Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды 15.01.2018 Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Роговица представляет собой тонкую сферическую прозрачную мембрану толщиной чуть более 0,5 мм и диаметром 11-12 мм. Это преломляющий компонент глазного яблока, необходимый для его функционирования в качестве объектива. Большое значение для визуального восприятия имеет ее прозрачность и форма. Мембрана в течение жизни пропускает через себя высокий процент света в видимом спектре с удивительно малым разбросом. Эта уникальная прозрачность обусловлена высокоупорядоченной структурой коллагеновой стромы, которая составляет примерно 90% от всей толщины, так и активного контроля стромальной гидратации эндотелием, монослоем преимущественно гексагональных клеток, который практически полностью покрывает ее внутреннюю поверхность. Сферичесность также определяется стромальной структурой. Кроме этого, как внешняя часть, она должна быть достаточно сильной и прочной, чтобы выдерживать колебания внутриглазного давления и защищать нежные внутренние структуры от травм. При этом также выступает в качестве механического барьера для агрессивного проникновения потенциально опасных веществ и патогенных микроорганизмов.

Эндотелиальные клетки не делятся, поскольку они задерживаются в фазе G 1 клеточного цикла. Как следствие, у взрослого человека с возрастом наблюдается постепенное снижение их плотности.

В норме имеется достаточный запас эндотелия для поддержания светопропускающей способности на протяжении всей жизни; однако болезни или повреждения ускоряют снижение этого структурного резерва, вызывая стромальный отек и необратимое помутнение.

Эндотелиальная дисфункция, будь то от первичной причины, такой как эндотелиальная дистрофия Фукса или вторичная (ранее перенесенные офтальмологические операции, такие как экстракция мутного хрусталика), является основным клиническим показанием к трансплантации.

Кератоконус, расстройство тканевой матрицы, которое не влияет на эндотелий, но порождает патологическое истончение стромы и эктазии роговичной поверхности значится еще одним частым диагнозом к пересадке. Кроме этого, она необходима при дегенеративо-дистрофических процессах, а также после травм, рубцов и инфекций (например, герпетический кератит).

Операция по пересадке роговицы

Кератопластика – офтальмохирургическая операция на роговице, которая направлена на полное или частичное восстановление ее анатомической формы и физиологической функции. При этом микрохирург по возможности устраняет врожденные пороки и приобретенные деформации при помощи различных современных технологий.

  • Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды
  • Трансплантация – это пересадка или перемещение с последующим приживлением в пределах человеческого организма.
  • Для имплантации используются следующие ткани:
  • Аутологичная (от реципиента);
  • Изогенная (между близнецами);
  • Аллогенная (от другого человека);
  • Ксеногенная (от животных).

Если объяснить терминологию более простым языком, то получается что при кератопластике, хотя и используется трансплантат, но не всегда он бывает роговичным. При трансплантации происходит пересаживание только натуральной роговой оболочки.

Обеспечение высокого качества и безопасности донорских материалов является ключевой задачей узкоспециализированных глазных банков во всем мире. Тщательное медицинское обследование снижает вероятность передачи болезни от донора, только хороший трепан имеет решающее значение для успешной реабилитации.

Пересадка роговицы противопоказана при ряде заболеваний: неоваскуляризация, синдром сухого глаза и рецидивирующее воспаление или инфекции.

Во время пластики врач обязательно учитывает площадь иссекаемого участка у реципиента и размер роговичного трансплантата. Рекомендуется заранее рассчитать глубину вмешательства и толщину трепана.

В офтальмохирургии различают несколько оперативных техник:

  • Частичная (4-6 см);
  • Субтотальная (6.5-9 мм );
  • Тотальная (9.5-12 мм).

Классификация послойного технологии:

  • Передняя;
  • Интерламеллярная;
  • Задняя послойная.

Проникающая кератопластика — хирургический метод, при котором полная толщина сферической мембраны реципиента заменяется донорской. По статистике, эта технология в трансплантологии в большинстве случаев успешна( примерно 90% пересаженных трепанов в течение пяти лет и 82% через 10 лет).

Перед вмешательством офтальмохирург обязательно выясняет такие ключевые для трансплантологии факторы как возраст донора, местные и системные заболевания у него, причина смерти, наличие травм или хирургических процедур в анамнезе, факторы хранения (главным образом способ хранения), временной промежуток между смертью и сохранением, продолжительность консервации лоскута.

Традиционно в микрохирургии проникающая подсадка обычно выполняется как окончательное лечение различных патологий, таких как буллезная кератопатия, кератоконус, роговичные дегенерации и дистрофии. Она достаточно безопасна и клинически эффективна. Однако данный хирургический метод не редко нарушает структурную и иммунологическую целостность органа.

Ламеллярная техника направлена на выборочную замену патологически измененной стромы таким образом, чтобы минимизировать ненужную травматизацию здорового эндотелиального слоя.

При этом сохраняется плотность эндотелиальных клеток, а риск неудачи практически минимален.

Следовательно, нет необходимости назначения долгосрочной иммуносупрессивной терапии кортикостероидами, снижается вероятность возникновения различных осложнений: грубых катаральных изменений, глаукомы и инфекций.

Виды трансплантаций:

  • Корнеальная (центральная и периферическая);
  • Корнео-экстракорнеальная (роговично-склеральная);
  • Склеральная.

Автоматическое рассечение микрокератомом признано «золотым» стандартом для подготовки материала. Использование аппарата микрокератома уменьшает его перфорирование и повышает скорость визуальной реабилитации по сравнению с ручным рассечением.

Неровность пересаженного лоскута приводит к снижению зрения из-за неточного контакта (что приводит к плохой преломляющей способности), дискомфорту, инфекционному кератиту, нарушению слоя Боумена и рубцеванию стромы.

По мнению офтальмохирургов идеальным размером для сквозной технологии является 7.5 мм. После проведения частичной подсадки не редко развивается астигматизм, который нарушает функционирование органа. Это происходит даже в тех ситуациях, когда имплантируемый участок идеально прижился.

Если происходит прикрепление большого трепана, то повышается вероятность развития аллергических и иммунологических реакций, образуются синерхии. Если случилось патологическое помутнение первичного материала, то ухудшается прогноз .

В офтальмологии оптическая методика проводится для улучшения визуальной функции, а с лечебной целью назначается при прогрессировании патологических процессов и безуспешности ранее проведенной консервативной терапии.

Косметическая пластика проводится для улучшения эстетического вида после травмирования и болезней.

Оптическая методика применяется при дистрофии, но нередко оказывает лечебное влияние. Иногда наблюдается просветление мутной точки рядом с прижившимся участком. Оптическая и леченая подсадка способна улучшить эстетику. Устранение грубых нарушений приводит к постепенному возвращению исходных функций.

В дооперационном периоде нужно провести полное обследование больного, которое включает в себя измерение остроты зрения, рефракции, биомикроскопию при помощи щелевых ламп, тонометрию, расширенный осмотр глазного дна, кератопахиметрию, когерентную томографию.

Послеоперационный курс

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Пациентов обследуют в й клинике в 1-й день после вмешательства, а затем по мере необходимости (график посещений составляется индивидуально в зависимости от сложности каждого случая). При каждом посещении врача отмечается степень прозрачности донорского лоскутка. Пересаженная часть тщательно осматривается после применения флуоресцеина и обязательно регистрируются любые эпителиальные дефекты. Последующие обследования проводятся в клинике через 1, 3, 6 и 12 месяцев, по крайней мере, 3 месяца до полного удаления послеоперационного шва и каждые шесть месяцев после этого.

Все больные получают антибактериальный препарат (местно в виде капель) каждые 6 часов в течение 30 дней и бетаметазон 0,1% (местно) каждые шесть часов, дозировка постепенно снижается в течение 2-3 месяцев. Для уменьшения выраженности отека назначают местно гипертонический раствор хлорида натрия 5%, а для ускорения процесса эпителиального заживления в терапию добавляются местные мази.

В трансплантологии иммунологическое отделение наружной оболочки менее вероятно, чем после пересаживания любого другого органа. Это объясняется ее естественной анатомией и иммуносупрессивным микроокружением.

Роговой слой лишен сосудистой и лимфатической систем, что ограничивает распространение агрессивных иммунных комплексов по крови и лимфе.

Процесс отторжения — это последовательность сложных иммунных ответов, которая включает в себя распознавание чужеродных антигенов гистосовместимости иммунитетом хозяина, что приводит к инициированию каскада реакций.

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Одним из критических моментов считается закрытие краев раны, а адекватность и способ наложения и швов будет определять в дальнейшем не только развитие послеоперационного астигматизма, но также возникновение утечек из раневой поверхности.

В первые дни должно тщательно контролироваться внутриглазное давление (ВГД), так как низкое давление должно вызывать опасения относительно возможной утечки из шовной дорожки. В такой ситуации офтальмологом проводится специальный диагностический тест (например, тест Сейделя).

Он выполняется путем размещения небольшой полосы препарата флюоресцеина над раневыми областями: при выделении жидкости из раны или из шовной дорожки, оранжевый краситель будет разбавлен и станет зеленым. Таким образом, можно наблюдать скорость утечки из разных участков.

Для более достоверной диагностики иногда назначается ультразвуковая биомикроскопия.

Способ коррекции этих осложнений будет зависеть от типа и степени диагностированной утечки. Чаще всего раневые края срочно закрываются наложением повторных швов в операционной.

Три в одном

Патология роговичной ткани не редко сочетается с катарактой, особенно у пожилых людей. В этих случаях показана комбинированная хирургия, которая включает в себя проникающую пластику, экстракцию катаракты и интраоперационную имплантацию интраокулярных линз (называемая тройной процедурой).

Читайте также:  Можно ли носить одну линзу: почему нельзя и когда разрешается

Основное преимущество этой инновационной методики заключается в том, что она уменьшает финансовые расходы и инвазивность второй процедуры, что важно для пожилых людей. Кроме этого, она снижает риск травматизации структур при удалении хрусталика. Основным недостатком тройной процедуры считается неточность в прогнозировании мощности ИОЛ.

Для точного расчета мощности нужны достоверные биометрические данные, относящиеся к кривизне роговичной части, глубине камеры и осевой длине, которые могут быть значительно изменены после пересаживания.

Факоэмульсификация, выполняемая для удаления естественной линзы через небольшой разрез перед трепанацией уменьшает потенциальные интраоперационные осложнения.

Использование фемтосекундного лазера

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Стоимость операций по пересадке роговицы:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2014004 Глубокая передняя послойная кератопластика ( 1 категория сложности) 80 000 Записаться
2014005 Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) 90 000 Записаться
2014006 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика (1 категория сложности) 60 000 Записаться
2014008 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+замена ИОЛ на артифакичном глазу или вторичная ИОЛ на афакичном глазу ( 3 категории сложности) 80 000 Записаться
2014007 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 70 000 Записаться
2014009 Набор одноразовых расходных материалов и инструментов для проведения кератопластических операций 100 000 Записаться
2014002 Сквозная кератопластика + замена ИОЛ на артифакичном глазу или вторичная имплантация ИОЛ на афакичном глазу (3 категория сложности) 90 000 Записаться
2014000 Сквозная кератопластика 1 категория сложности 70 000 Записаться
2014003 Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ 100 000 Записаться
2014001 Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) 80 000 Записаться

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-rogovitsa-glaza/peresadka-rogovitsy/

Особенности кератопластики — операции по пересадке роговицы

Кератопластика (пересадка роговицы, трансплантация роговицы) – это операция на роговице, заключающаяся в том, чтобы заменить её поражённые части или целиком на трупный (в том числе от умерших новорождённых) донорский трансплантат.

Выполняется при нарушениях зрения, связанных с изменением оптических свойств роговицы вследствие воздействия поражающих её заболеваний, а также травм, или же по косметическим показаниям. Также возможно использовать роговицу умерших новорожденных, такое вмешательство называется брефопластикой.

Плодный материал непригоден для использования его с целью улучшения оптических показателей глаза и может использоваться лишь для косметических вмешательств.

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Роговица

Пересадка роговицы представляет собой микрохирургическое вмешательство, то есть проводится с помощью специального микрохирургического инструмента под зрительным контролем, используя специальный оптический прибор, который нужен для оптического увеличения операционного поля.

Как операция по восстановлению зрения, кератопластика очень хорошо себя зарекомендовала, так как при правильном исполнении осложнения её относительно редки, а эффективность высока.

Показания к пересадке роговицы

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Бельмо

Показаниями к пересадке роговицы являются патологии, приведшие к изменениям её оптических характеристик, а именно:

  • травмы роговицы;
  • буллёзная кератопатия – отёки и дистрофии роговицы, не поддающиеся фармакологической коррекции;
  • ожоги химического происхождения;
  • бельма как дистрофические, так и ожоговые;
  • инфекционные язвы;
  • кератоконус – истончение стенки роговицы с принятием ею на поздних стадиях конусообразной формы;
  • рубцы роговицы;
  • косметические показания;
  • помутнение роговицы как осложнение, которое вызвала лазерная коррекция зрения.

Противопоказания к кератопластике

Противопоказаний для кератопластики всего три:

  • наличие васкуляризированных (имеющих кровеносные сосуды) бельм различной этиологии;
  • бельма, осложнённые глаукомой;
  • если врач считает, что риск отторжения трансплантата слишком высок по каким-либо причинам.

Предоперационная подготовка

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Вечером перед операцией не стоит принимать пищу, а на следующее утро можно только выпить до двухсот миллилитров жидкости

Предоперационная подготовка заключается в предварительной коррекции сопутствующих заболеваний глаз, в особенности это важно при инфекционных их заболеваниях. Далее, проводится обследование оперируемого органа на наличие противопоказаний к операции, а также проводят ряд общеклинических исследований, направленных на выявление патологий, которые также могли бы служить противопоказаниями.

Врачом проводится изучение и анализ принимаемых пациентом лекарственных препаратов и при необходимости и возможности проводится временная коррекция их дозировки для профилактики послеоперационных осложнений.

Если у Вас намечается вмешательство на обоих глазах или не оперируемый глаз имеет тяжёлые функциональные нарушения, то стоит позаботиться о том, чтобы кто-то помог Вам добраться домой.

Оперативная техника

Кератопластика может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Сама процедура, в зависимости от размера поражённого участка и его размещения в толще роговицы, может иметь несколько видов:

В зависимости от величины поражённого участка:

  • тотальная – замена роговицы глаза по всей её площади;
  • субтотальная – вмешательство задевает почти всю площадь роговицы, за исключением ободка у лимба шириной в один или два миллиметра;
  • частичная – удаляется только участок диаметром от четырёх до шести миллиметров.

В зависимости от слоёв роговицы, подлежащих замене:

  • сквозная – по всей толщине;
  • передняя послойная – с заменой внешнего слоя;
  • задняя послойная – с заменой внутреннего слоя клеток.

Совет: при выборе объёмного показателя вмешательства следует тщательно всё взвесить и обсудить с несколькими врачами во избежание необоснованных манипуляций.

Сейчас очень распространена тотальная сквозная кератопластика, которая применяется некоторыми врачами для лечения всех описанных патологий, но, например, при центральных бельмах это уже не будет оправданным.

В этом случае наиболее эффективно восстанавливается зрение при использовании частичной сквозной кератопластики.

Оперирование проводится следующим образом:

  • пациента укладывают на кушетку на спину;
  • применяют выбранный заранее метод обезболивания;
  • фиксируются веки с помощью специального инструмента для препятствия морганию;
  • врач фиксирует глаз, взяв его за складочку склеры офтальмологическим микрохирургическим пинцетом;
  • далее, в зависимости от используемой техники, удаляется необходимая часть роговицы или же вся целиком с помощью микрохирургического инструмента;
  • следующим шагом проводится соединение с тканями пациента роговичного трансплантата путём наложения очень маленьких швов, очень маленькой глазной иглой, очень тоненькой нитью;
  • хирург оценивает результат проделанной работы и, если результат удовлетворительный и не наблюдается нежелательных эффектов, таких как, например, кровотечение, то на прооперированный глаз накладывается повязка.

Послеоперационный период

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

Пациенту после операции назначаются стероидные и антибактериальные препараты в форме глазных капель

  • Период нахождения в лечебном учреждении, в зависимости от сложности процедуры, прогнозируемой её успешности и опасности осложнений, составляет от трёх часов до двенадцати дней.
  • Швы снимают, в зависимости от сложности процедуры и течения послеоперационного периода, через полгода-год.
  • Возможны следующие осложнения:
  • ранние – кровотечение, аллергическая реакция на анестезирующие препараты, несостоятельность швов, инфекция;
  • поздние – отторжение трансплантата, астигматизм, повышение внутриглазного давления.

Совет: полноценно провести операцию возможно только в клинике, обладающей не только хорошими специалистами, но и достаточным материально-техническим обеспечением.

Подбор лечебного учреждения необходимо провести, всё детальнейшим образом разузнав и взвесив, так как в случае очень тяжёлых осложнений Вам может потребоваться трансплантация глаза, техника которой, к сожалению, до сих пор не разработана.

В сухом остатке имеем следующее: зрение – бесценный дар, при потере которого человек становится абсолютно беспомощным и часто жизнь после этого становится просто невыносимой. Возможность видеть необходимо восстанавливать любыми путями, а кератопластика – один из лучших таких путей.

Советуем почитать: лечение катаракты лазером

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: https://vseoperacii.com/glaza/peresadka-rogovicy.html

Пересадка роговицы глаза (кератопластика)

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

При искривлении или затуманивании роговичных тканей световые лучи искажаются. Изображение предметов на сетчатке искривляется, снижается острота зрения вплоть до абсолютной слепоты. Патологические процессы необратимы, корректировать зрение с помощью линз и очков неэффективно. Во многих случаях устранить роговичные проблемы помогает только трансплантация.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения.

Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей.

Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.

В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.

Читайте также:  Гидробаланс - капли для глаз: инструкция по использованию препарата и принцип его действия

Сквозная пересадка роговицы — 50 000 — 90 000 руб.

Использование биологического изделия для пересадки роговицы — 120 000 руб.

(продолжительность операции)

Показания

  • Прогрессирующий кератоконус и кератоглобус, когда роговица сильно истончена и имеет форму конуса.
  • Травмы и другие дефекты роговичных тканей.
  • Врожденные аномалии тканей глаза.
  • Посттравматические рубцы роговицы.
  • Разнообразные дистрофии роговицы, как следствие воспалений, операций и пр.
  • Дистрофия Фукса, когда разрушается эндотелий роговицы.
  • Появление бельма (помутнение) роговицы.
  • Инфекционные поражения и язвы роговичных тканей грибковой, вирусной, бактериальной либо паразитарной природы.
  • Буллезная кератопатия, проявляющаяся отеком роговицы.

Противопоказания

  • Острые воспалительные заболевания глаза (блефарит).
  • Выворот или заворот века.
  • Острые инфекционные заболевания.

Виды кератопластики

  • сквозная пересадка роговицы;
  • передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
  • замена внутреннего слоя роговицы;
  • кератопротезирование.

Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции.

Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.

Техника кератопластики

Пересадка роговицы глаза: восстановление, осложнения, виды

В Москве микрохирургическая операция проходит в режиме госпитализации одного дня. Пациент располагается на операционном столе, на глаза устанавливается специальный векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание. В зависимости от объема предполагаемых работ, возрастных и индивидуальных особенностей человека, врач-офтальмолог назначает общий наркоз или решает, что достаточно местного обезболивания. Вне зависимости от выбранного метода, в ходе манипуляций пациент не чувствует боли.

В процессе вмешательства используется микрохирургический инструмент и операционный микроскоп. Хирург определяет диаметр поврежденных лоскутов роговицы и отделяет фрагменты с помощью хирургического трепана и других инструментов. На подготовленное место укладываются здоровые донорские ткани. Тонкими шовным материалом лоскуты подшиваются к роговице пациента.

Заканчивается кератопластика ревизией прижитого трансплантата. Хирург-офтальмолог оценивает равномерность расположения фрагмента, ровность роговичной поверхности и пр.

При необходимости выполняются манипуляции по выравниванию формы роговицы. Для предотвращения воспалительных процессов под конъюнктиву глаза вводят глюкокортикостероиды.

Для защиты от повреждения на оперированный глаз накладывается повязка или устанавливается защитная линза.

Врачи, выполняющие кератопластику:

Бывают осложнения после трансплантации роговицы?

Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении кератопластики возможны нежелательные эффекты. Существуют риски, связанные с анестезией, инфицированием, разрывом швов, кровотечением.

Послеоперационные осложнения связаны с отторжением донорских тканей.

В отдельных случаях у пациента может развиться астигматизм, повышается внутриглазное давление, появляется макулярный отек сетчатки глаза.

Какой материал используют для замены роговичных тканей?

Для замены поврежденных участков используют уникальный донорский материал. Офтальмологический трансплантат имеет разрешительные документы и сертификаты.

Качество изделий подтверждено вирусологическими и биологическими испытаниями.

Снижен риск возникновения помутнений и других осложнений, здоровый материал для восстановления роговичных тканей прекрасно приживается и дает возможность отлично видеть.

Какова длительность реабилитационного периода?

После оперативного вмешательства и врачебного осмотра пациент отправляется домой. В течение года после кератопластики необходимо наблюдаться у специалиста.

Такой продолжительный период связан со спецификой строения роговицы и необходимостью следить за процессом приживления донорских тканей. Швы снимаются через 6-12 месяцев после трансплантации.

Сразу после операции на глазу необходимо отказаться от подъема тяжестей и других физических нагрузок.

Какие способы кератопластики используют в Москве?

Традиционные методы трансплантации роговицы совершенствуются. В Москве роговичные диски иссекают не металлическим ножом-трепаном, а с помощью фемтосекундного лазера. Благодаря этому повышается точность среза, лучше приживаются донорские ткани, укорачивается послеоперационный период, исключаются многие осложнения.

Какие задачи решает трансплантация роговицы?

Хирургическое вмешательство решает следующие задачи:

  • Реконструкция глаза, удаление деформированных и поврежденных тканей, улучшение внешнего вида.
  • Абсолютное либо частичное избавление от серьезных недугов. Трансплантация донорских тканей проводится при опухолях, язвах, кистах и перфорациях роговицы. Успешно восстанавливаются поврежденные ткани после перенесенных кератитов, сложнейших ожогов и в других случаях.
  • Восстановление прозрачности роговицы улучшает остроту зрения. Микрохирургическая операция избавляет от бельма на глазу, от помутнений роговичных слоев и от других патологических процессов. У 90% пациентов улучшается острота зрения.

Где лучше делают кератопластику?

В Москве открыто множество высококлассных учреждений, которые работают по мировым стандартам, имеют соответствующие сертификаты и удостоверения. В клинике ЦЭЛТ оперируют офтальмологи с успешным опытом проведения трансплантаций.

К минимуму сведен реабилитационный период, благодаря использованию фемтосекундного лазера. В качестве трансплантата используется только материал высокого качества, прошедший клинические испытания.

Гарантируется индивидуальный подход к каждому клиенту, учитываются все пожелания к проведению операции.

Когда показана послойная кератопластика?

Передняя послойная кератопластика – микрохирургическая операция, в процессе которой иссекаются только верхние роговичные слои.

По сравнению со сквозной пересадкой роговицы не нарушается строение переднего сегмента глаза, исключен риск отторжения, у пациента меньший астигматизм. Данные операции устраняют только поверхностные помутнения роговичных слоев.

Основные показания – поверхностные ожоги, начальные дистрофические изменения и пр. Во всех остальных случаях показан метод сквозной пересадки трансплантата.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/oftalm/uslugi/keratoplastika/

Кератопластика: показания, виды и осложнения

При нарушении светопроводимости роговицы зачастую единственным оптимальным методом восстановления способности видеть является кератопластика – хирургическая пересадка донорской роговой оболочки. Операция позволяет восстановить естественную форму и функции роговицы, устранить дефекты и посттравматические деформации.

Показания к операции

Основными причинами, вызывающими патологию роговицы могут быть:

  • рецидивирующие воспаления глаз с язвообразованием;
  • механические травмы глаз;
  • ожог химическим средством или термический;
  • глазные болезни с развитием дистрофических процессов в роговице;
  • образование грубых рубцов на глазу (может стать следствием лазерных процедур).

На фоне этих проблем возникают серьезные изменения зрения, вплоть до полной слепоты, поэтому так важно своевременное обращение к врачу для оперативного лечения.

Операция по пересадке роговицы может преследовать различные цели, в зависимости от чего выделяют кератопластику:

  1. оптическую (хирургическое вмешательство направлено на восстановление и улучшение зрительной функции);
  2. лечебную (позволяет прекратить патологические процессы в роговице);
  3. косметическую (проводится для устранения бельма, а не для нормализации зрения).

Пересадка роговицы

В ходе операции проводится замена помутневшего участка роговицы на имплантат идентичных размеров и толщины. После операции трансплантат сохраняет прозрачность более 5 лет. С течением времени донорская роговица может немного помутнеть, но грамотно проведенная реабилитация и периодические лечебно-профилактические курсы помогут отсрочить этот момент.

Подготовка

Врач, выявив причину зрительных проблем, предложит оперативное лечение. Перед госпитализацией в глазное отделение, как перед любой операцией, надо сдать обычный набор анализов. Обязательные условия перед хирургическим вмешательством – отсутствие воспаления в глазах и прекращение приема лекарственных средств, которые могут спровоцировать осложнения.

Виды операций

В зависимости от степени поражения и выраженности потери зрения врач может выполнить следующие виды кератопластики:

  • полная замена роговой оболочки;
  • частичная (субтотальная или локальная) замена;
  • сквозная пластика (удаление и замена всех слоев роговицы);
  • передняя или задняя кератопластика (замещение только одного слоя).

Методика

Обезболивание выполняется всегда. Врач использует или местную анестезию (инъекции под глаз), или внутривенный наркоз.

Все манипуляции выполняются под контролем хирургического микроскопа. Врач с помощью микрохирургического инструмента или лазерного скальпеля прицельно удалит травмированный или больной участок роговицы, поместив на это место донорский материал, который фиксируется швами. При использовании лазерной аппаратуры не всегда требуется применять шовный материал для фиксации трансплантата.

На завершающем этапе операции хирург проверяет равномерность размещения роговицы с помощью прибора кератоскопа. Трансплантат должен лежать максимально ровно, а его поверхность не должна отличаться от правильной формы. После проверки врач инъекционно вводит лекарственное средство под конъюнктиву прооперированного глаза для предупреждения инфицирования и воспаления.

После операции

Под наблюдением доктора в больнице надо находиться не менее недели. Ежедневно под контролем врача будут проводиться процедуры (глазные капли, мазевые препараты), которые нужны для быстрого заживления. Сроки применения лекарственных средств определяются врачом индивидуально, но в большинстве случаев глазные капли и мази назначают не менее чем на 2 месяца.

Нельзя сверху давить или травмировать глаз. Мягкую марлевую повязку, которой глаз накрывают после операции, нужно носить от 1 до 4–5 недель (по усмотрению врача). Обязательным условием является отказ от тяжелого физического труда на протяжении года.

Читайте также:  Пузырьки на веках: что делать, классификация, как лечить

На роговице, не имеющей кровеносных сосудов, рубцы формируются очень долго. Поэтому швы после кератопластики снимают только через 8–12 месяцев.

Полное восстановление после кератопластики длится около года. Зрение нормализуется постепенно. Первое время, пока сохраняется послеоперационный отек, видимые изображения будут нечеткими, размытыми.

Чтобы регулировать зрительную функцию, возможно, придется носить корректирующие очки. Они исправят нарушение зрительной функции и защитят глаза от пыли.

Острота зрения перестанет меняться и станет постоянной только после снятия швов.

Противопоказания

Кератопластика противопоказана в случае:

  • воспалительных заболеваний глазного яблока;
  • непроходимости слезного канала;
  • повышения внутриглазного давления;
  • наличия бельма, имеющего кровоснабжение (операция будет не эффективна);
  • гемофилии, декомпенсированного сахарного диабета и прочих сопутствующих заболеваний, при которых высок риск отторжения трансплантата.

При сердечно-сосудистых нарушениях и болезнях легких операцию проводят с осторожностью. Относительным противопоказанием к операции является наличие в организме очагов инфекции  – кариеса, синусита, отита. Эти болезни перед операцией нужно пролечить.

Осложнения

Как и любая операция, кератопластика несет в себе риск развития осложнений во время хирургического вмешательства или на этапе восстановления. К нежелательным последствиям кератопластики можно отнести:

  • инфекционное воспаление;
  • кровотечение;
  • пониженное или повышенное внутриглазное давление;
  • расхождение швов, отторжение трансплантата.

Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, в большинстве случаев донорский трансплантат хорошо приживается. Но в редких случаях в послеоперационном периоде может произойти отторжение донорской роговицы. Чаще всего процессы отторжения удается купировать лекарственными препаратами.

Светобоязнь, зуд, болезненные ощущения и ухудшение зрения – основные симптомы отторжения пересаженной роговицы. Они являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

  • Из поздних осложнений надо отметить риск образования катаракты и отслоения сетчатки.
  • Своевременно выполненная микрохирургическая операция по пересадке поврежденной или больной роговицы сохранит зрение человеку.

Источник: https://hochuvidet.ru/keratoplastika-pokazaniya-vidy-oslozhneniya/

Трансплантация роговицы: процедура, прогноз

Пересадка роговицы (трансплантация роговицы; сквозная кератопластика) выполняется с целью:

  • улучшить оптические свойства роговицы и зрение, например замещая роговицу, которая зарубцевалась после язвы роговицы; помутнела (дистрофия Фукса или отек после хирургии катаракты); при мутной роговице в связи с отложениями непрозрачных аномальных стромальных белков (например, при наследственной стромальной дистрофии роговицы); при неправильном астигматизме, при кератоконусе;
  • восстановить анатомическое строение роговицы для сохранения глаза, например при перфорации роговицы;
  • лечения заболевания, резистентного к терапии, например при тяжелой грибковой язве роговицы; или для облегчения боли, например при чувстве инородного тела в связи с рецидивирующим разрывом пузырей при буллезной кератопатии.

Наиболее частые показания к трансплантации роговицы — это буллезная кератопатия (артифакичная, эндотелиальная дистрофия Фукса, афакическая), кератоконус, повторная пересадка тканей,кератит(вирусный, бактериальный, грибковый, Acanthamoeba, перфорация) и стромальные дистрофии роговицы.

Обычно тканевой подбор не проводится. Не должна быть использована трупная ткань, подозрительная на наличие инфекции.

Пересадка роговицы может быть выполнена с использованием общей анестезии или локальной анестезии с внутривенным введением седативных препаратов.

Местные антибиотики используются после операции в течение нескольких недель, а местные глюкокортикоиды — в течение нескольких месяцев. Для того чтобы защитить глаз от нечаянной травмы после трансплантации, больной носит повязку, очки и солнцезащитные очки.

У некоторых больных в раннем послеоперационном периоде может быть уменьшен роговичный астигматизм регулированием шва или частичным удалением шва. Достижение максимальной остроты зрения может занять до 18 месяцев вследствие изменения рефракции после удаления шва, заживления раны и/или исправления роговичного астигматизма.

У многих больных раньше и лучшее зрение достигается при ношении жестких контактных линз поверх роговичного трансплантанта.

Осложнения включают инфицирование (внутриглазное или роговичное), фильтрацию раны, глаукому, отторжение трансплантанта, недостаточность трансплантанта, высокую рефракционную ошибку (астигматизм и/или миопию) и рецидив заболевания (например, простого герпеса, наследственной стромальной дистрофии роговицы).

Сообщается о 68 % отторжений трансплантантов. У больных развивается снижение зрения, фотофобия, боль в глазу и покраснение глаза.

Отторжение трансплантанта лечится местно глюкокортикоидами (например, 1 % преднизолоном ежечасно), иногда с дополнительной периокулярной инъекцией (например, 40 мг метилпреднизолона).

Если отторжение трансплантанта выраженное, назначаются дополнительно перорально глюкокортикоиды (например, преднизолон 1 мг/кг 1 раз в день) и иногда внутривенно (например, метилпреднизолон 3-5 мг/кг 1 раз в день).

Обычно эпизод отторжения обратим и функция трансплантанта полностью восстанавливается. Трансплантант может становится нефункциональным, если эпизод отторжения тяжелый или долго длящийся, а также после множества эпизодов отторжения трансплантанта. Возможна повторная пересадка, но долгосрочный прогноз хуже, чем при первой пересадке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник: https://ilive.com.ua/health/transplantaciya-rogovicy-procedura-prognoz_109808i16056.html

24. Последствия кератитов. Кератопластика, кератопротезирование. Способы консервации роговой оболочки

В исходе кератитов
формируется помутнение роговицы, которое
может иметь различную степень выраженности:

Облачко— тонкое полупрозрачное ограниченное
помутнение сероватого цвета, невидимое
невооруженным глазом. При расположении
в оптической зоне незначительно снижает
зрение.

Пятно— более плотное ограниченное помутнение
беловатого цвета, определяемое при
наружном осмотре. При расположении в
оптической зоне значительно снижает
зрение.

Бельмо— стойкое, светло-серого или белого
цвета, плотное помутнение роговицы,
занимающее всю или почти всю роговицу.
Приводит к значительной или полной
потере зрения.

Хирургическое
лечение заболеваний роговицы:

Кератэктомия— удаление небольших поверхностных
помутнений центральных отделов роговицы.
Производят хирургическим путем или с
помощью эксимерного лазера. Образовавшийся
после операции дефект самостоятельно
закрывается после операции. В
послеоперационном периоде местно
применяют репаративные препараты,
антибактериальные и НПВС.

Кератопластика(пересадка роговицы). В качестве
трансплантата используется донорская
трупная роговица человека, консервированная
различными способами (замораживание,
высушивание, хранение в специальных
средах).

Требования к донорской роговице
при сквозной кератопластике более
жесткие. Стараются использовать трупную
роговицу, сохраненную в течение не более
1 сут после смерти донора без консервации.

В послеоперационном периоде для снижения
риска отторжения трансплантата широко
применяют глюкокортикоиды, а иногда и
цитостатики.

  • В зависимости
    от цели операции выделяют следующие
    виды кератопластики:
  • — оптическая
    кератопластика служит для восстановления
    прозрачности роговицы;
  • — лечебная
    кератопластика проводится у пациентов
    с острыми заболеваниями роговицы (при
    кератитах, остром кератоконусе, травмах)
    для сохранения глаза. При этом прозрачное
    приживление трансплантата бывает редко,
    поэтому вторым этапом проводят оптическую
    кератопластику;
  • — мелиоративная
    кератопластика направлена на укрепление
    тканей роговицы и улучшение условий
    для последующей оптической кератопластики;
  • — рефракционная
    кератопластика помогает корригировать
    аметропии посредством изменения
    оптической силы роговицы.
  • Существует две
    методики кератопластики — послойная и
    сквозная.
  • — послойная
    кератопластика выполняется при
    поверхностных помутнениях роговицы.
    Техника операции: поверхностную часть
    мутной роговицы срезают и замещают
    трансплантатом аналогичной формы,
    размера и толщины;

— сквозная
кератопластика заключается в иссечении
и замещении всех слоев роговицы. В
зависимости от площади иссечения
выделяют частичную (заменяют участок
диаметром 2-4 мм), субтотальную (более 5
мм) и тотальную (замещают всю роговицу)
сквозную кератопластику.

Выделяют
биологический и функциональный результаты
кератопластики.

•Биологический
результат определяют по прозрачности
пересаженного трансплантата.

•Функциональный
результат — степень восстановления
зрительных функций. Он зависит не только
от прозрачности трансплантата, но и от
сохранности функции сетчатки и зрительного
нерва.

Кератопротезирование— замена мутной роговицы биологически
инертным пластическим материалом.
Кератопротезы могут быть сквозными и
несквозными. К этому методу прибегают
тогда, когда высок риск непрозрачного
при- живления трансплантата (при буллезной
дистрофии, послеожоговых васкуляризированных
бельмах).

Способы
консервации роговой оболочки:

1. консервированная
во «влажной камере» по методу
Филатова трупная роговица. Глазное
яблоко, применяющееся для сквозной
кератопластики, можно хранить во влажной
камере до 2 суток, используемое для
послойной пересадки роговицы — до 5-7
суток.

2. консервация
роговицы в иммуноглобулине по Брошевскому;
3. консервация глазного яблока методом
Филатова с замещением влаги передней
камеры глаза инертными веществами
(а-токоферол, гидрокортизон, 3-10%
хондроигпинсулъфат и др.), что позволяет
увеличить сроки хранения донорских
глаз, пригодных для сквозной кератопластики,
до 7 суток;

4. метод обезвоживания
роговицы силикогелем для послойной
кератопластики и метод криоконсервации
(глубокое замораживание целого глазного
яблока в жидком азоте при температуре
-190 °С), позволяющие длительно хранить
роговую оболочку от 2 недель до нескольких
месяцев.

В настоящее время
во всем мире для создания банка роговиц
наиболее широко применяются кратковременные
методы консервации роговиц донора (до
5-7 суток) в средах М-К, MEM, K-Sol, содержащих
среду Т-199, хондроитинсульфат, HEPES-буфер,
гентамицин, гиалуроновую кислоту, среду
Игла и ряд других смесей.

Источник: https://studfile.net/preview/3095911/page:17/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector