Птеригиум глаза: классификация, лечение, операция

На протяжении всей жизни человеку приходится испытывать на себе жестокое влияние окружающей среды.

И если кожные покровы, на которые приходится основной удар внешних факторов, сами по себе являются прочным барьером с огромной способностью к самовосстановлению, то нежная поверхность глаза куда более уязвима.

Год за годом, подвергаясь воздействию высоких температур, солнечного света, пыли, сухого воздуха, промышленных выбросов, конъюнктива, наконец, сдаётся. Так возникает птеригиум.

Что такое птеригиум глаза

Птеригиум — это разрастание тканей конъюнктивы, распространяющееся от угла глаза в сторону центра роговицы. Рост образования может происходить от внутреннего либо внешнего края глазной щели, или же с обеих сторон.

Из-за своей характерной треугольной формы птеригиум также называется крыловидной плевой. Собственно, сам термин напрямую происходит от древнегреческого слова «птеригион» — «крылышко».

Птеригиум — это складка ткани, анатомически разделяющаяся на три части:

Головка глазного птеригиума располагается на роговице, при этом плотно с ней сращивается. Тело контактирует с поверхностью конъюнктивы. Шейка обеспечивает соединение двух прочих частей между собой.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Крыловидная плева состоит из тела, шейки и головки

В зависимости от особенностей расположения и роста крыловидной плевы, течение болезни может быть различным. В ряде случаев оно является лёгким, затяжным и практически бессимптомным. Запущенное заболевание способно привести к частичной, либо полной потере зрения в поражённом глазу.

Классификация разновидностей

В основе классификации случаев птеригиума лежит определение причин их развития, а также динамики возникающих изменений.

Если рост крыловидной плевы произошёл не из-за травмирования глаза, речь идёт о первичном, или истинном птеригиуме.

Ожоги и рубцы дают начало вторичной форме заболевания, которая называется также рубцовой, ложной, или псевдоптеригиумом. Эта разновидность изначально занимает всю травмированную область, и прогрессировать не способна.

Быстрорастущий (прогрессирующий) птеригиум стремительно развивается в области роговицы, перекрывая зрачок. Напротив, развитие стационарной (непрогрессирующей) крыловидной плевы происходит куда медленнее, головка образования может при этом не сформироваться вовсе.

Причины развития

Главной причиной развития истинного птеригиума считается длительное воздействие ультрафиолета на глазные ткани.

В регионах с интенсивным солнечным излучением, в частности пустынях, ледниках, экваториальных областях, риск появления крыловидной плевы увеличен с 1–2% до 5–10%.

Наиболее тяжёлые случаи появления птеригиума глаза характерны для мест с ослабленным озоновым слоем:

  • Антарктиды;
  • Австралии;
  • Центральной Америки;
  • Филиппин.

Помимо внешних факторов, важную роль в развитии птеригиума играет генетическая предрасположенность. Доказано, что врождённые дефекты строения конъюнктивы становятся причиной появления крыловидной плевы в нескольких поколениях одной семьи.

Ложный птеригиум часто развивается у людей, чей род занятий сопровождается травмами глаз различной тяжести:

  • металлургов;
  • сварщиков;
  • сельскохозяйственных работников;
  • спортсменов;
  • строителей;
  • фрезеровщиков;
  • химиков.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Ожоговое поражение глаз — наиболее частая причина развития ложного птеригиума

Симптомы и степени заболевания

Первые симптомы истинного птеригиума чаще всего развиваются в возрасте 20–40 лет. На начальном этапе заболевание проявляет себя лишь незначительным помутнением поражённой области.

Зрение пациента не страдает, неприятные ощущения в глазу отсутствуют. Дальнейший рост образования переводит болезнь во вторую стадию. На этом этапе чётко формируются отдельные структурные элементы крыловидной плевы.

Головка птеригиума занимает малую часть роговицы и движется к краю зрачка. Острота зрения пациента снижается до 0,7–0,9.

На третьей стадии крыловидная плева вплотную приближается ко зрачку, чем ухудшает остроту зрения больного до 0,5. Птеригиум четвёртой степени частично перекрывает зрачок, вызывая сильный астигматизм. Пятая стадия — наиболее тяжёлый случай. На этом этапе острота зрения падает ниже 0,1.

Помимо ослабления функций глаза, пациента могут беспокоить различные неприятные ощущения, интенсивность которых нарастает по мере прогрессирования заболевания:

  • зуд;
  • отёчность;
  • раздражение;
  • резь;
  • слезотечение;
  • сухость;
  • чувство инородного тела.

Ложный птеригиум характеризуется такими же симптомами, за исключением склонности к прогрессированию.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

На третьей стадии заболевания крыловидная плева приближается к проекции зрачка

Способы диагностики

Птеригиум глаза легко диагностируется при биомикроскопическом осмотре с помощью щелевой лампы. Точно оценить стадию болезни и склонность к прогрессированию помогают:

  • ангиография — проводится с целью изучения сосудистых изменений;
  • визометрия — используется для измерения остроты зрения;
  • кератотопография — применяется для оценки общего состояния роговицы;
  • рефрактометрия — определяет астигматизм.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Исследование с помощью щелевой лампы позволяет быстро диагностировать птеригиум

Помимо этого, для диагностики птеригиума необходимо произвести лабораторные исследования:

  • крови — для выявления воспалительных процессов и обменных аномалий;
  • мочи — для оценки состояния метаболизма;
  • иммунологические тесты — для дифференциации случаев вирусного (гепатит, герпес) или бактериального (туберкулёз) поражения глаз.

В ряде случаев может потребоваться пункция изменённой ткани, сопровождающаяся последующим гистологическим исследованием. Проводимые диагностические меры позволяют дифференцировать птеригиум глаза с похожими по симптоматике заболеваниями.

Методы лечения

Существует два способа борьбы с крыловидной плевой глаза — хирургический и медикаментозный. Нужно отметить, что применение лекарственных препаратов способно лишь приостановить или облегчить развитие болезни, но никак не обратить вспять процесс разрастания изменённой конъюнктивы. Для полного излечения необходимо оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства является быстрый рост птеригиума, его слишком сильное раздражающее воздействие, нарушение зрительной функции, а также возможность злокачественного перерождения крыловидной плевы.

В том случае, если образование пребывает в стационарной форме, рекомендуется ограничиться консервативной терапией. Исторически операции производились с помощью стальных инструментов, но в наше время они чаще всего дополняются лазерными технологиями.

Перед процедурой глаз местно обезболивают.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Удаление птеригиума проводится под местной анестезией

Дальнейший процесс состоит из тщательного отделения тела птеригиума от конъюнктивы, склеры и лимба.

В зависимости от тяжести заболевания, локализации образования, реакции пациента на предыдущее лечение и ряда иных факторов, иссечение может выполняться как от головки к телу птеригиума, так и в обратном направлении.

Общим требованием для всех методик является полное удаление тканей образования. В противном случае возрастает риск агрессивных рецидивов.

Для профилактики рецидивов во время операции часто используются антиметаболиты (Митомицин С, 5-фторурацил), приостанавливающие процессы аномального деления клеток. Эти препараты позволяют снизить риск повторного развития болезни с 50–80% до 15% случаев. Помимо антиметаболитов, для улучшения состояния пациента могут применяться криокоагуляция, лазеротерапия, фотодинамическая терапия.

Освобождённые от птеригиума ткани закрывают пересаженной здоровой конъюнктивой или амниотической мембранной, область контакта скрепляют швами или клеем. За веки вносится антибактериальный препарат. Вся операция занимает приблизительно 30–60 минут.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Операция по удалению птеригиума состоит из его отделения (а), иссечения (б), удаления (в) и закрытия места разреза (г)

На протяжении 1–2 дней после вмешательства пациент ощущает умеренный болевой синдром, который снимается анальгетиками. Швы удаляются на 5–12 день. Больничный пациенту дают на 10–14 дней.

Медикаментозная терапия

  • Медикаментозное лечение способно облегчить состояние больного на лёгких стадиях, а также в послеоперационный период. Раздражение и сухость снимается препаратами «искусственной слезы»:
  • Также для этой цели применяют глазные гели:
  • При воспалении применяются глюкокортикоиды:
  • Возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов:
  • Заживляющее действие оказывают эпителизирующие капли, например Хилабак.

Медикаментозные средства — фото

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация Оксиал — препарат «искусственной слезы» Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация Висидик — глазной гель, снимает сухость и раздражение Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация Хилабак — эпителизирующие капли, обладают заживляющим действием

Прогноз лечения, возможные осложнения, рецидив заболевания

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз лечения вполне благоприятен. Напротив, бесконтрольное прогрессирование птеригий имеет тяжёлые последствия:

  • постоянное раздражение глаза;
  • микротравмы и рубцы конъюнктивы;
  • сопутствующие глазные инфекции;
  • истончение роговицы;
  • уменьшение подвижности глаза;
  • диплопия (двойное зрение);
  • снижение остроты зрения;
  • односторонняя слепота;
  • опухоли глаза.

Хирургия постоянно совершенствует методики лечения крыловидной плевы, но даже на современном этапе развития медицины существует риск развития послеоперационных осложнений:

  • атрофии глазных мышц;
  • диплопии;
  • воспаления:
  • прооперированного глаза;
  • прилегающих тканей;
  • здорового глаза;
  • рубцов;
  • отторжения пересаженной ткани;
  • косоглазия;
  • злокачественных процессов.

Также следует учитывать, что риск рецидива болезни даже при соблюдении всех мер безопасности колеблется между 5 и 15%.

Риск рецидива болезни сохраняется даже после хирургического вмешательства

Профилактика

Профилактика птеригиума состоит в ограничении воздействия на глаза различных внешних факторов:

  • высоких температур;
  • механических травм;
  • пыли;
  • ультрафиолетового излучения;
  • химических раздражителей.

Врождённую или приобретённую сухость глаз нужно компенсировать использованием увлажняющих глазных капель. При появлении признаков воспаления или блёклости конъюнктивы необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу.

Отзывы

Птеригиум — это болезнь, угрожающая каждому из нас. Поэтому лишь бережное и внимательное отношение к собственному здоровью, соблюдение мер предосторожности на работе и в быту, регулярные консультации офтальмолога и выполнение его предписаний помогут до преклонных лет сохранить зрение острым.

Читайте также:  Неврит зрительного нерва: симптомы, лечение, прогноз

Источник: https://creacon.ru/oftalmologiya/pterigium-glaza-operatsiya-otzyivyi.html

Операция по удалению птеригиума: показания, ход, результат и восстановление

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Птеригиум представляет собой офтальмологическое заболевание, при котором происходит разрастание хорошо кровоснабженной складки конъюнктивы, покрывающей роговицу. Удаление птеригиума хирургическим путем — главный метод борьбы с патологией.

Точная причина птеригиума не установлена, однако известно, что чаще он появляется у людей, живущих в солнечных и запыленных регионах, а также у тех, кто работает на открытом воздухе и солнце.

Немаловажное значение имеют низкая или слишком высокая температура окружающей среды, токсины, химические реагенты в атмосферном воздухе.

Определенную роль играет генетическая предрасположенность, инфицирование онкогенными вирусами, наличие синдрома «сухого глаза».

Птеригиум вызывает видимый косметический недостаток и чреват серьезными осложнениями. Он представляет собой треугольник во внутреннем углу глаза, который состоит из дистрофически измененной слизистой, которая медленно надвигается от лимба в направлении центральной части роговицы.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

В механизме развития патологии большое значение имеет повышение активности клеточного деления в слизистой, а также обильное разрастание сосудистой сети, поэтому цель хирургического удаления состоит не только в иссечении новообразования, но и предупреждении повторного разрастания активной ткани.

Тонкая часть складки, которая срастается с роговичной оболочкой, именуется головкой птеригиума, а конъюнктивальный фрагмент, богатый сосудами, – его тело. Значительная площадь птеригиума нарушает рефракционную функцию роговицы, создает механическое препятствие на пути светового пучка, из-за чего страдает зрение. Патология может поражать как один глаз, так и оба одновременно.

Птеригиум может развиваться длительно, но в некоторых случаях достигает зрачка за считанные месяцы. К офтальмохирургу обычно приходят пациенты уже со второй стадией заболевания, когда ширина патологической складки достигает 4 мм. Среди обратившихся за помощью вдвое больше мужчин, средний возраст — 20-40 лет, то есть оперировать приходится молодых трудоспособных людей.

Показания, противопоказания и подготовка к операции

Поводом к хирургическому иссечению крыловидной плевы считают само наличие патологии, косметический дефект, создаваемый складкой на роговице, и особенно — запущенные стадии, когда страдает зрение. Птеригиум создает повышенный риск вторичного воспаления и инфекции, поэтому хирурги предпочитают избавлять от него пациента.

Показания к удалению птеригиума:

  • Диагностированные 2-я или 3-я стадии патологии;
  • Быстрое прогрессирование птеригиума первой степени;
  • Личное желание пациента избавиться от разрастания слизистой вне зависимости от особенностей течения и стадии.

Операция противопоказана лицам с острым воспалением оболочек глаза, при наличии герпетической инфекции в стадии обострения. Препятствием может стать аллергия на местные анестетики и отказ от операции со стороны самого пациента.

Крыловидная складка разрастается со стороны лимба — внутреннего участка глаза шириной до полутора миллиметров, в котором происходит соединение слизистой оболочки и склеры и за счет которого идет рост роговичного эпителия.

Устранить крыловидную складку конъюнктивы можно лишь хирургически, консервативное лечение не приносит результата, однако несмотря на обилие оперативных техник риск рецидива до сих пор довольно высок — до 40%. Более того, рецидив протекает более тяжело, нежели первично возникший птеригиум. Есть пациенты, у которых происходят многочисленные рецидивы, а число операций достигает десятка и более.

Чтобы хоть как-то предотвратить рецидивирование птеригиума, офтальмологи дополняют традиционную хирургию лучевой терапией, лечением антиметаболитами, трансплантацией фрагментов собственной слизистой или амниотической оболочки.

Амниотические лоскуты помогают снизить риск рецидива, но способны вызвать серьезную иммунную реакцию. Лучевая терапия втрое снижает риск возобновления патологии, но рискованна вторичной глаукомой, помутнением хрусталика, перфорацией роговицы, размягчением склеры.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

фото: пациент с птеригиумом

Подготовка к операции включает консультацию офтальмолога и тщательное обследование, которое состоит в осмотре, проведении биомикроскопии, когерентной томографии глаза, определении остроты зрения.

Пациент сдает стандартные общеклинические анализы, проходит исследования на ВИЧ, гепатиты сифилис, определение свертываемости крови.

Обязателен осмотр терапевта, который исключает возможные противопоказания со стороны внутренних органов.

Перед операцией нет ограничений по питанию или приему жидкости, однако придется исключить любые косметические средства и парфюмерию. Накануне нельзя употреблять алкоголь, с курением лучше расстаться насовсем. Утром в день вмешательства лицо умывается обычной водой. В клинику стоит захватить с собой солнцезащитные очки, которые очень пригодятся по пути домой.

Особенности хирургии при птеригиуме

Операция по удалению птеригиума не требует госпитализации, проводится амбулаторно и под местной анестезией специальными глазными каплями. Длится она около получаса, возможно — дольше, что зависит от выбранной хирургом техники.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Операции при птеригиуме проводятся двухэтапно:

  1. Отделение разрастаний от поверхности глаза;
  2. Иссечение либо перемещение отделенной складки и закрытие образовавшегося дефекта слизистой оболочки.

По степени сложности оперативного вмешательства все операции при птеригиуме можно разделить на три основных вида:

  • Вмешательства с удалением птеригиума.
  • Оперативное перемещение патологической складки.
  • Пластика дефекта конъюнктивы.

Операции с удалением птеригиума — самые простые. За рубежом их производят с обнажением склеры, отсекая тело и головку образования и оставляя зону обнаженной склеры. Регенерация происходит до того, как слизистая дорастет до лимба. Операция была бы хороша, если бы не рецидив, который развивается у 9 прооперированных из 10.

Так называемое закрытое обнажение склеры отличается от вышеописанной техники тем, что раневые края конъюнктивы фиксируются несколькими швами. Риск рецидива — до 70%.

Вторым типом операций являются техники с перемещением птеригиума без отсечения его. Самый известный способ — по Мак-Рейнольдсу. Он дает относительно небольшой процент рецидива — до 12,5%. Операция включает несколько последовательных этапов:

  1. Обработка кожи этанолом и йодом, закапывание в конъюнктивальный мешок антисептика, анестезия каплями с дикаином;
  2. Фиксация глаза векорасширителем;
  3. Анестезия тканей птеригиума путем инъекции в него новокаина с адреналином (последний оказывает необходимый сосудосуживающий эффект);
  4. Захват головки крыловидной складки пинцетом и аккуратное отделение ткани от роговицы с иссечением основной массы птеригиума;
  5. Конъюнктивальную оболочку надрезают ножницами и отделяют до нижнего свода века;
  6. Наложение шва на головку крыловидной складки и выворачивание ее в карман слизистой оболочки.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

удаление птеригиума по Мак-Рейнольдсу

Лоскут трансплантируемой слизистой не должен покрывать роговичную оболочку или оставлять полоску открытой склеры, он пересаживается строго на обнаженный лимб. Операция завершается промыванием полости конъюнктивы антисептиком, помещением тетрациклиновой мази за веки и наложением стерильной повязки.

Описанная операция при птеригиуме не лишена недостатков, главными из которых являются так называемый роговичный синдром и воспалительный процесс, влекущий последующий рецидив птеригиума.

Роговичный синдром возникает в ранние сроки после оперативного вмешательства из-за эрозирования слизистой в момент отделения крыловидной складки от роговицы.

Повреждение мелких нервных волокон, болевой синдром, спазм мышечных волокон век лежат в основе роговичного синдрома.

Еще один недостаток методики Мак-Рейнольдса состоит в том, что поврежденные хирургическими разрезами лимб и крыловидная складка не разделяются и не могут регенерировать по-отдельности. В таких условиях заживающая слизистая оболочка способна снова прорасти в дефект роговицы и дать рецидив.

Предложения офтальмохирургов касательно предупреждения описанных осложнений состоят в разобщении элементов глаза, подвергшихся операционным разрезам, применении мягких линз, покрывающих лишенную эпителиального слоя роговицу.

Третья группа операций по удалению птеригиума включает техники с удалением образования и последующей пластикой слизистой оболочки собственной или донорской тканью.

Удаление птеригиума по Арльту происходит с иссечением новообразованной ткани, участка склеральной слизистой и наложением на раневые края слизистой нескольких швов. Минусом вмешательства можно считать удаление участка конъюнктивы, что может существенно усложнить повторную операцию при рецидиве, который развивается примерно у трети прооперированных.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

удаление птеригиума по Арльту

Зарубежные специалисты после удаления птеригиума проводят пластику собственной слизистой оболочкой пациента, которая выкраивается из разных отделов конъюнктивы глазного яблока. Предпринимаются попытки применения фемтосекундного лазера для получения трансплантата слизистой. Вероятность рецидива — 40%.

Попытки избежать рецидивирования привели к отказу части хирургов от использования любых швов.

Слизистые лоскуты они фиксируют специальным фибриновым клеем, который не только облегчает операцию и субъективный дискомфорт после лечения, но и дает меньшую вероятность повторного роста птеригиума по сравнению с шовными методиками. Недостатки фибринового клея — недостаточная фиксация и расхождение краев раны, возможность формирования кист, болевой синдром.

Исследования хирургов, направленные на улучшение отдаленных результатов лечения, продолжаются. Есть данные о применении расширенной трансплантации конъюнктивального трансплантата, при которой риск рецидива практически нулевой, однако такая операция пока не применяется широко. Возможно использование амниотической мембраны «Флексамер».

Читайте также:  Конъюнктивит у ребенка: симптомы, виды и лечение

Пластика собственной слизистой или амниотической мембраной после удаления птеригиума может привести к осложнениям, в числе которых:

  • Нарушение чувствительности поверхностных тканей глазного яблока;
  • Воспалительный процесс.

Несложно заметить, что любой вид оперативного лечения птеригиума чреват, в первую очередь, рецидивом.

Это самое частое осложнение, с которым сталкиваются офтальмохирурги, и риск его зависит от способа проведенной операции, индивидуальных особенностей тканей пациента, его образа жизни и рода деятельности.

Определенное значение имеет мастерство хирурга. По статистике, самый меньший риск рецидива дают операции с последующей пластикой дефекта слизистой оболочки собственными тканями.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства нет необходимости находиться в клинике, поэтому пациент может отправиться домой. Лучше — в сопровождении кого-то из близких. За руль садиться будет нельзя. Во время заживления могут беспокоить болезненность, резь в глазах, дискомфорт при зрительных нагрузках, слезотечение.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

В послеоперационном периоде пациент продолжает лечение, направленное на профилактику рецидива. Учитывая механизмы развития патологии, целесообразно применять лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Лучевая терапия дает осложнения в виде изъязвлений слизистой, катаракты, поэтому большинство специалистов склоняются к химиотерапии как более безопасной и эффективной.

Пациенту назначаются митомицин С и циклоспорин А.

Дома прооперированный самостоятельно ухаживает за глазами, закапывает противовоспалительные, антибактериальные и другие препараты, рекомендованные лечащим врачом. По возможности стоит минимизировать нагрузки на глаза, чтобы не спровоцировать излишнюю сухость роговицы.

Первые две недели следует тщательно следить за гигиеной глаз, исключить использование любой косметики и инородных тел, а также воды. Глаза нельзя тереть, трогать руками. Для обеспечения правильной и своевременной регенерации нужно избегать нахождения на ярком солнце, попадания в глаза дыма и пыли.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификация

Рекомендации касательно образа жизни, пребывания на солнце, воздействий ветра и пыли касаются не только реабилитационного периода. Их нужно будет соблюдать постоянно. Если птеригиум часто рецидивирует, и связано это с профессиональной деятельностью (горячие цеха, пыльные производства, сельское хозяйство), есть смысл подумать о смене работы ради сохранения здоровья глаз.

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/udalenie-pterigiuma/

Птеригиум: симптомы, диагностика и лечение

Причины и механизмы возникновения птеригиума учёным пока неизвестны. Выделены несколько факторов его развития, в том числе наследственность, климатические условия и профессиональная деятельность. Если же заболевание возникло, единственный способ избавиться от него — хирургическое вмешательство.

Птеригиум: характеристика заболевания

Птеригиум (птеригий, крыловидная плева) — доброкачественное разрастание конъюнктивы. Обычно оно возникает со стороны переносицы, постепенно заполняя всю глазную щель. Такая локализация объясняется воздействием ультрафиолета, падающего на широко открытую часть глаза.

Разрастающиеся ткани конъюнктивы имеют светло-розовый цвет. Рост образования может быть медленным, начинаясь в раннем возрасте и достигая зрачка уже в зрелом. Невылеченный птеригиум приводит к потере зрения.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияПтеригиум разрастается, постепенно наползая на зрачок

С патологической точки зрения, птеригиум является дегенерацией коллагена и фиброваскулярной пролиферацией (реакцией глаза на травмирование). Головка птеригиума соединена с его телом. Рядом с ней часто появляется полоса отложения железа, именуемая линией Стокера, наблюдение за которой помогает определить динамику роста плевы. В целом же новообразование состоит из таких частей:

  • пятна Фукса — серые отметины вокруг головки;
  • линия Стокера — коричневатая линия, насыщенная железом;
  • крыло — волокнистая часть плевы без сосудов;
  • головка — выступающая вершина образования, содержит множество сосудов;
  • шейка — утончение между головкой и телом;
  • тело — мясистая выступающая сосудистая часть, соединённая с головкой;
  • внешний край — верхняя граница;
  • внутренний край — нижняя граница.

Птеригиум: что это такое — видео

Классификация: истинный и ложный птеригиум

Единой классификации птеригиума не существует, отечественные и зарубежные врачи пользуются разными системами для определения класса болезни. В медицинской литературе доминируют такие определения:

  • первичный — возникает постепенно, без видимого толчка;
  • вторичный — результат травмы глазного яблока.

Первичный птеригиум также называют истинным. Его происхождение не установлено. Имеет способность разрастаться и постепенно ухудшать зрение. Вторичный, или ложный, — состоит из рубцовой ткани. Он не прогрессирует и всегда остаётся в изначальном состоянии.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияПтеригиум I стадии: плева прозрачная, сосуды хорошо видны

Западные офтальмологи пользуются собственной системой классификации:

  • I степень — прозрачная плева, сосуды эписклеры хорошо видны. Практически не прогрессирует;
  • II степень — средняя активность разрастания, плева полупрозрачна, сосуды эписклеры просматриваются не полностью;
  • III степень — птеригиум активно растёт, его тело непрозрачное и мясистое.

Почему возникает патология: факторы риска

Причины возникновения истинного птеригиума пока не установлены. Удалось лишь выделить определённые факторы, при наличии которых возникает большой процент случаев заболевания. В основном это чрезмерное пребывание в солнечных, ветреных условиях, при частых пылевых бурях.

От крыловидной плевы часто страдают фермеры, серферы, электросварщики, жители областей с истончённым озоновым слоем (например, новозеландцы). Есть сведения и о влиянии наследственности.

Последние исследования говорят о связи птеригиума и папилломавируса, хотя, скорее всего, ВПЧ является лишь катализатором разрастания плевы.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияФермеры, проводящие много времени в поле, часто страдают птеригиумом

Главным фактором, провоцирующим заболевание, считается ультрафиолет. В сочетании с ветром, пылью, химикатами и загрязнением воздуха он наносит травму глазу, и начинается разрастание тканей.

Аргументом в пользу этой теории является направление роста образования. Оно возникает в том месте, где глазное яблоко наиболее подвержено солнечному свету.

В затенённых областях органа зрения плева практически никогда не начинает рост.

Симптомы и стадии

Первыми симптомами птеригиума являются краснота и утолщение во внутреннем уголке глаза. Далее появляется туманное пятно, растущее по направлению к зрачку. В отдельных случаях разрастание плевы протекает бессимптомно, но у большинства пациентов наблюдаются такие проявления:

  • воспаление и краснота глаза;
  • ощущение шероховатости глазного яблока;
  • чувство присутствия постороннего объекта;
  • желание почесать глаз;
  • сухость и дефицит слёзной жидкости;
  • нечёткость зрения;
  • затемнение отдельных областей зрения.

Иногда перед появлением птеригиума больной наблюдает на глазу пингвекулу — желтоватое пятно на конъюнктиве, которое периодически приобретает красный цвет и раздражается. В зависимости от степени разрастания плевы, пациент страдает от расстройств зрения. Симптоматика стадий птеригиума:

  1. В первой стадии плева не закрывает роговицу, зрение не страдает.
  2. Вторая стадия характеризуется закрытием части роговицы и крайней границы зрачка. В таком случает падает острота зрения, предметы кажутся размытыми, развивается астигматизм.
  3. Третья стадия — болезнь захватывает часть зрачка, астигматизм в таком случае составляет от 1 до 3 диоптрий. Зрение падает до 0,5.Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияПокраснение и раздражение глаза предшествуют появлению птеригиума
  4. Четвёртая стадия — головка наползает на середину роговицы, астигматизм достигает от 2,5 до 7,5 диоптрий. Падение зрения до 0,2–0,3.
  5. Пятая стадия — плева заполняет более середины роговицы. Зрение падает ниже 0,1.

Диагностика: какие способы исследования применяют

Благодаря характерному внешнему виду диагностика птеригиума не представляет сложности, проводится при помощи визуального осмотра. На ранних стадиях его можно спутать с некоторыми другими заболеваниями, поэтому требуется дифференциальная диагностика. В её ходе офтальмолог исключает такие болезни:

  • неоплазия;
  • карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • маргинальный кератит;
  • пингвекула.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияПингвекула схожа по симптомам с птеригиумом

Для постановки диагноза используется офтальмологическое оборудование, взятие анализов не практикуется. Щелевая лампа — прибор для диагностики птеригиума. Чтобы измерить уровень астигматизма, врач использует кератотопографию. Современное оборудование делает цифровые фото плевы в большом разрешении, что позволяет более точно определить состояние больного.

Лечение крыловидной плевы: может ли помочь применение народных методов

Если птеригиум не демонстрирует тенденцию к росту и не влияет на зрение, его не удаляют. При покраснении и дискомфорте врач прописывает капли, противовоспалительные и на основе стероидов.

Когда образование разрастается, его удаляют хирургически. Иных способов вылечить птеригиум не существует, народные средства и медикаменты не помогут.

Они лишь позволят болезни прогрессировать.

Неудалённая крыловидная плева будет расти, а пациент — терять зрение.

Медикаменты для снятия воспаления и раздражения

Поскольку природа возникновения птеригиума неизвестна, медикаментов для устранения его причины не существует. Для облегчения состояния больного прописываются снимающие раздражение и увлажняющие капли. Среди них:

  1. Неванак.
  2. Броксинак.Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияДля снятия раздражения применяются противовоспалительные капли
  3. Ципролет.
  4. Диклофенак.

Эти же препараты назначаются для профилактики воспаления после операции.

Операция: как проходит хирургическое вмешательство, меры предосторожности после лечения

Хирургическое удаление птеригиума имеет несколько разновидностей.

Читайте также:  Стеклянные глаза у человека: причины, что делать

Практикуется простое вырезание образования с последующим наложением швов, пластика местными тканями, применение аутоконъюнктивальных трансплантатов (наложение их на фибринный клей и прижигание), пересадка донорской мембраны и лазерное удаление. При выборе метода учитывается статистическая частота рецидивов при его использовании, косметическое влияние на внешность и общее состояние пациента.

Удалённая плева больших размеров оставляет рану, которая покрывается тканями пациента или донора. Сама операция занимает 35–40 минут, больному предоставляется местное обезболивание. Во время вмешательства поражённая часть конъюнктивы вырезается, на её место накладывается «заплатка». Обычно это кусочек конъюнктивы, взятый с нижней части глазного яблока.

Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияПрооперированный глаз следует наблюдать у офтальмолога в течение года

В дни после операции пациент должен будет носить повязку и пользоваться стероидными противовоспалительными каплями. В это время желательно взять больничный, его длительность определяется в каждом случае индивидуально.

После операции доктор сообщит, какого режима следует придерживаться и что недопустимо. В первые несколько дней следует воздержаться от просмотра телевизора и работы на компьютере, чтения, посещения душа, бани и бассейна. При мытье головы и умывании важно, чтобы вода не попадала в глаза. В течение года прооперированный глаз следует наблюдать у офтальмолога, поскольку может произойти рецидив.

Осложнения и прогноз: возможен ли рецидив

Послеоперационный период редко сопровождается осложнениями. В отдельных случаях может быть медленное заживление раны. Если в норме оно составляет 5–6 дней, то у некоторых пациентов может занимать 2 недели. К другим возможным осложнениям можно отнести вероятность заметного рубца на глазном яблоке, занесение инфекции в рану и возможность кровотечения.

Птеригиум часто даёт рецидивы, их вероятность зависит от выбранного метода удаления. У трёх из десяти человек, прошедших операцию с пластикой амниотической мембраны, он возникает снова. Аутоконъюнктивальный трансплантат даёт рецидивы у 20% больных. Донорская мембрана приводит к рецидивам в 18 случаях из 100.

Рецидивируют в основном запущенные стадии птеригиума. Поэтому крыловидную плеву следует удалять как можно раньше. При иссечении на ранних сроках вероятность её повторного возникновения оценивается в 5–15%.

Профилактика: как уберечь глаза

Профилактика птеригиума состоит в исключении известных провоцирующих факторов:

  1. Пользуйтесь очками с защитой от УФ-лучей и шляпой с широкими полями. Очки с плотно прилегающими, крупными стёклами являются оптимальными. Они защищают не только от солнца, но и от пыльного ветра.
  2. Если окна комнаты выходят на юг, обклейте их солнцезащитной плёнкой.
  3. При нахождении в сухом климате пользуйтесь увлажняющими каплями для глаз.
  4. При работе в помещениях с высоким уровнем дыма, пыли и химических веществ применяйте соответствующую защиту для глаз.Птеригиум глаза: операция, лечение, классификацияВ сухом климате следует пользоваться увлажняющими каплям

Принять меры по недопущению рецидива можно ещё во время удаления птеригиума. Один из них — использование во время операции мембраны, пропитанной антиметаболитом (раствором 5-флюорацила или митамицином С). Этот метод относительно новый, но уже успел продемонстрировать эффективность.

Его минусом является заметный косметический дефект. После операции на глазном яблоке будут заметны границы трансплантата. Тем не менее антиметаболит активно подавляет рост клеток птеригиума и предотвращает рецидив.

Постепенно вымываясь из трансплантата, лекарство будет его обесцвечивать, и спустя некоторое время косметический дефект пропадёт.

Отзывы пациентов

Птеригиум поражает людей, проводящих много времени на открытом солнце. Хотя его этиология ещё недостаточно изучена, имеющихся сведений достаточно для действенной профилактики. В случае прогрессирующего заболевания единственный выход — хирургическое удаление разросшейся плевы.

При выборе метода операции важно учесть риск рецидива, поскольку для птеригиума он довольно велик. Послеоперационный период непродолжителен, осложнения возникают редко.

Поэтому при выявлении на глазу крыловидной плевы не стоит пытаться притормозить её рост народными методами, лучше сразу обратиться к врачу.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/pterigium-glaza-operatsiya-otzyivyi

Птеригиум глаза — степени и стадии, эффективное лечение

Такое патологическое состояние, как птеригиум глаза, характеризуется формированием врастания с внутренней стороны соединительной ткани глаза.

Он имеет форму треугольника и простилается вплоть до верхних слоёв роговой оболочки. Чаще всего образование появляется на обоих глазах и развивается без клинических проявлений.

Впрочем, по мере прогрессирования пациенты жалуются на ухудшение зрительной функции и желают устранить косметический дефект.

Птеригиум является заболеванием глаз, при котором наблюдается врастание в роговицу поражённой дегенеративными процессами слизистой, покрывающей переднюю поверхность глаза. Офтальмологи выделяют его тело (наиболее широкую часть), шейку (область сужения) и головку (самую узкую часть).

В группе риска — жители стран с сухим, жарким климатом в возрасте от сорока лет, а также лица, которые работают в аграрном секторе и строительной сфере. Заболевание провоцирует долгое воздействие на соединительную ткань глаза следующих факторов:

  • UV-излучение;
  • инфракрасное излучение;
  • длительное пребывание в запылённом помещении;
  • пребывание на открытом воздухе более пяти часов в день.

Всё вышеперечисленное повышает риск развития воспалительных процессов соединительной ткани, которые при отсутствии должного лечения переходят в хроническую форму.

Более того: последнее время в группу риска начали включать пациентов, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием за монитором ПК. Нередко они страдают от синдрома сухого глаза, который также является одним из механизмов развития птеригиума.

Классификация заболевания осуществляется на основании такого параметра, как степень прогрессирования. В соответствии с ней выделяют стационарный и прогрессирующий птеригиум.

Первый отличается очень медленным развитием или его отсутствием. Что касается второго, то он имеет такую характерную особенность, как выступание головки над поверхностью роговой оболочки и наличие сети кровоснабжения.

В зависимости от её состояния выделяют степень прогрессирования заболевания:

Первая Образование прозрачное, позволяющее рассмотреть кровеносные сосуды наружного слоя склеры. Риск развития — минимальный.
Вторая Образование выступает и является полупрозрачным, поэтому кровеносные сосуды наружного слоя склеры можно рассмотреть лишь частично. Риск развития — средний.
Третья Птеригиум отличается активностью и не прозрачен, поэтому рассмотреть кровеносные сосуды наружного слоя склеры невозможно. Риск развития — высокий.

Помимо этого, в соответствии с клиническими проявлениями выделяют пять стадий развития заболевания:

Первая Образование просматривается лишь у края роговой оболочки и не проявляется симптоматикой.
Вторая Головка образования находится по центру между краем роговой оболочки и зрачка. У пациента отмечают небольшой астигматизм, острота зрения снижена до 0,9‒0,7.
Третья Головка образования расположена на роговой оболочке, на периферии зрачка. У пациента выявляют более сильный астигматизм и снижение остроты зрения до 0,5.
Четвёртая Головка образования находится в центре роговой оболочки. У пациента диагностируют астигматическое нарушение рефракции и снижение остроты зрения до 0,3‒0,2.
Пятая Головка образования расположена за центром роговой оболочки и склонна к дальнейшему росту. Рефракционные нарушения не подлежат определению, острота зрения составляет менее 0,1. В таком состоянии высок риск формирования бельма и требуется срочная операция по удалению птеригиума глаза.

Ранние стадии заболевания не проявляются симптоматикой, поэтому пациент может обратиться к офтальмологу лишь по поводу косметического дефекта в виде сероватой треугольной плёнки, вершина которой обращена к зрачку. Однако, по мере развития патологического состояния он может отмечать следующие проявления:

  • сухость и раздражённость глазных структур;
  • ощущение чужеродного тела;
  • отёчность и гиперемия соединительной ткани;
  • интенсивное слёзотечение;
  • ощущение зуда в глазах.

При проведении диагностических исследований у пациента выявляют нарушения рефракции в виде правильного или неправильного астигматизма, а также снижение остроты зрения.

Наличие характерного косметического дефекта позволяет офтальмологу легко определить данное заболевание. Для определения его стадии прибегают к биомикроскопическому исследованию, которое даёт возможность оценить размер врастания и степень его распространённости. Эту же цель преследуют и при проведении офтальмоскопии и рефрактометрии.

Лечение птеригиума глаза лазером может быть проведено по желанию пациента, который желает избавиться от косметического дефекта.

Ещё одним показанием является разрастание образования до оптической части роговой оболочки.

Операция при птеригиуме глаза направлена на отделение поражённой соединительной ткани от здоровых глазных структур и её иссечение. После этого проводят восстановление путём лоскутного замещения.

Применение лазерных методик может, также, быть направлено на коагуляцию кровеносных сосудов тканей образования. Таким образом прекращается его питание и он отмирает. Офтальмологи отмечают частые рецидивы заболевания после удаления образования.

Цена лечения птеригиума глаза лазером доступна, хотя пациенту важно помнить о развитии побочных эффектов и осложнений после частых коррекций.

Они могут проявляться спайками соединительных оболочек века и глазного яблока, формирование бельма на роговой оболочке, развитием косоглазия.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/konyunktiva/pterigium-krylovidnaya-pleva/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector