Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Гонобленнорея – это острый конъюнктивит, который относится к числу самых опасных глазных заболеваний.

Чаще всего образование данного заболевания развивается именно у новорожденных детей, при этом, в том случае, если будет отсутствовать правильное и своевременное лечение, есть риск того, что развитие гонобленнореи приведет к полной потери зрения (слепоте). Сегодня острый конъюнктивит развивается у новорожденных детей в результате родов, которые проходили не в поликлинике.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Развитие данного заболевания происходит в результате того, что на конъюнктиву секрета попадает инфекционный агент, а именно, гонококк Нейссера. В дальнейшем может произойти распространение инфекции со слизистой оболочки инфицированного глаза, что может спровоцировать генерализацию инфекции с такими заболеваниями, как миозиты, гониты, эндокардиты и многие другие.

Главной опасностью данного заболевания является то, что гонококк провоцирует начало поражения роговицы глаза. От этого заболевания могут страдать не только новорожденные дети, но и взрослые.

У детей, а также взрослых, инфицирование происходит в результате заноса в глаз инфекции через немытые руки, а также в случае использования чужого полотенца, постельного белья с инфицированным человеком.

Во время родов происходит заражение новорожденного ребенка от матери, при прохождении через родовые пути. В случае инфицирования новорожденного ребенка, первые симптомы заболевания будут проявляться примерно на второй либо третий день жизни малыша.

Итак, в случае инфицирования, начинается довольно резкий и стремительный отек воспаленных век, в результате чего они приобретают нездоровый синюшно-багровый оттенок.

Наблюдается достаточно плотный отек век, и это может привести к тому, что ребенок просто не в состоянии самостоятельно закрыть веки.

В это же время из воспаленного глаза начинается обильное выделение характерного вещества, которое по внешним признакам напоминает цвет мясных помоев.

Воспаленная слизистая оболочка глаза приобретает ярко выраженный красноватый оттенок, в случае прикосновения может начать сильно кровоточить. Если же не будет начато своевременное лечение, и заболевание будет развиваться, у больного отек век становится более плотным, а выделяемое из глаз вещество может приобрести гнойный характер.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Самая большая опасность в стремительном развитии данного глазного заболевания состоит в том, что происходит серьезное поражение роговицы. Из-за образования ярко выраженного отека век, начинается интенсивное сдавливание роговицы, следовательно, происходит нарушение ее естественного питания.

В случае даже минимального повреждения роговицы, на ее поверхности могут достаточно легко возникнуть характерные язвочки. Есть риск значительного увеличения в размерах язв роговицы, как в глубину, так и в ширину. Этот процесс может привести к появлению перфорации роговицы, а также дальнейшего проникновения инфекции и во внутреннюю часть глазного яблока.

Стоит помнить, что в случае отсутствия своевременного лечения, может начаться развитие воспаления и всего глазного яблока (данное явление носит название гнойныйпанофтальмит), что может в результате привести к образованию атрофии поврежденного глазного яблока, а также полной утрате функции зрения.

Также может произойти рубцевание гнойной язвы роговицы, что провоцирует появление характерного помутнения роговицы, то есть бельма.

Но такие осложнения встречаются очень редко и только в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме и проводится неправильное лечение (к примеру, это может произойти в результате самостоятельного лечения).

Довольно тяжело будет протекать такое глазное заболевание, как гонобленнорея у взрослых. У больного могут проявляться не только характерные симптомы со стороны воспаленного глаза, но также есть риск и резкого повышения температуры тела, происходит поражение мышц и суставов, а также сердечно-сосудистой системы, что несет большую опасность для здоровья человека в целом.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Чаще всего, образование гонобленнореи у взрослых проявляется только на одном глазу, но в то же время, довольно часто встречаются и серьезные осложнения относительно роговицы, и конечно, самого глазного яблока. В результате данного явления может произойти развитие бельма довольно большого размера, что, в свою очередь, провоцирует полную потерю зрения со стороны больного глаза.

Также как и у взрослых, у детей более старшего возраста, может происходить поражение только одного глаза, но при этом очень редко проявляются другие осложнения, в отличие от новорожденных детей.

Для того, чтобы более точно подтвердить окончательный диагноз, врач может назначить проведение и дополнительных лабораторных исследований вещества, которое выделяется непосредственно из конъюнктивного мешка.

Это необходимо сделать для того, чтобы определить в нем присутствие гонококка (возбудителя данного заболевания глаз).

В случае инфицирования новорожденного ребенка, первые симптомы гонобленнореи начинают проявляться уже на второй либо третий день жизни малыша.

Самыми первыми и главными симптомами начала развития заболевания является образование довольно сильного и резкого отека век, в результате чего они приобретают ярко насыщенный синюшно-багровый оттенок, после чего они становятся гнойными, при этом конъюнктива ярко красная.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

У детей более старшего и возраста, а также у взрослых, в основном, происходит поражение только одного глаза, но при распространении инфекции, могут появиться следующие симптомы – происходит повышение общей температуры тела, также есть вероятность начала поражения суставов и мышц.

А в самых тяжелых случаях страдает и сердечно-сосудистая система, что, в свою очередь, может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

В этом случае у пациентов все чаще встречаются определенные осложнения со стороны роговицы, что может спровоцировать полную потерю зрения со стороны пораженного глаза.

Стоит помнить, если будет отсутствовать своевременное лечение, есть риск начала образования характерных язв непосредственно на поверхности роговицы. Также появляется риск и развития абсцесса, начинается перфорация глазного яблока, следовательно, в дальнейшем развивается полная слепота.

В основе диагностики такого опасного заболевания глаз, как гонобленнорея, будут учитывать не только клинические проявления инфекции, но и врач может назначить дополнительные лабораторные анализы, благодаря которым появляется возможность более точно установить инфекционного агента, спровоцировавшего начало развития гонобленнореи (гонококк).

В основе проведения профилактики начала развития гонобленнореи у новорожденных детей лежит санация матери во время дородового периода. Сразу же после рождения, ребенку необходимо протереть веки ватным тампоном, который заранее смачивается в растворе борной кислоты 2%, после чего в каждый глаз врач закапывается раствор серебра нитрата 2% (способ Матвеева-Креде).

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Сегодня все чаще для проведения эффективной профилактики используются растворы сульфаниламидов, а также антибиотики. В случае проведения профилактики начала развития такого опасного глазного заболевания, как гонобленнорея, для более старших детей, а также взрослых, есть необходимость в строгом соблюдении правил личной гигиены. И конечно, пользу будет приносить укрепление иммунитета.

В основе проведения эффективного лечения такого опасного заболевания глаз, как гонобленнорея, лежит назначение местного применения достаточно высоких дозировок антибиотиков, и конечно, сульфаниламидов – осуществляется промывание зараженного глаза с использованием специального раствора борной кислоты и инсталляции глазных капель (не менее 6 или 8 раз на протяжении суток).

В случае проведения системного лечения гонобленнореи лежит использование хинолонового антибиотика два раза в сутки по одной таблетке, также может быть назначены и внутримышечные инъекции пенициллина.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Дополнительно врач может назначить применение инсталляции препаратов, которые оказывают противовоспалительное, а также антиаллергическое действие (к числу таких средств могут относиться наклоф, аллергофтал, сперсаллерг и другие), ровно два раза в сутки. В случае начала образования кератита, больному будет назначено закапывание капозина, витасик, тацфон, строго два раза в сутки.

Для новорожденных детей проводится лечение гонобленнореи такое же, как и для взрослых, а при системном лечении осуществляется введение специальных лекарственных препаратов, оказывающих антибактериальное действие, с учетом возраста пациента и тяжести течения заболевания.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/gonoblennoreja.html

Гонорейный конъюнктивит: что это такое, симптомы, диагностика

Одной из тяжелейших форм болезней конъюнктивы является гонорейный конъюнктивит, вызывающий поражение глаз вплоть до слепоты, возможны поражения клапанов сердца, суставов.

Раньше заболевание часто встречалось у новорождённых, основной причиной являлось попадание на слизистую глаз новорождённого секрета половых путей матери, содержащего гонококк.

Сейчас такая патология практически не встречается — только в случае родов вне медицинского учреждения или при отсутствии необходимой профилактики.

Возбудителем гонореи является гонококк Нейссера — диплококк, внешне напоминающий кофейное зерно, неподвижный, имеющий капсулу, защищающую от вредных внешних факторов, делающую его устойчивым к действию антибиотиков. 

Что такое гонорейный конъюнктивит и пути заражения

Гонококковый конъюнктивит характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса конъюнктивы.

Гонорея глаз особенно опасна тем, что высок риск поражения роговицы — развивается воспаление конъюнктивальной оболочки, которая становится отечной, сдавливает сосуды, питающие роговицу, нарушая ее питание.

Образуются гнойные язвы, вызывающие помутнение роговицы, в тяжелых случаях — потерю зрения. При гонорее возможна генерализация инфекции — распространение возбудителя через кровь в другие органы, ткани. 

Гонорея имеет код А.54 по МКБ-10. Гонококковый конъюнктивит относится к острым кератоконъюнктивитам и кератитам — А.54.3.

Заразиться гонококком можно через:

  • Инфицированные родовые пути — так заражаются младенцы.
  • Контактный механизм при несоблюдении больным правил личной гигиены — могут инфицироваться как дети младшего возраста, когда за ними ухаживает мать, больная гонореей, так и взрослые. Реже заражение возможно в детских учреждениях контактным путем, если в коллективе есть ребенок с гонококковой инфекцией.
  • Аутоинфицирование — пациент, страдающий гонорейным уретритом, при пренебрежении правилами личной гигиены, может занести возбудителя себе в глаза.

Можно сделать вывод — гонобленнорея характеризуется контактным способом передачи.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностикаГонококковый конъюнктивит характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса конъюнктивы

Симптомы и диагностика

У новорождённых гонококковый конъюнктивит развивается через 2-3 суток, если инфицирование произошло через предметы ухода — позднее 3 суток жизни. У взрослых первые симптомы появляются к 4-5 дню после контакта.

Симптомы гонореи глаз:

  1. В начале заболевания — выраженный отек век, создающий трудности для осмотра. Конъюнктива легко кровоточит, появляется кровянистое отделяемое.
  2. Одним из главных проявлений заболевания считается появление на 3-4 день болезни большого количества желто-зеленого гноя, одновременно спадает отек.
  3. При поражении роговой оболочки образуются глубокие язвенные дефекты, которые впоследствии рубцуются, замещаются бельмом.
  4. Иные признаки гонореи — выраженный зуд, боли, общая слабость, повышение температуры тела.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностикаВрач проводит определенные исследования с целью подтверждения диагноза

Врач проводит определенные исследования с целью подтверждения диагноза.

К ним относятся: осмотр мазка гноя под микросокопом, посев гнойного отделяемого на питательную среду для определения вида возбудителя, чувствительности к антибиотикам (проводится редко, так как необходимо ждать результатов более недели, а лечение нужно проводить незамедлительно; проводится на случай неэффективности лечения, когда возникнет необходимость смены антибиотика), экспресс-методы. Наиболее информативным считается ПЦР, при проведении которого может использоваться как гнойное отделяемое, так и венозная кровь. Результаты анализа становятся известны уже через 1-2 суток.

Читайте также:  Витрокап - капсулы для зрения: инструкция по применению и особенности препаратов

Лечение и профилактика

Гонококковый конъюнктивит лечится при помощи антибактериальных препаратов. Лечение гонореи глаз преследует основную цель — сохранение зрения.

Используют:

Общая терапия:

  • Введение Цефтриаксона внутримышечно однократно.

Местная терапия:

  • Капли, обладающие антимикробным действием (Окацин, Флокацин).
  • Капли, снимающие отек и воспаление (Альбуцид, Наклоф).
  • Глазные мази с антибиотиками (тетрациклиновая, стрептомициновая) — используются преимущественно на ночь.

Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней и продолжается до ликвидации гонококка в мазках из конъюнктивальной полости.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностикаПрофилактика гонококкового поражения органа зрения заключается преимущественно в соблюдении больным гонореей правил личной гигиены

Профилактика гонококкового поражения органа зрения заключается преимущественно в соблюдении больным гонореей правил личной гигиены — индивидуальные гигиенические средства, отдельные полотенца для тела, рук, мыть руки после посещения уборной. Также, необходимо выявлять гонококковую инфекцию при обследовании беременных.

У новорожденных во всех родильных домах, независимо от того, больна мать гонореей или нет, проводится специфическая профилактика — сразу после рождения ребенку закапывают в глаза 20% раствор сульфацила-натрия, либо закладывают 1% тетрациклиновую мазь.

Осложнения и прогноз

Важно не заниматься самолечением, в противном случае гонококковый конъюнктивит протекает с развитием следующих осложнений:

  • Язвенное поражение роговой оболочки.
  • Перфорация язвы роговицы с выпадением хрусталика, части стекловидного тела.
  • Помутнение роговицы.
  • Слепота.
  • Гнойное воспаление всех структур глаза — панофтальмит.

Гонорея глаз имеет благоприятный прогноз, если своевременно начата терапия — изменения исчезают бесследно.

Видео

Конъюнктивит после полового акта.

Источник: https://ozppp.com/gonoreya/gonoreynyy-konyunktivit.html

Гонобленнорея

[toc]Гонобленнорея – заболевание глаз, вызываемое гонококком. Раньше данный недуг часто поражал новорожденных детей. Результат — развитие у них слепоты. Сегодня эта патология глаз у младенцев возникает редко.Она развивается при условии, что роды проходили не в специальном медицинском учреждении и не были проведены меры, предупреждающие развитие этого недуга.

Симптомы

Гонобленнорея новорожденных проявляется на 2-3 день после появления малыша на свет. Заражается данным недугом ребенок во время родов от больной матери. Предметы ухода за новорожденным также являются частой причиной заражения.

Отек век

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика На первой стадии болезни у ребенка отмечается отек век, они становятся плотными, поэтому затруднительно сделать их осмотр. Происходит резкое гиперемирование конъюнктива. Она отекает и кровоточит. Отделяемое имеет серозный характер, содержит маленькое количество крови. Спустя 3-4 дня веки спухают. Но вместо отека образуется обильное отделяемое желто- зеленого оттенка с примесями гноя. При обследовании мазка из гноя при помощи микроскопа можно обнаружить гонококки.

Поражение роговой оболочки

Гонобленнорея представляет большую опасность, когда поражение наносится роговой оболочки. В результате нарушается питание роговой оболочки. В эпителии начинают образовываться язвы гнойного характера.

Они способствуют прободению, а после вызывают образование грубого бельма. Такие признаки чреваты снижением зрения и могут привести к гибели глаза.

Перед тем, как медицина узнала о сульфаниламидах и антибиотиках, продолжительность недуга составляла 2 месяца.

Лечение

Гонобленнорея устраняется при использовании терапевтических мер общей и местной направленности. Эти виды терапии осуществляются в комплексе. Лечение этой болезни включает в себя мероприятия, которые предотвращают вовлечение в данный процесс второго глаза.

Поэтому в первые секунды после рождения здоровый глаз начинают лечить стерильным раствором пенициллина или перманганатом калия в разведенном виде 1:5000. Оттенок полученного раствора должен быть бледно-розовым цвет.

Изоляция глаза осуществляется при помощи стерильной герметичной повязки.

Местное лечение

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика Местная терапия также включает в себя промывание щели глаза теплыми сразу приготовленными растворами фурацилина в разведенном виде 1:5000, борной кислоты (пол десертной ложки на 250 мл теплой воды). Еще проводиться орошение глаз, задействуя для этих целей бензилпенициллин, 20−30% альбуцид, 0,3% ципромед, 20 % сульфацил натрия, 0,25 % левомицетин. Промывать каждые 2−3 часа. Гонобленнорея у маленьких деток лечиться не только медикаментозными средствами. Для этих целей применяют отвары из таких полезных трав, как:

  • ромашка,
  • календула,
  • кора дуба,
  • шалфей.

Перед тем, как укладывать малыша спать на ночь, обязательно помазать за веками глазной мазью. Для этих целей подойдет мазь флоксал, тетрациклиновая мазь, тобреск и декса-гентамицин. В случае сильного отека век или изъявления роговицы, родители должны каждые 2-3 часа капать в глаз раствор пилокарпина.

Еще эффективно проводить инстилляции глаз, используя для этих целей физраствор и цефтриаксон. Терапевтические мероприятия должны осуществляться не только у больного малыша, но и у окружающих его людей. Местное лечение должно проходить не меньше 2-х недель.

Только когда вы удостоверитесь, что воспаление глаза ушло, и нет опасности перехода воспалительного процесса на здоровый орган.

Общие методы терапии

Гонобленнорея у крошечных пациентов поддается и общему лечению. Его цель – борьба с вирусами недуга, повышение иммунных сил организма. Схемы терапии у взрослых, новорожденных и детей имеют отличия только по дозировке. Для новорожденных имеется следующая схема лечения:

  • Цефтриаксон 90 мг за один прием;
  • Спектиномицин. Его прием ведется по 40 мг для каждого килограмма массы тела;
  • Доксициклин — 100 мг 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Гонобленорея прекрасно лечиться при помощи медикаментозной терапии. Она предполагает прием следующих препаратов:

  • Ампициллин.
  • Оксациллин. Обязательное условие – принимать за час до еды. Курс лечения- 5 дней. Оксациллин оказывает большую активность относительно диплококков, а также к нему очень медленно происходит выработка резистентности возбудителей.
  • Аугментин. Его эффект заключается в достижении бактериолитического действия относительно гонококков. Если недуг протекает в острой форме, то его нужно принимать 5 дней по 1-2 таблетки 3 раза в течение дня.

Профилактика

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика Профилактика гонобленнореи у новорожденных включает в себя использование глазных капель 20% альбуцида. Капать их необходимо в каждый глаз по 2 капли. Девочкам капли еще закапывают в половую щель. До наступления родов каждая будущая мамочка должна постоянно проходить обследование на заболевания венерического характера. Если патология обнаружена, должна проводиться эффективная терапия. Если беременная женщина не встала на учет и имела заболевание гонорея, то предотвратить появление на свет больного ребенка очень трудно. Для этих целей нужно проводить профилактический курс, направленный на прием антибактериальных препаратов. Назначают:

  • пенициллин,
  • эритромицин,
  • тетрациклин,
  • цепорин,
  • ципрофлоксацин.

На их основе готовят стерильные растворы. Их используют для промывания щели глаза маленького пациента. Высокий эффект свойственен для профилактики с использованием цефтриаксона одноразово.

Чтобы предотвратить рассеивание инфекции по всему организму, данное лекарство применяют раз в сутки. Еще можно применять 2 раза в день цефтриаксим. Гонобленнорея – очень опасное заболевание. Оно поражает взрослых детей и даже новорожденных.

Самым лучшим способом избежать данной патологии является соблюдение профилактических мер, своевременная терапия недуга на начальных стадиях.

Источник: https://prokonyuktivit.ru/gonoblennoreya-u-novorozhdennyx-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Гонобленнорея у новорожденных

Гонобленнорея относится к группе острых конъюнктивитов, вызывается гонококком — палочкой Нейсера. Выделяют гонобленнорею новорожденных, детей, взрослых.

Гонококковый конъюнктивит новорожденных

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Клинические признаки гонобленнореи новорожденных:

  • Заболевание носит острый характер и развивается на 2-3 день после рождения ребенка;
  • У новорожденного появляется выраженный отек и покраснение век. Веки припухшие, плотные, глазная щель почти не открывается. Для осмотра веки приходится открывать с помощью специального аппарата — векоподъемника. При осмотре, на себя обращает внимание, отечность, гиперемия слизистой оболочки, наличие в небольшом количестве серозно-кроовянистых выделений, напоминающие по цвету мясные помои;
  • Слизистая оболочка век разрыхлена и легко кровоточит;
  • Уплотнение век держится около 3-4 суток, после чего уменьшается, но отек и гиперемия сохраняются. Веки становятся более мягкие, их уже можно открыть без особых усилий, но появляется обильное гнойное отделяемое желтоватого цвета, сливкообразной консистенции. На краях век выделения могут подсыхать и склеивать веки.
  • Процесс, чаще всего, двусторонний.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностикаОпасность гонобленнореи у новорожденных заключается в том, что в воспалительный процесс может вовлекаться роговая оболочка глаза, на которой образуются сначала инфильтраты, а затем гнойные язвы. Процесс распространяется как по поверхности роговой оболочки, так и в глубь, что может привести к перфорации оболочки (глубокое повреждение оболочки). В результате чего инфекция проникает в глубокие структуры глаза и развивается эндофтальмит или панофлаьмит, что может привести к гибели глаза. Также, это может стать причиной образования рубца или помутнения роговой оболочки, что приводит к снижению зрения.

Лечение гонобленнореи новорожденных

  • Обильное промывание глаз дезинфицирующими растворами (альбуцид и другие).
  • Применение кератопластических средств, которые способствуют заживлению и эпителизации слизистой оболочки глаза (солкосерил, облепиховое масло, актовегин, офтальмогель и другие).
  • Также для лечения используют антибактериальные мази, как местно, так и в виде инъекций ретробульбарно, под конъюнктиву.

Гонобленнорея у детей

Заражение происходит контактным путем от больного гонореей, при несоблюдении правил личной гигиены.

Заболевание протекает немного легче чем у новорожденных. Чаще всего поражается один глаз, характерно быстрое вовлечение в воспалительный процесс роговой оболочки с образованием язв и распространением инфекции в полость глаза, что может привести к потери глаза. У детей отмечаются все те же симптомы что и у новорожденного ребенка, но выражены они могут быть в меньшей степени.

Диагноз ставят на основании полученных результатов бактериологического исследования отделяемого из глаза на наличие гонококков.

Гонобленнорея взрослых

  • У взрослых, попадание гонококков на конъюнктиву глаз, происходит путем занесения инфекции загрязненными руками выделениями из половых органов (при наличии гонореи).
  • Для гонококкового конъюнктивита у взрослых характерно: одностороннее поражение, быстрое вовлечение в воспалительный процесс роговой оболочки, образование глубоких язв и развитие эндофтальмита или панофтальмита.
  • Гонококковый конъюнктивит очень часто протекает с общими проявлениями и вовлечением других органов и систем (повышение температуры тела, головные боли, поражение суставов, сердечно-сосудистой системы, мышц).

Лечение гонобленнореи

  1. Промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами (альбуцид, раствор перманганата калия 1:50 000), обработка этими же растворами век, после чего кожу подсушивают марлевой салфеткой.
  2. После этого в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные препараты (пенициллин и др).

  3. На ночь за веки закладывают антибактериальные мази.
  4. В тяжелых случаях может потребоваться назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в инъекциях или внутрь.

  5. Лечение гонобленнореи должно проводится в течение двух недель, после чего повторно проводится бактериологическое исследование.

Профилактика проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия.

На флаконе должна быть этикетка с четкой надписью глазные капли и дата их приготовления (срок хранения не более 48 часов). Закапывают по 1 капле раствора поочередно на оттянутое нижнее веко. После чего веки малыша смыкают и осторожно протирают оба глаза.

Читайте также:  Отек роговицы глаза: лечение, симптомы, операции

Через 2 часа после рождения повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 20 % раствора натрия сульфацила. Девочкам в родильном зале в половую щель закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

Во многих зарубежных странах для профилактики гонококковой инфекции используют 1% раствор нитрата серебра для закапывания, либо закладывают 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь.

Не менее важна дородовая профилактика гонобленнореи, которая заключается в тщательном обследовании женщин в период беременности, своевременном выявление и лечение этой инфекции.

Источник: https://mapapama.ru/children/diseases/gonoblennoreya-u-novorozhdennyx

Гонобленнорея у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Гонобленнорея у детей известна также как гонококковый конъюнктивит. Это острая форма конъюнктивита, вызванная нонококками, которой подвержены в основном новорожденные.

  • Виды гонобленнореи у ребенка:
  • — гонококковый конъюнктивит новорожденных
  • — гонококковый конъюнктивит детей.

Возбудитель заболевания называется Neisseria gonorrhoeae.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

На конъюнктиву секрета попадает гонококк Нейссера. Далее инфекция может распространиться со слизистой оболочки зараженного глаза, что приведет к генерализации инфекции, в таких случаях возникают гониты, миозиты, эндокардиты и проч.

Ребенок может заразиться от матери непосредственно при родах. В таких случаях симптомы проявляются через 2-3 дня после родов.

Веки резко и стремительно воспаляются, отекают, становятся синюшно-багрового оттенка. Отек век плотный, это может привести к тому, что ребенок не сможет закрыть веки самостоятельно. Из пораженного глаза выделяется характерное вещество, по консистенции и оттенку похожее на мясные помои.

У новорожденных обычно поражены два глаза, у детей постарше поражается 1 глаз. Сначала наступает так называемый период инфильтрации, который проявляется в выраженном отеке, гиперемии и уплотнении век. Невозможно вывернуть веки, только незначительно открыть глазную щель. Из конъюнктивальной полости происходит выделение выше описанной жидкости.

Конъюнктивальная инъекция проявляется в отеке, рыхлости, кровоточивости. Спустя 2-4 суток начинается период пиореи, который проявляется в уменьшении отека век, уменьшении твердости век, веки становятся по консистенции схожи с тестом.

Из конъюнктивальной полости выделяется пенистое сливкообразное гнойное отделяемое в большом количестве. Долгое время может сохраняться гиперемия и сосочковая гипертрофия конъюнктивы в периоде гиперпапиллярной инфильтрации. Воспалительный процесс может распространиться на роговицу, что является частым случаем у детей.

Врачам потребуется не только внешний осмотр для выявления клинических проявлений, но и лабораторные анализы. Это нужно, чтобы установить, что спровоцировало болезнь (гонококки или другая флора).

  1. Для лечения гонобленнореи у детей в конъюнктивальный мешок следует закапывать антибактериальные препараты. Наибольшую эффективность имеют:
  2. — раствор бензилпенициллина 100 000-333 000 ЕД/мл (для новорожденных применяют 10 000-20 000 ЕД/мл)
  3. — раствор цефазолина 133 мг/мл, приготовленный ex temporae
  4. — раствор или мазь ципрофлоксацина
  5. — раствор цефтазидима 50 мг/мл, приготовленный ex temporae
  6. — раствор ломефлоксацина 0,3%
  7. — раствор или мазь офлоксацина 0,3%
  8. — мазь эритромициновую 1%
  9. — раствор левомицетина 0,25%
  10. — раствор мирамистина 0,01%
  11. — раствор сульфацил-натрия 10—20%
  12. — раствор сульфапиридазин-натрия 10%.

Применяют также мазь тетрациклиновую 1%, раствор фузидиевой кислоты 1%. Хирургическая обработка урогенитального очага инфекции или при тяжелом течении процесса проводится системная антибактериальная терапия. Используют такие препараты:

— цефтриаксон внутримышечно детям при массе тела менее 45 кг по 125 мг однократно, при массе тела более 45 кг по схемам взрослых; новорожденным по 25—50 мг/кг один раз в день на протяжении 2-3 дней

— при осложненной гонорее цефотаксим внутривенно каждые 8 часов по 1 граму. Продолжать от 24 до 48 часов после уменьшения проявления симптомов.

В первую очередь для лечения гонобленнореи у детей применяют эритромицин внутрь, азитромицин внутрь, доксициклин внутрь. Внутримышечно вводят спектиномицин.

Чтобы предупредить гонобленнорею у новорожденных, которой заражаются в процессе родов, следует провести санацию матери в период до родов. После рождения малышу протирают веки ватным тампоном с раствором борной кислоты 2%, затем закапать раствор серебра нитрата 2% (способ Матвеева-Креде).

Еще один способ – после рождения ребенку заложить в конъюнктивальный мешок полоску мази 1 см в каждый глаз однократно: тетрациклиновую 1%, эритромициновую 1%.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гонобленнореи у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2598/

Бленнорея у взрослых и детей

Бленнорея – гнойный конъюнктивит, зачастую вызываемый гонококком. Бленнорея протекает на фоне припухлости и покраснения век, гноетечения из глаз. В тяжелых случаях нередко осложняется развитием гнойной язвы роговой оболочки, бельма, панофтальмита, исходом которого становится атрофия глазного яблока и слепота. Диагноз бленнореи устанавливает офтальмолог после полного осмотра и лабораторного исследования отделяемого конъюнктивы. В лечении заболевания, применяют обильное промывание конъюнктивальной полости раствором марганцовокислого калия, частые инстилляции раствора пенициллина и альбуцида, проведение системной терапии антибактериальными средствами.

Бленнорея новорожденных

Бленнорея (офтальмобленнорея) — острый инфекционный конъюнктивит, сопровождающийся гнойным воспалением слизистой глаза. В соответствии с особенностям передачи инфекции и течения заболевания, принято выделять бленнорею взрослых и новорожденных.

С учетом возбудителя, бленнорея бывает гонококковой природы (гонобленнорея) и бленнорея негонококковой этиологии.

Сегодня, гонобленнорея новорожденных встречается достаточно редко, вследствие специфической профилактики ее в родильных домах и перинатальных центрах.

Причины заболевания

В подавляющем большинстве случаев, в качестве возбудителя бленнореи называют гонококк.

Однако примерно в трети случаев заболевания, в посевах выявляют и другие микроорганизмы: пневмококки, стрептококки, кишечную палочку, палочку Коха-Уикса, смешанную флору.

Среди этиологических агентов, может встречаться и возбудитель трахомы — хламидия trachomatis, которая, как правило, обнаруживается вместе с гонококком.

Механизм заражения ребенка в процессе родов, связан с прохождения головки плода во время родов через родовые инфицированные пути больной матери.

Внутриутробное заражение плода бленнореей, встречается намного реже, оно обусловлено затяжным течением родов либо преждевременным вскрытием пузыря плода.

Также не исключается инфицирование ребенка после родов через руки, воду и предметы ухода, в случае несоблюдения правил гигиены.

Бленнорея у взрослых развивается после самостоятельного заноса возбудителя в глаза пациентом, который страдает гонореей мочеполового тракта.

Симптоматика бленнореи

Клинические проявления бленнореи новорожденных, обычно, развиваются на 2-3 день или сразу после рождения, в случае внутриутробного инфицирования ребенка. Как правило, у детей поражаются оба глаза одновременно, но если заражение произошло уже после родов, то воспаление глаз может происходить последовательно.

Начинается бленнорея с появления покраснения и отека конъюнктивы, гиперемии и припухлости век. Веки ребенка чрезмерно уплотняются, поэтому вывернуть или раскрыть их удается с трудом.

Конъюнктива при прикосновении легко кровоточит. Этот период бленнореи называют периодом инфильтрации.

Он характеризуется выделением из конъюнктивальной полости скудного отделяемого серозно-геморрагического характера.

Спустя 3 или 4 дня веки ребенка размягчаются и из щели глаза начинает обильно выделяться густой гнойный секрет. Он скапливается на ресницах, склеивая их, стекает по щекам. При бленнорее, период гноетечения продолжается 2-3 недели.

Затем в развитии заболевания начинается период папиллярной гипертрофии, с уменьшением количества гноя и ослаблением выраженности симптомов гиперемии и отека конъюнктивы. Слизистая век покрывается сосочковыми разрастаниями, фолликулами и складками.

В стадии выздоровления конъюнктивальная оболочка постепенно принимает нормальный вид.

Благоприятный исход бленнореи не сопровождается образованием рубцов конъюнктивы, которые наблюдаются после тяжелой формы заболевания, с изъязвлением слизистой и выворотом век. В особенно злокачественных случаях бленнореи может возникать поражение роговицы – мацерация и инфицирование.

Подобное состояние вызвано нарушение питания тканей из-за сдавления отеком в толще лимба краевой петлистой сети. При этом роговица становится тусклой вследствие образования ограниченных серовато-желтых инфильтратов. В дальнейшем инфильтраты быстро распадаются, образуя гнойные язвы роговицы.

В исходе данного состояния, может происходить рассасывание инфильтрата, с эпителизацией язвы и поверхностным остаточным помутнением роговицы.

Неблагоприятное развитие заболевания, в исходе приводит к образованию грубой лейкомы (бельма), сращенной с радужкой.

При проникновении гнойного процесса ко внутренним структурам глаза, бленнорея способна осложняться эндофтальмитом и панофтальмитом, ведущим к атрофии глазного яблока.

У взрослых, заболевание начинается с одного глаза и практически всегда протекает тяжелее бленнореи новорожденных. Симптомы во всех случаях выражены более резко, более часто развиваются тяжелые осложнения.

Читайте также:  Эй-Пи-Ви - экстракт для глаз: инструкция по применению и описание препарата

Бленнорея не гонококковой природы, как правило, протекает легче гонококковой формы. Клинически она весьма сходна с прочими бактериальными конъюнктивитами. При поражении глаз хламидиями (хламидийный конъюнктивит) нередко развиваются: отит, лимфаденит, пневмония.

Диагностика бленнореи

Первичный офтальмологический осмотр при бленнорее дает возможность определить признаки гнойного конъюнктивита и предположить этиологию заболевания. В процессе осмотра глаз, при раздвигании у больных бленнореей век, возможно разбрызгивание гнойного секрета струей, которую необходимо изолировать ватными тампонами. При осмотре врач-офтальмолог должен использовать защитные очки.

Для уточнения этиологии заболевания, назначается лабораторное исследование мазка с конъюнктивы (бакпосев на наличие гонореи), выявление гонореи и хламидии трахоматис методами ПРЦ, а также РИФ и ИФА. При бленнорее новорожденных, проводится обязательное обследование и их родителей.

Для исключения возможного поражения роговицы и внутренних структур глаза, может потребоваться выполнение биомикроскопии глаз, пробы с флюорисцеином, диафаноскопии и пр.

Дифференциальная диагностика бленнореи направлена на выявление конъюнктивитов другой этиологии (аденоврусного, герпетического, бактериального), болезни Рейтера, трахомы.

Лечение бленнореи

Для лечения бленнореи, как правило привлекаются специалисты: офтальмолог, педиатр, дерматовенеролог. Требуется проведение местной и общей терапии, направленной на элиминацию определенного возбудителя.

Показаны частые (через 1-1,5 часа) струйные промывания конъюнктивальной полости посредством слабого раствора перманганата калия (фурацилина, физиологического раствора) с последующим закапыванием антибактериальных растворов альбуцида и пенициллина. На ночь за веки закладывают антибиотик в форме мази (тетрациклиновую мазь или эритромициновую). С целью профилактики инфицирования другого глаза, на него накладывают защитную повязку.

Внутрь системно, назначают сульфаниламиды и антибиотики (тетрациклин, пенициллин). В случае тяжелого течения бленнореи, антибиотики могут назначаться внутримышечно.

Активная терапия заболевания проводится не менее 2-х недель, после чего выполняют повторное бактериологическое исследование конъюнктивального мазка. В случае поражения роговицы, проводимое лечение аналогично терапии кератита.

Прогноз заболевания и профилактика бленнореи новорожденных

Наиболее благоприятные прогнозы исхода заболевания, отмечается при бленнорее негонококковой этиологии. При поражении глаз гонококком, весьма вероятны серьезные осложнения. В особо тяжелых случаях, исходом заболевания становится слепота. Однако, своевременное, адекватное лечение бленнореи дает возможность предотвратить большинство тяжелых роговичных осложнений.

  • Профилактика бленнореи новорожденных заключается в обследовании на ЗППП женщин, которые планируют беременность, адекватное своевременное лечение кольпитов, уретритов и бартолинитов специфической этиологии.
  • После рождения, для предупреждения развития гонобленнореи, новорожденным вводят в конъюнктивальные полости глаз 1-2 капли сульфацил-натрия.
  • С целью исключения бленнореи взрослых, рекомендуется выявление и лечение мочеполовых инфекций – гонореи, хламидиоза.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области.

Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов.

Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Гонобленнорея: профилактика, симптоматика, диагностика

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/blennoreya-u-vzroslykh-i-detej

26.Гонобленорея. Клиника. Леч. Профилактика

Клиника:веки сильно опухают,очень плотными,трудно открыть для осмотра.Конъюнктива резко гиперемирована,отечна и легко кровоточит.Отделяемое скудное,серозного характера,с небольшой примесью крови.Через 3-4 дня веки становятся менее плотными и появляется обильное гнойнное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке из гноя под микроскопом обнаруживаются гонококки.

Лечение:гл.капель(окацил,флоксал,пенициллин)6-8р.в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин внутримышечно. Дополнительно назначают инсталляции антиаллергических или противовоспалительных средств (сперсаллерг, аллергофтал или наклоф) 2 раза в сутки.

При явлениях кератита также закапывают витасик, карпозин или тауфон 2 раза вдень.

Профил-ка: санации матери в дородовом периоде. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2%-ным раствором борной кислоты, и закапывают в каждый глаз 2%-ный раствор серебра нитрата (способ Матвеева-Креде). В последнее время для профилактики применяют растворы антибиотиков и сульфаниламидов.

Свежеприготовленный раствор пенициллина (30 ООО ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) или 30%-ный раствор сульфацил-натрия инстиллируют троекратно в течение 1 ч после предварительной обработки век 0,02%-ным раствором фурацнлина.

Профилактика гонобленореи у взрослых и детей заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены.

27. Дифтерия глаза.Этиология клиника лечение

Дифтерия

встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Возбудитель болезни — коринебактерии дифтерии, которая выделяет токсин, обладающий преимущественным влиянием на сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок.

Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью. В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма ребенка болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки.

Первичная локализация дифтерии — конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.).

Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с цианотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, отсутствием пленок. Общие симптомы болезни незначительны. Чаще эта форма бывает у новорожденных.

Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков с конъюнктивы глаза и слизистой оболочки носоглотки, а также эпидемиологического анамнеза.

При сомнении в этиологии необходимо госпитализировать ребенка в отдельный бокс инфекционного отделения.

Первая врачебная помощь  и последующее лечение состоят в срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленном введении противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по способу Безредки (сначала 0,1—0,5мл, через час остальную дозу внутримышечно).

Назначают общее и местное лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые в виде мазей закладывают за веки.

В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В в зависимости от состояния роговицы, назначают миотические или мидриатические, а также способствующие рассасыванию средства (лидаза, этилморфина гидрохлорид и др.).

Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами, раствором перманганата калия 1:5000 и др., применение анестетиков.
Профилактика дифтерии глаза состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

Источник: https://studfile.net/preview/7000320/page:9/

Бленнорея: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой заболевание, которое относится к острым инфекционным конъюнктивитам, при которых отмечается развитие гнойного воспаления слизистой глаза.

Чаще всего, возбудителем бленнореи является гонококк, однако в некоторых случаях при проведении культурального посева могут выявляться и другие патологические микроорганизмы, такие как стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, палочка Коха-Уикса и смешанная флора.

Развития бленнореи у новорожденных связывают с заражением ребенка во время родов при прохождении головки плода через инфицированные родовые пути матери.

Реже происходит внутриутробное заражение плода бленнореей, возникающее при затяжном течении родов либо раннем вскрытием плодного пузыря.

Иногда возникновение заболевания связывают с послеродовым инфицированием ребенка через руки, воду, предметы ухода при невыполнении правил гигиены.

Возникновение бленнореи у взрослых, чаще всего, связывают с заносом возбудителей в глаза самим больным, страдающим гонорейным поражением мочеполовой системы.


Симптомы

Дебют бленнореи у новорожденного ребенка происходит на 2 либо 3 сутки после родов. В случае внутриутробного инфицирования малыш рождается с симптомами выраженного конъюнктивита. У детей чаще отмечается одновременное поражение обеих глаз, если заражение произошло после родов, то чаще всего глаза вовлекаются в патологический процесс последовательно.

Бленнорея манифестирует покраснением и отеком конъюнктивы, возникновением припухлости и гиперемии век. В этом случае отмечается повышенная плотность век малыша, вследствие чего их с трудом удается вывернуть или раскрыть. Конъюнктива ребенка склонная к кровоточивости. На этом этапе у малыша отмечается появление скудного отделяемого из глаз серозно-геморрагического характера.

Через 3 или 4 дня отмечается размягчение век и появление из глаз обильного густого секрета, который скапливается на ресницах, что вызывает склеивание глаз. Период гноетечения при бленнорее длится от 2 до 3 недель.

Вслед за этим в развитии бленнореи наступает период папиллярной гипертрофии, обусловленный уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки.

В стадии выздоровления конъюнктива постепенно приобретает обычный вид.

У взрослых бленнорейное поражение сначала возникает на одном глазу, однако по мере прогрессирования заболевания возможно вовлечение в патологический процесс и другого глаза.

У взрослых данное заболевания отличается более тяжелым течением, чем у новорожденных.

Клиническая картина у взрослых больных является более выраженной, а также у них намного чаще, чем у детей формируются тяжелые осложнения.

Негонококковая бленнорея обусловлена более легким течением, чем гонококковая форма. Клинически она имеет сходную клиническую симптоматику с другими бактериальными конъюнктивитами. При хламидийном поражении глаз в большинстве случаев поражение глаз сопровождается развитием отита, пневмонии и лимфаденита.

При первичном осмотре у больного выявляются типичные признаки гнойного конъюнктивита, что позволяет заподозрить этиологию заболевания. Во время осмотра глаз, при раздвигании век у больных с бленнореей, гнойный секрет может брызнуть струей, поэтому при раскрывании век необходимо изолировать их ватными тампонами и использовать защитные очки.

Для уточнения этиологии бленнореи больному назначается бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы. Для исключения поражения роговицы и глубоких структур глаза при бленнорее может потребоваться проведение биомикроскопии глаза, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, диафаноскопии.


Лечение

Лечение бленнореи основывается на сочетании местной и общей терапии, направленной на элиминацию выявленного возбудителя.

Таким больным назначается частое струйное промывание конъюнктивальной полости слабым раствором перманганата калия или физиологическим раствором, с последующими инстилляциями лекарственных средств. За веки на ночь закладывают противомикробную мазь. Для профилактики инфицирования второго глаза у взрослых на него накладывают специальную защитную повязку.

Перорально при бленнорее назначают сульфаниламидные и антибактериальные препараты при тяжелом течении бленнореи антибиотики могут вводиться внутримышечно.


Профилактика

Профилактика бленнореи новорожденных требует обследования на наличие заболеваний передающиеся половым путем у женщин, планирующих беременность.

Также потребуется проведение своевременного лечения уретритов, кольпитов, бартолинитов специфической этиологии. Для предупреждения гонобленнореи новорожденным закапывают в конъюнктивальные полости обоих глаз по 1-2 капли раствора сульфацил-натрия.

Для исключения бленнореи у взрослых необходимо своевременное выявление и лечение урогенитальных инфекций.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/blennoreya.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector