Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

Офтальмоскопия — это обследование глазного дна, которое врач проводит при помощи особых приспособлений (офтальмоскоп либо фундус-линза), позволяющих дать медицинскую оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов.

Эта процедура дает возможность выявлять различные патологии, разрывы сетчатки, помогает при поиске наиболее тонких участков, из-за которых появляются новые патологии.

Она стандартна для любого осмотра офтальмолога и представляет собой один из главных способов диагностики глазных болезней, а также некоторых других заболеваний: гипертонии, диабета (в том числе — диабетической ретинопатии), других болезней эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем, поскольку может дать оценку состоянию сосудистой системы организма.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

Обратите внимание!  »Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

Виды

Врач самостоятельно назначает вид исследования, каждое из которых имеет свои тонкости. В некоторых случаях, чтобы получить наиболее полную клиническую картину, методы сочетаются. Офтальмоскопическое исследование бывает двух типов:

  1. Прямая офтальмоскопия — помогает получить наиболее полную оценку состояния глазного дна, поскольку проходит под 15-16-ти кратным увеличением;
  2. Обратная офтальмоскопия (непрямая) — помогает быстро исследовать все области, а также высоко эффективна в обследовании больных, страдающих от созревающей катаракты. В свою очередь, она бывает бинокулярной и монокулярной.

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Хотя процедура может проводиться на суженном зрачке, в некоторых ситуациях проводится офтальмоскопия под мидриазом (при расширенном зрачке).

Сравнение

Методика проведения в обоих вариантах отличается, так как используется разное оборудование. В сравнении с непрямой, прямая офтальмоскопия имеет свои минусы, несмотря на то, что обеспечивает более четкую картинку:

  • при прямом виде нельзя осмотреть глазное дно в периферии, что существенно ограничивает обследование пациента с отслоением сетчатки, так как разрывы обычно расположены ближе к ее краям, возле зубчатой линии;
  • очень часто прямая офтальмоскопия не позволяет получить стереоскопическое изображение, в отличие от непрямой;
  • к преимуществам непрямого метода можно отнести более широкий круг обзора.

Проведение

Прямая и обратная офтальмоскопии отличаются технологией проведения.

Непрямая монокулярная

На территории Российской федерации самый популярным прибором является диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза, иначе называемая офтальмоскопом Гельмгольца. Кроме этого аппарата также используют двояковыпуклую лупу.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

  • Процедура проходит в затемненном помещении, а единственным источником света является матовая лампа мощностью от 60 до 100 Вт. Ее устанавливают на одном уровне с головой обследуемого, но с левой стороны и немного позади.
  • Офтальмолог садится напротив больного, сохраняя дистанцию в сорок сантиметров.
  • Прибор держится в правой руке, соответственно, напротив правого глаза.
  • Чтобы зафиксировать офтальмоскоп, верхний его край прижимается к верхним краям орбиты.
  • Постепенным поворотом офтальмоскопического зеркала, специалист направляет световой луч от лампы прямо в зрачки обследуемого.
  • Как только образуется равномерное подсвечивание зрачка, напротив него устанавливается лупа, которую врач удерживает левой рукой, сохраняя при этом дистанцию в семь-восемь сантиметров от глаз.
  • Важно при этом соблюдать одну прямую линию для отверстия офтальмоскопа, центра лупы и зрачка обследуемого глаза пациента.
  • При помощи этих манипуляций, офтальмолог может увидеть увеличенное пятикратно изображение глазного дна. Картинка при этом получается обратной, но это обеспечивает ее действительность.
  • Для начала проводится диагностика дисков зрительных нервов, далее исследуется желтое пятно и периферия сетчатки.

Непрямая бинокулярная

В технологическом плане проведение бинокулярной офтальмоскопии не отличается от монокулярной. Разница заключается в оборудовании: при бинокулярном виде используется налобный офтальмоскоп Скепенса. Также сегодня приобретают популярность налобные галогенные приборы, применение которых не требует обязательного расширения зрачка до процедуры.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

Непрямая офтальмоскопия может быть проведена ручным электрическим прибором. Электроофтальмоскопия помогает получить более детальную картинку нежели при использовании ручного зеркального офтальмоскопа.

Прямая

Данный способ позволяет врачу будто с помощью увеличительного стекла увидеть непосредственно картинку глазного дна прямо через зрачки. Прямая офтальмоскопия в значительно большей степени увеличивает изображение, чем обратная, а это, в свою очередь, помогает разглядеть даже самое крохотное изменение на ограниченном участке.

Размеры офтальмоскопических зрительных полей определяются двумя факторами:

  • рефракцией обследуемого органа: миопия, например, позволяет увидеть наибольшую область глазного дна, а гиперметропия, наоборот — наименьшую.
  • дистанцией, которую устанавливает при осмотре врач: чем она меньше, тем больше размеры обозреваемого офтальмоскопического поля.

Раньше прямая офтальмоскопия обязательно должна была проходить в неосвещенном помещении и на медикаментозно расширенном зрачке. На сегодняшний день современные галогенные офтальмоскопы позволяют проводить исследования в противоположных условиях.

Процедура

  • Прямая офтальмоскопия проводится при помощи направленных световых пучков.
  • Офтальмолог также располагается напротив обследуемого и подносит прибор к своему глазу.
  • Начиная освещать глаз пациента, врач приближает офтальмоскоп к нему пока не увидит четкую картинку.
  • Правым глазом офтальмолог обследует только правый глаз пациента, а левый соответственно левым.

Правила

  • Минимальное расстояние, на котором должен располагаться офтальмоскоп для наиболее четкой картинки, составляет от 0,5 до 2 сантиметров.
  • Еще одним обязательным условием является расслабленная аккомодация глаз не только обследуемого, но и офтальмолога, а также наличие определенного соотношения их рефракции, которая допускает слияние выводимых из глаза пациента лучей на сетчатку глаза врача.
  • В той ситуации, если картинка неясная, врач, поворачивая диск офтальмоскопа выбирает подходящую линзу, которая позволит максимально детально разглядеть глазное дно пациента. Выбор линз врач осуществляет не прекращая рассматривать глаз.

При прямой офтальмоскопии оптическую систему глаз используют как своеобразное увеличительное стекло, что позволяет увеличивать картинку до пятнадцати раз. Но при этом, главным недостатком метода остается недостаточность обзора, поскольку офтальмологу доступна ограниченная область. Направляя взгляд больного, он может перемешать эту область. Эта процедура позволяет оценить разницу в уровнях глазного дна.

Прямая офтальмоскопия может также проходить с применением цветных светофильтров, что является ценным дополнением к процессу изучения, поскольку позволяет находить незамеченные измененные участки.

Для этого используется электрический офтальмоскоп, в который добавлены фильтры пурпурного, зеленого, красного, желтого, синего и кобальтового цветов, некоторые из которых позволяют четко видеть детали сетчатки, рисунки нервных соединений и другие элементы. И это еще одно ее преимущество.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

Показания

Офтальмоскопическое исследование глазного дна необходимо периодически проходить всем, чтобы исключить возникновение болезней. В обязательном порядке офтальмоскопию проходят пациенты, входящие в группу риска:

  • беременные женщины;
  • пациенты с глазными и другими болезнями, которые способны видоизменять глазное дно и провоцировать другие болезни сетчатки.

Болезненное состояние сетчатки способно быть как воспалением, так и ретинопатией (болезнь, которая имеет невоспалительный характер). Чаще всего ретинопатия возникает вследствие диабета — диабетическая ретинопатия, а также гипертонии, туберкулеза, сифилиса или почечных заболеваний.

Наибольшие повреждения вызывает диабетическая ретинопатия. Ее пролиферативная стадия характеризуется новообразованными сосудами из-за возникающей нехватки кислорода в сетчатке. В случае осложнения возрастает риск ее отслоения, которое протекает безболезненно, но вызывает серьезные нарушения зрения. Офтальмоскопия является основным методом диагностики этого заболевания.

Проверка глазного дна также помогает вовремя распознать «куриную слепоту» и предотвратить ее дальнейшее развитие.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведенияГлазное дно после биомикроскопии

Противопоказания

Тем не менее, офтальмоскопическое исследование имеет и ряд противопоказаний, которые должен учесть лечащий врач.

Проведение исследований невозможно:

  • в случае инфекций и других воспалительных процессов, протекающих в переднем отрезке глаза;
  • при других патологиях, которые сопровождаются боязнью света, повышенным слезовыделением, поскольку это значительно осложняет исследование и не дает четкой картины;
  • при запрете на медикаментозное расширение зрачка;
  • при закрытоугольной глаукоме;
  • при болезнях сердечно-сосудистой системы, которые исключают применение адреномиметиков;
  • из-за наличия миоза с запаянностью зрачка;
  • из-за пониженной прозрачности оптической среды.



Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/procedury/oftalmoskopiya.html

Офтальмоскопия под мидриазом | Глазной.Ру

Иногда офтальмоскопию необходимо проводить при расширенном зрачке для получения более информативной картины состояния глазного дна. Расширенное состояния зрачка принято называть мидриазом, тогда как сужение его называют миозом.

Как известно, зрачок реагирует на свет сужением, а на уменьшение его интенсивности – сужением. Однако, эти физиологические реакции могут быть нарушены вследствие каких-либо патологий или при применении специальных препаратов.

Поэтому при необходимости проведения процедуры офтальмоскопии под мидриазом, доктор закапывает пациенту капли, которые расширяют зрачок. Наиболее известными медикаментами этого ряда являются атропин, мидриацил, ирифрин.

Такие лекарства относятся к мидриатическим средствам.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

К методу офтальмоскопии с расширенным зрачком прибегают часто при близорукости высокой степени, при подозрении на разрывы, при дистрофии или отслойке сетчатки. Нередко врач при первичном осмотре сомневается в достоверности своих предположений и назначает целый курс расширяющих зрачок средств, и проводит исследование повторно, с тем, чтобы получить более ясную картину.

Но иногда даже с применением средств для мидриаза зрачка врач не может увидеть все интересующие его отделы сетчатки во время офтальмоскопии. Именно тогда и используют дополнительные приспособления, например, линзу Гольдмана, которая с помощью трех зеркал позволяет офтальмологу увидеть все участки глазного дна.

В ряде случаев врач должен осматривать глазное дно после предварительного расширения зрачка. Это позволяет получить более детальную картину и поставить верный диагноз. Расширение зрачка в медицинской практике называют мидриазом, сужение зрачка носит название миоз.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

Известно, что при взгляде на яркий свет, зрачок сужается, когда интенсивность освещения уменьшается, то зрачок постепенно расширяется. Эти реакции носят физиологический характер, но при каких-либо заболеваниях могут нарушаться. Кроме того, на этот процесс влияют некоторые лекарственные препараты.

Если врач считает нужным провести офтальмоскопию под мидриазом, то перед процедурой в конъюнктивальный мешок пациенту закапывают специальный лекарственный раствор. Среди препаратов, используемых для этих целей, наиболее популярными являются ирифрин, атропин, мидриацил.

Все эти лекарства относятся в мидриатическим средствам.

Читайте также:  Компьютерная периметрия: расшифровка, как проводится

Важно отметить, что зрачок после закапывания мидриатического средства не способен на протяжении определенного времени адекватно реагировать на изменение светового режима. В связи этим у пациента возникают трудности, когда он попадает в освещенное помещение или на улицу.

Чтобы справиться с появившимся дискомфортом, можно использовать различные средства, например, носить темные очки.

Перед процедурой офтальмоскопии с предварительным расширением зрачка, следует поинтересоваться у врача о продолжительности действия лекарства, а также о мерах защиты глаз на этот период.

Офтальмоскопию с предварительным мидриазом проводят при миопии высокой степени, в случае подозрения на разрыв или отслоение сетчатки, при наличии дистрофических процессов в области глазного дна.

Если врач при обычной офтальмоскопии не получил достаточно информации или сомневается в правильности диагноза, то он закапывает пациенту в глаза специальный препарат и проводит офтальмоскопию повторно уже с расширенным зрачком.

Это позволяет получить окулисту более четкую картину заболевания.

Однако даже после мидриаза бывают случаи, когда врач не может рассмотреть все интересующие его детали. Для этого были разработаны различные дополнительные устройства, например, линза Гольдмана. В этой линзе имеется система трех зеркал, которая позволяет оценить состояние всех участков сетчатки, даже расположенных на периферии.

Выше приведена цена на диагностическую услугу нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.

Прямая офтальмоскопия под мидриазом — метод исследования глазного дна, при котором зрачок пациента расширен с помощью специальных препаратов.

Как правило, используют атропин или атропинсодержащие препараты. В период проведения исследования, пациент находится под присмотром медицинского персонала, по окончании получает необходимые консультации.

Мидриаз может доставлять пациенту серьезный дискомфорт: это и повышенная чувствительность к свету и отсутствие нормальной фокусировки зрения. Поэтому перед проведением такого исследования рекомендуется быть готовым к тому, чтобы исключить многие привычные действия на сутки-полтора , а также использовать солнцезащитные очки, до тех пор, пока воздействие мидриатиков не прекратиться.

Офтальмоскопия с расширенным зрачком необходима при — близорукости высокой степени, — подозрении на разрывы, — дистрофии или отслойке сетчатки,

— необходимости уточнить предполагаемый диагноз.

Источник: https://glaz-noi.ru/oftal-moskopiya-pod-midriazom/

Прямая офтальмоскопия

Прямая офтальмоскопия – это метод диагностики в офтальмологии, который позволяет провести детальный осмотр глазного дна и визуально оценить степень прозрачности оптических сред глаза.

Цель исследования – визуализация признаков аномалий развития, воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических изменений сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного тела и диска зрительного нерва. Прямая офтальмоскопия осуществляется при помощи электрического ручного или зеркального офтальмоскопа. Методика неинвазивная, проводится нативно.

Объем специальной подготовки определяется типом прибора. Исследование глазного дна – рутинный метод диагностики, который используют в комплексе с другими процедурами для обследования на этапе первичного скрининга.

Офтальмоскопия под мидриазом: подготовка, плюсы проведения

Прямая офтальмоскопия – это метод диагностики в офтальмологии, который позволяет провести детальный осмотр глазного дна и визуально оценить степень прозрачности оптических сред глаза.

Цель исследования – визуализация признаков аномалий развития, воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических изменений сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного тела и диска зрительного нерва. Прямая офтальмоскопия осуществляется при помощи электрического ручного или зеркального офтальмоскопа. Методика неинвазивная, проводится нативно.

Объем специальной подготовки определяется типом прибора. Исследование глазного дна – рутинный метод диагностики, который используют в комплексе с другими процедурами для обследования на этапе первичного скрининга.

Прямая офтальмоскопия – это один из лучших рутинных методов диагностики глазного дна. Первые сведения об исследовании появились в 1851 году, когда немецкий ученый Г. Гельмгольц изобрел глазное зеркало (офтальмоскоп).

Современные аппараты дают возможность достичь увеличения глазного дна в среднем от 13 до 20 раз. Осмотр проводится непосредственно через зрачок пациента. При этом осветительная система вмонтирована в электрический офтальмоскоп.

Функцию линзы выполняют собственные оптические среды глазного яблока и комплекс корригирующих стёкол, расположенных на барабане прибора.

Отмечается прямая зависимость между размером зрительного поля и особенностями рефракции. При проведении прямой офтальмоскопии у пациентов с близорукостью для визуализации доступна большая часть глазного дна, чем у больных дальнозоркостью.

В тоже время, сокращение дистанции между обследуемым и врачом позволяет несколько расширить поле зрения. В практической деятельности офтальмолога метод используется на этапе скрининга ввиду достаточной информативности и низкой стоимости.

В силу того, что прямая офтальмоскопия проводится монокулярно, получить стереоскопическое изображение невозможно.

Главное преимущество данной методики в том, что можно определить разницу уровня глазного яблока в отдельных точках при помощи изменения линзы на барабане офтальмоскопа. По сравнению с непрямой офтальмоскопией этот метод более точен, делает доступными к визуализации ранние признаки поражения органа зрения.

Прямая офтальмоскопия – вспомогательный метод исследования в неврологии, терапии, нейрохирургии и эндокринологии, поскольку процедура дает возможность диагностировать вторичные изменения органа зрения на фоне системных заболеваний. Повреждения глазного дна часто наблюдаются при травмах (ДТП, падение с высоты и т. д.

), в таких случаях необходима консультация офтальмолога с обязательным проведением прямой офтальмоскопии.

Показания

Прямая офтальмоскопия применяется как на этапе скрининга, так и в процессе последующей диагностического поиска для выявления заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного тела и зрительного нерва.

Данный метод исследования является золотым стандартом в диагностике дистрофических заболеваний, отслоения, разрыва и кровоизлияния в сетчатку. При большом увеличении прямая офтальмоскопия позволяет выявить ангиопатии и тромбоз центральной вены сетчатки.

Менее доступны к визуализации объективные признаки пигментного ретинита. Методика входит в число обязательных диагностических процедур при приобретенных и врожденных (хориоидеремия, атрофия гирате) дистрофических заболеваниях сосудистой оболочки.

Прямая офтальмоскопия дает возможность визуализировать объективные изменения при хориоидите и признаки меланомы хориоидеи.

Осмотр глазного дна с использованием офтальмоскопа показан при аномалиях развития (гипоплазия, аплазия, удвоение, псевдоневрит), экскавации (синдром «вьюнка», колобома, врожденная перипапиллярная стафилома) и застойном диске зрительного нерва.

Также прямая офтальмоскопия информативна в диагностике ямки ДЗН и синдрома косого вхождения диска оптического нерва. Показания к проведению данного исследования – изменение диаметра ДЗН (мегалопапилла) и врожденная пигментация.

Метод дает возможность визуализировать друзы и объективные признаки воспаления. При жалобах пациента на снижение остроты зрения и выявлении у него менингеальных симптомов прямая офтальмоскопия проводится с целью исключения демиелинизации.

Осмотр с помощью офтальмоскопа позволяет обнаружить признаки помутнения, деструкции, воспалительной инфильтрации или кровоизлияния в стекловидное тело.

Противопоказания

Проведение прямой офтальмоскопии противопоказано пациентам с патологией переднего отдела глазного яблока инфекционного или воспалительного генеза. Выполнение процедуры затруднено у больных с фотофобией, чрезмерным слезотечением, а также при невозможности расширить зрачок медикаментозным путем.

Отсутствие реакции зрачка на лекарственные средства наблюдается у пациентов с закрытоугольной глаукомой. При декомпенсированных патологиях сердечно-сосудистой системы даже местное применение адреномиметиков может быть ассоциировано с высоким риском развития осложнений.

Прямая офтальмоскопия малоинформативна при нарушении прозрачности оптических сред глаза, поэтому ее не применяют для исследования глазного дна при катаракте, помутнении стекловидного тела, гифеме или гемофтальме.

Подготовка к офтальмоскопии

Непосредственно перед исследованием офтальмолог закапывает в глаза пациента мидриатики с целью расширения зрачков, однако при использовании современных офтальмоскопов этот этап подготовки необязателен.

У больных старше 40 лет или с отягощенным анамнезом по поводу заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления (глаукома, патологические новообразования с внутриорбитальной локализацией), перед прямой офтальмоскопией проводят тонометрию.

Осмотр осуществляется в темной комнате, если применяется галогеновый тип прибора, диагностика глазного дна возможна и в светлом помещении.

Методика проведения

Прямая офтальмоскопия в Москве проводится офтальмологом в условиях амбулатории, стационара или частной клиники с помощью ручного электрического или зеркального офтальмоскопа. Пациент садится напротив специалиста.

Врач устанавливает прибор таким образом, чтобы его отверстие находилось на одном уровне со зрачком. Удерживая офтальмоскоп в правой руке, он направляет пучок света на зрачок обследуемого. Осмотр правого глаза пациента выполняется правым глазом врача и наоборот.

При этом расстояние между прибором и зрачком больного сокращается до 2-4 см. После визуализации глазного дна офтальмолог выбирает линзу, при помощи которой чёткость полученного изображения будет наиболее высокой.

Для этого врач указательным пальцем поочередно переключает линзы на диске специального барабана офтальмоскопа.

В результате прямой офтальмоскопии формируется прямое изображение глазного дна, в котором сохранено правильное взаиморасположение структур глазного яблока.

В ходе диагностики пациент не ощущает боли, иногда отмечается незначительный дискомфорт, при повышенной чувствительности к свету степень дискомфорта увеличивается. Средняя продолжительность процедуры составляет 15 минут.

Осложнений после проведения прямой офтальмоскопии не возникает. Результат выдается непосредственно после окончания исследования в виде заключения на бумаге.

Интерпретация результатов

В норме при прямой офтальмоскопии стекловидное тело представляет собой прозрачную вязко-эластическую структуру, лишенную сосудов. Средний объем данного образования у взрослого человека составляет 3,8 мл. При патологии в стекловидном теле накапливаются включения солей и липидов. Вследствие воспалительной инфильтрации возможна организация и уплотнение клеточных элементов.

Реже при прямой офтальмоскопии наблюдаются грыжевидные выпячивания и кисты. В физиологических условиях сетчатка имеет вид прозрачной оболочки, через которую визуализируется пигментный слой, стекловидная пластинка и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки. О патологии внутренней оболочки глазного яблока свидетельствует нарушение ее толщины, прозрачности и целостности структуры.

Патологически неизмененный диск зрительного нерва светло-розового цвета, имеет неравномерную окраску. В норме его диметр находится в пределах 1,5-1,7 мм. В назальной половине цвет более яркий, чем в медиальном отделе, что связано с особенностями ветвления капилляров и нервных волокон.

Читайте также:  Глаза слезятся и чешутся: что делать, лечение и причины заболевания, диагностические процедуры

В центральной части при прямой офтальмоскопии визуализируется физиологическая экскавация, размер которой составляет не более 0,6 мм. ДЗН имеет округлую или овальную форму, вытянут по высоте. Деформация часто обусловлена астигматизмом. Превышение размера диска оптического нерва более 1,7 мм свидетельствует о мегалопапилле.

Если диаметр менее 1,5 мм, речь идет о гипоплазии.

При застойном ДЗН выявляется умеренная гиперемия, регионарное расширение сосудов, размытость назальной границы и разная степень проминенции. При прогрессировании заболевания диаметр увеличивается, исчезает физиологическая экскавация.

При прямой офтальмоскопии определяется степень пигментации хориоидеи и особенности ветвления вен. Количество пигмента сосудистой оболочки определяется расовой принадлежностью. В среднем на поверхности глазного яблока видно 6 и более вен с ампуловидным расширением в месте проникновения в склеру.

При окклюзии вен хориоидеи возникает ишемия переднего отдела или кровоизлияние.

Стоимость прямой офтальмоскопии в Москве

Стоимость диагностической манипуляции может варьироваться в зависимости от типа офтальмоскопа и особенностей подготовки к исследованию. Как правило, при использовании электрического прибора цены на прямую офтальмоскопию в Москве повышаются.

Если предварительная подготовка требует расширения зрачка медикаментозным путем, применяемые лекарственные средства оплачиваются дополнительно. В государственной клинике цены на диагностическое исследование несколько ниже, чем частных медицинских центрах.

На стоимость прямой офтальмоскопии также может повлиять категория офтальмолога и характер врачебного заключения (с описанием или без).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/eye-structures/direct-ophthalmoscopy

Офтальмоскопия (исследование и проверка глазного дна)

Офтальмоскопия под мидриазом прямая 1 430 руб.
Офтальмоскопия под мидриазом обратная 1 540 руб.

Метод офтальмоскопии применяется при осмотре глазного дна и исследованиях прозрачности сред глаза с целью диагностики глазных заболеваний, либо заболеваний других внутренних органов и нервной системы, симптомы которых имеют локализацию в глазном дне.

Глазным дном называют внутреннюю поверхность глазного яблока, которая выстлана сетчаткой. Для данного метода также иногда используют синоним «ретиноскопия».

Офтальмоскопия, как метод исследования, впервые была предложена Гельмгольцем в 1851 г.

на основании соображений о том, что если в темной комнате спереди и сбоку от глаза пациента поставить лампу, то зрачок представляется врачу в виде черного отверстия.

С тех пор метод осмотра глазного дна непрерывно совершенствовался и применяется широчайшим образом в офтальмологии, по сути не имея аналогов в этой области диагностики.

Показания к процедуре и сфера диагностируемых проблем

Проходить процедуру офтальмоскопии глазного дна следует периодически каждому. Однако есть категории пациентов, которым необходимо назначать анализ глазного дна особенно часто — это беременные женщины и люди, имеющие хронические заболевания, которые могут иметь побочные симптомы в виде проблем с сетчаткой (например, сахарный диабет).

Чаще всего диагностику глазного дна назначают для исследования патологий сетчатки, которые могут быть как самостоятельным заболеванием, так и могут являться симптомом ряда других болезней.

Причиной болезненного состояния сетчатки могут стать воспаления, либо заболевания невоспалительного характера, которые принято называть ретинопатиями. Очень часто подобным образом страдает сетчатка при заболеваниях диабетом, гипертонией, туберкулезом, сифилисом и патологиях почек.

В частности, диабетическая ретинопатия характеризуется появлением аневризмы, при которой ограничивается расширение просвета сосудов сетчатки. В серьезных случаях пациенту может грозить отслойка сетчатки, которая не дает о себе знать болезненными ощущениями, но имеет симптомы в виде ухудшения остроты зрения, «туманной пелены» перед глазами.

Ее можно диагностировать при исследовании глазного дна по неровности сетчатки или специфическому возвышению, которое напоминает собой пузырь.

Существует также ряд генетических заболеваний сетчатки, которые характеризуются постепенным ее разрушением и скоплением пигмента. Один из известных всем симптомов – это «куриная слепота», которая впоследствии может привести к полной потере зрения. Своевременная проверка глазного дна позволит избежать столь неприятных последствий.

Дегенерация желтого пятна является нередкой причиной ухудшения зрения в преклонном возрасте и также выявляется при помощи процедуры офтальмоскопии. Также процедура позволяет провести диагностику состояния стекловидного тела, хориоидеи и диска зрительного нерва.

Как делают офтальмоскопию?

При проведении этой процедуры чаще всего используется зеркальный офтальмоскоп. Этот инструмент выглядит как вогнутое зеркало с небольшим отверстием в центре.

При помощи этого зеркала свет от небольшого источника, который расположен неподалеку, собирается в узкий направленный пучок. Он освещает глазное дно, которое врач может видеть сквозь отверстие в зеркале и сквозь зрачок человека.

В связи с этим пациенту иногда предварительно назначают капли, которые способствуют расширению зрачка, что, соответственно позволяет расширить видимую область глазного дна при исследовании.

Современные технологии позволили создать электронный офтальмоскоп, в который вмонтирован галогеновый источник света.

Виды офтальмоскопии

Выделяют прямую и обратную офтальмоскопию. Эти методы дополняют друг друга и их выбирают в зависимости от поставленной задачи.

Непрямая офтальмоскопия глаза позволяет легко и быстро осмотреть все участки глазного дна и при этом дает перевернутое изображение, а прямая офтальмоскопия позволяет рассмотреть участки, в которых выявлена патология, с большим увеличением.

Офтальмохромоскопия по Водовозову использует лучи цветного света и позволяет выявить даже самые незначительные патологические изменения сред глаза.

Офтальмоскопия с использованием щелевой лампы называется биомикроскопией.

Современный и высокотехнологичный метод сканирующей лазерной офтальмоскопии имеет в своей основе применение лазерного луча, который, отражаясь в тканях глаза, дает детальное изображение на экран с возможностью видеофиксации. Метод информативен даже при сниженной прозрачности хрусталика и стекловидного тела, но стоит высоких финансовых затрат и не позволяет получить стереоскопическое и цветное изображение.

Преимущества метода

Офтальмоскопия глазного дна позволяет оценить:

  • цвет глазного дна;
  • состояние кровеносных сосудов;
  • состояние слепого пятна (место, где зрительный нерв выходит из сетчатки) и желтого пятна (область наивысшей остроты зрения).

Разновидности офтальмоскопии дополняют друг друга таким образом, что практически во всех случаях можно подобрать наиболее подходящий вариант. Бесспорным преимуществом исследования глазного дна при помощи офтальмоскопии является отсутствие риска негативных последствий.

Противопоказания

  • Воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза и другие заболевания глаз, которые сопровождаются слезотечением или светобоязнью, поскольку это затрудняет офтальмоскопию и полностью исключает возможность применения контактных офтальмоскопических методов;
  • невозможность медикаментозного расширения зрачка;
  • ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Также ограничивает возможность проведения офтальмоскопии миоз (состояние патологически суженного зрачка, особенно, так называемое, «запаивание» зрачка) и низкая прозрачность оптических сред.

Источник: https://viterramed.ru/departments/oftal-mologija/diagnostika/oftalmoskopiya

Офтальмоскопия — клиника Семейный доктор

Многие офтальмологические заболевания не всегда имеют выраженную симптоматику. На начальных стадиях патологического процесса осмотр специалиста, а также использование специальных методов исследования и высокотехнологичной аппаратуры позволяет поставить точный диагноз. К одному из таких методов обследования относится офтальмоскопия.

Офтальмоскопия — офтальмологический метод неинвазивного исследования глазного дна с использованием офтальмоскопа или фундус линзы. Данный метод позволяет оценить состояние, в котором находится сетчатка глаза, сосудистая оболочка (хориоидея), а также диск зрительного нерва.

При офтальмоскопии доктор может диагностировать начальные признаки таких заболеваний как дистрофия сетчатки, отслойку сетчатки и т.д. Для уточнения/подтверждения диагноза для проведения офтальмоскопии к врачу — офтальмологу может направить невролог, кардиолог, эндокринолог, терапевт, т.к.

существует ряд заболеваний, симптомы которых имеют локализацию на глазном дне.

Эта процедура считается одной из наиболее информативных в диагностике различных заболеваний глаза. Специалисты клиники «Семейный доктор» обладают большим практическим опытом, что позволяет выявлять даже минимальные отклонения от нормы. Помните, что своевременное обращение к врачу существенно увеличивает шансы на положительный эффект терапии!

Методики обследования

Существуют два вида офтальмоскопии: прямая и обратная офтальмоскопия.

При прямой офтальмоскопии доктор использует специальный прибор – офтальмоскоп. Используя офтальмоскоп, доктор просматривает структуры глазного дна. Расстояние при исследовании между врачом и пациентом не более 4 см. Структуры глазного дна просматриваются в прямом виде. Основной недостаток данного метода — ограничение обзора при котором врач видит ограниченный участок глазного дна.

При обратной (непрямой) офтальмоскопии с офтальмоскопом дополнительно используют линзы ( наиболее часто +13 Дптр) или фундус линзу ( наиболее часто 78 Дптр).

Данный вид офтальмоскопии рекомендовано проводить в затемненной комнате, врач находится от пациента на расстоянии вытянутой руки. Интересно, что при данном методе структуры глазного дна врач видит в перевернутом виде.

Данный метод обеспечивает осмотр всех структур глазного дна.

Таким образом, оба вида офтальмоскопии применяются в зависимости от поставленной цели обратная позволяет осмотреть все участки глазного дна, прямая — детально рассмотреть интересующие участки, в которых выявлена патология.

Специалисты клиники «Семейный доктор» проводят оба вида обследования.

За счет использования самого современного медицинского оборудования врач получает полноценное представление о состоянии структур глазного дна и по характерным признакам может предположить причину, вызвавшую изменения. Это позволяет в короткие сроки поставить точный диагноз и, не теряя драгоценного времени, приступить к лечению.

Подготовка

Офтальмоскопия проводится на плановом приеме у офтальмолога. Особой подготовки к проведению офтальмоскопии не требуется, процедура может быть выполнена в день обращения к специалисту.

Для более детального осмотра и увеличения поля обзора, врач расширяет зрачок, закапывая специальные расширяющие капли.

Их действие продолжается в течение нескольких часов, поэтому после исследования следует придерживаться таких рекомендаций:

  • не садиться за руль;
  • не напрягать зрение чтением или другой мелкой деятельностью;
  • на улице надевать солнцезащитные очки, чтобы уберечь сетчатку от действия ультрафиолетовых лучей.

Обследование хорошо переносится и так же используется при осмотре детским офтальмологом.

Преимущества офтальмоскопии в клинике «Семейный доктор»

У нас работают опытные врачи, квалификация которых позволяет визуализировать минимальные патологические изменения и адекватно трактовать результаты обследования. Помимо офтальмологов, клиника располагает другими специалистами, среди которых эндокринолог, невролог, кардиолог и другие. Их консультация может потребоваться после проведения офтальмоскопии.

Читайте также:  Помутнение хрусталика глаза: причины, симптомы и лечение

Записаться на консультацию к профессиональному офтальмологу клиники «Семейный доктор» можно по телефонув Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи

Стоимость

стоимость, руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, первичный 2100
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, повторный 2100
Офтальмоскопия под мидриазом 980
Офтальмохромоскопия (спектральная офтальмоскопия) 980

Источник: https://familydoctor.ru/direction/oftalmology/oftalmoskopiya/

Методы офтальмоскопии — DocDoc.ru

Офтальмоскопия глаза является распространенным исследованием в офтальмологической практике. Она считается важнейшим методом диагностики заболеваний органов зрения. Процедура безопасна и не доставляет пациенту неприятных ощущений.

Что это такое

Офтальмоскопия предполагает осмотр глазного дна с помощью специального прибора─ офтальмоскопа. Обследование позволяет визуализировать состояние сетчатки и расположенных в ней структур. Это неинвазивная процедура, которая проводится на профилактических осмотрах у людей любой возрастной категории.

Виды

Есть несколько разновидностей офтальмоскопии. Для каждой из них используются приборы разной модификации и с разными техническими характеристиками. Врач подбирает оптимальный вариант для больного в зависимости от конкретного клинического случая.

Непрямая (обратная) монокулярная

Обратную офтальмоскопию проводят с помощью высокодиоптрийной собирающей линзы. Ее можно установить в зеркальный офтальмоскоп Гельмгольца. Немного позади пациента ставят настольную лампу. Доктор видит перевернутое изображение глазного дна, увеличенное до пяти раз.

Преимущества метода:

  • бесконтактность;
  • быстрота проведения;
  • широкий обзор;
  • применяется даже при плохом освещении.

Из недостатков следует отметить тот факт, что невозможно сильно увеличить изображение.

Бинокулярная

Это разновидность непрямой офтальмоскопии. Но обследование проводится не одним глазом, а сразу двумя. Способ нашел широкое применение в хирургии. Он незаменим при выполнении операций на сетчатке или глазном яблоке. В обычных поликлиниках используется редко из-за отсутствия необходимого оборудования.

Прямая

Метод дает возможность рассмотреть глазное дно с более высокой точностью. Применяются зеркальные офтальмоскопы, увеличивающие изображение в 14-15 раз.

Устанавливать настольную лампу не понадобится, потому что у таких приборов есть собственный источник света. Расстояние между глазом и офтальмоскопом составляет не более четырех сантиметров.

Но сразу всю панораму увидеть не получится, придется рассматривать небольшие участки глазного дна по отдельности. Зато, можно обнаружить даже минимальные нарушения в сетчатке.

Прямая офтальмоскопия не информативна в нескольких случаях. Вот их перечень:

  • астигматизм высокой степени;
  • миопия;
  • помутнение в стекловидном теле или хрусталике.

Биомикроскопия

Для ее выполнения используется щелевая лампа—подвижный бинокулярный микроскоп, свободно перемещаемый на предметном столе. Также, понадобится собирающая линза. Эта методика является бесконтактной и позволяет изучить стекловидное тело и сетчатку. В более современных модификациях щелевых ламп есть устройства, делающие фотоснимки.

С линзой Гольдмана

С помощью данного способа можно осмотреть глазное дно от центральной части до периферии в мельчайших деталях. В приборе присутствует трехзеркальная линза, которая прикладывается к роговичной оболочке.

Сканирующая лазерная

Современный способ обследования органов зрения, который основан на применении лазерного луча. Полученное изображение выводится на компьютерный монитор, поэтому можно сделать видеозапись исследования. Главным недостатком является только высокая цена процедуры.

В проходящем свете

В затемненном помещении чуть позади пациента по левую сторону устанавливают настольную лампу. Врач приставляет офтальмоскоп к глазу и направляет в зрачок пациента отраженный пучок света. Если присутствуют помутнения, то можно увидеть темные образования на фоне равномерного красного свечения.

Как проводится офтальмоскопия

Процедуру проводит офтальмолог в специально оборудованном для этих целей кабинете. Если больной носит очки, то перед обследованием их лучше снять.

Врач берет офтальмоскоп, и луч света направляется в глаз пациенту (попадает на сетчатку).

Во время манипуляции доктор просит обследуемого менять направление взгляда, чтобы последовательно оценить состояние всех структур глазного дна. Продолжительность процедуры—всего 10 минут.

Осмотр глазного дна с узким и широким зрачком (под мидриазом)

Глазное дно можно осматривать двумя способами ─с широким или узким зрачком. В первом случае специалист получает возможность осмотреть более обширную область глазного дна. Единственное условие─ понадобится предварительная подготовка. В глаза следует закапать капли-мидриатики (например, Цикломед). Они начинают действовать уже через 20 минут.

Исследование позволяет обнаружить патологии даже на самом раннем этапе развития. Оно используется для обнаружения не только офтальмологических заболеваний, но и болезней системного характера.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

30 июля 2019

Источник: https://yar.diagnostica.docdoc.ru/articles/endoskopicheskie-issledovaniya/oftalmoskopiya/metody-oftalmoskopii/

Первичное комплексное офтальмологическое обследование в Московской глазной клинике

При обращении пациента в МГК для проведения первичного расширенного комплексного офтальмологического обследования прием врача-офтальмолога начинается с расспроса пациента о жалобах, которые его беспокоят на момент визита. 

После уточнения, какой характер носят жалобы, врач переходит к сбору анамнеза заболевания, то есть выясняется:

  • когда появились жалобы;
  • меняются ли они в зависимости от времени суток или физической и зрительной усталости;
  • обращался ли пациент ранее к другому врачу с этими проблемами;
  • получал ли лечение и какое именно лечение;
  • отмечал ли динамику изменения характера жалоб на фоне проводимой терапии.
  • Кроме этого обязательно пациент расспрашивается о ранее перенесенных заболеваниях и травмах глаз, проведенных офтальмологических хирургических вмешательствах.
  • Важным пунктом при первичном общении с пациентом является получение сведений об аллергических реакциях, в частности на лекарственные препараты, и об общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний по другим органам и системам, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания ЛОР-органов, патология суставов.
  • После получения информации о жалобах, анамнезе заболевания и общем состоянии здоровья доктор переходит к биомикроскопии или осмотру пациента с помощью офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. Во время предварительного осмотра оценивается состояния глаз на предмет наличия или отсутствия воспалительных или дистрофических процессов, производится осмотр:
  • кожи век;
  • ресничного края;
  • слизистой оболочки глаза;
  • роговицы;
  • передней камеры глаза;
  • радужной оболочки;
  • хрусталика;
  • витреальной полости с узким зрачком.

При достаточно прозрачных оптических средах проводится офтальмоскопия с узким зрачком методами обратной биоофтальмоскопии или с помощью прямого офтальмоскопа. При этом возможно получить информацию о состоянии диска зрительного нерва, макулярной области, средней и крайней периферии, состоянии сосудистого рисунка на глазном дне.

Осмотр пациента за микроскопом позволяет определить план последующих уточняющих диагностических методов, которые включают следующие пункты. Это определение рефракции глаза на авторефрактометре и определение остроты зрения каждого глаза с максимальной очковой коррекцией.

После этого следует измерение внутриглазного давления. Скрининговым методом является пневмотонометрия с помощью выброса струи воздуха. Данный метод в ряде случаев может давать погрешности, поэтому в случае получения цифр, превышающих нормальные значения и у пациентов с диагнозом глаукома выполняется контактный метод измерения внутриглазного давления по Маклакову.

Пациент укладывается на кушетку, закапываются местно обезболивающие капли и на каждый глаз по два раза ставится грузик – тонометр Маклакова. Результат вычисляется с помощью линейки по полученному отпечатку. После процедуры конъюнктивальная полость промывается антисептическими каплями.

Следующим пунктом является исследование полей зрения – компьютерная периметрия на периметре Периком. Исследование проводится для каждого глаза по отдельности.

Исследуемый фиксирует взгляд строго прямо на центральной метке и нажимает на кнопку пульта, когда замечает мелькающие световые импульсы.

По окончанию исследования распечатывается результат в виде цветной картограммы с указанием числа правильно распознанных объектов и числа ошибок.

Далее пациенту закапываются диагностические капли, расширяющие зрачок на несколько часов. Эта манипуляция выполняется с целью достижения максимального мидриаза (широкого зрачка), позволяющего провести офтальмоскопию под мидриазом (осмотр глазного дна под мидриазом) и детально осмотреть хрусталик, стекловидное тело, все отделы сетчатки, область зубчатой линии.

Для выполнения офтальмоскопии под мидриазом возможно применить прямой офтальмоскоп, высокодиоптрийную бесконтактную линзу или контактную линзу Гольдмана.

Процедура происходит за щелевой лампой, осмотр с бесконтактной линзой исключает контакт с глазным яблоком, а при применении трехзеркальной линзы Гольдмана предварительно закапываются анестезирующие капли, и линза Гольдмана через гелевую прослойку размещается непосредственно на глазное яблоко пациента, а именно на роговицу.

После снятия линзы Гольдмана конъюнктивальная полость также промывается антисептиком. Все инструменты и оптические приборы, подразумевающие непосредственный контакт с глазом пациента, обязательно обрабатываются до и после каждого исследования согласно рекомендациям, указанным в инструкции по применению.

В первичное расширенное комплексное обследование входит оптическая когерентная томография на томографе Optovue-RTV 100.

Оптическая когерентная томография в настоящий момент получила широкое распространение в практике врача-офтальмолога.

Ценность метода определяется его высокой информативностью, простотой в исполнении и отсутствием необходимости использования лекарственных препаратов при проведении исследования.

ОКТ позволяет получить прижизненную морфологическую информацию на микроскопическом уровне о состоянии переднего и заднего отрезков глазного яблока.

При помощи ОКТ мы получаем числовой эквивалент состояния структур сетчатки и диска зрительного нерва, можем регистрировать и отслеживать динамику этих показателей.

Томограммы распечатываются на цветном принтере, которые обязательно выдаются на руки пациенту вместе с подробной интерпретации результатов исследования.

После проведения всех вышеуказанных обследований врач на основании полученных результатов устанавливает диагноз и дает подробные рекомендации по лечению с указанием названия препаратов, возможных их аналогов, кратности и длительности приема препарата.

Кроме этого оговариваются при необходимости дополнительные диагностические методы, консультации узких специалистов и врачей смежных направлений.

Также пациент информируется о времени повторного приема или рекомендуемого числа профилактических наблюдений в год.

По окончанию приема пациенту на руки выдается подробное медицинское заключение с полным описанием офтальмологического статуса, перечислением полученных результатов исследований, выставленным диагнозом, медицинскими рекомендациями и планом дальнейшего обследования и ведения.

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/rasshirennoe-kompleksnoe-oftalmologicheskoe-obsledovanie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector