Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

При выявлении глаукомы используют метод тонографии. Особенностью глаукомы является уменьшение легкости оттока внутриглазной жидкости. Тонография дает возможность определить коэффициент подобных отклонений. Также тонография подходит в качестве способа контролировать эффективность выбранного лечения.

Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

Признаки глаукомы

Полная и упрощенная тонографии не имеют противопоказаний. Их можно проводить абсолютно всем пациентам. Для получения целостной картины состояния пациента врачи предпочитают анализировать суточные результаты тонометрии, периметрии и тонографии.

Подтверждением глаукомы будет коэффициент легкости оттока менее 0,15 при наличии скотомы ближе к центру поля зрения, когда суточная кривая явно патологическая. Пациенты с глаукомой зачастую обращаются к врачу при наличии мелких скотом (темные пятна), у них диагностируют побледнение диска зрительного нерва, уменьшение передней камеры глаза.

Боль является признаком сильно повышенного внутриглазного давления при остром приступе глаукомы. Болевые ощущения при этой болезни нередко возникают из-за невралгии тройничного нерва, будучи не прямо связанными с глаукомой.

Особенности процедуры

Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления.

Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов.

В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока.

Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.

Этапы процедуры

Пациента кладут на кушетку лицом вверх. Ему нужно успокоиться, расслабиться и фиксировать взгляд на точке, которая будет находиться в отдалении. Перед тонографией в глаза закапывают 2-3% анестезию (раствор дикаина 0,5%).

Для удобства веки разводят специальным пластиковым кольцом. На глаз аккуратно устанавливается датчик тонографа. Несколько минут прибор графически фиксирует показатели. Результаты должен анализировать только врач.

После процедуры датчик снимают, убирают кольцо, которое фиксировало веки. Для предотвращения заражения и раздражения нужно закапать в конъюнктивальный мешок раствор сульфацила натрия 30% (две капли) или любой другой подходящий антисептик.

Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

Методика Нестерова

Нестеров, Дашевский, Вургафт были разработчиками оригинальных методик для аппланационной тонографии глаза. Самой популярной в России стала упрощенная методика Нестерова.

Академик Нестеров предложил использовать тонометр Маклакова для измерения показателей внутриглазного давления. После этого он помещал груз массой 15 г на роговицу в течение 4 минут. Это позволяло осуществлять компрессию.

После нее вновь меряют давление. Коэффициент легкости оттока определяют по сопоставлению размеров кругов сплющивания до компрессии и после. Объем влаги рассчитывают по уровню давления в эписклеральных венах (равному 10 мм. рт. ст.

).

Современная упрощенная тонография

Пациента также нужно уложить на спину и сделать трехкратную анестезию при помощи раствора дикаина. В процедуре используют тонометр Маклакова, очень легкий и компактный (10 г веса). Чтобы получить результат, глаз сдавливают офтальмодинамометром или склерокомпрессором на три минуты. После компрессии нужно вторично измерить внутриглазное давление.

Когда упрощенная тонография показывает внутриглазное давление 27 мм рт. ст. и выше, нужно повторить процедуру через полчаса. Подобные манипуляции позволят избежать ошибки и проверить надежность первого результата.

Методика Лангхама

Более результативной считается методика американского ученого Лангхама. Он предложил пневматический компьютеризированный прибор, который обеспечивал контакт с мембраной, которая подавляется изнутри газом, а снаружи встречается с роговицей.

Метод дает возможность вести запить офтальмотонуса на фоне колебаний пульса без перерыва. Метод Лангхама позволяет измерять глазной пульс, минутный объем крови, давление в глазной артерии.

С помощью такого исследования удается диагностировать недостаточность кровообращения в глазу.

Эта методика разрешает использовать тонограф с лимбальными присосками. Единственный недостаток метода: он не учитывает средний уровень артериального давления индивидуально для каждого пациента.

Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

Нормы и величины тонографии

Перед процедурой измерения внутриглазного давления медработник должен провести калибровку тонографа. В случае, когда используют не компьютеризированный прибор, все расчеты делаются вручную. Врач должен определить показатели внутриглазного давления, тонометрического давления (давление после компрессии), объема оттока по топографической кривой.

Чтобы сделать правильные расчеты, врачи используют таблицы с усредненными показателями гидродинамики. Нормальная величина коэффициента легкости оттока у здорового пациента составляет от 0,29 до 0,31 мм3/мин/мм рт. ст. Величина внутриглазного давления должна составить 15-17 мм рт. ст. Нормальный объем влаги за минуту составляет 2,0 мм3/мин.

Верхняя граница внутриглазного давления:

  • для тонометра Шиотца 25 мм;
  • для тонометра Маклакова (10 г) 27 мм для тонометрического давления, 21 мм для истинного внутриглазного давления.

Считается, что величина в 27 мм по Маклакову является пограничной, пациентов с таким давлением нужно обследовать. Однако некоторые медики утверждают, что это лишь перестраховка. У пациентов пожилого возраста нормальное тонометрическое давление может превышать даже 30 мм рт. ст. в силу затвердения склеры.

Нижние границы внутриглазного давления определены не так четко. Считается, что в среднем этот показатель для десятиграммового тонометра Маклакова составляет 12 мм рт. ст. для тонометрического давления и 8 мм для истинного внутриглазного давления.

Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

Что влияет на внутриглазное давление

Величина внутриглазного давления почти одинакова в глазах одного человека. Допустимая разница не должна превышать 3-4 мм. Когда разница превышает 4-5 мм рт. ст. (даже при нормальных показателях офтальмотонуса), можно подозревать глаукому.

У новорожденных давление имеет самую большую величину. Оно плавно снижается до 10 лет. В 20 лет у большинства людей отмечается медленный рост давления, после 70 допустимо незначительное снижение. Максимальная же возрастная разница показателей офтальмотонуса составляет 1,5 мм рт. ст.

У женщин давление обычно выше, чем у представителей противоположного пола. Разница может составить 0,5 мм рт. ст. Национальные и расовые особенности, а также условия жизни не влияют на давление в глазу. Иногда при умеренной активности офтальмотонус снижается.

Климат совсем незначительно влияет на внутриглазное давление: снижение с увеличение высоты над уровнем моря, при пониженной температуре. Сезонные различия более выраженные: летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница может составить 1 мм рт. ст. от нормы.

На давление очень влияет положение тела: вертикально допустимо снижение на 1-4 мм рт. ст. от горизонтальной нормы.

Факторы, которые могут изменить результаты тонографии:

  1. Вода. При выпивании литра воды глаз увеличивается на 4,4 мм рт. ст. и сохраняет размер на 2,5 часа.
  2. Кофе. При выпивании чашки кофе давление растет на 4 мм и сохраняется на 1,5 часа.
  3. Алкоголь. При выпивании спиртных напитков давление повышается на 3,7 мм и сохраняется на 1 час.
  4. Физическая активность. Упражнения резко снижают внутриглазное давление на 4,3 мм. Для восстановления требуется 65 минут.

Можно сделать вывод – однократная тонография является ненадежным методом диагностики глаукомы. Если имеется один результат исследования (превышающий норму на 2-4 мм рт. ст.), нельзя точно поставить диагноз при отсутствии других отклонений. Даже самые современные измерительные приборы неточны, а методы тонографии субъективны при большом количестве индивидуальных факторов.

Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

Суточные колебания внутриглазного давления

С помощью тонографа можно измерять суточные колебания давления утром и вечером, хотя даже повторные измерения давления в эти часы не всегда дают возможность заподозрить повышение.

Принципы суточных изменений внутриглазного давления:

  1. У здоровых людей, а также у пациентов с глаукомой давление меняется в течение дня.
  2. У большинства давление выше утром.
  3. У больных величина колебаний давления больше.

Отслеживать суточные колебания лучше всего с 7 до 8 часов дня утром и вечером. Утреннее измерение давления нужно осуществлять до того, как человек встанет с постели. Норма колебаний составляет 5 мм рт. ст. (для изменений от вечера до утра также).

Чтобы установить глаукому, нужно проводить тонографию 10 дней подряд. За этот период глаза начнут раздражаться от препаратов, что делает тонографию не самым лучшим методом подобной диагностики глаукомы.

Разница между наименьшим и наибольшим давлением (размах кривой) за 10 дней не должна превышать 8 мм.

Эффективность тонографии

Современная тонография дает возможность выявить некоторые патологические и физиологические особенности протекания глаукомы, но ее значение в оценке состояния пациента незначительно. Результаты тонографии вариабельны и могут изменяться.

Сам Нестеров, который усердно разрабатывал методики тонографии, считал подобную диагностику вспомогательной. Она помогает дополнить картину, обрисованную другими исследования, никак не являясь абсолютно достоверным методом измерения показателей работы глаза при глаукоме.

Современная медицина склоняется в сторону того, что у каждого пациента есть своя норма внутриглазного давления, офтальмотонуса, индивидуальная переносимость давления зрительным нервом. Это значительно усложняет диагностику глаукомы при помощи тонографии.

  • Линзы Acuvue 42%, 2292 голоса2292 голоса 42%

Источник: https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/tonografiya/

12. Аппарат, регулирующий гидродинамику и оптическую установку глаза

Рассматриваемые структуры, кроме решетчатой мембраны диска зрительного нерва (ДЗН), в совокупности составляют передний отдел глаза.

Их объединяет также участие в регулировании таких важных функций, как продукция и отток внутриглазной жидкости, управление оптическим аппаратом глаза. По зрачковым реакциям можно судить также о сохранности и об уровне поражения зрительно-нервного пути.

Расположение решетчатой мембраны ДЗН способствует гидродинамическому балансу между тканевыми структурами, расположенными перед и за мембраной.

Продукция и отток камерной влаги, офтальмотонус

Внутриглазная гидродинамика необходима не только для регулирования обменных процессов во внутриглазных структурах, в частности в оптических средах, но и для поддержания в глазу тонуса в определенных пределах.

Последний обеспечивает сохранность формы глазного яблока, в частности предотвращает образование складок роговицы и склеры, создает условия для нормального кровообращения во внутриглазных сосудах, поддерживает на оптимальном уровне перфузионное и трансмуральное давление.

Офтальмотонус, или внутриглазное давление (ВГД), — это давление глазного содержимого, составляющее у большинства здоровых людей в среднем около 15 мм рт.ст.

Индивидуальные вариации этого так называемого истинного ВГД (Р0) в норме достаточно велики (от 8 до 21 мм рт. ст.).

В клинической практике отечественных офтальмологов чаще используют показатели тонометрического давления (Pt).

С учетом веса тонометра Pt всегда выше, чем Р0(рис. 4.1). Хотя в медицинской документации принято фиксировать строго определенные величины ВГД, эти цифры всегда выходят за рамки точности метода. Даже колебания офтальмотонуса в зависимости от фазы артериального пульса достигают ±1 мм рт. ст. (рис. 4.

2). Кроме того, имеют значение фаза дыхания и степень напряжения глазных мышц, особенно мышц века, и многие другие факторы, в том числе долгосрочные (время суток, сезонность). Основными факторами, определяющими уровень ВГД, являются: продукция камерной влаги (F), сопротивление оттоку ее из глаза (R).

Читайте также:  Ожог глаза: лечение, степени, первая помощь и симптомы

Продукция и перемещение влаги. Известны два механизма появления влаги в задней камере глаза.

Секреторный механизм реализуется благодаря насосно-метаболической функции эпителия ресничных отростков ресничного тела, который избирательно «нагнетает» в глаз аскорбаты, действуя независимо от разности давления в капиллярах крови и задней камере глаза.

Фильтрационный механизм, особенно ультрафильтрационный (в норме препятствующий выходу крупных молекул белков плазмы из капилляров), зависит от разности гидростатического и онкотического давления в плазме крови и камерной влаге.

Перемещение влаги.

Из задней камеры большая часть влаги через зрачок, омывая хрусталик, поступает в переднюю камеру; небольшая порция просачивается в стекловидное тело и направляется к заднему полюсу глаза; часть влаги подвергается реабсорбции на месте ее выделения ресничным телом. По мере продвижения влаги внутрь глаза ее состав изменяется под влиянием метаболических процессов.

Само существование движения влаги свидетельствует о наличии разницы давления в задней и передней камерах.

Хотя за счет этого возможен легкий физиологический «бомбаж» корня радужки, замерить указанную разницу из-за ее малой величины пока не удалось.

Вместе с тем известно, что благодаря эластичности и упругости хороидеи давление в супрахороидальном пространстве на 1 — 2 мм рт. ст. ниже, чем в полости глаза.

Отток влаги из глаза. Изучены два основных пути оттока.

1. Путь через сеть корнеосклеральных трабекул в углу передней камеры.

Жидкость сквозь межтрабекулярные микропоры и щели шириной 1,5 мкм проникает между клетками эндотелия, выстилающими стенки венозного синуса склеры, именуемого иногда круговым венозным синусом (хотя в норме он не содержит крови), и попадает в его просвет (диаметр 0,28 мм).

С наружной стороны канала имеется от 17 до 35 тонких (диаметром от 5 до 160 мкм) выпускников. Эти коллекторные каналы, анастомозируя между собой, образуют интрасклеральное сплетение. Из него влага идет по так называемым водяным венам Ашера (каждая шириной 0,01— 0,1 мм) в эписклеральные вены. Здесь происходит смешение влаги с кровью.

Давление в эписклеральных венах обычно сохраняется постоянным (в среднем 8—12 мм рт. ст.). Описанным путем в венозную систему глазницы оттекает не менее 80% камерной влаги.

Величина оттока по этому пути зависит от разности давления внутри глаза и в эписклеральных венах. Однако, по данным R.

Brubaker (1975), прямой зависимости между повышением ВГД и усилением оттока (С) не существует, поскольку при офтальмогипертензии из-за уменьшения глубины передней камеры и сужения угла сопротивление оттоку (R) может возрастать.

Ресничная мышца в процессе аккомодации оказывает определенное влияние на степень фильтрации жидкости через трабекулу [Allen L., Burian H., 1965].

Та часть наружных волокон ресничной мышцы, которая вплетается в склеральную шпору и трабекулы, при своем сокращении оттягивает и распрямляет трабекулярную сеть, тем самым не только предотвращается ее коллапс, но и улучшается проходимость [Moses R., 1987]. При резком сокращении циркулярной порции ресничной мышцы отток может даже быть затруднен.

В то же время и возрастное ослабление активности мышцы также оказывает отрицательное влияние на функцию трабекулярной диафрагмы, нарушается ее метаболизм, забиваются поры, уменьшается эластичность [Нестеров А.П., 1995].

2.Увеосклеральный путь. По данным A. Bill (1966), около 20% камерной влаги из угла передней камеры просачивается через ту часть ресничного тела, которая выступает в камеру между склеральной шпорой и корнем радужки. Независимо от уровня ВГД жидкость просачивается по межклеточным пространствам ресничного тела и далее— хороидеи.

На своем пути к заднему отделу глаза она частично резорбируется сосудами указанных структур и из полости глаза просачивается непосредственно через ткань склеры в глазницу. Получены данные, согласно которым атропин усиливает, а пилокарпин ослабляет этот механизм оттока. В генезе послеоперационных цилиохороидальных отслоек следует учитывать роль увеосклеральных взаимоотношений [Волков В. В.

, 1973; Van Alfhen G. W. H., 1961; Moses R., 1965].

Имеются некоторые основания считать, что существует третий путь оттока жидкости из глаза через структуры диска зрительного нерва в его межоболочечные пространства. М.Я. Фрадкин с соавт. (1961), а в последние годы Е. Г.

Рапис установили, что частицы китайской туши, введенной в полость стекловидного тела глаза кролика, спустя несколько часов обнаруживаются в межоболочечных пространствах зрительного нерва.

На существование этого пути оттока указывают и случаи развития посттромботической глаукомы, как известно, плохо поддающейся традиционному лечению.

При сопоставлении возможностей различных путей оттока жидкости из глаза очевидно, что решающий вклад в этот процесс вносит транстрабекулярный путь [Goldmann H., 1951; Grant M.

, 1958], где локализуется и основной механизм регуляции сопротивления оттоку, позволяющий поддерживать офтальмотонус на необходимом уровне.

Подсчитано, что сопротивление движению влаги в глазу в 100 000 раз превосходит то сопротивление, которое испытывает кровоток по сосудам, хотя вязкость крови почти в 5 раз выше вязкости камерной влаги [Нестеров А.П., 1967].

Принципы расчетов показателей гидродинамики глаза. Первоначально, по предложению Н.

Goldmann (1951), за сопротивление оттоку (R) принимали давление (в миллиметрах ртутного столба), которое требуется, чтобы, преодолевая сопротивление, вытеснить из глаза за 1 мин 1 мм3 влаги. Результат оценивали в мм рт. ст./мин . мм3.

Однако в широкую клиническую практику вошел обратный показатель (I/R), обозначенный как коэффициент легкости оттока (С) с размерностью мм3/мин на 1 мм рт. ст.

На основе закона Пуазейля, касающегося истечения жидкостей через цилиндрическую трубку, R. Moses, M. Grant, А. П. Нестеров и др. для расчетов объема камерной влаги (F), оттекающей за 1 мин через трабекулярную систему глаза, использовали формулу:

Гидродинамика глаза: нормы показателей, состав жидкости

где ?Р — разница между истинным ВГД (Р0) и давлением в эписклеральных венах (Pv), т.е. Р0 — Pv; С — коэффициент легкости оттока.

Согласно результатам электротонографии, коэффициент легкости оттока (С) в норме варьирует от 0,15 до 0,55 мм3/мин на 1 мм рт. ст. [Нестеров А.П. и др., 1967]. При построении математической модели гидродинамики глаза С принимают равным 0,3 мм3/мин на 1 мм рт. ст., a Pv — 9 мм рт. CT.[Moses R., 1987].

Для случаев устойчивого офтальмотонуса (Р0) и с учетом высокой стабильности уровня Pv показатель F часто рассматривают не только как минутный объем (мм3/мин) оттекающей из глаза влаги, но и как минутный объем продуцируемой внутриглазной жидкости.

Как повышение, так и понижение уровня ВГД относительно нормы свидетельствует о дисбалансе между объемами продуцируемой и оттекающей влаги. В клинической практике значительно чаще причиной указанных сдвигов является нарушение оттока или затруднения в циркуляции жидкости в полости глаза (так называемые блоки, из которых наиболее распространенным является зрачковый).

Отмечаемые у здоровых людей суточные колебания офтальмотонуса обычно не превышают 5 мм рт. ст. Значительно чаще утром (сразу после пробуждения, т.е. в 6 — 7 ч) давление оказывается выше, чем вечером.

Можно было бы предположить, что во время ночного сна ВГД постепенно повышается, однако это не согласуется с данными P. Henkind и соавт. (1973), которые установили наиболее низкие показатели именно в ночное время.

Исследователя должна насторожить заметная стойкая асимметрия показателей офтальмотонуса парных глаз (более 3 мм рт. ст.).

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/issledovaniya/12.-apparat-reguliruuschiy-gidrodinamiku-i-opticheskuu-ustanovku-glaza/

Гидродинамика глаза

Лекция №6.

Глаукома.

Самой большой опасностью при глаукоме является угроза безвозвратной слепоты. Глаукома у взрослых развивается после 40-45 лет у 1,0-1,5% населения. У детей глау-кома встречается реже — один случай на 10000 детей, но каждый десятый ребенок от нее слепнет.

Учитывая быструю потерю зрения при врожденной глаукоме, ее должны диагнос-тировать в родильных домах акушеры-гинекологи, неонатологи, микропедиатры. Но-ворожденных с выявленной глаукомой нужно срочно направлять к окулисту для хи-рургического лечения.

При остром приступе глаукомы оказывается неотложная ме­дицинская помощь, поэ-тому средние медицинские работники постоянно сталкиваются с такими больными. Их своевременная и грамотная помощь может стать решающей в предотвращении потери зрения.

Профилактика глаукомы отсутствует, есть лишь профилактика слепоты от нее, а она заключается в раннем вы­явлении и раннем начале лечения больных. В профилак-тике слепоты от глаукомы важную роль играет медицинская грамот­ность населения.

Раннее обращение к врачу, ранняя диагностика, своевременное и адекватное лечение дают надежды на сохранение зрения у больных с глаукомой до глубокой старости.

Гидродинамика глаза.

Глаукома протекает с нарушением гидродинамики (движения жидкости) в глазу. Для того чтобы понять причины нарушения гидродинамики, вспомним основы анато-мии и физиологии.

Все органы и ткани организма имеют некоторый тургор, обу­словленный внутрен-ним и экстрацеллюлярным давлением. Вели­чина такого давления обычно не превы-шает 2-3 мм рт. ст. Вели­чина внутриглазного давления значительно превосходит ве-личину давления тканевой жидкости и колеблется от 15 до 24 мм рт. ст.

Измерение величины внутриглазного давления называется тонометрией. Тономет-рию проводят путем наложения на глаз груза — тонометра, который при измерении сдавливает глаз и тем самым повышает внутриглазное давление.

Такое давление назы­вают тонометрическим в отличие от истинного внутриглазного давления, которое можно рассчитать по данным тонометрии. Ясно, что истинное внутриглазное давление несколько меньше тонометрического.

В России тонометрическое давление называют внутриглаз­ным и обозначают его в миллиметрах ртутного столба. Границы нормы тонометриического внутриглазного давления, полученные при измерении тонометром Маклакова (массой 10 г), колеблят-ся от 18 до 27 мм рт. ст, истинного — от 15 до 24 мм рт. ст. Уме­ренно повышенным счи-тается давление 28-32 мм рт. ст., высоким — 33 мм рт. ст. и более.

Внутриглазное давление у детей и взрослых практически оди­наково. Оно на 1,5 мм рт. ст. выше у новорожденных и понижа­ется после 70 лет. Внутриглазное давление постоянно изменяется. При резком смыкании век оно повышается до 50 мм рт. ст., при мигании — на 10 мм рт. ст. Отмечено суточное колебание в норме до 5 мм рт. ст.

(более сильное колебание является патологией), причем по утрам оно более высокое. Разница величины внутриглазно­го давления в разных глазах в норме также составляет 4-5 мм рт. ст. Если эти цифры превышают 5 мм рт. ст. (утром внутриглазное давление состав-ляет 24 мм рт. ст., а вечером — 18 мм рт. ст.

), не­обходимо заподозрить глаукому и об-следовать пациента, даже при формально нормальном внутриглазном давлении.

В основе сохранения постоянства внутриглазного давления находятся два процесса: секреция внутриглазной жидкости и скорость ее оттока из глаза. Изменения в любом из них приводят к нарушению гидродинамики глаза.

Снижение секреции внутриглазной жидкости наблюдается при иридоциклите, трав-ме и приводит к гипотонии глаза. Повышение секреции может привести к повышению внутриглазного давления. Однако в 95% случаев глаукома обусловлена затруднением оттока жидкости из глаза — это так называемая ретенционная глаукома.

Читайте также:  Зеаксантин и Лютеин - препараты для глаз: применение и описание лекарств, что лучше?

Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом и сразу попадает в зад-нюю камеру глаза, находящуюся между хрус­таликом и радужкой. Через зрачок жид-кость выходит в переднюю камеру.

Та отграничена спереди роговицей, сзади радуж-кой и хрусталиком (иридохрусталиковой мембраной). У места смыка­ния роговицы и радужки находится угол передней камеры (УПК).

В передней камере жидкость делает круговорот под влиянием температурных перепадов и уходит в УПК, а оттуда через трабекулу в венозные сосуды.

Для возникновения глаукомы в УПК должны появиться при­знаки дисгенеза. Если дисгенез грубый и анатомия УПК резко нарушена, то возникает врожденная глаукома, при менее грубых изменениях УПК – юношеская глаукома, при небольших при­знаках дисгенеза, которые расценивают как нюансы строения УПК, — первичная глаукома взрослых.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_176297_gidrodinamika-glaza.html

Состояние гидродинамики глаза определяется с помощью гидродинамических показателей

  • Гидродинамические показатели:
  • 1) внутриглазное давление;
  • 2) давление оттока;
  • 3)минутный объем водянистой влаги;
  • 4)скорость образования водянистой влаги;
  • Легкость оттока водянистой влаги из глаза
  • Разность между внутриглазным давлением и давлением в эписклеральных венах (Po-Pv) называется давлением оттока, так как именно это давление проталкивает жидкость через дренажную систему глаза.
  • Скорость оттока водянистой влаги , выраженная в кубических миллиметрах в 1 минуту , называется минутным объемом водянистой влаги(F).
  • Если внутриглазное давление стабильно, то F характеризует не только скорость оттока, но и скорость образования водянистой влаги.

Величина , показывающая какой объем жидкости ( в кубических миллиметрах) оттекает из глаза в 1 минуту на 1 мм рт. ст. давления оттока , называется коэффициентом легкости оттока(C).

  1. Гидродинамические показатели характеризуются следующей формулой :
  2. Po-Pv = FC
  3. Следовательно, давление оттока (Po-Pv) прямо пропорционально скорости поступления жидкости в глаз (F) и обратно пропорционально легкости ее оттока из глаза(C).
  4. Po = (FC) + Pv

Po измеряется при помощи тонометрии , C- с помощью тонографии, Pv=10 мм рт.ст.

Дренажная система глаза : трабекула, шлеммов канал и коллекторные каналы.

Сопротивление движению жидкости по дренажной системе превышает в 100000 раз сопротивление движению крови по всей сосудистой системе. При таком сопротивлении оттоку жидкости из глаза при небольшой скорости ее образования обеспечивается необходимый уровень внутриглазного давления.

Составные части офтальмотонуса.

Ригидность , растяжимость оболочек глаза, объем жидкости . Ригидность – постоянная величина . Следовательно, офтальмотонус (P) является функцией объема глаза(V).:

  • P=f(V),
  • а изменения внутриглазного давления (∆P) зависят от изменений объема глазного яблока( ∆V):
  • ∆P=f(∆V).
  • Объемные изменения в глазу зависят от двух компонентов : от изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов и объема внутриглазной жидкости.

Уровень офтальмотонуса зависит от циркуляции водянистой влаги в глазу, или гидродинамики глаза.

Методы диагностики глаукомы

Диагноз ставят на основании офтальмологического исследования, которое проводят в связи с появлением жалоб или при диспансеризации. Ведущая роль при этом принадлежит данным тонометрии. Границей между нормальным и повышенным внутриглазным принято ориентировочно считать 26 мм рт. ст. (при измерении тонометром Маклакова, имеющим массу 10 г).

Величина суточных колебаний внутриглазного давления не должна превышать 5 мм рт. ст.

Для ранней диагностики глаукомы существует большое количество (более 100) провокационных диагностических проб, из которых наибольшее распространение получили тонометрические нагрузочные пробы с использованием питьевой или темновой нагрузки, мидриатических средств и др..

При подозрении на глаукому большое значение имеют повторные измерения внутриглазного давления в различное время суток, в т.ч. рано утром (до вставания с постели), а также исследования гидродинамики методом топографии. Для установления формы глаукомы т у каждого больного необходимо исследовать область радужно-роговичного угла с помощью гониоскопа.

Врожденная глаукома, сроки и методы лечения.

Врожденная глаукома чаще появляется вскоре после рождения. Однако, если нарушения оттока выражены нерезко , то клинические проявления глаукомы могут отодвинуться на несколько лет. Одной из причин врожденной глаукомы служит неполное рассасывание эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры.

Эта ткань закрывает доступ водянистой влаги к трабекуле и шлеммову каналу. Причины также связаны с неправильным развитием цилиарной мышцы и дефектами в формировании трабекулы и шлеммова канала ( дисгенез угла передней камеры).

Врожденная глаукома нередко комбинируется с другими дефектами развития глаза или организма ребенка , но может быть и самостоятельным заболеванием.

У детей раннего возраста капсула глаза растяжима и пластична , поэтому при врожденной глаукоме доминируют симптомы , связанные с растяжением роговицы и склеры.

Растяжение роговицы приводит к раздражению в ней нервных элементов. Сначала появляется слезотечение , затем увеличение размеров роговицы и всего глазного яблока становится заметным для глаз.

Постепенно роговицы теряет прозрачность из-за отека ее стромы и эндотелия.

Причиной отека служит проникновение водянистой влаги в роговичную ткань через трещины в перерастянутом эндотелии. Одновременно значительно расширяется лимб роговицы и его границы теряют четкость.

При осмотре глазного дна в поздних стадиях обнаруживается глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

Для диагностики врожденной глаукомы очень важно обнаружение асимметрии в размерах роговицы и глазного яблока на двух глазах.

Из-за тенденции к увеличе6нию глазного яблока в связи с ретенцией в нем жидкости врожденная глаукома часто называется гидрофтальмом. Поздняя стадия гидрофтальма называется буфтальмом из-за очень большого размера глазного яблока.

Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Медикаментозную терапию применяют как дополнительную меру воздействия.

  1. Хирургическое лечение:
  2. гониотомия – очищение трабекулярной зоны с целью воссоздания дренажной системы в углу передней камеры;
  3. Гониопунктура- образование фистулы.

Гониотомия дает наилучший эффект в ранней стадии развития процесса. Гониопунктура показана при далеко зашедшей врожденной глаукоме.

Роль ученых М.М. Краснова, Т.И. Брошевского в изучении глаукомы.

Клиника первичной открытоугольной глаукомы.

Для открытоугольной глаукомы . характерно постепенное развитие зрительных нарушений, которые больной долгое время не замечает. Нарушение зрительной функции при этой форме глаукомы начинается, как правило, с изменений периферического поля зрения (со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна; позже страдает центральное зрение.

Возникает и прогрессирует незаметно от больного , который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения. Иногда субъективные симптомы появляются еще до заметного ухудшения зрительных функций. Они заключаются в жалобах на чувство полноты в глазах , затуманивание зрения и появления радужных кругов при взгляде на свет.

В глазах с повышенным внутриглазным давлением передние цилиарные артерии у места входа их в эмиссарий расширяются , приобретая характерный вид , напоминающий кобру ( симптом кобры).

При внимательном осмотре щелевой можно видеть дистрофические изменения в строме радужки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол передней камеры открыт на всем протяжении.

Трабекула имеет вид темной полосы из-за отложения в ней зерен пигмента , которые попадают во влагу передней камеры при распаде пигментного эпителия радужки. Все эти изменения (кроме симптома кобры) неспецифичны для глаукомы .

Наиболее важным симптомом заболевания является повышение внутриглазного давления. В начальной стадии болезни повышение давления носит непостоянный характер и нередко может быть выявлено только при суточной тонометрии.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s32954t6.html

Гидродинамика глаза — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Внутриглазная жидкость или водянистая влага является своеобразной внутренней средой глаза. Основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза. Она также имеется в периферических и периневральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах.

По своему химическому составу водянистая влага является аналогом спинномозговой жидкости. Количество ее в глазу взрослого человека равна 0,35-0,45, а в раннем детском возрасте — 1,5-0,2 см3. Удельный вес влаги 1,0036, коэффициент преломления 1,33. Следовательно, она практически не преломляет лучи. Влага на 99% состоит из воды.

Большую часть плотного остатка составляют анорганические вещества: анионы (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) и катионы (натрий, калий, кальций, магний). Больше всего во влаге хлора и натрия. Незначительная доля приходится на белок, который состоит из альбуминов и глобулинов в количественном соотношении, сходном с сывороткой крови.

Водянистая влага содержит глюкозу — 0,098%, аскорбиновую кислоту, которой в 10-15 раз больше, чем в крови, и молочную кислоту, т.к. последняя образуется в процессе хрусталикового обмена. В состав водянистой влаги входят различные аминокислоты — 0,03% (лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), кислород и гиалуроновая кислота.

В ней почти нет антител и появляются они только во вторичной влаге — новой порции жидкости, образующейся после отсасывания или истечения первичной водянистой влаги. Функция водянистой влаги — это обеспечение питанием бессосудистых тканей глаза — хрусталика, стекловидного тела, частично роговой оболочки. В связи с этим необходимо постоянное обновление влаги, т.е.

отток отработанной жидкости и приток свежеобразованной.

То, что в глазу постоянно происходит обмен внутриглазной жидкости, было еще показано во времена Т. Лебера. Было установлено, что жидкость образуется в цилиарном теле. Ее называют первичной камерной влагой. Поступает она большей частью в заднюю камеру.

Задняя камера ограничена задней поверхностью радужной оболочки, цилиарным телом, цинновыми связками и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика. Глубина ее в различных отделах варьирует от 0,01 до 1 мм. Из задней камеры через зрачок жидкость попадает в переднюю камеру — пространство, ограниченное спереди задней поверхностью радужной оболочки и хрусталика.

Из-за клапанного действия зрачкового края радужки, обратно в заднюю камеру из передней влага возвратиться не может. Далее отработанная водянистая влага с продуктами тканевого обмена, пигментными частичками, осколками клеток выводится из глаза через передние и задние пути оттока. Передний путь оттока — это система шлеммова канала.

Жидкость в шлеммов канал попадает через угол передней камеры (УПК), участок ограниченный спереди трабекулами и шлеммовым каналом, и сзади — корнем радужки и передней поверхностью цилиарного тела (рис. 5).

Первым препятствием на пути водянистой влаги из глаза является трабекулярный аппарат.

На разрезе трабекула имеет треугольную форму. В трабекуле различают три слоя: увеальный, корнеосклеральный и пористую ткань (или внутреннюю стенку шлеммова канала).

Увеальный слой состоит из одной или двух пластин, состоящих из сети перекладин, которые представляют пучок коллагеновых волокон, покрытых эндотелием. Между перекладинами располагаются щели диаметром от 25 до 75 мю. Увеальные пластины с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке, а с другой — к волокнам цилиарной мышцы или к радужной оболочке.

Читайте также:  Ядерная катаракта: лечение, операция, профилактика

Корнеосклеральный слой состоит из 8-11 пластин. Между перекладинами в этом слое имеются отверстия эллипсовидной формы, расположенные перпендикулярно волокнам цилиарной мышцы.

При напряжении цилиарной мышцы отверстия трабекулы расширяются.

Пластины корнеосклерального слоя прикрепляются к кольцу Швальбе, а с другой стороны к склеральной шпоре или непосредственно к цилиарной мышце.

Внутренняя стенка шлеммова канала состоит из системы аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую мукополисахаридами. В этой ткани имеются довольно широкие каналы Зондермана шириной от 8 до 25 мю.

Трабекулярные щели обильно заполнены мукополисахаридами, которые исчезают при обработке гиалуронидазой. Происхождение гиалуроновой кислоты в углу камеры и ее роль полностью не выяснены. Очевидно, она является химическим регулятором уровня внутриглазного давления. Трабекулярная ткань содержит также ганглиозные клетки и нервные окончания.

Шлеммов канал — это овальной формы сосуд, расположенный в склере. Просвет канала в среднем равен 0,28 мм.

От шлеммова канала в радиальном направлении отходит 17-35 тонких канальцев размером от тонких капиллярных нитей 5 мю, до стволов величиной до 16р.

Сразу у выхода канальцы анастомозируют, образуя глубокое венозное сплетение, представляющее щели в склере, выстланные эндотелием.

Некоторые канальцы идут прямо через склеру к эписклеральным венам. Из глубокого склерального сплетения влага также идет к эписклеральным венам. Те канальцы, которые идут от шлеммова канала прямо в эписклеру, минуя глубокие вены получили название водяных вен. В них можно на некотором протяжении видеть два слоя жидкости — бесцветный (влага) и красный (кровь).

Задние пути оттока — это периневральные пространства зрительного нерва и периваскулярные пространства ретинальной сосудистой системы. Угол передней камеры и система шлеммова канала начинает формироваться уже у двухмесячного плода.

У трехмесячного — угол заполнен клетками мезодермы, а в периферических отделах стромы роговицы выделяется полость шлеммова канала. После образования шлеммова канала в углу разрастается склеральная шпора.

У четырехмесячного плода в углу из клеток мезодермы дифференцируется корнеосклеральная и увеальная Трабекулярная ткань.

Передняя камера, хотя морфологически сформирована, однако ее формы и размеры отличны от таковых у взрослых, что объясняется короткой сагиттальной осью глаза, своеобразием формы радужной оболочки и выпуклостью передней поверхности хрусталика. Глубина передней камеры у новорожденного в центре 1,5 мм и лишь к 10 годам она становится, как у взрослых (3,0-3,5 мм). К старости передняя камера становится мельче из-за роста хрусталика и склерозирования фиброзной капсулы глаза.

Каков же механизм образования водянистой влаги? Он до настоящего времени окончательно не решен. Ее расценивают и как результат ультрафильтрации и диализат из кровеносных сосудов ци-лиарного тела, и как активно продуцируемый секрет кровеносных сосудов цилиарного тела.

И каков бы не был механизм образования водянистой влаги, мы знаем, что она в глазу постоянно продуцируется и из глаза все время оттекает.

Причем отток пропорционален притоку: увеличение притока увеличивает соответственно и отток, и наоборот, уменьшение притока уменьшает в такой же степени и отток.

Движущей силой, которая обуславливает непрерывность оттока, является разность — более высокое внутриглазное давление и более низкое в шлеммовом канале.
Назад…
К содержанию

Источник: https://www.sfe.ru/v_book_anat10/

Гидродинамика глаза

Глаукомы,
этиология, классификация, диагностика,
клиника, консервативное (офтальмогипотензивные
препараты) и оперативное лечение,
профилактика. Дифференциальная
диагностика. Врожденная глаукома,
классификациия, клиника, лечение.
Методика тонометрии

1.Актуальность

Термин
«глаукома» изначально происходит от
древнегреческого слова glaucos,
означающего «серо-синий». К сожалению,
нам точно неизвестно почему и когда
впервые появилось это название, но можно
предположить оно описывает цвет слепого
от глаукомы глаза.

Глаукома
относится к хроническим заболевания
глаза. Ее основной симптомокомплекс
характеризуется повышением внутриглазного
давления (ВГД), глаукоматозной оптической
нейропатией (ГОН) и прогрессирующим
ухудшением зрительных функций глаза.

Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1
из 1000 человек в возрасте старше 40 лет.
Пораженность населения в этой возрастной
группе составляет 1,5%. Несмотря на
прогресс в методах лечения, глаукома
остается одной из главных причин снижения
зрения и необратимой слепоты.

В России
14-15% слепых потеряли зрение о глаукомы
при общем количестве больных, превышающем
750 тысяч человек.

По данным
многих исследователей распространенность
глаукомы растет с каждым годом. Если в
1997 году в России она составляла 698 тысяч,
то в 2009 уже 1205 тысяч человек.

Из них 60%
имеют продвинутые стадии, 70 тысяч больных
слепые от глаукомы. По прогнозу на 2020
год количество больных глаукомой в мире
составит 80 миллионов человек, из них
слепых на 2 глаза 11 миллионов.

В мире
каждую минуту от глаукомы слепнет 1
человек, а каждые 10 минут 1 ребенок.

Глаукома
относится к разряду хронически текущих
неизлечимых заболеваний. Факт установления
диагноза глаукомы определяет пожизненную
диспансеризацию этой группы больных.
Наблюдение и лечение проводится и даже
после удачно проведенных гипотензивных
операций или нормализации ВГД другими
способами.

Повышенный
уровень офтальмотонуса является одним
из ведущих, но далеко не единственным
фактором риска прогрессирования
глаукомного процесса.

Поэтому факт
снижения ВГД ни в коем случае не должен
усыплять бдительность лечащего врача.

Основными критериями при наблюдении в
этом случае будут состояние головки
зрительного нерва (наблюдение за
динамикой величины и формы экскавации),
а также изменения центрального и
периферического полей зрения.

  • Глаукома
    – хроническое заболевание глаз,
    сопровождающееся тирадой признаков:
  • — постоянным или
    периодическим повышением ВГД;
  • — характерными
    изменениями поля зрения;
  • — краевой экскавацией
    зрительного нерва.

Внутриглазная
жидкость (1,5 – 4 мм³/мин) непрерывно
вырабатывается эпителием отростков
цилиарного тела и в меньшем количестве
в процессе ультрафильтрации из капиллярной
сети. Влага сначала поступает в заднюю
камеру глаза, объем которой составляет
около 80 мм³, а затем через зрачок переходит
в переднюю камеру (объем 150 – 250 мм³),
которая служит ее основным резервуаром.

Отток водянистой
влаги (ВВ) осуществляется через дренажную
систему глаза, которая расположена в
углу передней камеры глаза, образованном
роговицей и радужкой.

Дренажная
система глаза
состоит из
трабекулярного аппарата, склерального
синуса (шлеммов канал) и коллекторных
канальцев, впадающих в склеральные
вены.В
вершине угла передней камеры расположен
трабекулярный аппарат, который
представляет собой кольцевидную
перекладину, переброшенную через вершину
угла. Трабекула имеет слоистое строение.

Каждый слой (всего их 10-15) представляет
собой пластинку, состоящую из коллагеновых
фибрилл и эластических волокон, покрытую
с обеих сторон базальной мембраной и
эндотелием. В пластинах имеются отверстия,
а между пластинами – щели, заполненные
водянистой влагой. На вершине угла
располагается юкстаканаликулярный
слой, отделяющий трабекулярный аппарат
от шлеммова канала.

Он состоит из 2-3
слоев фиброцитов и рыхлой волокнистой
ткани и оказывает наибольшее сопротивление
отттоку внутриглазной жидкости из
глаза.

Наружная поверхность
юкстаканаликулярного слоя покрыта
эндотелием, содержащим «гигантские»
вакуоли, которые являются динамическими
внутриклеточными канальцами, по которым
внутриглазная жидкость переходит из
трабекулярного аппарата в шлеммов
канал.

Рисунок 1. Водянистая
влага оттекает через трабекулярную
сеть в шлеммов канал.

Шлеммов
канал (склеральный синус) представляет
собой циркулярную щель, выстланную
эндотелием и расположенную в задненаружной
части угла передней камеры.

От передней
камеры он отделен трабекулой, кнаружи
от канала расположены склера и эписклера
с венозными и артериальными сосудами.

Водянистая влага оттекает из шлеммова
канала по 20-30 коллекторным канальцам в
эписклеральные вены (вены-реципиенты).

Рисунок 2. Угол
передней камеры: а – трабекулярный
аппарат, б – шлеммов канал, в – коллекторы
водянистой влаги.

Патогенез открытоугольной глаукомы Патогенез глаукомы включает в себя три основных патофизиологических механизма: гидромеханический, гемоциркуляторный и метаболический

  1. Первый
    из них начинается с ухудшения оттока
    внутриглазной жидкости и повышения
    ВГД.

  2. Гидромеханический
    механизм подразумевает нарушение
    гидродинамики глаза с последующим
    повышением офтальмотонуса, которое
    обуславливает снижение перфузионного
    артериального давления, а также деформацию
    двух относительно слабых структур –
    трабекулярной диафрагмы в дренажной
    системе глаза и решетчатой пластинки
    склеры.
  3. Смещение
    кнаружи трабекулярной диафрагмы приводит
    к дальнейшему ухудшение оттока
    внутриглазной жидкости из-за блокады
    склерального синуса, а решетчатой
    пластинки склеры к ущемлению волокон
    зрительного нерва в канальцах решетчатой
    пластинки.

Гемоциркуляторные
нарушения можно разделить на первичные
и вторичные. Первичные предшествуют
повышению ВГД, вторичные – возникают
в результате действия на гемодинамику
глаза повышенного ВГД.

Среди
причин возникновения метаболических
сдвигов выделяют гемоциркуляторные
нарушения, ведущие к ишемии и гипоксии.
Отрицательное влияние на метаболизм
дренажной системы глаза оказывает
возрастное снижение активности цилиарной
мышцы, сосудистая сеть которой участвует
в питании бессосудистой трабекулярной
диафрагмы.

  • Классификация
    глаукомы
  • Наиболее
    востребованными с практической точки
    зрения классификационными признаками
    глаукомы являются следующие.
  • По
    происхождению
    :
    первичная и вторичная глаукома.

При
первичной глаукоме патологические
процессы имеют строго интраокулярную
локализацию – возникают в углу передней
камеры, дренажной системе глаза или в
головке зрительного нерва. Предшествуют
проявлению клинических симптомов и
представляют собой начальный этап
патогенетического механизма глаукомы.

При
вторичной глаукоме причиной заболевания
могут быть как интра-, так и экстраокулярные
нарушения. Вторичная глаукома является
побочным и необязательным последствием
других болезней (например, увеита,
сосудистых катастроф, сахарного диабета,
отслойки сетчатки, внутриглазных
опухолей, травмы, неправильного положения
хрусталика или изменения его структуры).

По
механизму повышения ВГД:

открытоугольная и закрытоугольная.

Рисунок
3. Угол передней камеры при открытоугольной
глаукоме (слева) и закрытоугольной
глаукоме синехиями (справа).

  1. Открытоугольная
    глаукома

    характеризуется прогрессирование
    патологической триады при наличии
    открытого угла передней камеры.
  2. Эта группа включает
    в себя следующие нозологические формы.
  3. Простая
    первичная открытоугольная глаукома
    (ПОУГ) возникает в возрасте старше 35
    лет, патогенетический механизм развития
    – трабекулопатия и функциональный
    трабекулярный блок (блокада склерального
    синуса), повышение ВГД, изменения в ДЗН,
    сетчатке, зрительных функциях, характерные
    для глаукомы.
  4. Эксфолиативная
    открытоугольная глаукома (ЭОУГ) связана
    с (псевдо)эксфолиативным синдромом,
    развивается в пожилом или старческом
    возрасте, характеризуется отложением
    эксфолиативного материала в переднем
    сегменте глаза, трабекулопатией,
    каналикулярным блоком, повышением ВГД,
    глаукомными изменениями в ДЗН, сетчатке
    и состоянии зрительных функций.
  5. Пигментная
    глаукома (ПГ) развивается в молодом и
    среднем возрасте у лиц с синдромом
    пигментной дисперсии, нередко сочетается
    с простой формой ПОУГ, возможна спонтанная
    стабилизация глаукомного процесса.

Глаукома
с нормальным давлением (ГНД) возникает
в возрасте старше 35лет, ВГД находится
в пределах нормальных значений, но
снижен уровень индивидуального
толерантного ВГД.

Изменения в ДЗН,
сетчатке и зрительных функциях,
характерные для глаукомы. Заболевание
часто сочетается с сосудистой дисфункцией.

В большинстве случаев заболевание можно
рассматривать как вариант ПОУГ с крайне
низкой толерантностью зрительного
нерва даже к нормальному уровню
офтальмотонуса.

Источник: https://studfile.net/preview/2704994/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector