Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

Периферическое зрение играет важную роль в жизни человека, поскольку помогает ориентироваться в пространстве. Оно одновременно обеспечивает общее обозрение всех предметов, окружающих рассматриваемый объект.

Состояние периферического зрения имеет очень большое значение для диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и зрительных путей. Изменение периферического зрения при наблюдении больного на протяжении определенного периода указывает на тяжесть течения патологического процесса, на эффективность того или иного метода лечения.

С целью исследования периферического зрения определяют границы поля зрения. Поле зрения — это совокупность всех точек пространства, которые одновременно воспринимаются неподвижным (фиксированным на любой точке пространства) глазом. Поле зрения человеческого глаза ограничивают:

  • прилегающие части лица — брови, щеки, спинка носа;
  • граница оптически действующей части сетчатки.

Различают фотопическое, мезопическое и скотопическое поле зрения:

  • фотопическое — поле зрения в условиях хорошей яркости;
  • мезопическое — поле зрения в условиях сниженной яркости после небольшой сумеречной адаптации (4—5 мин);
  • скотопическое — поле зрения после 20—30-минутной темновой адаптации.

Существует несколько способов определения границ поля зрения (схема 1).

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика Методы исследования функций палочкового аппарата

Контрольный способ исследования поля зрения является простейшим из всех методов периметрии. Он не нуждается ни в каких приборах. При использовании этого метода врач сравнивает свое поле зрения (оно должно быть нормальным) с полем зрения пациента.

Больному предлагают сесть лицом к врачу на расстоянии 1 м, спиной к свету. Он закрывает один глаз и смотрит открытым глазом в противоположный глаз врача. Во время исследования пациент закрывает левый глаз, а врач — правый, и наоборот.

Перемещая палец от периферии к центру, врач сравнивает свое поле зрения с полем зрения больного. При нормальном поле зрения пациент должен увидеть объект одновременно с врачом при условии, что у врача поле зрения не нарушено.

Методика позволяет обнаружить значительные сужения и грубые дефекты поля зрения

Кампиметрия — исследование поля зрения на плоскости. Этот метод также не требует дополнительной аппаратуры.

Его недостаток заключается в том, что не все точки сферическом поверхности сетчатки могут найти себе место на плоскости, так как линейные расстояния на кампиметре, которые измеряют от точки фиксации, являются тангенсами соответствующих углов.

Таким образом, данное исследование позволяет определить границы поля зрения в диапазоне 30—40° от центра. При этом необходимо помнить, что участки, имеющие на сетчатке одинаковые размеры, на кампиметре различаются.

Преимуществом указанного метода является обнаружение дефектов в центральных и парацентральных участках поля зрения. Следует обратить внимание на следующее: чем больше расстояние от глаза до кампиметра, тем крупнее проектируемые на нем скотомы.

Современные автоматизированные кампиметры дают возможность выявить дефекты центрального поля зрения, что очень важно для диагностики изменений сетчатки в области желтого пятна, а также дуговидные скотомы при глаукоме.

Для диагностики многих заболеваний зрительных нервов необходимо определять границы поля зрения с помощью цветных объектов.

На границу поля зрения влияют многие факторы, зависящие как от самого больного, так и от методов исследования (ширина зрачка, внимание пациента, утомляемость, состояние адаптации, размеры объекта и скорость демонстрации и пр.), а также от анатомических особенностей строения глазницы.

Самым точным методом исследования поля зрения является периметрия.

Наибольшее распространение получила динамическая (кинетическая) периметрия, при которой объект движется от периферии к центру или, наоборот, по радиусам сферической поверхности (рис. 1).

В настоящее время все чаще применяется статическая периметрия — исследование поля зрения с помощью неподвижных объектов, раз меры и яркость которых изменяются (рис.2).

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

Клиническая периметрия

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

Анализатор поля зрения для проведения статической периметрии

При исследовании поля зрения необходимо определить его границы на периферии, наличие или отсутствие ограниченных дефектов, так называемых скотом (от греч. scotos — тень, темное пятно). В среднем для объекта размером 1 см поле зрения имеет следующие границы: кнаружи — до 90°, вверх — 50-55°, кнутри — 55°, вниз — 65-70° (рис. 3).

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

 Схема, на которой отражают результаты периметрии

Границы поля зрения отличаются в зависимости от цвета тест-объекта.

Таблица 1

Нормальные границы поля зрения при рассматривании цветных предметов 

Цвет Границы поля зрения
Верхняя Височная Нижняя Носовая
Синий 39° 76° 50° 43°
Красный 35° 70° 46° 37°
Зеленый 31° 57° 37° 34°

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

Дефекты и скотомы, находящиеся в поле зрения, по расположению делят на центральные и парацентральные, по характеру — на отрицательные и положительные, по интенсивности выпадения светочувствительности — на относительные и абсолютные.

Положительной скотомой называется дефект в поле зрения, воспринимаемый больным в виде темного, иногда окрашенного пятна, которое закрывает часть рассматриваемого объекта. Эту скотому больные веет да ощущают. Ее причиной могут быть повреждения преломляющих сред глаза, их помутнение.

Отрицательную скотому больные не ощущают, она обнаруживается во время обследования. Такие скотомы наблюдаются при поражениях как сетчатки, так и зрительного нерва.

  1. Абсолютной считается скотома, при наличии которой пациент ничего не видит в пределах пораженной области (объект исчезает).
  2. Относительной скотомой называется такая, при которой наблюдается снижение, но не исчезновение зрительных функций в отдельных областях (например, белый объект в таких случаях становится серым; пациенту сложно различить цвет).
  3. В каждом поле зрения мы всегда находим парацентральную абсолютную отрицательную скотому — так называемое слепое пятно — место проекции выхода зрительного нерва в поле зрения, где зрение всегда отсутствует, Слепое пятно было открыто физиком Мариоттом в 1669 г.

В обычных условиях люди не замечают слепого пятна. В этом отражается способность нашего сознания заглушать бесполезные восприятия, которые нам мешают, и оптические недостатки (мы не видим носа, бровей).

Так как диск зрительного нерва находится внутри и чуть выше желтого пятна, то в поле зрения слепое пятно должно проектироваться наружу и немного книзу точки фиксации: она находится на горизонтальном меридиане на 15° кнаружи и на 3° книзу от центральной ямки.

Слепое пятно легко и в деталях определяется при кампиметрии; можно найти еще и ангиоскотомы — скотомы от сосудов, расположенных над светочувствительными элементами сетчатки в слое нервных волокон, дающих тонкие тени.

Изменения поля зрения могут проявиться в виде сужения его границ:

  •  концентрического;
  •  секторального;
  •  неправильной формы;
  •  в виде гемианопсий (когда на обоих глазах одновременно выпадает 1/2 или 1/4 поля зрения).

При концентрическом сужении поля зрения границы изменены одинаково по всем меридианам. Такое поле зрения встречается при пигментной дегенерации сетчатки, атрофии зрительного нерва.

При наличии локального дефекта наблюдается выпадение лишь части поля зрения; если границы локального дефекта совпадают с радиусом, говорят о секторальном дефекте. Если же дефект доходит до вертикального или горизонтального меридиана, говорят о гемианопсии.

Различают носовую, верхнюю, нижнюю, височную, квадрантную гомонимную и гетеронимную гемианопсию.

Пациенту предлагают пальцем любой руки разделить объект (карандаш или ручку) на две равные части. При наличии ограничений в поле зрения типа гемианопсии видимая больному длина срезается с какой-нибудь стороны: при правосторонней гемианопсии больной сместит палец влево от реального объекта, а при левосторонней — вправо.

Макропсия — состояние, когда предметы кажутся увеличенными в результате повышения плотности фоторецепторов на единицу площади сетчатки. Встречается редко.

Чаще всего наблюдается растяжение сетчатки субретинальным образованием, экссудатом, транссудатом, что приводит к появлению микропсии и метаморфопсии.

Метаморфопсия — состояние, когда предметы кажутся искривленными. Встречается при неравномерных; отеках, кровоизлияниях в сетчатку.

Для выявления положительных скотом целесообразно использовать так называемую сетку, предложенную швейцарским офтальмологом Марком Амслером (рис. 5). Лист бумаги формата А4 делят на равные квадраты со стороной 10 или 8 мм.

В центре этой сетки рисуют темное круглое пятно. Больному предлагают смотреть (с соответствующей оптической коррекцией) на это пятно с расстояния 30—35 см.

Определяют прямолинейность или деформацию линий в определенных частях поля зрения.

Волнистость линий является признаком метаморфопсии. Изменения формы и размеров квадратов или линий — их увеличения (макропсии) или уменьшения (микропсии) — также имеют важное диагностическое значение.

Схождение линий свидетельствует о наличии микропсий, а расхождение — о наличии макропсии.

При наличии скотомы в поле зрения появляется пятно, в пределах которою линии могут быть завуалированы или совсем отсутствуют.

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

В случае изменения освещенности сетчатки (перемещение взгляда с освещенной поверхности на более темную) при наличии центральных изменений в сетчатке больной может видеть положительную скотому, так называемую скотому дезадаптации.

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-obsledovanie/issledovanie-perifericheskogo-zreniya/

Нарушение периферического зрения Диагностирование нарушений зрения Коррекция зрения

Виды нарушений могут быть разными и вызываться по абсолютно разным причинам. Множественные исследования и выявление болезней в области периферического зрения на данный момент выделяют ряд причин и видов нарушений:

  • глаукома — высокое глазное давление, поражает зрительные нервы и приводит к сужению и ухудшению поля зрения, при более тяжелых стадиях болезни, есть большой риск наступления слепоты.
  • ухудшенное сосудистое кровообращение зрительных нервов.
  • банальное повреждение сетчатки — это повреждение тканей глаза, которое провоцирует наступление слепоты, сужение и ухудшение зрения.
  • нарушение головного кровообращения, малое насыщение кислорода в кровеносных сосудах, увеличение ликвора в желудочках головного мозга, черепно-мозговые травмы и инсульт также влияют на периферическое и центральное зрение.
  • повышенное внутричерепное давление.

Это самые распространенные причины нарушений периферического зрения. Безусловно, каждая из них несет свои последствия. Для предотвращения и профилактики заболевания используют множество способов. Как традиционных и медикаментозных, так и хирургическое вмешательство при более поздних стадиях развития и тяжести нанесенного ущерба глазной сетчатки механическим воздействием.

Можно ли развить боковой обзор

И конечно же, человек будет лучше ориентироваться в пространстве. Еще один положительный момент от развитого периферийного зрения – навык скорочтения.

Немаловажен развитый боковой обзор для автолюбителей, людей, занимающихся профессиональным спортом, полицейским, военным и даже учителям, воспитателям. Ведь за детьми всегда нужен «глаз да глаз».

С помощью некоторых упражнений можно развивать способность видеть по бокам. Тренировка не займет много времени, выполнять ее следует регулярно.

  • Зафиксировать взор на определенном объекте, который должен находиться напротив глаз. Попытаться увидеть предметы, не двигая зрачки, находящиеся по обеим сторонам от основного объекта.
  • Взять в руки по фломастеру и выбрать на стене объект. Он должен находиться на расстоянии не менее трех метров от человека. Затем понемногу разводить фломастеры в разные стороны. Происходит раздвоение изображения. Нужно передвигать фломастеры, продолжать фиксировать взгляд на предмете.
  • Понадобятся изображения с большими символами, это могут быть и цифры, буквы. Сесть на стул, расположить изображения рядом, поочередно поднимать их таким образом, чтобы они оказывались в поле периферии. При этом нужно попытаться различить, что на них изображено. Постепенно увеличивать угол обзора. Когда человек сможет различать изображения, можно перейти на следующий этап тренировки – нарисовать символы по размеру меньшие, и проводить занятия.
  • Зафиксировать объект перед глазами. Смотря на него, выбрать еще один объект, зафиксировать боковым взором. Потом еще один объект. Тренировка должна продолжаться до тех пор, пока человек не сможет фиксировать 7-9 объектов. Такое упражнение помогает очень быстро улучшить боковой обзор.
  • Гуляя на свежем воздухе, стараться концентрировать внимание на изъянах земли, при этом взгляд направлять следует вперед.
  • Стать возле окна и зафиксировать взгляд на объекте, который находится на улице, не двигая зрачками, назвать предметы, находящиеся вблизи избранной точки.
  • Открыть книгу, выбрать определенное слово и сфокусировать на нем внимание. Постараться прочитать слова, которые находятся рядом.
  • В газетной узкой колонке прочертить яркую вертикальную линию в центральной части статьи. Смотреть нужно на яркую линию. Стараться прочитать слова, которые находятся в поле периферии.
Читайте также:  Электростимуляция глаз: показания, как проводится

Развивающие упражнения способствуют достижению таких задач:

  • улучшение мозговой активности;
  • человек начинает лучше ориентироваться в пространстве;
  • развивается скорочтение.

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

Рассмотрим эффективные упражнения, которые помогут развить показатели бокового зрения:

  1. Зафиксируйте взгляд на предмете и попытайтесь одновременно распознать предметы, расположенные с обеих сторон.
  2. Сконцентрируйте взгляд на предмете, расположенном в трех метрах от вас. Возьмите в руки по карандашу и разводите руками. При этом вы должны видеть не только основной предмет, но и карандаши.
  3. Возьмите снова карандаши и разведите руки. Правую руку поднимите вверх и наблюдайте за карандашом в этой руке правым глазом. При этом опускайте левый карандаш и следите за ним левым глазом. Далее карандаши сводятся к центру. Затем двигайте предметы по диагонали и вернитесь в исходное положение.
  4. На листах бумаги нарисуйте буквы или цифры яркого цвета больших размеров. Наблюдайте за рисунками, при этом постоянно увеличивая угол обзора. По мере развития периферического видения можно использовать картинки более мелких размеров.
  5. Сконцентрируйтесь на предмете, при этом обратите внимание на предмет, находящийся на периферии. Этих предметов должно становиться все больше и больше.

Итак, боковое зрение не менее важно, чем центральное видение. Способность видеть периферические предметы позволяет хорошо ориентироваться в пространстве.

Нарушения бокового видения может свидетельствовать о наличии серьезных патологий, среди которых: глаукома, скотома, отслоение сетчатки, нарушение в работе головного мозга, новообразования и другое. Чтобы не пропустить опасных заболеваний, важно своевременно обращаться к офтальмологу и следовать его рекомендациям.

Периферическое зрение у мужчин и женщин

Ученые утверждают, что у мужчин лучше развито центральное зрение, а у женщин – боковое. Объясняется это тем, что женщина всегда являлась хранительницей домашнего уюта и очага, поэтому ей необходимо было видеть все вокруг. Широкий кругозор был необходим также и для того, чтобы вовремя обнаружить опасность, угрожающую ей и детям.

Согласно статистике, большое количество автодорожных аварий происходит из-за того, что водитель не замечает опасности, которая находится сбоку от машины.

Боковое зрение у мужчин специалисты называют еще тоннельным. Благодаря высоким показателям остроты центрального видения мужчина способен четко и ясно рассмотреть предметы, находящиеся перед ним. И это даже касается тех предметов, которые расположены на расстоянии. По сути, глаза представителей сильного пола больше похожи на подзорную трубу или бинокль.

Мужское зрение приспособлено для смотрения вдаль. Из-за это у мужчин утомляемость глаз гораздо выше. Для того чтобы увидеть предмет вблизи, например, при вождении автомобиля посмотреть в зеркало заднего вида, зрение должно постоянно перефокусироваться.

Способность видеть в темноте – это еще одно различие между женским и мужским зрением. Женщина видит лучше вблизи более мелкие детали. Наряду с этим, ей тяжело понять, по какой стороне движется встречный автотранспорт.

Методы диагностики

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

Перед тем, как отправиться на прием, многие пациенты интересуются, как проверяют поля зрения. Сейчас существует несколько методик, позволяющих обнаружить нарушения любого характера. Одним из наиболее часто применяемых методов является периметрия.

Для диагностика заболеваний в области глазных нервов и сетчатки нужно обращаться к неврологу либо к окулисту. При выявлении отклонений невролог дает направление к офтальмологу для точного определения заболевания и назначения дальнейшего лечения.

Выявление заболевания происходит следующим образом: есть метод называющийся «периметрией». Его различают на два подвида:

  • кинетическая,
  • статическая.

Сейчас также широко распространена компьютерная периметрия, позволяющая с высокой точностью определить поля зрения с помощью специальных программ.

Кинетическая периметрия использует движущийся предмет. Обычно для тестирования используют световое пятно постоянного размера и цвета, в дальнейшем оно приводится в движение.

По ходу траектории пациент должен определить, где находится пятно, которое передвигается по разными направлениям.

В зависимости от того, где пациент наблюдает огонек, определяется угол обзора сетчатки периферического зрения.

Статическая периметрия характеризуется тем, что объекты на которые должен концентрировать свое внимание пациент, являются неподвижными. Офтальмолог заранее говорит место расположения объекта, а больной должен увидеть его находясь в определенной точке комнаты. Процедура проводится на разных расположениях вдоль полотна или стены для полного подтверждения или выявления болезни.

После диагностики заболевания офтальмолог назначает лечение. Как и процедура диагностики, лечение разделено на этапы в зависимости от тяжести и степени поражения зрительных каналов и сетчатки глаза.

Применяется и хирургическое вмешательство для устранения глаукомы на более поздних этапах развития:

  • трабекулэктомия;
  • склерэктомия;
  • иридэктомия.

Помимо глаукомы нельзя оставлять без внимания и внутричерепное давление, которое способствует образованию внутриглазного давления. Методы лечения в своей основе мало отличаются от лечения каких-либо других заболеваний в этой области. Во-первых, это глазные капли.

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

Врачом, установившим диагноз, также определяется диета, категорически запрещается использовать в своем рационе питания:

  • кофейные напитки
  • всяческие соли.

Главное — поменьше стрессовых нагрузок и по возможности частые прогулки на свежем воздухе — повышение кислорода в крови способствует повышению кровообращения и в итоге это положительно скажется на вашем самочувствии и здоровье.

Лечение механических повреждений сетчатки глаза и глазного яблока обычно исправляются хирургическим методом. Оно также разделяется на степени тяжести повреждения. Исходя из этого назначается лечение либо медикаментозным методом при слабом повреждении:

  • глазные капли;
  • препараты внутреннего применения.

Либо хирургическим при более тяжком — операции по пересадке глазной роговицы, глазных кристаллов.

Нельзя обойтись и без народных методов, но чаще всего они используются как предметы «первой помощи», так как без консультации врача и глубокого анализа повреждения мало процентов сохранить здоровье, но при этом можно здорово навредить по незнанию.

Как проводится лечение

Проверив пациента с нарушениями зрения, офтальмолог выбирает подходящую медицинскую методику. Лечение разделяется на несколько этапов, а их специфика зависит от степени и тяжести повреждения сетчатки, зрительных каналов. В ходе обследования устанавливается причина, спровоцировавшая нарушения.

Ухудшения, связанные с полем зрения, устраняются различными методами. Самый простой — выполнения специального комплекса упражнений. Если же заболевание сложное и прогрессирует, назначается интенсивная терапия и прием медикаментозных средств. При осложнениях и заболеваниях на последней стадии проводится хирургическое вмешательство.

Для того чтобы исключить развития патологий, безотлагательно проверьте глаза, посетив кабинет офтальмолога! Нарушения в периферийном зрении является тревожным симптомом, свидетельствующим о наличии заболеваний. При несвоевременном обращении курс лечения становится более длительным и сложным. Даже, если у вас нет жалоб, не забывайте о важности профилактических осмотров с регулярностью не менее двух раз в год!

Источник: https://glazame.ru/operatsiya/narushenie-perifericheskogo-zr/

Причины зрительных дисфункций

Периферическое зрение: причины дисфункции, диагностика

В предыдущей статье я говорил об ухудшении зрения, обусловленном, во-первых, болезнями самого глаза или других органов, а во-вторых, психологическими расстройствами, связанными с негативными эмоциями. В подобных случаях восстановление безупречного функционирования зависит от устранения физиологических и психологических причин дисфункций.

Между тем, столь же обнадеживающих результатов можно достичь и выполнением упражнений, направленных на улучшение зрения. Вспомним: улучшение функций какого-либо органа ведет к улучшению и его органического состояния.

Что касается самих глаз, то старые привычки неправильного использования очень часто являются причинными или предрасполагающими факторами многих специфических болезней, поэтому приобретение новых и лучших привычек часто ведет к быстрому улучшению их органического состояния.

Это верно даже для тех случаев, где ослабленность глаз является лишь симптомом болезни какого-либо внутреннего органа.

То же самое и с психологическими нарушениями. Вряд ли можно ожидать безупречного функционирования, пока не изжиты последствия негативных эмоций, которые вызвали дисфункцию.

Тем не менее, постоянное совершенствование зрительной способности может сделать многое для улучшения функций, даже когда нежелательное психологическое состояние все еще остается; но если беспокоящие факторы и прошли, все равно: без овладения зрительной способностью будет очень сложно избавиться от привычек неправильного использования, приобретенных, когда эти факторы присутствовали.

Помимо того, улучшение зрительных функций может благотворно воздействовать на состояние мозга, ослаблять вызванное неправильным функционированием нервное напряжение. Это, конечно, не избавит от беспокойства, тревоги, повышенной возбудимости, но может помочь постепенно сделать их более сносными и менее вредными в своем воздействии на зрительную функцию.

Мораль, думается, ясна. Когда есть основания считать, что несовершенство зрительных функций вызвано (целиком или частично) болезнью или эмоциональным воздействием, предпримите все необходимые шаги, чтобы избавиться от этих причин; но одновременно с этим развивайте зрительные способности.

Другое распространенное препятствие для хорошего зрения — скука, она снижает общий физический и интеллектуальный тонус органов зрения. Из статьи Джозефа И.

Бармэка под названием «Скука и другие факторы в физиологии умственного напряжения», опубликованной в «Архивах психологии» (Нью-Йорк, 1937), я выбрал два отрывка, которые, как мне кажется, имеют отношение к рассматриваемой теме.

«Ощущение скуки очень часто сопровождается жалобами на повышенную восприимчивость к таким раздражителям, как страдания, боль, напряжение глаз, голод«.

Повышенное напряжение глаз заставляет прилагать больше усилий, чтобы видеть; и это возросшее усилие, умножаемое возросшим усилием фиксировать внимание несмотря на усталость, приводит к снижению качества зрения и последовательно усугубляющемуся ощущению напряжения глаз.

Далее д-р Бармэк пишет: «Там, где царит скука, ситуация выглядит неприятной, поскольку восприятие ее субъектом сопровождается неадекватными физиологическими реакциями, вызванными, в свою очередь, неадекватной мотивацией«.

Обратное утверждение этого положения также справедливо.

Неадекватные психологические реакции, обязанные органическим или функциональным нарушениям (в данном случае, органов зрения), неблагоприятно воздействуют на мотивацию, ослабляя желание индивидуума выполнить задание, так как ему трудно выполнить его хорошо. Это, в свою очередь, усиливает неадекватность физиологической адаптации, и так далее.

Порочный круг замкнулся; скука усугубляет функциональное нарушение, а функциональное нарушение усугубляет скуку. Этот процесс отчетливо виден у детей, страдающих от плохого зрения.

Поскольку ребенок с гиперметропией находит чтение неудобным, он склонен скучать при всякой подобной работе, и его скука увеличивает дисфункцию, что делает его еще более дальнозорким.

Подобным образом, близорукий испытывает затруднения, играя в игры или общаясь с людьми, лица которых он не может ясно видеть; в итоге спорт и общественная жизнь приносят ему одну лишь скуку, а скука неблагоприятно сказывается на его зрительном нарушении. Улучшение зрения меняет мотивации и сужает сферы, в которых испытывается скука.

Ослабление скуки и улучшенная мотивация ведут к улучшению физиологической адаптации и помогают дальнейшему улучшению зрения.Мораль ясна и тут. Избегайте, если возможно, скуки и не заставляйте скучать других. А если вы не можете не скучать, развивайте для своего же блага свои зрительные способности и передайте опыт своим потенциальным жертвам.

Все перечисленные выше физические и психологические факторы, работающие на ухудшение зрительных функций, лежали, так сказать, вне процесса зрения. Теперь мы рассмотрим более богатый источник дисфункций, который находится в самом процессе зрения, а именно: неправильно направленное внимание.

Читайте также:  Эндокринная офтальмопатия: симптомы, классификация и лечение

Внимание является обязательным условием для двух психических составляющих общего зрительного процесса; без него не может быть никакого отбора из всей совокупности ощущений и восприятия отобранных ощущений в виде физических объектов.Как и во всех других случаях проявления психо-физической активности, есть как правильный, так и неправильный способы направления внимания.

Когда внимание направляется правильно, зрительные функции нормальны; когда оно направлено неверно, надлежащие функции сталкиваются с препятствиями, и зрительная способность снижается.О внимании много написано, проведено много экспериментов с целью измерения интенсивности, объема, эффективной продолжительности, взаимосвязи с движением.

Но лишь небольшое число из этих общих рассуждений и конкретных фактов имеют отношение к нашей теме, поэтому ограничусь лишь ими.По существу, внимание является процессом различения, т. е. сортировкой и обособлением отдельных объектов или идей из всего их многообразия. В общем процессе зрения внимание тесно связано с отбором, фактически идентично ему.

Различные виды и уровни внимания могут быть сведены в два основных класса: спонтанному и сознательному вниманию.

Спонтанное внимание, характерно для всех высших животных, это естественный акт селективного осознания, который детерминирован биологическими потребностями по выживанию и размножению вида или потребностями нашей второй природы: привычками, устоявшимися шаблонами мыслей, чувств и поведения. Спонтанное внимание не требует каких-либо усилий, — или требует их очень немного, — оно может быть продлено даже животными (кошка, лежащая у мышиной норки в ожидании, — очевидный пример).

Сознательное внимание — это, так сказать, культивированная разновидность дикой, спонтанной поросли. Оно есть только у человека и у тех животных, которые поддаются некоторой дрессировке.

Сознательное внимание связано с весьма сложными установками или заданиями, которые мы должны выполнить, даже если и не хотим этого делать. Так, маленький мальчик, изучающий алгебру, проявляет сознательное внимание, — если он вообще проявляет какое-либо внимание.

Тот же самый мальчик, занятый игрой, проявляет спонтанное внимание. Сознательное внимание всегда связано с усилием и, как правило, ведет к быстрому утомлению.

Теперь рассмотрим взаимосвязь внимания и движения, поскольку она воздействует на зрительную способность. Первый и наиболее важный факт заключается в том, что ощущение, выбор и восприятие не могут происходить без моторных способностей нашего тела.

«Без моторных элементов, — пишет Рибо в своем классическом исследовании «Психология внимания», — восприятие (и как видно из контекста, он включает в это понятие — наряду с собственно восприятием — ощущение и отбор — О. X.) невозможно.

Если глаз неподвижно зафиксирован на данном объекте, через какое-то время восприятие станет смутным, а затем исчезнет. Положите подушечки пальцев на стол — легко, без давления, — и через несколько минут контакт уже не будет ощущаться; но движение, пусть даже слабое, вызовет восстановление восприятия.

Осознание возможно лишь через перемены; перемены возможны только через движение.

На эту тему можно долго распространяться; и хотя сей факт самоочевиден, психология, тем не менее, так пренебрегала ролью и значением движения, что в конце концов забыла, что оно является орудием фундаментального закона мироздания: теории относительности, перемен… Впрочем, было достаточно сказано, чтобы обосновать безусловное утверждение: там, где нет движения, нет и восприятия».

Прошло уже более полувека с тех пор, как Рибо сформулировал свое положение о взаимосвязи движения и восприятия. На словах теперь все соглашаются, что Рибо был прав, однако до сих пор еще традиционные офтальмологи не сделали попыток применить этот принцип на практике, дабы облегчить жизнь своим пациентам.

Эта задача была оставлена д-ру Бейтсу. И он ее решил; опираясь на исследования психологов, подтвердивших фундаментальную важность движения в процессе зрения, он дал теоретическое обоснование многих упражнений и методов, которым обучил своих последователей.

В уже цитировавшейся статье д-р Бармэк утверждает, что «свободно перемещающееся внимание является важным фактором жизненной активности. Если внимание ограничено недостаточно мотивированным заданием, жизненная активность подвержена депрессии».

Важность подвижности подобным же образом подчеркивается профессором Абрахамом Вольфом (см. его статью «Внимание» в последнем издании Энциклопедии «Британика»): «Концентрация внимания на каком-либо объекте или мысли у нормальных людей может продолжаться немалое время.

Однако то, что обычно называют объектом или мыслью, на самом деле представляет собой нечто весьма сложное, имеющее множество мастей и аспектов, и наше внимание как бы разгуливает по нему, постоянно переходя с одной части на другую.

Но если взять что-то ограниченное и единичное, из-за своих размеров не позволяющее вниманию разгуливать по нему (скажем, крохотное цветное пятнышко), то мы не удержим на нем наше внимание дольше одной-двух секунд — без серьезного риска впасть в гипнотический транс или похожее патологическое состояние».

Непрерывное перемещение внимания по объекту сопровождается соответствующими движениями сенсорного аппарата (взгляд «гуляет»). Причина этого проста. Наиболее четкие образы получаются в желтом пятне сетчатки, особенно в микроскопической центральной ямке.

Разум, по мере того, как он перебирает часть за частью объект для восприятия, заставляет глаза двигаться таким образом, чтобы каждая последующая часть объекта была видна тем участком глаза, который дает наилучший образ. (В ушах нет чего-либо аналогичного центральной ямке, поэтому необходимое перемещение внимания не вызывает параллельного перемещения органа слуха).

Итак, чтобы быть эффективным, внимание должно пребывать в постоянном движении, а соответственно этому и глаза, и контролирующий их разум. Однако у нормальных людей внимание связано не только с непрерывным движением глаз, но и с торможением движений других частей тела.

Каждое телесное движение сопровождается более или менее смутным ощущением; эти ощущения, когда мы пытаемся сосредоточиться на чем-то, действуют как отвлекающие факторы. Чтобы избавиться от них, мы делаем все возможное, чтобы не допустить непроизвольных движений.

Если восприятие требует выполнения каких-либо манипуляций, связанных с объектом нашего внимания, мы стараемся исключить все движения, кроме прямо необходимых для дела. Если у нас нет никакого задания, мы стремимся подавить все наши движения и сохранить тело полностью неподвижным. Всем знакомо поведение аудитории в концертном зале.

Когда звучит музыка, люди сидят не шелохнувшись, но едва затихает последний аккорд, вместе в аплодисментами обрушивается шквал кашля, чихания, все начинают поерзывать. Взрывная сила этого проявления является показателем силы и полноты подавления, вызванного вниманием к музыке.

Фрэнсис Гэлтон однажды взял на себя труд подсчитать количество телесных движений, которые совершает аудитория в пятьдесят человек, слушающих довольно скучную лекцию. Средний показатель составил 45 движений в минуту (или примерно одно движение на каждого слушателя). Когда лектор говорил живее, процент поерзываний снижался более чем на 50%.

Подавление бессознательной активности идет рука об руку с подавлением сознательных движений. Вот некоторые данные, касающиеся дыхания и биения сердца, приведенные Р. Филипом в статье «Измерение внимания», опубликованной Католическим университетом Америки (1928).

«При зрительном внимании амплитуда дыхания сокращается, но его частота возрастает или снижается; при слуховом внимании частота всегда снижается, а воздействие на амплитуду различно. При ограниченном дыхании часто замедляется сердцебиение, особенно в первые моменты внимания. Это замедление, скорее, результат подавления дыхания, нежели прямое воздействие внимания».

Непрерывное движение глаз, подавление движений других частей тела — таково правило, если затрагивается зрительное внимание. И до тех пор, пока это правило соблюдается, и нет болезней или психологических нарушений, зрительная функция остается нормальной.

Ненормальность возникает, когда подавление движений, свойственных другим частям тела, переносится на глаза, где оно совершенно не к месту. Подавление движений глаз (движений, которые практически бессознательны) вызывается слишком жадным желанием видеть.

В своем чрезмерном рвении мы бессознательно лишаем подвижности глаза, точь-в-точь как другие части тела; в результате мы начинаем пристально вглядываться в ту часть зрительного поля, которую желаем рассмотреть.

Но пристальное вглядывание всегда дает обратный результат: вместо того, чтобы видеть больше, человек, лишивший подвижности свой сенсорный аппарат (чем также обездвижил и тесно связанное с ним внимание), автоматически снижает силу зрения, которая основывается, как мы уже изучили, на непрерывной подвижности ощущающего глаза и на отбирающем и воспринимающем разуме.

Более того, пристальное вглядывание (поскольку оно представляет собой попытку подавить движения, которые нормальны и привычны) часто сопровождается чрезмерным длительным напряжением, а это, в свою очередь, приводит к психологическому напряжению.

Но там, где есть чрезмерное и длительное напряжение, нормальное функционирование становится невозможным, кровообращение замедляется, ткани теряют сопротивляемость и силы восстановления. Чтобы преодолеть эффект ухудшившегося функционирования, жертва плохих зрительных привычек вглядывается еще упорнее и потому видит еще хуже и с большим напряжением. И так далее по нарастающей.

Есть все основания полагать, что неправильно направленное внимание, в итоге лишающее подвижности глаза и разум, является одной из важнейших причин зрительной недостаточности.

Читатель убедится, когда я перейду к детальному описанию методов, разработанных д-ром Бейтсом, что многие из них специально нацелены на восстановление подвижности глаз и разума, без чего — и с этим соглашаются все психологи — не может быть ни нормального ощущения, ни нормального восприятия.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/962-prichiny-zritelnyh-disfunkciy.html

Нарушения периферического зрения

Если посмотреть на определенную точку или предмет перед собой, то кроме него мы увидим все, что его окружает – эта способность глаза называется периферическим зрением. Периферическое зрение или поле зрения обеспечивается большим количеством специальных нервных клеток сетчатки, так называемы палочек, расположенных по всей ее поверхности.

В отличие от колбочек, расположенных преимущественно в центральной зоне сетчатки и благодаря своему устройству, обеспечивающих высококачественное центральное и цветовое зрение, палочки имеют гораздо меньшую разрешающую способность, то есть периферическое зрение гораздо слабее, чем центральное и обеспечивает зрение в условиях низкой освещенности, так называемое сумеречное зрение. Таким образом, основной задачей периферического зрения является ориентировка в пространстве.

Нарушения периферического зрения, между тем могут быть связаны не только с повреждением сетчатки глаза, но и чувствительных отростков нервных клеток, которые несут информацию в головной мозг, что в практике встречается гораздо чаще.

Виды нарушений периферического зрения

В норме человек имеет достаточно широкие границы периферического зрения. Нарушения периферического зрения могут быть связаны с возникновением небольших нефункционирующих участков или скотом, которые могут быть не видны человеку – то есть просто участок с выпадением зрения или описываться как пятна темного цвета.

Поле зрения может сужаться, вплоть до того, что представлять собой небольшой островок в центральной области, при этом человек смотрит на окружающий мир, как бы через маленькую трубку – это изменение носит название тоннельное зрение. Возможны так же частичные выпадения в поле зрения в различном объеме, на одну половину, четверть и так далее.

Нарушения периферического зрения могут встречаться на одном или сразу двух глазах.

Причины нарушений периферического зрения

Возможных причин нарушения периферического зрения достаточно много, среди них наиболее часто встречающимися являются: Глаукома — заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления, приводит к тому, что повреждается зрительный нерв и одним из характерных проявлений являются нарушения в поле зрения. В начале заболевания это могут быть небольшие участки выпадения периферического зрения, но при прогрессировании глаукомы постепенно и безвозвратно сужаются границы поля зрения – вплоть до полной потери периферического и центрального зрения, то есть слепоты.

Читайте также:  Токсоплазмоз глаз: симптомы, как диагностируют, лечение

Повреждения сетчатой оболочки глаза – могут быть самыми различными, так как любое повреждение нервных клеток сетчатки вызывает нарушение функции, а значит нарушение периферического зрения. Сосудистые заболевания глаза: нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки и ее ветвях, центральной вене сетчатки и ее ветвях. Отслойка сетчатой оболочки и ретиношизис (расслоение сетчатки глаза). Обширные участки воспаления сетчатой оболочки или хориоретиниты, которые могут быть вызваны различными причинами. Дистрофии и дегенерации сетчатой оболочки глаза, приводящие к разрушению нервных клеток сетчатки и нарушению периферического зрения.

Повреждения зрительного нерва вследствие нарушения кровообращения в сосудах, питающих его, воспаления, опухоли или травмы. Повреждение головного мозга из-за нарушения кровообращения в сосудах, кровоизлияния, опухоли или травмы головного мозга.

Повышение внутричерепного давления с развитием повреждения зрительного нерва.

Диагностика

Нарушения периферического зрения могут определяться ориентировочно и с помощью специальной аппаратуры.

Ориентировочное определение периферического зрение достаточно грубо показывает выраженные и обширные нарушения периферического зрения – при этом обследуемый человек сидит на стуле в 1 метре напротив исследующего человека, у которого предполагается хорошее периферическое зрение.

Поочередно закрывают глаза, например, обследуемый закрывает левый глаз, а исследующий правый и проводят проверку периферического зрения, перемещая какой-либо предмет от периферии к центру, пока обследуемый не заметит его. Специальное обследование для определения нарушений периферического зрения проводят на специальном оборудовании – периметрах.

Существует два типа периметрии – так называемая кинетическая, когда человек фиксирует взгляд на точке в центре прибора и замечает появление небольшого светлого пятна от периферии к центру. Второй тип – это современные компьютеризированные модели, так называемой статической периметрии.

При ее проведении человек также фиксирует небольшой огонек в центре, но периферическое зрение определяется по реагированию на появление светящихся точек в разных участках поля зрения. Различное количество точек обследования периферического зрения, различная яркость таких стимулов и компьютерная обработка результатов позволяют максимально точно определить нарушения в периферическом зрении и их выраженность.

Лечение

Нарушение периферического зрения – это симптом различных заболеваний, поэтому лечение именно причины такого нарушения встает на первое место. Необходимо бережно относится к своему здоровью, и при появлении проблем с ориентировкой в пространстве, особенно в вечернее время и ночью, каких-то дефектов в поле зрения незамедлительно обратиться к врачу – офтальмологу.

Источник: http://all-clinic.ru/?page=perifericheskoe

Периферическое зрение

Периферическое зрение осуществляется преимущественно палочковым аппаратом. Оно позволяет человеку хорошо ориентироваться в пространстве, воспринимать всякого рода движения. Периферическое зрение это еще и сумеречное зрение, т.к. палочки высоко чувствительны к пониженному освещению.

Периферическое зрение определяется полем зрения. Поле зрения — это пространство, которое видит глаз при фиксированном его состоянии. При исследовании поля зрения определяют периферические границы и наличие дефектов в поле зрения. Существует несколько способов определения.

Контрольный способ Дондерса: больной и врач усаживаются друг напротив друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации. Врач начинает медленно двигать с периферии поля зрения кисть своей руки или другой объект, перемещая его постепенно к центру поля зрения.

Исследуемый должен указать момент, когда он заметит в своем поле зрения движущийся объект. Исследование повторяют со всех сторон. Если появление руки исследуемый видит когда и врач, то можно сказать, что границы поля зрения у больного нормальны. Необходимым условием является нормальное поле зрения у врача. Этот метод ориентировочный и позволяет обнаружить только грубые изменения в поле зрения.

Он пригоден для исследования тяжелобольных, особенно лежачих.

Определить границы поля зрения можно с помощью компьютерной периметрии, а наиболее точно — при проекции их на сферическую поверхность. Исследование этим способом носит название периметрии и производится с помощью приборов, которые называются периметрами.

Наиболее широкое распространение получил электрический проекционно-регистрационный периметр (ПРП). Во многих случаях по точности ему не уступает периметр Ферстера, который наиболее прост в обращении.

На ПРП исследование проводится всегда в одних и тех же условиях, в зависимости от остроты зрения и других причин изменяются величина, цвет и светлота объектов.

Полученные данные наносятся на схему. Во всех случаях необходимо исследовать поле зрения не менее чем в 8 меридианах.

В среднем, нормальные периферические границы поля зрения на белый цвет равны: кнаружи 90°, кверху 50-55°, кверху кнаружи 70°, кверху кнутри 60°, книзу 65-70°, книзу кнаружи 90°, книзу кнутри 50°, кнутри 50°.

Это границы монокулярного поля зрения, индивидуальные колебания которого не превышают 5-10°. Большое значение имеет также определение границ бинокулярного поля зрения.

Для диагностики и суждения о ходе многих заболеваний зрительных нервов и сетчатки необходимо определить границы поля зрения на цвета. При этом исследовании пользуются объектом величиной в 5 мм.

Границы поля зрения на цвета уже, чем на белый цвет и в среднем следующие: на синий цвет кнаружи 70°, кнутри, кверху и книзу — 50°; на красный цвет кнаружи 50°, кнутри, кверху и книзу — 40°; на зеленый — по всем четырем меридианам 30°.

На границы поля зрения в норме оказывают влияние многочисленные факторы, такие как глубина передней камеры и ширина зрачка, степень внимания исследуемого, его утомленность, состояние адаптации, величина и яркость показываемого объекта, характер освещения фона, скорость движения объекта и т.д.

Изменения поля зрения могут проявляться или в виде сужения его границ, или в виде выпадения в нем отдельных участков. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим и может достигнуть таких степеней, что от всего поля зрения останется только небольшой центральный участок (трубчатое поле зрения).

Сужение поля зрения бывает при заболеваниях зрительного нерва, при пигментной абиотрофии, при сидерозе сетчатки, при отравлении хинином и т.д. Функциональными причинами может быть истерия, неврастения, травматический невроз.

Может быть секторообразное выпадение поля зрения при таких заболеваниях как глаукома, при частичных атрофиях зрительного нерва, при закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки.

Сужение поля зрения неправильной формы отмечается при отслойке сетчатой оболочки. Половинное или квадрантное выпадение полей зрения наблюдается при поражении зрительных трактов, хиазмы, субкортикальных ганглиев и участков коры затылочной доли мозга.

Гомонимная одноименная гемианопсия может быть право- и левосторонней. Причинами гомонимной гемианопсии являются опухоли, кровоизлияния, воспалительные заболевания головного мозга различной этиологии. Если поражение захватывает не весь зрительный тракт, а его часть, то выпадает четверть поля зрения на каждом глазу.

Это квадрантная гемианопсия. Если поражение располагается в лучистости Грациоле или корковых отделах зрительных путей, то возникает гомонимная гемианопсия с сохранением области желтого пятна, т.к. волокна макулярной области каждого глаза, идущие к обоим полушариям мозга, остаются не поврежденными при расположении очага выше внутренней капсулы.

Гетеронимная разноименная гемианопсия может быть битемпоральной и биназальной. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, при которой выпадают височные половины полей зрения на обоих глазах, чаще бывают при опухолях гипофиза, при воспалительных процессах основания мозга.

Биназальная гемианопсия возможна при двусторонних аневризмах или склеротических изменениях внутренней сонной артерии, при внутренней гидроцефалии.

При внутримозговых кровоизлияниях бывают двойные гемианопсии и тогда сохраняется лишь центральный участок, наподобие трубчатого поля зрения.

Изменение поля зрения может быть в виде скотом. Скотома — это ограниченный дефект в поле зрения. В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома или слепое пятно, которое располагается с темпоральной стороны по горизонтальному меридиану между 10 и 20° от точки фиксации.

Это проекция диска зрительного нерва. Скотома здесь объясняется отсутствием световоспринимающего слоя сетчатки. Размеры его по вертикали 8-9 дуговых градусов, по горизонтали — 5-6°.

Увеличение слепого пятна может обуславливаться заболеваниями зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, глаукомой, миопией. Расширению слепого пятна придают большое значение в дифференциальной диагностике истинного застойного диска от псевдозастоя и псевдоневрита.

Патологические ограниченные дефекты поля зрения могут быть при очаговых поражениях сетчатой оболочки, сосудистой, зрительных путей.

Различают положительную и отрицательную скотому. Положительная скотома — это скотома, которую ощущает перед глазом сам больной в виде темного, иногда окрашенного пятна. Отрицательная скотома больным не ощущается, а обнаруживается при исследовании.

При остром развитии процесса в периферическом нейроне зрительно-нервного пути (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) появляются положительные скотомы, при медленном — отрицательные скотомы (глаукома, пигментный ретинит).

При хроническом течении процесса в центральном нейроне (выше наружного коленчатого тела) наблюдаются отрицательные скотомы.

Скотомы могут быть абсолютными и относительными. Абсолютная, если на этом участке белые и цветные объекты совсем не воспринимаются. Относительная — когда белый цвет кажется неясным, туманным. При относительной скотоме на цвета — цвета кажутся менее насыщенными, чем на нормальных участках поля зрения.

По расположению различают скотомы центральные и периферические.

Центральные скотомы выявляются при поражении в фовеолярной зоне сетчатки (туберкулез, центральный разрыв сетчатки, старческая дегенерация и т.д.), папилломакулярного пучка — при заболевании зрительного нерва (воспалительный процесс, при отравлении метиловым алкоголем, свинцом, рассеянном склерозе) или сдавлении зрительного нерва внутри орбиты, в зрительном канале, внутри черепа и при поражении хиазмы.

Периферические скотомы, иногда многочисленные дефекты, располагающиеся в различных участках поля зрения, наблюдаются при поражениях сетчатой и сосудистой оболочек (диссеминированный хориоидит, кровоизлияния в сетчатку и др.).

Исследуются скотомы методом кампиметрии. Кампиметром может служить обычная черная доска размером 2 х 2 м, с освещенностью не менее 75 люкс. Больного помещают перед доской на расстоянии 1 м и предлагают фиксировать белую точку, находящуюся в центре доски. С периферии доски или от центра к периферии ведут белый объект величиной 1-3 или 5 мм2 до его исчезновения.

На доске мелком или вкалыванием булавки обозначают момент исчезновения объекта. Исследуют границы скотом минимум в 8 направлениях. Так же, как при исследовании поля зрения каждый глаз проверяют отдельно. С помощью кампиметра можно также определить границы поля зрения, но только в пределах 40° от центра.

Определить границы поля зрения у детей дошкольного возраста указанным методом невозможно.

О поле зрения у детей до 3 лет можно судить по их ориентировке в окружающей обстановке. Объективное определение поля зрения в основном производится методом пупилломоторных реакций и оптокинетического нистагма. Иногда у детей младшего возраста определить поле зрения удается контрольным способом.

К этому способу приходится прибегать, даже обследуя детей более старшего возраста. У детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10% уже, чем у взрослых, расширяясь до нормы к школьному возрасту. Размер слепого пятна у детей старших возрастных групп составляет 12 Х 14 см (Е.И.Ковалевский).

В настоящее время имеется ряд других приборов для исследования поля зрения и скотом.

Источник: https://www.sfe.ru/v_book_zfii3/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector