Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Меланома глаза – опухоль злокачественного течения, которая выбирает для своей локализации глазное яблоко. Последствием такого повреждения может быть резкое падение зрения, при большом размере опухоли глаз удаляют, а при несвоевременном лечении – возможен летальный исход.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Что такое меланома глаза

Меланома глазного яблока – это злокачественная опухоль, которая образуется из меланин-продуцирующих клеток, которые находятся в области глаза. Если быть точнее, то заболевания «меланома сетчатки глаза», не существует.

Данный момент связан с тем, что опухоль образуется из пигментных клеток, которые расположены в сосудистой оболочке глаза (радужке), вплотную прилегающей к сетчатке, поэтому уместнее говорить об увеальной меланоме (увеальный тракт – другое название сосудистой оболочки глазного яблока).

Этот вид рака встречается в 5-7% случаях от всего количества меланом. Одно из отличий — крайне неблагоприятное течение, предрасположенность к быстрому прорастанию в близлежащие ткани и скорому метастазированию.

Степень злокачественности различают в зависимости от точного местонахождения новообразования. Самая злокачественная опухоль глаза – расположенная в районе века.

Новообразования сосудистой оболочки имеют более благоприятное течение, но даже здесь летальность исхода около половины.

Чаще всего новообразование выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста, среди них количество мужчин значительно больше, чем женщин.

Причины появления меланомы глаза

Хотя точные причины появления этого опасного заболевания не определены, выделяют ряд факторов, которые способны дать толчок развитию заболевания, и факторы риска, при наличии которых следует соблюдать осторожность.

По статистике, голубоглазые и зеленоглазые люди страдают от опухоли глаза чаще, чем кареглазые или люди с другим цветом глаз. У пациентов европеоидной расы также риск получить это заболевание выше, чем у представителей монголоидной или негроидной рас. Особенно часто подвержены появлению опухолей люди со светлыми или рыжими глазами.

Кроме цвета кожи и окраса радужной оболочки глаза, имеет значение и ряд некоторых наследственных заболеваний: наличие невуса в районе глаза, нарушение пигментации (меланоцитоз глаза) и меланома кожи в анамнезе.

Вероятность появления такого рода опухоли достигает своего максимума к 50-60 годам.

Это заболевание чаще диагностируется у тех, кто постоянно подвергается влиянию солнечных лучей, т.е. проживает в южных районах, и при этом работает под открытым небом.

Классификация

Учитывая точное местоположение опухоли, классифицируют такие типы меланомы глаза:

  • конъюнктивы — редкое новообразование высокого уровня злокачественности;
  • кожи века — довольно редкая и высоко злокачественная опухоль;
  • новообразования сосудистой оболочки. Подобные опухоли глаза делятся на новообразования самой сосудистой оболочки – около 85%, опухоли радужной оболочки — 6%, новообразования ресничного тела — 9%. Все эти новообразования отличаются более благоприятным прогнозом по сравнению с опухолями века и конъюнктивы.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Опухоли разделяют по поражению структуры:

  • Меланома хориоидеи глаза (сосудистой оболочки)
  • Радужки;
  • Опухоль цилиарного тела (ресничного тела);
  • Конъюнктивы.

Хориоидеа, радужка, цилиарное тело являются сосудистой оболочкой глаза, из-за этого меланома этих частей объединяется под названием «увеальной». Когда говорят «меланома сетчатки глаза», имеют в виду данную форму рака.

Учитывая стадии, новообразования века классифицируют по тому же принципу, как и кожные пигментные образования. При классификации прочих видов меланом глаза применяют общепринятую классификацию TNM:

 КонъюнктивыСосудистой оболочкиРесничного телаРадужки
Т0 Не определяется Не определяется Не определяется Не определяется
Т1 Новообразование располагается в границах одного квадранта конъюнктивы глазного яблока Делится на: Т1а — опухоль размером менее 7х3 мм, Т1б — размером 10х3 мм Опухоль не выходит за границы ресничного тела Новообразование находится в границах оболочки радужки
Т2 Есть поражение больше, чем одного квадранта конъюнктивы глазного яблока Меланома до 15х5 мм Поражается радужная оболочка либо передняя камера Наличествует поражение угла передней камеры и одного квадранта
Т3 Опухоль поражает свод конъюнктивы века Опухоль величиной до 15х5 мм Есть инвазия в сосудистую оболочку Поражаются нескольких квадрантов, сосудистая оболочка или ресничное тело, угол передней камеры
Т4 В процесс втягивается роговица, веко или орбита Поражение выходит за границы глаза Поражение выходит за границы глаза Поражение выходит за границы глаза

Учитывая морфологические особенности, опухоли глаза делятся на следующие типы:

  • эпителиоидные;
  • фасцикулярные;
  • веретеноклеточные;
  • смешанные.

Наиболее позитивное течение присуще веретеноклеточным опухолям глаза, самое злокачественное – эпителиоидным. Новообразования сосудистой оболочки бывают в виде узла (узловая форма) или распространяются по поверхности (диффузная форма).

Врачи классифицируют новообразования глаза по степени пигментации опухоли, ее происхождению, форме, размерам и расположению, а также наличию метастаз.

Есть также классификация увеальной опухоли по размеру новообразования:

  • небольшой величины – высота в пределах 1-3 мм, у основания диаметр 5-16 мм;
  • средней величины – высота в границах 3,1-8 мм, у основания диаметр не больше 16 мм;
  • большой величины – высота больше 8 мм, основание диаметром больше 16 мм.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Симптомы различных видов меланом

Начальным признаком опухоли считают возникновение пигментированного образования в районе глаза. Также может наблюдаться постепенное ухудшение зрения и выпадение периферического зрения.

Со временем меланома глаза растет, проникает в близлежащие ткани и органы, поражает регионарные лимфоузлы (преаурикулярные, шейные, подчелюстные), дает метастазы в печень, кости, легкие, почки и прочие внутренние органы.

Появление метастазов сопровождается нарушением работы органов, которые ими поражаются.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Меланома века

Она выглядит как объемное пигментное образование, может иметь явно выраженную ножку. Поверхность новообразования может быть покрыта разрастаниями сосочкового типа или трещинами. Новообразование развивается быстро и рано начинает метастазировать.

Меланома конъюнктивы

Этот вид новообразования способен появиться в любом возрасте. Возникнуть она может у слезного мясца, в зоне полулунной складки или лимба.

По внешнему виду похожа на пигментированный узелок, бывает как одиночной, так и множественной. Развивается экзофитно, при распространении может поражать склеру, роговицу и орбиту.

Так же как и опухоль века, имеет склонность к скорому развитию и раннему метастазированию.

Меланома сосудистой оболочки

Эта опухоль развивается стадийно с соответствующей симптоматикой. На начальной стадии симптоматика отсутствует, при осмотре определяется очаг сероватого оттенка с размытыми границами, размером в пределах 10 мм.

На 2 стадии новообразование уже больше размером, в ее тканях возникают сосуды. При обследовании наблюдаются иридоциклит, отек века, покраснение конъюнктивы и прочие признаки местного воспаления.

У больных возникают болевые ощущения в области глаза.

Третья стадия опухоли характеризуется прорастанием за пределы органа. Наблюдается деформация орбиты и экзофтальм. Происходит снижение внутриглазного давления. Новообразование прорастает в мозг, и могут появляться расстройства неврологического характера.

На четвертой стадии наблюдаются общие симптомы раковых болезней: утомляемость, слабость, потеря аппетита и веса.

Меланома ресничного тела

Она наблюдается в основном у больных 40-60 лет, меньше — в молодом возрасте. Для этого типа обычен циркулярный рост и поражение угла передней камеры, корня радужки, цилиарного тела. Внутриглазное давление возрастает уже на ранних этапах онкологии. Меланома глаза быстро выходит за границы склеры и рано начинает метастазировать.

Меланома радужной оболочки

Этот вид рака внешне выглядит как узелок, находящийся на поверхности или в слое радужки. Часто эта опухоль располагается в нижней зоне радужной оболочки. Отличительной особенностью считается редкое метастазирование.

Меланома сетчатки

На ранних стадиях этот вид заболевания не имеет симптомов. Из-за того, что новообразование формируется в невидимых областях глаза, пациент может не подозревать о своей болезни. По мере развития болезни и увеличения опухоли могут возникать такие симптомы:

  • снижение остроты зрения и выпадение некоторых его полей;
  • мигающий или плавающий свет в глазах;
  • сильная боль в глазах — иногда;
  • выступание и покраснение глазного яблока, темные пятна на склере или радужке, слепота — в запущенных случаях.

Симптоматика также включает усталость, кашель, снижение веса, слабость, изменения в деятельности мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика болезни

  • Диагноз ставят с учетом жалоб пациента, данных осмотра глазного дна офтальмологом и итогов дополнительных исследований.
  • Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика
  • Назначают следующие диагностические исследования:
  • ангиографию сосудов сетчатки — для нахождения сосудистой сети, которая питает меланому глаза;
  • прямую и обратную офтальмоскопию;
  • биомикроскопию и диафаноскопию глаза — при определении объемных образований;
  • рентгенографию орбиты в двух проекциях — для оценивания состояния костей глазницы.

Также для исключения наличия метастаз назначают:

  • рентгенографию костей скелета и грудной клетки;
  • МРТ, КТ печени, головного мозга;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При подозрении на меланому глаза биопсия не показана из-за высокого риска диссеминации раковых клеток. Гистология осуществляется только после хирургического иссечения новообразования.

Лечение меланомы глаза

Схему лечения назначают индивидуально, учитывая локализацию опухоли, распространенность процесса и общее состояние пациента. При меланомах века осуществляют хирургические вмешательства, проводя перед ними и после сеансы радиотерапии.

Меланому глаза удаляют с участком здоровых тканей, для избавления от косметического дефекта используют пластику. Когда опухоль вовлекает в процесс близлежащие структуры — допустимо увеличение объема хирургического вмешательства.

При прочих типах меланомы проводят экзентерацию орбиты, либо энуклеацию глаза перед и после операции, сопровождая ее курсом лучевой терапий.

При малых опухолях радужки проводят:

  • диатермокоагуляцию или лазерную коагуляцию;
  • иридэктомию;
  • локальную эксцизию — при ограниченных опухолях конъюнктивы.

При меланомах глаза органосохраняющие операции проводят после подробного обследования, которое подтверждает ограниченность процесса, и только на начальных стадиях болезни.

Читайте также:  Ретинол для глаз: как применять и возможные побочные реакции, отзывы покупателей

Выбор оптимального способа лечения основывается с учетом следующих факторов:

  • разницы в остроте зрения здорового и пораженного глаз;
  • величина новообразования;
  • возраст и общее состояние здоровья человека;
  • наличие метастазов.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Иногда при лечении применяется выжидательная тактика. Это происходит в том случае, когда опухоль имеет небольшой размер и не растет, тогда врач может наблюдать за прогрессированием болезни, рекомендуя не торопиться с операцией.

Лучевая терапия используется при небольших и средних объемах меланомы сетчатки глаза. Традиционные способы лучевой терапии состоят из внешнего облучения опухоли и имплантации вовнутрь радиоактивных бляшек рядом с меланомой. Также используются современные стереотаксические методы – гамма- и кибернож.

Возможно применение лазера для уничтожения раковых клеток. Одним из способов такого лечения является термотерапия. Этот способ подразумевает использование инфракрасного лазера, и его можно использовать, сочетая с лучевой терапией.

Для разрушения опухолевых клеток малого размера возможно применение криотерапии, но этот метод используется нечасто.

При распространении меланомы за границы глазного яблока и присутствии отдаленных очагов метастазирования проводят системную терапию, которая включает:

  • Иммунотерапию — лечение, направленное на активизацию собственного иммунитета больного.
  • Таргетную терапию — тип лечения, когда используются препараты, селективно убивающие онкоклетки.
  • Химиотерапию — ее использование оправдано лишь в определенных случаях меланомы глаза, но в общем она неэффективна.

После терапии больному рекомендуется регулярно проходить обследование на протяжении нескольких лет:

  • проводить УЗИ живота;
  • рентгенографию органов полости грудины;
  • исследовать кровь на печеночные ферменты.

При подозрении на присутствие отдаленных метастазов проводится детальное исследование пораженных органов.

Прогноз заболевания

Прогноз продолжительности жизни определяется местонахождением и распространенностью меланомы глаза. Опухоль в области века считается крайне злокачественной.

Нехорошим признаком является депигментация или увеличение пигментации. При возникновении метастазов пациенты долго не живут.

Таким же прогнозом обладает меланома конъюнктивы, но показатели выживаемости при такой меланоме выше, чем при локализации на веке.

При меланомах ресничного тела и сосудистой оболочки прогноз неутешительный. Есть высокий риск развития метастазов в первые 3-5 лет после оперативного удаления новообразования. Самое благоприятное развитие заболевания характерно для опухолей радужной оболочки. У 27% больных после органосохраняющих операций диагностируются осложнения.

Средняя продолжительность жизни с меланомой сетчатки глаза при наличии метастазов в печени – примерно 4 месяца-полгода, годичная выживаемость – 10-15%.

Профилактика заболевания

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Для профилактики заболевания следует:

  • использовать солнцезащитные очки;
  • регулярно проходить осмотр у врача, после 40 – не реже раза в год;
  • при возникновении первых симптомов – обращаться к врачу.

Источник: https://pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/melanoma-glaza/

Меланома глаза: фото начальной стадии, лечение и прогноз

Меланома глаза – это опухоль злокачественного характера, возникающая в сосудистом тракте. Состав: меланин, продуцирующие клетки. Чаще страдает сосудистый покров и склеры цилиарного тела. Количество меланина среди составляющих 6%.

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) C43.3.Степень злокачественности зависит от срока давности и расположения на глазу.

Опухоль поражает меланоциты (пигментная клетка), которые вырабатывают пигментные пятна, служащие основой для образования болезни.

Первый симптом – появление пигмента. Чаще заболевание появляется у людей средних лет либо в пожилом возрасте. Меланома больше свойственна мужчинам, нежели женщинам. Летальный исход составляет 60% либо люди живут недолго.

Опасность угрожает, если не проводится профилактика, используются препараты, понижающие риск разрастания заболевания, либо после операции. Продолжительность жизни невелика.

Лечение проводят врачи из сферы онкологии или офтальмологии, а также микроскопичной хирургии.

Причины появления меланомы глаза

Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

Виды опухоли глаза

Классификация по локализации опухоли:

  • Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
  • Конъюнктивы.
  • Образование цилиарного тела.
  • Радужной оболочки.
  • Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.

Категории заболевания:

  1. Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
  2. Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
  3. Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

  • Резкое ухудшение зрения.
  • Помутнение цилиарного тела.
  • Ощущение головокружения.
  • Покраснения оболочки.
  • Потеря зрения (редко).
  • Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
  • Смена цветов радужки.
  • Расплывчатость.
  • Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Меланома подразделяется на стадии:

  • 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
  • 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
  • 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
  • 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

  • Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
  • Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
  • Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
  • Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
  • Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

  1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
  2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
  3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
  4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
  5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
  6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
  7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
  8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
  9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
  10. Проверка зрения.

Прогноз раковой опухоли

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

  • Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
  • Размер.
  • Возраст больного, заболевания.
  • Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Лечение меланомы глаза

Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.

Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.

Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет.

Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.

Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.

  • Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
  • Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.

Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.

Последствия

Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.

Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:

  • Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
  • Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
  • Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
  • Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
  • Количество ожогов на коже.
  • Старение.
  • Ведение нездорового образа жизни.
  • Плохой уход.
Читайте также:  Бетоптик - глазные капли: инструкция по применению, аналоги и состав препарата

Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза

Для профилактики нужно тщательно наблюдать процессы и изменения, происходящие в организме. После 40 лет ежегодно проводится полный осмотр, в том числе и проверка зрения и наличия заболеваний. В солнечную погоду стоит обезопасить глаза, надев солнцезащитные очки со специальными линзами, предотвращая попадание ультрафиолета.

При первых подозрениях на заболевание стоит обратиться к врачу для осмотра и выявления недуга. Не стоит игнорировать новообразования. Помните, что чем больше запускаете болезнь, тем меньше потом будет шанс вылечиться и обойти летальный исход стороной.

Подводя итоги, стоит отметить пункты:

  1. Чтобы обезопаситься и уменьшить риск появления опухоли, проводится профилактика и ежегодный осмотр.
  2. Заметив изменение цвета оболочки глаза, стоит насторожиться и пройти обследование, чтобы выявить, злокачественное новообразование или нет.
  3. Если опасения подтверждены, не стоит сдаваться. Нужно выполнить положенное лечение, чтобы обойти заболевание. Для этого подходит операция, которая определяется желаемым результатом.
  4. После 40 лет стоит наблюдать за собой чаще, отмечать появление родинок и пятен на теле, которые, возможно, сопутствуют меланоме глаза.
  5. При появлении болезни стоит следить за ходом течения стадий развития опухоли.
  6. Не стоит игнорировать возможные проявления болезни.

Главное – не забывать следить за зрением, начиная с детства, чтобы обезопасить себя в будущем. Для этого стоит отгородиться от вещей, сопутствующих раку глаз.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/zlo/melanoma-glaza.html

Меланома глаза: прогноз, рак глазного яблока, меланома сетчатки глаза и радужной оболочки

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Меланома глаза — это агрессивно текущее злокачественное новообразование, которое развивается из меланин-продуцирующих клеток, располагающихся в области глаза. Она может поражать веко, конъюнктиву, радужку и сосудистую оболочку. Это очень редкая опухоль. На ее долю приходится около 5-7% всех меланом.

Причины меланомы глаза

Причины образования меланомы глаза до конца не известны. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. Из-за этого они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.

Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития данного заболевания увеличивается:

  • Голубой, серый и зеленый цвет глаз.
  • Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски у людей со светлым цветотипом кожи.
  • Возраст старше 50-60 лет.
  • Наличие диспластических невусов.
  • Воздействие ультрафиолета.
  • Глазной меланоцитоз — наследственное заболевание, при котором нарушается пигментация радужки.

Виды меланомы глаза

Меланомы кожи века — этот вид меланомы встречается очень редко и отличается высокой агрессивностью процесса. На начальных стадиях она выглядит как грибковое новообразование на ножке, с более ярким окрасом, по сравнению с окружающими тканями. Поверхность опухоли бугристая, испещренная трещинами и сосочковидными бугорками.

Меланомы конъюнктивы. На начальных стадиях имеет вид бугорка с четкими контурами. По мере прогрессирования, опухоль растет поверхностно, захватывая склеру, роговицу и ткани орбиты. Образования могут быть как единичными, так и множественными. Изначально они локализуются в области слезного мясца или полулунной складки.

Меланома сосудистой оболочки глаза. Выглядит как небольшое очаговое новообразование коричневого или темно-серого цвета с бугристой поверхностью. Структура губчатая.

Меланомы радужки. Имеют вид узелка, расположенного на поверхности или в толще радужной оболочки глаза. Чаще всего они образуются в ее нижней части. Метастазы дает редко.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Симптомы меланомы глаза

Симптомы меланомы будут определяться ее локализацией и стадией заболевания. Поверхностно расположенные опухоли имеют вид плотных новообразований темного цвета, поверхность их может быть бугристой и испещеренной трещинами.

По мере роста меланомы, присоединяются воспалительные процессы: покраснение глаз, слезотечение, отечность век.

При вовлечении в процесс внутриглазных структур, наблюдается повышение внутриглазного давления, изменение формы зрачка, нарушение зрения, кровоизлияния в глаз и др.

Меланомы сосудистой оболочки на начальных этапах протекают бессимптомно и клинических проявлений не дают. Во время офтальмоскопии обнаруживаются патологические очаги сероватого цвета с нечеткими краями. Их диаметр не превышает 1 см.

По мере роста новообразования, в нем начинает формироваться капиллярная сеть, что может привести к кровоизлияниям как в саму меланому, так и в глазные структуры — сетчатку, стекловидное тело.

Далее присоединяются следующие признаки:

  • Боли в области глаз.
  • Различные виды нарушения зрения. Это может быть сужение или выпадение полей зрения, появление в поле зрения инородных предметов: искр, пелены, мушек, пятен, мельтешения. Может просто снизиться острота зрения.
  • Покраснение глаз.
  • Отек век.
  • Слезотечение.
  • Повышение внутриглазного давления.

Когда меланома выходит в глазницу, глазное яблоко может выпячиваться вперед, и/или возникает- деформация век и костных структур глазницы. При прорастании опухоли в головной мозг, возможна различная неврологическая симптоматика.

На 4-й стадии имеются системные признаки онкопатологии: общая слабость, потеря веса, истощение, симптоматика со стороны пораженных метастазами органов.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Стадия меланомы глаза

Стадирование меланомы при поражении внутриглазных структур:

  • 1 стадия — опухоль локализована в пределах пораженной структуры глаза. Если это сосудистая оболочка, то размер новообразование не превышает 10 мм, если это конъюнктива, то поражается один квадрант. При локализации в радужке, опухоль не выходит за ее пределы.
  • 2 стадия — опухоль выходит за пределы первоначального расположения, если это конъюнктива, поражаются другие квадранты. Если радужка, то меланома выходит за ее пределы, поражая один квандрант конъюнктивы. Опухоль сосудистой оболочки достигает в размерах 15 мм.
  • 3 стадия — опухоль распространяется на другие структуры глаза.
  • 4 стадия — опухоль выходит в глазницу и распространяется на ткани век и орбиты.

Стадии меланомы века:

  • 1 стадия — толщина опухоли не превышает 2 мм без изъязвления ее поверхности, или менее 1 мм, но при наличии язвочек.
  • 2 стадия — опухоль толщиной более 2 мм.
  • 3 стадия — есть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — есть поражение отдаленных органов.

Диагностика меланомы глаза

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование:

  • Внешний осмотр глаза.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазных структур и глазного дна с помощью специальной оптической системы.
  • Биомикроскопия — осмотр структур глаза под микроскопом. Позволяет изучить измененные ткани под увеличением. Процедура неинвазивна, безболезненна и проводится нативно после определенной подготовки пациента.
  • Ангиография — исследование кровеносных сосудов. Позволяет исследовать особенности кровоснабжения опухоли и особенности сосудов вокруг нее. Визуализация осуществляется с помощью флуоресцентного красителя, который вводится внутривенно через локтевую вену. После того, как краситель достигнет глаза, делают серию снимков с интервалом в несколько секунд посредством специальной камеры.
  • Диафаноскопия — просвечивание структур глаза источником проходящего света в условиях расширенного зрачка. Позволяет визуализировать внутриглазные опухоли.
  • УЗИ глаза — позволяет изучить особенности распространения опухоли на 3-4 стадии, когда она уже вышла за пределы первичной локализации.
  • Рентгенография костей черепа — проводится при подозрении на вовлечение в процесс орбиты, синусов, тканей глазницы и др.
  • КТ, МРТ, УЗИ — эти методы позволяют обнаружить отдаленные метастазы. Исследование применяется для уточнения стадии заболевания.

Окончательный диагноз выставляется только после морфологического исследования. Обычно при раке проводят биопсию — изъятие кусочка ткани с его последующим изучением. Однако при меланоме этого делать не рекомендуется ввиду высокого риска обсеменения злокачественными клетками и ускорения развития заболевания. В данном случае морфологическое исследование проводится после радикальной операции.

Лечение меланомы глаза

Лечебная тактика при меланоме глаза зависят от нескольких факторов, ключевыми моментами является изначальная локализация и степень распространенности процесса.

Лечебная тактика на ранних стадиях

На ранних этапах возможно органосохраняющее лечение, когда удаляется только опухоль с частью интактных тканей. С этой целью используются следующие методики:

Хирургическое иссечение — опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. В ряде случаев требуется удаление какой-либо важной структуры глаза, например, радужки.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения.

При лечении меланомы глаза большое распространение получила брахитерапия, которая предполагает установку источника ионизирующего излучения непосредственно к пораженным тканям. Это могут быть «зернышки» радиоактивного материала, которые имплантируются внутрь глаза и крепятся специальными приспособлениями.

Другим вариантом является специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют.

В рамках лучевой терапии может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами.

Еще одним методом безоперационного лечения является фотодинамическая терапия. 

Лечение меланомы глаза на распространенных стадиях

На распространенных стадиях, когда поражены не только структуры глаза, проводят комбинированное лечение, включающее обширные операции с лучевой терапией.

Энуклеация глаза — удаление глазного яблока. Такая операция показана не только при распространенных опухолях, но и при выраженном болевом синдроме. После энуклеации проводят протезирование искусственным глазом, который изготавливают по индивидуальному заказу. Хирургические технологии позволяют присоединить к нему мышцы, чтобы он двигался как настоящий.

Экзентерация орбиты — удаление всего содержимого глазницы вплоть до кости (надкостницы), в ряде случаев требуется и удаление век. Такой вариант вмешательства используется при прорастании меланомы за пределы глазного яблока. После экзентерации орбиты требуется проведение пластических вмешательств для закрытия образовавшегося дефекта.

Лечение метастазов

Одной из основных причин гибели пациентов при меланоме глаза является ее отдаленное метастазирование. Для данного вида опухоли характерны изолированные метастазы в печени. 

Для системного лечения меланомы глаза применяется иммунотерапия. Ее задача активировать противоопухолевый иммунитет и демаскировать новообразование, чтобы оно стало распознаваемым для иммунной системы.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день мер профилактики развития меланомы глаза нет. Но тем не менее, рекомендуется защищать органы зрения от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога.

Прогноз

При меланомах века и конъюнктивы прогноз наиболее неблагоприятный. Меланома глаза при других локализациях легче поддается лечению. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от стадии, распределяется следующим образом:

  • 1 стадия — пятилетний рубеж переживает более 85% больных.
  • 2 стадия — около 50-55% больных.
  • 3 стадия — 28%.
  • 4 стадия — менее 10-12%.
Читайте также:  Выпадение полей зрения: причины и симптомы патологии, лечение заболевания

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/melanoma-glaza

Меланома глаза

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Меланома глаза – злокачественное новообразование, происходящее из меланоцитов и поражающее веко, конъюнктиву или сосудистую оболочку глаза. Может проявляться ошибками зрения, ухудшением видения предметов, постепенной потерей периферического зрения, изменением формы зрачка, экзофтальмом и другими симптомами. В ряде случаев выявляется видимое пигментированное образование в области века, радужки или конъюнктивы. Диагноз выставляют с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное вмешательство, лучевая терапия, криотерапия, лазерная терапия.

Меланома глаза – злокачественная опухоль из меланинпродуцирующих клеток, расположенная в области глаза. Составляет 5-7% от общего количества меланом. Отличается крайне неблагоприятным течением, склонностью к быстрому прорастанию окружающих тканей и раннему метастазированию.

Степень злокачественности различается в зависимости от локализации новообразования. Самые злокачественные меланомы глаза – расположенные в области века. Опухоли сосудистой оболочки протекают более благоприятно, однако даже при этой форме заболевания летальность составляет 50-60%. Обычно выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Мужчины страдают чаще женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и офтальмологии.

Меланоз конъюнктивы: как лечить, причины, диагностика

Меланома глаза

Причины возникновения точно не установлены, однако можно выделить ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Известно, что люди с голубыми и зелеными глазами страдают от этой злокачественной опухоли чаще кареглазых.

У белых пациентов меланома глаза выявляется чаще, чем у представителей негроидной и монголоидной расы. Особенно подвержены меланомам (в том числе и расположенным в области глаз) люди со светлой кожей и белокурыми или рыжими волосами.

Наряду с естественным цветом кожи и глаз, имеют значение некоторые наследственные заболевания, нарушения пигментации глаз (глазной меланоцитоз), наличие невуса в области глаза и меланома кожи в анамнезе.

Риск развития болезни увеличивается с возрастом и достигает пика к 50-60 годам.

Меланома глаза чаще встречается у больных, постоянно подвергающихся воздействию солнечных лучей (проживающих в южных районах, работающих на открытом воздухе).

С учетом локализации различают следующие виды меланомы глаза:

  • Меланома кожи века – очень редкая и очень злокачественная опухоль.
  • Меланома конъюнктивы – редкое новообразование высокой степени злокачественности.
  • Новообразования сосудистой оболочки. Такие меланомы глаза подразделяются на опухоли собственно сосудистой оболочки (85%), новообразования ресничного тела (9%) и опухоли радужной оболочки (6%). Отличаются более благоприятным течением по сравнению с меланомами века и конъюнктивы.

С учетом стадий меланомы века классифицируют так же, как кожные пигментные образования. В процессе диагностики остальных меланом глаза используют классификацию TNM.

  • При поражениях конъюнктивы:
  • Т0 – новообразование не определяется; Т1 – опухоль находится в пределах одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т2 – выявляется поражение более, чем одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т3 – новообразование распространяется на свод либо на конъюнктиву века; Т4 – в процесс вовлекаются роговица, веко либо орбита.
  • При поражениях собственно сосудистой оболочки:
  • Т0 – меланома глаза не выявляется; Т1а – новообразование размером до 7х3 мм; Т1б – опухоль размером 10х3 мм; Т2 – меланома размером до 15х5 мм; Т3 – новообразование размером до 15х5 мм; Т4 – поражение, распространяющееся за пределы глаза.
  • При меланомах ресничного тела:
  • Т0 – новообразование не выявляется; Т1 – объемное образование не выходит за пределы ресничного тела; Т2 – меланома глаза поражает радужную оболочку либо переднюю камеру; Т3 – наблюдается инвазия в собственно сосудистую оболочку; Т4 – поражение распространяется за пределы глаза.
  • При меланомах радужной оболочки:
  • Т0 – опухоль не выявляется; Т1 – меланома глаза находится в пределах радужной оболочки; Т2 – определяется поражение одного квадранта и угла передней камеры; Т3 – наблюдается поражение нескольких квадрантов, угла передней камеры, собственно сосудистой оболочки либо ресничного тела; Т4 – опухоль распространяется за пределы глаза.

С учетом морфологических особенностей меланомы глаза делятся на веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самое благоприятное течение характерно для веретеноклеточных меланом глаза, самое злокачественное – для эпителиоидных. Опухоли сосудистой оболочки могут представлять собой узел (узловая форма) или расти «по плоскости» (диффузная форма).

Первым признаком может стать появление пигментированного образования в области глаза. Некоторые больные отмечают ошибки зрения – мушки, вспышки или пятна. Наблюдаются постепенное ухудшение зрения и потеря периферического зрения.

В последующем меланома глаза увеличивается в размере, прорастает близлежащие органы и ткани, поражает регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные, периаурикулярные), метастазирует в легкие, кости, почки, печень и т. д.

Развитие метастазов сопровождается нарушением функции пораженных органов.

Меланома века представляет собой объемное пигментное образование, иногда – с четко выраженной ножкой. Поверхность меланомы глаза может быть покрыта сосочковыми разрастаниями либо трещинами. Новообразование быстро прогрессирует и рано дает отдаленные метастазы.

Меланома конъюнктивы может возникать в любом возрасте. Располагается у слезного мясца, в области полулунной складки либо лимба. Напоминает пигментированный узелок, может быть одиночной или множественной. Растет экзофитно, при распространении поражает склеру, роговицу и орбиту. Как и предыдущая разновидность меланомы глаза, склонна к быстрому прогрессированию и раннему метастазированию.

Меланома собственно сосудистой оболочки протекает стадийно. На первой стадии клиническая симптоматика отсутствует, при осмотре выявляется сероватый очаг с размытыми границами диаметром не более 10 мм.

На второй стадии меланома глаза увеличивается в размере, в ее тканях появляются новые сосуды. Возможны кровоизлияния в новообразование, стекловидное тело и сетчатку.

При осмотре выявляется покраснение конъюнктивы, отек века, иридоциклит и другие признаки местного воспаления. Пациенты жалуются на боли в области глаза.

На третьей стадии меланома глаза прорастает за пределы органа. Отмечаются экзофтальм и деформация орбиты. Внутриглазное давление снижается. Новообразование прорастает в мозг и синусы, при распространении в мозг могут наблюдаться различные неврологические расстройства.

На четвертой стадии происходит генерализация процесса. У больных меланомой глаза выявляются общие симптомы онкологических заболеваний: слабость, утомляемость, потеря веса и аппетита. Обнаруживаются метастазы в легких, плевре, печени, костях, других органах и тканях.

Меланома ресничного тела диагностируется преимущественно у пациентов 40-60 лет, реже выявляется в молодом возрасте. Для этой меланомы глаза характерен циркулярный рост с одновременным поражением угла передней камеры, цилиарного тела и корня радужки. Внутриглазное давление повышается уже на ранних стадиях болезни. Меланома глаза быстро распространяется за пределы склеры и рано метастазирует.

Меланома радужной оболочки представляет собой узелок, расположенный на поверхности либо в толще радужки. Чаще локализуется в нижней части радужной оболочки. Скорость распространения меланомы глаза может сильно варьировать. Отличительной особенностью является редкое метастазирование. Имеет более благоприятное течение по сравнению с меланомами ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.

Диагноз меланома глаза устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. На начальном этапе выполняют прямую и обратную офтальмоскопию.

При выявлении объемных образований осуществляют биомикроскопию и диафаноскопию глаза. Для выявления сосудистой сети, питающей меланому глаза, применяют ангиографию сосудов сетчатки.

Для оценки состояния костей глазницы проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

Для исключения метастазов больного с меланомой глаза направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени, УЗИ почек, КТ почек, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета и другие исследования. Биопсия при подозрении на меланому глаза не показана из-за опасности диссеминации злокачественных клеток. Гистологическое исследование осуществляют после хирургического удаления новообразования.

Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом локализации опухоли, распространенности процесса и общего состояния организма пациента. При меланомах века выполняют хирургические вмешательства на фоне пред- и после операционной радиотерапии.

Меланому глаза иссекают с участком здоровых тканей, для устранения дефекта применяют кожную пластику. При поражении близлежащих структур возможно увеличение объема операции.

При остальных видах меланомы глаза осуществляют экзентерацию орбиты либо энуклеацию глаза в сочетании с пред- и послеоперационной лучевой терапией.

При небольших опухолях радужной оболочки проводят иридэктомию, лазерную коагуляцию или диатермокоагуляцию, при ограниченных новообразованиях конъюнктивы – локальную эксцизию.

Офтальмоонкологи ведут поиск новых способов лечения данной патологии, используя фотокоагуляцию, криодеструкцию и другие методики. Органосохраняющие операции при меланомах глаза выполняют после детального обследования, подтверждающего ограниченность процесса.

На III стадии использование органосохраняющих методик сомнительно, на IV – противопоказано.

Прогноз определяется локализацией и распространенностью меланомы глаза. Новообразование в области века рассматривается онкологами как крайне злокачественное. Плохим признаком является депигментация или усиление пигментации.

При появлении метастазов быстро наступает летальный исход.

Меланома конъюнктивы также считается прогностически неблагоприятным заболеванием из-за высокой склонности к образованию лимфогенных и гематогенных метастазов, однако показатели выживаемости при таких меланомах глаза выше, чем при поражении века.

При меланомах ресничного тела и собственно сосудистой оболочки прогноз серьезный. Существует высокая вероятность появления метастазов в первые 3-5 лет после хирургического удаления опухоли.

Наиболее благоприятное течение характерно для новообразований радужной оболочки за исключением иридоцилиарной аннулярной формы меланомы глаза, склонной к отдаленному метастазированию. Осложнения после органосохраняющих операций наблюдаются у 27% больных.

Возможны продолжение роста меланомы глаза, появление отдаленных метастазов, катаракта, глаукома, кератит и сморщивание глазного яблока.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/eye-melanoma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector