Сходящее косоглазие: причины, диагностика и лечение

Сходящееся косоглазие — это неправильное положение одного или обоих глазных яблок, при котором они отклоняются в сторону носа. Встречается чаще расходящегося, связано с нарушением функционирования глазодвигательных мышц.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Суть патологии

Косоглазие, или страбизм — это изменение положения глазных яблок относительно срединной линии. В случае сходящегося косоглазия они отклоняются к носу. Заболевание представляет собой не только эстетический дефект, но и несет угрозу зрительной функции. При страбизме нарушается бинокулярное зрение, а если это состояние не лечить, оно ведет к необратимым изменениям.

Разновидности

Выделяют несколько типов сходящегося страбизма:

  • содружественное сходящееся или альтернирующее сходящееся косоглазие — одновременное или поочередное отклонение глазных яблок;
  • стойкий страбизм — наблюдается постоянно;
  • сходящееся содружественное монолатеральное или билатеральное косоглазие — отклонение одного или обоих глаз;
  • непостоянное, или периодическое сходящееся косоглазие — дефект становится заметным только в определенных ситуациях (эмоциональное волнение, физическая нагрузка).

Заболевание часто сочетается с гиперметропией или миопией.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Почему возникает болезнь

Сходящийся страбизм чаще наблюдается у детей. Он связан с наследственной предрасположенностью, либо возникает из-за нарушений во время внутриутробного развития. Обычно имеет двусторонний характер.

Страбизм может быть паралитическим, когда глазодвигательная мышца перестает сокращаться. Это вторичное состояние, возникающее на фоне ряда заболеваний:

  • некоторые инфекции — ботулизм, бруцеллез;
  • отравление;
  • менингит или энцефалит;
  • опухоль мозга;
  • травма головы.

Такое косоглазие возникает в любом возрасте, хуже поддается лечению.

Характерные проявления

Помимо внешних симптомов (изменение расположения радужки и зрачка) сходящийся страбизм проявляется нарушением зрения разной степени выраженности. Из-за отклонения зрачка свет попадает на сетчатку под другим углом. Мозг воспринимает такое изображение как неправильное и отключает его. Результатом становится развитие монокулярного типа зрения.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость при зрительной работе;
  • головные боли, головокружение;
  • ощущение жжения в глазах;
  • расплывчатость изображения перед глазами.

Эти признаки связаны со снижением остроты зрения. По мере развития заболевания симптоматика прогрессирует.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании внешних проявлений. Для определения степени выраженности патологии врач проводит обследование:

  • биомикроскопия;
  • рефрактометрия;
  • оценка остроты зрения;
  • периметрия.

При подозрении на внешнюю причину косоглазия назначаются консультации невролога, инфекциониста.

Как проводится лечение

Лечить содружественное или альтернирующее сходящееся косоглазие нужно комплексно. Лечебная тактика зависит от причины заболевания, возраста пациента, выраженности симптомов.

Врожденный сходящийся страбизм начинают лечить сразу после его выявления, сначала применяют консервативные методы. Если они оказываются неэффективными, рекомендуют операцию. Приобретенное заболевание консервативной терапии почти не поддается, исправить дефект можно только хирургическим путем.

Очковая коррекция

Очки и линзы назначают для коррекции остроты зрения. Подбирает их офтальмолог после проведения соответствующего обследования. Детям дошкольного или младшего школьного возраста рекомендовано использовать именно очки, а подросткам и взрослым можно носить линзы.

Очковая коррекция не способна исправить сам дефект, но она помогает восстановить зрительную функцию. Одновременно назначается аппаратное лечение для возвращения бинокулярного зрения. Проводится оно с помощью специальных компьютерных программ.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Лечебная гимнастика

Упражнения при сходящемся косоглазии наиболее эффективны на ранних этапах заболевания, пока мышцы окончательно не утратили свой тонус:

  • закрыть здоровый глаз, вытянуть руку перед собой, смотреть на указательный палец, приближая и отдаляя его;
  • вращать глазами по часовой стрелке, затем против;
  • проходить взглядом нарисованный лабиринт;
  • указкой рисовать в воздухе фигуры, следя за ними взглядом.

Детям гимнастику проводят в игровой форме. Используют яркие картинки, игрушки, полезно собирать мозаики.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендовано проводить детям до трех лет. Эффективность операции достигает 90%. У взрослых людей с приобретенным косоглазием даже оперативное лечение не дает гарантии устранения дефекта.

Суть операции заключается в рассечении глазодвигательных мышц, из-за чего они укорачиваются. Глазное яблоко подтягивается, принимает правильное положение. Во время манипуляции возможно чрезмерное рассечение мышцы, что приводит к гиперкоррекции — глаз будет косить в другую сторону.

Медикаментозное лечение

Не оказывает прямого действия на косоглазие. Используется для устранения неприятных симптомов болезни, в послеоперационном периоде:

  • увлажняющие капли — “Дефислез”, “Систейн”, “Офтагель”;
  • противовоспалительные капли — “Индоколлир”, “Дикло-Ф”;
  • антибиотики — “Ципромед”, “Нормакс”.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

То же касается и народных средств. Их применяют как гигиеническое средство, для облегчения симптомов воспаления — отвар ромашки, настой зверобоя, примочки с картофельным соком.

Профилактика

Предотвратить развитие врожденного косоглазия нельзя. Если родители знают, что есть риск рождения ребенка с этой патологией, нужно показывать его окулисту ежемесячно на протяжении первого года жизни. Профилактика приобретенного сходящегося косоглазия заключается в следующем:

  • своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания;
  • избегать травмоопасных ситуаций;
  • корректировать нарушения рефракции;
  • регулярно обследоваться у офтальмолога.

Сходящийся страбизм легче устранить, если начать лечение как можно раньше. Консервативные методы направлены на улучшение зрительной функции, а косметический дефект можно убрать только с помощью операции.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/kosoglazie/skhodyashcheesya

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие — дефект, при котором происходит отклонение в работе двигательных мышц глаза. В группе риска дети и люди, имеющие наследственную предрасположенность (любая форма косоглазия у близких родственников).

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

В медицине считается, что этот вид патологии самый распространенный среди остальных форм косоглазия.

Особенность данного вида — глаза человека косят в сторону переносицы. Невозможно сфокусировать взгляд на одном объекте двумя глазами одновременно.

Развиться патология может в любом возрасте, как следствие перенесенных человеком травм, инфекций и других неблагоприятных факторов.

Виды

Сходящееся косоглазие имеет несколько видов:

  • врожденное — возникает у младенцев, не достигших 6-месячного возраста. Врачи обычно затрудняются с точной постановкой диагноза. Поэтому ребенок должен находиться под наблюдением офтальмолога.
  • приобретенное — патология носит приобретенный характер.
  • монокулярное — особенность этого дефекта в том, что косит один глаз. Возможно проявление амблиопии (ленивый глаз), снижается острота зрительной функции. Бывают случаи, что мозг «отключает» глаз, чтобы не возникало путаницы.
  • альтернирующие — глаза косят поочередно, сменяя друг друга. Этот вид может переходить в монокулярное, но зрение при этом падать не будет.
  • паралитическое — дефект возникает вследствие поражения головного мозга, мышц глаза или нервов.
  • содружественное — этот вид обычно возникает только у детей. Характерная особенность — сохранность подвижности глазных яблок и бинокулярного зрения. Отсутствие признаков двоения картинки и равенство угла отклонения дефектного и нормального глаза.

Причины возникновения дефекта

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностикаВ детском возрасте сходящееся косоглазие может развиться вследствие:

  • перенесение матерью ребенка инфекционных болезней во время беременности;
  • неврологические заболевания;
  • травма глазных яблок;
  • наследственность;
  • последствие высокой температуры;
  • болезни зрительного аппарата;
  • неправильное расположение игрушек;
  • аномальное развитие глазных мышц;
  • внутриутробная интоксикация.

Основные факторы для развития заболевания во взрослом возрасте:

  • токсические отравления;
  • травмы;
  • болезни и дефекты зрения (миопия, дальнозоркость);
  • разные силы глазных мышц;
  • эндокринные нарушения;
  • стрессы;
  • нарушения психики;
  • паралич мышц глаз.

Признаки и симптомы

Основной симптом — глаза косят к носу.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика
Дополнительные симптомы:

  • двоение в глазах;
  • невозможность направить оба взгляда взгляд на одну точку;
  • глаза закрываются при ярком свете;
  • человек видит изображения нечетко;
  • чувство напряжения в глазах.

Диагностика

Всеми видами косоглазия занимается офтальмолог.

Обычно для утверждения диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  • специальные медицинские тесты;
  • проверка рефракции;
  • осмотр;
  • биометрическое обследование.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика
Врач выясняет у пациента примерные сроки развития сходящегося косоглазия. Узнает об перенесенных травмах, болезнях. Таким образом, собирается анамнез — история болезни человека.

Визуальный осмотр включает:

  • проверка положения головы и глазных яблок человека;
  • исследование симметрии лица;
  • осмотр структур глаза;
  • определяется угол косоглазия.

После визуального осмотра, врач при помощи разных тестов проверят остроту зрения пациента.

Лечение

При сходящем косоглазии нарушены все зрительные анализаторы, поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.
Наиболее часто в медицине используются следующие консервативные методы:

  • плеотрическая терапия — при помощи специальных программ, приложений, лазера увеличивают нагрузку на глаза.
  • очки — в каждом случае очки врачом подбираются с учетом особенностей заболевания пациента.
  • окклюзия — ношение глазной повязки для стимуляции работы глаз.
  • конвергенцтренер — занятия улучшают деятельность мышц глаза.
  • стимуляция — на больной глаз воздействуют при помощи точечного стимулирования.
  • капли для глаз — снимают нагрузку, расслабляют глазные мышцы.

Все процедуры должен назначать специалист. Если консервативное лечение не помогает, назначается операция.

Операция

Если на протяжении 1–2 лет классическое лечение не принесло результата, назначается операция.

Существуют два способа устранения дефекта хирургическим методом:

  • ослабление напряженных глазных мышц, это выполняется путем их пересечения или иссечения.
  • усиление мышц — производится иссечение, а затем фиксация.

Следует знать, что иногда может потребоваться повторная операция. Проводиться она должна не ранее через 7–8 месяцев после первой.

Результаты лечения косоглазия

Все лечебные мероприятия назначаются для того чтобы восстановить:

  • остроту зрения пациента;
  • баланс работы глаз;
  • работу мышц;
  • бинокулярное зрение.

Гимнастика

Комплексное лечение подразумевает и выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения оптимизируют работу мышц, снимают напряжение и улучшают общее состояние зрительной функции:

  1. Взять в руки фломастер, карандаш. Вытянуть руки с фломастером на уровне зрачков глаза. Пытаться заострить внимание на кончике фломастера обоими глазам. Если выполнить упражнение не получается, то нужно сконцентрировать сначала один глаз, а затем второй.
  2. Закрыть один глаз, а другим нужно пытаться нарисовать цифру восемь. Упражнения нужно выполнять 10 раз.
  3. Поставит на стол горящую свечу или лампу, затем погасить свет в помещение. Нужно направить взгляд вдоль носа на горящий объект. А затем начать быстро вращать головой влево/вправо и при этом стараться фокусировать взгляд на свече или лампе. Выполнять упражнение 20–40 раз.
  4. Смотреть на самую дальнюю точку в квартире или на улице, а затем переключаться на самый близкий предмет.
Читайте также:  Про-Визио: инструкция по применению для глаз, аналоги

Гимнастика для детей

  1. Музыкальный волчок — родителям у детей, которых имеется такая патология, как сходящееся косоглазие, рекомендуется приобрести игрушку музыкальный волчок. Ребенок во время игры будет рассматривать фигурки, крутящиеся на диске, тем самым напрягать зрительные мышцы.
  2. Нужно разделить бумажный лист на клетке, в каждой нарисовать различные фигурки, некоторые должны повторяться. Дать задание ребенку найти все одинаковые изображения.
  3. С детьми более старшего возраста, можно выполнять следующее упражнение. Приближать к носу палец и трогать кончик носа. Выполнять 20 раз.
  4. Игровое упражнение, которое подразумевает забрасывание мячика в корзинку, сетку. Также можно забивать деревянным молотком гвозди небольшого размера.

Народные советы

Горький шоколад — считается, что горький шоколад очень полезен для здоровья зрения. Рекомендуется съедать каждый день несколько долек шоколада. Уже через месяц состояние заметно улучшится.

Корень аира — залить корень аира горячей водой, дать настояться, затем процедить отвар. Пить три раза в день. Суточная доза 250 мл.

Китайский лимонник — одно из самых эффективных средств при косоглазии. Нужно залить 100 грамм растения спиртом или водкой, достаточно 500–600 мл. Дать настояться двое суток, каждый день настойку нужно встряхивать. Схема применения: 20 капель настойки на спирту разбавлять водой. Пить перед приемом пищи.

Лечение народными методами должно происходить с разрешения врача.

Профилактика

Дети

  • В кроватке не должно присутствовать предметов, которые мотивировали бы его на просмотр в одну точку;
  • Не допускать стрессов и чрезмерных нагрузок;
  • Игрушки в кровати подвешивать на расстоянии вытянутой руки;
  • Не делать возле ребенка резких движений;
  • Контролировать осанку;
  • Просмотр телевизора должен происходить только в сидячей позе с ровной спиной;
  • Детям младшего возраста рекомендуется читать книги с крупным шрифтом;
  • Рацион ребенка должен быть полноценным, обогащенный витаминами.

Взрослые

  • Регулярное посещение врача офтальмолога;
  • Не допускать самолечения болезней глаз;
  • Контролировать время работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • Выполнять комплекс оздоровительных упражнений для глаз;
  • Не читать при плохом освещении, в транспорте;
  • Избегать инфекций и травм;
  • Не допускать перенапряжения зрения;
  • Избегать прикосновения к глазам грязными руками во избежание инфекционных заболеваний.

Устранить сходящееся косоглазие возможно, главное обратиться к врачу и соблюдать все предписания.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/kosoglazie/shodyascheesya.html

Расходящееся косоглазие

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев.

Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте.

Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Расходящееся косоглазие

Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни.

Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок.

Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

  • Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени.
  • Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения.
  • Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления.
  • Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров.

Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже.

При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма.

На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

  • Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
  • Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
  • Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи.
  • Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами.

Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению.

Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Следствие страбизма – расстройство бинокулярности.

Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток.

Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

  • Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках.
  • Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
  • Тест с перекрыванием (cover test). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже.
  • Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения.
  • Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена.

Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

  • Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными.
  • Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии.
  • Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях.
Читайте также:  Старческая катаракта: симптомы, лечение и последствия

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы.

При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз.

При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный.

Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения.

Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/exotropia

Расходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение у взрослых и детей

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси.

Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение.

Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия.

Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

  • косметический дефект;
  • нарушение стереоскопического зрения;
  • изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях.

Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие.

Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия.

Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

  • аномалии развития мышц;
  • врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
  • изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
  • значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
  • посттравматические состояния;
  • заболевания центральных структур нервной системы;
  • патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
  • влияние стрессов;
  • серьезные психические травмы;
  • осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
  • декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен.

Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем.

Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

  • прищуривание во время рассматривания предметов;
  • хочется потереть глаза;
  • быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
  • двоение при взгляде на предметы;
  • попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

  • очковая коррекция – назначение специальных линз;
  • аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
  • призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
  • хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно.

Читайте также:  Тетрациклиновые капли для глаз: инструкция по применению

Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/raskhodyashcheesya-kosoglazie/

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

изображение при косоглазии

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

нормальное изображение

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.

Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

  • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

  • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
  • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
  • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
  • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
  • головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

  • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
  • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
  • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

  • врожденное;
  • приобретенное.

По стабильности отклонения:

  • постоянное;
  • непостоянное.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное);
  • перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

  • содружественное;
  • паралитическое.

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к виску);
  • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
  • смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

  • Может ли развиться косоглазие от испуга, от удара?

В практике врачей встречаются случаи, когда косоглазие появилось из-за испуга, травмы. Также бывают случаи косоглазия вследствие гриппа и детских инфекционных заболеваний — кори, скарлатины, дифтерии и других

При косоглазии изображения, которые поступают от обоих глаз в зрительный анализатор, слишком разные, и слияния картинок, полученных разными глазами, не происходит. Центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза.

(Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Кроме того, при длительном отсутствии лечения развивается наклон головы в ту или иную сторону, ведь человек рефлекторно наклоняет голову, пытаясь избавиться от раздвоения видимой картины. В детском возрасте косоглазие в большинстве случаев удаётся скорригировать терапевтическими методами.

У взрослых возможно только косметическая коррекция хирургическими методами, но полностью бинокулярное зрение, как правило, не восстанавливается.

Может ли косоглазие быть полностью исправлено?

Современные методы позволяют в большинстве случаев исправить косоглазие в детском возрасте или у взрослых, однако окончательный прогноз можно сделать после проведения обследования.

При своевременном обращении, возможно не только устранить косметический дефект, но и восстановить бинокулярное зрение самыми щадящими методами.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ.

Источник: https://excimerclinic.ru/cross-eye/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector