Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Дата публикации 7 февраля 2018 г.Обновлено 18 июля 2019 г.

Дакриоцистит (от греч. dakryon — слеза и kystis — пузырь) — воспаление слезного мешка.

Речь идет о патологии, при которой слезоотводящая система перестает функционировать по назначению, и полезные свойства слезы в ней не действуют. В моей практике чаще всего обращения детей первого года жизни.

До сих пор некоторые врачи употребляют термин «врожденный дакриоцистит». Это неверно, потому что ребенок рождается без дакриоцистита, но с аномалией развития, способной привести к возникновению заболевания. Дакриоцистит возникает не всегда и не у всех детей, имеющих такую аномалию. Поэтому правильнее ставить диагноз «дакриоцистит новорожденного».[3]

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Причины:[1][2][3]

  • атрезия, сужение, дислокация слезных точек, канальцев, фистула;
  • если есть складки, дивертикулы в протоке, в выводном отверстии слезного мешка;
  • рождение ослабленного ребенка (слабо кричал при рождении);
  • если есть состоящая из эмбриональной слизи и омертвевших клеток пробка;
  • задержки открытия костной части слезнопроводящей системы;
  • рудиментарная пленка, которая прикрывает выходное отверстие;

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Как правило, после того, как ребенок начинает дышать самостоятельно, происходит самопроизвольное выталкивание пробки. Но если по каким-то причинам этого не произошло, то слеза вместо того, чтобы уходить в нос, застаивается внутри, в слёзном мешочке, и к этому застою очень часто присоединяется инфекция. Вот так и начинает развиваться острый дакриоцистит.

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

В 80% случаев заболевание у взрослых связано с индивидуальными анатомическими особенностями строения окончания носослезного протока и сопутствующими заболеваниями носа и околоносовых пазух.

20% случаев связаны с воздействием вредных профессиональных факторов — резкими колебаниями температуры окружающего воздуха, травмами, снижением иммунитета, вирулентностью микрофлоры, сахарным диабетом и др.

Классификация типа окончания носослезного протока по Л. И. Свержевскому (1910)[8] 

  • 1-й тип — выходное отверстие такой же ширины, как и костное отверстие носослезного канала, и соответствует его уровню;
  • 2-й — на конце протока довольно широкое отверстие, расположенное ниже костного;
  • 3-й — проток по выходе из костного канала продолжается в узкую щель, которая проходит в толще слизистой оболочки носа, и только после этого открывается отверстием;
  • 4-й — на конце протока узкое отверстие, смещенное кпереди или кзади от места выхода отверстия костной части носослезного канала.

Как можно заметить, 3 типа окончания протока из 4-х создают предпосылки для потенциальной обструкции слезоотведения в результате патологических процессов в полости носа, сопровождающихся отеком слизистой оболочки носа.

К этому предрасполагает и наличие складки слизистой у выхода протока под нижнюю носовую раковину (клапан Hassner) — физиологического сужения вертикального колена слезоотводящих путей.

[8]  Поэтому очень важно убедить пациента пройти консультацию отоларинголога и в точности выполнить его назначения, для стойкого положительного результата, если имеется хронический дакриоцистит.

Исследователи сходятся во мнении, что дакриоцистит возникает в основном из-за наличия патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух (гипертрофического, атрофического, катарального и вазомоторного ринитов, деформации носовой перегородки, озены, синуситов, сифилиса, травматических повреждений костей и мягких тканей носа с нарушением носового дыхания, опухолей носа и его пазух и т. д.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основной симптом заболевания — это слезостояние, сопровождающееся слезотечением постоянно. Надо учитывать, что у детей после 6 месяцев и у взрослых при первичной жалобе на слезотечение слезные пути могут иметь нормальную проходимость.

Причины этого состояния:

  1. гиперсекреция слезной железы;
  2. рефлекторное слезотечение из-за заболеваний носа, зубов, истерии, некоторых опухолей мозга, базедовой болезни, гиповитаминоза А;
  3. нарушение рефлекса мигания на почве паралитического и рубцового лагофтальма, выворота век.

Но у маленьких детей своя особенность. Полноценные слезы у них начинаются со 2-го месяца жизни. Поэтому в первых жалобах отмечается:

  • слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаз (чаще в одном глазу);
  • гиперемия конъюнктивы;
  • припухлость;
  • гиперемия век в области слезного мешка (внутренний уголок глаз ).[1] 
  • Ключевой симптом: если надавить на область слезного мешка, появляется гнойное отделяемое из слезных точек.[1][2][3]

Во внутриутробном периоде слезно-носовой канал закрыт плёнкой у всех детей, чтобы защититься от околоплодных вод. Когда ребенок рождается и делает первый вдох и крик, происходит прорыв этой плёнки, слезно-носовой канал становится проходимым, и по нему уже слёзы вытекают наружу (в нос).

Признаком нарушения слезоотведения становится слезостояние и, как следствие, изменение структуры, снижение качества слезной пленки, ее локальное или полное разрушение. Вызванный этим аварийный выброс рефлекторной слезы дополняет возникший дисбаланс.[7]

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Развитие хронического дакриоцистита всегда становится следствием сужения слезно-носового канала. В результате в слезном мешке задерживается слеза и патогенные микробы и возникает воспаление его слизистой оболочки. Особое место занимает дакриоцистит (риногенный) у взрослых на фоне болезней носа и околоносовых пазух.[8]

Развитие острого дакриоцистита (абсцесс или флегмона слезного мешка) зачастую происходит на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление окружающей слезный мешок клетчатки. Дакриоцистит у новорожденных, как правило, возникает из-за сохранения зародышевой пленки, которая закрывает нижний отдел слезно-носового канала.[1][2] 

Классификация по Черкунову Б. Ю. (2001 г.).

  • I. По течению заболевания:
  • 1. Острый дакриоцистит;
  • 2. Хронический дакриоцистит:
  • катаральный простой;
  • катаральный эктатический;
  • гнойный эктатический — эмпиема слезного мешка;
  • гнойный, осложненный флегмоной (флегмона слезного мешка);
  • стенозирующий (сухой, адгезивный);

3. Дакриоцистит новорожденных:

  • катаральный;
  • катаральный эктатический;
  • гнойный;
  • флегмонозный.

II. По этиологическим факторам:

  • бактериальный (пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, дифтерийный, туберкулезный);
  • вирусный (герпесвирусный, аденовирусный);
  • хламидийный;
  • микотический;
  • вызванный инородными телами;
  • посттравматический.

Если хронический дакриоцистит правильно не лечить, это может привести к растяжению слезного мешка. Воспалительный процесс может перейти в абсцесс или флегмону слезного мешка.

В результате может произойти расплавление тканей и развиться септические осложнения в оболочках головного мозга, в том числе гнойный энцефалит или менингит. При этом наблюдается гиперемия кожи, припухлость в области слезного мешка, резкая болезненность.

Нередко гиперемия кожи распространяется дальше по типу рожистого воспаления с повышением температуры тела и опуханием регионарных лимфатических узлов. Либо происходит самопроизвольное вскрытие мешка с выходом гноя и образованием фистулы.[1]

Также нелеченые дакриоциститы являются причиной упорного конъюнктивита, что провоцирует возникновение язвы роговицы при поверхностном ее повреждении.[4] Крайне редко острый дакриоцистит возникает не в результате длительного воспаления слезного мешка, а как осложнение острого воспаления придаточных пазух носа.

Когда нарушены функции слезоотводящего аппарата, ухудшается или отсутствует отток слезы из конъюнктивальной полости. В этом случае очень важно убедиться в прохождении слезной жидкости в слезный мешок, а из него через носослезный проток под нижнюю носовую раковину.

Для этого одной рукой нажимают на кожу нижнемедиальной части нижнего века (область расположения слезного мешка), одновременно с этим другой рукой оттягивают от глаза медиальные отделы обоих век так, чтобы стали доступными осмотру верхняя и нижняя слезные точки, и обращают внимание, выделяется ли из них жидкость. При данном заболевании вы увидите выделения различные по цвету и консистенции.

[4] Для того, чтобы убедиться в том, что механизм слезоотведения изменен, можно осуществить пробу Веста.[4] Она подходит для взрослых.

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

На практике эта проба очень помогает. Все пациенты не любят, когда их лица касается чужой человек. Они соглашаются посидеть с краской и турундой, при этом охотно делятся своими ощущениями. Однако для малышей 0 – 1 – 2 мес.; 1 – 1.5 года эта диагностика не подходит, приходится ограничиваться только надавливанием на область слезного мешка и анамнезом.

Некоторые коллеги применяют в качестве диагностики «канальцевую пробу»[6] для оценки присасывающей способности канальцев. Конъюнктиву очищают от слизи и гноя. Закапывают 3% р-р колларгола с интервалом в 1 минуту 3 – 4 раза, прося пациента мигать. Отсасывают с конъюнктивы остатки колларгола и надавливают на область слезного мешка.

Если через слезные точки в конъюнктиву выступит колларгол, то всасывающая способность их не нарушена, а если колларгола не видно, то это показание к хирургическому лечению. Также пациента просят высморкаться в салфетку, при наличии окрашенной жидкости на ней слезно-носовой канал проходим.

Если жидкость не окрашена, есть показания к хирургическому лечению.

У взрослых, чаще у женщин, при жалобах на постоянное слезотечение часто используется промывание слезного мешка. Это одновременно диагностика и лечение.[1] При этом возможно:

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

В затруднительных случаях взрослым назначают рентгенографию, КТ, МРТ.

Основные методы лечения — массаж в области слезного мешка[3], промывание слезоотводящих путей[1] и хирургическая тактика[1][3][6][8]

  1. зондирование слезоотводящих путей;
  • через слезные точки, чаще нижнюю;
  • открытое зондирование, через разрез кожи;
  • ретроградное зондирование, через нижний носовой ход;
  1. 2. дакриоцисторинодренаж;
  2. 3. экстирпация слезного мешка (удаление слезного мешка);
  3. 4. дакриоцисториностомия (образование соустья между слезным мешком и носом);
  • наружная дакриоцисториностомия
  • эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия (трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии с дренированием сформированного соустья силиконовой интубационной трубочкой, которую удаляют через 6 мес.)

Массаж в области слезного мешка. Массаж должен быть точечным и не содержать никаких трений кожи в области слезного мешка. Давление должно производиться на спайку век, за передний гребень слезной ямки, в глубину орбиты. Надавливаний (массаж) за один прием следует проводить 1-2-3.

При правильном массаже ребенок непременно реагирует как на неприятные действия. Массаж желательно проводить перед каждым кормлением, 5-6 раз в день, в течение 1–2 недель. Если это малоэффективно, назначают зондирование. Эффективность массажа с полным излечением дакриоцистита у детей грудного возраста до 3-х месяцев достигает 60%, в возрасте 3–6 мес.

Читайте также:  Глазные капли Офтолик: инструкция по применению, аналоги и показания для использования

она снижается до 10%, во второй половине первого года не превышает 2%.[3]

Промывание слезоотводящих путей. Игла вводится в расширенную коническим зондом слезную точку, пока она не упрется в спинку носа, отодвигается немного назад и мешок промывается физиологическим раствором.[6] Из опыта свой практики могу сказать, этот способ лечения у детей малоэффективен. Лучше проводить зондирование с последующим промыванием.

Хирургическая тактика. При зондировании после расширения слезной точки используется зонд № 1-2 у детей и № 4-5 у взрослых.

Движение зонда, начиная со слезной точки, должно быть вначале вертикальным на протяжении около 2 мм, затем зонд поворачивают на 90 градусов для прохождения горизонтальной части канальцев на протяжении около 10 мм.

Затем, для прохождения слезно-носового канала, зонд необходимо повернуть опять в вертикальное положение и не спеша «нащупать» вход в слезно-носовой проток.  

 При правильном введении и положении зонда в слезно-носовом протоке подвижность его в боковых направлениях резко ограничивается, и он жестко упирается в нижний носовой ход. Погрешности могут выражаться в ложных ходах или «недозондировании». Повторное зондирование проводят через 5 – 7 дней.[1][2][3][6]

Со второй половины ХХ века широкое применение имела наружная дакриоцисториностомия. У операции было много недостатков, основной — косметический дефект в виде рубца. Сейчас можно осуществлять эндоскопические операции с внутриносовым доступом:

  • без косметических дефектов;
  • у пожилых и ослабленных больных, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
  • сократить время операции и срок пребывания в стационаре, одновременно корректируя искривление носовой перегородки и других внутриносовых структур.  

Своевременное посещение врача, диагностирование болезни и правильный курс лечения помогают достаточно успешно справиться с этим неприятным заболеванием.

  1. Золотарева М. М. Глазные болезни. Минск, 1964 г.
  2. Ковалевский Е. И. Глазные болезни. М., 1980 г.
  3. Бастриков Н. И. Епихин А. Н. Шлык И. В. Шимко Ю. Н. Дакриоцистит новорожденного и способы его лечения. Ростов, 2006 г.
  4. Ковалевский Е. И. Глазные болезни АТЛАС. М., 1985 г.
  5. Должич Г. И. Глазные болезни в вопросах и ответах. Ростов, 2000 г.
  6. Одинцов В. П. Курс глазных болезней. М., 1942 г.
  7. Редакция | 2012, ПМ Оториноларингология, Практическая медицина 06 (12) Оториноларингология. Аллергология. Иммунология. Пульмонология, Хирургия | сентября 20, 2012
  8. Школьник С. Ф. Хирургическое лечение хронического дакриоцистита на основе применения радиоволновой энергии. Чебоксарский филиал ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Диссертация, с. 5-21
  9. Dayvison Francis, Saraiva Freitas et al. Acute dacryocystitis: another clinical manifestation of sporotrichosis. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2014 Apr; 109(2): 262–264
  10. Foucher A. A. A Second Contribution to the Etiology of Dacryocystitis. Br Med J. 1898 Jan 8; 1(1932): 84–85

Источник: https://ProBolezny.ru/dakriocistit/

Лечение дакриоцистита у взрослых

Вероятность дакриоцистита у взрослых, лечение которому требуется серьезное, в целом не велика, однако знать об этом заболевании стоит. Под дакриоциститом понимается воспаление слезного мешка. Этот мешок располагается очень близко ко внутреннему глазному углу и часто именуется слезной ямкой.

Слезная жидкость по каналу слезно-носового типа переходит в полость носа. Если случаются проблемы с оттоком слезной жидкости, то в слезном мешке формируется большая колония болезнетворных бактерий, которыми и вызывается воспаление.

Развитие дакриоцистита, лечение которому требуется, может затрагивать взрослых и детей, в том числе и грудничков.

Общие сведения

Дакриоцистит у взрослых и детей имеет не такие уж и высокие показатели в сравнении с другими офтальмологическими заболеваниями. Так им демонстрируется не более семи процентов от всех патологий слезных органов, которые диагностируются в офтальмологии.

Женщины при этом более подвержены дакриоциститу. У них в сравнении с мужчинами воспаление слезного мешка происходит чаще в шесть-восемь раз. Это объясняется тем, что у женщин анатомически присутствует более узкий канал. Преимущественно острый дакриоцистит регистрируется у лиц в среднем возрасте. Отдельной категорией дакриоцистита является заболевание у новорожденных.

Лечить дакриоцистит в детском возрасте особенно важно, так как после него могут возникнуть такие осложнения, как развитие воспалений гнойно-септического порядка, которые затрагивают не только подкожную клетчатку век и щек, но и головной мозг.

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

В норме секрет, который продуцируется слезными железами, требуется глазу для постоянного омывания глазного яблока.

После этого он направляется в сторону внутреннего глазного угла, где располагаются особые точки, отводящие жидкость, для этого используются особые канальцы.

Эта схема помогает слезе путешествовать в сторону слезного мешка, после чего через канал носослезного типа оттекает в носовую полость.

Когда развивается дакриоцистит у взрослых, нарушается проходимость носослезного канала, что приводит к проблемам с процессом слезоотведения.

Если слезы застаиваются и скапливаются в одноименном мешке, который располагается в верхней части упомянутого выше канала.

Если происходит слезный застой и последующее инфицирование мешка слез, формируется воспаление, проявляются дакриоцистита симптомы.

По показателям дифференцируют острый и хронический дакриоцистит. Как уже упоминалось выше, дакриоцистит у новорожденных считается другой категорией. В зависимости от природы происхождения, заболевание делится на:

  • вирусное;
  • бактериальное;
  • хламидийное;
  • паразитарное;
  • посттравматическое.

Чтобы разобраться, как лечить такой недуг, стоит изучить причины болезни. В целом при своевременном обращении к врачу дакриоцистит у взрослых большой опасности не представляет.

Причины и симптомы

Выше уже упоминалось, что причины дакриоцистита кроются в сужении или закрытии носослезного канала. На фоне этого происходит нарушение жидкостной циркуляции. Результатом становится застой слезного секрета, а в нем размножаются представители патогенной микрофлоры.

Ткани, которые окружают носослезный канал, могут отекать на фоне заболеваний воспалительной формы, сформированных бактериями или вирусами. Лечащий врач может поставить соответствующий диагноз и при переломах носовых костей, при повреждении канальцев, через которые путешествуют слезы, полипах, захвативших носовую полость, проникновении инородных тел и пыли.

Причинами могут выступать и хронические проблемы, преследующие вас уже долгое время. Речь идет о неправильном обмене веществ, сахарном диабете, слабом иммунитете, аллергиях. Чтобы вылечить заболевание быстро и не получить хронический дакриоцистит, важно знать симптоматику. Чаще всего выделяется следующая клиника, которая соответствует попаданию в глаза инородных тел.

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Человек сталкивается со слезотечением, продолжающимся постоянно, выделениями из глаз, которые имеют гнойно-слезный тип, и отеком. Отекает в том числе и конъюнктива и полулунная складка. Слезный мешок припухает, в целом глаз становится болезненным. Глазная щель сужается, поднимается температура тела, наблюдаются общие интоксикационные признаки.

Стоит подчеркнуть, что у острой и хронической формы симптомы различаются. Для острой формы характерно появление всего перечисленного выше в более яркой форме. Область слезного мешка, который воспалился, обычно отличается припухлостью и гиперемией с присущей этому болезненностью. Из-за сильного отека век глазные щели сужаются значительно, иногда происходит полное смыкание.

У больного в глазной области обычно присутствует боль. Часто проявляется озноб на фоне лихорадки и головная боль. Если дакриоцистит запустить, может появиться его хроническая форма, явным признаком которой является постоянное слезотечение и опухоль в рамках мешка слезного типа.

Если надавить на припухлость, из канала выделится экссудат слизисто-гнойного типа. В области слезного мешка начинает образовываться новая структура с некоторой припухлостью. Визуально это похоже на фасоль по форме.

По мере того как новообразование развивается, у него появляется плотность и эластичность.

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Внутри этой полости скапливается гной, если надавать на новообразование, он выходит наружу. Если инфекция будет развиваться и далее, возможен переход дакриоцистита во флегмону глазницы или свищ. У взрослых дакриоцистит часто встречается именно в хронической форме.

Развитие его возможно вне зависимости от возраста, однако, как упоминалось выше, женщины с таким диагнозом сталкиваются в несколько раз чаще. Причина дакриоцистита у взрослых — это банальные инфекции, природа которых связана с работой вирусов, бактерий и паразитов. То есть для взрослых причиной дакриоцистита может стать простейший насморк.

При этом стоит быть готовыми к тому, что конкретная причина не будет определена даже врачом.

Если говорить о клинических формах, то выделяется несколько поражений у взрослых. Это может быть стенозирующий дакриоцистит, катаральная его форма, флегмона, эмпиема слезных ходов. Когда дакриоцистит развивается у взрослых, на постепенной основе выполняется облитерация слезно-носового канала.

Необходимое лечение

Для лечения острой формы дакриоцистита придется лечь в стационар. Инфильтрат, который скопился внутри, размягчается с помощью системной витаминотерапии, УВЧ-терапии и сухого тепла, которое накладывается на область слезного мешка. Если появляется флюктуация, требуется вскрытие абсцесса. В дальнейшем выполняется дренирование и промывание раны с помощью антисептиков.

В конъюнктивальный мешок выполняется закапывание антибактериальных составов, закладка противомикробных мазей. Одновременно с этим для лечения применяют системную терапию антибиотиками, отличающимися широким спектром действия. Если острый процесс купирован, в «холодном» периоде выполняется дакриоцистриностомия.

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Если говорить о хронической форме дакриоцистита, в качестве основного метода лечения выступает операция, в рамках которой формируется аностомоза между носовой полостью и слезным мешком. Это помогает эффективно дренировать слезную жидкость.

На данный момент офтальмологами при хирургическом вмешательстве используются в большинстве своем малоинвазивные методы. Используется эндоскоп и лазер.

В ряде случаев при дакриоцистите, можно восстановить проходимость носослезного канала за счет бужирования.

Речь идет о введении в полость протока зонда с баллоном, который раздувается и, соответственно, увеличивается внутренний канальный просвет.

Читайте также:  Аллергический конъюнктивит: лечение и симптомы патологии, эффективные препараты

Чтобы избежать осложнений, пациентам с поставленным диагнозом дакриоцистит, стоит оказаться от носки контактных линз, накладывания повязки на глаза, выполнение любых офтальмологических манипуляций, при которых тем или иным образом происходит взаимодействие с роговицей.

Массаж как способ лечения

Массаж слезного канала при дакриоцистите является одним из основных способов лечения, когда речь идет о детях, в том числе новорожденных.

Перед тем, как начать выполнение массажа глаз при дакриоцистите, нужно соблюсти все гигиенические правила. Речь идет о тщательном мытье и дезинфекции рук и ногтей.

Для женщин важно уяснить, что перед подобной процедурой ногти подстригаются. Лучше всего и вовсе воспользоваться стерильными перчатками.

Как правильно делать массаж? Сначала с помощью подушечки указательного пальца слегка надавите на внутренний глазной угол и поверните палец в сторону переносицы.

Далее, аккуратно сдавите слезный мешочек, чтобы освободить его от жидкости гнойно-слизистого типа. Важно понимать, что у ребенка очень нежные хрящи и кости, поэтому важно соизмерять свои силы с их прочностью.

В противном случае можно нанести травму.

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

В больной глаз нужно закапать подогретый до температуры тела фурацилиновый раствор (разводится фурацилин в отношении 1 к 5000). С помощью стерильного ватного тампона убирается вязкое отделяемое вместе с гноем. Продолжайте выполнять давящие и скользящие движения вдоль переносицы по путям носослезного типа, где присутствуют гнойные накопления, спайки и слизь.

По слезному мешочку перемещайтесь толчкообразно, проводя пальцами по местам с небольшим усилием. Движение должно направляться от внутреннего угла глаза вниз. С помощью создаваемого давления должна прорваться эмбриональная пленка, что и является главной задачей массажа. После этого патологическое содержимое начнет удаляться из слезного канала.

Палец после этого возвращается в исходное положение, а количество повторов доводится до четырех-пяти. После этого в глаз нужно закапать 0,25-процентный раствор левомицетина или воспользоваться Витабактом. Теперь вы знаете, как делать массаж при дакриоцистите.

Если ребенку поставлен диагноз непроходимость слезного канала, то массаж выполняется пять раз в день на протяжении двух недель. Лучше всего делать массажные движения, когда ребенок плачет. Это приведет к дополнительному напряжению мышц, что поможет быстрее изгнать желатиновую пробку.

При снятии гноя и слизи действуйте аккуратно, чтобы случайно не попало отделяемое во второй глаз или ухо. Важно понимать, что эта процедура отличается определенной болезненностью, которая растет вместе с плотностью пробки.

Лучше всего перед первым массажем обратиться к врачу, который проконтролирует правильность действий. Это поможет предотвратить зондирование канала.

Если по прошествии двухнедельного срока массаж не оказал нужного эффекта, стоит отправиться на зондирование, чтобы исключить вероятные осложнения.

После зондирования, под которым понимается прокалывание пленки, в течение первой недели выполняется такой же массаж. Это помогает предотвратить рецидивы.

Источник: http://HumanSenses.ru/zrenie/dakriotsistit-u-vzroslyh.html

Дакриоцистит: причины, симптомы, лечение

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Дакриоцистит — это воспалительное или гнойно-воспалительное поражение слезного мешка. Слезный проток, который выводит секрет из слезного мешка на слизистую оболочку глаза достаточно тонок. Если по какой-либо причине возникает препятствие выведению секрета, в слезной железе возникают застойные явления.

Стеноз или закупорка (полная или частичная) протока ведет к развитию воспалительных процессов. В местах застоя возникает отек, покраснение и формируется благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Лечит это заболевание врач-офтальмолог, в некоторых случаях пациенту требуется консультация ЛОР-врача.

Виды дакриоцистита

По остроте протекания процесса дакриоцистит можно подразделить на 2 вида:

  • Острый дакриоцистит. Возникает при полной закупорке слезного канальца и попадании болезнетворных микроорганизмов внутрь, может сопровождаться гнойными процессами и высокой температурой.
  • Хронический дакриоцистит. Возникает при частичной или неполной закупорке канала, а также при патологии строения слезовыводящих путей. Имеет более смазанную симптоматику, часто ограничивающуюся отеками и дискомфортом без резких болевых ощущений. Хроническая форма, несмотря на менее выраженные болевые ощущения, может быть опаснее острой, так как высока вероятность осложнений.

По механизмам возникновения дакриоцистит подразделяют на следующие разновидности:

  • вирусный – возникает в результате попадания в проток патогенных вирусов;
  • бактериальный – при застойных явлениях в слезном мешке он становится уязвим для бактерий;
  • хламидийный (паразитарный) – скопления хламидий или других одноклеточных паразитарных организмов могут вызывать закупорку;
  • травматический – при травматическом поражении может быть поврежден носослезный проток, либо отёки после травмы приводят к его пережиманию;
  • аллергический – отеки при аллергии также могут пережимать слезный канал;
  • врожденный – у новорожденного может быть забит или недостаточно открыт слезный канал.

Болезни более подвержены женщины. Это связано, во-первых, с более миниатюрным строением протоков. А во-вторых, с попаданием в них декоративной косметики, что вызывает закупорку и аллергические отёки.

Дакриоцистит у новорожденных детей

При внутриутробном развитии у плода носослезный канал закрыт специальной мембраной, которая прорывается при родах или незадолго до рождения рассасывается сама. У некоторых младенцев мембрана сохраняется с одной или обеих сторон после рождения, что приводит к затруднению слезоотделения и воспалению слезного мешка.

Причины заболевания

Для новорожденных и младенцев частыми факторами развития болезни являются:

  • слишком узкий носослезный канал;
  • частичное срастание слезно-носового канала или сохранение в нем мембраны;
  • нерассосавшиеся после внутриутробного развития пробочки;
  • полное зарастание протока (встречается крайне редко).

У взрослых самыми частыми причинами даркиоцистита являются:

  • заболевания носоглотки, такие как синусит, гайморит, полипоз носа, аллергический или простудный ринит;
  • травмы носа, которые приводят к разрыву канала или же закупорке вследствии давления на него травматических отеков;
  • травмы век, приводящие к закупорке вывода секрета слезных желез;
  • попадание в проток инородных тел (песка, пыли, остатков косметики);
  • вирусные или бактериальные инфекции могут быть как причиной закупорки так и её следствием;
  • инфекционные поражения кожи около глаз;
  • переохлаждение, приводящее к загустеванию слезного секрета и закупорке канала;
  • длительное воздействие высоких температур и сухости, что приводит к пересыханию и закупорке канала.

Воздействие некоторых факторов риска постоянно может привести к возникновению хронического дакриоцистита. Возможно влияние внешних факторов, таких как работа во вредных условиях. Особенности строения слезовыводящих путей также могут быть причиной частичной закупорки и возникновения хронического дакриоцистита.

Группа риска

Дакриоцистит достаточно распространенное заболевание, которое и может возникнуть у любого человека. Тем не менее для некоторых групп населения риск выше.

К ним относятся люди:

  • склонные к аллергическим реакциям, особенно во время «сезонных аллергий»;
  • с хроническим снижением иммунитета, в том числе в осенне-зимний период;
  • больные сахарным диабетом;
  • имеющие хронические заболевания носа или офтальмологические заболевания;
  • работающие на вредных или пыльных производствах;
  • женщины, злоупотребляющие декоративной косметикой.

Симптомы дакриоцистита

Острая гнойная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • Отечность века и вокруг глаза, сужение глазной щели. Глаз выглядит полузакрытым.
  • Воспалительная опухоль в районе слезного мешка, которая может быть очень болезненной и твердой.
  • Болевые ощущения в области глаза и его орбиты.
  • Повышенная температура, интоксикация организма.
  • Абсцесс, который обычно вскрывается наружу с вытеканием гнойного содержимого.

При острой форме симптоматика выражена, как визуально так и по ощущениям.

Хроническая форма заболевания имеет более смазанную симптоматику:

  • обильное слезовыделение;
  • отек века выражен не так сильно, как в острой форме;
  • опухоль слезного мешка присутствует, но не столь выражена.

Несмотря на менее болезненное протекание хроническая форма даже более опасна своими последствиями для глаза. Хроническое нарушение здорового слезовыделения приводит к воспалительному поражению конъюнктивы (слизистой оболочки глаза). Симптоматика хронического дакриоцистита может быть похожа на конъюнктивит. Но дакриоцистит поражает обычно один глаз, а конъюнктивит сразу оба.

У новорожденных дакриоцистит проявляется как:

  • постоянное слезоотделение;
  • припухлость век;
  • гнойные выделения из глаз вместо слез.

Для младенцев это очень опасно, так как могут возникнуть осложнения как для глаз и носоглотки, так и для мозга.

Осложнения

Игнорирование симптомов и откладывание лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям:

  • формируется обширный абсцесс, который может перейти во флегмону;
  • нарушается зрительная функция глаза в результате пересыхания конъюктивы и гнойных выделений из слезных протоков;
  • гнойные воспалительные процессы в глазу угрожают опасными для мозга осложнениями – вплоть до менингита и энцефалита;

Многие люди не любят обращаться к врачам. Но дакриоцистит, не та болезнь, которая «рассосется сама». Её последствия могут быть достаточно пагубными, пациентам следует быть осторожными и добросовестно выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений.

Диагностика

Для профильного специалиста (офтальмолога) постановка диагноза не является проблемой, так как большинство признаков заметны визуально. Но для уточнения диагноза, определения причин и подбора лечения проводятся дополнительные исследования:

  • определяется проходимость слезных путей – в глаз вводится красящее вещество, которое при проходимости попадает в носовую полость;
  • зондирование носослезного канала, чтобы оценить степень его поражения;
  • проведение биомикроскопии глаза;
  • инстилляционная (флюоресцеиновая) проба;
  • цветовая проба Веста;
  • пассивная носослезная проба;
  • микробиологическое исследование – посев выделений из слезного канала;
  • рентгенологическое исследование с использованием специальных веществ, вводимых в носослезный канал;
  • исследование носа и его пазух;

Врач может назначить при необходимости один или несколько дополнительных методов исследования.

При диагностике важно не только установить факт заболевания, но также определить причины и подобрать максимально эффективные методы лечения.

Лечение дакриоцистита

Дакриоцистит: лечение у взрослых, симптомы, причины

Для устранения заболевания, а также профилактики осложнений проводится комплексное лечение, которое включает в себя:

  • приём внутрь антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов;
  • препараты местного применения, преимущественно в виде мазей, эмульсий;
  • физиотерапевтическое воздействие – лампы УВЧ, прогревание;
  • специальный массаж, который проводится до 5-7 раз в день, для открытия слезного протока и выведения содержимого слезного мешка;
  • вскрытие абсцесса, промывание и обработка антисептическими средствами;
  • формирование нового канала при необходимости, в случае если сам не восстановился.
Читайте также:  Курение и зрение: влияние, опасность для детей

В случае хронического дакриоцистита возможно применение хирургического метода – расширение протока и формирование носослезного канала. Если причиной возникновения хронической формы служит деформация новой полости в результате травмы, требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.

Для лечения новорожденных и младенцев применяют следующие методы:

  • зондирование носослезного канала — применяется в случае, если пренатальная мембрана сама не рассосалась;
  • промывание глаз специальными растворами;
  • массаж для выдавливания содержимого из носослезных каналов. Зачастую массаж эффективно убирает мембрану, мешающую оттоку слез;

Если не помогли консервативные методы после трехмесячного возраста возможно хирургическое вмешательство для открытия носослезного канала.

Очень важно при дакриоцистите исключить механическое раздражение глазного яблока. Если пациент имеет проблемы со зрением и носит контактные линзы необходимо на время лечения от них отказаться и пользоваться очками. Контактные линзы раздражают и без того поврежденную слизистую оболочку глаза, что может привести к гнойному процессу на конъюнктиве и травмированию.

Профилактика

Для того, чтобы исключить из своей жизни вероятность дакриоцистита следует соблюдать следующие условия:

  • вовремя и до конца излечивать заболевания носовой полости и придаточных пазух носа, такие как гаймориты, риниты или полипоз носа;
  • избегать травматического воздействия на носовую область и глаза;
  • в случае травм обращаться к врачу, чтобы устранить последствия;
  • избегать вредных условий, таких как пыльные помещения или воздействия вредных веществ;
  • при работе во вредных условиях (стройка, химическое производство) использовать средства защиты – специальные очки и респираторы;
  • избегать крайних температур (переохлаждения или сухого жара) на длительное время;

Для того, чтобы избежать развития заболевания, при обнаружении у себя одного или нескольких симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/dakriocistit/

Дакриоцистит — симптомы, лечение хронического дакриоцистита у взрослых

Дакриоцистит – это воспалительное заболевание слезного мешка, которое возникает вследствие закупорки (облитерации) или сужения носослезного канала. Эта патология составляет около 5% из всех болезней, связанных с нарушением слезоотведения.

Чаще болеют женщины – у них эта болезнь встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями слезных каналов. Чаще страдают лица в возрасте старше 30 лет, но, вместе с тем, существует отдельная форма заболевания – врожденный дакриоцистит.

Воспаление слезного мешка представляет опасность для больного тем, что оно может вызвать развитие нагноения подкожно-жировой клетчатки век, носа, щек и других областей лица.

Дакриоцистит также может осложняться воспалительными заболеваниями головного мозга, например, энцефалитом, абсцессом мозга или менингитом.

Симптомы дакриоцистита

Слезные железы вырабатывают жидкий секрет, который увлажняет и омывает поверхность глазного яблока, после чего оттекает в сторону внутреннего угла глаза. В этой области располагаются отверстия слезных каналов, называемые слезными точками. Каналы соединяются со слезными мешками, откуда жидкость может оттекать в полость носа через носослезный канал.

Если появляются воспалительные изменения в этой структуре, то, из-за нарушения проходимости канала, возникают затруднения для оттока слезной жидкости. В результате возникает застой в слезном мешке, что создает благоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры, что приводит к развитию дакриоцистита.

Клиническая картина этой патологии включает в себя следующие симптомы:

  • слезотечение;
  • гноевидные выделения из носослезного канала;
  • покраснение и отек конъюнктивы, полулунной складки и слезного мясца;
  • сужение глазной щели;
  • припухлость слезного мешка;
  • местная болезненность при касании.

Диагностика дакриоцистита проводится врачом-офтальмологом на основе данных осмотра и пальпации пораженной области, носослезной пробы Веста, а также рентгенографии слезных каналов.

Причины дакриоцистита

Главную роль в патогенезе заболевания играет нарушение проходимости носослезного канала. При врожденном варианте патологии это связано с аномалиями развития носослезного канала (истинной атрезией), наличием в нем желатинозной пробки или эпителиальной мембраны.

Чаще всего дакриоцистит развивается при таких заболеваниях, как ОРВИ, синусит или ринит, переломы костей черепа, полипы носоглотки, травмы глаз, когда повреждаются слезные точки. В этих случаях нередко возникает отек мягких тканей, который приводит к стенозу носослезного канала.

Из-за нарушения оттока слезной жидкости, снижается ее способность подавлять бактериальный рост.

Более того, вещества, входящие в секрет слезных желез, могут стать основой для размножения патогенных бактерий.

Чаще всего воспаление вызывают такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки или возбудитель туберкулеза. В некоторых случаях возможно развитие вирусной инфекции.

По мере накопления секрета в слезном мешке, его стенки растягиваются, происходит микроскопические повреждение эпителия на всем его протяжении.

В результате микрофлора может легко проникнуть в стенку слезного мешка и вызвать его воспаление.

Это приводит к развитию иммунного ответа в месте повреждения, образуется большое количество гноя, из-за чего отделяемое из глаза приобретает слизисто-гнойный характер.

Некоторые группы людей имеют повышенный риск развития дакриоцистита. Сюда относятся лица, страдающие сахарным диабетом, имеющие иммунодефицит, регулярно испытывающие действие различных вредных факторов на работе.

Классификация

Выделяют несколько клинических форм воспаления слезного мешка:

  • острый;
  • хронический;
  • дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит у взрослых может быть в форме абсцесса или флегмоны. Отличие заключается в характере распространения воспаления – при абсцессе воспалительный инфильтрат ограничен соедительнотканной капсулой, а флегмона отличается разлитым характером воспаления.

В зависимости от этиологии можно выделить следующие формы воспаления слезного мешка:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный;
  • травматический.

Некоторые авторы отдельно выделяют дакриоцистит хламидийной природы, но его также можно отнести к бактериальной форме заболевания.

Лечение дакриоцистита у взрослых

Терапия этого заболевания должна проводиться только в лечебном учреждении, так как самостоятельное лечение не только недостаточно эффективно, но и повышает риск развития осложнений, о которых было сказано выше.

Лечебные мероприятия начинают с витамино- и физиотерапии, цель которых – снизить плотность инфильтрата. Для этого используют УВЧ и сухое тепло.

При абсцедирующей форме острого дакриоцистита осуществляют вскрытие гнойника после появления флуктуации.

Далее начинают антибактериальную терапию, которая заключается в промывании полости абсцесса или слезного мешка антисептическими растворами (перекиси водорода, фурацилина, диоксидина и др.).

Местно также применяют глазные капли или мази, содержащие антибиотик, например, гентамицин, левомицетин, эритромицин, тетрациклин и др.

Вместе с этим парентерально вводят антибактериальные средства широкого спектра действия, относящиеся к группе цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов. Только после того, когда воспалительные явления стихнут, выполняют дакрицисториностомию – операцию создания отверстия. Через которой будут сообщаться слезный мешок и полость носа.

У новорожденных лечение включает в себя несколько этапов, таких, как массаж слезного мешка, промывание канала и его зондирования как ретроградно, так и через слезные точки. Такой комплекс мер требуется поэтапно выполнять в течение примерно 10-12 недель. Если эти меры оказываются неэффективными, то проводят операцию наложения отверстия между слезным мешком и полостью носа.

Хронический дакриоцистит, также как и острый, лечат оперативным способом для создания пути оттока слезной жидкости. Современная офтальмохирургия располагает малоинвазивными методами лечения этого заболевания, основанных на применении лазера или эндоскопической техники.

Иногда используют такие способы, как бужирование и баллонную пластику слезного мешка. Методика этой операции заключается в введении в стенозированный или облитерированный носослезный канал зонда, с помощью которого в полость мешка вводится баллон – далее его раздувают и тем самым расширяют канал.

Такой метод лечения позволят восстановить проходимость слезовыводящих путей без травмирования окружающих тканей.

Прогноз для выздоровления при отсутствии осложнений дакриоцистита обычно благоприятный.

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию таких патологий, как флегмона глазницы, тромбофлебит, тромбоз пещеристого синуса, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек.

В тяжелых случаях инфекционный процесс может принимать генерализованный характер, что приводит к развитию такого состояния, как сепсис, который часто приводит к гибели пациента.

При присоединении инфекции других локализаций требуется назначение антибиотиков, которые вводят парентерально. Возможно привлечение специалистов соответствующего профиля.

Профилактика

Так как причиной дакриоцистита являются нелеченые воспалительные заболевания ЛОР-органов, то профилактика этой патологии должна заключаться в своевременной диагностике и лечении таких болезней, как синусит, ринит, ОРВИ и полипы полости носа.

Немаловажную роль играет также избегание травм глаз и костей, образующих лицевую часть черепа. Если вы все же получили травму, то необходимо как можно скорее принять меры – обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.

Если у новорожденного есть признаки аномалии развития носослезного канала, то ему рекомендуется регулярно проводить массаж, улучшающий отток слезной жидкости. Коррекцию нарушений развития следует проводить как можно раньше, пока не возникли серьезные осложнения.

Лечение дакриоцистита в Санкт-Петербурге

Воспаление слезного мешка – это опасная патология, которую лучше всего доверить квалифицированным специалистам. Так можно избежать развития тяжелых осложнений и добиться выздоровления в кратчайшие сроки.

Медицинский центр «Окодент» обладает всеми необходимыми средствами для лечения дакриоцистита любой сложности.

У нас вы можете пройти все необходимые диагностические процедуры, на основании результатов которых наши врачи смогут поставить диагноз и назначить требуемую терапию.

Кроме того, в клинике «Окодент» вы можете пройти хирургическое лечение, выполняемое опытными специалистами в области хирургии.

Вы всегда можете обратиться за помощью или записаться на консультацию к врачам высшей квалификации- специалистам нашего медицинского центра.

Источник: https://okodent.ru/info/articles/dakriotsistit-simptomy-lechenie-khronicheskogo-dakriotsistita-u-vzroslykh/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector