Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Добрый день, уважаемые друзья. Сегодня мы рассмотрим проблему, волнующую пациентов, страдающих глаукомой. Медикаментозное лечение помогает при лечении заболевания. Но болезненные ощущения не позволяют вести полноценную жизнь, зачастую больной страдает от головных болей.

Основополагающий момент диагностики заболевания – проведение контроля внутриглазного давления. Для этого используется клапан Ахмеда при глаукоме. При глаукоме это один из самых действенных способов не допустить потери зрения.

Что собой представляет Клапан Ахмеда?

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Клапан для глаз при глаукоме – имплантат, позволяющий контролировать внутриглазное давление. Его установка позволяет получать информацию об изменениях давления, снижать потребление лекарств, уменьшает риск осложнений.

Устройство изобрел доктор М.А. Ахмед (США). Кропотливый труд продолжался более 14 лет. На сегодня более полсотни стран используют его в микрохирургической практике.

Клапан имеет основание из силикона, мембрану и трубку, по сути являясь дренажной системой. Мембрана является уникальным элементом, который при повышении давления в передней камере глазного яблока, вынуждает раскрыться клапан.

Данная манипуляция обеспечивает отток излишка жидкости. Особенная чувствительность к давлению дает возможность регулировать поток глазной жидкости. Из описания очевидно, что это устройство устанавливается хирургическим путем.

Данный метод офтальмологи считают наиболее эффективным. Хирургическое вмешательство всегда чревато высокой степенью рисков осложнений, поэтому операцию выполняют опытные специалисты, прошедшие обучение.

При каких показаниях требуется установка клапана?

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Хирургическая процедура по установке имплантанта показана:

  • при отсутствии эффекта после операции вторичной глаукомы или удалении трабекул;
  • при декомпенсации глаукомы независимо от того использовались или нет антиметаболиты;
  • в случае иссечения конъюнктивы появляются проблемные рубцевания;
  • медикаментозное и оперативное лечение является нерезультативным (особенно при врожденных формах глаукомы).

Какой результат дает операция установки клапана от глаукомы?

Предлагая установить клапан от глаукомы, врачи разъясняют пациентам, что на результат  влияет тип болезни и степень внутриглазной гипертензии (уровень ВГД). Имплантация клапана Ахмеда – основная часть лечения, дополнительно пациенту назначают медикаментозный курс.

Уже во время установки устройства больной получает митомицин. В сочетании получается хороший результат. При ВДГ менее 21 мм рт.с. шанс получить желаемый результат есть у 70 пациентов из 100.

В случае, когда больной отказывается принимать лекарства, эффективны только 30 случаев из 100.

Больным, страдающим неоваскулярной глаукомой офтальмологи в установке клапана отказывают. Помочь пациенту не представляется возможным, поскольку при данном типе заболевания глазное яблоко атрофируется вследствие повреждения сетчатки.

Какие могут быть осложнения после установки клапана?

Постоперационный период может быть осложнен следующим:

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

  1. Увеличивается объем оттока жидкости, что может  уменьшить переднюю камеру глаза. Данная проблема решается в первые дни после операции – достаточно наложить дополнительные швы на шунт. Диаметр трубочки уменьшится, отток жидкости станет слабее.
  2. При недостаточно крепкой фиксации клапана возможно развитие дистрофии роговицы.
  3. В случае непосредственного контакта шунтирующего элемента и хрусталика возможен дальнейший прогресс катаракты.
  4. Может произойти смещение шунта от передней глазной камеры.
  5. Нельзя исключать появление пролежней – трофических нарушений в районе шунта. Для предупреждения пролежней во время операции используется донорская склера, которой обволакивают трубки.
  6. В трубочки могут попасть сгустки крови, может произойти блокировка стекловидным телом и радужкой, что нарушает проходимость.

Имплантат – инородное тело, которое может повлиять на функционирование мышц, управляющих движением глаз. В этом случае у больного будет двоение в глазах.

При положительном исходе, не исключается воспалительный процесс в поздние послеоперационные периоды. У каждого десятого прооперированного формируется плотная капсула около фильтрационной подушки.

Что рекомендуют врачи после операции по установке клапана Ахмеда?

Если пациент заинтересован в положительном исходе лечения, то он должен соблюдать определенные правила:

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

  • после того, как больного прооперируют, ему необходимо несколько часов оставаться в лежачем положении на спине, по возможности, не делая движений;
  • в душ можно через 7 дней;
  • не трогать глаз руками;
  • спать следует на боку, больным глазом вверх;
  • тяжести более 5 кг не поднимать, как минимум  месяц;
  • строго соблюдать назначения офтальмолога, не игнорировать капли;
  • не получив разрешения доктора  посещать бассейн, баню.
  • приобрести большие темные очки – не выходить без них на улицу;
  • запрещается водить автомобиль в период реабилитации.

Период восстановления длится примерно месяц. Если не будет осложнений, можно начать выполнять гимнастику, нагружая себя постепенно.

Интересные отзывы пациентов

Предлагаю прочитать отзывы тех, кто удачно поставил клапан от глаукомы.

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

«Мужу 63 года. Глаукома развилась после травмы глаза. За два года пробовали разные лекарства и даже сделали лазерную операцию. Но глаукома стала прогрессировать. Врач посоветовал поставить клапан Ахмеда.

Держали семейный совет, прежде, чем согласиться – ведь и возраст уже пенсионный, но все же решились.

Операция прошла удачно, ВГД стабилизировалось, головные боли, изводившие мужа, прошли», — Ирина Дмитриевна, 59 лет, пенсионер.

«В первые дни после операции ВГД стало повышаться, хотя должно было быть наоборот. Через месяц врач назначил еще одну операцию – наложили дополнительные швы. Старалась соблюдать все, что сказал врач, закапывала капли по часам. Результат впечатляет, очень довольна, — Анна Васильевна, 43 года, учитель.

Видео о том, как выполняется операция

В данном сюжете показана процедура проведения операции и наглядно показано, как устанавливается клапан для глаз. Компьютерное моделирование процесса установки имплантата позволяет ознакомиться с техникой проведения работы. Пациент сможет увидеть, где будет установлено дренажное устройство и как будет проходить весь процесс.

Выводы

Имплантация клапана Ахмеда признается офтальмологами одной из эффективных хирургических процедур. При успешном исходе возможно полное излечение от глаукомы. Срок службы устройства – несколько лет.

К сожалению, не все виды глаукомы можно лечить при помощи установки клапана. Своевременное обращение к врачу и согласие на операцию –   возможности, которые могут помочь преодолеть недуг.

Конечно, операция может не дать желаемого результата, но любой шанс должен быть использован. Пациенты, которые обрели зрение благодарны тем людям, кто придумал такое устройство.

Настрой больного, его желание восстановить зрение – тоже часть успеха в процессе лечения. Будьте здоровы и до встречи в новых статьях!

Источник: https://dvaglaza.ru/glaukoma/ispolzovanie-klapana-ahmeda-i-kak-proishodit-implantatsiya.html

Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Цель: проанализировать осложнения после имплантации клапана Ahmed в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Материал и методы: под наблюдением находились 116 пациентов (121 глаз) с рефрактерной некомпенсированной глаукомой, среди них мужчин – 67 (57,8%), женщин – 49 (42,2%).

Возраст пациентов – от 20 до 87 лет (в среднем – 62,71±14,25 года). Все больные имели высокий риск интра- и послеоперационных осложнений. У 61 пациента (50%) были предшествующие антиглаукомные операции. Сопутствующие заболевания (субкомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз) имелись у 74 (63,8%) пациентов.

Результаты: послеоперационные осложнения в нашем исследовании установлены в 37 случаях (30,5%) из них гифема – в 6 глазах (2,7%), отслойка сосудистой оболочки – в 11 (9,1%), инкапсуляция фильтрационной подушки – в 4 (3,3%), прорезывание трубки – 4/121 (3,3%), дислокация клапана – 4/121 (3,3%), эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы – в 2 (1,6%), миграция трубки клапана в слои склеры – в 2 (1,6%), воспаление в виде экссудата и фибриновой пленки в области зрачка – в 2 (1,6%), послеоперационный астигматизм – в 1 (0,8%), диплопия – в 1 (0,8%).

Заключение: большинство осложнений хирургического лечения рефрактерной глаукомы с имплантацией клапана Ahmed обусловлены исходно тяжелым состоянием оперируемых глаз и дистрофическими процессами в тканях, покрывающих клапан, который, как любой дренаж, является инородным телом. Несмотря на большое количество послеоперационных осложнений, имплантация клапана Ahmed зарекомендовала себя эффективным методом нормализации ВГД у пациентов с рефрактерной глаукомой.

Ключевые слова: клапан Ahmed, ранние и поздние послеоперационные осложнения, рефрактерная глаукома.

Для цитирования: Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 2. С. 103–107.

Для цитирования: Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. №2. С. 103-107

Postoperative complications after Ahmed valve implantation M.M. Bikbov, I.I. Husnitdinov Ufa Research Institute of Eye Diseases, Russia

Purpose: To analyze the complications after Ahmed valve implantation in the early and late postoperative period.

Material and methods. We observed 116 patients (121 eyes) with refractory noncompensated glaucoma. Patient age — from 20 to 87 years (mean 62,71 ± 14,25): males — 67/116 (57.8%), females — 49/116 (42.2%). All patients were at high risk of intra- and postoperative complications. In 61/121 (50%) were previously performed antiglaucoma surgeries. Comorbidities: subcompensated diabetes, hypertensive disease and atherosclerosis in 74/116 (63.8%) patients. Results. Postoperative complications in our study were observed in 37/121 cases (30.5%), among them hyphema is in 6/121 (2.7%) of the eyes; choroidal detachment — 11/121 (9.1%); encapsulation of the filtering bleb — 4/121 (3.3%); tube eruption — 4/121 (3.3%); dislocation of the valve — 4/121 (3.3%); epithelial and endothelial corneal dystrophy — 2/121 (1.6%); migration of the valve tube into the layers of the sclera — 2/121 (1.6%); inflammation in the form of exudate and fibrinous film in the region of the pupil — 2/121 (1.6%); postoperative astigmatism — 1/121 (0.8%); diplopia — 1/121 (0.8%). Conclusion. Most of the complications of surgical treatment for refractory glaucoma with Ahmed valve implantation are caused by the initially severe condition of the operated eyes and by degenerative processes in the tissue covering the valve, which as any drainage is a foreign body. Despite the large number of postoperative complications, Ahmed valve implantation has proven to be an effective method of surgical treatment of refractory glaucoma.

Читайте также:  Лопнул сосуд в глазу у ребенка: причины, что делать

Keywords: Ahmed valve, early and late postoperative complications, refractory glaucoma.

For citation: Bikbov M.M., Husnitdinov I.I. Postoperative complications after Ahmed valve implantation // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 2. P. 103–107.

В статье рассмотрены послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Актуальность   Клапан Ahmed представлен в 1993 г. как первое дренажное устройство с однонаправленным клапанным механизмом, размещенным в корпусе дренажа, способствующим предотвращению послеоперационной гипотонии. Имплантация клапана Ahmed считается эффективным методом лечения пациентов с рефрактерной глаукомой. По данным разных авторов, успех операции варьирует в широком диапазоне – от 43% до 94,4%.

Эффективность шунтирующей хирургии глаукомы во многом зависит от формирования полупроницаемой капсулы вокруг корпуса дренажных устройств, которая определяет скорость резорбции внутриглазной жидкости и, тем самым, степень снижения ВГД [5, 6]. По данным Minckler D. et al., эффективность трубчатых дренажных устройств снижается примерно на 10% в течение 1 года, и к 5 годам наблюдения имплантаты работают в 50% случаев.

Наряду с высоким успехом применения клапана Ahmed при хирургии глаукомы некоторые авторы  отмечают довольно высокий (23–40%) процент осложнений. В научной литературе осложнения и отдаленные результаты дренажных операций при глаукоме отражены противоречиво. Дискутабельными являются вопросы возникновения побочных явлений дренажной хирургии, технических подходов и качества получаемых фильтрационных подушек на протяжении длительного периода наблюдения.

мплантация клапана вне зависимости от сектора операции часто вызывает тяжелые осложнения, такие как отслойка сосудистой оболочки, мелкая передняя камера, транссклеральное прорезывание трубки, дислокация клапана, гипотония, диплопия, декомпенсация роговицы, катаракта, внутриглазные кровоизлияния, в ряде случаев – отслойка сетчатки, эндофтальмит.

Цель – проанализировать осложнения после имплантации клапана Ahmed в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с глаукомой.

Под наблюдением находились 116 пациентов (121 глаз) с рефрактерной некомпенсированной глаукомой, среди них мужчин – 67 (57,8%), женщин – 49 (42,2%). Возраст пациентов – от 20 до 87 лет (в среднем 62,71±14,25 года).

Все больные были с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений. В 18 глазах операция проводилась на единственно зрячем глазу. В 42 (34,7%) глазах была первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), ранее оперированная.

В остальных случаях зарегистрирована неоваскулярная глаукома на фоне посттромботической и пролиферативной диабетической ангиоретинопатии – 21 (17,4%) глаз, при артифакии – 20 (16,6%), вторичная глаукома после перенесенного хронического иридоциклита – 10 (8,4%), после травмы – 8 (6,7%), афакии – 5 (4%), силиконовой тампонады витреальной полости – 5 (4%), сквозной кератопластики – 2 (1,6%), ювенильная – 2 (1,6%), закрытоугольная глаукома – 6 (5%). У 61 (50%) пациента были предшествующие антиглаукомные операции.

Сопутствующие заболевания (субкомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз) имелись у 74 (63,8%) пациентов.      К моменту операции пациенты постоянно проводили инстилляции 1–3 гипотензивных препаратов. Исходное ВГД варьировало от 26 до 57 мм рт. ст.

В 14 глазах офтальмотонус из-за высоких цифр определялся пальпаторно и составлял +++. В 5 глазах ранее проводилась витрэктомия по поводу гемофтальма и выраженной диабетической пролиферативной ангиоретинопатии. Нередко показанием к применению клапана Ahmed было отсутствие успеха после антиглаукомных операций. Техника имплантации клапана и послеоперационное ведение были традиционными.

Больных обследовали с помощью общепринятых клинико-офтальмологических методов, у ряда пациентов применяли оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка на аппарате Visante ОСТ (Carl Zeiss) для оценки зоны планируемой имплантации, а также фильтрационной подушки и местоположения клапана после операции. Непосредственные результаты хирургического лечения оценивались у всех пациентов в течение 1-го мес., в дальнейшем – по обращаемости. Срок наблюдения – с 2008 по 2015 г.     Послеоперационные осложнения в нашем исследовании установлены в 37 случаях (30,5%), что было сопоставимо с литературными данными [6, 8–10]. Частота и характер послеоперационных осложнений представлены в таблице

При имплантации клапана Ahmed у пациентов с неоваскулярной глаукомой появление гифемы в 6 глазах (5,2%) было связано с перепадами ВГД при вхождении в переднюю камеру и кровотечением из новообразованных сосудов рубеозно измененной радужки и угла передней камеры. Количество геморрагических осложнений значительно сократилось после предварительного наполнения передней камеры высокомолекулярным вискоэластиком, который, в свою очередь, предупреждал резкий перепад ВГД и тампонировал поврежденные новообразованные сосуды.

По завершении операции вискоэластик сохраняли в полости глаза до полной самостоятельной резорбции. Основной объем вискоэластика элиминировался на 2-е сут после операции через трубку клапана, остатки резорбировались в течение 3–4 дней. Гифема уровнем 2–3 мм рассасывалась самостоятельно в течение 7–9 дней. При значительном объеме гифемы и окклюзии просвета трубки кровяным сгустком (рис. 1) проводили промывание передней камеры аспирационно-ирригационной системой факомашины на 3-й день после имплантации клапана.

В первые дни после операции в 15 случаях (12,4%) отмечали гипотонию и избыточную фильтрацию водянистой влаги. Отслойка сосудистой оболочки развилась в 11 глазах (9,1%), причем в 8 случаях (6,6%) потребовалось оперативное вмешательство. В ряде случаев наличие виско-эластика в передней камере предупреждало развитие отслойки сосудистой оболочки.      Офтальмогипертензия вследствие инкапсуляции фильтрационной подушки развилась в 4 (3,3%) случаях, причем в 1 случае это обусловило развитие диплопии. Нидлинг с введением дексаметазона и ранибизумаба с целью разрушения фиброзной капсулы и ингибирования процессов пролиферации не способствовал снижению ВГД. Пациентам проведено удаление фиброзной капсулы вокруг клапана с максимально возможным сохранением конъюнктивы. Рецидив инкапсуляции отмечен у 1 пациента, ВГД компенсировалось на усиленном медикаментозном режиме.

В результате эрозии собственной склеры и конъюнктивы, покрывающих клапан, в 4 случаях (3,3%) произошло обнажение трубки. В 1 случае у пациента с артифакией и силиконовой тампонадой витреальной полости произошло прорезывание трубки клапана сквозь роговицу, склеру и конъюнктиву (рис. 2). Обнажение трубки после операции происходило в сроки от 6 до 24 мес. после операции (в среднем через 15,2 мес.). Во всех случаях была попытка сохранения клапана путем пластики тканей над трубкой ауто- и алломатериалом, а также реимплантацией в другой сектор с удлинителем трубки модели ТЕ.

Однако во всех случаях произошло повторное прорезывание трубки в сроки от 1 нед. до 2 мес. В связи с сохраняющимся риском развития эндофтальмита дренажные устройства были эксплантированы.      В 4 случаях (3,3%) в сроки от 2 до 5 мес. после имплантации произошла дислокация клапана Ahmed, что потребовало в дальнейшем его эксплантации (рис. 3). Несостоятельность тканей, покрывающих корпус и трубку Ahmed, вероятно, связана с дистрофическими процессами, происходящими в конъюнктиве и склере, а именно в зоне максимального напряжения и растяжения инородным телом. По данным иностранных публикаций, вероятность прорезывания трубки и дислокации клапана значительно сокращается при дополнительном покрытии поверхностного склерального лоскута донорским трансплантатом из склеры, перикарда, твердой мозговой оболочки, фасции и др. [15].      В 2 глазах (1,6%) в отдаленном послеоперационном периоде развилась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. При биомикроскопии клапан не контактировал с роговицей, однако ОКТ переднего отрезка глаза установила контакт трубки в углу передней камеры с эндотелиальным слоем (рис. 4). В дальнейшем у 1 пациента проведена сквозная пересадка роговицы. Во втором случае из-за отсутствия зрения пациент находится под наблюдением и получает корнеопротекторное лечение.     ОКТ позволяет оценить местоположение корпуса и трубки клапана, состояние конъюнктивы и склеры пациента. Таким образом, по данным ОКТ установлена миграция трубки клапана в слои склеры в 2-х случаях спустя 12 и 18 мес. после операции.

Вероятно, пролиферативный процесс при провисании фиксирующих швов со временем смещает корпус клапана в сторону наименьшего сопротивления. В этих случаях проведена реимплантация клапана с удлинителем трубки модели TE, ВГД компенсировано.      В 1 случае у пациента с ювенильной глаукомой наблюдали развитие индуцированного астигматизма. По данным рефрактометрии до операции была эмметропия, однако после операции пациент отметил ухудшение зрения. При оптической коррекции цилиндром величиной в 2 диоптрии зрение улучшилось с 0,2 до 0,7. У данного пациента трубка располагалась более поверхностно относительно роговицы, что привело к изменению ее кривизны.

Воспаление в раннем послеоперационном периоде в основном проявлялось в виде экссудата и фибриновой пленки в области зрачка у 2 (1,6%) пациентов и купировалось на фоне медикаментозной терапии. При блокировании клапана экссудатом выполняли лазерное разрушение воспалительных элементов в устье и внутри трубки.

Заключение

Большинство осложнений хирургического лечения рефрактерной глаукомы с имплантацией клапана Ahmed обусловлены исходно тяжелым состоянием оперируемых глаз и дистрофическими процессами в тканях, покрывающих клапан, который, как любой дренаж, является инородным телом. Несмотря на большое количество послеоперационных осложнений, имплантация клапана Ahmed зарекомендовала себя эффективным методом нормализации ВГД у пациентов с рефрактерной глаукомой.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Posleoperacionnye_osloghneniya_implantacii_klapana_Ahmed/

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Глаукома представляет собой совокупность нарушений, обусловленных затруднённым оттоком жидкости из передней камеры глаза.

С течением времени повышенное внутриглазное давление приводит к органическим изменениям в тканях зрительного нерва, вызывая его атрофию.

При отсутствии лечения или его неэффективности глаукома ведет к полной слепоте, поскольку чувствительные ткани вследствие постоянного нарушения трофики отмирают без возможности восстановления.

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Больные, у которых при консервативном лечении глаукомы не наблюдается положительная динамика, вынуждены прибегать к хирургической помощи, заключающейся в установке различных дренажных систем, которые обеспечивают отток жидкости. Попытки создания таких имплантатов предпринимались неоднократно, однако на сегодняшний день наиболее эффективной системой признан клапан Ахмеда.

Принципиальное отличие клапанного устройства, внедрённого в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях ВГД, превышающих нормальные значения.

Таким образом, имплантация клапана Ахмеда, обеспечивая функцию оттока жидкости, одновременно исключает возможный избыточный эффект в виде внутриглазной гипотонии.

Читайте также:  Офтаквикс - глазные капли: инструкция по применению, аналоги, показания

В состав клапана Ахмеда входят трубочки с силиконовыми мембранами, открывающимися при давлении 10-12 мм рт. ст. Доказана высокая эффективность имплантации такого устройства при осложнённой и рефрактерной глаукоме. Данная дренажная система позволяет снизить потребность в постоянном применении лекарственных средствах в случаях:

  • одновременной афакии и глаукомы;
  • артифакии (искусственном хрусталике);
  • увеальной глаукомы;
  • повышенного ВГД после витреоретинальной хирургии;
  • при неоваскулярной глаукоме;
  • после сквозной кератопластики.

Имплантируемый клапан связывает посредством трубочек переднюю камеру с субтеноновым пространством и обеспечивает вывод избытка жидкости только при определённом уровне ВГД. Как только давление снижается до нормы, мембрана клапана перекрывает просвет каналов и прекращает отток.

Показаниями к имплантации клапана Ахмеда являются:

  • Аниридия, травматическая и неоваскулярная вторичная глаукома в случаях неэффективности хирургического лечения;
  • Декомпенсированная глаукома как следствие проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов;
  • Рубцовые изменения конъюнктивы (как осложнение после иссечения или травмирования);
  • Низкая эффективность хирургического лечения (трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии) врождённых форм глаукомы.

Функциональным элементом клапана Ахмеда является т.н. склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку.

Дистальный конец шунта локализуется в передней камере и обеспечивает перетекание жидкости в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба).

Отток жидкости происходит пассивно при повышении внутриглазного давления, показатели которого зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Видео об операции

Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:

В офтальмологическом центре МГК-Диагностик Вы или Ваши родственники могут установить клапан Ахмеда и устройства других модификаций у опытных хирургов, по приемлемым ценам. Доверяйте зрение профессионалам!

Эффективность операции

Говорить об абсолютной эффективности клапана Ахмеда, не предусматривающей дальнейшую терапевтическую поддержу лекарственными препаратами, можно в 30% случаев.

Результативность имплантации во многом зависит от исходных показателей, типа и стадии глаукомы, на которой проведено лечение. Если уровень ВГД не превышал 21 мм рт. ст., то у 50-70% пациентов после операции наблюдается устойчивое улучшение.

Внутриглазное давление держится на безопасном уровне, глаукома не прогрессирует. Требуемый объём местных противоглаукомных препаратов существенно ниже.

В случае неоваскулярной глаукомы операция менее эффективна из-за продолжающейся атрофии глазного яблока и прогрессирующей деструкции сетчатки, протекающей с нарушениями зрительной функции. Дополнительно используемый в ходе операции антиметаболит «Митомицин С» повышает эффективность работы клапана Ахмеда.

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Стоимость операции

Цена антиглаукоматозной хирургической операции с имплантацией клапана Ахмеда в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей.

Кроме того, доступны и другие эффективные методы снижения внутриглазного давления: лазерные (селективная трабекулопластика, иридэктомия) и ножевые (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия и т.д.) операции на самом современном оборудовании у опытных офтальмохирургов.

Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/ahmed-valve

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда – это устройство, которое позволяет контролировать уровень внутриглазного давления у пациентов с любым типом глаукомы. Использование этого приспособления помогает снизить количество применяемых лекарственных капель, а риск гипотонии сводится к минимуму.

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Выглядит клапан Ахмеда как система трубочек, расположенных на задней поверхности эксплантата, которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и субтенноновым пространством.

Внутри трубочек расположены клапаны, которые чувствительны к оказываемому давлению и способны регулируют поток внутриглазной жидкости.

Так как в ходе операции возможно развитие осложнений, следует доверить выполнение вмешательства только опытному специалисту.

Показания

Показания к установке клапана Ахмеда включают:

  1. Отсутствие эффективности после операции по поводу вторичной глаукомы (трабекулэктомия с или без использования антиметаболитов).
  2. Декомпенсированная форма глаукомы (после оперативной трабекулэктомии с применением антиметаболических препаратов).
  3. Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, возникшие после ее иссечения.
  4. Низкая эффективность оперативного лечения (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия) врожденной формы глаукомы.

В состав устройства (клапана Ахмеда) входит склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. В передней камере глазного яблока находится дальний конец шунта. По нему жидкость перетекает в область эксплантата, расположенного в 10-12 мм от лимба.

Если повышается уровень внутриглазного давления, то открывается клапан и пассивным путем жидкость из одной камеры переходит в область вокруг фильтрационной подушки. В результате происходит выравнивание давления, зависящее от площади инкапсуляции и толщины капсульной стенки.

Осложнения

При установке внутрь глаза клапана Ахмеда могут возникнуть различные осложнения:

  1. Уменьшение размера передней камеры глазного яблока за счет увеличения объема оттекаемой жидкости. Для коррекции этого осложнения достаточно в ранний послеоперационный период наложить регулируемые швы. Это позволит уменьшить просвет шунта.
  2. Дистрофия роговицы возникает при плохой фиксации шунта. При этом имеется непосредственный контакт вещества роговицы с имплантатом.
  3. Если шунт контактирует с поверхностью хрусталика, то возможно развитие и прогрессирование катаракты.
  4. Дислокация шунта из полости передней камеры глаза.
  5. В области прилегания шунта могут формироваться трофические изменения и пролежни. Для снижения риска подобного осложнения трубки клапана Ахмеда покрывают донорской склерой.
  6. Возможна окклюзия шунта инородным предметом, частичкой радужки, веществом стекловидного тела или кровяным сгустком.
  7. Двоение в глазах развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которые перестают сокращаться содружественно. Это чаще всего бывает при прилегании имплантата к прямой мышце глаза, а также при большой его площади.
  8. Формирование плотной капсулы, которая покрывает фильтрационную подушку. Это осложнение со временем возникает у 10% прооперированных пациентов.
  9. Поздние эндофтальмиты.

Исходы

Результат при установке клапана Ахмеда зависит от степени внутриглазной гипертензии и от типа глаукомы. Если уровень внутриглазного давления не превышает 21 мм рт.ст., то совместно с медикаментозной терапией эффективность достигает 50-70%. При отсутствии местного лечения специальными препаратами, эффективность операции снижается до 30-35%.

Если у пациента неоваскулярный тип глаукомы, то эффективность операции низкая, так как при этом продолжает прогрессировать деструкция сетчатки и атрофия глаза, сопровождающаяся нарушением зрительной функции. Для повышения эффективности операции во время установки клапана Ахмеда используют препарат митомицин.

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Стоимость операции

Своим пациентам мы предлагаем антиглаукоматозные операции с имплантацией клапанов различных модификаций по цене 50 000 рублей (за 1 глаз). Более подробно со стоимостью хирургического лечения глакуомы в нашем офтальмологическом центре Вы можете уточнить в разделе ЦЕНЫ.

Источник: https://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi/surgery/ahmed

Клапан Ахмеда при глаукоме

Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму. Трубочки на его задней поверхности обеспечивают связь передней камеры и субтеннонового пространства, делая возможным отток жидкости. Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.

Операция признана наиболее эффективным методом хирургического лечения глаукомы. Однако выполняться она может только очень опытными специалистами, вследствие высокого риска развития осложнений.

Показания к проведению операции

  • Неэффективность оперативного лечения вторичной глаукомы после проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов или без их применения (аниридия, неоваскулярная и травматическая глаукома).
  • Декомпенсация глаукомы после выполнения трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
  • Значительные рубцовые изменения после иссечения конъюнктивы.
  • Неэффективность хирургического лечения врожденной глаукомы проведением трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии.

В своем составе дренажная система «клапан Ахмеда» имеет склеральный эксплантат, посредством которого формируется фильтрационная подушка. Дистальный конец шунта выводится в переднюю камеру. По нему, жидкость оттекает в область вокруг эксплантата, локализованного в 10-12мм от лимба.

При росте внутриглазного давления, благодаря системе дренажей, происходит пассивный отток внутриглазной влаги с нормализацией его показателей. Степень снижения давления, напрямую зависит от сопротивления жидкостному оттоку. К примеру, чем толще стенки капсулы, тем ВГД выше, вместе с тем, чем больше поверхность площади инкапсуляции, тем ниже ВГД.

Мнение нашего врача о клапанах при глаукоме

Операционные осложнения

  • Увеличение объема дренирования, приводящее к сокращению размеров передней камеры. Корректировку подобного состояния осуществляют в раннем послеоперационном периоде, посредством наложения регулируемых швов, способных уменьшать просвет шунта.
  • Дистрофия роговицы, возникающая из-за контакта с имплантатом, вследствие плохой фиксации шунта.
  • Прогрессирование катаракты, при контакте шунта непосредственно с хрусталиком.
  • Дислокация шунта (выпадение) из передней камеры.
  • Трофические изменения (пролежни) в районе шунта. Для снижения риска возникновения данного осложнения, поверхность трубочки необходимо покрывать донорской склерой.
  • Нарушение проходимости шунта инородным телом, радужкой, стекловидной тканью, кровяным сгустком.
  • Двоение в глазах, возникающее при нарушении функционирования глазодвигательных мышц содружественно. Нередко, это случается при размещении клапанного тела в зоне прямой мышцы, или, когда поверхность имплантата имеет большую площадь.
  • Образование вокруг фильтрационной подушки плотной капсулы, которое со временем, развивается у 10% прооперированных.
  • Поздние эндофтальмиты.

Исход и прогноз лечения

Эффективность лечения напрямую связано с типом глаукомы, а также степенью повышения ВГД. Когда значения последнего показателя не достигают 21мм рт. ст., результативность лечения в комплексе с применением местных препаратов может достигать 50-70%. При отсутствии дополнительной медикаментозной терапии, эффективность клапана возможна лишь в 30% случаев.

Довольно низкая эффективность наблюдается при неоваскулярной глаукоме, из-за прогрессирующей деструкции сетчатки, а также нарушения зрительных функций, вследствие разрушения тканей глазного яблока. Повысить эффект от применения клапана Ахмеда, помогает интраоперационное дополнительное применение митомицина С.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.

Читайте также:  Рак века: причины развития, диагностика и лечение

При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/klapan-akhmeda

Клапан Ахмеда

Клапан Ахмеда: осложнения, показания к операции

Клапан Ахмеда представляет собой устройство из силикона размерами около 13×16 мм с трубкой длиной около 25 мм.

Он состоит из трубочки, которая в ходе операции помещается в переднюю камеру глаза и основания с клапаном, которые фиксируются на склере. Когда давление в глазу повышается, жидкость движется по трубочке, давит на клапан, открывает его и попадает в пространство между основанием капана и склерой, откуда постепенно всасывается в кровеносные сосуды.

Трубочка выполняет  роль дренажа и не позволяет зарастать созданному пути оттока. Клапан точно дозирует объем удаляемой из глаза жидкости. Как только давление в глазу понижается до нормальных значений, клапан закрывается и отток прекращается.

Показания к операции

Высокое внутриглазное давление устойчивое к консервативному лечению.  Не стабильное глазное давление при прогрессирующем ухудшении состояния зрительного нерва и зрительных функций. Повторные операции по снижению внутриглазного давления.

Как проходит операция

За день до операции назначают противовоспалительные и антибактериальные капели. Для обезболивания выполняются уколы в вену или в лицо. Дополнительно хирург закапывает в глаз обезболивающие капли.

Производится разрез конъюнктивы, отделение ее от склеры. Выкраивается из склеры вблизи края роговицы квадратной формы лоскут до середины толщины склеры.  Склеру расслаивают в сторону роговицы и в области их перехода вскрывают переднюю камеру с помощью специальной иглы (толщиной как игла шприца в 2 мл).

Через прокол в переднюю камеру глаза вводят свободный конец дренажной трубочки клапана. Лоскут склеры подшивают узловыми швами, трубку дополнительно фиксируют к склере двумя швами.  Основание с клапаном подшивают к склере между мышцами, двигающими глаз (в верхненаружной или верхневнутренней части).

Слизистую ушивают герметично непрерывным швом.

Жидкость выделяется из глаза, двигается по трубочке, открывает клапан и поступает пространство под основанием клапана, откуда всасывается в сосуды склеры и конъюнктивы. Клапан не мешает движению век и глаза и не заметен со стороны.

Послеоперационный период

На 2 недели после операции назначают закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель. Спустя 3 недели с конъюнктивы снимают швы, проверяют уровень глазного давления.

Если давление нормализовано закапывание капель больше не требуется. В дальнейшем  глазное давление требуется проверять 1 раз в 3 мес.

Результаты операции

Уровень глазного давления после операции становится нормальным. Эффект сохраняется длительное время.  Однако контроль внутриглазного давления необходим ежеквартально. Острота зрения после операции не повышается.

Операция позволяет избавиться от необходимости закапывания гипотензивных капель на продолжительный период (до нескольких лет).

Возможные осложнения

После операции может развиться воспаление внутри глаза. Для профилактик этого осложнения назначается закапывание капель после операции.

Возможно смещение частей имплантированного устройства (как самого клапана, так и его дренажной трубочки). Смещение может нарушать работу устройства, затруднять движения глаза и требует проведения операции для восстановления его положения.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/klapan-akhmeda/

Применение силиконовых клапанов при хирургии глаукомы

Методы и средства лечения глазных заболеваний › Использование высокотехнологичных силиконовых клапанов в офтальмологии (Achmed, Krupin)

Для понижения внутриглазного давления при глаукоме могут использоваться как медицинские препараты, так и различные устройства. В числе последних — клапан Ахмеда, имплантируемый путем хирургического вмешательства. Рассмотрим особенности лечения глаукомы при помощи клапана Ахмеда, разберем показания, осложнения и плюсы операции.

Снижать ВГД при помощи различных приспособлений пробовали давно. Так в 1907 г. Rollet пытался уменьшить уровень внутриглазного давления, отводя влагу через лимб, используя для этого конский волос.

В истории хирургии глаукомы описаны и другие попытки применения самодельных дренажных устройств. Как правило, попытки эти были безуспешными, поскольку операция приводила к сильному рубцеванию.

Поиски продолжались вплоть до конца 1960-х.

В 1969 г. Molteno попытался использовать большую поверхность глазного яблока около лимба для распределения влаги.

Многие вмешательства по этому способу в отдаленном периоде оказывались неудачными, поскольку над дренажом возникали язвы конъюктивы, пластинка обнажалась, поверхность покрывалась рубцами.

Спустя 4 года Molteno попытался отводить излишнюю влагу в пространство в 8-10 мм от лимба. Этот метод оказался удачным. В настоящее время все дренажи так или иначе используют принципы Molteno.

Первые модели дренажных устройств не подразумевали обработку сопротивления оттока влаги из передней камеры. Со временем сопротивление оттоку стали учитывать, для чего и был создан клапан. Среди многих вариант клапанных механизмов наиболее известными стали клапаны Krupin (1979) и Ahmed (1993).

Сегодня используют трубчатые импланты двух разновидностей:

  • с клапаном ( Ahmed, Krupin);
  • без клапана (Baerveldt, Molteno, Schocket etc.)

Назначение антиглаукомных дренажей

  • отводить водянистую влагу из передней камеры глаза, предотвращая возможную гипотонию;
  • вызывать минимальное раздражение окружающих тканей.

Показания и противопоказания

Еще недавно клапаны Ahmed применялись при рефрактерной глаукоме, если трабекулэктомия не давала ожидаемых результатов.

Сегодня имплантация клапанов Ahmed улучшает прогноз лечения, основные показания:

  • травмы;
  • пересадка роговицы;
  • невоидная аменция;
  • отсутствие радужной оболочки глаза;
  • многие типы глаукомы, включая неоваскулярную, врожденную, увеальную, афакичную, артифакичную, закрытоугольную, вторичную и пр.

Совсем недавно использование клапанов расценивалось как крайняя мера после неуспешной трабекулэктомии. Сегодня доказано, что клапанные импланты дают меньше осложнений, если сравнивать с трабекулэктомией.

Устройство щелевидных клапанов

Разберемся, как работают распространенные модели дренажных клапанов.

Krupin

В основе устройства Krupin — щелевидный силиконовый клапан, закрепленный на силиконовом плато. При повышении уровня внутриглазного давления клапан открывается, выпуская излишки влаги. Отток влаги регулируется измением размеров щели и трубки.

Ahmed

Клапан Ahmed устанавливается в течение одной операции, сразу показывая хорошие результаты. В сравнении с аналогами клапан Ahmed дает меньше всего осложнений.

S2 — первая модель и прототип линейки Ahmed. Конструкция S2 основана на силиконовых мембранах. При превышении уровня ВГД более 8-10 мм рт. ст.,, клапан передней камеры срабатывает и мембраны дают жидкости выйти. При понижении давления размер мембран уменьшается, замедляя отток жидкости. Порог > 8-10 мм рт. ст. установлен не случайно, он предотвращает развитие гипотонии.

FP7

Силиконовые импланты имеют меньшую тощину краев (более чем на 55% относительно S2). Благодаря тонкому профилю меньше повреждается и лучше ушивается конъюнктива. Рана быстрее заживает с минимумом осложнений.

Позади клапана находятся три отверстия, предназначенныее для дренажа жидкости на верхнюю часть импланта. Впоследствии через отверстия прорастет фиброзная ткань, что снизит высоту фильтрационной подушки. Многие эксперты утверждают, что именно Ahmed FP7 лучше всего управляет уровнем ВГД.

Активное использование модели FP7 показало, что в сравнении с моделью S2 ВГД существенно снижается. Низкая фильтрационная подушка уменьшает риски косоглазия и диплопии. На силикон, из которого сделано устройство, меньше реагирует организм.

S3, FP8 — для самых маленьких

Модель Ahmed S3 создана специально для детей и подростков, страдающих глаукомой.

Детская глаукома опасна рисками слепоты из-за побочных процессов, резистивных к терапии. Если уровень ВГД не компенсируется после терапии и лазерной операции, — Ahmed S3 решит этот вопрос. Установка клапана Ahmed дает лучшие результаты в сравнении с трабекулэктомией.

Те — удлинитель трубки

Удлинитель трубки предназначен для изменения длины трубки клапана. Конструкция состоит из 3-х частей. Первая соединяет трубку клапана и трубку удлинителя. Вторая предназначена для крепления удлинителя трубки к склере после коммутации трубки клапана с удлинителем. Размер третьей части как и у трубки клапана. Удлинитель размерами 1,14 мм х 3,05 мм х 24 мм. возможно подшивать к склере.

Удлинитель трубки — полезное устройство в особо сложных ситуациях.

Модели PC, PS2 и PS3, PC7 и РС8 для фиксации в плоской части цилиарного тела

Трубки, вживляемые при антиглаукомной операции в заднюю камеру глаза, могут изгибаться. Модель PC снабжена отверстием для направления трубки через pars plana.

Опыт использования

Клапаны Ahmed успешно применяются для борьбы с глаукомой уже много лет. Клапаны подтвердили преимущество перед бесклапанными решениями. Устройство, снабженное системой Venturi быстро понижает уровень давления в глазах и помогает после операции.

Многие авторы на практике наблюдали действие клапанных систем Krupin и Ahmed, сравнивая их между собой. Было установлено, что Krupin сопротивляется оттоку влаги и регулирует давление аналогично канюле.

Клапан Ahmed управлял давлением в границах установленного диапазона, усиливая или снижая сопротивление.

Опираясь на результаты исследований, проведенных в офтальмологических клиниках США и Евросоюза, можно утверждать что использование клапанов полностью оправдано.

Опыты, проведенные Wang показали, что при рефрактерной глаукоме дренаж Baerveldt (350 мм 2) и клапан S2 Ahmed оба прекрасно управляют ВГД и практически не вызывают осложнений в отдаленном периоде. Значительно выросла доля использования модели FP7 в сравнении с классикой S2/S3.

Результаты операции

Результаты имплантации зависят от разновидности глаукомы и уровня ВГД. При ВГД < 21 мм рт ст., эффективность устройства в сочетании с местной лекарственной терапией дает 50-70%.

При отстутствии медикаментов показатель снижается до 30%. Особый случай — неоваскулярная глаукома.

Установка клапана Ахмеда может не дать эффекта, поскольку аномалия связана с развивающимся повреждением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Возможные постоперационные осложнения

  • Выход шунта из передней камеры глаза;
  • Развитие эндофтальмитов;
  • Появление плотной капсулы вокруг фильтрационной подушки, встречается в 10% случаев;
  • Развитие катаракты, если хрусталик и шунт соприкасаются;
  • Дистрофия роговицы при ее контакте с имплантатом, если слабо закреплен винт;
  • Пролежни в месте локализации шунта;
  • Ухудшение проходимости шунта.

Источник: https://opervisus.ru/klapany.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector