Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Доброго времени суток, уважаемый читатель. Тема сегодняшней статьи, может коснуться, как молодого человека или девушку в полном расцвете сил, так и малышей не старше 3 лет. Речь пойдет о заболевании — ювенильная глаукома. Болезнь, на чьи симптомы стоит обратить внимание, как можно раньше, ведь это позволить сохранить зрение в будущем.

Что это за болезнь и в чем ее особенности?

Заболевание является врожденным и может проявиться у детей от 3х лет — это инфантильный вариант, при появлении признаков в более старшем возрасте — юношеский тип течения. В рубрике МКБ-10, числится: Q15.0

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Основной причиной возникновения патологии считают наличие дефектов в определенных генах, ответственных за развитие аномальных тканей глаза. Подобные нарушения приводят к повышению внутриглазного давления и образованию глаукомы.

Помимо наследственности, выделяют ряд других факторов:

  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха);
  • вредные привычки матери во время беременности (алкоголь, употребление наркотиков);
  • внутриутробная гипоксия плода.

При инфантильной глаукоме, наблюдается три постоянных признака: слезотечение, непроизвольное смыкание век и светобоязнь. К сожалению не все родители обращают внимание на эти проявления и приходят к врачу, когда уже появляется отек роговицы.

При юношеском типе болезнь прогрессирует медленно и первоначальные симптомы появляются в возрасте до 35 лет.

Вся правда о лечении глаукомы у новорожденных

Проявления ювенильной глаукомы, которые нужно вовремя заметить

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Юношеский вариант обычно обретает черты открытоугольной формы. Для нее характерны те же признаки, что и для приобретенной глаукомы.

Начало развития чаще приходится на подростковый возраст. Но если течение длительное и бессимптомное, проявления могут возникнуть в более позднем возрасте. Они следующие:

  • периодически появляется боль в глазах;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость зрения;
  • со временем, возникновения радужных кругов вокруг источника света.

При выраженной атрофии зрительного нерва, присоединяются:

  • снижение четкости зрения;
  • сужение полей зрения (например, не видно части текста, нижних ступенек лестницы);
  • невозможность адаптации зрения в темноте;
  • помутнение радужки;
  • сочетание с близорукостью, астигматизмом, косоглазием.

Инфантильная (первичная) глаукома, помимо перечисленных трех симптомов, имеет проявления:

  • увеличение размеров зрачка и роговицы;
  • временное покраснение глаз;
  • вскоре склера становится голубого цвета;
  • дети постарше жалуются на головную и глазную боль.

Если вы заметите ранние признаки заболевания, это поможет применить эффективные методы лечения и остановить прогрессию болезни.

Диагностические методы исследования

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Из рутинных способов проводится осмотр глазного дна. Не потерял свою актуальность и пальцевой метод, пальпации офтальмотонуса (повышение ВГД). Из инструментальных обследований помогают:

  1. тонометрия;
  2. гониоскопия;
  3. эластотонометрия.

Для ранней диагностики важно посещать плановые осмотры окулиста.

Возможно ли вылечить ювенильную глаукому?

Для лечения инфантильной ювенильной глаукомы наиболее предпочитаемым методом лечения, который доказал свою эффективность, является — оперативное вмешательство. Проводится 2 типа операции: гониотомия или трабекулотомия.

Гониотомия — вид операции, который проводится только у детей. Рассекается сращение в углу передней камеры, тем самым увеличивая отток внутриглазной жидкости и понижение давления.

Трабекулотомия — рассечение в трабекулярной структуре глаза, что так же способствует удалению скопившейся жидкости.

Операция, проводимая в детском возрасте, приостанавливает развитие заболевания и дальнейшее ухудшение зрения.

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Юношеская глаукома, в зависимости от стадии выявления, лечиться оперативным либо консервативным путем.

Консервативное лечение — применяется на ранней стадии болезни, либо как дополнительная терапия после операции на глаза. Оно включает применение лекарственных средств, направленных на:

  • миотики — расширение зрачка и увеличение оттока жидкости;
  • простагландины — улучшают отток;
  • В-адреноблокаторы — подавляют образование жидкости;
  • осмотические препараты — вытягивают жидкость из глаза в общий кровоток.

Прогноз благоприятный, при условии оперативного лечения инфантильной глаукомы.

С учетом медленного прогрессирования юношеской формы, у пациента имеется достаточно времени для его диагностирования и немедленного лечения.

Врач-окулист рассказывает о типах глаукомы (первичная, вторичная, врожденная), вследствие чего они развиваются. Подробно разбирает методы диагностики и механизмы лечения.

Выводы

Мы выяснили, что такое ювенильная глаукома и как она проявляется. В отличие от других видов имеет благоприятный прогноз и хорошие результаты лечения. Главное, уделять внимание своему здоровью вовремя и не пренебрегать рекомендациями врача.

Источник: https://dvaglaza.ru/glaukoma/chto-takoe-yuvenilnaya-i-kak-ee-lechit.html

Глаукома – причины, симптомы, лечение

Глаукома — обширная группа глазных заболеваний, которым характерно постоянные или периодическоеповышенное внутриглазное давление, атрофия зрительного нерва с последующим развитием типичных дефектов поля зрения и снижение остроты зрения. Это заболевание занимает лидирующее место среди причин непоправимой слепоты. Зрение при глаукоме снижается плавно, и поэтому изменения зрительных функций чаще всего пациент замечает уже в развитой стадии заболевания.

При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты, которая носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему по этой причине больному уже невозможно!

Ранняя диагностика и лечение этого недуга позволяют компенсировать течение глаукомы, предотвратить повреждение зрительного нерва и связанной с ним потерей зрения. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у грамотных специалистов.

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Что чаще всего случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.

Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:

  • употребление большого количества жидкости за один раз;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • частая работа с наклоненной головой;
  • закапывание в глаз мидриатиков— препаратов, расширяющих зрачок.

Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают капли, помогающие расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно. У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.

Причины развития глаукомы

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет.

Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома), так как чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга.

Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.

К факторам риска можно отнести:

  • возраст старше 50 лет;
  • отягощенная наследственность — наличие глаукомы у близких родственников;
  • ранения, контузии глаз;
  • хронические офтальмологические заболевания, такие как катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты;
  • наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
  • склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
  • шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.

Симптомы глаукомы

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Глаукома чаще всего протекает бессимптомно, отклонения от нормы зачастую выявляют случайно, во время осмотра или посещения офтальмолога по какой-либо иной причине.

Со временем человек начинает гораздо хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения поля зрения. На более поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир как в подзорную трубу. Сильно страдает и сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-то в темноте.

При закрытоугольной глаукоме у человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень. Вся симптоматика появляется резко и бурно развивается.

На наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы:

  • несильные боли, чувство тяжести в глазах;
  • быстрая зрительная утомляемость;
  • ухудшение остроты зрения в сумерках;
  • двоение в глазах;
  • появление радужных кругов при взгляде на свет;
  • ощущение повышенной увлажненности глаз.

Стадии глаукомы

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

  • I начальная стадия — для ранней стадии характерны периодические скачки внутриглазного давления, вызывающие резкое расширение зрачков, головные боли.
  • IIстадия развитой глаукомы —развитая глаукома проявляется значительным сужением поля зрения с носовой стороны или образованием крупной дугообразной скотомы. Повышенное внутриглазное давление провоцирует боли в пораженном глазу; иногда увеличение глазного яблока просматривается даже визуально. Острота зрения падает. На данном этапе чаще всего невозможно обойтись без операции.
  • III стадия далеко зашедшей глаукомы — на этом этапе глаукома сопровождается концентрическим сужением поля зрения и полным выпадением его крупных участков, то есть значительным увеличением слепого пятна. Резко повышенное внутриглазное давление приводит к другим патологиям: отслоению сетчатки, помутнению хрусталика, образованию кровоизлияний.Медикаментозная терапия и диета при третьей стадии глаукомы служат лишь вспомогательным средством, основной метод лечения в данном случае — операция.
  • IV терминальная стадия глаукомы —полная утрата центрального зрения и полная потеря предметного зрения. При терминальной глаукоме отмечается серьезное повышение внутриглазного давления, ее сопровождают сильные головные и глазные боли, увеличение и помутнение глазного яблока — буфтальм или бычий глаз.

В зависимости от возраста выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Все формы являются приобретенными, кроме врожденной.

Лечится ли глаукома

Если есть подозрение, что у человека глаукома, то есть возможность определить стадию развития заболевания во время обследования у специалиста. Как вылечить пациента, будет решать врач на основании полученных диагностических данных.

Читайте также:  Глаз слезится и болит: что делать, причины и лечение заболевания, описание патологии

На начальном этапе развития недуга возможно лечение глаукомы без операции,так называемым консервативным методом.

Терапия осуществляется при помощи специальных глазных капель, которые понижают давление внутри глаза, улучшают отток жидкости, проходящей по органу, или снижают ее секрецию.

Положительный эффект от такого лечения возможен при открытоугольном типе недуга, когда еще нет изменений в структуре глаз.

Если у пациента диагностированазакрытоугольная глаукома, то лекарства практически бесполезны. И для устранения проблем применяются уже хирургические методы лечения.

С их помощью закрытоугольная глаукома излечима как на начальном этапе заболевания, так и на более поздних стадиях.

Операция при глаукоме

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

  • Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы:

Лазерная иридотомия — это удаление глаукомы без операции. Данный вид лечения является высокоэффективным легко переносимым и безопасным. Удаление глаукомы с помощью лазера дает гарантию на полное излечение от заболевания. Лазерная иридотомия проводится без вскрытия глазного яблока и представляет собой микрохирургическое вмешательство. Риск осложнений при этом минимальный.

Трабекулопластика — лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

  • Криодеструкция:суть аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объект — не радужка, а склера. На нее воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе. Криодеструкция не так безопасна и чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

Профилактика глаукомы

Профилактические меры помогут уменьшить ущерб, который повышенное давление наносит зрительной системе, тем самым предотвращают атрофию зрительного нерва и слепоту.

Не перенапрягаться — ограничить как физические, так и психоэмоциональные нагрузки. 2. Не держать голову наклоненной — пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вниз. Это касается чтения, рисования, черчения, вязания, вышивания и прочих.

Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизора.  3. Настроить правильное освещение — людям с глаукомой опасно работать при плохом освещении. Важно сделать его ярким, чтобы не давать глазам перенапрягаться.  4.

Отказаться от вредных привычек, так курение негативно влияет на кровоснабжение всего организма. Нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока.  5. Выбирать свободную одежду, которая не нарушает кровообращение в шее и голове.  6.

Не допускать зрительной усталости — во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно устраивать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 15-20 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.  7.

Правильно питаться — для профилактики глаукомы нужно включить в рацион сырые овощи, рыбу, фрукты, при этом сократив количество животных жиров и сахара.  8. Потреблять умеренное количество воды и других напитков. Не стоит выпивать за раз больше одного бокала любой жидкости.

Для подстраховки можно проверить реакцию на кофе или зеленый чай: измерить давление до и после.  9. Полноценно отдыхать, хорошо высыпаться, желательно не засиживаться допоздна, гулять вечером на свежем воздухе. Необходимо спать на удобных подушках. После пробуждения рекомендуется делать разминку,не вставая с кровати.  10.

Не отказываться от медикаментозного лечения.  11. Избегать резкой смены освещения —смена интенсивности освещения является сильной нагрузкой на глаза, поэтому до похода, например, в кинотеатре нужно использовать капли, препятствующие расширению зрачка.  12. Постоянно контролировать свое состояние. Даже при стабильном внутриглазном давлении нужно посещать врача минимум четыре раза в год.

Эти меры помогут избежать не только глаукомы, но и других заболеваний зрительной системы. Осуществлять профилактику рекомендуется всем, так как глаукома может проявиться даже у абсолютно здорового человека. В Линзмастер вы можете пройти бесплатную диагностику зрения, записавшись на прием через сайт.

Источник: https://www.lensmaster.ru/articles/glaukoma-prichiny-simptomy-lecheniye.html

Юношеская (ювенильная) глаукома

Глаукома является хронической патологией органов оптической системы. Она проявляется временным или перманентным повышением уровня внутриглазного давления. Ювенильная глаукома возникает в молодом возрасте и связана с врожденными аномалиями в структуре радужки, угла роговицы.

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Симптомы заболевания и его стадии

Симптомы ювенильной глаукомы могут значительно различаться. Обычно в большей степени страдают пациенты моложе 35 лет. Часть детей жалуется на проявления заболевания в возрасте десяти лет, так как именно в этот период удается выявить изменения радужки. Юношеская глаукома прогрессирует довольно медленно, поэтому роговица редко изменяет размера.

Выделяют три типа ювенильной глаукома:

  • Симптомы заболевания сходны с признаками первичной глаукомы у пожилых пациентов.
  • Глаукома сопровождается врожденной аномалией строения переднего отрезка глаза.
  • Глаукома формируется в глазном яблоке, измененном миопией.

Первый тип заболевания не приводит к уплотнению ткани склеры, роговицы и лимба. При этом строение радужки изменяется, возникает атрофия ее прикорневой области. Остальные симптомы похожи на проявления глаукомы у пожилых пациентов.

Имеется подъем внутриглазного давления, частичная потеря зрительной функции, сужение поля зрения. При наследственной передаче ювенильной глаукомы действует аутосомно-доминантный путь. Чаще всего страдают представители мужского пола.

Второй тип глаукомы обычно возникает на фоне других системных заболеваний. Патология может возникать в ранние сроки, сопровождаясь водянкой. В связи со стертостью симптоматики основного заболевания раньше существовали трудности с диагностикой этого типа патологии.

Чаще всего уровень внутриглазного давления при ювенильном типе глаукомы повышается в вечернее время.

Диагностика

Выявление ювенильной глаукомы обычно не вызывает затруднений, так как имеются врожденные аномалии в строении глаза. Однако стертые формы заболеваний требуют проведения гониоскопического и топографического обследования. В большинстве случаев в области угла передней глазной камеры удается выявить сохранившуюся мезодермальную ткань зародыша.

Чтобы сохранить и восстановить зрение при ювенильной глаукоме, нужно как можно раньше выявить заболевание и начать лечение. В этом помогает регулярная диспансеризация.

Наиболее значимые диагностические признаки ювенильной глаукомы можно получить в ходе комплексного обследования, которое включает использование специальных современных достижений офтальмологии.

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Лечение юношеской глаукомы

Обычно на начальных этапах ювенильной глаукомы проводят гипотензивную терапию. Препаратами выбора для этого являются простогландины.

Если заболевание продолжает прогрессировать и не поддается медикаментозной терапии, то проводят операцию, которая позволит предупредить тяжелые осложнения глаукома.

Часто пациентам назначают капли с миотическим эффектом. Их необходимо инстиллировать ежедневно по 2-4 раза. При выраженном повышении уровня внутриглазного давления проводится противоглаукомная операция.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/yunosheskaya-glaukoma

Болезнь молодых глаз — ювенильная глаукома

Такое заболевание, как глаукома, встречается в нескольких вариантах. Один из них — ювенильная глаукома. Это заболевание, которое развивается у лиц от 3 до 35 лет, в большинстве случаев жалобы появляются после 10 лет.

Прогресс заболевания идет достаточно медленно. Чаще всего причинами его становятся врожденные дефекты структур глаза. Хотя встречается и вторичная ювенильная глаукома, ставшая результатом другого заболевания.

Классификация ювенильной глаукомы

Первичная ювенильная глаукома:

  • заболевание сходное по проявлениям с первичной глаукомой в пожилом возрасте,
  • патология, обусловленная врожденными заболеваниями передней части глаза,
  • ювенильная глаукома, связанная с близорукостью (миопией).

Вторичная ювенильная глаукома.

Проявления ювенильной глаукомы

Клиническая картина заболевания зависит от его типа. Так, при ювенильной глаукоме, сходной с глаукомой старческой, происходят изменения в радужной оболочке, прикорневой участок радужки постепенно атрофируется. Эти патологические процессы ведут к развитию симптомов, очень похожих на проявления старческой глаукомы:

  • Увеличение внутриглазного давления,
  • Изменения в зрительном нерве,
  • Сужение поля зрения.

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Глаукома, развивающаяся на фоне миопии, встречается довольно часто. Более того, близорукость значительно увеличивает риск развития глаукомы. При слабой миопии — в 2 раза, при средней — в 3, а при высокой миопии риск возникновения глаукомы увеличивается в 14 раз.

Самая большая трудность, что такой симптом глаукомы, как выпадение поля зрения, часто не ощущается больными близорукостью.

Диагностировать заболевание с помощью офтальмологического исследования тоже не всегда удается сразу из-за особенного строения миопического глаза и размеров зрительного нерва у таких больных.

При вторичной глаукоме процессы внутри глаза тесно связаны с системными нарушениями в организме, например, с сахарным диабетом, который через несколько лет после диагностики очень часто приводит к развитию глаукомы. Это обусловлено изменениями в сосудах и нервах из-за повышенного содержания глюкозы.

Объединяет все виды ювенильной глаукомы повышение внутриглазного давления (в основном по вечерам), постепенное разрушение глазного нерва, которое приводит к снижению зрения и к уменьшению угла обзора или выпадению полей зрения. Заболевание плохо поддается лечению и неуклонно прогрессирует.

Диагностика ювенильной глаукомы

Ранняя диагностика — основное условие сохранения зрения. Применяются гониоскопические и топографические методы исследования.

У большого количества больных ювенильной глаукомой при обследовании выявляются остатки мезодермальной зародышевой ткани в углу передней камеры глаза. Один из первых признаков глаукомы — уменьшение толщины слоя нервных волокон.

Современные методы визуализации состояния глазных структур позволяют точно определить их состояние и диагностировать заболевание.

Как лечить ювенильную глаукому?

Начинают лечение консервативным методом, назначая как местные препараты, так и средства общего действия. В дальнейшем при неудовлетворительных результатах или при быстром прогрессировании болезни прибегают к хирургическому лечению.

Читайте также:  Отслойка стекловидного тела: лечение, симптомы, причины

Консервативное лечение

  • Курс препаратов, понижающих давление,
  • Местные миотические препараты: Карбахолин, Фосфакол, Армин,
  • Диуретические препараты, например, Диакарб ,
  • Специфические средства, снижающие внутриглазное давление: уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости (Тимолол, Трусопт), улучшающие отток жидкости (Пилокарпин, Траватан), комбинированные средства ( Фотил, Проксофелин).

Хирургическое лечение

Ювенильная глаукома: причины, симптоматика, как лечить

Лазерные вмешательства:

  • Лазерная иридэктомия — создание отверстия в наружном крае радужной оболочки. Эта операция улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости, снижая внутриглазное давление.
  • Лазерная трабекулопластика проводится с целью открытия закупоренных дренажных каналов.
  • Лазерная цилиоабляция — это разрушение цилиарного тела глаза (структуры, продуцирующей внутриглазную жидкость).

Микрохирургия:

  • Трабекулэктомия — удаление части закупорившейся дренажной системы и создание небольшого пузырька из конъюнктивы. Такая операция позволяет восстановить нормальное движение внутриглазной жидкости, она является самой частой операцией при глаукоме.
  • Имплантирование в глаз микроустройств, которые заменят естественную дренажную систему.
  • Вискоканалостомия — удаление части склеры. Остается тонкий слой ткани, и через него происходит движение жидкости внутри глаза. Эта операция является наименее инвазивной.

Хирургическое лечение глаза, как и любая операция, может вызывать осложнения, чтобы их избежать, нужно тщательно выполнять все рекомендации врача и соблюдать послеоперационный режим.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/bolezn-molodyx-glaz.html

Открытоугольная ювенильная глаукома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой наследственную форму глаукомы, которая характеризуется постепенным повышением внутриглазного давления.

Практические во всех случаях обнаружения открытоугольной ювенильной глаукомы она является генетически детерминантным состоянием и не вызывается внутриутробными поражениями плода.

Специалистам удалось выявить несколько генов, дефекты которых сопровождаются развитием данной офталмопатологии. В большинстве случаев при этой патологии обнаруживается мутация гена CYP1B1, находящегося на 2 хромосоме.

В результате таких мутаций начинает синтезироваться особый белок – цитохром Р4501В1, который принимает участие в метаболизме сигнальных молекул, отвечающих за формирование трабекулярной сети глаза.

Аномалии данного гена становятся причиной нарушения работы цитохрома, в результате чего происходит аномальное развитие тканей органов зрения и чаще всего становится причиной развития открытоугольной ювенильной глаукомы.

Второй причиной возникновения открытоугольной ювенильной глаукомы считаются дефекты гена MYOC, который локализируется на 1 хромосоме и кодирует структуру белка миоциллина.

Помимо открытоугольной ювенильной глаукомы, дефекты MYOC вызывают подобные нарушения у взрослых и пожилых лиц. Наследование дефектов CYP1B1 и MYOC происходит по аутосомно-рецессивному механизму.

Механизм развития глаукомы при этих генетических нарушениях не имеет характерных особенностей.

Симптомы

При этой форме патологии в первые годы жизни у ребенка не обнаруживается никаких офтальмологических нарушений. Первые симптомы открытоугольной ювенильной глаукомы в большинстве случаев проявляются в подростковом возрасте, а иногда возникают уже у взрослых людей.

Одним из первых симптомов патологии является повышенная утомляемость зрения, которая сопровождается появлением болезненности и чувства распирания в глазах, а также головными болями.

Данная симптоматика при открытоугольной ювенильной глаукоме может сохраняться в течение нескольких лет и не сопровождаться появлением выраженных признаков прогрессирования.

В дальнейшем у больного возникают нарушения зрения, которые сопровождаются появлением «ореола» вокруг источников света и ярких предметов, «мушек» перед глазами, мутности.

Довольно часто на этом этапе открытоугольная ювенильная глаукома сопровождается развитием миопии, реже – астигматизма или косоглазия. При отсутствии лечения отмечается постепенное сужение поля зрения по периферии и ухудшение темновой адаптации.

В запущенных случаях возможно развитие слепоты, обусловленной отслоением сетчатки или атрофии зрительного нерва.

Диагностика

Диагностирование открытоугольной ювенильной глаукомы происходит посредством таких офтальмологических исследований, как осмотр передней камеры и глазного дна, измерение внутриглазного давления.

Также при этом заболевании больным проводится молекулярно-генетический анализ. При офтальмологическом осмотре специалист обнаруживает увеличение горизонтального размера роговицы и внутриглазного давления.

При этом измерение показателя глазного давления должно проводится несколько раз, что позволит выявить стойкое нарушение.

Немаловажное значение в диагностике недуга имеют различные функционально-нагрузочные пробы, например, водно-питьевая, пилокарпиновая, проба Краснова.

Лечение

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и хирургическим. Большинство специалистов сходятся во мнении, что второй вариант лечения является более эффективным.

Для устранения патологических проявлений недуга используются глазные капли на основе пилокарпина, эпинефрина или клонидина.

Применение консервативного лечения оправдано при подготовке к операции или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Хирургическое вмешательство заключается в формировании путей для оттока водянистой влаги, что приводит к снижению внутриглазного давления.

Профилактика

Профилактика первичной открытоугольной ювенильной глаукомы возможна лишь при пренатальной или генетической диагностике в первые годы жизни ребенка, обоснованной в случае неблагоприятного семейного анамнеза.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/otkryitougolnaya-yuvenilnaya-glaukoma.htm

Ювенильная глаукома Глаукома у детей и молодежи Коррекция зрения

В отличие от других форм врожденной глаукомы – инфантильной и в особенности ранней – открытоугольная ювенильная глаукома практически всегда является генетически обусловленным состоянием и не может быть вызвана внутриутробными поражениями плода.

В настоящий момент выявлено несколько генов, дефекты которых приводят к данному заболеванию. Наиболее часто при открытоугольной ювенильной глаукоме обнаруживаются мутации гена CYP1B1, который располагается на 2-й хромосоме.

Продуктом его экспрессии является особый белок – цитохром Р4501В1, принимающий участие в метаболизме сигнальных молекул, которые отвечают за формирование трабекулярной сети глаза.

Дефекты этого гена становятся причиной нарушения работы цитохрома, в результате чего происходит аномальное развитие тканей органов зрения, впоследствии, помимо прочего, ведущее к открытоугольной ювенильной глаукоме.

В настоящий момент врачи-генетики стараются определить, какие именно мутации CYP1B1 (их известно более 50-ти) обуславливают повышение внутриглазного давления в подростковом возрасте.

Симптомы заболевания и его стадии

Симптомы ювенильной глаукомы могут значительно различаться. Обычно в большей степени страдают пациенты моложе 35 лет. Часть детей жалуется на проявления заболевания в возрасте десяти лет, так как именно в этот период удается выявить изменения радужки. Юношеская глаукома прогрессирует довольно медленно, поэтому роговица редко изменяет размера.

  • Симптомы заболевания сходны с признаками первичной глаукомы у пожилых пациентов.
  • Глаукома сопровождается врожденной аномалией строения переднего отрезка глаза.
  • Глаукома формируется в глазном яблоке, измененном миопией.

Симптомы заболевания и его стадии

  • Симптомы глаукомы первичного типа или, как ее еще называют, первичной глаукомы. то есть  одной из форм закрыто-угольной или открыто-угольной глаукомы, это радужные круги. При взгляде на лампочку или пламя свечи, пациенту кажется, что огонь окружен радужным ореолом.
  • Появление «сетки» перед глазами, давящие боли в области глаза, иногда отдающие в голову.
  • К симптомам также относится  периодическое «затуманивание» зрения, появление «пелены», чаще всего по утрам, снижение остроты зрения в сумерках, а затем и при нормальном освещении, сужение угла зрения.
  • При осмотре специалистом наблюдается отек роговицы и радужной оболочки глаза.
  • Измерение давления показывает повышенные значения, пациента подташнивает.

Врожденная глаукома у детей проявляется растяжением роговицы, которая эластична у новорожденных и принимает нормальные размеры после первой недели жизни.

При глаукоме глаза кажутся более выразительными и больше нормы. Это приводит к растяжению и истончению сетчатки и дальнейшим ее отслоением с разрывами.

Наблюдаются миопия или миопический астигматизм. незначительное повышение внутриглазного давления на ранних стадиях заболевания. Происходит отек роговицы, что приводит к ухудшению зрения, а в дальнейшем оно связано с атрофией зрительного нерва и деформацией глазного дна.

Диагностика ювенильной глаукомы

Ранняя диагностика — основное условие сохранения зрения. Применяются гониоскопические и топографические методы исследования.

У большого количества больных ювенильной глаукомой при обследовании выявляются остатки мезодермальной зародышевой ткани в углу передней камеры глаза. Один из первых признаков глаукомы — уменьшение толщины слоя нервных волокон.

Современные методы визуализации состояния глазных структур позволяют точно определить их состояние и диагностировать заболевание.

Выявление ювенильной глаукомы обычно не вызывает затруднений, так как имеются врожденные аномалии в строении глаза. Однако стертые формы заболеваний требуют проведения гониоскопического и топографического обследования. В большинстве случаев в области угла передней глазной камеры удается выявить сохранившуюся мезодермальную ткань зародыша.

Чтобы сохранить и восстановить зрение при ювенильной глаукоме, нужно как можно раньше выявить заболевание и начать лечение. В этом помогает регулярная диспансеризация.

Наиболее значимые диагностические признаки ювенильной глаукомы можно получить в ходе комплексного обследования, которое включает использование специальных современных достижений офтальмологии.

Диагностика открытоугольной ювенильной глаукомы производится при помощи офтальмологических исследований (осмотра передней камеры и глазного дна, измерения внутриглазного давления), а также молекулярно-генетических анализов.

Врач-офтальмолог при осмотре выявляет увеличение горизонтального размера роговицы и увеличение внутриглазного давления. При этом однократное измерение показателя не дает оснований для однозначного определения открытоугольной ювенильной глаукомы – необходимо несколько повторных измерений на протяжении нескольких недель для подтверждения стойкого повышения внутриглазного давления.

Значительное количество важной для диагностики информации могут дать различные функционально-нагрузочные пробы – водно-питьевая, пилокарпиновая, проба Краснова.

Диагностика открытоугольной ювенильной глаукомы производится при помощи офтальмологических исследований (осмотра передней камеры и глазного дна, измерения внутриглазного давления), а также молекулярно-генетических анализов.

Врач-офтальмолог при осмотре выявляет увеличение горизонтального размера роговицы и увеличение внутриглазного давления. При этом однократное измерение показателя не дает оснований для однозначного определения открытоугольной ювенильной глаукомы – необходимо несколько повторных измерений на протяжении нескольких недель для подтверждения стойкого повышения внутриглазного давления.

Значительное количество важной для диагностики информации могут дать различные функционально-нагрузочные пробы – водно-питьевая, пилокарпиновая, проба Краснова.

Читайте также:  Зрачки не реагируют на свет: причины, как лечить

Лечение юношеской глаукомы

Начинают лечение консервативным методом, назначая как местные препараты, так и средства общего действия. В дальнейшем при неудовлетворительных результатах или при быстром прогрессировании болезни прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

  • Курс препаратов, понижающих давление,
  • Местные миотические препараты: Карбахолин, Фосфакол, Армин,
  • Диуретические препараты, например, Диакарб ,
  • Специфические средства, снижающие внутриглазное давление: уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости (Тимолол, Трусопт), улучшающие отток жидкости (Пилокарпин, Траватан), комбинированные средства ( Фотил, Проксофелин).

Хирургическое лечение

Микрохирургия и лазерные технологии — вот основные современные методы лечения ювенильной глаукомы.

  • Лазерная иридэктомия — создание отверстия в наружном крае радужной оболочки. Эта операция улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости, снижая внутриглазное давление.
  • Лазерная трабекулопластика проводится с целью открытия закупоренных дренажных каналов.
  • Лазерная цилиоабляция — это разрушение цилиарного тела глаза (структуры, продуцирующей внутриглазную жидкость).
  • Трабекулэктомия — удаление части закупорившейся дренажной системы и создание небольшого пузырька из конъюнктивы. Такая операция позволяет восстановить нормальное движение внутриглазной жидкости, она является самой частой операцией при глаукоме.
  • Имплантирование в глаз микроустройств, которые заменят естественную дренажную систему.
  • Вискоканалостомия — удаление части склеры. Остается тонкий слой ткани, и через него происходит движение жидкости внутри глаза. Эта операция является наименее инвазивной.

Хирургическое лечение глаза, как и любая операция, может вызывать осложнения, чтобы их избежать, нужно тщательно выполнять все рекомендации врача и соблюдать послеоперационный режим.

Обычно на начальных этапах ювенильной глаукомы проводят гипотензивную терапию. Препаратами выбора для этого являются простогландины.

Если заболевание продолжает прогрессировать и не поддается медикаментозной терапии, то проводят операцию, которая позволит предупредить тяжелые осложнения глаукома.

Часто пациентам назначают капли с миотическим эффектом. Их необходимо инстиллировать ежедневно по 2-4 раза. При выраженном повышении уровня внутриглазного давления проводится противоглаукомная операция.

  • средства, снижающие давление;
  • миотики;
  • диуретики;
  • средства для нормализации внутриглазного давления;
  • препараты, снижающие выработку глазной жидкости;
  • лекарства, улучшающие циркуляцию жидкости.

Некоторые современные лекарственные средства (дуотрав, комбиган, ксалаком, азарга) обладают комбинированным эффектом.

  • трабекулэктомия;
  • вискоканалостомия;
  • лазерная иридэктомия;
  • имплантация дренажа и т.д.

Бояться хирургического вмешательства не стоит, поскольку современная офтальмология позволяет провести операцию быстро и с высокой точностью. Болевые ощущения при таких операциях минимальны или вообще отсутствуют, а восстановление происходит в кратчайшие сроки.

  • избегать переутомления и стрессов;
  • отводить достаточно времени на ночной отдых (это не менее 8 часов в сутки);
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • исключить крепкий чай и кофе;
  • избегать длительной работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • поддерживать достаточную освещенность в помещениях.

Следование этим рекомендациям позволяет существенно замедлить развитие глаукомы.

Основной задачей в лечении глаукомы является  сохранение зрительных функций с минимальными побочными эффектами от применяемой  терапии и поддержание нормального качества жизни пациента. Залогом успешного лечения является правильное понимание пациентом серьезного прогноза болезни и необходимости адекватного лечения.

Лечат глаукому консервативным (медикаментозным) методом, лазерным и хирургическим путем. Медикаментозное лечение, в свою очередь, проводится по трем направлениям: офтальмо-гипотензивная терапия – меры, направленные на снижение внутриглазного давления.

Источник: https://glazdoktor.ru/yuvenilnaya-glaukoma/

Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:

  • повышением внутриглазного давления (ВГД)
  • поражением головки зрительного нерва, а так же ганглионарных клеток сетчатки
  • сужением поля зрения

Глаукома может возникнуть независимо от возраста, но наиболее распространена в пожилом или старческом..

Глаукому считают одной из основных причин необратимой слепоты в Мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза.

Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры.

Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):

  • наследственность
  • индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
  • патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:

  • усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
  • увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
  • ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
  • развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
  • атрофией (гибелью) зрительного нерва.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

  • врожденную глаукому:
  • первичная ранняя врожденная глаукома,
  • инфантильная врожденная глаукома,
  • ювенильная глаукома,
  • сочетанная врожденная глаукома
  • первичная глаукома взрослых:
  • первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)  мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)
  • первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)
  • вторичная глаукома у взрослых: (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

  • затуманивание зрения
  • боль
  • резь
  • ощущение тяжести в глазах
  • сужение поля зрения
  • ухудшение зрения в темное время суток
  • «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим заболеваниям.При закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

  • визометрию (определение остроты зрения)
  • рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
  • периметрию (определение периферического зрения)
  • тонометрию (определение внутриглазного давления)
  • биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
  • биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
  • гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Лечение глаукомы

  • Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.
  • Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.
  • При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.
  • Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.
  • Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

  • безболезненность
  • местная капельная анестезия
  • атравматичность
  • осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

  1. — с дренированием угла передней камеры
  2. — без дренирования угла передней камеры
  3. — с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

  • Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.
  • Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.
  • В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Источник: http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/915-glaukoma-prichiny

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector