Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Расхождение зрительной оси от точки фиксации глаза постоянного или временного характера, приводящее к ухудшению зрения называется косоглазостью. Данное заболевание проявляется в отклонении поврежденного органа зрения в различных направлениях. Виды косоглазия подразделяют в зависимости от сроков возникновения, направления поврежденного глаза и других особенностей патологии.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Что собой представляет косоглазие

Данная отклонение также может называться гетеротропией или страбизмом. Она является весьма распространённым заболеванием, по статистическим данным известно, что один из пятидесяти детей страдает от него. Дефект зрения происходит в результате несогласованности действий мышечных тканей глаз.

При нормальном (бинокулярном) зрении фокус изображения передается на определенную точку с дальнейшей отправкой информации в головной мозг по отдельности с обоих глаз для создания общей картинки.

При патологии, из-за ослабленной функции мышцы органа зрения, происходит отклонение от фокуса изображения, и поэтому информация, передаваемая с одного глаза, не совпадает с изображением другого. В результате этого мозг человека отключает информацию косящего глаза.

Это приводит к тому, что видение человека происходит в плоском изображении, а не в объемном которое наблюдается при бинокулярном зрении.

Усугубление патологии приводит к тому, что поврежденный орган зрения перестает трудиться, а это служит толчком к появлению амблиопии глаза или ленивой близорукости.

Причины появления страбизма до сих пор в точности неопределенны, развитию данной патологии может способствовать ряд причин.

Важно! Страбизм ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как в дальнейшем острота зрения будет только ухудшаться.

Основные виды патологии

В конце XX века произошло опробование инновационных методов диагностирования заболевания. Свое применение нашли такие технологии:

  • электромиография мышц глаза;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • термометрия структуры органа зрения;
  • УЗ сканирование;
  • офтальмодинамометрия и др.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

В результате освоения новых методов диагностирования были определены многие типы косоглазия, что заставило офтальмологов пересмотреть предыдущую классификацию косоглазия. Непосредственно от природы появления заболевания различают врожденное и приобретенное косоглазие.

Врожденный страбизм обнаруживается очень редко. Для новорожденного ребенка, у которого патология проявляется до 6 месяцев, было придумано другое название данного явления – инфантильное косоглазие. Его появление связано с такими причинами:

  • сбои на генетическом уровне (синдром Дауна или Крузона);
  • наследственные причины (проявление страбизма у родственников 1 или 2 линии);
  • негативное воздействие лекарственных или наркотических средств во время внутриутробного развития ребенка;
  • ДЦП;
  • недоношенность плода;
  • врожденность дефекта зрения.

  Диагностика косоглазия и как определить вид патологии

  • Весьма распространённой причиной формирование врожденной патологии является развитие инфекционных заболеваний у матери во время беременности: корь и ОРВИ.
  • В случаях, когда появление заболевания у ребенка наступает в возрасте старше 6 месяцев или у взрослого принято считать такую форму патологии приобретенной.
  • Подобный страбизм появляется вследствие некоторых факторов:
  • развитие опухолей глаза;
  • получение травм;
  • неподвижность глазных мышц (в связи с нарушениями кровообращения, что приводит к недостатку питания глазного яблока, а также вследствие рассеянного склероза или развития энцефалита);
  • рефракционные нарушения сетчатки;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • сильный испуг (часто встречается в школьном возрасте);
  • патологии спинного или головного мозга.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Гетеротропию принято подразделять на два основных вида: паралитическое косоглазие и содружественное косоглазие. Каждый из них состоит из нескольких разновидностей, которые различают, исходя, клинических особенностей заболевания, а также учитывая этиологию.

Содружественное косоглазие

Патология, при которой наблюдаются одинаковые углы косоглазия, принято называть содружественной формой заболевания.

Это значит, что способность косить имеет один орган зрения, однако, углы отклонения одинаковы как у здорового глаза, так и у поврежденного.

Несмотря на то, что мышцы глаз развиты неодинаково, однако, двойственности картинки не наблюдается, и глазные яблоки двигаются в полной мере.

Содружественное косоглазие подразделяют на три основные разновидности:

  • аккомодационное косоглазие;
  • неаккомодационное косоглазие;
  • альтернирующее косоглазие.

Паралитическое косоглазие

Такая разновидность заболевания проявляется несовпадением между первичным и вторичным углом также оно обусловлено частичной или полной неподвижностью глаза. Это является следствием паралича одной или нескольких мышц. Различают как врожденный, так и приобретенный характер данной патологии.

Причиной для возникновения этого вида может выступать поражение мышечных тканей глаза вследствие получения травм, механических повреждений или на фоне развития других заболеваний организма. Паралитическое косоглазие требует глобального исследования состояния всего головного мозга.

Для диагностирования данного вида заболевания требуется участие не только офтальмолога, но и невропатолога.

Лечение патологии направляется, прежде всего, на выявление с последующей терапией основной причины заболевания. Для восстановления подвижности парализованной мышцы применяют электростимуляцию и специальные упражнения. Паралитическое косоглазие более сложной формы рекомендуется лечить оперативным путем в результате, которого полностью заменяются парализованные глазные мышцы.

Более эффективное лечение достигается при вертикальном отклонении глаза, при горизонтальном дефекте замечена более низкая динамика положительных результатов, иногда улучшение совсем не достигается.

Классификация аккомодационного косоглазия

Такая разновидность заболевания возникает в возрасте 2-3 лет. Это связано с тем, что на данный период приходится развитие полной аккомодации глаза (способность отчетливо видеть предметы на близком и на дальнем расстоянии). Аккомодационное косоглазие также может быть врожденным, это связано с индивидуальными условиями аккомодации.

  Методы лечения косоглазия у детей разного возраста

Если у ребенка наблюдается не соответствующая возрасту форма страбизма, условия необходимые для аккомодации меняются и в результате этого при дальнозоркости она слишком увеличивается, а при близорукости – уменьшается.

В итоге таких изменений становится невозможной совместная работа обоих органов зрения, поэтому головной мозг подавляет работу поврежденного глаза. Изначально отклонения поврежденного глаза носят временный характер, в дальнейшем оно перерастает в постоянную форму.

При наличии равной степени нарушения рефракции глаз с одинаковым качеством зрения может проявляться альтернирующее косоглазие, при котором мозг отключает изображение глаз попеременно.

Аккомодационное косоглазие зачастую является сходящимся, так как большинство детей страдают на дальнозоркость. Лечение такой формы проходит с помощью коррекции зрения специальными очками, при условии соблюдения регулярного наблюдения у специалиста с учетом возрастной рефракции глаз.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Аккомодационное косоглазие, по статистическим данным, проявляется у третьей части детей страдающих на это заболевание и считается самым благоприятным по сравнению с другими видами патологии.

Неаккомодационное косоглазие

Отличие такого вида от аккомодационной формы заболевания состоит в том, что отклонение угла изображения не исчезает после полной коррекции зрения.

Связано это, прежде всего с проблемами в развитии внутриутробного периода или в результате перенесенных заболеваний непосредственно после рождения.

Диагностика данного вида патологии на начальной стадии развития является затруднительной и зачастую сопровождает ДЦП.

Основные виды неаккомодационного косоглазия:

  1. Горизонтальное косоглазие, которое подразделяется на сходящуюся и расходящуюся форму заболевания. При сходящемся характере болезни глаза направлены в сторону переносицы, при расходящемся страбизме – глаза смотрят в разные стороны.
  2. Вертикальное косоглазие, когда глаз косится вверх такую разновидность принято называть гипертропией, если вниз – гипотропия.
  3. Смешанное косоглазие, при котором наблюдается проявление различных форм заболевания. Особой формой такого вида является совмещенное как горизонтальное, так и вертикальное отклонение от нормы перемещающего характера, которое получило название «синдром Аветисова».

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Лечение такого вида патологии невозможно провести с помощью коррекции очков, поэтому проводится оперативное вмешательство с целью замены мышцы с недостающей функцией.

Альтернирующее косоглазие

Данный вид патологии, который также представляет собой содружественное косоглазие, отличается поочередным отклонением обоих глаз.

При нормальной работе органов зрения оба глаза фокусируются в одной точке, однако, происходит формирование изображения в отдельности друг от друга, после чего картинка передается на анализатор также по отдельности.

Альтернирующее косоглазие отличается тем, что при нем сохраняется полная подвижность глаз и отсутствием двойственности изображения, хотя случается ухудшение качества зрения. Лечение этой разновидности происходит хирургическим вмешательством в возрасте 3 лет, с помощью которого можно восстановить зрение в полном объеме.

  Несколько видов операций на глазах по исправлению косоглазия

Важно! Для успешного лечения страбизма требуются усилия не только врача, но, главное, ребенка и его родителей. Ведь чем раньше начнется терапия, тем лучше эффект будет достигнут.

Особенности мнимого косоглазия

Все выше перечисленные виды патологии являются подлинными и имеют место существовать, однако, помимо этих разновидностей существует мнимое косоглазие. Оно развивается соизмеримо индивидуальной особенности строения глазного яблока, а также характеризуется оптическим и зрительным углом расхождения между осями.

Если данное расхождение не превышает 4°, параллельность глаз сохраняется, при большем градусе отклонения центр роговицы имеет особенность смещаться в любом направлении, что создает эффект внешнего проявления косоглазия. А также наличие дефекта может казаться, когда происходит асимметрия лица и орбиты.

При мнимом косоглазии сохраняется качество зрения, поэтому данное явление не требует исправления.

Важно! По мнению врачей только явное косоглазие принято считать болезнью, которая действительно нуждается в безотлагательном лечении.

Непостоянное косоглазие

Патология может быть как временного, так и постоянного характера. Принято считать, что непостоянное косоглазие является более легкой формы и развивается на фоне возникновения различных стрессов человека.

Как только эмоциональная сфера приходит в норму после предшествующих событий, патология имеет способность проходить сама собой. Также нередко имеет место возникновения заболевания на фоне развития инфекционных болезней и значительных нарушений работы нервной системы.

Когда все функции организма приходят в норму, дефект исчезает.

Для лечения патологии необходимо пройти консультацию у офтальмолога и невролога. В первую очередь определяется основная причина, вследствие которой обнаруживается патология. Зачастую этому способствуют неврологические расстройства.

Если дефект проявляется в редких случаях, тогда назначается прием комплекса витаминов для укрепления нервной системы. Еще рекомендуется соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек, коррекции очками.

В большинстве случаев эти несложные мероприятия помогают избавиться от последующих появлений патологии.

Необходимо помнить, что косоглазие – это серьезная проблема, которую нельзя оставлять без внимания, ведь в дальнейшем она может стать толчком к развитию психологических комплексов у ребенка и значительного снижения качества жизни.

Источник: https://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.html

Косоглазие у ребенка: когда и как его лечить?

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Косоглазие у ребенка является не только косметическим недостатком. Оно приводит к ухудшению зрения, отрицательно влияет на умственное и физическое развитие ребенка. Даже при нормальной остроте зрения косоглазие не позволяет видеть двумя глазами одновременно. Такой ребенок лишен объемного восприятия пространства, он не может точно оценивать расстояние до предметов. Во взрослом возрасте косоглазие ограничивает выбор профессии.

Читайте также:  Слепота на один глаз: причины, диагностика, лечение

Лечение косоглазия наиболее эффективно в детском возрасте. Поэтому своевременное решение этой проблемы очень важно. В этой статье MedAboutMe познакомит родителей с вероятными причинами заболевания и методиками его лечения.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Косоглазием называют патологию глазодвигательного аппарата, при которой глаза не имеют общей точки фиксации. При этом всегда отмечается нарушение объемного восприятия пространства, часто снижено зрение на один или оба глаза. Классификация косоглазия сложна, поэтому в статье рассмотрены лишь некоторые его разновидности.

Врожденная форма диагностируется сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Однако родителям надо помнить, что устойчивая фиксация предмета взглядом появляется только к трем месяцам. До этого времени один глаз может отклоняться в сторону. Это связано с незрелостью нервных центров. Четко отличить норму от патологии в этом возрасте может лишь офтальмолог.

Причины врожденного косоглазия до конца неизвестны. Факторами риска являются токсикоз беременных, железодефицитная анемия, респираторные вирусные инфекции будущей матери.

Доказано негативное влияние курения беременной на развитие косоглазия у ребенка. Так, в 2018 году австралийские и китайские ученые опубликовали данные крупного метаанализа.

Согласно представленным данным, дети курящих матерей на 65% чаще страдали косоглазием.

Врожденное косоглазие может быть вызвано родовой травмой, недоношенностью, патологией нервной системы и даже анатомическими дефектами глазодвигательных мышц.

Приобретенное косоглазие диагностируют у детей после 6 месяцев. Оно встречается у 90% малышей с этим диагнозом.

Кроме этого, косоглазие делят на содружественное и паралитическое. В первом случае подвижность глаз не ограничена. Это наиболее распространенный вариант заболевания. Непосредственной причиной заболевания является нарушение механизма фиксации предмета двумя глазами. Он может страдать из-за таких причин:

  • значительная близорукость или дальнозоркость;
  • низкое зрение на одном глазу;
  • аномальное развитие или прикрепление наружных мышц глаза;
  • инфекционное или общее заболевание;
  • заболевания нервной системы;
  • травма, стресс.

При паралитическом косоглазии невозможно совершить движение глазом в одном из направлений. Как правило, это связано с патологией нервной системы.

Содружественное косоглазие бывает аккомодационным, частично-аккомодационным и неаккомодационным. Эта классификация важна для определения тактики лечения.

Аккомодация — свойство глаза четко видеть вблизи. Это достигается напряжением глазных мышц. В зависимости от положения глазных яблок различают сходящееся и расходящееся косоглазие.

Развитие аккомодационного сходящегося косоглазия начинается после 2 лет. Главной причиной его развития считают дальнозоркость средней и высокой степени или дальнозоркий астигматизм. Таким детям для четкого видения близких предметов необходимо значительно напрягать аккомодацию. Это может привести не только к быстрой зрительной утомляемости, но и к развитию косоглазия.

Аккомодационное расходящееся косоглазие характерно для близоруких детей. Как правило, оно диагностируется позже, примерно в 10 лет. Причиной его развития часто становится недостаточная коррекция близорукости или полное ее отсутствие. Аккомодационное косоглазие обычно лечится консервативно. Основой его лечения служит назначение корригирующих очков.

Частично-аккомодационное косоглазие диагностируется на первом или втором году жизни. Дальнозоркость у таких детей обычно имеется, однако способствует формированию косоглазия вместе с другими факторами. Частично-аккомодационное косоглазие далеко не всегда излечивается консервативно. Примерно у 35-40% детей возникает необходимость в операции.

Неаккомодационное косоглазие обычно врожденное. В основе его развития лежат временные парезы глазодвигательных мышц. Часто такое косоглазие сопровождается отклонением глаза в вертикальном направлении. Раннее появление косоглазия обычно сопровождается большими трудностями в лечении.

Использование очков не уменьшает угол косоглазия. При такой форме заболевания аппаратное лечение всегда сочетается с хирургическим.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Косоглазие отличается большим разнообразием по виду, степени отклонения косящего глаза, степени нарушения зрительных функций. Поэтому лечить это заболевание сложно, а единой схемы лечения не существует. Конечной целью лечения является не только восстановление правильного положения глаз, но и формирование бинокулярного зрения.

В лечении содружественного косоглазия выделяют несколько этапов. Они проводятся в том порядке, как они перечислены.

Детям с косоглазием, как правило, рекомендуют постоянно пользоваться очками. Это исправляет близорукость или дальнозоркость и способствует устранению косоглазия.

В некоторых случаях коррекция не только повышает остроту зрения, но и выполняет лечебные задачи. Например, с ее помощью искусственно понижают зрение глаза, который лучше видит.

При этом косящий глаз вынужден включиться в работу. Такую коррекцию считают лечебной.

Так называют слабовидение глаза с выраженной дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом. Из-за постоянного отсутствия четкого изображения сетчатка и зрительный анализатор в целом начинают «лениться». Длительное бездействие приводит к тому, что даже при установке перед глазом нужного стекла зрение не повышается.

Для лечения этого состояния используют различные аппараты. Современные схемы основаны на стимуляции глаза различными раздражителями: светом, цветом, лазером, магнитным полем, электрическим током. Для этой же цели применяются различные компьютерные программы. Конечная цель лечения амблиопии — полноценное зрение обоих глаз в очках или контактных линзах.

После устранения амблиопии возможно хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального положения глаз. Оно не рекомендуется детям младше трех лет. С недавних пор в лечении косоглазия появился новый метод — хемоденервация.

Суть его состоит во введении ботулотоксина в излишне напряженную глазодвигательную мышцу. После этого положение глаз становится симметричным. Обычно оно сохраняется таким даже после прекращения действия лекарства. Механизм этого явления до сих пор точно не известен.

У некоторых пациентов для достижения хорошего эффекта требуется всего одна инъекция, в других случаях требуется многократное повторение процедуры. Метод применяют при содружественном сходящемся косоглазии с небольшим углом отклонения, врожденном паралитическом косоглазии и для исправления небольшого остаточного угла косоглазия после хирургического лечения.

Далее проводят сеансы ортоптического и диплоптического лечения. Так называют специальные упражнения по восстановлению бинокулярного зрения. Занятия проводят на специальных аппаратах. Ортоптические упражнения проводят в условиях полного разделения поля зрения правого и левого глаза. Для этого применяют синоптофор, разделитель полей зрения и другие устройства.

Диплоптические упражнения проводят в условиях, близких к естественным. Современные схемы включают в себя специализированные компьютерные программы. Завершается лечение тренировкой стереоскопического зрения. Это высшая форма бинокулярного зрения, позволяющая воспринимать глубину пространства и объем предметов.

Maternal smoking during pregnancy and the risk of strabismus in offspring: a meta-analysis / Yang Y, Wang C and others. // Acta Ophthalmologica. — 2018

ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛОТОКСИНА А ПРИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ / Апаев А.В., Губкина Г.Л., Тарутта Е.П. // Российская педиатрическая офтальмология. — 2017. — №4

Функциональное лечение содружественного косоглазия / С.А.Гончарова, Г.В.Пантелеев // Луганск. — 2005

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/kosoglazie_prichiny_i_lechenie_kosoglaziya/

Косоглазие: виды, причины и основные методы лечения

В этой статье мы рассмотрим методы лечения косоглазия у детей и взрослых. Возможно ли лечение без операции, а лишь с помощью упражнений в домашних условиях? Читайте ниже.

Косоглазие – одно из распространенных офтальмологических нарушений. Оно характеризуется несогласованной деятельностью глазных мышц. В норме оба глаза фокусируются в одной определенной точке, после чего в мозг поступает картинка с каждого глаза и создается некий объемный образ.

При косоглазии зрительная ось одного глаза отклоняется от единой точки фиксации, и нервная система из-за невозможности наложить одну картинку на другую, изображение, получаемое от больного глаза, исключает. Со временем, если косящий глаз не получает лечения, острота зрения падает и участие глаза в зрительном процессе заканчивается.

Причины

Появление косоглазия – дефект одной или нескольких (всего их шесть) глазных мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причин же возникновения дефектов глазодвигательной системы может быть множество. Рассмотрим их, опираясь на время возникновения нарушения.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причиныКосоглазие

Врожденное косоглазие

Встречается очень редко, поэтому для новорожденных, у которых косоглазие развивается в первые 6 месяцев, медики придумали другой термин – инфантильное косоглазие.

Основные причины такого нарушения генетические нарушения (синдромы Крузона и Дауна), наследственность (если косоглазие диагностировано у родственников 1 и 2 линии), недоношенность, внутриутробное воздействие на ребенка лекарств и наркотиков, врожденные дефекты глаз, ДЦП.

Частая причина недоразвитости мышечной ткани – инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности. Сюда относятся корь, цитомегаловирус, ОРВИ.

Приобретенное косоглазие

Если косоглазие развивается у ребенка старше 6 месяцев или у взрослого, то нарушение называют приобретенным. Его причины:

  • Опухоли, травмы глаза (ретинобластома);
  • Нарушения рефракции глаз: глаукома, катаракта, астигматизм и т.д.;
  • Паралич мышц (причины этого отклонения – перенесенный энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, недостаточность кровотока, снабжающего глазное яблоко);
  • Резкое повышение внутричерепного давления (его может спровоцировать зажатие нерва);
  • Ослабление мышц глаза из-за патологии головного/спинного мозга;
  • Испуг (констатируется среди дошкольников).

Классификация видов косоглазия

Согласно современным медицинским представлениям, косоглазие бывает 2 видов: содружественное и несодружественное. Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Содружественное

Вид назвали так ввиду идентичности углов косоглазия. Т.е.

при содружественном косоглазии косит или правый, или левый глаз, но величина первичного и вторичного угла равна (под первичным углом понимается угол отклонения глаза косящего, а под вторичным – угол отклонения глаза здорового). Мышечная система органов зрения развита по-разному, однако двоения не наблюдается, глазные яблоки сохраняют подвижность в полном объеме.

Исходя из механизма развития содружественного косоглазия выделяют три группы зрительных нарушений:

  • Аккомодациооное (кроме косоглазия присутствует какой-либо вариант ухудшение зрения – дальнозоркость, близорукость). Развивается в период от 2 до 4 лет. Корректируется ношением очков.
  • Неаккомодационное (вызвано параличом глазодвигательных мышц внутриутробной этиологии или заболеваниями в период после рождения). На начальных стадиях выявляется редко. Скорректировать косящий глаз ношением очков невозможно. Подразделяется на:
    • Горизонтальное – сходящееся/расходящееся (экзотропия – сосредоточение глаз в разные стороны или изотропия – глаза направлены на переносицу)
    • Вертикальное (гипертропия, если глаз косит кверху, и гипотропия, если глаз косит книзу)
    • Смешанное (сочетание нескольких форм косоглазия)

Кроме этого, неаккомодационное косоглазие может быть сенсорным (вызывает падение зрения на одном из глаз; чем хуже глаз видит, тем ярче проявляется сенсорное косоглазие), острым (внезапно возникающее косоглазие на фоне нервного перенапряжения, стресса, психической травмы), циклическим (косоглазие возникает через равные промежутки времени, их вероятная причина – нарушения в центральной нервной системе), вторичным (когда после очковой или хирургической коррекции косоглазие меняет направление на прямо противоположное). Существует и так называемый эксцесс дивергенции – косоглазие, возникающее при всматривании вдаль.

  • Частично аккомодационное (кроме симптомов аккомодационного косоглазия имеются моторные нарушения, например, непроизвольные повторяющиеся колебания глазных яблок). Подразделяется на:
    • Сходящееся (взгляд направляется к переносице)
    • Расходящееся (взгляд направляется к вискам)
Читайте также:  Рентген глаза: подготовка, расшифровка, ограничения

В зависимости от степени выраженности косоглазие специалисты выделяют сильно визуализированное косоглазие (угол более 37 градусов), хорошо видимое (от 22 до 36 градусов), среднее и незначительно косоглазие (11-21 и 6-10 градусов соответственно) и практически не выраженное (менее 5 градусов).

Несодружественное косоглазие

Вид косоглазия, при котором подвижность глаза или ограничена, или вовсе отсутствует в одном или нескольких направлениях. Первичный и вторичный угол не совпадают.

Выделяют несодружественное косоглазие паралитическое, возникающее при поражениях глазодвигательных нервов и псевдопаралитическое, врожденное косоглазие с ограничением или полным отсутствием подвижности глазного яблока, которое возникло в связи с некими аномалиями развития или в результате операционного вмешательства, а не по причине поражения нервов.

Все вышеописанные виды косоглазия – истинные. Однако есть и косоглазие мнимое. Оно встречается у малышей, которые в силу своего возраста еще не могут и не умеют сосредотачивать взгляд на определенном предмете. У взрослых иногда диагностируется косоглазие временное. Оно – частый спутник алкогольного опьянения.

Методы лечения

Косоглазие – не косметический дефект, поэтому приступать к его лечению надо сразу после обнаружения. В противном случае глаз с косоглазием утратит способность нормально видеть

Немедикаментозное лечение

Этот метод предполагает коррекцию с помощью очков. Он эффективен при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии. Во втором случае и при неаккомодационном косоглазии применяют призмы Френеля, которые клеятся на очковые линзы. Плеоптика (лечение окклюзией, когда на здоровый глаз надевается повязка) рекомендуется в основном детям. Длится такое лечение не менее 4 месяцев.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причиныЛечение косоглазия ношением окклюзии. Терапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение

Приём лекарств сочетается с гимнастикой для глаз и аппаратным лечением. Используемые медикаменты либо расслабляют мышечную ткань и притупляют зрение (атропин), либо препятствуют сужению зрачка (пилокарпин). Основная цель лечения – усилить нагрузку на глаз и заставить его активно работать.

Активно офтальмологи используют и аппаратные методы лечения косоглазия. Монобиноскоп устраняет амблиопию (пониженное зрение), двоение в глазах посредством раздражения световыми лучами сетчатки, синоптофор применяют при сенсорном косоглазии, при внушительном угле расходящего/сходящегося косоглазия.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству, которое предполагает усиление или ослабление одной из мышц, отвечающей за движение глазного яблока, прибегают в случае безуспешности комплексного лечения, а также при паралитическом и неакоммодационном косоглазии. Сильно визуализированное косоглазие требует нескольких операций на каждом глазу, причем перерыв между вмешательствами должен составлять не менее 6 месяцев. В амбулаторных условиях проводят операции двух типов. Это:

  • Резекция – укорочение глазной мышцы путем иссечения ее участка и последующего подшивания к вклере.
    Неаккомодационное косоглазие: лечение, причиныРезекция – операция, предполагающая укорочение глазной мышцы
  • Рецессия – перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления кпереди или кзади с подшиванием к склере.

Вид вмешательства зависит от угла косоглазия и его вида. В некоторых случаях под общей и местной анестезией проводят и комбинированные операции.

И последнее: исправлении косоглазия хирургическим путем у детей отодвигают до 3-4 летнего возраста, когда полностью сформируется бинокулярное зрение. Более раннее оперативное вмешательство показано лишь при врожденном косоглазии с большими углами отклонения глаза.

В послеоперационном периоде с целью укрепления и восстановления бинокулярного зрении продолжает лечение косоглазия одним или несколькими из вышеперечисленных способов.

Стоимость лечения

Цены на операцию по исправлению косоглазия варьируются от 20 000 до 60 000 рублей за один глаз. Все зависит от степени сложности. К этой цене нужно прибавить расходы на обследование, анализы, консультации специалистов и затраты в реабилитационном периоде.

Где лечат

Диагностику косоглазия проводит врач поликлиники. Он может подобрать очки, назначить аппаратное лечение, либо дать направление на операцию.

Исправлением косоглазия хирургическим путем занимаются офтальмологические клиники и центры. Если речь идет о детском косоглазии, лучше довериться опытному специалисту с большим опытом. Такие работают только в узконаправленных глазных центрах.

Источник: https://hochuvidet.ru/kosoglazie-vidy-prichiny-osnovnye-metody-lecheniya/

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — это дефект, связанный с несогласованностью деятельности глазных мышц. Одна или несколько мышц слабее других, и из-за этого происходит рассогласование фокусировки. В норме оба глаза фокусируются на одной точке, и мозг получает картинку с каждого глаза. При косоглазии же картинка с одного глаза не соответствует картинке с другого.

Лечение косоглазия у детей и взрослых в клинике Euromed

В чем опасность косоглазия?

В результате несовпадения картинок зрительный анализатор игнорирует изображение, получаемое от косящего глаза. В результате этот глаз перестает работать, зрение на нем падает. У детей это называется «амблиопия» или «ленивая близорукость».

Диагностика косоглазия

При диагностике косоглазия необходимо исследовать и чувствительные (сенсорные), и двигательные (моторные) функции глаза.

  • При исследовании сенсорных функций определяется острота и степень устойчивости бинокулярного зрения, глубинного (стереоскопического) зрения и другие функции.
  • При исследовании сенсорных функций определяется подвижность глазных яблок, величина отклонения, степень поражения глазодвигательных мышц.

Кроме общего обследования, для диагностики косоглазия необходимы и специальные исследования, которые проводятся офтальмологом с использованием специальных методик и приборов.

В частности, используются разные виды гаплоскопии (разделение полей зрения), которые позволяют выявить степень участия косящего глаза в бинокулярном зрении.

Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице.

Офтальмолог собирает подробный анамнез — выясняет, когда возникло косоглазие, его возможную причину и особенности, узнаёт об уже проведенном лечении, а также сопутствующих заболеваниях.

Немного о нас

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему  клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь????

Виды косоглазия

Врожденное и приобретенное

Косоглазие крайне редко бывает врожденным. Если оно развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. Как правило, причина в генетических синдромах (например, Дауна), наследственном косоглазии, ДЦП или врожденных дефектах глаз (при недоношенности, внутриутробных инфекциях). Приобретенное косоглазие может развиться в любом возрасте по множеству разных причин:

  • Как следствие других дефектов зрения, особенно когда оно меняется резко (близорукоcть, дальнозоркость, глаукома и т.д.)
  • После травмы, а также в результате опухоли мозга или глаза;
  • Вследствие паралича мышц из-за энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, как осложнение после тяжелой инфекции, в том числе кори, гриппа, скарлатины, дифтерии;
  • В результате нервного перенапряжения, особенно у детей и подростков.

Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие

Как правило, косоглазие бывает горизонтальным (сходящимся или расходящимся), но иногда и вертикальным (со смещением кверху или книзу).

Монокулярное и альтернирующее косоглазие

При монокулярном косоглазии косит только один глаз, которым мозг постепенно перестает пользоваться. При альтернирующем косит то один, то другой глаз, и мозг пользуется сигналами от них попеременно. В этом случае зрение снижается гораздо меньше.

Содружественное и паралитическое

При содружественном косоглазии угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза. Хотя мышцы глаз развиты по-разному, оба глазных яблока подвижны. Содружественное косоглазие часто развивается в результате дальнозоркости или близорукости, обычно у детей 2-4 лет, и корректируется очками.

Паралитическое косоглазие

Оно вызывается параличами или повреждениями глазодвигательных мышц (в результате поражения самих мышц или их иннервации). Такое косоглазие не корректируется очками.

Аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное содружественное косоглазие

  • Аккомодационное содружественное косоглазие возникает обычно у детей 3-4 лет как следствие приспособления глаза к миопии (близорукости) или астигматигму. Этот вид косоглазия хорошо поддается лечению очками и окклюзией (заклеиванием одного глаза). Частично аккомодационное косоглазие появляется раньше и лечить его несколько сложнее, так как причины, которые его вызывают, не всецело находятся в области рефракции. Лишь 35-40% детей удается в этом случае обойтись без операции.
  • Неаккомодационное содружественное косоглазие возникает на первом году жизни ребенка. Сходящееся неаккомодационное косоглазие заметить легче, чем расходящееся. Его причины — временные парезы и параличи глазодвигательных нервов. Как правило, таким детям требуется операция.

Атипичные формы косоглазия

Существует много видов атипичного косоглазия, но все они встречаются редко. Это, например, эксцесс дивергенции, при котором страбизм проявляется, только когда человек смотрит вдаль, или синдром ретракции глаза — отклонение глазного яблока внутрь.

Истинное и мнимое косоглазие

Важно не путать истинное косоглазие с мнимым, когда человек (обычно ребенок, но такое бывает и со взрослыми) какое-то время не может сфокусировать взгляд на предмете. Мнимое косоглазие не требует лечения, это преходящий феномен, который наблюдается только время от времени (например, при употреблении алкоголя).

Познакомьтесь с командой наших офтальмологов! 

Группы риска по косоглазию

Увеличить вероятность развития косоглазия могут следующие факторы:

  • Наследственность (косоглазие у одного или обоих родителей);
  • Недоношенность с весом менее 2 кг;
  • Нервно-мышечные заболевания;
  • Иммунологические заболевания (например, ревматоидный артрит);
  • Врожденные аномалии развития глаз или глазных мышц;
  • Миопия, астигматизм, дальнозоркость у ребенка;
  • Перенесенные инфекции, особенно — нейроинфекции.

Лечение косоглазия

Очки

Некоторые виды косоглазия (часто – содружественное косоглазие у детей) корректируется без операции. Прежде всего, для этого нужны специальные очки.

Неаккомодационное косоглазие: лечение, причины

Чаще всего для лечения косоглазия используются бифокальные линзы. Их верхняя часть помогает без напряжения смотреть вдаль, а нижняя нужна для коррекции угла отклонения ближнего зрения. В середине такой линзы происходит постепенный “переход” между диоптриями. Бифокальные линзы нужны, если угол отклонения при зрении вблизи у ребенка больше, чем при зрении вдаль.

Иногда для лечения косоглазия используются очки с призматическими линзами и линзами Френеля. Эти сложные линзы позволяют не только корректировать угол зрения, но и укрепляют мышцы глаза. В результате мозг “учится” согласованное работе обеих глаз и начинает правильно соединять изображение, получаемое от них.

Читайте также:  Физиотерапия для глаз: электрофорез, магнитотерапия, магнитофорез

У детей лечение косоглазия с помощью очков часто сочетается с окклюзией, когда на здоровый глаз на несколько месяцев наклеивается пластырь. При этом постоянно контролируется острота зрения на здоровом глазу.

Аппаратное лечение

Лечение с помощью очков часто дополняется аппаратным лечением. Аппаратное лечение может быть ортоптическим и плеоптическим.

  • Ортоптическое лечение направлено на улучшение взаимодействия между глазами и развитие бинокулярного зрения. Для этого используются специально разработанные компьютерные программы, взаимодействуя с которыми, пациент выполняет упражнения (в случае с детьми это больше похоже на игру). Например, аппарат под названием синоптофор помогает мозгу соединять воедино зрительные сигналы от обоих глаз.
  • Плеоптическое лечение дополнительно нагружает косящий глаз, стимулируя его работу. Используется стимуляция лазером, цветом и светом, магнитостимуляция и другие методы. В результате аппаратного лечения зрение улучшается и мозг перестает подавлять картинку, получаемую от косого глаза.

Лекарства

Цель использования лекарств при косоглазии — вспомогательная: это стимуляция работы глаза, усиление нагрузки на него. Лекарства могут расслаблять мышцы, притуплять зрение, предупреждать сужение зрачка.

Хирургическое лечение

При помощи операции глазодвигательную мышцу можно усилить или ослабить, добиваясь уменьшения угла косоглазия. Обычно операции используются при паралитическом косоглазии.

Операции бывают двух видов:

  • При рецессии врач изменяет место прикрепления мышцы, перемещая мышцу назад или вперед, соответственно ослабляя или усиливая её действие.
  • При резекции врач удаляет часть мышцы, усиливая её.

Какая именно операция нужна в конкретном случае, зависит от строения мышц у конкретного пациента, от угла косоглазия и других индивидуальных факторов.

В результате операции восстанавливается правильная работа глазодвигательных мышц, и косоглазие ослабляется или устраняется совсем. Иногда для этого требуется несколько этапов (т.е., несколько операций).

Хирургия косоглазия – это пластическая операция, которая проводится под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Обычно пациент находится в больнице от нескольких часов до одних суток. Если нужно несколько операций, перерыв между ними не должен быть меньше полугода. Даже при выраженном косоглазии операции редко делают детям до 3-4 лет.

Операция всегда дополняется другими видами лечения, например, аппаратным – ведь мозг всё равно нужно “научить” складывать правильную картинку, получаемую от обоих глаз. Но косметический эффект операции виден сразу, и это хорошо мотивирует детей и взрослых работать над своим зрением дальше.

Хемоденервация

Если паралитическое косоглазие значительно, а операция не показана (например, ребенку до 3 лет или сразу после паралича), проводится хемоденервация экстраокулярных мышц.

Это новая эффективная безоперационная методика устранения косоглазия. При хемоденервации в глазодвигательную мышцу делают инъекцию ботулотоксина (ботокса).

Он расслабляет мышцу, спазм которой удерживает зрачки в асимметричном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается.

Окончательный результат хемоденервации виден через 10-12 дней после операции, но ещё полгода может длиться коррекция при помощи очков. Если эффект хемоденервации был неполным, спустя три месяца можно сделать её повторно.

Спустя какое-то время после хемоденервации может быть сделана и операция, если это показано. После хемоденервации операция бывает, как правило, более эффективно.

Как записаться на прием?

  • Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  • Для записи вы также можете просто позвонить нам: +7 812 331 00 00

Источник: https://Deti-euromed.ru/glossary/kosoglazie/

Косоглазие у детей, виды, причины. Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

Содружественное косоглазие (синонимы: страбизм, гетеротропия) — сложное заболевание органа зрения, характеризующееся нарушением правильного симметричного положения глазных яблок и расстройством важнейших зрительных функций: бинокулярного глубинного зрения, остроты зрения, конвергенции — дивергенции, фузионной способности. Заболевание чаще наблюдается в детском возрасте. По обобщенным литературным данным, им страдает 1,5-2% детей.

Причины развитии содружественного косоглазия

По мнению Э.С.Аветисова (1977), непосредственной причиной развития содружественного косоглазия является нарушение рефлекторного механизма бификсации.

Это нарушение может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: аметропии значительных степеней, травмы и заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их временные параличи и парезы, резкое снижение зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, травмы и стрессы.

В результате действия указанных причин поражаются различные отделы зрительного анализатора, нарушаются нормальные сенсорно-моторные связи, от которых зависит формирование рефлекса бификсации и бинокулярного зрения.

У 35-40% детей с косоглазием отмечается наследственное предрасположение к развитию заболевания в виде аметропий, анизометропии, аномалий глазодвигательного аппарата и др.

Виды содружественного косоглазия

Отечественными и зарубежными офтальмологами предложено много различных классификаций содружественного косоглазия. Большая часть их очень сложны и малоудобны для клинического применения.

  • По времени появления девиации:1) врожденное косоглазие (встречается в 8-9% случаев),
  • 2) приобретенное косоглазие (отмечается в 90-91% случаев).
  • По стабильности девиации:1) постоянное,
  • 2) периодическое.
  • По вовлеченности глаз:1) одностороннее (монолатеральное),
  • 2) перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения глаза:1) сходящееся косоглазие (син.: конвергирующее, эзотропия);2) расходящееся косоглазие (син.: дивергирующее, экзотропия);3) сходящееся и расходящееся с вертикальным отклонением кверху (суправергенция, гипертропия), или книзу (инфравергенция, гипотропия);4) вертикальное косоглазие;

  1. 5) атипичные формы косоглазия.
  2. Очень важным является деление сходящегося косоглазия на:1) аккомодационное;2) частично аккомодационное;
  3. 3) неаккомодационное.

Аккомодационное сходящееся косоглазие появляется в возрасте после 2 лет, когда ребенок начинает интересоваться окружающими его предметами, рассматривать их.

Главной причиной развития этого вида косоглазия являются гиперметропия или гиперметропический астигматизм высокой и средней степени.

Рассматривание близких предметов в этих случаях требует большого напряжения аккомодации, сопровождающейся избыточным напряжением конвергенции и отклонением глаза.

Проведение у этих детей атропинизации устраняет косоглазие на период действия атропина. Ношение корригирующих очков, превращающих гиперметропов в эмметропов, восстанавливает нормальные соотношения между аккомодацией и конвергенцией и ведет к установлению симметричного положения глаз.

Лечение аккомодационного косоглазия, как правило, успешно проходит без оперативного вмешательства с применением только консервативных средств, главным из которых является постоянное ношение корригирующих очков.

Частично-аккомодационное сходящееся косоглазие у детей появляется раньше, чем аккомодационное — на 1-2 году жизни. Аномалии рефракции у этих детей имеются, но не являются единственной причиной развития заболевания. Проведение у них атропинизации уменьшает угол косоглазия, но не устраняет его.

Отклонение глаз по горизонтали часто сочетается с вертикальным отклонением. Постоянное ношение очков уменьшает косоглазие и только у части больных исправляет его. Консервативное лечение бывает успешным далеко не во всех случаях частично-аккомодационного косоглазия.

У части детей (35-40%) в комплекс лечения приходится включать оперативное вмешательство.

Неаккомодационное сходящееся косоглазие бывает врожденным или появляется на первом году жизни ребенка. В основе его развития лежат временные параличи или парезы нервов, ведающих глазодвигательными мышцами. В большинстве случаев неаккомодационное косоглазие сопровождается вертикальным компонентом и, иногда — вынужденным поворотом головы.

Аномалии рефракции могут иметь место, но не являются причиной развития косоглазия. Атропинизация не влияет на угол косоглазия, ношение очков не уменьшает его. При неаккомодационном косоглазии консервативное лечение обязательно сочетается с оперативным.

Аккомодационное косоглазие наблюдается у 35-40% детей, страдающих содружественным косоглазием, частично-аккомодационное — у 40-45%, неаккомодационное — у 20-25%.

Уже на первых этапах лечения ребёнка со сходящимся косоглазием желательно определить, к какому виду косоглазия относится данный случай — аккомодационному, частично-аккомодационному или неаккомодационному.Это помогает составить ориентировочный план лечения и прогноз в отношении включения в комплекс лечения оперативного пособия.

Расходящееся косоглазие также может быть аккомодационным и неаккомодационным.

Аккомодационное расходящееся косоглазие возникает при некорригированной или неполностью корригированной миопии вследствие недостаточного импульса к аккомодации и конвергенции, чаще появляется после 10 лет.При возникновении в раннем детском возрасте и монолатеральном характере может сопровождаться амблиопией.

Главное в лечении аккомодационного расходящегося косоглазия — коррекция миопии, укрепление аккомодации, конвергенции, развитие положительных фузионных резервов. В большинстве случаев оно излечивается без операции, но иногда угол косоглазия полностью не устраняется; тогда приходится прибегать к оперативному лечению.

Неаккомодационное расходящееся косоглазие включает все другие виды расходящегося косоглазия. Часто бывает врожденным и не всегда вовремя замечается. С ростом ребенка угол косоглазия увеличивается, требуется операция.

Неаккомодационное сходящееся и расходящееся косоглазие нередко сочетается с синдромами «А», «V», «X», особенностью которых является изменение величины угла косоглазия при взгляде вверх и вниз.

При синдроме «А», сочетающимся со сходящимся косоглазием, при направлении взора вверх и вдаль, угол косоглазия увеличивается, при взгляде вниз, на близкое расстояние — уменьшается. При сочетании синдрома «А» с расходящимся косоглазием угол отклонения больше при взгляде книзу и на близкое расстояние и меньше при взгляде вверх и вдаль.

При синдроме «V »угол косоглазия меняется наоборот.

При синдроме «X» при сходящемся косоглазии угол косоглазия уменьшается как при взгляде вверх, так и при взгляде вниз.

Патогенез этих синдромов большинство отечественных и зарубежных офтальмологов связывают с дисфункцией косых глазодвигательных мышц. По мнению Э.С.Аветисова (1980), значение этих синдромов в клинической практике преувеличено.

Атипичные формы косоглазия

К атипичным формам сходящегося косоглазия относятся:1. Синдром ретракции глаза (Штиллинга-Тюрка-Дуэйна) — отклонение глазного яблока кнутри, сужение глазной щели, ретракция (западение) глазного яблока при приведении, расширение глазной щели и отсутствие ретракции при отведении.2. Микрострабизм — сходящееся косоглазие с очень малым углом отклонения (до 5°) и амблиопией косящего глаза.

3. Глазной тортиколлис — девиация в вертикальной плоскости сопровождается наклоном головы в сторону плеча.

К атипичным формам расходящегося косоглазия следует отнести эксцесс дивергенции, при котором отклонение одного глаза кнаружи появляется только при зрении вдаль. При зрении вблизи глаза имеют правильное положение с сохранением бинокулярного зрения, нормальной конвергенции и фузии.

Атипичных видов косоглазия довольно много. Ввиду их редкости ограничимся лишь перечислением их.Синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы.Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации.Нистагмоблокирующий синдром малышейЦиклическое или ингермиттирующее косоглазиеОфтальмомиопатияОфтальмомиастенияОфтальмомиотония

Необходимо также отметить вторичное расходящееся косоглазие, которое иногда развивается после операций исправления сходящегося косоглазия.

Источник: https://zrenue.com/kosoglazie/90-sodruzhestvennoe-kosoglazie/730-kosoglazie-u-detei-vidy-prichiny-akkomodatsionnoe-neakkomodatsionnoe-kosoglazie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector