Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Эта форма заболевания считается вторичной. Причина патологии — рост сосудов в углу глаза. Отток жидкости внутри глаза затрудняется. Из-за этого повышается внутриглазное давление.

Новообразовавшиеся сосуды сначала располагаются на радужной оболочке. Затем они распространяются на периферию и занимают угол передней камеры. Самая частая причина заболевания — сахарный диабет. Иногда недуг появляется в результате тромбоза центральной вены, расположенной в сетчатке.

В ходе развития патологических процессов новообразования кровоточат. Это становится причиной необратимого повышения внутриглазного давления.

Этапы развития неоваскулярной глаукомы:

1. Прерубеотический

Процессы затрагивают задний сегмент глаза. появляются новообразования — белые пятная на сетчатке, хрупкие сосуды. Эти явления выявляются методами ангиографии. На этой стадии ВГД еще в норме. Поэтому лечение включает в себя общеукрепляющие мероприятия. Больным сахарным диабетом проводят классическую компенсацию.

2. Преглаукома или рубеоз радужки

Неоваскуляризация выявляется в ходе клинических исследований. Есть нарушения в кровоснабжении глаза. Значительно уменьшается отток внутриглазной жидкости. Лечение включает использование бета-блокаторов

3. Вторичная форма глаукомы с открытым УПК

Имеется хорошо выраженный УПК и рубеоз радужной оболочки. Повышено глазное давление. Сосуды хрупкие и проницаемые. Клинические исследования позволят выявить повреждения сосудиков. Отток жидкости из глаза затруднен. Стандартные способы лечения на этом этапе не помогают.

Врачи вводят бета-блокаторы, противовоспалительные нестероидные препараты и некоторые другие лекарства. Операция для отвода лишней жидкости из глаза не проводится. Из-за резкого перепада давления во время вскрытия передней камеры повреждаются ломкие сосуды. Это приводит к новым кровоизлияниям. Цель врачей — постепенно снизить давление внутри глаза.

На этой стадии применяется вмешательство с помощью лазера. Практика показывает, что такое лечение приносит положительные результаты.

4. Вторичная форма с закрытым УПК

Главнее признаки болезни — уплощение радужки, повышение ВГД. Фиброваскулярная мембрана сокращается. Здесь помогает только лазерное или хирургическое вмешательство.

Неоваскулярная глаукома считается тяжелым осложнением. Оно приводит к слепоте. Грамотное лечение, которое начато своевременно, может остановить патологический процесс.

Основное направление при лечении такой глаукомы — компенсация того состояния, которое явилось главной причиной опасного недуга. В этом варианте глаукому рассматривают, как осложнение. Ее лечат совместно с компенсацией основной болезни. Специалисты назначают глазные капли. Применяются препараты, которые увеличивают отток жидкости из глаза.

Смотрите также

    Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика Заболевание глаз увеит: причины болезни и способы лечения Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика Причины мейбомита и способы лечения Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика Причины и симптомы заболевания трахома глаза Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика Что такое дакриоцистит: заболевание у взрослых и новорожденных

Как проявляется неоваскулярная глаукома и чем она опасна?

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Как правило, причинным фактором развития данной формы заболевания становится хроническая форма диффузной ишемии сетчатки.

Классификация заболевания

Неоваскулярная глаукома классифицируется на три стадии развития:

  1. Рубеоз радужки. Рубеоз развивается следующим образом: по периметру края зрачка формируются мелкие пучки или узелки красных капилляров. При неправильном проведении осмотра пациента их можно упустить. Такие сосуды разрастаются по всей поверхности радужки, при этом внутриглазное давление пока остается на удовлетворительном уровне.
  2. Открытоугольная глаукома вторичного типа. Сосуды продолжают разрастаться и стремятся достигнуть корня радужки, после этого неоваскулярная ткань покрывает ресничное тело и склеральную шпору. Сосуды начинают разветвляться и образуют фиброваскулярную мембрану.Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика
  3. Синехиальная закрытоугольная глаукома вторичного типа. Происходит закрытие угла по всей его окружности, поэтому внутриглазное давление неожиданно увеличивается. В связи с этим, отмечается резкая потеря зрения и формирование явлений застоя и болевых ощущений. Данная стадия является последним этапом развития неоваскулярной глаукомы. Она отличается от других стадий следующими признаками:
  • сильное ухудшение остроты зрения;
  • болевые ощущения и застойные инъекции;
  • повышение внутриглазного давления и сильная отечность роговицы;
  • взвесь крови во влаге и пропотевание белков, входящих в состав новообразованных сосудов;
  • ярко выраженные изменения формы зрачка, часто сопровождающиеся выворотом по причине сокращений в фиброваскулярной мембране.

Симптоматика патологии

Данная патология часто отличается бессимптомным протеканием, или пациенты начинают жаловаться на присутствие болевых ощущений, красноту глаза и ухудшение работы зрительных органов.

Процесс лечения заболевания

Главная задача процесса лечения неоваскулярной глаукомы — это уменьшение болевых ощущений, восстановление работы зрительных органов, хотя прогнозы, как правило, остаются неблагоприятными. Лечение проводится несколькими способами, а именно:

  1. Медикаментозная терапия неоваскулярной глаукомы должна начинаться с приема бета-блокаторов, эффективность действия которых постепенно уменьшается. Уменьшить проявления воспалительного процесса помогает местное назначение стероидов и атропина. Также местное лечение позволяет снять раздражение глаза и устранить явление застоя даже при высоком уровне внутриглазного давления. В том случае. когда пациента беспокоит сильная боль, или перед проведением оперативного вмешательства используются осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы системного действия.Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика
  2. Организация абляции сетчатки глаза при развитии неоваскулярной глаукомы. Процедура проводится с помощью лазера при адекватной визуализации глазного дна.
  3. Фильтрационные методы хирургии при поражении глаза неоваскулярной глаукомой. Такой подход рассматривается в качестве варианта, когда острота зрения остается на удовлетворительном уровне.
  4. Транссклеральная циклодеструкция лазерным воздействием при неоваскулярной глаукоме используется с целью восстановления нормального уровня внутриглазного давления и для снятия признаков раздражения глаза. Часто применяется в сочетании с лекарственным лечением пациента.
  5. Ретробульбария используется для устранения боли, но порой приводит к опущению пораженного глаза.
  6. Энуклеация — метод, применяемый врачами для лечения неоваскулярной глаукомы только при условии отсутствия эффекта от других способов лечения.

Неоваскулярная глаукома: причины, симптомы и лечение

Содержание

Неоваскулярная форма — один из вариантов вторичной глаукомы. Это процесс образования новых патологических кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в радужной оболочке, а также в области дренирующих каналов. Он связан с рубеозом радужной оболочки, также начало патологическому процессу дает ишемия и гипоксия сетчатки, то есть недостаточное снабжение глаза питанием и кислородом.

Причины неоваскулярной глаукомы

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Что приводит к развитию неоваскулярной глаукомы:

  • Нарушение проходимости (окклюзия) сосудов сетчатки вследствие тромбоза,
  • Сужение сонной артерии или центральной артерии сетчатки,
  • Диабетическая ретинопатия,
  • Опухоли глаза,
  • Хронические воспалительные процессы внутри глаза,
  • Длительно развивающаяся отслойка сетчатки.

Нарушение проходимости и сужение сосудов вызывают ишемию тканей глаза. В результате происходит образование дополнительных сосудов, чтобы компенсировать проблему.

При сахарном диабете примерно через 10 лет после начала заболевания большинство пациентов имеют очень высокий риск развития глаукомы, в том числе ее неоваскулярной формы.

От повышенного сахара в крови очень страдают стенки сосудов, что и ведет к развитию данного заболевания.

Стадии болезни

1. Рубеоз радужной оболочки: мелкие пучки или узелки капилляров формируются по краю зрачка, постепенно разрастаясь по всей радужке. Внутриглазное давление остается в рамках нормы.

2. Открытоугольная глаукома, которая сопровождается дальнейшим разрастанием сосудов. Постепенно неоваскулярная ткань покрывает структуры глаза (ресничное тело, склеральную шпору). Сосуды разветвляются, образуя фиброваскулярную мембрану.

3. Закрытоугольная глаукома: резкое увеличение внутриглазного давления, появление болевых ощущений, значительное ухудшение остроты зрения.

Симптомы неоваскулярной глаукомы

Заболевание может протекать без симптомов значительный период времени. В некоторых случаях больные сначала жалуются на покраснение и отечность глаз, болевые ощущения, позднее на ухудшение зрения.

Однако возможно и резкое начало проявления симптомов, когда появляются приступообразные боли и быстро ухудшается зрение. Отечность развивается из-за повышения внутриглазного давления. Отекает обычно роговица.

Как поставить диагноз?

Для постановки диагноза исследуют глаз с помощью гониоскопа и щелевой лампы, которая позволяет увидеть тонкие сосуды на радужной оболочке.

При обследовании передней камеры глаза методом гониоскопии видна сосудистая сеть в углу передней камеры. Этот метод дает возможность точно диагностировать глаукому, определить закрытоугольная она или открытоугольная.

Всё это необходимо, чтобы выработать тактику лечения в конкретном случае.

Лечение неоваскулярной глаукомы

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

В первую очередь необходимы меры по лечению основного заболевания. Если это диабет, то нужно постараться его компенсировать и поддерживать оптимальный уровень сахара, чтобы не подвергать сосуды разрушительному действию. Воспалительные процессы нужно купировать с помощью противовоспалительных средств.

Методы лечения:

  • Медикаментозный: атропин, стероидные препараты местного действия, осмотические средства, ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы,
  • Хирургический,
  • Лазерная циклофотокоагуляция,
  • Циклокриотерапия (лечение холодом).

Все существующие методы лечения неоваскулярной глаукомы не дают абсолютного эффекта при лечении и могут иметь осложнения, поэтому назначаются они только после тщательной диагностики, анализа полученных результатов и прогноза развития заболевания.

Поделиться статьей с друзьями:

Популярно о важном

Неоваскулярная глаукома является вторичной закрытоугольной формой глаукомы. Вначале поверх трабекулярной сети растёт фиброваскулярная мембрана. Угол открыт, но блокирован. В течение короткого периода времени фиброваскулярная мембрана сокращается и закрывает угол передней камеры, приводя к очень высокому подъёму внутриглазного давления, обычно выше 40 мм рт.ст.

Эпидемиология неоваскулярной глаукомы

Точные показатели заболеваемости всеми видами неоваскулярной глаукомы неизвестны. Неоваскулярная глаукома развивается вследствие разных патологий, чаще всего после ишемического тромбоза центральной вены сетчатки и при пролиферативной диабетической ретинопатии.

К другим предрасполагающим факторам относят ишемические окклюзии центральной артерии сетчатки, глазной ишемический синдром, тромбозы ветвей артерий и вен сетчатки, хронические увеиты, хронические отслойки сетчатки и лучевую терапию. В исследованиях окклюзии центральных сосудов сетчатки (ОЦСС) содержатся одни из лучших отчётов о заболеваемости неоваскулярной глаукомой.

Приблизительно 1/3 всех ОЦСС имеют ишемическую этиологию. При ишемических ОЦСС, в зависимости от распространённости отсутствия капиллярной перфузии, развиваются от 16 до 60% случаев неоваскуляризации радужки. Приблизительно в 20% случаев пролиферативной диабетической ретинопатии развивается неоваскулярная глаукома.

В 18% случаев с окклюзией центральной артерии сетчатки развивается неоваскуляризация радужки. Все глаза с неоваскуляризацией радужной оболочки расположены в группе высокого риска развития неоваскулярной глаукомы.

Симптомы неоваскулярной глаукомы

Заболевание у пациентов может протекать бессимптомно или с жалобами на боль, покраснение глаза и снижение зрения.

Источники:
ya-viju.ru, tvoelechenie.ru, tvoyaybolit.ru, ilive.com.ua

Следующие статьи:

  • Чем отличается катаракта от глаукомы фото
  • Жалобы при глаукоме

24 января 2020 года

Комментариев пока нет!

Источник: https://zrenie-glaz.ru/vidy-i-formy-zabolevaniya/neovaskulyarnaya-glaukoma.html

Неоваскулярная глаукома – причины и лечение

Неоваскулярная форма является достаточно распространенной разновидностью глаукомы, отличительная особенность которой – в образовании и развитии новых кровеносных сосудов радужной оболочки (синонимическое название этого патологического явления – рубеоз).

Принято считать, что новообразованная сосудистая сеть служит реакцией на дефицит кровоснабжения сетчатки и призвана компенсировать ишемию.

Согласно этой точке зрения, в зонах сетчатки, испытывающих постоянную нехватку кислорода, вырабатываются особые вещества, которые инициируют разрастание (пролиферацию) сосудистых структур.

В пролиферативный процесс постепенно вовлекаются передние отделы глазного яблока: возникает рубеоз радужной оболочки, формируется волокнисто-сосудистая мембрана, которая даже при открытом угле передней камеры глаза резко осложняет дренирование (отвод жидкости), что, в свою очередь, приводит к повышению внутриглазного давления. Развивается вторичная закрытоугольная глаукома, – как правило, терапевтически резистентная, независимо от характера и интенсивности лечения.

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Причины

Одним из основных установленных факторов, вызывающих неоваскуляризацию, является окклюзия (перекрытие, непроходимость) центральной сетчаточной вены. Примерно у половины пациентов с такой клинической картиной рано или поздно выявляется неоваскулярная глаукома.

На повышенный риск подобного развития событий указывает, в частности, свечение контрастного вещества при особом рентгеновском исследовании сосудистой системы – флюоресцентной ангиографии сетчатки; с другой стороны, отсутствие этого признака не исключает вероятность ишемии.

Читайте также:  Отек диска зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Обычно глаукома может быть клинически диагностирована через три с небольшим месяца после перекрытия центральной вены сетчатки (отсюда меткое неофициальное название «100-дневная глаукома»), однако иногда этот период достигает 2 лет.

Другим распространенным этиопатогенетическим фактором является сахарный диабет: примерно у трети пациентов одновременно отмечается неоваскулярная глаукома. Риск существенно повышается при длительном (свыше 10 лет) течении диабета и наличии пролиферативных тенденций в сетчатке.

Некоторые процедуры, – например, панретинальная лазерная коагуляция, – способны снизить вероятность развития неоваскулярной глаукомы, другие, напротив, эту вероятность повышают (например, удаление стекловидного тела или катаракты с повреждением задней капсулы).

Поэтому крайне важно после офтальмохирургического вмешательства регулярно обследоваться у наблюдающего врача, особенно в течение первого месяца, когда риск рубеоза максимален.

Кроме того, к развитию неоваскулярной глаукомы могут приводить внутриглазные онкологические заболевания и воспалительные процессы, отслоения сетчатки, затруднения артериального кровотока.

Классификация

Общепринятая классификация неоваскулярной глаукомы базируется на степени выраженности и включает три стадии:

  1. рубеоз радужной оболочки;
  2. вторичная открытоугольная глаукома (дренирование жидкости затруднено, но угол передней камеры глаза перекрыт не полностью);
  3. вторичная синехиальная (спаечная) закрытоугольная глаукома.

Рубеоз радужки

При тщательном осмотре с большим увеличением по краю зрачка визуализируются красные пучки или узелки мелких капилляров. По поверхности радужной оболочки новообразованные сосуды ориентированы радиально в направлении угла.

На этом этапе еще нет стойкого существенного повышения внутриглазного давления; более того, возможно спонтанное или обусловленное терапией обратное развитие неоваскулярной сетки.

При появлении новых сосудов в области угла передней камеры визуальное его исследование (гониоскопия) с помощью линз может спровоцировать развитие осложнений и ускорение патологического процесса, поэтому должно выполняться со всей возможной осторожностью.

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Лечение рубеоза

На ранних этапах эффективно применяется панретинальная лазерная фотокоагуляция («сплавление», «запаивание»), которая обращает вспять процесс образования сосудистой сетки и, таким образом, предотвращает развитие глаукомы.

При сахарном диабете, на фоне перенесенной витрэктомии (удаление стекловидного тела) и отслоения сетчатки, развившийся или терапевтически резистентный рубеоз требует офтальмохирургического вмешательства, которое, однако, также не всегда приводит к его регрессу. В качестве дополнительного средства применяется фотокоагуляция.

Своевременное обращение к специалистам нашего офтальмологического центра позволит быстро и эффективно решить проблемы вторичной глаукомы с помощью современных лазерных и хирургических мировых методик. Доверяйте глаза профессионалам!

Вторичная открытоугольная глаукома

Обычно новая сосудистая сеть направлена по радиусам к центру радужки; иногда сосуды охватывают смежные структуры, достигая угла передней камеры глаза и образуя фиброваскулярную (волокнисто-сосудистую) диафрагму, которая затрудняет циркуляцию жидкости и становится причиной повышенного внутриглазного давления.

Лечение

Терапевтическая схема, как правило, аналогична таковой при первичных открытоугольных глаукомах, однако нежелательно применение препаратов, суживающих зрачок (миотиков). Напротив, назначают медикаменты обратного действия, – мидриатики (напр.

, 1% атропин) и противовоспалительные стероидные средства. Показана и во многих случаях эффективна панретинальная лазерная коагуляция, осуществляемая при медикаментозной стабилизации внутриглазного давления.

Однако фиброваскулярная мембрана, как правило, продолжает формироваться.

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Вторичная закрытоугольная глаукома

Третья, конечная стадия патологического процесса начинается блокированием угла передней камеры фиброваскулярной мембраной, что вызывает перенапряжение и смещение внутриглазных структур. На этом этапе у большинства пациентов отмечается:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • болевой синдром;
  • отечность роговицы вследствие повышенного внутриглазного давления;
  • появление кровянистой взвеси в жидких средах, выпот белков из неоваскулярной сетки;
  • интенсивный рубеоз радужной оболочки, деформация зрачка;
  • наблюдаемые при гониоскопии (осмотр угла) синехии-спайки, закрывающие обзор передней камеры;

Лечение

Терапия на этой стадии носит паллиативный характер и ограничена купированием болевого синдрома. Общий прогноз неблагоприятен, шансы сохранить зрение невысоки или отсутствуют. Применяют гипотензивные (снижающие давление) средства, атропин, стероидные противовоспалительные препараты. Миотики противопоказаны.

Когда исчерпываются возможности консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – трабекулэктомии (удаление стяжек) или оперативному дренированию.

Успешная операция в какой-то мере нормализует внутриглазное давление, однако вероятность дальнейшей атрофии и утраты светочувствительности остается высокой, поэтому устранение болевого синдрома само по себе считается достаточным результатом.

Если все перечисленные меры оказываются неэффективными, приходится осуществлять энуклеацию (удаление глазного яблока).

Источник: https://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-neovaskulyarnaya

Сосудистая (неоваскулярная) глаукома глаза — причины и лечение

Неоваскулярная глаукома встречается довольно часта и обусловлена рубеозом радужки (неоваскуляризацией радужки). Чаще всего патогенез заболевания обусловлен серьезной хронической ишемией сетчатки. При этом возникают зоны гипоксии, клетки которых в процессе реваскуляризации продуцируют особые вещества, вызывающие вазопролиферацию.

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Помимо прогрессирующей неоваскуляризации в зоне сетчатки, эти же вещества воздействуют и на передний сегмент глазного яблока. В результат возникает рубеоз радужки, формируется фиброваскулярная мембрана в угле передней камеры.

Все это приводит к нарушению оттока водянистой влаги из глаза, а затем и ко вторичной закрытоугольной глаукоме, которая оказывается резистентной к большинству типов лечения.

Профилактикой этого типа глаукомы является ранняя фотокоагуляция при помощи лазера ишемических зон сетчатки.

Причины

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома.

При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки. Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы. Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома).

При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Сахарный диабет также является причиной формирования неоваскулярной глаукомы примерно в 32% случаев). Обычно это происходит в результате длительно текущего заболевания, когда возникает пролиферативная ретинопатия. Чтобы снизить риск развития глаукомы, можно провести панретинальную фотокогуляцию.

Однако после удаления катаракты риск развития глаукомы увеличивается. Только регулярная диспансеризация в течение первого месяца после экстракции катаракты помогает выявить ранние признаки рубеоза радужки.

К ускорению развития рубеоза радужки может привести витрэктомия в зоне плоской части цилиарного тела.

Другими причинами формирования витреоретинальной глаукомы являются: сужение сонной артерии, центральной артерии сетчатки, старые отслойки сетчатки, внутриглазные опухоли и хроническое воспаление.

Классификация

По степени выраженности неоваскуляризации этот тип глаукомы можно разделить на:

  • Рубеоз радужки.
  • Вторичную открытоугольную глаукому.
  • Вторичную синехиальную закрытоугольную глаукому.

Рубеоз радужки

Клинические особенности рубеоза радужки включают:

  • Наличие мелких капилляров по зрачковому краю. Обычно они представлены красными узелками или печками. Их можно не заметить при осмотре без использования большого увеличения.
  • Новые сосуды расположены по поверхности радужки радиально, они направлены к углу глаза и могут соединять между собой расширенные кровеносные сосуды. В этой стадии уровень внутриглазного давления находится в норме, а вновь образованные сосуды иногда регрессируют спонтанно или на фоне лечения.

Так как неоваскуляризация передней камеры (без вовлечения зрачка) может быть связана с окклюзией центральной вены сетчатки, следует соблюдать осторожности при выполнении гониоскопии.

Лечение рубеоза радужки проводят при помощи:

  • Панретинальной фотокоагуляции, которую имеет смысл выполнять на ранних сталиях патологии. Это помогает предотвратить развитие неоваскулярной глаукомы и часто приводит к обратному развитию патологических сосудов.
  • Ретинальная хирургия используется в том случае, когда рубеоз имеется после витрэктомии у пациентов с отслойкой сетчатки или сахарным диабетом. При успешной операции рубеоз может регрессировать. Дополнительно иногда проводят панретинальную лазеркоагуляцию.

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Вторичная октрытоугольная глаукома

Клиническое течение вторичной открытоугольной глаукомы имеет некоторые особенности:

  • Вновь образованные сосуды направлены перпендикулярно по поверхности радужки, они направлены к ее корню.
  • Иногда неоваскулярные участки распространяются на склеральные шпоры и поверхность ресничного тела. При этом они проникают в угол передней камеры глаза, где сосуд разветвляется и вызывает формирование фиброваскулярной мембраны. Последняя блокирует трабекулярную зону и приводит к развитию открытоугольной глаукомы.

Лечение этого типа глаукомы проводят при помощи:

  • Медикаментозной терапии. При этом методика сходна с лечением первичной открытоугольной глаукомы, но следует избегать применения миотиков. Чтобы купировать воспаление назначают большие дозы глюкокортикостероидов, а стабилизации процесса удается добиться при назначении 1% атропина.
  • Панретинальная фотокоагуляция не предотвращает формирование фиброваскулярной мембраны и используется только при медикаментозной стабилизации уровня внутриглазного давления.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Этот тип глаукомы развивается в результате сокращения фиброваскулярной ткани. Это приводит к натяжению и смещению корня радужки к трабекулярной сети. В результате угол передней камеры глаза закрывается (это происходит по окружности наподобие молнии).

Клинические особенности вторичной закрытоугольной глаукомы включают:

  • Боль и застойную инъекцию;
  • Значительное снижение остроты зрения;
  • Высокий уровень внутриглазного давления, отек роговицы;
  • В водянистой влаге имеется взвесь крови, белки, попавшие туда сквозь стенку новообразованного сосуда;
  • Выраженный рубеоз радужки, который сопровождается изменением формы зрачка (иногда возникает его выворот из-за сокращения фиброваскулярной мембраны);
  • Гониоскопическое исследование позволяет выявить синехиальное закрытие угла, в результате чего за линией Шабле невозможно визуализировать структуры.

Так как прогноз при этом типе глаукомы для зрения неблагоприятный, то основной целью лечения является устранение боли:

  • Медикаментозная терапия включает местные и системные лекарства для снижения давления внутри глаза (за исключением миотиков). Чтобы стабилизировать процессы воспаления используют атропин и высокие дозы стероидов.
  • При отслойке сетчатки назначают аргонлазерную коагуляцию. Если в глазном яблоке оптические среды непрозрачны, то проводят транссклеральную диодлазерную коагуляцию или криокоагуляцию сетчатки.
  • В качестве операций можно проводить трабекулэктомию с использованием миоцина или дренажные вмешательства. Если операция успешна, то уровень внутриглазного давления стабилизируется, однако может возникнуть субатрофия глаза и исчезновение цветовосприятия. Однако основная цель этой методики – купирование боли.
  • Транссклеральную диодлазерную циклоредукцию проводят для стабилизации процесса и нормализации офтальмотонуса. Ее можно сочетать с медикаментозным лечением.
  • Для купирования болевого синдрома используют также ретробульбарную алкоголизацию, однако иногда она вызывает постоянный птоз.
  • Энуклеация является крайней мерой и проводится при отсутствии эффекта от других методик.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать неоваскулярную глаукому от некоторых заболеваний глаз:

  • Первичная застойная закрытоугольная глаукома. Иногда при неоваскулярной глаукоме возникает внезапная боль, отек роговицы, застой. При гониоскопии, которую проводят после ликвидации отечных явлений (с использованием глицерола или местных гипотензивных препаратов), угол передней камеры может быть не изменен.
  • Воспаление после выполнения витрэктомии пациентам с сахарным диабетом иногда вызывает застой, временное повышение внутриглазного давления, васкуляризацию радужки. Эти признаки могут быть ошибочно приняты за неоваскулярную глаукому. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести курс активной стероидной терапии.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vse-o-glaukome/340-nejroprotektory-pri

Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Распространенной формой заболевания является неоваскулярная глаукома. Это вид офтальмологической патологии, при котором в радужной оболочке глаза образуются и активно развиваются кровеносные сосуды. Второе название недуга — рубеоз, из-за особенностей локализации процесса.

Симптоматика проявляется по-разному: часто вообще не наблюдается никаких признаков до запущенной стадии, но бывают случаи стремительного нарастания проявлений. Главной причиной такого процесса принято считать сосудистые заболевания. На их фоне повышается внутриглазное давление и увеличивается количество местных сосудов.

Терапия недуга предусматривает комплексный подход, возможно применение хирургического вмешательства.

Глаукома неоваскулярного типа чаще наблюдается у пациентов после 50 лет, в группу риска попадают люди с хроническими сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

  • 1 Этиология
  • 2 Степени недуга
  • 3 Симптоматика
  • 4 Диагностика и лечение
Читайте также:  Линзы biotrue: описание бренда и преимущества

Этиология

Неоваскулярная глаукома является вторичной патологией, развивается на фоне уже существующей болезни. Провоцирующими факторами выступают различные внутренние патологии, а также хронические офтальмологические процессы. Часто недуг выступает в роли осложнений, при этом он трудно поддается лечению. Офтальмологи выделяют факторы, которые способны спровоцировать такой процесс:

  • затрудненная проходимость в результате тромбоза;
  • сужение больших артерий (сонной и центральной магистрали сетчатки);
  • ретинопатия на фоне сахарного диабета;
  • воспаление глазных оболочек хронического характера;
  • отслойка сетчатки;
  • образование опухолей.

Для заболевания характерным признаком является образование новых тканей и сосудов.

Такие состояния вызывают нарушения сосудистой проходимости и в тканях глазных органов развивается ишемия. Появляются дополнительные сосуды как своеобразная реакция на происходящий процесс.

Таким образом компенсируется кровообращение. С новых кровеносных магистралей формируется волокнистая мембрана, которая нарушает отвод жидкости.

Заболевание развивается по-разному: от первых проявлений до запущенной стадии проходит от 3 месяцев до 2 лет.

Степени недуга

  • Развитие недуга всегда демонстрирует индивидуальный характер и зависит от первичного фактора.
  • В своем патогенезе вторичная глаукома проходит 3 стадии, для которых характерна нарастающая симптоматика, но на первых этапах признаки могут вообще не проявиться.
  • Офтальмологу важно определить степень поражения — от этого зависит дальнейшее лечение. Классифицируется в зависимости от интенсивности и выраженности на такие стадии:
  • Рубеоз. Появившиеся сосуды расположены радиально, они имеют мелкие размеры, поэтому практически незаметны.
  • Глаукома открытоугольного типа. Поперечные сосуды направляются в центр радужки, появляется мембрана в корне оболочки.
  • Глаукома закрытоугольного типа. Происходит перекрытие передней камеры, а корень радужной оболочки смещается в сторону трабекулы.

Симптоматика

Наличие красноты глазных яблок говорит о развитии патологии.

Полная клиническая картина зависит в первую очередь от степени развития недуга. Стоит обратить внимание также на первичную причину глаукомы.

Симптоматика имеет нарастающий характер. Главным показателем принято считать покраснение глаз, оно может быть односторонним или проявляться в обоих органах.

Характерными признаками для неоваскулярной глаукомы являются следующие проявления:

  • повышенное внутриглазное давление;
  • дискомфорт и болезненные ощущения в пораженном глазу;
  • стремительное или медленное снижение остроты зрения;
  • отек роговицы.

На запущенной стадии процесса наблюдается атрофия зрительного нерва. Такое явление провоцирует необратимую слепоту и требует хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

Проверка с помощью гониоскопа позволяет более точно определить диагноз.

Постановкой диагноза занимается офтальмолог, он делает осмотр глазного дна при освещении щелевой лампой.

С помощью такого метода невозможно точно диагностировать неоваскулярную глаукому, поэтому назначается исследование гониоскопом. Это специальный аппарат просвечивает оболочки зрительного органа и позволяет изучить полную схему сосудов в углу передней камеры.

Таким способом определяют степень заболевания и выбирают терапевтический метод.

Прогноз при неоваскулярной глаукоме не всегда оптимистичен, болезнь быстро развивается и входит в число трудноизлечимых. Но при своевременной терапии можно остановить процесс.

Для начала стоит определить причину и заняться лечением первичного заболевания. Комплексно проводится терапия по устранению симптомов, а именно для понижения показателей местного давления.

Терапия может включать такие методы:

  • Медикаментозный. Прием противовоспалительные и противоточных препаратов, а также сосудосуживающих капель местного действия.
  • Лазерная или классическая хирургия. Применяется в случае диагностики опухоли, предусматривает ее удаление.
  • Физиотерапевтический. В качестве дополнительного метода используется циклокриотерапия. Это воздействие на очаг поражения низких температур.

Даже правильно подобранное комплексное лечение не дает гарантии. Наблюдается высокий уровень осложнений и рецидивов. Самым тяжелым последствием считается полная слепота и потеря органа. Пациенты после перенесенной глаукомы неоваскулярного типа должны находиться на учете в офтальмолога и регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/gl/neovaskulyarnaya-glaukoma.html

Вторичная глаукома – неоваскулярная и увеальная, причины и лечение, имеется ли возможность восстановить зрение

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Высокое давление может быть не только в сосудах организма, но и внутри глаза.

Глаукома – так называется коварная болезнь, которая незаметно и безвозвратно крадет зрение. Обычно ей подвержены возрастные люди, но одна из разновидностей – вторичная глаукома – может поражать и молодых людей.

Причинами ее появления считают патологии глаза, которые стали благоприятным фоном для повышения давления. Есть ли способ избежать полной слепоты?

Что это такое?

Глазное яблоко человека – это округлый, упругий орган. Постоянное давление внутри обеспечивает жидкость, которая каждый день образуется и уходит из глаза. Когда возникает несоответствие между появлением новой влаги и ее оттоком – повышается внутриглазное давление, развивается глаукомный процесс. Офтальмологи делят заболевание на две главных формы:

Виновника первичных глаукомных изменений нельзя выявить. Это болезнь, которая не имеет одной-единственной причины. Она нередко выявляется при профилактическом осмотре, тогда как сам человек изменений в своем зрении не замечает. Существуют факторы, которые увеличивают вероятность появления первичной глаукомы:

  • наследственность – в 6 раз чаще симптомы появляются у детей, чьи родители страдали заболеванием;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • близорукость средней и тяжелой степени;
  • возраст – абсолютное большинство заболевших старше 40 лет.

Вторичные глаукомные изменения появляются на фоне заболевания как глаза, так и организма в целом. Главное отличие от первичной формы в том, что давление растет из-за некой патологии. Появлению вторичной глаукомы предшествуют признаки воспаления, травмы или сосудистого заболевания. Поэтому ее диагноз ставят вовремя, как и начинают лечение.

СПРАВКА! Код по МКБ 10, которым обозначают любые глаукомные процессы – от H40 до H42.

Причины и классификация

Все вторичные изменения врачи делят в зависимости от причины, которая вызвала повышение давления. Для упрощения записей в медицинской карте не всегда отражается разновидность глаукомы. Это делается лишь в том случае, если причина ясна совершенно точно и может повлиять на лечение.

Воспалительная или увеальная – появляется на фоне воспаления или после него (кератит, эписклерит, склерит, увеит).

Человека беспокоят резь и боль в глазах, ощущение песка или инородного тела, покраснение, появление гноя на ресницах и веках, светобоязнь. Воспаление вызывает появление спаек, то есть сращений внутри глаза.

Эти спайки мешают нормальному уходу жидкости, давление внутри глазного яблока растет. Коварная особенность – поражение людей любого возраста, даже самых молодых.

Неоваскулярная – частая форма при сахарном диабете или поражении центральной вены сетчатки.

Из-за поражения сосудов глаз получает мало кислорода и старается компенсировать кислородное голодание.

Внутри, у радужки начинают активно образовываться новые мелкие сосуды, которые разрастаются и закрывают передний угол камеры глаза. Именно через этот угол происходит уход жидкости в здоровом глазу.

ВАЖНО! Особенность неоваскулярной глаукомы – появление кровоизлияний в глазу из-за множества молодых сосудов.

Травматическая – появляется через различное время после травмы – как несколько недель, так и несколько лет. Внутри глаза возникают спайки, часть структур может повреждаться.

Нередки случаи, когда хрусталик или его частицы блокируют отток жидкости и напрямую вызывают приступ глаукомы.

За счет разных механизмов процесс протекает или без симптомов, или с болью и покраснением глаз.

Неопластическая – развивается непосредственно по причине опухоли глаза или орбиты. Наиболее часто встречаются меланома радужной оболочки и ретинобластома. Опухоли в процессе роста перекрывают путь жидкости, что вызывает рост давления внутри глазного яблока. Нередко случайное выявление повышенного внутриглазного давления становится первым признаком новообразования.

Факогенная – так называют глаукому, в основе которой патология хрусталика. Офтальмологи выделяют здесь несколько своих разновидностей:

  • факотипическая – связана с вывихом хрусталика вперед из-за слабости связок, что поддерживают его. Может проявляться сильным болевым синдромом.
  • факоморфическая – связана с незрелой катарактой или помутнением хрусталика. Последний набухает и увеличивается в размерах, мешая нормальному уходу жидкости. Проявляется симптомами катаракты – мутное, нечеткое зрение.
  • факолитическая – схожа с предыдущей формой, но появляется при перезрелой катаракте, которую не прооперировали вовремя. Крупные молекулы белка отделяются от хрусталика и закрывают сосуды, которые выводят излишки влаги.

Дегенеративная – возникает при длительных, хронических изменений внутри глаза, в частности, в области сетчатки. Такое встречается при диабетической ретинопатии, небольших по объему отслойках сетчатки, гипертонических ангиопатиях. Такая вторичная глаукома не имеет отличительных симптомов, выявляется лишь при обследовании и осмотре.

СПРАВКА! Контроль артериального давления помогает избежать кровоизлияний в сетчатку и гипертонической ангиопатии – патологий, которые ведут к дегенеративной глаукоме.

Сосудистая – основная причина в повышении давления внутри эписклеральных вен. Это вены, которые собирают излишнюю жидкость из глаза. Внутри глазного яблока ничего не препятствует ее оттоку, но на уровне эписклеральных вен появляется проблема в виде повышенного давления.

Послеоперационная – возникает в виде осложнения раннего послеоперационного периода. Встречается эпизодическое повышение внутриглазного давления, которое проходит с течением времени и постоянное. Чаще всего вторичная послеоперационная глаукома – это неблагоприятное последствие удаления хрусталика, операций на роговице или сетчатке.

Симптомы и отличия от первичной формы

Особенности вторичного глаукомного процесса в том, что всегда имеется конкретная причина. Именно она и приводит к повышению давления. Это значит, что возможно эффективно предупреждать глаукому. К тому же, знание причины иногда позволяет легко лечить повышенное внутриглазное давление.

В случае с факогенным процессом операция на пораженном хрусталике возвращает зрение и здоровье глаза.

Вторичное глаукомное поражение чаще проявляется симптомами, чем первичное. Это бывает боль, связанная с перекрытием угла и нарушением оттока влаги. Часто люди жалуются на симптомы основного заболевания: воспалительные проявления при инфекции или помутнение зрения при катаракте.

Есть ли эффективное лечение?

Способы терапии вторичной глаукомы в некоторой степени зависят от источника повышенного давления. Если рассматривать каждую форму, то наиболее благоприятной считается факоморфическая. Легкая и небольшая по объему операция по удалению пораженного катарактой хрусталика приводит к полному излечению.

Воспалительные, посттравматические и послеоперационные формы глаукомы также требуют оперативного вмешательства. Разделение спаек и освобождение угла передней камеры улучшает уход жидкости из глазного яблока. Тяжело поддаются лечению сосудистые и дегенеративные формы глаукомы. Основное в их терапии – регулярное использование капель для уменьшения давления.

На видео врач-офтальмолог рассказывает о вторичной глаукоме — причинах возникновения, видах заболевания, методах диагностики и лечения.

ВАЖНО! Капли необходимо менять каждые 2-3 месяца во избежание привыкания.

Как избежать болезни?

Профилактика вторичной глаукомы гораздо более эффективна, чем ее первичного варианта. Необходимо уделять должное внимание гигиене зрения: вовремя давать глазам отдыхать и избегать инфекций. Постоянно возникающие увеиты и кератиты – фактор риска развития воспалительной глаукомы.

Травмирование глаза и области орбиты – прямой путь к развитию посттравматического глаукомного процесса. Избегайте действий, которые могут привести к травме глаза!

Профилактика дегенеративных, сосудистых изменений внутри глаза сводится к контролю фоновых заболеваний: диабета, гипертонии. Поддержание уровня сахара на постоянном низком уровне не дает развиваться диабетической ретинопатии.

Своевременное выявление высокого давления внутри глаза дает возможность «поймать» болезнь на самых ранних этапах. В это время можно предотвратить самый неблагоприятный исход глаукомы – гибель зрительного нерва.

Поэтому важно ежегодно измерять внутриглазное давление при посещении офтальмолога или врача общей практики. Малейшие отклонения от нормальных значений должны насторожить.

Но не нужно пугаться, глаукома — это та болезнь, которую легко победить на первых стадиях.

Читайте также:  Макси Визор - капли для глаз: как применять и кому противопоказан препарат?

Источник: https://guidmed.ru/neovaskulyarnaya-glaukoma-problemy-lecheniya-i-puti-ix-vozmozhnogo-resheniya.html

Неоваскулярная глаукома

Одной из разновидностей вторичной глаукомы является неоваскулярная глаукома. Патология встречается достаточно часто и объединяет в себе несколько подтипов со схожими признаками.

Неоваскулярная глаукома: лечение, симптоматика

Симптомы неоваскулярной глаукомы

Характерную клиническую картину заболевания составляют следующие симптомы:

  • обязательное повышение внутриглазного давления;
  • ограничение поля зрения;
  • атрофия зрительного нерва;
  • в стекловидном теле диагностируются проросшие в него новообразованные сосуды;
  • на радужке и в углу передней камеры начинает разрастаться фиброзная ткань.

В некоторых случаях пациент не чувствует дискомфорта. Обычно заболевание сопровождается появлением боли, признаками воспаления и покраснением, может ухудшаться зрение.

Причины неоваскулярной глаукомы

Как уже было сказано выше, данная форма – это вторичная глаукома, которая становится следствием некоторых опасных заболеваний. Почти половина случаев связана с диабетической ретинопатией, чуть реже встречаются окклюзии центральной вены сетчатки.

Причинами неоваскулярной глаукомы могут выступать также опухоли, увеиты, сосудистая патология и отслойка сетчатки.

Как развивается неоваскулярная глаукома?

Специалисты выделяют три стадии развития этого заболевания.

В первой стадии происходит так называемый рубеоз радужки, когда по краям этой части глаза начинает формироваться множество новообразованных капилляров. Затем мелкие сосуды распространяются и по всей поверхности радужки. Все прочие показатели остаются в норме.

Вторая стадия связана с появлением вторичной открытоугольной глаукомы. Количество сосудов увеличивается, теперь они доходят почти до корня радужки. Неоваскулярная ткань охватывает и другие участки глаза, например, ресничное тело. На этой стадии сосуды образуют широко разветвленную сеть (так называемую фибромакулярную мембрану).

Третья стадия – это вторичная синехиальная глаукома. На этой стадии болезни стремительно повышается давление внутри глаза, может резко упасть зрение, начинаются сильные застойные явления и возникает сильная боль. Роговица выглядит отечной. В глазной жидкости может присутствовать кровь. Один из явных признаков данной стадии – изменение формы зрачка.

Некоторые классификации выделяют также прерубеотическую стадию, когда новообразованные сосуды становятся очень хрупкими и тонкими, а на сетчатке видны белые пятна.

Диагностика и лечение неоваскулярной глаукомы

Установить наличие неоваскулярной глаукомы помогает гониоскопия, офтальмоскопия и биомикроскопия. Все эти исследования Вы можете пройти в нашей офтальмологической клинике.

Если специалист имеет дело с запущенными формами заболевания, что часто случается при бессимптомных состояниях, то прогноз лечения глаукомы достаточно неблагоприятный.

В лечении неоваскулярной глаукомы используются бета-блокаторы. Боли снимаются с помощью атропина и стероидов. Хороший эффект дают осмотические диуретики. Могут быть назначены ингибиторы карбоангидразы.

Если острота зрения не изменилась, могут быть рекомендованы хирургические методы. В нашей клинике разработан метод органосохраняющей операции, которая позволяет сохранить глаз и снять болевой спазм.

Если ни один другой метод не помогает, глазное яблоко приходится удалять. Чтобы избежать такого исхода, при любых заболеваниях глаз нужно обращаться к квалифицированному офтальмологу.

Источник: https://okomed.ru/neovaskulyarnaya-glaukoma.html

Способ лечения вторичной неоваскулярной глаукомы

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних ее стадиях, до развития полной облитерации угла передней камеры.

Вторичная неоваскулярная глаукома (НВГ) относится к наиболее тяжелым, прогностически неблагоприятным формам глаукоматозного процесса.

Основными причинами ее развития являются пролиферативная диабетическая ретинопатия (30-40% случаев) и ишемическая форма тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) (40% случаев), а также хронические увеиты [Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М.

: Медицина, 1990. С.182-195; Lee P., Wang C.C., Adamis A.P. Ocular neovascularization: an epidimiologic review // Surv. Ophthalmol. 1988. Vol.43. P.245-269].

Ведущим патогенетическим механизмом развития заболевания считается гипоксия внутренних слоев сетчатки, ведущая к выработке ангиогенных факторов (эндотелиального фактора роста сосудов, VEGF), индуцирующих неоваскулярную пролиферацию [Miller J., Adamis A., Shima D. et al.

Vascular endothelium growth factor / vascular permeability factor is temporally and spatially correlated with ocular angiogenesis in a primate model // Am. J. PathoL — 1994. — Vol.145. — P.574-584; Glaser B.M. Extracellular modulating factors and the control of intraocular neovascularization. An overwiew // Arch. Ophthalmol. — 1988. — Vol.106.

— P.603-607]. Процесс неоваску ляризации чаще начинается по зрачковому краю радужки, а затем захватывает угол передней камеры (УПК). Новообразованные сосуды имеют тонкую (порозную) стенку, вследствие неполноценного эндотелиального покрытия и характеризуются высокой геморрагической активностью [Gartner S., Henkind P.

Neovascularization of the iris (rubeosis iridis) // Surv. Ophthalmol. — 1978. — Vol.22. — P.291-312].

В дальнейшем новообразованная фиброваскулярная ткань имеет тенденцию к ретракции, в результате чего образуются гониосинехии. Распространение патологического процесса по всему периметру УПК приводит к его полной органической блокаде, следствием которой является декомпенсация внутриглазного давления (ВГД) [Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — С.148-154].

Существующие методы хирургического лечения НВГ сопряжены с высоким риском операционных и послеоперационных осложнений воспалительного и геморрагического характера [Тахчиди Х.П., Стренев Н.В., Иванов Д.И.

Результаты трансцилиарного дренирования задней камеры при вторичных глаукомах // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 1-я: Материалы. -Екатеринбург, 1998. — С.68-69; Wong E.

Diode Laser contact transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma in Asian patients // Am. J. Ophthalmol. — 1997. — Vol.124. — No.6. — P.794-804].

Вышесказанное определяет актуальность профилактики и лечения неоваскуляризации (рубеоза) радужки на ранних стадиях неоваскулярной глаукомы, до развития полной облитерации УПК и декомпенсации ВГД.

Общепризнанным методом профилактики неоваскуляризации переднего отрезка глаза при тромбозах ЦВС и диабетической ретинопатии считается своевременное проведение панретинальной лазеркоагуляции (ЛК) [Wand М.

, Dueker D.K., Aiello L.M., Grand W.M. Effects of panretinal photocoagulation on rubeosis iridis, angle neovascularization, and neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. — 1978. — Vol.86. — P.332-339].

Однако выполнение адекватной ЛК сетчатки в необходимом объеме не всегда технически выполнимо, в особенности при помутнении оптических сред.

Кроме того, эффект ЛК на глазах с уже развившейся неоваскулярной глаукомой (выраженной неоваскуляризации радужной оболочки и УПК) имеет отсроченный характер (4-6 недель), что, в свою очередь, сопряжено с высоким риском потери зрительных функций на фоне декомпенсации ВГД [Wand М., Dueker D.K., Aiello L.M.

, Grand W.M. Effects of panretinal photocoagulation on mbeosis iridis, angle neovascularization, and neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. — 1978. — Vol.86. — P.332-339].

Наиболее близким к заявленному способу является способ лечения неоваскулярной глаукомы (патент РФ №2325887), включающий лазерное облучение сетчатки. Недостатками данного метода являются невозможность проведения транспупиллярной термотерапии в заданном объеме за один сеанс, высокий риск воспалительных осложнений, а также развития субретинальной пролиферации.

  • Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних ее стадиях, до развития полной облитерации угла передней камеры.
  • Техническим результатом изобретения является препятствие развитию неоваскуляризации переднего отрезка глаза с полной органической блокадой угла передней камеры и последующей декомпенсацией внутриглазного давления (ВГД).
  • Технический результат достигается тем, что пациенту внутривенно капельно в течение 10 минут вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 минут после завершения введения ФС транспупиллярно облучают сетчатку лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлориновыми ФС светового излучения, при плотности энергии 40-50 Дж/см2, облучение проводят концентрично, от зоны сосудистых аркад до крайней периферии, полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.
  • Технический результат достигается за счет того, что лазерное облучение после внутривенного введения ФС (фотодинамическая терапия — ФДТ) приводит к фотоиндуцированному тромбозу сосудов сетчатки и хориоидеи в зоне воздействия и образованию очагов хориоретинальной атрофии, что останавливает выработку ангиогенных факторов.
  • Способ осуществляется следующим образом.
  • Пациенту внутривенно капельно в течение 10 минут вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 минут после завершения введения ФС транспупиллярно облучают сетчатку лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлориновыми ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм, при плотности энергии 40-50 Дж/см2, облучение проводят концентрично, от зоны сосудистых аркад до крайней периферии, полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.
  • Изобретение поясняется следующими данными.
  • Под наблюдением находились 18 пациентов (19 глаз) с вторичной неоваскулярной глаукомой, развившейся как осложнение тромбоза центральной вены сетчатки (10 глаз), пролиферативной диабетической ретинопатии (6 глаз) и хронического увеита (3 глаза).

На глазах с I стадией рубеоза радужки (7 глаз) ВГД было компенсировано на медикаментозном гипотензивном лечении и в среднем по группе составляло 25,8±0,5 мм рт.ст. Биомикроскопически определялась начальная неоваскуляризация радужной оболочки по зрачковому краю. Гониоскопически новообразованные сосуды не определялись.

На глазах со II стадией рубеоза радужки (12 глаз) ВГД было субкомпенсировано либо умеренно повышено на гипотензивном лечении и в среднем составляло 29,1±0,5 мм рт.ст.

Биомикроскопически определялся выраженный рубеоз радужной оболочки (преимущественно «сетевой» тип) как в зрачковом, так и в цилиарном поясе.

При проведении гониоскопии в УПК определялись новообразованные сосуды, угол на большем протяжении открыт, единичные гониосинехии либо их отсутствие.

Все пациенты были пролечены по предложенному способу.

Пациентам внутривенно капельно в течение 10 минут вводили фотолон, или фотодитазин, или радахлорин в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 минут после завершения введения ФС транспупиллярно облучали сетчатку лазерным излучением с длиной волны 662 нм, при плотности энергии 40-50 Дж/см2, облучение проводили концентрично, от зоны сосудистых аркад до крайней периферии, полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

У пациентов с I стадией рубеоза радужки полная редукция новообразованных сосудов по зрачковому краю наблюдалась к 6-8-м суткам. У пациентов со II стадией полное запустевание новообразованных сосудов радужной оболочки и УПК наблюдалось к 10-14-му дню.

Через 2 недели после лечения у пациентов с I стадией процесса ВГД в среднем по группе составляло 25,0±0,9 мм рт.ст., у пациентов со II стадией — 27,4±0,6 мм рт.ст. В дальнейшем отмечена стойкая компенсация ВГД у всех 18 пациентов. Через 6 месяцев после лечения у пациентов с I стадией ВГД составило 22,5±0,4, у пациентов со II стадией — 22,8±1,1 мм рт.ст.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает препятствие развитию неоваскуляризации переднего отрезка глаза с полной органической блокадой угла передней камеры и последующей декомпенсацией внутриглазного давления.

Способ лечения вторичной неоваскулярной глаукомы, включающий лазерное воздействие на сетчатку, отличающийся тем, что пациенту внутривенно капельно в течение 10 мин вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8 мг/кг веса, через 10 мин после завершения введения ФС транспупиллярно облучают сетчатку лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлориновыми ФС светового излучения, при плотности энергии 40-50 Дж/см2, облучение проводят концентрично, от зоны сосудистых аркад до крайней периферии, полями диаметром 4 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

Источник: https://findpatent.ru/patent/240/2409401.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector