Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии

Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии

Классификация катаракты • По стадии созревания — начальная — незрелая — перезрелая

Клиника катаракты в зависимости от стадии зрелости катаракты — начальная начальные корковые помутнения по периферии. Глазное дно офтальмоскопируется. Острота зрения – 0, 1 -1, 0. — незрелая чередование мутнеющих волокон хрусталика с зонами его оводнения.

Рефлекс с глазного дна есть, но детали не видны. Острота зрения до 0, 1. — зрелая помутнение гомогенное, белого цвета. Острота зрения от движения руки у лица до светоощущения. — перезрелая дегенерация и распад хрусталиковых волокон. Капсула становится складчатая.

Ядро хрусталика опускается вниз. Фако-, иридодонез.

Возрастная начальная корковая катаракта

Возрастная незрелая катаракта

Возрастная зрелая катаракта

Возрастная перезрелая катаракта

Возрастная ядерная катаракта

Возрастная задняя субкапсулярная катаракта

Возрастная смешанная катаракта

Осложненные катаракты возникают при ряде хронических заболеваний глаза – иридоциклита, тапеторетинальной абиотрофии сетчатки, глаукоме и пр. – в результате воздействия на хрусталик токсических продуктов воспаления или тканевого метаболизма. Заднекапсулярная катаракта у пациента с хроническим увеитом

Осложненные катаракты Заднекапсулярная катаракта пациента с миопией высокой степени

Травматические катаракты

Катаракты при общих заболеваниях (вследствие эндокринных расстройств, нарушения обмена) — Диабетическая Тетаническая Миотоническая Дерматогенная Кахектическая Медная (при болезни Вильсона) При пеллагре и др.

Диабетическая катаракта

Миотоническая катаракта

Дерматогенная катаракта

Катаракты, возникающие при интоксикациях или применении лекарственных препаратов — Интоксикация спорыньей, нафталином, таллием, тринитротолуолом, динитрофенолом, нитрокрасителями — Длительное применение глюкокортикостероидов (наиболее часто), сульфаниламидов, аллопуринола, бисульфана, солей золота, галоперидола, фенотиазида, тиоридазина

Стероидная катаракта у пациента с бронхиальной астмой, длительно получавший кортикостероиды системно

• Лучевые катаракты — Инфракрасная — Радиационная — Вследствие воздействия электромагнитных полей сверхвысокой частоты (СВЧ) — Электрическая Радиационная катаракта У 16 летней девочки

Вторичная катаракта — это разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки. Возникает в афакичном (артифакичном) глазу после экстракапсулярной экстракции катаракты

Врожденные катаракты Наследственная (носит семейный характер и передается по доминантному признаку) • Развивающаяся вследствие внутриутробной патологии: • Ш Краснуха (40 -60%) Ш Паротит (10 -22%) Ш Гепатиты (16%) Ш Токсоплазмоз (5%)

Врожденные катаракты • Разновидность по локализации помутнения Особенности врожденных катаракт: • Помутнения как правило стационарные • Двусторонние • Мягкая консистенция катаракты

Врожденная задняя полярная катаракта

Врожденная ядерная катаракта

Врожденная катаракта швов

Современные методы лечения n Медикаментозное: только на начальных этапах помутнения хрусталика и направлено на улучшение обменных процессов. n Хирургическое

История хирургии катаракты n n n n Первые упоминания об операциях по поводу катаракты были 2500 лет до н. э. Цельс (I I до н. э. ) дал детальное описание процедуры реклинации катаракты. 1745 г. французский врач Ж. Давиель произвел первую операцию экстракции катаракты. 1753 г. С. Шарп произвел пальцевое выдавливание катаракты. 1786 г.

Венцель предложил производить катарактальный разрез сверху. П. Франсуа Памар заменил сидячее положение больного с сидячего на лежачее. 1866 г. Грефе предложил новый способ удаления – линеарную экстракцию. 1895 г. Байярди предложил периферическую иридэктомию. 1900 г. Смит с помощью инструментов выдавливал катаракту. 1902 г. Stoever и в 1907 г.

Глинским предложена ваккумная экстракция катаракты. 1949 г. (8 ноября) английский офтальмолог H. Ridley впервые имплантировал ИОЛ 1958 г. Barraguer предложил ферментативный зонулолизис химотрипсином. 1961 г. Польский ученый Крвавич разработал криоэкстракцию. 1967 г. С. Kelman предложил методику ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. 1978 г. Г.

Жабоедов предложил гелиоэкстракцию.

Хирургическое лечение n Показанием к операции является понижение остроты зрения, приводящее к ограничению трудоспособности и дискомфорту в обычной жизни. Степень зрелости катаракты не имеет значения при определения показаний к ее удалению.

Виды хирургического лечения: Интракапсулярная экстракция катаракты n Экстракапсулярная экстракция катаракты n – Мануальная техника – Энергетическая хирургия n n Использование энергии ультразвука Использование энергии лазера

Виды хирургического лечения: n Интракапсулярная криоэкстракция катаракты

Виды хирургического лечения: n Экстракапсулярная экстракция катаракты

Коррекция афакии

Коррекция афакии

Коррекция афакии

Коррекция афакии

Конструкция некоторых моделей ИОЛ и способы их фиксации в глазу

Шаг вперед Псевдо-аккомодационные ИОЛ

Глаукома Этиопатогенез, классификация, клиника, современные методы лечения

ПОЧТИ 180 млн. ЧЕЛОВЕК В МИРЕ ИМЕЮТ ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ (или около 3% всего населения планеты), из них 44, 8 млн. считаются слепыми и слабовидящими по данным ВОЗ слепыми считаются пациенты со зрением < 0. 05, а слабовидящими с остротой зрения от 0. 05 до 0. 3 источник: www. who. int

МИРОВАЯ СТАТИСТИКА СЛЕПОТЫ (1997 -2003 г. г. ) глаукома 5, 2 млн. слепых

Глаукома n n Прогрессирующая мультифакторная оптическая нейропатия, характеризующаяся потерей ретинальных ганглионарных клеток и их аксонов.

Эти повреждения характеризуются изменениями в ДЗН и RNFL, такими как: n Расширение экскавации (Э/Д) n Истончение нейроретинального пояска (НРП) n Истончение ретинальных волокон (RNFL) n Диагностика изменений в экскавации, НРП или RNFL является актуально-критическим для постановки диагноза либо мониторинга глаукомной оптической нейропатии.

ГЛАУКОМА В МИРЕ

Сколько человек болеют глаукомой? n 20 млн. человек болеют глаукомой – n 66, 8 млн. человек болеют глаукомой – n 105 млн. человек болеют глаукомой – n 90, 8 млн. человек болеют глаукомой – А. П. Нестеров. — Первичная глаукома. — 1973.

— 264 с. Quigley. — Br. J. Ophthalmol. — 1996. — № 80. — Р. — 389393. отчет WHO, 1997. — fact sheet 143. Weinreb et al. — 2001. — Glaucoma in the 21 st cent. — 274 p. n > 60 млн. человек болеют глаукомой – Lim, 2002. — Acute Glaucoma.

— 92 p.

1150 6. 9+0. 6 1300 22. 5+22. 4 330 0. 6+0. 3 510 1. 3+0. 5 Глаукома в XXI веке, 2001 все расчеты в млн. человек 724 7. 0+0. 05 1450 5. 6+5. 6 770 4. 2+4. 2 + вторичная глаукома 6, 6 млн = 90, 8 млн.

ПЕРСПЕКТИВА ? В демографической группе старше 40 -45 лет каждый год заболевает глаукомой ~ 1 человек из 1000 n Мировая популяция 1996 год (5, 8 млрд. ) — 2020 год (7, 9 млрд. ) n В первые 20 лет XXI века число людей в возрасте старше 45 лет удвоится и составит n более 2 млрд. Число пожилых больных в возрасте >

Российская Федерация занимает седьмое в мире место по численности населения после Китая (1285 млн. человек), Индии (1025 млн. человек), США (286 млн. человек), Индонезии (215 млн. человек), Бразилии (173 млн. человек) и Пакистана (146, 0

ГЛАУКОМА В РОССИИ 800 000 сейчас 1 450 000 ? прогноз 145 537 200 (ноябрь 2002) 144 526 278 (июль 2003) Б. В. Протопопов, Г. С. Зарубин, 1966; А. П. Нестеров, 1973; E. A. Егоров, А. П. Нестеров, 2000 -2002; A. M. Южаков, 2003; A. В. Куроедов, С. Ю. Голубев, 2003 -2004

… на счестъ патогенеза и сущности глаукомы воззрънiя авторовъ весьма расходились, да и въ настоящее время авторы еще не пришли къ окончательному соглашенiю… Hermann Schmidt-Rimpler, 1885

Факторы риска ПОУГ: n n n n n Пожилой возраст Наследственность (глаукома у близких родственников) Раса (представители негроидной расы болеют в 2 -3 раза чаще, чем европеоидной) Сахарный диабет Нарушения глюкокортикоидного обмена Артериальная гипотензия Миопическая рефракция Ранняя пресбиопия Псевдоэксфолиативный синдром Синдром пигментной дисперсии

Классическими кардинальными симптомами глаукомы вот уже почти 150 лет считаются: Повышение внутриглазного давления Характерное изменение поля зрения Краевая экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) Graefe, 1857

В. М. Васнецов, «Богатыри» ДЗН – дискоскопия периметрия тонометрия Образное представление триады глаукомы

Тонометрия – пальпаторное определение ВГД (по Боумену)

Аппланационная тонометрия (по Маклакову)

Тонометрия импрессионная (по Шиотцу)

Аппланационная тонометрия (по Гольдману)

Пневмотонометрия

Пневмотонометрия

Кинетическая периметрия

Компьютерная статическая периметрия

Известные методики количественной и качественной оценки состояния ДЗН и перипапиллярной области n n n n n Прямая и обратная офтальмоскопия (глазомерная оценка с зарисовкой! ) — Pickard, 1923 Монохроматическое фотографирование и фотографирование в бескрасном свете – Miller N. R. , 1978; Журавлев А. И. , 1982; Quigley H. A.

, 1980 -1982; Pelli E. et al. , 1987; Sommer A. , 1977 -1991 Биомикроскопия с линзой Гольдмана Биомикроофтальмоскопия со светом различного спектрального состава – Бранчевская С. Я.

, 1977 Стереофотографирование с использованием кольцевого зеленого фильтра, контактной вакуумной линзы, цветной стереофотографии и флюоресцентной стереоангиографии – Gloster J. , Parry D. , 1974; Егоров Е. А. , 1977 -1979 Стереофотограмметрия с симультанной оценкой стереоизображений – Holm O. et al. , 1970; Krakau et al. , 1972; Егоров Е. А.

, 1977; Donaldson, 1980 Стереофотография и стереоскопия – Батманов Ю. А. , Листопадова Н. А. , 1980 Офтальмоскопия в поляризованном свете – Егоров Е. А. , Листопадова Н. А. , 1980 Фотографирование с применением фундус-камер и видеографикой (ряд авторов) Цветная фотография и стереофотографирование – Егоров Е. А. , 1979; Журавлев А. И.

, 1980; Nagin P. , 1985 Непрямая офтальмоскопия с математическим аппаратным измерением объектов глазного дна – M. I. Donald, 1991; Симакова И. Л. , Черкасова Д. Н. , 1992 -1999 Компьютерный анализатор стереовидеоизображения (глаукомоскопия) – Hoskins H. et al. , 1994; Netland P.

, 1997 Фотографирование с асферичной высокодиптрийной линзой – Barry Ch. J. et al. , 2000 Биомикроскопия с высокодиоптирийными (60 и 90 Дптр) линзами – Леонтьева Т. В. , 2000 Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия ( CSLO) – Zinser G. et al. , 1988 Сканирующая лазерная поляриметрия (ретинальная поляриметрия) (NFA, SLP) – Weinreb R. W.

et al. , 1990 — 1998 Оптическая когерентная томография (OCT) – Webb R. N. , 1980 -1987; Puliafito C. A. , 1995 Сканирующий ретинальный анализатор (принципы биомикроскопии с использованием щелевой лампы и лазера 543 Helium-neon) (SRTA) – Krusse F. E. , 1989

Офтальмоскопия

Современная лазерная диагностическая аппаратура разных производителей GDx VCC ОСТ HRT II ? RTA OTI ОСТ+SLO

Гониоскопия – исследование угла передней камеры

Классификация глаукомы I. По происхождению: – – – Первичная Вторичная Сочетанная – – Врожденная Инфантильная Ювенильная Глаукома взрослых – – – Открытоугольная Закрытоугольная С дисгенезом угла передней камеры С претрабекулярным блоком С периферическим блоком II. По возрасту пациента: III. По механизму повышения ВГД:

Классификация глаукомы IV. По уровню ВГД: — Гипертензивную — Нормотензивную V. По степени поражения головки зрительного нерва: — Начальная — Развитая — Далекозашедшая — Терминальная VI. По течению болезни: — Стабилизированная — Нестабилизированная

Патогенез некоторых форм глаукомы

Стадии глаукомы I. начальная II. развитая III. далекозашедшая IV. терминальная

Основные направления терапии n Гипотензивная терапия: – Медикаментозная – Лазерное и – Хирургическое воздействие n Нейропротекторная терапия

n Гипотензивная терапия: – Медикаментозная n Миотики (пилокарпин, карбахолин) n Адреноагонисты (дипивефрин, клонидин) n В-адреноблокаторы (тимолол, проксодолол) n Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид) n Простагландины (латанопрост, травопрост) n Средства, оказывающие осмотическое действие (глицерол, маннитол)

Гипотензивная медикаментозная терапии: n Препараты первого выбора: – Тимолол – Латанопрост – Пилокарпин n Препараты второго выбора: – – – Бетаксолол Проксодолол Дорзоламид Бринзоламид Дипивефрин Клонидин

Лазерное лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Нейропротекторная терапия Е. А. Егоров, В. Н. Алексеев, 2001 г. n Прямая – используемые препараты непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны зрительного нерва. Бетаксолол, ферментный антиоксидант – супероксиддисмутаза, пептидные биорегуляторы – ретиналамин.

n Непрямая – связана с влиянием препаратов на факторы риска, ускоряющие гибель нервных клеток. Спазмолитики, ангиопротекторы, антогонисты кальция, ноотропы, антигипоксанты – цитохром С, неферментные антиоксиданты – вит. С, Е, РР, янтарная кислота, эмоксипин, гистохром.

Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы n Медикаментозная терапия – Пилокарпин – Тимолол – Ингибиторы карбоангидразы – Осмотические диуретики Лазерная иридэктомия n Хирургические лечение n

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС n … наиболее надежным методом является все же операция и все не оперированные глаукоматозные глаза в конечном итоге все же слепнут, а среди оперированных есть немало таких, в которых окончательная слепота наступает значительно позже, и немало таких, которые не успевают ослепнуть до смерти… n М. И. Авербах, 1872 -1944 гг.

Диспансеризация Периодические осмотры группы риска n Систематическое наблюдение за больными глаукомой и их рациональное лечение n Обучение больных методам самоконтроля и правильному выполнению лечебных назначений n

Спасибо за внимание

Читайте также:  Питание при близорукости: что вредно есть, что включить в рацион

Источник: https://present5.com/katarakta-etiopatogenez-klassifikaciya-klinika-sovremennye-metody-lecheniya-2/

Виды катаракты глаза — приобретенная катаракта, типы и разновидности

Все многообразие форм катаракты глаза можно разделить на две основные группы — врожденная катаракта и приобретенная катаракта.

Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Катаракта может развиваться как на одном глазу, так и на обоих глазах одновременно, а также сочетаться с другой патологией. При врожденной катаракте глаза помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и стационарными, то есть не имеют тенденции к прогрессированию.

В отличие от врожденной катаракты приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение. Приобретенная катаракта среди всех видов помутнений хрусталика встречается чаще всего.

Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии

Приобретенная катаракта. Разновидности

Общим симптомом для всех видов приобретенной катаракты является постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие помутнения хрусталика глаза. По мере развития помутнений снижение зрения приобретает все более выраженный характер, что в конечном итоге значительно снижает у пациента качество жизни.

В зависимости от этиологической причины развития приобретенные катаракты делятся на несколько различных групп:

  • Возрастная (старческая, сенильная) катаракта. Возрастная катаракта встречается чаще всего и является одним из признаков старения организма. С возрастом увеличивается плотность хрусталика, он постепенно мутнеет. Такая катаракта может начаться уже в возрасте 40-45 лет. В большинстве случаев старческая катаракта развивается медленно, и на ранних стадиях никак не нарушает зрение. Впоследствии по мере прогрессирования помутнений в хрусталике катаракта приводит к существенному снижению зрения и ухудшению качества жизни.
  • Осложненная катаракта. Осложненные катаракты развиваются при наличии глазной патологии, например, при перенесенном ранее воспалительном заболевании сосудистого тракта глаза — увеите, при близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки.
  • Травматическая катаракта. Травматические катаракты развивается в результате тяжелой контузии глаза или в исходе проникающего ранения глазного яблока. Одной из разновидностью травматической катаракты является лучевая катаракта.
  • Лучевые катаракты. Лучевая катаракта связанна с повреждением хрусталика лучистой энергией, к которой относят инфракрасные лучи, рентгеновское излучение. Зачастую лучевая катаракта является профессиональной патологией, то есть связана со спецификой работы пациента — например, катаракта стеклодувов, радиационные катаракты.
  • Токсические катаракты. К этой группе относится большое число «лекарственных» катаракт, которые могут формироваться, как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Наиболее часто встречающейся является, так называемая, стероидная катаракта, развивающаяся при длительном системном приеме кортикостероидов. Также токсическая катаракта может развиваться при приеме антималярийных, противоэпилептических препаратов, амиодарона и других лекарственных средств.
  • Обменная катаракта — катаракты, вызванные общими заболеваниями организма. Наиболее часто такая катаракта развивается при наличии у пациента сахарного диабета, так называемая диабетическая катаракта, гипотиреоза, болезней обмена веществ.

Типы катаракты в зависимости от степени зрелости

По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на четыре стадии, последовательно сменяющие друг друга:

Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии
Начальная катаракта Незрелая катаракта Зрелая катаракта Перезрелая катаракта

Виды катаракты по локализации

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика катаракты подразделяются на следующие виды:

Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии

Рисунок. Виды катаракты на боковом срезе хрусталика: 1 — слоистая периферическая катаракта; 2 — слоистая зонулярная катаракта; 3 — передняя и задняя полярные катаракты; 4 — веретенообразная катаракта; 5 — задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта; 6 — ядерная катаракта; 7 — кортикальная катаракта; 8 — полная (тотальная) катаракта.

Независимо от этиологии катаракты — врожденная, травматическая, осложненная или старческая катаракта, единственным радикальным и окончательным способом для лечения катаракты является хирургический. В современном мире резко возросли требования к зрению.

Сейчас многие пациенты водят машины, занимаются спортом, стрельбой, охотой, работают за компьютером.

Следовательно, они приходят к офтальмологу на ранних стадиях развития катаракты, но уже тогда, когда она начинает доставлять зрительный дискомфорт, что сказывается на повседневной деятельности пациента.

И большинство офтальмологов в классификации катаракты уже отошли от такого понятия, как «стадия катаракты». Современные хирургические методики позволяют оперировать катаракту даже при начальной ее стадии.

Поэтому целесообразнее классифицировать катаракту в зависимости от локализации помутнений — ядерная катаракта, корковая (кортикальная) катаракта, смешанная катаракта. И нужно иметь в виду, что пока существует изолированное помутнение в хрусталике, острота зрения может быть достаточно высокой.

Если же происходит слияние зон помутнения, расположенных в разных участках, острота зрения резко падает, что является существенным моментом для принятия решения о проведении хирургической операции.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/katarakta/katarakta-vidy-katarakty.html

Катаракта

Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии

Катаракта – патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Катаракта (от греч. katarrhaktes — водопад) — помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой.

В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет — у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции.

Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии.

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом.

Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм.

Хрусталик — бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое — 19,11 дптр; в состоянии напряжения — 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций.

Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии

Катаракта

Этиология и механизмы катарактогенеза — развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов — нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс.

Считается, что перекисное окисление липидов — взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты, глаукомы, нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита.

Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%.

Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите, хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа, малярии, оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей).

Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет, тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна, кожные заболевания (склеродермия, экзема, нейродермит, пойкилодермия Якоби).

Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах.

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика.

Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз), гипопаратиреоз, прием кортикостероидов и др.

Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

  • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
  • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
  • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
  • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
  • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
  • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
  • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
  • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей». Помутнения при начальной катаракте локализуются в коре, на периферии, вне оптической зоны хрусталика, поэтому не отражаются на остроте зрения.

Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка.

Ядро, потеряв опору, опускается вниз. Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой.

Данной стадии соответствует полная слепота.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных.

Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Читайте также:  Ребенок спит с приоткрытыми глазами: причины, что делать

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать.

Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок.

Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света.

Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков.

Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование, тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию, офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты.

Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества.

Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика, выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении ядра хрусталика и хрусталиковых масс; при этом задняя капсула хрусталика остается в глазу, разделяя передний и задний отрезки глаза.

В процессе интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется вместе с капсулой. Обе операции довольно травматичны, т. к. требуют выполнения большого разреза роговой оболочки и наложения швов.

Современным стандартом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

При этом через разрез около 3 мм в переднюю камеру глаза вводится ультразвуковой наконечник прибора-факоэмульсификатора, под действием которого вещество хрусталика превращается в эмульсию и аспирируется из глаза.

Аналогичный алгоритм используется при лазерной факоэмульсификации катаракты, в ходе которой для дробления хрусталика используется лазерный излучатель.

Многочисленных варианты факоэмульсификации катаракты позволяют одновременно решать сопутствующие задачи: корректировать роговичный астигматизм (факоэмульсификация с мягкой торической ИОЛ), пресбиопию (факоэмульсификация с мультифокальной ИОЛ), одномоментно проводить хирургическое лечение глаукомы (факоэмульсификация катаракты с ИОЛ + антиглаукоматозная операция) и др.

Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий.

Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/cataract?PAGEN_2=2

Классификация катаракты глаза

Виды врожденных катаракт составляют более 50% всех врожденных аномалий органа зрения. Развитие катаракты может происходить на одном глазу или на обоих, может сочетаться и с другими патологиями. Врожденная катаракта глаза, как правило, является ограниченной по площади и не имеет тенденции к прогрессированию.

Приобретенная катаракта, напротив, имеет прогрессирующее течение и чаще всего встречается среди всех случаев помутнений хрусталика.

В офтальмологии приобретенные катаракты принято подразделять по причинам развития, степени зрелости и локализации.

Виды приобретенных катаракт по причине развития

  • Возрастная катаракта. Подобная катаракта также носит название старческой или сенильной. Она встречается чаще всего, являясь одним из признаков физиологического старения организма. Возникновение старческой катаракты легко объяснимо: плотность хрусталика с возрастом увеличивается, он постепенно мутнеет. Подобная катаракта может начать развиваться уже к 40-45 годам. В большинстве случаев она развивается медленно, на ранних стадиях совсем не нарушая зрение. Далее, из-за прогрессирования помутнений хрусталика, старческая катаракта приводит к значимому снижению зрения, что естественно отражается на качестве жизни человека.
  • Осложненная катаракта. Этот вид катаракты развивается при имеющейся уже глазной патологии — высокой степени близорукости, перенесенном ранее увеите, пигментной дегенерации сетчатки, глаукоме.
  • Травматическая катаракта. Такая катаракта развивается в результате проникающего ранения глаза или его тяжелой контузии. Лучевая катаракта, является одной из разновидностей травматических катаракт.
  • Лучевая катаракта. Данный вид катаракты связан с поражением хрусталика лучистой энергией: инфракрасными лучами, рентгеновским излучением. Нередко, лучевая катаракта – патология профессиональная, связанная со спецификой работы, например, лучевая катаракта рабочих горячих цехов.
  • Токсическая катаракта. К данной группе, принято относить большинство «лекарственных» катаракт, формирующихся вследствие побочного действия длительного приема медикаментозных средств. Особенно часто встречается, стероидная катаракта, развитие которой обусловлено длительным системным приемом кортикостероидных гормонов. Кроме того, токсическая катаракта нередко возникает, как следствие применения антималярийных или противоэпилептических препаратов, амиодарона, прочих лекарств.
  • Обменная катаракта. Группа катаракт, причиной возникновения которых стали общие заболевания организма (болезни обмена веществ). Особо часто подобные катаракты развивается у больных сахарным диабетом, или у пациентов с гипотиреозом.

Виды приобретенных катаракт по степени зрелости

Принято различать четыре стадии созревания катаракты:

  • Начальная катаракта, при которой на осмотре видна детализация глазного дна;
  • Незрелая катаракта, при которой сохраняется рефлекс глазного дна, но деталей уже не видно;
  • Зрелая катаракта – волокна хрусталика непрозрачны, рефлекс глазного дна отсутствует;
  • Перезрелая катаракта – изменение капсулы хрусталика, морганиева катаракта.

Виды катаракт в зависимости от ее локализации

Ядерная катаракта. Ее диагностируют, когда особенно сильно поражена центральная область хрусталика, что происходит наиболее часто.Корковая катаракта — когда помутнения обнаруживаются в коре, которая покрывает хрусталик снаружи.

Субкапсулярная катаракта — патология развивающаяся непосредственно вблизи капсулы хрусталика, по передней, или задней (чаще всего) её части. Такая катаракта развивается достаточно быстро и особенно выраженно влияет на зрение.

Полное, радикальное избавление от катаракты, вне зависимости от ее этиологии — врожденная, старческая, травматическая или осложненная, может гарантировать только оперативное вмешательство.

В современном мире, стали предъявлять особенно высокие требования к зрению. Сегодня многие водят машины, работают за компьютером, занимаются спортом.

А значит, идут на прием к специалисту на ранних стадиях развития заболевания, но в момент, когда катаракта начинает доставлять зрительные неудобства, что снижает качество жизни.

Именно поэтому, большинство офтальмологов при классификации катаракты, давно отошли от такого ее понятия, как «стадия». Современные хирургические методики дают возможность оперировать катаракту даже в самом ее начале. Поэтому целесообразнее классифицировать данное заболевание по локализации помутнений.

Кроме того, стоит иметь ввиду, что пока помутнение в хрусталике существует изолированно, острота зрения может оставаться достаточно высокой.

Но, когда происходит слияние помутнений разных участков, острота зрения резко снижается, что является первостепенным для принятия решения о выполнении хирургической операции.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.  Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. 

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Классификация катаракт по стадиям, локализации и этиологии

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/klassifikatsiya-katarakty-glaza

Классификация катаракты

  • Все
    катаракты подразделяются на две основные
    группы:
  • -врожденные
    катаракты и

  • приобретенные катаракты.
  • При
    врожденных катарактах помутнения в
    хрусталике, как правило, являются
    ограниченными по площади и не прогрессируют
    (стационарны), приобретенные катаракты
    имеют прогрессирующее течение.
  • По
    причине возникновения (этиологии)
    приобретенные катаракты делятся на
    несколько групп:
  • возрастные (старческие, сенильные) катаракты;
  • травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);
  • осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
  • лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;
  • токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
  • катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз).

В
зависимости от локализации помутнений
в веществе хрусталика
,
катаракты подразделяются на следующие
виды:

  • передняя полярная катаракта;
  • задняя полярная катаракта;
  • веретенообразная катаракта;
  • слоистая (зонулярная) катаракта;
  • ядерная катаракта;
  • кортикальная (корковая) катаракта;
  • задняя субкапсулярная катаракта;
  • тотальная (полная) катаракта.

Виды
катаракт: 1) слоистая периферическая
катаракта; 2) слоистая (зонулярная)
катаракта; 3) передняя и задняя полярные
катаракты; 4) веретенообразная катаракта;
5) задняя субкапсулярная (чашеобразная)
катаракта; 6) ядерная катаракта; 7)
кортикальная катаракта; 8) полная
(тотальная) катаракта

По
степени зрелости возрастную катаракту
делят на четыре стадии:

  • начальная катаракта;
  • незрелая катаракта;
  • зрелая катаракта;
  • перезрелая катаракта.

Катаракта
обычно начинается с коры хрусталика
(кортикальная катаракта), ядра (ядерная
катаракта) или субкапсулярно (субкапсулярная
катаракта). Для возрастной катаракты
типичным является корковая локализация
помутнений (92%). Ядерная катаракта
встречается значительно в меньшем
проценте случаев (7-8%).

Начальная
катаракта
.

Самыми
ранними признаками катаракты являются
процессы оводнения хрусталика –
скопления избыточного количества
жидкости в корковом слое хрусталика
между волокнами в соответствии с
расположением швов (диссоциация
волокон
).
Формируются так называемые «водяные
щели»
.

Появляется
сдвиг рефракции в сторону близорукости,
пациенты нередко снимают очки для
чтения
.
Несколько позже появляются характерные
плоскостные помутнения в коре. Они
наиболее выражены на периферии хрусталика,
в области экватора.

Читайте также:  Визометрия глаза: расшифровка, как проводится

При переходе таких
помутнений с передней на заднюю
поверхность хрусталика они приобретают
типичную форму «наездников». Офтальмоскопия
затруднена, но возможна.

Незрелая
катаракта
.

Постепенное
прогрессирование процесса сводится к
продвижению помутнений в направлении
капсул хрусталика и в центральную
оптическую зону.

Если при начальной
катаракте помутнения локализовались
вне оптической зоны – в области экватора
– и их наличие не сказывалось на остроте
зрения, то при незрелой катаракте
выраженное помутнение вещества хрусталика
приводит к
заметному снижению остроты зрения
.
Рефлекс
с глазного дна розовый, но детали не
офтальмоскопируются.

Зрелая
катаракта
.

Вся
область коры хрусталика занята
помутнениями.

Иногда эта стадия
подразделяется на стадию почти
зрелой катаракты
,
когда в коре имеются обширные помутнения
(но в свете щелевой лампы можно получить
оптический срез передней коры), а острота
зрения снижается до сотых (счет пальцев
у лица) и зрелой
катаракты, характеризующейся полным
помутнением вещества хрусталика

и снижением остроты зрения до уровня
светоощущения.

Перезрелая
катаракта
.

Дальнейшее
прогрессирование катаракты сопровождается
распадом хрусталиковых волокон. Корковое
вещество хрусталика разжижается, поэтому
капсула хрусталика становится складчатой.
Кора приобретает однородный (гомогенный)
молочно-белый оттенок. Более плотное
ядро в силу своей тяжести опускается
книзу. Подобная перезревшая катаракта
носит название морганиевой.

Источник: https://studfile.net/preview/6137931/page:3/

Катаракта

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до почти полной его утраты.

Частота • Cтарческая катаракта составляет более 90% всех случаев • 52–62 года — 5% людей • 75–85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже) • У 92% можно обнаружить начальные стадии катаракты. Заболеваемость: 320,8 на 100 000 населения в 2001 г.

  • Этиология • Старческая катаракта •• Длительное (в течение всей жизни) увеличение слоёв волокон хрусталика приводит к уплотнению и обезвоживанию ядра хрусталика, обусловливающим ухудшение зрения •• С возрастом происходят изменения биохимического и осмотического баланса, необходимого для прозрачности хрусталика; наружные волокна хрусталика гидратируются и становятся мутными, ухудшая зрение • Другие типы •• Локальные изменения в распределении белков хрусталика, ведущие к рассеиванию света и проявляющиеся как помутнение хрусталика •• Травмы капсулы хрусталика приводят к попаданию водянистой влаги внутрь хрусталика, помутнению и набуханию хрусталикового вещества.
  • Факторы риска • Возраст старше 50 лет • Наличие СД, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани • Травмы хрусталика • Удаление катаракты в анамнезе (вторичная катаракта).
  • Стадии • Начальная стадия — помутнения клиновидной формы располагаются в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика, постепенно сливаются по его экватору, продвигаясь к осевой части коры и к капсуле • Незрелая (набухающая) стадия — помутнения занимают лишь часть коры хрусталика; наблюдают признаки его гидратации: увеличение объёма хрусталика, уменьшение глубины передней камеры глаза, в ряде случаев повышение ВГД • Зрелая стадия — помутнения занимают все слои хрусталика, зрение снижено до светоощущения • Перезрелая — последняя стадия развития старческой катаракты, характеризующаяся дегидратацией помутневшего хрусталика, уменьшением его объёма, уплотнением и дистрофическим перерождением капсулы.
  • Классификация по этиологии
  • • Врождённая

• Приобретённая •• Старческая — дистрофические процессы в веществе хрусталика.

Виды старческой катаракты ••• Слоистая — помутнение расположено между поверхностью зрелого ядра и передней поверхностью эмбрионального ядра хрусталика ••• Молочная (морганиева катаракта) характеризуется превращением помутневших корковых слоев вещества хрусталика в жидкость молочно-белого цвета; ядро хрусталика перемещается при изменении положения глазного яблока ••• Бурая катаракта (катаракта Бурля) характеризуется диффузным помутнением ядра хрусталика и постепенным развитием склерозирования, а затем помутнения его кортикальных слоев с приобретением бурой окраски различных оттенков, вплоть до чёрного ••• Ядерная катаракта характеризуется диффузным гомогенным помутнением ядра хрусталика ••• Заднекапсулярная катаракта — помутнение расположено в центральных отделах задней капсулы в виде отложения инея на стекле •• Катаракта, возникающая на фоне сопутствующей патологии, — диабетическая, на фоне гипопаратиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний глаз (глаукома, миопия, увеит, меланома, ретинобластома), заболеваний кожи (дерматогенная), длительного приёма ГК (стероидная) •• Медная (халькоз хрусталика) — передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха •• Миотоническая — катаракта у больных миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоёв хрусталика •• Токсическая — катаракта в результате воздействия токсических веществ (например, тринитротолуола, нафталина, динитрофенола, ртути, алкалоидов спорыньи) •• Травматическая катаракта — механическое воздействие, воздействие тепла (инфракрасное излучение), электрического шока (электрическая), радиации (лучевая), контузии (контузионная катаракта) ••• Геморрагическая катаракта — обусловлена пропитыванием хрусталика кровью; наблюдают редко ••• Кольцевидная катаракта (катаракта Фоссиуса) — наблюдаемое после контузии глазного яблока помутнение передней части капсулы хрусталика, обусловленное отложением на ней частиц пигмента радужки ••• Люксированная — при вывихе хрусталика ••• Перфорационная — при повреждении капсулы хрусталика (как правило, прогрессирует) ••• Розеточная — помутнение перистого вида расположено тонким слоем под капсулой хрусталика по ходу швов его коры ••• Сублюксированная — при подвывихе хрусталика •• Вторичная — возникает после удаления катаракты; в этом случае происходит помутнение задней капсулы хрусталика, обычно оставляемой при его удалении ••• Истинная (остаточная) — катаракта, обусловленная оставлением в глазу элементов хрусталика при экстракапсулярной экстракции катаракты ••• Ложная катаракта — помутнение передней пограничной пластинки стекловидного тела, обусловленное рубцовыми изменениями после интракапсулярной экстракции катаракты.

  1. Классификация по внешнему виду • Голубая — помутнённый участок имеет голубую или зеленоватую окраску • Лентикулярная — помутнение хрусталика при сохранении прозрачности его капсулы • Перепончатая — очаги помутнения хрусталика расположены тяжами, что имитирует наличие зрачковой перепонки • Капсулярная — нарушена прозрачность капсулы хрусталика, но не его вещества • Тремолирующая — перезрелая катаракта, движения глаза сопровождаются дрожанием хрусталика в связи с дегенерацией волокон цинновой связки.
  2. Классификация по степени прогрессирования • Стационарные (чаще всего врождённые, помутнение с течением времени не меняется) • Прогрессирующие (практически всегда приобретённые, помутнение хрусталика с течением времени усиливается).
  3. Классификация по локализации в веществе хрусталика • Капсулярные • Субкапсулярные • Кортикальные (передние и задние) • Зонулярные • Чашеобразные • Полные (тотальные).
  4. Клиническая картина
  5. • Общая симптоматика •• Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения •• Пелена перед глазами, искажение формы предметов •• При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации.
  6. • Старческая катаракта •• Начальная — снижение остроты зрения, помутнение субкапсулярных слоёв вещества хрусталика •• Незрелая — острота зрения 0,05–0,1; помутнение ядерных слоёв хрусталика, набухание вещества может спровоцировать развитие болевого синдрома и повышение ВГД вследствие появления вторичной факогенной глаукомы •• Зрелая — острота зрения ниже 0,05, полное диффузное помутнение всего хрусталика •• Перезрелая — разжижение вещества хрусталика, появление вакуолей (полостей, заполненных жидкостью), хрусталик принимает перламутровый вид.

• При ядерной катаракте первоначально возникает миопия на фоне существующей пресбиопии (миопизирующий факосклероз); пациент обнаруживает, что способен читать без очков, что обычно воспринимается пациентом позитивно («второе зрение»). Это происходит из-за гидратации хрусталика при начальной катаракте, что приводит к увеличению его преломляющей способности.

Лабораторные исследования • Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция • Биохимический анализ крови с определением РФ, АНАТ и других показателей при наличии характерной клинической картины • Активное выявление туберкулёза.

Специальные исследования • Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света.

Возможная гипергликемия при СД может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований • Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения • Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии остроты зрения степени помутнения хрусталика.

Дифференциальная диагностика • Другие причины снижения остроты зрения — поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (в т.ч.

ретинобластома, требующая немедленного хирургического лечения из-за высокого риска метастазирования), отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома.

Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое исследование • Нарушение зрения у пожилых часто возникает при взаимодействии нескольких факторов, например катаракты и макулярной дегенерации, поэтому при установлении причины снижения остроты зрения не следует ограничиваться выявлением лишь одной патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Старческая катаракта •• Процесс развивается постепенно, поэтому обычно пациент не осознаёт, насколько выражены патологические изменения. На фоне сформированных привычек и навыков даже значительное помутнение хрусталика воспринимается как естественное возрастное ослабление зрения.

Отсюда необходимость тщательного разъяснения пациенту его состояния •• Начальные этапы — применение средств, замедляющих прогрессирование патологического процесса, иногда даже переводящих катаракту в стационарную стадию.

Однако в дальнейшем практически всегда возникает необходимость хирургического лечения (экстракция катаракты) • При диабетической катаракте медикаментозная противодиабетическая терапия позволяет замедлить развитие процесса, однако при снижении остроты зрения ниже 0,1 показано оперативное лечение • При гипопаратиреозе — коррекция метаболических нарушений (введение кальция, препаратов гормонов щитовидной железы), при снижении остроты зрения ниже 0,1–0,2 — оперативное лечение • Тактика при травматической катаракте — оперативное лечение через 6–12 мес после травмы; отсрочка необходима для заживления повреждённых тканей • Увеальная катаракта — препараты, замедляющие развитие заболевания, мидриатики. При неэффективности и падении остроты зрения ниже 0,1–0,2 показано оперативное лечение, осуществляемое только в случае отсутствия активного процесса • Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при СД — диета №9; при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).

Хирургическое лечение • Основное показание к хирургическому лечению — острота зрения ниже 0,1–0,4 • Основные виды хирургического лечения — экстракапсулярная экстракция или факоэмульсификация катаракты.

Вопрос об имплантации интраокулярной линзы решают индивидуально • Противопоказания •• Тяжёлые соматические заболевания (туберкулёз, коллагенозы, гормональные нарушения, тяжёлые формы СД) •• Сопутствующая патология глаз (вторичная некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивирующие иридоциклиты, эндофтальмит, отслойка сетчатки) • Послеоперационный уход •• В течение 10–12 дней накладывают повязку с ежедневной перевязкой •• После снятия повязки 3–6 р/сут инстиллируют антибактериальные, мидриатические ЛС, ГК •• Швы снимают через 3–3,5 мес •• Следует избегать подъёма тяжестей, наклонов в течение нескольких недель •• Оптическую коррекцию назначают через 2–3 мес.

Лекарственная терапия (только по назначению офтальмолога). Для замедления развития катаракты (для улучшения трофики хрусталика) — глазные капли: цитохром С+натрия сукцинат+аденозин+никотинамид+бензалкония хлорид, азапентацен.

  • Наблюдение • При прогрессировании катаракты применяют коррекцию остроты зрения с помощью линз вплоть до операции • В послеоперационном периоде показана коррекция возникшей аметропии вследствие афакии • Ввиду быстрых изменений послеоперационной остроты зрения необходимы частые обследования и соответствующая коррекция.
  • Осложнения • Расходящееся косоглазие • Факогенная глаукома.
  • Течение и прогноз • При отсутствии первичного заболевания глаз и экстракции катаракты прогноз благоприятный • Прогрессирующее развитие приводит к полной потере предметного зрения.
  • Сопутствующая патология • СД • Гипопаратиреоз • Системные заболевания соединительной ткани • Заболевания глаз (миопия, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки).
  • МКБ-10 • H25 Старческая катаракта • H26 Другие катаракты.

Приложение. Галактоземия — врождённое нарушение метаболизма в виде галактоземии, развития катаракты, гепатомегалии, отставания в умственном развитии. Характерны рвота, желтуха.

Возможны нейросенсорная тугоухость, гипогонадотропный гипогонадизм, гемолитическая анемия. Причины врождённая недостаточность галактокиназы (230200, КФ 2.7.1.6), галактозоэпимеразы (*230350, КФ 5.1.3.

2) или галактозо-1-фосфат уридилтрансферазы (*230400, КФ 2.7.7.10). МКБ-10. E74.2 Нарушения обмена галактозы.

Источник: http://mma.ru/articles/69438/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector