Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Лазерная дакриоцисториноскомия является хирургическим вмешательством, с помощью которого обеспечивается восстановление нормального оттока жидкости из слезной полости. Проведение операции осуществляется, если протекают хронические дакриоциститы, которые часто рецидивируют. Благодаря хирургическому вмешательству формируется новое соединение между носовой полостью и слезным мешком.

Показания и противопоказания

Дакриоцисториноскомию проводят в соответствии с показаниями, одним из которых является дакриоцистит. Также манипуляция рекомендуется при возникновении необходимости в коррекции зрения.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Несмотря на высокую эффективность манипуляции, она характеризуется наличием определенных противопоказаний. Если возраст пациента составляет менее 18 лет, то проведение хирургического вмешательства ему не рекомендуется, так как глазное яблоко является недостаточно сформированным. При заболеваниях сетчатки применение метода лечения не рекомендовано.

Если в органах зрения протекают заболевания инфекционного характера, то проводить операцию запрещено. При соматических тяжелых заболеваниях от этого метода лечения необходимо отказаться.

Противопоказанием к проведению вмешательства являются хронические болезни органов зрения. Если в теле пациента имеется кардиостимулятор, то процедуру не проводят.

Хирургическое вмешательство запрещается женщинам в период вынашивания ребенка.

Важно! Проведение лазерной дакриоцисториноскомии должно осуществляться в соответствии с показаниями. В данном случае в обязательном порядке учитываются противопоказания.

Экстраназальный метод

Экстраназальной дакриоцистомией называют оперативное вмешательство, при котором осуществляется доступ к слезной полости через кожные покровы.

Является сложной орбитально-назальной операцией, которая характеризуется высоким уровнем травм, а также длительным реабилитационным периодом. Проведение лечения этим способом в большинстве случаев рекомендуется в детском возрасте.

Для того чтобы обеспечить нормальный ход операции, необходимо использовать местную анестезию.

Местная анестезия заключается в инфильтрационном обезболивании, которое заключается ив применение 10-процентной аэрозоли лидокаина, 1- или 2-процентного раствора навокаина. Если у пациента диагностируется дакриоцистит, то анестезия проводится в таких местах:

  • носоресничный нерв;
  • заднерешетчатый нерв;
  • слезная полость.

  Лечение дакриоцистита каплями

Аэрозоль лидокаина применяется интраназальным способом. Это требует введения ватно-марлевого тампона, который предварительно смачивается в растворе, в носовой ход.

Ход операции похож на способ Тоти. Если у человека наблюдается дакриоцистит, то необходимо при хирургическом вмешательстве сформировать прямое соустье, которое имеет воронкообразную форму. В этом случае соединяются полости слезной полости и носа. Разделительная костная стенка в данном случае подлежит резекции.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Ход операции заключается в выполнении определенных действий. Изначально надрезаются кожные покровы и мягкая ткань возле внутриорбитального края. В соответствии с проведенным разрезом проводится отделение надкостницы. Далее проводится формирование костного окна с помощью долота. Подлежащую костную ткань удаляют. Край необходимо осторожно подравнять с применением кусачек.

После этого удаляют латеральную стенку полости. На следующем этапе операции проводится формирование прямого хода в носовую полость. По диаметру он менее костного окна. Слизистые оболочки полости носа поджимают к слезной полости.

Этот ход операции является основным. Его изобрел офтальмолог Тоти из Испании.

Но, на сегодняшний день разработано огромное количество методик проведения хирургического вмешательства по этому способу, что позволяет доктору выбрать наиболее приемлемый вариант в определенном случае.

Важно! Если протекает дакриоцистит, то современная методика требует наложить швы на лоскуты слизистых оболочек носа, с помощью которых проводится формирование слезного хода.

На сегодняшний день проводится формирование слезного окна, диаметр которого составляет до 2 сантиметров. В соответствии со способом Тоти надрез должен иметь изогнутую форму. Инновационная методика требует выполнения прямого разреза под уклоном.

Эндоназальный способ

Эндоскопическая дакриоцисториностомия является менее инвазивным процессом и требует применения лазерного и эндоскопического оборудования. Доступ к каналу осуществляется эндоназальным методом через носовую полость. В этом случае обеспечивается исключение возможности образования рубцовых тканей и шрамов на эндометрии.

Ход операции заключается во введении в носовую полость оптического или лазерного эндоскопического оборудования. Выполнение всех операций осуществляется на внутренней поверхности слизистых оболочек носа. Если у пациента протекает дакриоцистит, то ход операции является аналогичным предыдущему.

Достаточно часто осуществляется применение транскананикулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии. Этот метод заключается в применении временной интрубации слезных протоков с применением силиконового стента.

Эндоназальный метод характеризуется наличием большого количества преимуществ. При первичных дакриоциститах наблюдается минимальная травматичность. Хирургическое вмешательство обладает высоким косметологическим эффектом. Хирургическое вмешательство минимально влияет на систему слезоотделения. Проведение терапии допускается пациентам, независимо от их возраста.



Предоставляется возможность выполнять двустороннюю операцию. Проведение хирургического вмешательства допускается только в специализированных клиниках, так как она требует специального оборудования.

Реабилитация

Восстановительный период после лазерной дакриоцисториностомии является довольно длительным. Он может длиться 1-4 месяц.

На это влияет эффективность хирургического вмешательства, скорость заживления ран, а также протекание других патологических процессов. В первые несколько суток после проведения лечения человек находится в условиях стационара.

Это позволит предотвратить осложнения, а также контролировать носовое соустье. В данном случае проводится отслеживание состояния пациента.

Пациенту делают назначение противовоспалительных лекарств. Также дают препараты антибактериального и обезболивающего действия.

На протяжении трех суток после хирургического вмешательства осуществляется промывания слезного канала. В данном случае применяется физраствор или дистиллированная вода.

Несколько недель после оперативного вмешательства рекомендовано закапывание лекарств в глаза противовоспалительного действия и сосудосуживающих капель в нос.

После выхода из стационара пациенту запрещаются чрезмерные физические нагрузки в течение месяца. Пребывание в холодных и пыльных помещениях также необходимо исключить. После дакриоцисториноскомии запрещено пребывание в местах скопления людей.

После того, как рана заживет и будут сняты швы, необходимо пройти повторный осмотр у доктора, который проведет проверку эффективности хирургического вмешательства. После проведения осмотра носовых пазух доктор отменит или откорректирует назначенную терапию.

Если операция прошла успешно, то пациент может выходить на работу через 1-1,5 месяцев.

Важно! Реабилитационный период является довольно важным этапом в лечении дакриоцистомии. От его качества напрямую зависит результативность лечения. Именно поэтому пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Возможные осложнения

Нерациональное проведение хирургического вмешательства может привести к развитию осложнений. Они могут быть интраоперационными и послеоперационными.

В период проведения хирургического вмешательства у пациентов могут развиваться кровотечения. Если операция проводится неопытным доктором, то это может стать причиной проникновения в орбитальную область.

В некоторых случаях повреждается слизистая оболочка носовой полости.

  Техника выполнения массажа слезного канала при дакриоциститеЛазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

После проведения вмешательства может наблюдаться инфицирование раны. Такой патологический процесс становится причиной образования флегмоны. У некоторых пациентов после оперативного вмешательства развивался абсцесс.

После проведения лечения может формироваться рубцовый эпикантус. Если восстановительный период был пройден неправильно, то носослезный канал зарастает, что становится причиной рецидива патологического состояния.

Дакриоцистит в запущенной форме можно излечить только с помощью дакриоцисториностомии. Существует несколько методов проведения оперативного вмешательства, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант в определенной ситуации. Цена на дакриоцисториностомию довольно невысокая, что предоставляет возможность ее проведения практически любому пациенту.

Источник: https://bolvglazah.ru/dakriotsistit/lazernaya-dakriotsistorinoskomiya.html

Дакриоцисториностомия

Рассказывает Татьяна Балашова,

оториноларинголог-хирург, к.м.н.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитацияДакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

Слезные железы вырабатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность,  очищение, питание и предотвращение  высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в  «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза.

Там же находятся хорошо видимые  слезные точки, служащие входными отверстиями канальцев и впадающие в специальный мешочек.

Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к его сужению и нарушению проходимости.

Причины дакриоцистита

Воспалительные процессы в носу или придаточных пазухах на фоне острых или хронических инфекций, травматическое повреждение, аллергические заболевания глаз и носа, индивидуальные особенности строения носослезного канала (например,  анатомическое сужение), спазм слезного канала.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитацияСимптомы дакриоцистита

  • припухлость в области внутреннего угла глаза,
  • болезненные ощущения при надавливании на внутренний угол глаза,
  • иногда — появление в слезных точках густого отделяемого,
  • постоянное слезотечение из глаза, в полость носа при этом слеза не попадает,
  • покраснение и раздражение конъюнктивы глаз.

Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу.

Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения — промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

Читайте также:  Ячмень при беременности: симптоматика, как лечить

Методы проведения операции

Операция — дакриоцисториностомия – выполняется с помощью наружного или эндоскопического доступа.

Наружный доступ используется редко и имеет недостатки: неудовлетворительный косметический эффект, длительное заживление раны, и др.

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не приводит к формированию видимых рубцов.

Такая операция выполняется оториноларингологами совместно с офтальмологами.

  Она является наименее инвазивной  и наиболее эффективной,  поэтому в нашей клинике мы используем именно эту методику хирургического лечения.

На первом этапе под видеоассистированием (под контролем эндоскопов необходимой градусности) хирургом-оториноларингологом через носовой ход с больной стороны обнажается слезная кость и  формируется костное окно размером около 1-1,5 см.

Затем через слезные канальцы вводится зонд, с помощью которого определяется  слезный мешок и выполняется широкая резекция его передней стенки.

Далее проверяется проходимость раствора через слезные канальцы в полость носа, слезный мешок оставляют открытым, при необходимости в носослезном канале на 2-3 недели оставляют мягкий катетер.

Операция обычно практически сразу приносит облегчение и достаточно хорошо переносится.

Подготовка к операции

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Для подготовки к операции врач назначит стандартный набор анализов, необходимый перед проведением операции под общей анестезией. Также необходимо будет пройти компьютерную томографию (КТ) слёзных путей с контрастированием, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов (определяется в ходе обследования). Обо всех постоянно принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях нужно обязательно сообщить лечащему врачу, анестезиологу и терапевту.

Реабилитация после дакриоцисториностомии

В течение нескольких дней после операции  нужно промывать сформированный носослезный канала. Пациента в послеоперационном периоде наблюдают  офтальмолог и оториноларинголог.

Эффект от дакриоцисториностомии

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия помогает малоинвазивно (нетравматично), без каких-либо внешних дефектов  устранить симптомы дакриоцистита, удалить очаг инфекции в слезном мешке, избавить пациента от слезотечения и предупредить воспалительные заболевания глаз.

Противопоказания к дакриоцисториностомии

Противопоказаниями могут служить какие-либо заболевания, не допускающие оперативного лечения в принципе, а также возраст ребёнка до 1,5 лет.

Преимущества дакриоцисториностомии в ЕМС

Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

  • только под общим обезболиванием,
  • под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
  • двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/dakriocistorinostomiya

Дакриоцисториностомия :: описание, клиники

 Название: Дакриоцисториностомия.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация Дакриоцисториностомия

 Dakryocystorynostomia Это хирургическая процедура, при которой нормальный поток жидкости из слезного мешка восстанавливается. Операция проводится при хроническом, часто рецидивирующем или травматическом цистите, а также при обструкции слезного протока.

Суть дакриоцисториностомии заключается в создании новой связи между слезным мешком и полостью носа, минуя слезный проток. Наиболее распространенные осложнения вмешательства включают кровотечение из носа, добавление инфекции и слияние, а затем рецидив.

Продолжительность реабилитационного периода после дакриоцисториностомии зависит от скорости заживления ран, возраста и связанных с ним заболеваний пациента.

 Дакриоцисториностомия — это офтальмологическая процедура, известная с древних времен. В работах Цельса и Аристотеля можно найти информацию о манипуляциях с заблокированным слезным каналом. Эти операции были очень популярны в Древнем Риме и Греции и выполнялись путем перфорирования боковой стенки носа и прижимания ее к внутреннему краю глаза.

Позже, в середине 18-го века, немецкий профессор Платнер предложил метод Dakryozystorhinostomie с использованием золотой трубки. В начале 20-го века итальянский офтальмолог Тоти впервые разработал искусственный анастомоз в обход заблокированного носового канала.

В дальнейшем эта методика была модифицирована и нашла отражение в работах французских ученых Дюпюи-Дютин и Бурже. Офтальмологи А. Ф. Занимались дакриоцисториностомией в нашей стране. Шимановский и С. И. Богорад, чьи работы были опубликованы и включены в учебники по глазным болезням.

 Дакриоцисториностомия проводится в многопрофильных медицинских центрах с услугами лечения и госпитализации. Несмотря на травмы и частые осложнения, эта техника приобрела популярность и все еще используется, потому что она дает хорошие результаты и может эффективно восстанавливать поток жидкости из слезного мешка.

Развитие хирургии и анестезиологии сделало процедуру комфортной и безболезненной для пациента, не оставляя грубых шрамов и дефектов на коже. Существуют также лазерные и эндоскопические варианты дакриоцисториностомии в отоларингологии. Эти вмешательства выполняются на стороне полости носа с помощью эндоскопа, что снижает инвазивность операции.

В случае эндоназальной дакриоцисториностомии устанавливается гибкая трубка для обеспечения потока жидкости, предотвращая тем самым закупорку протоков. Это вмешательство является более сложной процедурой, требующей определенных навыков и дорогостоящего оборудования.

После дакриоцисториностомии.

 Продолжительность реабилитации составляет от 4 недель до нескольких месяцев, в зависимости от эффективности операции, скорости заживления ран и наличия сопутствующих заболеваний.

Первоначально пациент должен находиться в больнице круглосуточно, чтобы предотвратить осложнения, проконтролировать операцию нового анастомоза и проконтролировать общее состояние. В отделении врач назначает антибактериальные, противовоспалительные и (при необходимости) анальгетики.

В течение нескольких дней после дакриоцисториностомии носослезный канал промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой. На срок до 2-3 недель перед сном назначают противовоспалительные капли в глаза, вазоконстриктор капает в нос.

 После выписки из стационарного отделения в течение месяца пациенту не рекомендуется заниматься спортом и физическим трудом, делать частые изгибы, оставаться в холодной и пыльной комнате. После перенесенной дакриоцисториностомии следует избегать больших скоплений людей, не контактировать с больными гриппом или простудой, не переохлаждаться.

После заживления раны и снятия швов пациент снова проходит осмотр у офтальмолога, который проверяет эффективность операции, осматривает пазухи и отменяет или корректирует назначенную терапию. При благоприятном исходе дакриоцисториностомии через 1,5-2 месяца пациент может начать работу. Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация Дакриоцисториностомия

 Подготовка к процедуре проводится путем тщательного осмотра полости носа и зрительных структур. Офтальмолог выполняет стандартную диагностику органов зрения. Обследование отоларинголога с использованием эндоскопа и обследование пазух обязательно. Для исключения интраоперационных осложнений назначается консультация терапевта. Лабораторные тесты предполагают забор крови для общего и биохимического анализа, коагуляции, оценки группы крови и резус-фактора, основных инфекций (RW, ВИЧ, гепатит B и C). Кроме того, перед дакриоцисториностомией необходимо провести общий анализ мочи, кала энтеробиоз и яиц червя. Инструментальные методы исследования включают компьютерную томографию околоносовых пазух и слезного мешка, флюорографию легких и электрокардиографию.  Дакриоцисториностомия предполагает использование комбинированной анестезии под местной и внутривенной анестезией. За день до операции проводится консультация анестезиолога и выбираются лучшие методы лечения интраоперационной боли и эмоционального стресса. В день дакриоцисториностомии запрещено принимать пищу, воду и лекарства без рецепта. За 40 минут до операции проводится премедикация, включая седативные, противоаллергические, обезболивающие и другие препараты по усмотрению специалистов. День операции, использование косметики и кремов для лица также не рекомендуется.

 Осложнения после дакриоцисториностомии могут быть классифицированы во время операции и после операции. Побочные эффекты во время процедуры включают кровотечение, проникновение в глазницу и повреждение слизистой оболочки носа.

В послеоперационной фазе возможна раневая инфекция с появлением целлюлита или абсцесса.

Осложнения после Dakryozystorhinostomie включают формирование рубца pikanthus и слияние искусственного носового прохода с последующим рецидивом заболевания.

Клиника Цена Телефон
СМ-Клиника на Новочеремушкинской г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1м. Новые Черёмушки
эндоназальная: 25000ք
наружная: 60000ք
+7(495) 154..показать+7(495) 154-13-20
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62м. Шоссе Энтузиастов +7(495) 788..показать+7(495) 788-33-88
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1м. Люблино +7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская
наружная: 7652ք
эндоназальная: 9235ք
+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8м. Петроградская
наружная: 8000ք
эндоназальная: 13000ք
+7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1м. Проспект Мира +7(495) 681..показать+7(495) 681-35-09+7(499) 674-07-09+7(495) 681-03-03
Клиника СПб ГПМУ г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2м. Выборгская +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31
Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1м.
наружная: 10500ք
эндоназальная: 15000ք
+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70м. Первомайская +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
ЦКБ №2 ОАО 'РЖД' г. Москва, ул. Будайская, д. 2м. Ростокино
эндоназальная: 13851ք
+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17
Городская Мариинская больница на Литейном г. Санкт-Петербург, Литейный пр-т, д. 56м. Маяковская +7(812) 605..показать+7(812) 605-03-03+7(812) 275-74-65+7(812) 777-69-19
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва, Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина
эндоназальная: 17000ք
наружная: 18000ք
+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86
НКЦ ОАО 'РЖД' на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20м. Аэропорт +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34
Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49м. Озерки +7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27
Волынская больница на Староволынской г. Москва, ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79
MEDEM на Марата г. Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 6, лит Ам. Маяковская +7(812) 607..показать+7(812) 607-13-89
ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23м. Выхино
эндоназальная: 26150ք
+7(495) 375..показать+7(495) 375-71-01+7(495) 375-37-70+7(495) 375-71-83
ЦНИИС и ЧЛХ на Тимура Фрунзе г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16м. Парк Культуры +7(499) 246..показать+7(499) 246-13-34+7(499) 246-33-51+7(499) 246-92-43+7(499) 246-88-76
Мама, Папа, Я в Люберцах г. Люберцы, Октябрьский пр-т, д. 141м. Жулебино +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 150-33-88
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская +7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16
ФГБНУ НИИ глазных болезней г. Москва, ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Бм. Парк Культуры
наружная: 30000ք
эндоназальная: 30000ք
+7(499) 409..показать+7(499) 409-04-69+7(499) 248-01-28+7(499) 248-78-92+7(499) 248-04-69
Клиническая больница Святителя Луки г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46м. Выборгская +7(812) 576..показать+7(812) 576-11-11+7(812) 576-11-08+7(812) 576-11-13+7(812) 576-11-51
КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная
наружная: 30000ք
эндоназальная: 32000ք
+7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
ФНКЦ оториноларингологии на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2м. Стрешнево
эндоназальная: 31790ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(499) 968-69-12
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27м. Площадь Мужества
эндоназальная: 34630ք
наружная: 63485ք
+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03
СПб НИИ ЛОР на Бронницкой г. Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9м. Технологический институт
эндоназальная: 35600ք
+7(812) 676..показать+7(812) 676-00-76
Клиника Столица на Юго-Западной г. Москва, Ленинский пр-т, д. 146м. Юго-Западная
наружная: 37300ք
эндоназальная: 37300ք
+7(495) 604..показать+7(495) 604-10-10
Клиника Столица на Арбате г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9м. Смоленская
наружная: 37300ք
эндоназальная: 37300ք
+7(499) 519..показать+7(499) 519-33-25+7(499) 969-21-90+7(499) 402-92-28
Клиника Столица на Летчика Бабушкина г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Бм. Бабушкинская
наружная: 37300ք
эндоназальная: 37300ք
+7(499) 402..показать+7(499) 402-92-28
Клиника Столица на Ленинском проспекте г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90м. Проспект Вернадского
наружная: 37300ք
эндоназальная: 37300ք
+7(499) 402..показать+7(499) 402-92-28
Одинцовский ринологический центр г. Одинцово, Красногорское ш. 17м. +7(495) 590..показать+7(495) 590-60-05+7(495) 593-11-92
НИКИО им. Л. И. Свержевского г. Москва, Загородное шоссе, д. 18 А, стр. 2м. Крымская +7(499) 638..показать+7(499) 638-36-40+7(495) 633-92-06+7(495) 633-97-61
ФГБУ НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19м. Красные Ворота +7(495) 625..показать+7(495) 625-87-73+7(495) 624-34-24
ГКБ им. С.П. Боткина г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5м. Беговая +7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
Центр Медведева на Октябрьской г. Москва, ул. Октябрьская, д. 2м. Достоевская +7(495) 681..показать+7(495) 681-23-45
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28м. Красногвардейская
эндоназальная: 50800ք
+7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40
Атрибьют Клиник на Новочеркасском проспекте г. Санкт-Петербург, Новочеркасский пр-т, д. 33, корп. 3м. Новочеркасская
эндоназальная: 60000ք
+7(812) 564..показать+7(812) 564-57-73+7(812) 443-87-77+7(812) 906-75-88
Лека-Фарм на Тамбасова г. Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 4м. Проспект Ветеранов
эндоназальная: 65000ք
+7(812) 730..показать+7(812) 730-07-84+7(952) 350-03-64
Ещё клиник — 20. используйте фильтры
Читайте также:  Вспомогательный аппарат глаза: функции, анатомия

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=88123

дакриоцисториностомия: отзывы, описание методик дакриоцисториностомии

Дакриоцисториностомия – это специфическая операция, позволяющая дренировать полость слезного мешка с помощью соединения с назальной полостью, минуя носослезный канал. Прямое показание – неэффективность лечения дакриоцистита посредством обычного хирургического вмешательства (зондирования).

Процедура выполняется для дренирования полости слезного мешка и восстановления беспрепятственного оттока слезной жидкости или патологического отделяемого.

Современные технологии, применяемые офтальмологами, позволяют провести хирургическое вмешательство с минимальными косметическими дефектами.

В последнем десятилетии прошлого века начали активно развиваться лазерные и эндоскопические методы лечения хронического дакриоцистита. Существуют 2 основных способа доступа к слезному мешку и формирования назальной стомы:

  • Экстраназальный (распространен у офтальмологов).
  • Эндоназальный (преимущественно применяется в оториноларингологии).

Экстраназальный метод

Экстраназальная дакриоцисториностомия подразумевает доступ через кожу. Это сложное орбитально-назальное вмешательство, для которого характерна высокая травматичность и долгий реабилитационный период. Выполняется преимущественно детям, поэтому предпочтительнее общая анестезия.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Местная анестезия проводится посредством инфильтрационного обезболивания. Используют:

  • 2% раствор новокаина;
  • 10% аэрозоль лидокаина.
  • 1% раствор дикаина;

Проводят анестезию заднерешетчатого нерва, носоресничного нерва, самого слезного мешка новокаином. Интерназально – 10% аэрозоль лидокаина, после чего вводят ватно-марлевый тампон, смоченный раствором дикаина.

Операция является модификацией способа Тоти, подразумевающего формирование прямого соустья воронкообразной формы путем соединения полостей слезного мешка и носа посредством резекции разделительной костной стенки.

Последовательность действий:

  • Выполняется надрез кожи, мягких тканей и надкостницы вдоль внутриорбитального края (~3,5 см).
  • По выполненному надрезу отделяется надкостница.
  • С помощью долота формируется костное окно, предлежащая решетчатая кость удаляется, края аккуратно подравниваются кусачками.
  • Далее удаляется латеральная стенка мешка и формируется прямой ход в полость носа, по диаметру меньше костного окна.
  • Слизистая носа со стороны носовой полости поджимается к слезному мешку.

Это основной способ, изобретенный и описанный испанским офтальмологом А. Тоти еще в начале 20 века. Сейчас есть множество модификаций его способа, но основной принцип сохранился.

Современная классическая методика подразумевает наложение швов на лоскуты слизистой носа, формирующие слезный ход.

Размеры разрезов и их локализация претерпели изменения – теперь считается достаточным сформировать костное окно в 1,5-2 см.

Форма разреза тоже претерпела изменения – по способу Тоти разрез выполнялся изогнутой формы четверти окружность. Современная методология подразумевает прямой надрез под наклоном.

Эндоназальный метод

Это менее инвазивная процедура, в ходе которой используются эндоскопические и лазерные технологии.

Доступ может выполняться эндоназально, то есть непосредственно через носовую полость, исключая образование рубцов и шрамов на внешнем кожном покрове.

В носовую полость вводится оптический и лазерный эндоскопы, все действия выполняются на внутренней поверхности слизистой оболочки носа. Принцип тот же самый, что и в экстраназальном варианте, только намного менее травматичен.

Транскананикулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД)

Применяется временная интубация слезных протоков силиконовым стентом. Преимущество лазера в моментальной коагуляции сосудов.

Это позволяет избежать обильного кровотечения и значительной кровопотери.

На ранних этапах развития лазерной технологии существовала вероятность травмирования головного мозга слишком интенсивным излучением лазера. В современной медицине эта проблема полностью устранена.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Для экстраназального метода противопоказаний много, в том числе наличие острого гнойного воспаления: флегмоны или абсцесса.

Для эндоназальной операции противопоказаний меньше, можно проводить операцию при образовании флегмоны и других гнойных поражений слезного мешка.

Кроме того, лазерное эндоназальное формирование соустья может выполняться практически в любом возрасте, не требует особой подготовки пациента и имеет меньший период реабилитации.

Источник: https://ofthalm.ru/dakriotsistorinostomiya.html

Что такое дакриоцисториностомия?

В норме слезная жидкость по естественным протокам выводится в носовую полость. Но при некоторых заболеваниях носослезный проток закупоривается. Обеспечить отток слезного секрета помогает формирование нового канала с помощью процедуры дакриоцисториностомии.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Закупорка естественных носослезных протоков может произойти в результате дакриоцистита и других патологий слезных путей.Если подобная закупорка произошла, то, как правило, закрытый канал не прочищают, а хирургическим путем формируют вокруг него новый канал между полостью носа и слезным мешком. Операцию по созданию нового носослезного протока называют дакриоцисториностомией.

Показаниями к ее проведению могут быть: острый и хронический дакриоцистит, ухудшение четкости зрения на его фоне, неконтролируемое слезотечение, рецидивирующий конъюнктивит, спровоцированный закупоркой носослезного протока.Подобная операция при наличии показаний проводится только совершеннолетним пациентам, для детей выбирают более щадящие и безопасные методы лечения.

Разные методы проведения дакриоцисториностомии

Хирургическое формирование нового пути для оттока слез может осуществляться несколькими способами.

  • Экстраназальная методика.

Пациенту под местным наркозом вскрывают кожу в области слезного мешка, отделяют надкостницу и создают так называемое костное окно, сквозь которое будет проходить новый канал оттока слез.

В сформированную полость вставляют трубку, которая на первых этапах будет служить для отведения жидкости.

Недостатком подобного метода проведения дакриоцисториностомии является повышенная вероятность осложнений в виде отторжения инородного объекта, развития носовых кровотечений, присоединения инфекций. Также после экстраназальной операции на лице, как правило, остается заметный рубец.

Лазерная дакриоцисториностомия: подготовка, реабилитация

Такой способ хирургического вмешательства считается более щадящим, потому что проводится без поверхностных разрезов. После наркоза пациенту в слезный проток вводят эндоскопический прибор с видеокамерой.

С его помощью формируют костное окно и новый канал. Как и при экстраназальной операции, в него устанавливают пластиковую трубку, которая исключает срастание канала и обеспечивает отток жидкости.

Читайте также:  Нормофтал: инструкция по применению для зрения и доступные аналоги препарата

При эндоназальной методике риск осложнений меньше, а косметические дефекты на лице практически незаметны.

  • Лазерная дакриоцисториностомия.

Этот самый современный способ формирования носослезного канала при помощи лазера. Преимуществами процедуры является малая болезненность, оперативность и минимальное количество осложнений в сравнении с иными методами. Однако есть мнение, что лазерная дакриоцисториностомия менее эффективна, чем традиционная. К тому же она является более дорогостоящей и подходит не всем пациентам.

Послеоперационный период:

  • В течение суток после операции глаз должен быть закрыт.
  • Чтобы предупредить развитие инфекции, нужно капать в глаза антибиотики и противовоспалительные лекарства, прописанные врачом.
  • Спустя две недели после выписки необходимо прийти на плановый осмотр к хирургу, чтобы отследить правильность и динамику заживления.
  • Через 45 дней после операции можно оценить окончательный результат.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Источник: https://magazinlinz.ru/chto-takoe-dakriocistorinostomiya.htm

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается нормальный отток жидкости из слезного мешка. Операция проводится при хронических, часто рецидивирующих или посттравматических дакриоциститах, а также при закупорке слезных путей.

Суть дакриоцисториностомии заключается в формировании нового соединения между слезным мешком и полостью носа, минуя закупоренный слезный проток.

К наиболее частым осложнениям вмешательства относят носовое кровотечение, присоединение инфекции и заращение соустья с последующим рецидивом заболевания.

Продолжительность реабилитационного периода после дакриоцисториностомии зависит от скорости заживления послеоперационной раны, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Показания и противопоказания

Операция показана при закупорке слезных протоков. Дакриоцисториностомия проводится при часто рецидивирующих хронических, посттравматических и послеоперационных дакриоциститах. При неэффективности массажа и зондирования слезного мешка также прибегают к данной методике.

В числе основных противопоказаний к дакриоцисториностомии можно выделить острую стадию дакриоцистита, гнойные заболевания век и глаз.

Тяжелый соматический статус пациента, нарушения свертывающей системы крови, декомпенсация хронических заболеваний, острые вирусные и бактериальные инфекции являются причинами для отказа от операции до нормализации состояния больного.

Подготовка к дакриоцисториностомии

Подготовка к операции осуществляется путем тщательного осмотра полости носа и зрительных структур. Офтальмолог проводит стандартную диагностику органов зрения. Обязательным является осмотр отоларинголога с использованием эндоскопа и исследованием пазух носа.

Для исключения интраоперационных осложнений назначается консультация терапевта. Лабораторные исследования предполагают забор крови на общий и биохимический анализы, коагулограмму, определение группы крови и резус- фактора, основные инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С).

Кроме этого, перед дакриоцисториностомией необходимо сдать общий анализ мочи, кал на энтеробиоз и яйца глист.

Инструментальные методы исследования включают в себя проведение компьютерной томографии околоносовых пазух и слезного мешка, флюорографию легких и электрокардиографию.

Дакриоцисториностомия предполагает применение комбинированного обезболивания с использованием местной и внутривенной анестезии. За день до операции проводится консультация анестезиолога, подбираются оптимальные методы борьбы с интраоперационной болью и эмоциональным стрессом.

В день дакриоцисториностомии запрещено употреблять пищу, воду и лекарственные средства без назначения врача. За 40 минут до вмешательства выполняется премедикация, включающая седативные, противоаллергические, обезболивающие и другие препараты на усмотрение специалистов.

В день операции также не рекомендовано использование косметики и крема для лица.

Методика проведения

Дакриоцисториностомия проводится в условиях операционной. Пациент находится в положении лежа, анестезиологическая бригада осуществляет катетеризацию периферической вены и установку инфузионной системы. Сестра-анестезист устанавливает датчики измерения артериального давления, пульса и сатурации (насыщения крови кислородом).

Операционная сестра обрабатывает лицо пациента антисептическими растворами и ограничивает операционное поле стерильными салфетками. Затем хирург-лор проводит местную инфильтрационную анестезию с использованием новокаина или лидокаина, уточняет объем вмешательства и проекцию слезного мешка и приступает к дакриоцисториностомии.

После дакриоцисториностомии

Реабилитационный период длительный, составляет от 4 недель до нескольких месяцев в зависимости от эффективности операции, скорости заживления раны и наличия сопутствующих патологий. В первые дни больной должен находиться в круглосуточном стационаре с целью предотвращения осложнений, контроля работы нового соустья и наблюдения за общим состоянием.

В отделении врач назначает антибактериальные, противовоспалительные и (при необходимости) обезболивающие средства. В течение нескольких дней после дакриоцисториностомии проводят промывание сформированного носослезного канала физиологическим раствором или дистиллированной водой.

На срок до 2-3 недель перед сном назначают противовоспалительные капли в глаз, сосудосуживающие капли в нос.

После выписки из стационарного отделения в течение месяца пациенту не рекомендуется заниматься спортом и физическим трудом, совершать частые наклоны, пребывать в холодном и пыльном помещении.

После перенесенной дакриоцисториностомии следует избегать больших скоплений людей, не контактировать с больными гриппом или простудой, не переохлаждаться.

После заживления раны и снятия швов пациент еще раз проходит осмотр лор-врача, на котором проверяется эффективность операции, осматривается нос, происходит отмена или промывание носослизистого канала. При благоприятном исходе дакриоцисториностомии через 1,5-2 месяца больной может приступить к работе.

Стоимость услуг

Врачи

Рослякова Галина Николаевна

Отоларинголог

Подлевских Владимир Геннадьевич

Отоларинголог

Источник: https://ellada43.ru/services/dakriotsistorinostomiya/

эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия

Эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия

Недостаточная эффективность и травматичность классической дакриоцисториностомии привели к появлению многочисленных модификаций этой операции, которые касаются совершенствования преимущественно двух ее этапов – трепанации кости и формирования риностомы, в том числе и с использованием различных интубационных материалов (силикона и др.). Целью модифицированных методик является повышение эффективности, упрощение техники операции и снижение травматичности, причиняемой слезному мешку и кости. Однако и после них в отдаленные сроки в 10–25% случаев возникают рецидивы заболевания. О неудовлетворенности офтальмохирургов результатами дакриоцисториностомии свидетельствуют продолжающиеся поиски оптимальных вариантов этой операции. Эндоскопические и лазерные технологии стали быстро развиваться с начала 90–х годов XX века. В частности, были сразу отмечены их преимущества перед классической дакриоцисториностомией: небольшие (по сравнению с традиционной дакриоцисториностомией) травматичность и продолжительность операции, упрощение ее техники, идеальная косметичность, отсутствие риска значительного кровотечения, возможность легче интубировать сформированное отверстие и оперировать больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов формирования дакриостомы с использованием лазерного и эндовидеоскопического оборудования, что явилось важнейшим достижением офтальмохирургии.

В частности, внедрение в клиническую практику жестких и гибких оптических систем и микрохирургии позволило поднять уровень и качество эндоскопических вмешательств на слезных путях на совершенно новый уровень, поскольку это позволяет под контролем зрения, при панорамном увеличении производить функциональные вмешательства с минимальной травматизацией слизистой полости носа и внутриносовых структур, устраняя одновременно и так называемые риногенные причины слезотечения.

  • Подготовка к операции
  • Перед операцией применяются стандартные методы обследования слёзных путей и полости носа с целью определения уровня имеющейся стриктуры слёзных путей и патологии полости носа и околоносовых пазух (эндоскопический осмотр полости носа, цветная проба, промывание и зондирование слёзных путей, контрастная рентгенография слёзных путей, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография околоносовых пазух).
  • Процедура

Эндоскопическая дакриоцисториностомия представляет собой вид хирургического вмешательства, которое применяют для лечения закупорки слезного протока у взрослых. Данный метод у детей используется крайне редко.

Во время этой процедуры во вход слезного протока, который находится во внутреннем углу века, вводят эндоскоп — тонкую гибкую трубку с микроскопической камерой на конце. Это позволяет хирургу найти место выхода слезного протока в ноздре.

Разрез производится в месте, где локализируется свет эндоскопа через закупоренный слезный проток. С помощью разреза открывается новое сообщение между слезным протоком и носовой полостью. Разрез делают с помощью эндоскопа в носовой полости. Видимого рубца после такой операции не остается.

Подобную операцию можно рассматривать, как альтернативу стандартной дакриоцисториностомии, при которой формируется новый дренажный канал.

Преимущества

При данной методике одновременно устраняется патология ринологического характера (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, синехии полости носа, полипозно-гнойные риносинусты) и появляется возможность, с помощью эндоскопического оборудования, эндоназально вскрыть слезный мешок, а следовательно избежать характерных для наружного доступа осложнений (образования кожных рубцов, повреждения слезных канальцев, неустранение патологии полости носа и как следствие увеличивающегося риска послеоперационного закрытия риностомы).

Лазерная дакриоцисториностомия

Лазерная дакриоцисториностомия основана на применении эндоскопа, который, кроме всего прочего, содержит лазер, выпускающий узкий пучок лучей высокой интенсивности, способных проходить через ткани организма. С помощью лазера в эндоскопе в носовой кости делают отверстие, соединяя носовую полость и слезный мешок. По сравнению с другими аналогичными хирургическими вмешательствами лазерная дакриоцисториностомия:

  • сопровождается меньшим кровотечением;
  • не требует общего обезболивания;
  • может проводиться непосредственно в кабинете врача.

Однако, данная операция:

  • часто более дорогостоящая.
  • занимает более длительное время.
  • требует более специализированных хирургических навыков.

Некоторым пациентам не представляется возможным проведение лазерной дакриоцисториностомии. Эндоскопическая и лазерная дакриоцистостомия менее эффективна в восстановлении проходимости слезного протока по сравнению со стандартной дакриоцисториностомией.

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=lasernaya_dakriocistorinostomia

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector