых здоровых тубаларов даже не смачивалась часть полоски, которая находилась за краем века.

Обследованные коренные жители, имеющие низкие значения пробы Ширмера I, жалоб не предъявляли (при их активном опросе), глаза были спокойными, глазная поверхность — без признаков ксероза.

Таким образом, в 49,1% глаз здоровых тубаларов (без клиники ССГ) значения пробы Ширмера I были менее 15 мм. При этом «нормальными» значениями пробы Ширмера I принято сегодня считать результаты не менее 15 мм.

С возрастом значение показателя суммарной слезопродукции у здоровых тубаларов снижалось.

У молодых тубаларов (15—39 лет) значение пробы Ширмера I составило 16,3±0,7 мм, у лиц среднего возраста (40—59 лет) — 11,7±0,6 мм, у пожилых (60—79 лет) — 11,7±1,1 мм, у лиц старческого возраста (80 лет и старше) — 9,9±1,8 мм.

Высокие значения показателя суммарной слезопродукции у молодых тубаларов статистически значимо отличались от более низких значений пробы Ширмера в старших возрастных группах (р

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2012/5/030042-465X201254

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector