Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Содержание

  • Как образуется катаракта
  • Классификация
    • Приобретенные катаракты по причине возникновения
    • Катаракты по степени зрелости
    • Катаракты в зависимости от области поражения
    • Самые распространенные виды возрастных катаракт
  • Причины катаракты
  • Симптомы катаракты
  • Лечение катаракты
  • Операция по удалению катаракты
    • Как проходит операция — видеообзор
    • Осложнения
    • Вторичная катаракта
  • Профилактика

Катаракта — помутнение хрусталика глаза, которое приводит к снижению зрения. Согласно данным ВОЗ за 2010 год, катаракта вызывает треть всех случаев нарушения зрения и половину случаев слепоты в мире. Однако почти все из них можно предупредить операцией по удалению катаракты.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Катаракта обычно развивается на обоих глазах, но не одновременно. Случаи с поражением только одного глаза бывают крайне редко.

Катаракты подразделяются на две основные группы: приобретенные и врожденные.

Врожденные катаракты обычно имеют ограниченный участок поражения, не прогрессируют и не сильно влияют на зрение. Появление может быть связано с наследственностью или внутриутробной инфекцией.

Приобретенные катаракты, напротив, имеют прогрессирующее течение. Их разделяют в зависимости от причины, вызвавшей помутнение хрусталика.

Приобретенные катаракты по причине возникновения

  • Старческие или возрастные катаракты;
  • Травматические катаракты (возникают в результате тупых или проникающих травм глаза, могут появляться спустя несколько лет после инцидента);
  • Радиационные или лучевые катаракты (повреждения хрусталика, связанные с любым видом облучения);
  • Токсические катаракты (формируются после длительного использования некоторых лекарственных препаратов);
  • Катаракты, возникшие как осложнение других заболеваний глаз (увеит, глаукома, дистрофия сетчатки);
  • Катаракты, вызванные общими заболеваниями (сахарный диабет, нарушения обмена веществ).

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Катаракты по степени зрелости

Развитие катаракты обычно прогрессирует, но может и переходить в стационарное состояние (замирать) на определенной стадии, поэтому различают степени зрелости заболевания:

  1. Начальная катаракта (острота зрения около 1, присутствует легкое помутнение заметное при осмотре на щелевой лампе).
  2. Незрелая катаракта (острота зрения меньше 1, но выше 0,1).
  3. Зрелая катаракта (острота зрения ниже 0,1).
  4. Перезрелая катаракта.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Катаракты в зависимости от области поражения

Название вида Изображение хрусталика в разрезе
Ядерная Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение
Задняя субкапсулярная Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение
Кортикальная Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение
Слоистая периферическая Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение
Слоистая (зонулярная) Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение
Передняя и задняя полярные Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение
Веретенообразная
Полная (тотальная)

Отдельно выделяют помутнение (уплотнение) задней капсулы хрусталика — вторичную катаракту. Она может развиваться у пациентов, перенесших операцию по замене хрусталика.

Самые распространенные виды возрастных катаракт

  1. Ядерная катаракта. Поражает центральную часть (ядро) хрусталика с характерным появлением желтого-коричневой окраски. Прогрессирует медленно и считается нормальным состоянием для людей пожилого возраста. Помутнение обычно затрагивает оба глаза, но с разной интенсивностью.

  2. Кортикальная (корковая) катаракта. Образуется из-за локального разрушения волокон на внешнем крае хрусталика. Характеризуется появлением клиновидных помутнений (белых трещинок похожих на велосипедные спицы), направленных заостренным концом от края к центру линзы.

  3. Задняя субкапсулярная катаракта. Помутнение происходит в задней части хрусталика рядом с его капсулой (мешочек, в котором располагается хрусталик). Данная катаракта обычно развивается быстрее относительно других. Основные симптомы — появление бликов и ореолов вокруг источника света.

    У молодых пациентов чаще встречается именно этот вид катаракт.

Старение Возрастные изменения — наиболее распространенная причина катаракт. Со временем белки хрусталика начинают денатурировать и разлагаться. Этот процесс усиливается при сахарном диабете и гипертонии.
Травма Тупые травмы глаз вызывают отёк, уплотнение и отбеливание волокон хрусталика. Опухлость со временем спадает, а вот пораженные участки могут не восстановиться. При травмах характерно помутнение в форме звезды или лепестка.
Воздействие радиации Солнечный свет, рентгеновское и микроволновое излучение наносят вред защитным ферментам и повреждают клетки хрусталика.
Генетика Катаракта может быть связана с наследственностью и такими генетическими нарушения, как синдром Дауна, синдром кошачьего крика, синдром Патау, синдром Эдвардса, синдром Шерешевского–Тёрнера и другими. Генетические факторы — одна из причин развития катаракты у детей.
Кожные заболевания У кожи и хрусталика единое эмбриологическое происхождение, поэтому заболевания вроде атопического дерматита и экземы могут приводить к язвам на глазах и последующему развитию катаракты.
Сигареты и алкоголь В виду сложности отслеживания результатов, исследований по этим факторам немного. Взаимосвязь курения и риска развития катаракты частично подтверждена в исследовании от 1992 года. О влиянии чрезмерного употребления алкоголя на прогрессирование глазных заболеваний говорится в статье журнала Survey of Ophthalmology.
Лекарства Исследования подтверждают, что длительное применение кортикостероидов увеличивает риск развития заболевания. К нежелательным препаратам также относят миотики (средства сужающие зрачки).
Операции на глазах В частности, витрэктомия. У пациентов, перенесших подобную операцию, может прогрессировать ядерный склероз хрусталика.
Другие болезни Метаболические и пищевые заболевания: сахарный диабет, галактоземия, гипокальцемия, гипервитаминоз D, гипотериоз, синдром Лоу и другие. Инфекционные заболевания: проказа, ветрянка, токсоплазмоз, цистицеркоз, простой герпес. Треть врожденных катаракт являются частью обширных синдромов: врожденный сифилис, цитомегаловирусная инфекция, синдром врожденной краснухи, синдром Коккейна.

Также катаракта может появиться после сильного удара током. Согласно исследовательскому обзору данного явления, заболевание развивается в 0,7–8% случаев поражения электрическим разрядом. В результате электрических и тепловых травм происходит коагуляция белка, и хрусталик начинает белеть. Этот же самый процесс можно наблюдать во время приготовления яичницы, когда изначально прозрачный белок становится белым после термообработки.

В зависимости от типа и стадии катаракты, могут быть следующие признаки:

  • более тусклое и размытое зрение,
  • повышенная чувствительность к свету,
  • появление ореолов и бликов вокруг огней,
  • изменение цвета зрачка (становится желтоватым или белесым),
  • плохое зрение в темноте,
  • раздвоение зрения в одном глазу (может исчезнуть по мере увеличения катаракты),
  • затруднение в определении синего и фиолетового цветов и их оттенков,
  • пожелтение цветов,
  • быстрая утомляемость глаз.

Симптомы становятся более заметны по мере увеличения катаракты.

Офтальмолог диагностирует катаракту путем комплексного обследования глаз, который включает:

  1. Проверку остроты зрения.
  2. Осмотр на щелевой лампе.
  3. Осмотр сетчатки с использованием капель расширяющих зрачок.
  4. Определение рефракции глаз (рефрактометрия).
  5. Измерение внутриглазного давления.

Дополнительные обследования могут потребоваться, чтобы определить уровень влияния катаракта на зрение, и оценить, могут ли другие заболевания глаз ограничивать зрение после операции по удалению катаракты.

Диагностика катаракты при помощи щелевой лампы

Лечение основано на степени нарушения зрения — тяжести симптомов. При начальной катаракте офтальмологи рекомендуют носить рецептурные очки или линзы с антибликовым покрытием.

Медикаментозное лечение, направленное на предотвращение или замедление роста катаракты, не имеет доказательств эффективности. Даже популярные капли Каталин (пиреноксин), которые показали эффективность при испытаниях «в пробирке» и на крысах, во многих развитых странах считаются гомеопатическими.

Операция по удалению катаракты

Хирургическое вмешательство проводится, когда нарушения зрения мешают профессиональной и повседневной деятельности. Операция включает удаление хрусталика глаза и его замену на искусственную линзу. Существует два основных подхода:

  1. Факоэмульсификация. Это процедура ультразвукового удаления катаракты. В ходе операции на поверхности роговицы выполняется небольшой разрез (1,8–3 мм), через который хрусталик при помощи ультразвука размягчают до эмульсии. После её выведения через этот же доступ вводится интраокулярная линза (ИОЛ). Процедура выполняется под местной анестезией за 10–50 минут.
  2. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Данная хирургия проводится значительно реже — в тех случаях, когда факоэмульсификация не способна разрушить помутнение. На роговице также делается разрез, но бо́льшего размера, чтобы вывести ядро хрусталика целиком. При такой процедуре обязательно наложение швов.

В прооперированном глазу будет ощущаться зуд и легкий дискомфорт — это нормально. Также возможны чувствительность к свету и временное выделение жидкости. Зрение улучшится в течение нескольких дней, по мере того, как глаз заживает и корректируется.

После операции нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять другие физические нагрузки, чтобы избежать давления на глаза. Врач может назначить лекарства для предотвращения инфекции и контроля внутриглазного давления.

Если катаракта присутствует на обоих глазах, операции рекомендуется проводить с интервалом не менее месяца.

Удаление катаракты по ОМС делают во многих государственных клиниках. Только нужно учитывать, что при этом будут использоваться самые недорогие материалы.  В частных клиниках используют более современную технику и качественные имплантаты. Минус один — высокая стоимость процедуры.

Как проходит операция — видеообзор

Операция по удалению катаракты — одна из самых безопасных и эффективных хирургических процедур. В редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

  • отслоение сетчатки,
  • воспаление или инфекция глаза,
  • кровотечение в глазу,
  • отек роговицы,
  • глаукому,
  • вывих имплантированной линзы,
  • скопление жидкости под сетчаткой,
  • нависшее веко.

Где лучше делать операции на глазах?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Данный диагноз не означает повторное появление катаракты, прооперированной ранее — природа этого заболевания другая. Если при катаракте происходит помутнение самого хрусталика, то при вторичной катаракте — только капсульного мешка хрусталика.

Вторичная катаракта может появиться через несколько месяцев или лет после удаления катаракты. Вероятность этого — примерно 50%.

Лечение вторичной катаракты довольно простое и недорогое — YAG-лазерная капсулотомия. Это безболезненная процедура, которая занимает менее 5 минут: лазерным лучом делают несколько «выстрелов» прямо через искусственный хрусталик. В результате на мутной капсуле появляется небольшое отверстие и зрение моментально восстанавливается.

Лечение вторичной катаракты лазером

Научно доказано, что предотвратить катаракту невозможно. Клинические испытания не показали пользы от приема витаминов и пищевых добавок. Поэтому врачи советуют просто внимательней отслеживать симптомы и соблюдать здоровый образ жизни.

Общие рекомендации:

  • бросить курить,
  • употреблять меньше алкоголя,
  • носить солнцезащитные очки,
  • контролировать диабет и другие заболевания из группы риска,
  • поддерживать здоровый вес,
  • включить в рацион больше свежих зеленых овощей и фруктов.

Пожилым людям старше 60 лет необходимо проходить комплексное обследование у офтальмолога хотя бы раз в 2 года. В дополнение к катаракте есть риск развития возрастной макулярной дегенерации, глаукомы и других заболеваний глаз. Лечение этих болезней на ранней стадии может предотвратить прогрессирование и спасти зрение.

При написании статьи использовались материалы:

  1. Факты о катаракте (Национальный институт глаза США):https://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.
  2. Симптомы и лечение катаракты (Американская оптометрическая ассоциация):https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/cataract.
  3. Хирургия катаракты (Американская академия офтальмологии):https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-cataract-surgery.
  • Катаракта
  • Средняя оценка

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/prichiny-katarakty-pomutneniya-xrustalika-glaza/

6. Травматические повреждения радужки и хрусталика c.1

Этиология и Классификация Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Повреждения радужки и хрусталика могут быть следствием как тупых травм, так и проникающих ранений глазного яблока. Так, возможно возникновение травматического мидриаза вследствие пареза сфинктера, частичного и полного иридодиализа, следствием последнего является возникновение аниридии (рис. 53). Кроме того, возможны радиальные разрывы радужки и отрыв ее части с образованием секторальных дефектов. При повреждении сосудов радужки возникает гифема, которая может быть частичной и полной.

Любое травмирующее воздействие на хрусталик достаточно интенсивности даже без нарушения целостности капсулы приводит к возникновению помутнений различной степени выраженности.

При сохранении капсульного мешка чаще развивается субкапсулярная катаракта с локализацией помутнений в проекции приложения травмирующей силы.

При тупой травме глаза возможно образование на передней капсуле хрусталика отпечатка пигментного листка радужки — кольца Фоссиуса.

При разрыве хрусталиковой сумки, что, как правило, имеет место при проникающем ранении, возникает быстрое помутнение всех хрусталиковых волокон с их набуханием. При этом весьма частым осложняющим фактором является выход волокон хрусталика в зоне дефекта в переднюю камеру и при сквозном ранении хрусталика с повреждением передней гиалоидной мембраны — в стекловидное тело.

Следствием механической травмы нередко является патология связочного аппарата хрусталика.

Так, после воздействия повреждающего фактора возникает подвывих (сублюксация), при котором происходит разрыв части цинновых связок, но, тем не менее, при помощи оставшихся участков ресничного пояска хрусталик удерживается на своем месте.

Более тяжелым состоянием является вывих (люксация) хрусталика в переднюю камеру или в стекловидное тело. Люксация в переднюю камеру вызывает развитие вторичной факотопической глаукомы с очень высокими значениями офтальмотонуса вследствие полной блокады оттока жидкости из глаза.

При проникающих ранениях весьма частым является наличие инородных тел в передней камере, на радужке и в веществе хрусталика.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение Клинические признаки и симптомы

При травмах глаза одним из типичных синдромов является синдром раздражения первой ветви тройничного нерва, который проявляется блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью, а также может характеризоваться возникновением болевого синдрома различной степени выраженности.

Травматический мидриаз представляет собой парез сфинктера зрачка (рис. 54). Возникает практически сразу после травмирующего воздействия и характеризуется отсутствием реакции зрачка на свет и увеличением его размера до 7-10 мм. Больные предъявляют жалобы на светобоязнь и снижение остроты зрения вследствие отсутствия эффекта диафрагмы.

Иридодиализ характеризуется частичным или полным отрывом корня радужки, что также нарушает функционирование автоматической диафрагмы глазного яблока (рис. 55).

Весьма частым спутником этого патологического состояния является кровотечение из поврежденных сосудов, что является причиной образования частичной или полной гифемы. Полный отрыв корня радужки ведет к формированию аниридии.

Больные жалуются в основном на снижение зрения различной степени, светобоязнь.

Радиальные разрывы радужки и секторальные дефекты образуются, как правило, при проникающих ранениях глаза. Причиной их является непосредственно ранящее воздействие инородного тела. Также возможно образование гифемы.

Кроме того, частным случаем, приводящим к образованию дефектов ткани радужки, является ее ущемление в ране при проникающем ранении. Это ведет к значительным повреждениям иридальной ткани, ее разволокнению, ишемизации и некрозу вставленных в рану участков.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Кольцо Фоссиуса представляет собой отложения пигмента на передней капсуле хрусталика в проекции зрачка и является следствием компрессии радужки во время тупой травмы (рис. 56). Само по себе данное состояние не является опасным и не служит причиной появления специфических жалоб.

Субкапсулярные помутнения хрусталикового вещества также могут быть следствием тупой травмы глаза.

Причиной их возникновения является компрессионная травма хрусталиковых волокон, приводящая к их патологическому изменению.

В зависимости от локализации помутнений они могут быть причиной значительного снижения зрения (при центральном расположении) либо не вызывают каких-либо жалоб со стороны больного.

Травматическая катаракта с нарушением целостности хрусталиковой сумки возникает чаще после проникающего ранения, но возможно развитие этого патологического состояния и после тупой травмы.

В зависимости от локализации и величины дефекта капсулы хрусталика формирование катаракты вследствие интенсивного оводнения хрусталиковых волокон происходит через 1-7 сут.

Осложняющим фактором является выраженное набухание вещества хрусталика, что приводит к увеличению объема волокон и достаточно часто — к выходу некоторого их количества в переднюю камеру, а при наличии дефекта задней капсулы и передней гиалоидной мембраны — в стекловидное тело.

Это может приводить к потере эндотелиальных клеток роговицы вследствие механического контакта хрусталикового вещества с последней, развитию факогенного увеита и вторичной глаукомы. Жалобы больных сводятся к прогрессирующему ухудшению зрительных функций.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Подвывих хрусталика возникает вследствие разрыва части волокон цинновой связки хрусталика. Основным в диагностике этого патологического состояния является анализ биомикроскопических признаков: факодонеза, иридодонеза, асимметрии глубины передней камеры, смещения хрусталика (рис. 57). Различают 3 степени сублюксации.

  • При подвывихе I степени: в условиях максимального мидриаза при биомикроскопии край хрусталика не виден; равномерно увеличена или уменьшена глубина передней камеры; иридодонез и факодонез незначительные.
  • При подвывихе II степени: край хрусталика не заходит за оптическую ось; передняя камера неравномерная; иридодонез и факодонез выраженные.
  • При подвывихе III степени: край хрусталика заходит за оптическую ось; разрыв цинновой связки распространяется более чем на 180° окружности; иридодонез и факодонез выраженные.

При сублюксации наблюдается расстройство аккомодации, возможно возникновение хрусталикового астигматизма вследствие неравномерного натяжения хрусталиковой сумки со стороны сохранившихся связок. Уменьшение глубины передней камеры при сублюксации может затруднять отток водянистой влаги и быть причиной развития вторичной факотопической глаукомы.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Вывих хрусталика происходит в случае разрыва всех цинновых связок. При этом хрусталик может быть люксирован как в стекловидное тело (рис. 58), так и в переднюю камеру.

Если вывихивание в витреальную полость протекает относительно благоприятно и сопровождается лишь ухудшением зрения, то его смещение в переднюю камеру вызывает блокаду оттока водянистой влаги из глаза, что сопровождается резким повышением внутриглазного давления (факотопическая глаукома), а контакт с эндотелием роговицы может стать причиной эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.

Инородные тела, локализующиеся в передней камере, на радужке и в хрусталике, требуют быстрого удаления во избежание дополнительного повреждения внутриглазных структур, развития инфекционных осложнений и возможного токсического влияния материала инородного тела (металлоз).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для диагностики повреждений радужки и хрусталика в первую очередь проводят биомикроскопию.

В качестве дополнительных методов применяют двух- и трехмерное ультразвуковое сканирование, позволяющее определить наличие и расположение инородных тел в глазу. С этой же целью выполняется рентгенография по Балтину и по Фогту.

Одним из наиболее современных методов является ультразвуковая биомикроскопия, позволяющая оценить состояние связочного аппарата и капсулы хрусталика.

Дополнительные данные могут быть получены на основании анамнеза (материал инородного тела, направление и сила удара и т.п.)

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/neotlozhnaya-pomosch/6.-travmaticheskie-povrezhdeniya-raduzhki-i-hrustalika-c.1/

Как предупредить осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика?

Операция по удалению катаракты – единственный эффективный способ лечения этого заболевания. Сегодня такие вмешательства проводятся сплошь и рядом, однако нередко, помимо положительных результатов они имеют негативные последствия, обусловленные разными факторами.

  • Поделиться
  • Твитнуть
  • Поделиться
  • Класснуть
  • Отправить
  • Вотсапнуть

Почему возникают негативные последствия?

Замена хрусталика при катаракте, осуществленная опытным специалистом, не повлечет за собой больших проблем.

Офтальмологи, имеющие на своем счету большое количество подобных оперативных вмешательств, выполняют их с максимальной точностью. Этот фактор обеспечивает пациентам быстрый и спокойный процесс выздоровления.

Вероятность осложнений в этом случае незначительная, но все же не стоит полностью исключать это явление.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Любое осложнение вызвано конкретной причиной. Так, после проведения операции у многих пациентов нередко возникает отечность глаза. Это явление связано с тем, что роговица в послеоперационный период находится в ослабленном состоянии.

Следующая причина осложнений заключается в особенности реакции конкретного организма на ультразвук, применяемый в тех случаях, когда пациент обратился за помощью к офтальмологу уже слишком поздно. При запущенных катарактах специалисту приходится применять ультразвуковые волны с более высокой мощностью.

Ошибка врача также является возможной причиной негативных последствий, возникших после замены хрусталика. Подобные ситуации не относятся к распространенным в медицинской практике, однако исключать их не следует. Возникшие проблемы могут быть следствием тактических или технических ошибок офтальмолога, выполнявшего операцию.

Нормальные процессы после операции

В послеоперационный период у пациента могут наблюдаться следующие явления:

  • незначительная боль в прооперированном органе зрения и в окологлазничной области;
  • зуд в зоне глазного яблока;
  • нечеткая, затуманенная видимость;
  • ощущение присутствия песка или инородного тела в том глазу, где происходило хирургическое вмешательство;
  • слабое головокружение.

Все перечисленные симптомы будут доставлять дискомфорт пациенту не более одной недели, после чего полностью исчезнут. Такие процессы считаются нормальными и не связаны с послеоперационными осложнениями.

Возможные негативные реакции

После замены хрусталика возможно появление осложнений, которые могут быть поздними или ранними. При первом появлении тех или иных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вторичная катаракта

Возникновение вторичной катаракты обусловлено происходящими в капсуле хрусталика естественными физиологическими процессами. В процессе операции офтальмолог удаляет вместе с растворенным хрусталиком переднюю стенку капсулы. При этом ее задняя часть остается нетронутой и выполняет функции фиксатора для вставленной интраокулярной линзы, препятствуя ее смещению.

Эпителий задней капсулы имеет способность разрастаться, тем самым, делая ее более плотной. В итоге задняя стенка начинает мутнеть, что создает помехи в функционировании оптической системы органа зрения.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Также, развитие вторичной катаракты может происходить по другому сценарию. В эпителии капсулы начинают расти волокна, формируя тончайшую пленку в виде помутнений задней стенки капсулы. Подобное уплотнение создает препятствие световым лучам: из-за их неполного прохождения снижается острота зрения.

Появление вторичной катаракты сопровождается следующими симптомами:

  • утрачивается заметное улучшение зрения, происходящее после операции, происходит резкое снижение его остроты;
  • изображение в глазах начинает двоиться, становится искаженным и размытым, в результате пропадает четкость;
  • в поле зрения появляются белые или черные точки, создающие дискомфорт;
  • возникновение пелены и затуманенности, ощущение надетого на голову целлофанового пакета;
  • отсутствие улучшений качества видимости с использованием очков или контактных линз;
  • присутствие расходящихся лучей и радужных кругов при взгляде на источник света.

В целях избавления от вторичной катаракты применяют лазерную дисцизию – методику, при которой помутневшая задняя стенка капсулы рассекается ударом лазерного луча.

Повышение ВГД

Эта проблема появляется в раннем послеоперационном периоде и может быть вызвана следующими причинами:

  1. Некачественное вымывание из передней камеры – гелеобразного вискоэластика, вводимого внутрь с целью защиты от возможных повреждений структур глаза в процессе операции.
  2. Смещение искусственной линзы к радужке, в результате чего начинает развиваться зрачковый блок. Это осложнение легко устраняется путем закапывания глаз антиглаукомными каплями в течение нескольких дней.

Вторичная глаукома

В период после операции по замене хрусталика у пациентов можно часто наблюдать повышение внутриглазного давления, то есть – вторичную глаукому. Для снабжения структур органов зрения кислородом и питательными веществами необходимо нормальное давление, его показатели – от 12 до 20 миллиметров ртутного столба. В течение дня допустимо незначительное колебание давления.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Его существенное повышение может быть вызвано следующими факторами:

  • скопление внутри глазного яблока жидкости, оказывающее слишком высокое давление на внутренние структуры;
  • нарушение баланса секреции;
  • воспаление, происходящее в глазном яблоке, а также образование спаек после оперативного вмешательства.

Подобное осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • снижение остроты зрения, расплывчатость объектов;
  • болевые ощущения в глазном яблоке и на соседних участках органа зрения, боль может распространиться на скулу, лоб или висок;
  • чувство тяжести в глазном яблоке;
  • значительное снижение зрительных функций в темное время суток;
  • появление размытости картинки, затуманивание взгляда;
  • головокружение, быстрая утомляемость органов зрения в сочетании с общей усталостью, возможное расширение зрачка (при этом показатели внутриглазного давления могут составлять – 30-35 миллиметров ртутного столба).

Несмотря на то, что вторичная глаукома, возникшая в послеоперационный период – временное явление, офтальмологи с целью перестраховки назначают пациентам капли. Действие этого препарата направлено на устранение высокого давления глазного яблока.

Отек роговицы

Здоровая роговица находится в прозрачном состоянии, при возникновении отека этот элемент становится мутным, что снижает ее преломляющую функцию. Пациент видит объекты нечетко, в размытом виде. Несвоевременное устранение данной проблемы приведет к повреждению роговичного слоя за которым непременно последует некроз тканей.

Первым признаком возникновения отека является снижение зрительных функций, пациент начинает плохо видеть, перед его глазами появляется пелена. Применение КЛ не улучшает ситуацию, а, наоборот, вызывает дискомфорт. На роговице просматриваются полоски и складки. Помимо этого симптомы отека проявляются в следующем:

  • нечеткое изображение;
  • покраснение глазного яблока;
  • болевые ощущения в глазах – резь и жжение;
  • светобоязнь;
  • «присутствие» песка или инородного тела.

Отечность устраняют посредством капель, регулирующих в оболочках обменные процессы.

Отслойка сетчатки

Это осложнение является самым серьезным, поскольку грозит пациенту слепотой. Возникновение отслойки обусловлено травмой роговой оболочки, полученной в процессе имплантации искусственной линзы.

Отчасти причина заболевания состоит в смещении стекловидного тела, в результате чего на роговице появляются небольшие дефекты.

Однако в большинстве случаев эта проблема непосредственно связана с разрывом капсулы хрусталика.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Отслойка сетчатки сопровождается появлением следующих симптомов:

  • ощущение перед глазами черной завесы;
  • стремительное снижение остроты зрения, вплоть до критического уровня;
  • раздвоение в поле зрения объектов;
  • возникновение кратковременных вспышек и молний;
  • боль в органе зрения в сочетании с отечностью.

Эта патология требует незамедлительного устранения, осуществить которое можно только лишь посредством операции.

Синдром Ирвина-Гасса

В послеоперационный период, связанный с удалением хрусталика при катаракте, может возникнуть еще одно осложнение – кистозный отек макулы, получившее название «синдром Ирвина-Гасса». Развитие данной патологии происходит в центральной области сетчатки, отвечающей за остроту зрения.

Причины, по которым в макуле скапливается жидкость, до сих пор не установлены. Существует предположение, что это происходит в связи с повышением проницаемости сосудов, а также защитной реакцией глаза на постороннее вмешательство в его внутренние структуры.

Синдром проявляется следующим образом:

  • размытость центрального зрения;
  • искажение изображения, в особенности это ярко выражено на геометрически ровных линиях, кажущихся пациенту волнистыми;
  • появление в глазу розового оттенка;
  • возникновение светобоязни.

Колебание у пациентов остроты зрения происходит в различное время суток. Обычно ухудшение (до 0,25 диоптрий) наблюдается в утреннее время, а в дневное и вечернее оно остается на одном и том же уровне – стабильно удовлетворительном.

Справка. Несмотря на то что Синдром Ирвина-Гасса не приводит к потере зрения, пациентам необходимо строго выполнять рекомендации офтальмолога для успешного устранения этой проблемы.

Дислокация искусственной линзы

После замены глазного хрусталика примерно в 1% случаев у пациентов происходит смещение интраокулярной линзы в камере хрусталика. Этот процесс определен рядом факторов:

  • неточное расположение ИОЛ в капсульном мешочке;
  • нарушение у опорных элементов искусственной линзы симметричности расположения;
  • механическое повреждение природного хрусталика, в частности это касается связочно-капсульного аппарата;
  • получение травмы глаза;
  • повреждение ИОЛ в процессе того или иного оперативного вмешательства;
  • некачественная лазерная очистка задней стенки камеры при вторичной катаракте.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Незначительное смещение искусственной линзы не требует повторной операции или какого-либо лечения. Пациент отлично видит прооперированным органом зрения и не ощущает дискомфорта. В этом случае смещение ИОЛ допустимо обнаружить лишь при визуальном осмотре глаза. Если эта проблема существенна, то офтальмолог может предложить решить ее хирургическим способом.

Послеоперационный астигматизм

Астигматизм – это патология, при которой пациент видит объекты искаженно в результате рассеивания световых лучей, произошедших из-за неправильной формы искусственной линзы. Возникновение послеоперационного астигматизма объясняется с особенностями ИОЛ.

Во времена, когда хрусталик заменяли линзы, выполненные из жестких материалов, специалист сразу же после операции накладывал на роговицу швы, что приводило к осложнениям из-за рубцевания тканей. Сегодня минимальный разрез на роговице позволяет ее заживать самостоятельно, поэтому подобные проблемы возникают намного реже.

Однако любая операция, выполняемая в отношении роговицы, может способствовать изменению ее формы, что, в свою очередь, влечет за собой развитие послеоперационного астигматизма. Эта патология сопровождается следующими симптомами:

  • искажение формы предметов, появление у них нечетких границ;
  • сложности с определением расстояния между объектами;
  • появление частых головных болей;
  • двойное изображение в глазах;
  • повышенная утомляемость органов зрения.

Степень патологии и ее вид напрямую зависят от особенностей повреждения роговицы и протекания периода реабилитации. Соблюдение пациентом всех рекомендаций врача значительно снижает риск появления этой проблемы. В то же время даже самая минимальная травма приведет к тому, что искривится форма роговой оболочки или сместится ИОЛ.

Как понять, что пора обращаться к врачу?

Некоторые осложнения могут возникнуть лишь спустя несколько месяцев после проведения операции. Обычно состояние дискомфорта появляется у пациентов через полгода и выражается появлением таких симптомов, как:

  • нечеткое изображение, размытость;
  • слабая цветопередача объектов;
  • возникновение перед глазами небольших пятен и «мушек».

При обнаружении первых признаков возможного осложнения после операции, пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение

Способ устранения проблем, возникших после операции по удалению хрусталика, напрямую зависит от степени их сложности. Некоторые из них прекрасно поддаются лечению и исчезают за относительно короткий срок. Однако существуют и такие осложнения, которые требуют повторного операционного вмешательства.

Консервативная терапия

Большее количество осложнений, вызванных операцией по замене хрусталика, быстро устраняются посредством медикаментозных препаратов. К примеру, с воспалительными процессами отлично справляются глюкокортикостероиды, а также Альбуцид и Тобрекс. Для лечения кровоизлияния в переднюю глазную камеру офтальмолог назначает Дексаметазон, специальные промывания и мидриатик Атропин.

Также лечению консервативным путем поддается внутриглазное давление, возникающее в самый ранний послеоперационный период. Развитие глаукомы устраняется каплями Тимолол и Пилокарпин. Помимо этого, специалист может проводить промывание протоков глазного яблока от засоренности.

Подобная процедура осуществляется при помощи пункции. При изменении формы роговицы и астигматизме осуществляется оптическая коррекция. Все виды осложнений, поддающихся консервативной терапии, требуют немедленного устранения при появлении первых симптомов. Поэтому с возникновением в глазах черных точек нужно сразу же обратиться к врачу.

Когда не обойтись без повторной операции

В некоторых случаях возникшие осложнения после удаления хрусталика при катаракте можно устранить только повторным оперированием. Так, смещение искусственной линзы, сопровождающееся размытостью изображений, требует оперативного исправления положения ИОЛ.

Срочная операция необходима при образовании пленки в результате отслойки сетчатки. При обширном воспалительном процессе с появлением гноя в тканях глазного яблока пациент нуждается в срочной госпитализации, после чего ему назначается повторная операция в комплексе с медикаментозной терапией. Избавление от вторичной катаракты происходит путем применения лазерной дисцизии.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/oslozhneniya-posle-udaleniya-katarakty-s-zamenoj-hrustalika

Осложненная катаракта: причины, симптомы, лечение — CVZ

Катаракта – одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, с которым на прием к врачу чаще всего приходят люди в пожилом возрасте.

Суть заболевания заключается в специфических изменениях белковых структурных элементов хрусталика, что становится причиной потери естественной прозрачности главной оптической линзы человеческого глаза.

Помутнение хрусталика беспокоит пациентов, прогрессирующее снижение остроты зрения мешает привычному выполнению работы и бытовых задач, поэтому с таким заболеванием обязательно обращаются за медицинской помощью.

Однако классификация патологии предусматривает не только простые формы, но и особо тяжелое состояние – осложненную катаракту. Патология подразумевает наличие дополнительного неблагоприятного патологического фона в организме – сопутствующих заболеваний, существенно влияющих на течение всех болезней, в том числе катаракты.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

Специфические внешние и внутренние факторы, негативно влияющие на развитие изменений в хрусталике, осложняют течение основного заболевания, провоцируют его злокачественную форму и становятся причиной сложности в выборе терапии.

Чаще всего такое заболевание формируется на одном глазу. В некоторых случаях нарушения прозрачности хрусталика развиваются асимметрично, проявляясь различной степенью поражения обоих глаз.

Сложность этой формы заболевания заключается в том, что у него нет возрастных ограничений – значительное ухудшение остроты зрения может возникать как у пациентов в пожилом возрасте, так и у молодых людей в случае наличия соответствующих факторов риска. Согласно данным статистики, у женщин осложненная катаракта развивается чаще.

Помутнение естественной внутриглазной линзы носит особенно необратимый характер, при этом патологический процесс постоянно прогрессирует и поражает все новые ее участки.

Исход осложненной катаракты в большинстве случаев – полная утрата зрения, поэтому важно вовремя отреагировать на симптомы и обратиться к офтальмологу для подбора соответствующего эффективного метода лечения, пока изменения еще обратимы.

Причины заболевания

Поскольку хрусталиковая ткань не снабжена сосудами, питание она получает за счет внутриглазной жидкости, которая окружает наружную часть хрусталика. Однако любые патологические изменения водянистой влаги или других структур передней камеры могут стать причиной осложненной катаракты.

Тяжелая форма катаракты развивается под воздействием различных внешних или внутренних факторов, которые могут непосредственно или косвенно влиять на зрительную систему.

Основные глазные заболевания, которые приводят к развитию осложненной формы катаракты:

  • Хориоретинит. Воспалительный процесс может возникать на фоне подавленного иммунного ответа, под воздействием бактериальной или вирусной инфекции, как осложнение других серьезных воспалительных или системных заболеваний. Этот вариант воспалительных изменений затрагивает одновременно сетчатку и сосудистую оболочку глаза. Иногда хориоретинит диагностируют детям при рождении – тогда причиной становятся внутриутробные процессы и заболевания матери во время беременности.
  • Иридоциклит. Глубоко зашедшие воспалительные заболевания происходят в цилиарном теле, радужной и сосудистой оболочке. Выраженность состояния может уменьшаться, однако при отсутствии специфического лечения иридоциклит рецидивирует, что и становится причиной появления катаракты.
  • Дистрофия радужки. Дистрофические процессы всегда негативно влияют на формирование различных тканей и их дальнейшее функционирование.
  • Синдром Фукса – это комплекс специфических последствий нарушений питания в радужной оболочке, которые возникают в ответ на воспалительные процессы.
  • Увеит. Также негативно на катаракту может влиять изолированное воспаление увеального тракта – сосудистой оболочки.
  • Глаукома. Повышенное внутриглазное давление – риск развития или причина тяжелого течения большинства заболеваний.
  • Травматические повреждения. Неосторожное поведение в быту или несчастные случаи на работе также могут стать причиной формирования осложнений, одним из которых считается тяжелая форма катаракта.
  • Злокачественные новообразования. Онкология любого отдела зрительного тракта – повышенный риск развития катаракты, а прогрессирование онкологического заболевания становится причиной ее осложненного течения.

Также существует ряд причин, которые не связаны с заболеваниями органа зрения, однако их патогенез затрагивает все органы и системы организма. Нарушения метаболизма, интоксикационные процессы, стресс на клеточном уровне и другие серьезные изменения могут быть вызваны:

  • анемией;
  • анорексией, истощением;
  • тяжелой бактериальной или вирусной инфекцией;
  • гипертонической болезнью;
  • сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями;
  • аутоиммунными состояниями;
  • дефицитом йода;
  • патологией щитовидной железы;
  • ревматическими заболеваниями;
  • неблагоприятным воздействием ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других агрессивных факторов.

Свою роль могут играть врожденные аномалии – внутриутробные патологии, генетические нарушения развития глаз, а также другие заболевания и тяжелые состояния, которые ребенок получает от матери. Офтальмолог обязательно расспрашивает пациента о приеме лекарственных средств – кортикостероиды и различные капли против глаукомы также могут спровоцировать осложнение катаракты.

Разновидности

Несмотря на то, что осложненная катаракта отличается от обычных форм заболевания, стадийность ее развития остается без изменений. Каждый этап имеет свои характерные проявления.

  • Начальная стадия. Наблюдается инфильтрация во внутренних структурах глаза, однако существенных субъективных изменений зрения пациент может не замечать. Заподозрить осложненный вариант катаракты можно только в случае известных предрасполагающих факторов.
  • Незрелая форма. Обычно к офтальмологу обращаются на этом этапе, когда отмечаются значительные изменения остроты зрения, связанные с помутнением хрусталика. Сама катаракта при этом только начинает приобретать отчетливые очертания, однако ее может быть не видно невооруженным взглядом.
  • Зрелая катаракта. Характеризуется видимым изменением прозрачности – инфильтрат проявляется в виде светлого пятна в области зрачка и радужной оболочки. Помутнение хрусталика становится заметным для окружающих – это определяет существенный дискомфорт и косметическую проблему для пациента.
  • Перезрелая форма. Обычно пациенты начинают лечение до этого этапа, однако в запущенных случаях возможна полная потеря зрения.

Также выделяют формы в зависимости от локализации и особенностей патологических проявлений катаракты:

  • Набухающая. Клинические случаи отличаются менее выраженным помутнением достаточно длительный срок, а также уменьшением объема передней капсулы глаза.
  • Заднекапсулярная. Симптомы в этом варианте нарастают быстрее за счет поражения задней капсулы хрусталика. Осложненная катаракта, в отличие от обычных форм патологии, чаще бывает заднекапсулярной.
  • Неполная осложненная катаракта. Форма заболевания подразумевает наличие мутных пятен, которые нарушают нормальное зрение.

Осложненная катаракта может быть вторичной – как следствие выполненной операции по удалению поврежденного хрусталика с его последующей заменой интраокулярной линзой (ИОЛ).

Симптомы

Клинически осложненная катаракта отличается от обычных форм незначительно. Особыми симптомами тяжелого течения можно считать такие проявления:

  • Давление в глазах. Симптом указывает на изменения сетчатой оболочки глаза, которые происходят в связи с разрушением хрусталика.
  • Молочный оттенок катаракты. Помутнение хрусталика отличается по цвету в связи с образованием густых патологических инфильтратов.

Основная симптоматика не имеет специфичности – большинство пациентов отмечают ухудшение зрения, появление ореолов при взгляде на ярко освещенные объекты, снижение ночного зрения, мелькание «мушек» или появление темных пятен перед глазами. Симптомы неполной осложненной катаракты зависят от размера области поражения и заключаются в ухудшении одной из функций органа зрения.

Методы диагностики

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечение

  • Основанием для постановки диагноза может служить заключение биомикроскопии – метода безболезненного осмотра наружных отделов глаза с многократным увеличением под щелевой лампой.
  • Обязательно проводится рефрактометрия, осмотр глазного дна, периметрия для оценки периферического зрения, измерение внутриглазного давления, а также другие методы обследования зрительной системы.
  • Прочие заболевания глаз, которые отягощают течение катаракты, тоже требуют выполнения плана диагностики, а для коррекции патологий других органов и систем офтальмолог отправляет пациентов к профильным специалистам.

Лечение осложненной катаракты

Консервативное лечение осложненной катаракты неэффективно и крайне редко применяется на начальных стадиях заболевания, когда изменения хрусталика считаются обратимыми. Инстилляции капель местного действия и прием системных препаратов способны улучшить кровообращение и питание пораженных структур глаза.

В конечном случае без хирургического вмешательства не обойтись. Однако различные виды осложнений могут сильно затруднить проведение операции, повлиять на тактику ее выполнения и выбор оперативных методик. Чаще всего для лечения осложненной формы катаракты использует следующие технологии:

  • интракапсулярная экстракция – одномоментное извлечение хрусталика и капсулы. Чаще всего используют при сильном подвывихе хрусталика, когда цинновые связки, на которых удерживается естественный хрусталик в глазу, сильно ослаблены и неспособны выполнять свои функции. В этом случае имплантируется переднекамерная линза ИОЛ – Артисан (Artisan, производства Офтек “Канада”).
  • факоэмульсификация катаракты – разрушение хрусталика с помощью ультразвука, процедура проходит быстро и безболезненно. Самая современная модификация это известной методики — факоэмульсификация катаракты активным потоком.
  • факоэмульсификация катаракты с фемтосекундным сопровождением. Этот вид операции предпочтителен при удалении осложненной катаракты, так как разрушение помутневшего хрусталика осуществляется дистанционно с помощью фемтосекундного лазера, что значительно сокращает время проведения операции и уменьшает степень энергетического воздействия на глаз. Такое оперативное вмешательство более безопасно и наиболее щадящее для глаза пациента.

Люксация хрусталика: причины, осложнения, лечениеПосле удаления хрусталика следует вторая часть операции – имплантация индивидуально выбранной интраокулярной линзы – искусственной ИОЛ. Сложность лечения осложненной катаракты заключается в том, что сопутствующие заболевания зрительного тракта могут негативно влиять на исход операции, и гарантировать полное восстановление зрения после лечения в таком случае офтальмологи не могут.

Важно обратиться к врачу вовремя – только раннее начало лечения, правильные действия доктора и полное выполнение всех рекомендаций пациентом могут привести к успешному лечению осложненной формы катаракты.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/katarakta/oslozhnennaya/

Катаракта и ее осложнения — лечение (операция) в Москве

При выявлении катаракты офтальмологи всегда рекомендуют хирургическое лечение – операцию по ее удалению (экстракцию, факоэмульсификацию) с имплантацией интраокулярной линзы. Откладывать операцию не стоить, ведь консервативные методы лечения стойкого положительного эффекта не дают, но затягивают время, что может привести к очень неприятному последствию.

В своем развитии катаракта проходит несколько стадий.

При этом хрусталик с уже сформировавшейся катарактой серьезно увеличивается в объеме и начинает занимать больше половины передней камеры, что нарушает отток внутриглазной жидкости.

Застой внутриглазной жидкости провоцирует повышение внутриглазного давления, и у многих пациентов со зрелой и перезрелой катарактой выявляется тяжелое осложнение заболевания – вторичная глаукома.

Повышение внутриглазного давления при развившейся вторичной глаукоме оказывает чрезмерную нагрузку на зрительный нерв и остальные структуры глаза, создавая помехи местному кровообращению.

В результате снижения функции зрительного нерва затрудняется прохождение сигналов от сетчатки к соответствующим участкам головного мозга. У человека снижается острота зрения, а периферическое зрение и вовсе может исчезнуть.

Этот процесс необратим, и в отсутствие своевременного лечения нередко заканчивается слепотой.

Осложнения хирургии катаракты

Хирургическое лечение катаракты, особенно методом факоэмульсификации – операция быстрая, простая и вполне безопасная. Однако, как и всякое хирургическое вмешательство, она не гарантирует полного отсутствия осложнений.

Все осложнения катарактальной хирургии специалисты делят на интраоперационные, происходящие в процессе вмешательства, и послеоперационные, возникающие через некоторое время после него. При этом послеоперационные осложнения могут быть, как ранними, так и поздними, возникающими спустя много времени после перенесенного вмешательства.

Стоит упомянуть, что вероятность возникновения послеоперационных осложнений при факоэмульсификации катаракты очень невелика и составляет всего 1,5%.

Осложнения хирургии катаракты раннего периода

Среди возможных осложнений операции по поводу катаракты специалисты называют:

  • Кровоизлияние в переднюю камеру. Осложнение обусловлено травмой радужки, полученной в процессе вмешательства и является достаточно редким.
  • Воспалительные реакции. Они возникают в ответ на хирургическую травму и могут протекать в форме иридоциклита или увеита. Для предупреждения подобного осложнения на завершающем этапе хирургического лечения катаракты в глаз вводят антибактериальные препараты и стероиды.
  • Повышение внутриглазного давления. Зачастую, это связано с засорением дренажной системы глаза вискоэластиками, в случае недостаточного их вымывания из полости глаза. По этой же причине возникает зрачковый блок.
  • Отслойка сетчатки. Факторами, провоцирующими данное осложнение, может стать близорукость, послеоперационная травма глаза и иные послеоперационные осложнения.
  • Смещение ИОЛ. Смещение вызывает недостаточная фиксация искусственного хрусталика в капсульном мешке, а также несоответствие величины его опорных элементов размеру хрусталика или капсульного мешка.

Все вышеназванные осложнения обратимы и быстро устраняются при обращении за помощью.

Осложнения хирургии катаракты позднего периода

Поздним осложнением операции по поводу катаракты является макулярный отек. Правда, данное осложнение возможно при любых хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза, и в хирургии катаракты в том числе.

Его возникновение может произойти даже спустя 1-4 месяца после проведения операции. Устранение отека макулы специалисты проводят консервативными и хирургическими методами, в зависимости от длительности его существования.

Стоит отметить, что при выполнении факоэмульсификации отек макулы отмечается намного реже, чем при экстракапсулярной экстракции катаракты.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта — позднее осложнение катарактальной хирургии, которое может возникать как в течение одного месяца после операции, так и по прошествии нескольких лет.

Причиной возникновения патологии служат индивидуальные особенности строения глаза пациента или не удаленные в процессе операции клетки эпителия хрусталика, из которых со временем образуются волокна.

Такие волокна функционально и структурно неполноценны, имеют неправильную форму, непрозрачны.

Перемещении их из зоны роста в центральную зону создает помутнение, которое со временем серьезно снижает остроту зрения.

Вторичная катаракта – это довольно распространенное осложнение катарактальной хирургии, которое не зависит от метода выполнения операции.

 С целью профилактики ее возникновения, во время операции выполняют полировку хрусталиковой капсулы, удаляя остатки клеток эпителия.

 При сформировавшейся уже вторичной катаракте выполняют процедуру лазерной дисцизии, после которой зрение полностью восстанавливается.

Источник: https://doctor-shilova.ru/oslozhneniya-katarakty/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector