Ретиношизис сетчатки: причины, как проявляется, лечение

Ретиношизис или расслоение сетчатки – заболевание глаз, представляющее собой патологический процесс с дегенеративным изменением сетчатки. Довольно редко встречающееся заболевание, которое при бессимптомном течении и при отсутствии лечения может привести к неблагоприятному исходу, даже к потере зрения.

По статистике заболеванию чаше подвержен один глаз; встречается одинаково у обоих полов, как у мужчин, так и у женщин, и клинически проявляется обычно в возрасте 40-60 лет.

Описание заболевания

Сетчатка – это тонкий слой нервной ткани, выстилающий внутреннюю поверхность глазного яблока. Микроскопически сетчатка образована двумя слоями: наружным (хориоидальный) и внутренним (витреальный).

Под воздействием тех или иных факторов слои начинают терять связь между собою, что приводит к образованию пустот. Нарушается микроциркуляция крови, в пустоты пропотевает межклеточная жидкость, образуются кисты.

Физиологическое функционирование сетчатки нарушается, зрение ухудшается.

Характерные виды расслоения сетчатки: отслойка; образование складок сетчатой оболочки; кистозная дегенерация; разрыв; патологические нарушения внутри стекловидного тела.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Типы расслоения сетчатки

Существуют общие причины возникновения болезни: наследственность, осложнения при других заболеваний и возрастные изменения. В соответствии с международной классификацией выделяют три типа ретиношизиса: врожденный, дегенеративный и вторичный.

Дегенеративный тип – у молодых людей в возрасте около 20 лет встречается редко, протекает бессимптомно. В 70% случаев наблюдается у людей, страдающих дальнозоркостью.

Часто встречается у людей старше 40 лет, поэтому этот тип называют еще сенильным или старческим. Диагностируется в плановом порядке.

Вначале характеризуется паталогическими изменениями в периферических отделах сетчатки и образованием мелких кист (буллезная форма), далее процесс прогрессирует и переходит на центральные области сетчатки.

Врожденный тип (ювенильный) – встречается у детей с наследственной предрасположенностью. Матери являются носителями дефектного гена, который передают своим сыновьям.

Характерное начало – дегенеративные изменения макулы на уровне клеток Мюллера, слой нервных волокон отслаивается от остальной части сетчатой оболочки.

Редко расслоение происходит на периферии с образованием гигантских кист, приводящих к разрыву сетчатки.

Вторичный тип – самый распространенный, развивается вследствие глазных патологий.

Существует более 18 глазных заболеваний, которые могут привести к расслоению сетчатки: токсические поражения; травмы и ожоги; онкологические образования; тромбозы сетчатки.

Также осложнения после операций по поводу отслойки сетчатки; диабетическая ретинопатия, воспалительные заболевания глаз: увеит, иридоциклит; различные миопатии; ангиоматоз Гиппеля-Линдау и др.

Симптомы

Симптоматика долгое время не проявляется, зависит от прогресса заболевания и гистологических стадий ретиношизиса:

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

  • первая стадия — частичное расслоение, пропотевание жидкости вокруг измененных сосудов;
  • вторая стадия — расслоение прогрессирует, уже отсутствует четкая граница между оболочками; мелкокистозное перерождение;
  • третья стадия — формирование крупных кист в слоях оболочек; образование полостей, приводящих к разрыву и/или отслоению сетчатки. Паталогический процесс захватывает обширную площадь поражения.

Только третья стадия проявляется в виде жалоб общего характера: ухудшение зрения, частые фотопсии (вспышки или блики перед глазами), нечёткость контуров, помутнение зрения, развитие в темное время суток куриной слепоты.

Особенности клинической картины для разных типов патологии

Дегенеративный тип долгое время никак не обнаруживает себя. Симптоматика проявляется при распространении заболевания на центральную область: появляются жалобы на снижение остроты зрения, искажение предметов, сужение полей зрения, появление вспышек перед глазами.

Наследственный тип чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 7-10 лет. Область желтого пятна поражается в первую очередь, поэтому сразу же появляются жалобы на снижение центрального зрения (трудности при чтении, письме, просмотре телевизора и играх на компьютере).

Вторичный тип — на первый план выходит клиническая картина основного заболевания. Заболевание трудно диагностировать, оно характеризуется обширной отслойкой сетчатки, кровоизлияниями под ретину, образованием кист в расслоенной оболочке или в стекловидном теле.

Диагностические приемы

После тщательного сбора анамнеза (жалобы, сопутствующие заболевания, генетическая предрасположенность) проводят наружный осмотр глаз. Для детального изучения патологии доктор использует базовые диагностические методы исследования с использованием щелевой лампы и линзы Гольдмана.

Обследование включает в себя:

  • осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа, с применением расширяющих зрачок препаратов (офтальмоскопия);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • определение остаточной остроты зрения (визометрия);
  • оценка границ полей зрения (периметрия).

Для постановки точного диагноза пациенту назначают дополнительные методы обследования:

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

  1. УЗИ глазных яблок для выявления новообразований, кист и инородных предметов;
  2. Электроретинография – определение функций сетчатки;
  3. ФАГ (флуоресцентная ангиография) для диагностики патологии жёлтого пятна при врожденном ретиношизисе;
  4. Компьютерная периметрия помогает выявить дефекты в поле зрения;
  5. ОКТ (оптическая когерентная томография) — один из главных методов диагностики ретиношизиса. Позволяет точно выявить патологические изменения в макулярной области, определить отслойки на периферии и наличие кист. На фото томограммы можно дифференцировать формы ретиношизиса. Если расслоение произошло на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов, то диагностируют дегениративную форму, при расслоении сетчатки в витреальном (внутреннем) слое — сенильный форму. При расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон – ювенальную форму.
  6. Молекулярно-генетические тесты, с помощью которых можно определить генетическую предрасположенность ребенка к этой патологии.

Варианты лечения

Существуют консервативные (медикаментозные) и хирургические методы лечения.

ВАЖНО! В интернете можно встретить упоминание о некоторых народных методах лечения отслоения сетчатки, но важно знать, что это заболевание не лечится немедикаментозными методами и может маскироваться мнимым выздоровлением.

Медикаменты

Если течение болезни стабильно, без прогрессивного развития, а также для профилактики развития вторичного ретиношизиса, назначают медикаментозную терапию для улучшения кровообращения, предотвращения дальнейшего расслоения сетчатки (ангиопротекторы и антиагреганты).

Для нормализации внутриглазного обмена веществ назначают витамины и ноотропы:

  1. Витамины группы В — «Тиамина хлорид», «Рибофлавин», «Мильгамма»;
  2. Витамины E — «Альфа-Токоферола ацетат», «Аевит»;
  3. Антиагреганты — «Пентоксифиллин», «Трентал»;
  4. Ангиопротекторы — «Ницерголин», «Тиотриазолин»;
  5. Ноотропы — «Ноотропил», «Гинкоум».

Способы введения лекарственных веществ – внутривенный или внутримышечный. Курсы лечения рекомендуется проводить 2 раза в год.

Воздействие лазером

Если при исследовании обнаруживается, что патологический процесс затрагивает центральную часть сетчатки, а в анамнезе имеются провоцирующие факторы, то показано лечение лучом лазера. Используют барьерный или поступательный виды лазерной коагуляции сетчатки (фотокоагуляция) – нанесение мелких коагулянтов на сетчатку. Под действием луча лазера происходит образование спаек между слоями.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Барьерная лазерная коагуляция – избирательное нанесение коагулянтов по периферии макулы в несколько рядов, при котором создаётся приостанавливающий расслоение барьер из сосудов;

Поступательная лазерная коагуляция – выполняется путем коагулирования периферических отделов сетчатки. Процедура носит профилактический характер и используется при высоком риске отслоения.

Лазерная коагуляция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Средняя продолжительность операции 20-30 минут. Устанавливают специальную линзу, и после фокусировки лучей лазера на патологическом участке осуществляют коагуляцию. Часто, при выявлении дополнительных патологических участков, необходимо провести повторную коагуляцию.

Хирургия

Когда процесс необратим и время упущено, а расслоение сетчатки охватывает обширные участки, то показано хирургическое вмешательство для установления силиконовой пломбы в области расслоения или удаления стекловидного тела.

Пломбирование склеры (экстрасклеральное пломбирование) – механическое сдавливание сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры;

Удаление стекловидного тела (витрэктомия) – микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза, после чего сетчатка расправляется, затем коагулируется с помощью лазера для фиксации.

Некоторым пациентам в полость стекловидного тела вводят газ, который постепенно проникает в ткани и способствует восстановлению сетчатки. В других случаях используется силиконовое масло, которое не впитывается естественным путем и которое через несколько месяцев удаляется.

Операция проводится в стационаре под местной анестезией, длится от 1-2 часов.

Генная терапия

Генная терапия постепенно становится реальностью и в лечении врожденного ретиношизиса. Она заключается в том, что непосредственно в клетки сетчатки вставляются функциональные копии генов взамен мутировавших.

В Соединенных Штатах Америки Агентство по лекарственным препаратам недавно одобрило лечение некоторых наследственных заболеваний сетчатки с применением генной терапии.

Используется специально разработанный вирус, который естественным образом вводит свой собственный генетический материал в клетки, но пока только в стадии эксперимента.

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/distrofiya-set/retinoshizis.html

Ретиношизис сетчатки и его лечение

В дословном переводе с греческого термин «ретиношизис» означает «расщепление сетчатки» (т.е. в расхожем словосочетании «ретиношизис сетчатки» второе слово является, строго говоря, лишним).

Так или иначе, речь идет об опасном и не до конца изученном офтальмологическом заболевании, при котором структурно сложная фоточувствительная ткань глазного дна, – сетчатка, – начинает расслаиваться из-за скопления жидкости между различными функциональными слоями.

Соответственно, возникает угроза глубокого снижения или необратимой утраты зрительных функций.

Симптоматика и закономерности прогрессирования во многом напоминают клиническую картину значительно более распространенной и известной патологии, а именно отслоения сетчатки (имеется в виду нарушение органических связей с питающей ее сосудистой оболочкой), и даже при высокой квалификации офтальмолога обычно нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике, поскольку ретиношизис обладает собственной этиопатогенетической (причинной) и динамической спецификой.

Причины заболевания

В офтальмологической практике используются различные классификации ретиношизиса, в т.ч. построенные на причинно-следственных критериях.

Так, в одной из них все варианты и разновидности делятся, по сути, на две большие категории: сенильный/дегенеративный ретиношизис (возрастной, дистрофический), и ретиношизис наследственный (врожденный, Х-сцепленный).

В других источниках как отдельные формы рассматриваются также тракциональный («вытяжной», «отрывной») и экссудативный (жидкостный, выпотной) ретиношизис.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Возрастной ретиношизис считается наиболее распространенной формой и обнаруживается, в той или иной степени, примерно у 7% лиц старше 40 лет.

Этиология и триггерные (пусковые) механизмы на сегодняшний день не вполне ясны, однако установлено, что в их основе лежат дистрофические процессы – нарушения кровообращения и питания сетчатки, которые чаще возникают в периферических ее зонах и затем могут распространиться на центральную макулярную область.

Выявлена статистическая связь сенильного ретиношизиса с сосудистой патологией, наличием кистозных опухолей сетчатки, сахарным диабетом (диабетическая ретинопатия).

Читайте также:  Диета при глаукоме глаза: что можно есть и что нельзя

Частота встречаемости наследственного ретиношизиса значительно ниже: в разных источниках указывается вероятность от 0,004% до 0,02%.

Существует несколько вариантов наследования, но чаще всего описывается аберрация Х-хромосомы (отсюда название «Х-сцепленный ретиношизис»): заболевают лица мужского пола, унаследовавшие патологию по женской линии.

Как правило, эта форма ретиношизиса проявляется и диагностируется в раннем школьном или даже дошкольном возрасте.

Кроме того, к общим причинам и факторам риска развития ретиношизиса относятся врожденные, идиопатические аномалии зрительной системы (напр., болезнь Коутса или ямка диска зрительного нерва), инфекционно-воспалительные процессы глаза, некоторые онкологические заболевания.

Симптоматика и диагностика

Известно, что сетчатая оболочка покрывает большую часть внутренней стенки глаза, состоит из ряда зон различного функционального предназначения (напр., фовеальная центральная ямка в макулярном «желтом пятне»; диск зрительного нерва; лишенный светочувствительных клеток зубчатый край на периферии) и имеет многослойное строение.

Выделяют, в частности, пигментный эпителий, ганглионарный слой, внешний и внутренний ядерные слои, и т.д.

Эти слои и зоны различаются количеством и строением фоторецепторов, концентрацией светочувствительных пигментов, толщиной – например, наиболее чувствительная к свету и обеспечивающая центральное зрения фовеальная ямка является самой тонкой зоной и состоит исключительно из клеток-колбочек.

Очевидно, что при столь сложной организации и узкой специализации каждого структурного элемента полноценное зрение возможно лишь при полной согласованности и нормальном функционировании всех элементов, и любые нарушения питания, оксигенации (снабжения кислородом) или, тем более, целостности сетчатки автоматически становятся серьезной офтальмологической проблемой, нуждающейся в незамедлительном интенсивном лечении. Поскольку сетчатка является главным и единственным приемником сфокусированного глазной оптикой изображения (которое должно быть передано зрительному нерву и затем транслировано в зрительные центры мозговой коры), ретиношизис как расщепление приемо-передающей ткани неизбежно сказывается на качестве конечного зрительного образа, построенного мозгом. Соответственно, первой и главной жалобой при ретиношизисе становится значительное ухудшение зрения.

Существенное значение имеет локализация расслоения: дистрофически-дегенеративный ретиношизис, как указано выше, чаще проявляется нарушениями или выпадением периферических полей зрения (с вероятным последующим распространением на центральные области), тогда как наследственный ретиношизис чаще поражает центральное поле зрения уже на ранних стадиях.

С нарастанием деструктивных изменений зачастую снижается не только острота зрения, но и общая светочувствительность: пациенты все хуже ориентируются в сумерках или темноте.

Прогрессирование нелеченного ретиношизиса приводит к самым тяжелым для глаза последствиям, вплоть до отслоения сетчатки и необратимой слепоты – риск такого исхода сопутствует практически любой ретинальной патологии.

Менее частым, но также вполне вероятным осложнением ретиношизиса является гемофтальм – обширное кровоизлияние в стекловидное тело.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Для диагностики ретиношизиса и дифференциации его с другими ретинопатиями применяется, кроме стандартной офтальмоскопии глазного дна, визометрия (точное измерение остроты зрения), периметрия (исследование полей зрения), биомикроскопия с щелевой лампой, оптическая когерентная томография, электроретинография и др.

Необходимо тщательное изучение анамнестических данных – в частности, учитывается наличие фоновой соматической или эндокринной патологии (в первую очередь, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза), односторонний или симметричный характер поражения, возраст манифестации заболевания, динамика прогрессирования, и т.д.

При подозрении на наследственный ретиношизис обязательна медико-генетическая консультация.

Наш офтальмологический центр располагает всеми возможности для качественной и недорогой по стоимости помощи пациентам с диагнозом «ретиношизис». Специалисты по сетчатке (лазерные и витреоретинальные хирурги) проводят диагностику и эффективное лечение на современном оборудовании. К каждому пациенту мы подходим индивидуально, что позволяет достичь максимально возможных результатов лечения.

Лечение ретиношизиса сетчатки

В некоторых случаях процесс ретиношизиса надолго стабилизируется или прогрессирует медленно, не отражаясь существенно на качестве зрения. Таким пациентам показано обязательное регулярное наблюдение у офтальмолога; возможно, будет назначен особый режим, поддерживающая медикаментозная терапия (рассасывающие и/или ангиопротективные препараты, витамины) или профилактические мероприятия.

В других случаях процесс стремительно распространяется на центральные области, создавая реальный риск слепоты. Основным методом лечения таких развитий ретиношизиса является лазерная коагуляция – «сплавление» тканей при помощи лазера (в данном случае процедура призвана восстановить многослойную целостность сетчатки).

Такое вмешательство тем более показано в ситуациях, когда ретиношизис развивается на фоне тенденции к отслоению сетчатки (или, наоборот, осложняется отслоением).

В наиболее тяжелых случаях, при неэффективности всех прочих принятых мер, прибегают к хирургической операции витрэктомии – удалению какого-либо объема (иногда полного) стекловидного тела с заменой его биосовместимым раствором и механическим закреплением сетчатки.

Как видно из сказанного, ретиношизис является сложным и тяжелым, прогностически неблагоприятным заболеванием глаз, которое может быть вызвано различными факторами, но в любом случае не должно оставаться без контроля специалистов. Своевременное обращение за квалифицированной офтальмологической помощью и следование всем предписаниям врача значительно повышает шансы на сохранение зрения, по крайней мере, на удовлетворительном уровне.

Источник: https://moscoweyes.ru/setchatka-glaza/retinoshisis

Ретиношизис — расслоение сетчатки глаза

Ретиношизис – офтальмологический термин, обозначающий патологию, которая проявляется расслоением сетчатки на внутренний (витреальный) и наружный (хориоидальный) слои. Причиной ее возникновения становится нарушение ретинального кровообращения.

На ранних стадиях заболевания, клинические проявления ретиношизиса отсутствуют, симптоматика развивается лишь при возникновении осложнений — ухудшении остроты зрения, сужения зрительных полей. Диагностические мероприятия включают: визиометрию, офтальмоскопию, тонометрию.

Дополнительно могут назначаться: электроретинография, флюоресцентная ангиография, УЗИ глаза, ОКТ. Способы лечения ретиношизиса: консервативная терапия, лазерное воздействие, хирургическая операция.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Сведения о заболевании

Дегенерация сетчатки, ретиношизис, сопровождается кистозным перерождением ее тканей, складчатостью, разрывами, а также отслойкой и поражениями стекловидного тела. Название патологии было введено в практику в 1935 году. Заболевание развивается на фоне пороков развития светочувствительной оболочки или ее дистрофических изменений. Патология распространена повсеместно.

Заболеваемость ретиношизисом в России колеблется в границах 4 — 12% в возрастной группе людей 40 лет и старше. В Европе, этот показатель составляет примерно 5%, при этом, заболевание встречается у населения после 30 лет.

В случае генетически обусловленной формы патологии, клинические признаки возникают уже в детском возрасте — до 10 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение ретиношизиса очень важны, так как жалобы пациентов в процессе его развития, обычно отсутствуют.

Выявляется патология на офтальмологическом осмотре либо после возникновения осложнений.

Причины возникновения заболевания

В соответствии с этиологической классификацией Мадьярова, предложенной им с соавторами, ретиношизис подразделяется на следующие формы:

Наследственный. Возникает на фоне генетических нарушений, бывает сцепленным с Х-хромосомой. Путь передачи — аутосомно-доминантный или рецессивный. В некоторых случаях, заболевание становится одним из признаков генетических патологий — болезни Гольдмана-Фавре, болезни Вагнера.

Дегенеративный. Это приобретенная форма заболевания, развивающаяся из-за дистрофических изменений сетчатки у людей старше 40 лет. Может выявляться двух видов – типичный, ретикулярный (с кистозным поражением ретины, имеющим большой размер).

Вторичный. Эта форма обусловлена наличием серьезных проблем сетчатки сосудистого характера (диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки или их тромбоз).

Кроме того, вторичный ретиношизис возникает на фоне воспалительных процессов глаз (хронические увеиты, иридоциклит), травмах глаз, новообразованиях в сосудистой оболочке или при токсическом воздействии определенных медикаментозных средств.

Патогенез ретиношизиса обусловлен нарушением кровотока в центральной области сетчатки или на ее периферии. Поражение сетчатки в этом случае имеет вид кистозной дегенерации.

Возникшие кисты сливаются с образованием больших внутренних полостей, которые и расслаивают ретину.

В некоторых случаях, зона расслоения остается целой, хотя зачастую, возникают разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки, что ведет к гибели ее структур.

Классификация патологии

Клиническая классификация Т.А. Багдасаровой, выделяет три стадии ретиношизиса:

  1. Первая. Расщепление сетчатки ограничено отдельным участком, элевации сосудов нет, интраретинальная жидкость отсутствует.
  2. Вторая. Расщепление сетчатки прогрессирует без определенной границы между зоной поражения и здоровой сетчаткой. В ее слоях выявляется образование микрокист.
  3. Третья. Поражение с обширными кистами локализовано в нескольких квадрантах сетчатки. Их полости разрываются под сетчатую оболочку. Существует риск перехода патологического процесса в отграниченную отслойку.

Симптомы и признаки заболевания

Наследственный ретиношизис диагностируется обычно в детском возрасте до 10 лет. Первой поражается область макулы, что становится причиной возникновения жалоб на ухудшение центрального зрения (затруднения с чтением, письмом и пр.). Поражение двустороннее.

Патологические изменения затрагивают клетки Мюллера, из-за чего нервные волокна начинают отслаиваться от основной ткани сетчатки. Поражение периферических областей при этом заболевании чаще всего касается нижневисочного квадранта.

Это возникновение гигантских овальных кист, которые в дальнейшем становятся причиной отслойки.

Дегенеративный ретиношизис, в своем течение, как правило, симптомов не имеет. Его выявляют случайно, обычно на офтальмологическом профосмотре. Проявления ретиношизиса обнаруживаются в наружном плексиформном слое сетчатки. Начальные изменения развиваются в периферической области крайней нижневисочной зоны.

Они выявляются, как обширные участки слоев сетчатки с мелкокистозной дистрофией.

Если процесс распространяется в макулярную зону или возникает отслойка сетчатки, больные отмечают снижение остроты и сужение полей зрения, видимые предметы искажаются, перед глазами могут появляться вспышки света, свидетельствующие об отслойке сетчатки.

Вторичный ретиношизис, это осложнение различных глазных болезней. Его симптомокомплекс напрямую связан с основным заболеванием. Из характерных для ретиношизиса проявлений можно упомянуть обширные отслойки участков сетчатой оболочки, кровоизлияния под ее ткань, в кистозные полости, в стекловидное тело. Исход этой формы патологии, напрямую связан с исходом основного заболевания.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Диагностика

Определить ретиношизис помогают обязательные методы обследования, такие как: офтальмоскопия, визиометрия, тонометрия. При офтальмоскопическом исследовании применяют линзу Гольдмана и щелевую лампу.

Дополнительные исследования – электроретинография (определяет остаточные функции сетчатки), УЗИ глаз, флюоресцентная ангиография (при врожденном ретиношизисе выявляет патологические изменения макулы).

Также может назначаться компьютерная периметрия, задача которой, определить дефекты полей зрения. Однако наиболее информационным методом исследования при этой патологии является ОКТ.

Читайте также:  Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Он дает возможность наиболее точно определять имеющиеся поражения макулярной области, выявлять кисты, а также возможные отслойки в периферийной области.

Дифференциальная диагностика необходима с дистрофией Штатгарда, отслойкой и васкулитом сетчатой оболочки.

Лечение

В зависимости от тяжести случая, для лечения ретиношизиса, могут быть применены: консервативные методы, лазерное лечение, оперативное вмешательство.

Цель консервативной терапии — улучшение микроциркуляции в тканях сетчатки, восстановление ее обменных процессов. Это профилактика возникновения рецидива заболевания.

Терапевтические мероприятия включают: применение комплексов специальных витаминов, антиоксидантов, ноотропов. Введение медикаментозных препаратов осуществляется инъекционно – внутримышечно, внутривенно.

Лечение проводится амбулаторно, курсами – дважды в год.

Цель лазерного лечения – остановка прогрессирующего уже ретиношизиса. Для этого назначают лазерную коагуляцию сетчатки – поступательную, барьерную методики . Лазерное воздействие проводят по границе со здоровыми участками сетчатой оболочки – окружностями.

Оперативное лечение ретиношизиса – склеральное пломбирование, назначается в случае выявления отслойки сетчатки. Операция может выполняться рядом методов.

Прогноз и профилактика

При ретиношизисе наследственной формы, для зрительных функций прогноз всегда неблагоприятный, при дегенеративной — сомнительный. В случае вторичного ретиношизиса, его прогноз напрямую связан с исходом основного заболевания.

Лучшая профилактика этой патологии – регулярные офтальмологические осмотры, особенно для людей старше 40 лет. Если у человека диагностирована высокая миопия, стоит воздерживаться от серьезных физических нагрузок, научиться бороться со стрессовыми ситуациями в быту и на работе.

В случае открытоугольной глаукомы, обязательно регулярно закапывать назначенные медикаменты и контролировать внутриглазное давление у офтальмолога раз в 3 месяца. Следует избегать травмирования головы, глаза.

Принимать таблетки от повышенного давления, если оно присутствует.

Обязательно посещать врача-офтальмолога для регулярных осмотров, точно соблюдать его предписания, что снизит риск возможных осложнений заболевания, надолго стабилизирует прогрессирование ретиношизиса.

Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт лечения дегенеративных поражений сетчатки, включая ретиношизис. К нам можно обратиться на любой стадии и с любой формой заболевания. Лучшее оборудование для диагностики и лечения, гарантирует нашим пациентам раннее выявление заболевание и адекватное его лечение, в том числе лазерными и оперативными методами.

Источник: https://retina-center.ru/articles/83-retinoshizis-rassloenie-setchatki

Ретиношизис — расслоение сетчатки глаза

Ретиношизис — это заболевание, которое сопровождается расслоением сетчатки глаза. Сама сетчатка имеет в своем составе десять слоев, которые отвечают за формирование зрительного образа. В случае развития ретиношизиса между слоями сетчатки происходит скопление жидкости (примерно в середине ее), что вызывает расслоение сетчатки и нарушение ее функции.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Выделяют два типа ретиношизиса:

  • Сенильный (дегенеративный) ретиношизис.
  • Наследственный Х-сцепленный ретиношизис.

Х-сцепленный врожденный ретиношизис

Наследственный ретиношизис связан с мутацией гена, который располагается в Х-хромосоме. В связи с этим появление врожденного ретиношизиса возможно только у мальчиков. Девочки являются носителями мутантного гена ретиношизиса, но клинические симптомы у них отсутствуют. Х-сцепленный ретиношизис встречается довольно редко (один случай на 15 тысяч).

Симптомы заболевания можно выявить к десяти годам, но иногда признаки ретиношизиса появляются уже на третьем месяце жизни пациента.

Чаще всего патологические изменения затрагивают оба глаза. Если отсутствует адекватное лечение, то снижение зрения происходит уже к начальным классам школы. При этом отмечается постепенное угасание зрительной функции, что может закончиться полной слепотой.

Сенильный ретиношизис

При сенильном ретиношизисе патологические изменения формируются не ранее сорока лет.

Причинами заболевания являются периферические дистрофические процессы, которые сопровождаются скоплением жидкости в сетчатке и формированием кист.

Обычно такие изменения возникают на фоне нарушения местного кровотока. С этим связано то, что сенильный ретиношизис формируется у пациентов такого возраста.

Проявления ретиношизиса

При расслоении сетчатки на фоне ретиношизиса нарушается не только ее структура, она перестает выполнять свои функции. В основном этот процесс затрагивает периферические зоны, так как именно с этих областей начинаются патологические изменения. В случае значительного повреждения сетчатки, пациенты жалуются на потерю ориентации в условиях недостаточной освещенности.

При распространении явлений ретиношизиса на центральную зону, которая отвечает за четкое зрение, могут угасать зрительные функции, вплоть до полной слепоты, как это бывает при отслоении сетчатки.

Иногда в случае наследственного Х-сцепленного ретиношизиса начальные явления патологического процесса возникают именно в центральной зоне сетчатки. При этом в первую очередь страдает четкое зрение.

На фоне ретиношизиса нередко возникают различные осложнения, которые включают разрыв сетчатки, отслойку сетчатки, кровоизлияние в вещество глазного яблока (гемофтальм).

Диагностика

Пациентов с подозрением на расслоение сетчатки необходимо тщательно обследовать. Сначала проверяют остроту зрения, определяют границы периферического зрения и выполняют офтальмоскопию на фоне мидриаза.

Чтобы уточнить диагноз, следует также выполнить электрофизиологическое исследование. Оно позволит определить функции сетчатки. При проведении оптической когерентной томографии пациент получает информацию о характере повреждений структуры сетчатки.

Наследственный ретиношизис, сцепленный с Х-хромосомой, отличается тем, что патологический генетический материал располагается в половой Х-хромосоме и передается по наследству.

В связи с этим желательно подробно изучить наследственность ребенка, провести молекулярно-генетические тесты, которые устанавливают генетическую предрасположенность.

Это помогает провести дифференциальную диагностику патологии.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Лечение ретиношизиса

В случае, если диагноз ретиношизиса подтвержден, то необходимо тщательно контролировать состояние глазного дна и регулярно посещать офтальмолога.

Заболевание может в течение длительного времени протекать стабильно, не распространяясь на соседние области.

Но при наличии угрозы вовлечения в патологический процесс центральных областей сетчатки, необходимо провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки.

При этом барьер, который создается во время процедуры, будет препятствовать дальнейшему распространению патологического процесса, то есть зона расслоения будет ограничена. Это поможет сохранить хорошее зрение.

Если расслоение сетчатки все-таки распространилось на центральные области или привело к появлению осложнений (отслойки сетчатки), то нужно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении ретиношизиса.

Методика операции заключается в пломбировании сетчатки при помощи силиконовой пломбы, которую подшивают к глазу снаружи. Этот тип вмешательства оправдан при отслойке или разрыве сетчатки.

Также можно провести витреоретинальную операцию, которая включает удаление стекловидного тела и последующее расправление сетчатки с внутренней стороны. После этого для дополнительного укрепления сетчатки выполняют лазерную коагуляцию.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/retinoshizis

Ретиношизис

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется

Ретиношизис – это заболевание, при котором происходит расслоение сетчатки глаза.

Ретиношизис сетчатки: лечение, причины, как проявляется Сетчатая оболочка глаза состоит из 10 слоев, которые все вместе обеспечивают хорошее качество зрения. При ретиношизисе происходит накопление жидкости между слоями сетчатки, примерно в ее середине, за счет чего сетчатки расслаивается и нарушается ее нормальное функционирование. Выделяют два вида ретиношизиса:

  • Х-сцепленный врожденный ретиношизис
  • Сенильный или дегенеративный ретиношизис

Х-сцепленный врожденный ретиношизис

Х-сцепленный врожденный ретиношизис – это наследственное заболевание, приводящее к расслоению сетчатки. Так как причиной заболевания является ген, связанный с половой Х-хромосомой, то проявляется ретиношизис только у мальчиков.

У девочек заболевание не проявляется, они могут быть носителями такого гена и передавать его по наследству.

Х-сцепленный врожденный ретиношизис является достаточно редкой патологией и встречается, примерно у одного из пятнадцати тысяч человек.

Проявления Х-сцепленного врожденного ретиношизиса обычно обнаруживается к  10 годам жизни, хотя есть ранние случаи заболевания в возрасте до 3 месяцев.

Признаки заболевания обнаруживаются на обоих глазах и, как правило, симметрично. При естественном течении заболевания, то есть без адекватной медицинской помощи, как правило, зрение снижается уже к начальным классам школы, причем зрение снижается постепенно в течение десятков лет и может привести к полной слепоте.

Сенильный ретиношизис

Сенильный ретиношизис – это заболевание, чаще возникающее в возрасте старше 40 лет. Его причинами являются периферические дистрофические изменения — скопления жидкости в сетчатке, то есть кисты.

Наиболее вероятно они возникают при нарушении местного кровообращения, как и большинство других периферических дистрофий, поэтому и сенильный ретиношизис встречается чаще в старшей возрастной группе.

Проявления ретиношизиса

Так как происходит расслоение сетчатки, то нарушается не только ее структура, но и функции.

Прежде всего, это касается периферических областей сетчатки, где чаще и начинается ретиношизис, за счет чего происходит выпадение участков периферического зрения, в соответствии с расположением и распространенностью ретиношизиса. При значительном повреждении сетчатки больные начинают хуже ориентироваться при плохой освещенности.

  • Если ретиношизис продолжает распространяться на центральную область сетчатки, обеспечивающую хорошее качество зрение, возникает опасность ее повреждения с безвозвратной потерей зрения, как и при отслойке сетчатки.
  • В ряде случаев при Х-сцепленном врожденном ретиношизисе расслоение сетчатки первоначально возникает именно в центральной области сетчатки и в этом случае снижение зрения будет первым проявлением заболевания.
  • Ретиношизис может привести к некоторым осложнениям, чаще всего при появлении разрыва сетчатки возникает ее отслойка, также но реже встречаются кровоизлияния в полость глаза, то есть гемофтальм.

Диагностика

Проводят тщательное офтальмологическое исследование, и прежде всего проверяют остроту зрения, границы периферического зрения и проводят осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачков.

Также для уточнения диагноза проводится электрофизиологическое исследование, для определения функции сетчатки, а также оптическая когерентная томография, с целью уточнения характера повреждения структуры сетчатки.

Отличительной особенностью Х-сцепленного врожденного ретиношизиса является то, что генетический материал, расположенный в Х-половой хромосоме и вызывающий заболевание, передается по наследству.

Поэтому досконально изучается наследственность ребенка, к тому же в настоящее время имеются специальные молекулярно-генетические тесты, позволяющие установить генетическую предрасположенность к заболеванию или подтвердить диагноз.

Лечение ретиношизиса

При установлении диагноза ретиношизис необходим тщательный контроль за состоянием глазного дна, то есть наблюдение офтальмолога.

Ретиношизис может достаточно долго оставаться стабильным, не распространяясь дальше по глазному дну.

Однако, в случае угрозы для остроты зрения и выявления распространения ретиношизиса в центральную область, показано профилактическая лазеркоагуляция сетчатки.

Созданный при помощи лазера барьер, служит преградой для дальнейшего распространения расслоения сетчатки в центральную область и сохранения хорошего зрения.

В случае расслоения сетчатки в центральной зоне при распространении ретиношизиса с периферическиз отделов, первоначального расслоения центральной области или появления осложнений, прежде всего, отслойки сетчатки, возникает необходимость в хирургическом лечении.

Читайте также:  Экзема на глазах: симптоматика, этиология и лечение

Проводится операция – либо пломбирование сетчатки с помощью подшивания снаружи к глазному яблоку силиконовой пломбы, в основном при появлении разрыва сетчатки и ее отслойки, или, чаще всего витреоретинальную операцию с удалением стекловидного тела из полости глаза и расправлением сетчатки изнутри.

Кроме того, дополнительно в этом случае также проводят лазеркоагуляцию сетчатки, чтобы еще больше укрепить ее.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/retinoshizis/

Ретиношизис сетчатки глаза: стадии и симптомы. В чем опасность расслоения сетчатки глаза

Ретиношизис глаза — офтальмологическое заболевание, характеризующееся денегеративным изменением ретины, при которых она расслаивается на наружный и внутренний слои, разрывается или отслаивается. Его самые распространённые формы протекают никак не проявляя себя, а редкие могут стать причиной серьёзных нарушений зрительной функции.

Ретиношизис сетчатки глаза диагностируют у пациентов старше сорока лет, при врождённой форме — до десяти. Из-за отсутствия клинических проявлений его выявление на ранних стадиях практически невозможно. Как правило, оно происходит случайно или уже после того, как развились осложнения в виде нарушений зрительной функции и сужения зрительного поля.

Причины развития заболевания определили его классификацию российскими специалистами. В соответствии с ней принято выделять три вида ретиношизиса:

ВидПричины развития

Врождённый Обусловлен генетическими мутациями. Может быть самостоятельным заболеванием или являться одним из клинических проявлений такого системного заболевания соединительной ткани, как дерматомиозит, или витреоретинальной дистрофии, известной как синдром Гольдмана — Фавре.Ювенильный ретиношизис поражает исключительно мужчин, поскольку его развитие связано с нарушениями X-хромосомы. В то же время это заболевание может передаваться по наследству от матери к сыну.
Приобретённый Дегенеративный ретиношизис развивается из-за дистрофических изменений, поражающих ретину глазного яблока у пациентов в возрасте от сорока лет.Вторичная форма развивается на фоне:

  • патологических состояний сосудистой оболочки глаза: ретинопатиях, тромбах;
  • воспалительных процессах сосудов и радужной оболочки;
  • травматических повреждениях глазного яблока;
  • новообразованиях злокачественной природы, поражающих хориоидею;
  • приёма определённых фармакологических препаратов.

Заболевание развивается при нарушениях циркуляции крови в области макулы (жёлтого пятна) или на периферии. В зависимости от того, какая область поражена, выделяют центральный и периферический ретиношизис.

Патологические процессы проявляются формированием кист, при объединении которых внутри ретины появляются полости больших размеров, из-за которых она начинает расслаиваться. Области, поражённые процессом, могут сохранять свою целостность, а могут разрываться; при этом дефекты могут быть частичными или сквозными.

Офтальмологи выделяют три стадии развития заболевания:

СтадияЧем проявлена?

Первая
  • расщепление сетчатой оболочки на слои на определённом участке;
  • патологическое расширение кровеносных сосудов;
  • появление вокруг них интраретинальной жидкости.
Вторая
  • область расслаивания увеличивается;
  • чёткая граница между поражённым и здоровым участком отсутствует;
  • формируются микрокистозные образования.
Третья
  • поражённая область занимает несколько четвертей круга;
  • формируются большие кисты и полости;
  • целостность полостей может быть нарушена.

Симптоматика заболевания может быть разной, поскольку обусловлена его видом.

Вид ретиношизисаКлинические проявления

Дегенеративный Не имеет симптомов, может быть обнаружен случайно во время офтальмологического осмотра. Первичные изменения появляются на периферических участках в виде мелких кистозных формирований. На этапе их распространения на жёлтое пятно (или при отслоении сетчатой оболочки) пациент жалуется на:

  • ухудшение зрительной функции;
  • сужение поля зрения;
  • искажение формы и размеров объектов;
  • молнии, вспышки перед глазами.
Вторичный Будучи осложнением офтальмологических заболеваний, данная форма проявляется симптоматикой, характерной для основной патологии. Что касается осложнений, то они проявляются отслоением ретины, массивными кровоизлияниями под неё в кистозные образования и стекловидное тело.
Наследственный Диагностируют в возрасте семи‒десяти лет. При повреждении макулы проявляется:

  • серьёзным ухудшением центрального зрения;
  • дефектами зрения;
  • формированием крупных скотом.

Повреждения, локализующиеся на краях сетчатки, сопровождаются формированием крупных кист овального размерами и отслоением сетчатки. Заболевание поражает оба глаза.

Диагностические исследования проводятся в комплексе и предусматривают использование инструментальных методик: визо- и тонометрию, офтальмоскопию и ультразвуковое сканирование. Важную роль в процессе играет ОКТ, которая позволяет определить патологические изменения жёлтого пятна, наличие кистозных формирований и отслоений по краям.

Для того, чтобы определить функциональное состояние ретины, используют такую методику, как электроретинография. Если имеется подозрение на врождённую форму заболевания, поразившую жёлтое пятно, проводят флюоресцентную ангиографию. Немаловажную роль играет определение границ зрительного поля, которое выявляет его серьёзные дефекты и сужение.

Определение тактики лечения заболевания осуществляет офтальмолог, который учитывает локализацию патологических процессов, стадию их развития, риск осложнений и индивидуальные показатели пациента. В процессе применяют консервативные и хирургические методики.

Первые направлены на стимуляцию обменных процессов и циркуляции крови в ретине и предусматривают приём витаминов, антиоксидантов и нейрометаболических стимуляторов. Курс лечения нужно проводить регулярно, каждые шесть месяцев. Фармакологические препараты вводят в вену или мышцу.

Что касается хирургических методик, то они представлены лазерной коагуляцией или такой операцией, как витрэктомия, направленными на то, чтобы остановить патологические процессы.

Лазерная коагуляция позволяет исключить риск отслоения ретины за счёт её прижигания в областях соединения с хориоидеей. После применения такого лечения многие пациенты отмечают существенное повышение остроты зрения.

Витрэктомия направлена на частичное или полное удаление стекловидного тела и его замещение газом или специально разработанной жидкостью. Такой подход позволяет восстановить внутренние глазные структуры и исключить риск развития осложнений.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/setchatka/retinoshizis/

Ретиношизис сетчатки глаза — причины и лечение

Ретиношизис – заболевание сетчатой оболочки глаза, сопровождающееся ее расслоением.

Сетчатка глаза, обеспечивающая хорошее зрение, состоит из десяти слоев. Ретиношизис обусловлен проникновением жидкости между ее внутренними слоями и скоплением там. Это вызывает расслоение сетчатой оболочки с нарушением ее нормальной функции.

Типы и виды заболевания

Специалистами принято выделять два вида ретиношизиса:

  • Х-сцепленный врожденный.
  • Дегенеративный, сенильный.

Х-сцепленный врожденный ретиношизис – генетически обусловленное наследственное заболевание, исходом которого становится расслоение сетчатки.

Его причиной называют определенный ген, имеющий связь с Х-хромосомой, поэтому болезнь возникает исключительно у мальчиков. Развиться у девочек данный вид ретиношизиса не может, но они бывают носителями гена заболевания и передают его детям. Х-сцепленный ретиношизис, довольно редкая врожденная патология, которая выявляется у одного из 15 тыс. человек.

Симптоматика врожденного ретиношизиса, как правило, проявляется к десятилетнему возрасту ребенка, хотя в практике встречаются и более ранние случаи (в младенческом возрасте).

Проявления заболевания выявляются симметрично на обоих глазах. Без адекватной терапии, естественное течение болезни приводит к серьезным нарушения зрения уже к школьному возрасту.

Дальнейшее прогрессирование ретиношизиса в течение десятков лет постепенно приводит к абсолютной слепоте.

Сенильный ретиношизис – возрастная патология, чаще всего поражающая людей зрелого возраста (после 40 лет).

Его вызывают периферические дегенеративные изменения сетчатой оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в ее слоях – кисты сетчатки.

Предположительно, возникновение кист вызывается нарушением местного кровообращения, по аналогии с большинством иных периферических дистрофий. Поэтому заболеванию чаще подвержены люди старшего и преклонного возрастов.

Проявления ретиношизиса

При вызванным ретиношизисом расслоении сетчатки, нарушается структура оболочки, что обуславливает ухудшение ее функций.

Прежде всего, в процесс вовлекаются периферические области сетчатки, поэтому участки периферического зрения в проекции распространения и местоположения ретиношизиса начинают выпадать.

Значительное повреждение сетчатки приводит к слабой темновой адаптации и нарушению ориентирования при низкой освещенности.

  • Продолжение распространения ретиношизиса к центральной зоне сетчатки, отвечающей за обеспечение качественного зрения, создает риск повреждения ее с необратимой потерей зрения, аналогичной отслойке сетчатки.
  • Х-сцепленный врожденный ретиношизис в некоторых случаях сразу вызывает расслоение именно в центральной области сетчатки, что делает снижение остроты зрения одним из первых симптомов заболевания.
  • Осложнениями ретиношизиса становятся: разрыв сетчатки с ее отслойкой, реже заболевание осложняется кровоизлияниями (гемофтатльмом) в глазную полость.

Диагностика ретиношизиса

Для подтверждения диагноза ретиношизиса требуется проведение полного офтальмологического обследования с применением современных инструментальных методов. Начинают с исследования остроты зрения, определения границ периферического зрения, затем выполняют ревизию глазного дна с медикаментозным расширением зрачка.

Уточнение диагноза требует выполнения электрофизиологических исследований, выявляющих остаточные функции сетчатки. С целью уточнения характера повреждения тканей сетчатой оболочки, проводится процедура оптической когерентной томографии.

При подозрении на Х-сцепленный врожденный ретиношизис, собираются сведения о наличии данного заболевания у близких родственников, так как оно передается по наследству. При необходимости выполняются молекулярно-генетические тесты, с помощью которых выявляется генетическая предрасположенность к ретиношизису и подтверждается предположительный диагноз.

Лечение ретиношизиса

Нередко ретиношизис довольно долго остается стабильным, далее по глазному дну не распространяясь. Поэтому, при установлении такого диагноза, необходимо динамичное наблюдение у офтальмолога с контролем состояния глазного дна.

В случае распространения процесса в центральную зону сетчатки и угрозы для зрения, назначается профилактическая лазеркоагуляция определенных областей сетчатки. Создаваемый лазерным лучом барьер, не дает расслоению сетчатки продвигаться в центральную ее область и помогает сохранить качество зрения.

Если патологический процесс распространился с периферических отделов сетчатки в центральную область с первичным расслоением либо возникла опасность осложнений (в первую очередь отслойки сетчатки), может встать вопрос о проведении хирургического лечения.

Хирургическое лечение ретиношизиса, осложненного разрывом сетчатки или ее отслойкой, в основном, — это операция пломбирования сетчатки посредством подшивания силиконовой пломбы.

В некоторых случаях, может понадобится проведение витрэктомии для удаления стекловидного тела и расправления сетчатки изнутри.

После хирургического вмешательства, дополнительно проводится лазеркоагуляция, для профилактического укрепления зоны поражения сетчатки.

Источник: https://doctor-shilova.ru/retinoshizis-setchatki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector