Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

В нормальном состоянии роговица глаза прозрачна и имеет абсолютно гладкую поверхность. При такой патологии, как неоваскуляризация, в тканях ее оболочки происходят изменения: появляются новообразованные сосуды. В статье рассмотрим, чем опасно такое состояние, а также разберемся, поддается ли оно лечению.

Неоваскуляризация роговицы — что это такое?

Неоваскуляризация роговицы (или неоангиогенез) — это патологическое состояние глаз, с которым довольно часто имеют дело офтальмологи. При этой патологии происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь роговой оболочки, которая в нормальном состоянии имеет прозрачную структуру и гладкую поверхность.

Согласно статистике, в мире примерно 40 миллионов больных нуждаются в пересадке роговицы по причине осложнившегося неоангеонеза. Заболевание опасно тем, что в 20-25 процентах случаев оно приводит к полной слепоте.

Неоваскуляризацией в равной степени страдают мужчины и женщины. Причин возникновения болезни может быть много. В их числе:

  • Травмы глаз. Это могут быть ожоги, проникающие ранения или неудачные хирургические вмешательства, вследствие которых образуются рубцовые дефекты, приводящие к разрастанию сосудов.
  • Изменения дегенеративно-дистрофического характера. Подразумеваются эрозии, а также язвенные дефекты в рецидивирующей стадии. Неоангиогенез появляется из-за утолщения слоев роговой оболочки и отсутствия нормальной трофики, как следствие.
  • Хронический кератит. Данная болезнь также служит частой причиной появления новообразованных сосудов в области роговицы глаза. Из-за длительного лечения, характерного для кератита и кератоконъюнктивита, происходит кислородное голодание, а в результате — неоваскуляризация.
  • Длительное ношение контактной оптики. При использовании линз крайне не рекомендовано превышать допустимые сроки эксплуатации изделий. В противном случае может наступать гипоксия роговицы, которая впоследствии приводит к соответствующим осложнениям.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

В офтальмологии разделяют три основные формы неоваскуляризации:

  • Поверхностная (когда сосуды в неизменном виде внедряются в роговицу с области лимба);
  • Глубокая (сосуды прорастают в толщу роговой оболочки из периферии к центру, серьезно повреждаются и средние, и глубокие слои стромы);
  • Смешанная (патологический процесс затрагивает всю площадь оболочки).

Нередко при неоваскуляризации происходят кровоизлияния в области передней камеры органов зрения. На последних этапах поражения может наступить существенное снижение четкости зрения.

Какие симптомы укажут на неоваскуляризацию роговой оболочки?

Неоваскуляризация роговицы, лечение которой не происходит своевременно, может привести к полной слепоте.

На начальных стадиях развития заболевание практически не влияет на рефракцию (зрение, если и снижается, то незначительно, что фактически неощутимо).

Однако визуально определить разрастание в роговице кровеносных сосудов можно по верному симптому: начинает снижаться прозрачность ее поверхности.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

В разные временные интервалы могут появляться темные пятна перед глазами и пелена. При этом пациенты часто отмечают чрезмерную быструю утомляемость, нарушение бинокулярного зрения, головные боли, провоцируемые перенапряжением из-за постоянных помех перед глазами.

По мере прогрессирования патологии больной ощущает сужение зрительных полей, а также трудности с пространственным восприятием.

Часто пациенты с неоваскуляризацией для скрытия видимых дефектов начинают пользоваться цветными контактными линзами, полностью покрывающими роговицу и придающими ей нормальный вид.

Однако желание скрыть эстетические неточности только усугубляет ситуацию, поскольку показатели кислородо- и влагопроницаемости у такой оптики понижены, а значит, роговая оболочка, которая и без того подвержена гипоксии, еще больше страдает от недостатка трофики. Это способствует прогрессированию неоангиогенеза.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, препараты

Основная задача, которую преследует лечащий врач, выявивший неоваскуляризацию роговой оболочки у пациента на ранней стадии, — снизить выраженность клинического проявления болезни и исключить ее дальнейшее прогрессирование. Классическая консервативная терапия подразумевает инстилляцию глюкокортикостероидов в роговицу и других препаратов.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

В остальных случаях лечение сводится к хирургическим методам. В зависимости от особенностей протекания болезни, назначается:

  • Сквозная кератопластика. Этот способ эффективен, если неоангиогенез поразил отдельный участок роговицы, который в ходе операции удаляется и заменяется донорским материалом.
  • Лазерная коагуляция. Такая методика доказала свою эффективность в случаях, если заболевание поверхностное.
  • Кератопротезирование. Способ лечения применяется на поздних стадиях неоваскуляризации, на которых появляется сосудистое бельмо на глазу.
  • Фотодинамическая терапия. Такой метод предполагает светоиндуцированную химиотерапию.

Неоваскуляризация не угрожает жизни больного, но, в зависимости от степени поражения глаз, прогнозы относительно зрительных функций могут быть самыми разными. При условии своевременной диагностики и корректно назначенного лечения можно добиться полного восстановления остроты зрения.

Соблюдение правил техники безопасности в рамках рабочего процесса на производстве, правильное ношение контактных линз — все это поможет избежать рисков заболеть неоваскуляризацией роговицы.

Также важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год (данный совет особенно актуален для людей, которые регулярно пользуются контактной оптикой). Это поможет контролировать состояние глаз и диагностировать заболевания на ранних стадиях.

Специфических мер профилактики данной патологии не существует.

На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции от самых популярных брендов. Советуем обратить внимание на продукцию Acuvue, Air Optix, Biofinity и пр.

Источник: https://www.ochkov.net/novosti/chto-takoe-neovaskulyarizaciya-rogovicy.htm

Неоваскуляризация роговицы — лечение в Наро-Фоминске

Заболевание, при котором лимбальные кровеносные сосуды прорастают в роговичную строму, называется неоваскуляризацией роговицы.

Среди признаков патологии, специалисты выделяют: визуализацию на поверхности роговицы сосудов крови в виде «красных веточек», нарушение бинокулярного зрения, значительное снижение остроты зрения, иногда вплоть до слепоты.

Подтверждение диагноза «неоваскуляризация роговицы» требует проведения биомикроскопии глаза, визометрии, кератометрии, ОКТ или УЗИ глаза.

При консервативном лечении заболевания применяются капельные глюкокортикостероиды в конъюнктивальный мешок, также возможно их введение под конъюнктиву и парабульбарно. К хирургическим методам лечения заболевания относятся: лазерная коагуляция новообразованных сосудов, фотодинамическая терапия, кератопротезирование и кератопластика.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

Неоваскуляризация роговицы

Разрастание новообразованных сосудов – патология с довольно широким распространением в практической офтальмологии. По данным статистики, во всем мире, пересадка роговицы сегодня необходима примерно 40 млн. человек из-за возникновения осложнений этого заболевания. Существует доказательство того, что на стадии деления находится лишь 0,01% эндотелиоцитов.

При хронической гипоксии, имеющийся показатель увеличивается буквально в десятки раз. При этом, стойкое снижение функции зрения наблюдается у 14,5% больных и у 20-25% пациентов существует высокий риск возникновения слепоты. Частота возникновения заболевания одинакова для лиц, как мужского, так и женского пола.

Особенность его распространения по географическому признаку – не выявлена.

Причины возникновения

К развитию данной патологии может приводить множество факторов. Однако, все они имеют общие черты, так как усиленная неоваскуляризация является компенсаторным ответом тканей на недостаток кислорода. К основные причинам чрезмерного ангиогенеза специалисты относят:

  • Травматические повреждения. После травм глаз (ранений, ожогов) либо офтальмологических операций с вовлечение роговой оболочки, конъюнктивы и лимба, зачастую возникают грубые рубцы, приводящие к разрастанию новообразованных сосудов.
  • Хронический кератит. Протекающие длительно воспалительные процессы (кератит, кератоконъюнктивит) осложняются гипоксией глазных оболочек, что дает старт началу неоангиогенеза.
  • Дегенеративные и дистрофические изменения. Многочисленные изъязвления и рецидивирующие эрозии становятся стимулом для возникновения сосудистой пролиферации, которая обусловлена утолщением роговицы и дефицитом кислорода, поступающего к глубоким слоям глаза.
  • Длительное использование контактных линз. Линзы становятся механической преградой для поступления кислорода. Возникновение первых симптомов неоваскуляризации является сигналом для использования пациентом линз с высокой кислородной проницаемостью, а лучше отказе от них и применения очков.

Патогенез

Роговица глаза является передней выпуклой оболочкой, не имеющей кровеносных сосудов. При этом, кровоснабжение и трофику ее обеспечивает находящаяся в области лимба сосудистая сеть. Пусковым механизмом к началу заболевания становится локальная гипоксия, из-за которой роговица лишается поступления необходимого количества кислорода.

Это становится причиной усиленной выработки оксида азота, приводящей к расширению сосудов между склерой и роговицей, а также повышению их проницаемости. Пролиферации эндотелиальных клеток также способствуют активация плазминогена и протеолитическая деградация базальной мембраны.

То есть, неоваскуляризация роговицы возникает из-за усиленного образования эндотелиоцитов, мобилизации клеток гладкой мускулатуры и перицитов.

Классификация

С точки зрения клинической картины, специалисты выделяют следующие типы заболевания роговицы:

  • Поверхностная неоваскуляризация. Сосуды лимба переходят в роговицу в неизмененном виде.
  • Глубокая неоваскуляризация. Направляющиеся от периферии к центру сосуды, врастают в толщу роговой оболочки. При этом пораженными оказываются средние и глубокие стромальные слои. Сосуды склеры и эписклеры выглядят как параллельно идущие ниточки.
  • Смешанная неоваскуляризация. В процесс неоваскуляризации вовлечена вся толща оболочки полностью.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

Признаки заболевания

Чрезмерный ангиогенез становится причиной разрастания сосудов по роговичной поверхности, тем самым ухудшая ее прозрачность. Первые стадии заболевания не сопровождаются значительной потерей остроты зрения.

Человек теряет его только тогда, когда процесс неоваскуляризации переходит на центральную зону роговицы. При сужении полей зрения возникает нарушение пространственного восприятия, сопровождающееся фотопсиями и метаморфопсиями.

При неоваскуляризации роговицы, пациенты, в большинстве случаев отмечают появление перед глазами темных пятен либо пелены, жалуются на быструю утомляемость глаз при зрительной работе.

Если в процесс неоваскуляризации вовлечен только один глаз, нарушается бинокулярное зрение. У больных зрелого возраста, это вызывает массу затруднений, так как при поражении оптической части, адаптироваться к монокулярному зрению практически невозможно.

Из-за непрекращающегося дискомфорта, который обусловлен помехами перед глазами, могут начаться головные боли.Чтобы снизить степень визуальных изменений, некоторые пациенты прибегают к использованию цветных линз, что еще сильнее усугубляет симптоматику.

При длительно текущей неоваскуляризации радиус кривизны роговицы изменяется, она утолщается, из-за чего индекс преломления увеличивается, зрение искажается.

Возможные осложнения

Особенно часто встречающимся осложнением неоваскуляризации роговицы является тотальное сосудистое помутнение.

При его возникновении, нормальный цвет пораженного глаза изменяется и появившееся бельмо становится причиной наступления слепоты.

Кроме того, пациенты с неоваскуляризацией роговицы составляют группу риска возникновения воспалительных и инфекционных процессов глазных сред (кератоконъюнктивит, кератит).

Аномальная неоваскуляризация зачастую сопровождается кровоизлияниями в переднюю камеру глаза. В редких случаях отмечается гемофтальм. На запущенных стадиях заболевания развивается полимегатизм, с возникновением необратимых изменений в размере и форме эндотелиоцитов.

Диагностика

В Центре коррекции зрения для постановки диагноза «неоваскуляризация роговицы» применяют только самую передовую, новую диагностическую аппаратуру. Проводимое обследование при этом включает:

  • Наружный осмотр. Он выявляет визуально определяемое прорастание новообразованных сосудов в форме «красных ниточек».
  • Визометрию. Это базовый метод диагностики – определение остроты зрения по специальным таблицам. Острота зрения может варьироваться от незначительного снижения до полной утраты зрительных функций, что обусловлено степенью разрастания сосудов.
  • Биомикроскопию. Применение данной методики весьма информативно для исследования прозрачности оптических сред органа зрения, выявления потенциально возможных процессов воспалительного и дистрофического характера. При поверхностной неоваскуляризации, он помогает выявить ток крови в аномальных сосудах.
  • Кератометрию. Эта процедура позволяет определить радиус кривизны роговой оболочки и исследовать ее структурные изменения.
  • УЗИ (В-сканирование). Цель проведения исследования – выявление осложнений и вторичных изменений, обусловленных прогрессированием процесса неоваскуляризации.
Читайте также:  Измерение внутриглазного давления: методы, нормы, результаты

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

Лечение

При обращении пациентов в Глазную клинику на Курзенкова на ранних стадиях неоваскуляризации роговицы, специалисты помогут устранению этиологического фактора заболевания. Это снизит выраженность существующих уже клинических проявлений и исключит возможность прогрессирования патологического процесса.

При этом, происходит запустевание имеющихся новообразованных артериол, которые становятся слегка заметными «сосудами-привидениями». Достигается это консервативной терапией с применением капельных глюкокортикостероидов, которые закапывают в конъюнктивальную полость.

В некоторых случаях инстилляции заменяют/дополняют парабульбарными и субконъюнктивальными инъекциями стероидов.

В запущенных формах заболевания, пациентам Глазной клиники на Курзенкова смогут помочь с хирургическим лечением заболевания. Для этого, у нас выполняют:

  • Фотодинамическую терапию. Это метод светоиндуцированной химиотерапии. Фотосенсибилизирующий агент избирательно накапливается в тканях, имеющих повышенную пролиферативную активность.
  • Лазерную коагуляцию аномальных сосудов. Она выполняется поэтапно, от центра к периферии с коагуляцией капилляров и эндотелиальных каналов. Особенно эффективна данная методика при поверхностной форме заболевания. В отсроченном послеоперационном периоде известны случаи реканализации сосудов.
  • Сквозную кератопластику. Оперативное вмешательство рекомендовано пациентам с ограниченным участком врастания сосудов в роговицу. Оно имеет целью удаление пораженного участка роговицы и замену его донорским трансплантатом.
  • Кератопротезирование. Данный метод подходит пациентам с неоваскуляризацией глубокой формы или при осложнении патологии возникновением тотального сосудистого бельма. Особенностью операции является ее выполнение в два этапа. Кератопротез может быть установлен лишь через три месяца после установления его опорной пластины.

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении функции зрения при неоваскуляризации роговицы напрямую связан со степенью заболевания и интенсивностью прорастания сосудов. Острота зрения может быть полностью восстановлена лишь при своевременно начатом лечении. Это весьма актуально, так как специфических превентивных мер для предупреждения заболевания до сих пор нет.

К неспецифическим формам профилактики неоваскуляризации роговицы можно отнести: соблюдение техники безопасности на производстве и в быту (недопущение травм глаза), контроль продолжительности ношения контактных линз.

Кроме того, пациентам, использующим контактные линзы, рекомендуется проходить офтальмологический осмотр не менее раза в год, на предмет выявления ранних признаков неоваскуляризации роговицы и своевременного, адекватного лечения.

Стоимость лечения неоваскуляризации роговицы в Наро-Фоминске

Цена на лечение неоваскуляризации роговицы в Глазной клинике на Курзенкова определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Источник: https://nara-glaz.ru/uslugi/369-neovaskulyarizatsiya-rogovitsy

Неоваскуляризация роговицы: причины и лечение

При неоваскуляризации роговицы в ткань этой оболочки глаза прорастают измененные новообразованные сосуды.

В норме роговицы является сферической прозрачной оболочкой глазного яблока с гладкой поверхностью. В ней полностью отсутствует сосудистая сеть. Питается роговица из сосудов краевой системы, которая располагается в периферической области (зона лимба), представляющей собой переход от конъюнктивы в роговичную оболочку.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

Причины неоваскуляризации роговицы

Развитие этого патологического состояния может быть связано с рядом причин, включая травмы и ожоги глазного яблока.

Измененные сосуды также образуются в ткани роговицы в результате тяжелого воспаления, дегенеративных и дистрофических процессов в этой области.

Кроме того, неоваскуляризация является одним из послеоперационных осложнений, а также может возникать при бесконтрольном и длительном использовании контактных линз.

При всех этих заболеваниях возникает так называемая гипоксия ткани, которая сопровождается недостаточной концентрацией кислорода. В результате вырабатываются специфические активные вещества, что и приводит к росту новых сосудов. Эта реакция организма является универсальной и возникает в ответ на повреждение.

Эти измененные сосуды должны обеспечивать поврежденную ткань кислородом и другими необходимыми веществами. Помимо формирования новой сосудистой сети, в ткани роговицы зачастую разрастаются соединительнотканные волокна (фиброзная ткань), которые приводят к формированию рубца.

За счет этого ускоряется процесс восстановления при ожоге, травме или воспалении, то есть исход повреждения становится более благоприятным. Однако, на фоне формирования сосудистой сети и рубцовой ткани отмечается снижение прозрачности роговицы, то есть падает острота и качество зрения.

Если в патологический процесс вовлекаются центральные зоны, то возрастает риск полной потери зрения.

Виды неоваскуляризации роговицы

Все типы неоваскуляризаций роговицы можно разделить на три группы:

  • Поверхностная (сопровождается разрастанием поверхностных конъюнктивальных сосудов, которые просто продолжаются через лимбическую область);
  • Глубокая (сосудистая сеть направлена от периферии к центральной зоне, врастая в роговицу из глубоких слоев лимбической области);
  • Комбинированная.

Диагностика

Диагностика при неоваскуляризации роговицы основана на жалобах пациента на снижение зрения (при поражении центральной области роговицы). Внешне можно выявить вновь образованные сосуды в прозрачной ткани роговицы, а также разрастание фиброзной ткани вокруг сосудистой сети (представлена красными веточками).

Лечение

Целью лечения при этом заболевании является предотвращение дальнейшего развития неоваскуляризации и уменьшение выраженности вновь образованной сосудистой сети.

Чтобы восстановить прозрачность измененной роговицы требуются очень сложные реконструктивные операции, включая кератопластику, которая сопровождается послойным замещением ткани роговицы донорским веществом.

Кератопротезирование также является очень сложной операцией, которая проводится в несколько этапов. При этом хирург формирует плотное бельмо, вживляя в него прозрачный цилиндр оптически активной ткани. Чаще всего подобное вмешательство назначают пациентам с ожоговым бельмом на роговице, если трансплантация донорской ткани не эффективна.

Такие операции позволяют повысить прозрачность центральной зоны роговичной оболочки и улучшить зрение в целом. Однако часть новообразованных сосудов остается, потому что такая операция тоже является своеобразной травмой для глаза.

Чтобы эта сосудистая сеть не функционировала, можно использовать различные физические методы (криовоздействие, лазерная коагуляция, диатермокоагуляция, фотодинамическая терапия). При этом кровоток по этим сосудам прекращается, а они запустевают.

Кроме того, для этих целей используют препараты, которые замедляют рост этих измененных сосудов.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/neovaskulyarizatsiya-rogovitsy.html

Неоваскуляризация роговицы

Неоваскуляризация роговицы: лечение, последствия

Неоваскуляризация роговицы – это состояние, при котором в ткань роговицы прорастают новообразованные сосуды. 

В норме роговица представляет собой гладкую прозрачную сферичную оболочку глаза, лишенную кровеносных сосудов. Кровоснабжение и питание роговицы глаза обеспечивается из краевой сосудистой сети, расположенной на самой периферии в так называемой области лимба – переходной зоне между склерой, конъюнктивой и роговицей. 

Причины неоваскуляризации роговицы

Группа причин, вызывающих неоваскуляризацию роговицы достаточно обширна и включает, прежде всего, ожоги и травмы глаза.

К появлению новообразованных сосудов в роговице иогут привести тяжелые воспалительные процессы роговицы, дистрофии и дегенерации роговицы.

Возможно развитие неоваскуляризации после хирургических вмешательств на роговице, а также длительного бесконтрольного ношения контактных линз. 

В результате этих изменений возникает дефицит поступления кислорода в роговицу, то есть гипоксия. Состояние гипоксии является мощным стимулом к выработке специфических веществ, вызывающих рост новообразованных сосудов.

Это универсальная реакция организма в ответ на повреждение, образующиеся в результате новообразованные сосуды обеспечивают ткань, находящуюся в гипоксии, кислородом и питанием. Очень часто вместе с новообразованными сосудами на роговицу нарастает очень плотная, так называемая фиброзная ткань, похожая на рубец.

За счет такого роста восстановление после травм, ожогов и воспалительных процессов идет гораздо быстрее и сам исход основного заболевания становится более благоприятным.

Но основным свойством роговицы является все-таки ее прозрачность и при росте новообразованных сосудов и фиброзной ткани эта прозрачность снижается, соответственно снижается и качество зрения, вплоть до полной потери зрения при вовлечении центральной зоны роговицы. 

Виды неоваскуляризации роговицы

Выделяют три основных вида неоваскуляризации роговицы: поверхностная, при которой новообразованные сосуды роговицы являются продолжением поверхностных конъюнктивальных сосудов и как бы не изменяясь «перебрасываются» через область лимба на ткань роговицы. Второй вид – глубокая, при которой сосуды имеют прямое направление от периферии к центру и врастают в толщу ткани роговицы из глубоких слоев области лимба. Третий вид представляет собой комбинацию двух предыдущих. 

Диагностика

Пациент замечает снижение зрения, в том случае, если зона новообразованных сосудов закрывает центральную часть роговицы. Визуально при внешнем осмотре можно заметить прорастание новообразованных сосудов на ткань роговицы, или сочетание фиброзной ткани с новообразованными сосудами в виде красных веточек. 

Лечение

Своевременное и полноценное лечение основного заболевания может исключить возможность развития последующей неоваскуляризации или уменьшить ее выраженность. 

Для восстановления прозрачности роговицы в случае возникшей неоваскуляризации используют достаточно сложные реконструктивные операции: кератопластика, при которой послойно или полностью заменяют ткань роговицы пациента на донорскую ткань.

Кератопротезирование – очень сложная многоступенчатая операция, при которой хирург формирует плотное бельмо и «вживляет» в него прозрачный оптический цилиндр. Эта операция выполняется главным образом в случае ожоговых бельм роговицы, когда пересадка донорской роговицы не помогает. При этих операциях зрение улучшается за счет восстановления прозрачности центральной зоны.

В то же время новообразованные сосуды частично остаются и, кроме того, количество может даже увеличиваться после операции, поскольку это такая же травма для глаза.

Для запустевания этих сосудов могут быть использованы различные методы физического воздействия: лазерная коагуляция, диатермокоагуляция, криовоздействие, фотодинамическая терапия – что приводит к нарушению кровообращения в новообразованных сосудах и их запустеванию. Также достаточно эффективны и инъекции специальных препаратов, тормозящих развитие новообразованных сосудов.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/neovaskulyarizatsiya-rogovitsy/

Способ лечения неоваскуляризации роговицы

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения васкуляризированной роговицы как в виде самостоятельной процедуры, так и в виде предварительного этапа при подготовке глаза с васкуляризированной роговицей к пересадке роговицы.

Читайте также:  Халязион или ячмень: отличия, лечение и профилактика

Нормальная роговица обладает прозрачностью, блеском, высокой чувствительностью, имеет сферическую форму и определенную величину преломляющей оптической силы. В норме в роговице нет сосудов, кроме лимбальной сосудистой сети на ее периферии.

Появление сосудов в роговице называют васкуляризацией роговицы, приводящей к нарушению ее прозрачности, а патологический рост новых сосудов называется неоваскуляризацией. Чаще всего неоваскуляризация роговицы возникает как осложнение длительного ношения контактных линз.

Кроме того, причинами неоваскуляризации могут являться воспалительные заболевания роговицы (кератиты), в том числе после травматических и ожоговых повреждений роговицы.

Неоваскуляризация после стихания воспаления сохраняется обычно и в рубцовой ткани. Различают поверхностные и глубокие новообразованные сосуды роговицы. Первые являются продолжением сосудов конъюнктивы, переходят с нее через лимб и древовидно ветвятся в поверхностных слоях под эпителием.

Вторые развиваются из эписклеральных сосудов, они врастают в строму, менее заметны и имеют вид щеточек или метелочек. Наконец, возможно развитие смешанной васкуляризации, когда в роговице представлены оба типа новообразованных сосудов.

Выраженность новообразованных сосудов в роговице варьирует от нескольких капилляров до разветвленной, густой сети. В роговице появляются крупные (магистральные) сосуды, которые затем разветвляются на мелкую капиллярную сеть.

Причинами неоваскуляризации могут быть нарушение компактности ткани вследствие ее отека и инфильтрации, недостаток кислорода и обеднение роговицы витаминами, цистеином, глутатионом и другими веществами.

Основным методом восстановления зрения при неоваскуляризации продолжает оставаться сквозная трансплантация роговицы.

Проведение операций при наличии васкуляризированной роговицы (например, при пересадке роговицы, кератопластике) связано с рядом трудностей, обусловленных операционными и послеоперационными осложнениями.

Так, для профилактики и остановки кровотечения во время операции приходится проводить микротермокоагуляцию сосудов, использовать гемостатические препараты.

После операции образование новых сосудов в роговице и трансплантате способствует нарушению эпителизации, нарастанию конъюнктивальной ткани на роговицу и развитию болезни трансплантата.

После операции при врастании сосудов в трансплантат приходится прибегать к дополнительным методикам лечения (лазеркоагуляция сосудов, электрофорез и т.д.). В связи с этим разработка новых методов, направленных на регресс сосудов роговицы на этапе, предшествующем операциям на роговице, является актуальной.

Известен способ подготовки к пересадке роговицы при васкуляризированных бельмах роговицы, заключающийся в том, что за 2 недели до проведения пересадки внутривенно болюсно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в липосомной форме в дозе 1,0-1,5 мг/кг, выжидают 10-15 минут после окончания введения ФС и проводят облучение всей поверхности роговицы лазерным излучением полями с перекрытием соседних полей на 5% площади. Длина волны соответствует максимуму поглощения ФС в липосомной форме световою излучения. Плотность энергии 100-120 Дж/см2. Облучение проводят по кругу от периферии к центру (патент RU 2299713 С1, 27.05.2007). Способ позволяет достичь запустевания и регресса новообразованных сосудов роговицы и отсутствия кровотечения при последующей пересадке роговицы.

Известен способ лечения неоваскуляризации роговицы, включающий воздействие на область переднего отрезка глазного яблока газовым потоком, содержащим оксид азота, в концентрации 400-1000 мг/м3, однократно, 1-14 дней с оптимальной экспозицией 60 с. Это позволяет ускорить репаративные процессы и затормозить процессы неоваскуляризации роговицы (патент RU 2192813 C1, oп. 20.11.2002).

Недостатками вышеперечисленных известных способов являются трудоемкость, длительность, необходимость использования специальной лазерной, газовой аппаратуры.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу — прототипом является способ лечения неоваскуляризации роговицы, заключающийся в том, что проводят предоперационную подготовку роговицы по предложенной методике.

Для этого в условиях операционной у лимба иглой 30 Ga последовательно в 4-8 точках, образуя инфильтративный валик, вводят ингибиторы ангиогенеза (Бевацизумаб, Авастин, Люцентис и др.) в объеме от 1,5 до 2,0 мг. Через 2-4 дня выполняют сквозную кератопластику (СКП).

Через 2-3 недели после СКП при появлении признаков неоваскуляризации повторно у лимба субконъюнктивально вводят ингибиторы ангиогенеза в дозе 1,5-2,0 мг (патент RU 2369364 C1, oп. 10.10.2009).

  • Недостатками прототипа являются трудоемкость и длительность способа, необходимость использования дорогостоящих препаратов-ингибиторов ангиогенеза.
  • Задачей предлагаемого изобретения является снижение трудоемкости, длительности способа, а также уменьшение финансовых затрат при лечении неоваскуляризации роговицы.
  • Техническим результатом является уменьшение травматичности, площади хирургического вмешательства, сокращение длительности способа, уменьшение финансовых затрат.
  • Технический результат достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

Лечение васкуляризованной роговицы пациента проводят как самостоятельную процедуру или за две недели до пересадки роговицы.

Для этого в условиях операционной производят прокол роговицы колющим инструментом, в частности иглой 20-25 Ga, на глубину залегания магистрального новообразованного кровеносного сосуда с перфорацией его стенки и производят отток крови из перфорированного сосуда наружу, на поверхность глаза.

Истечение крови из перфорированного магистрального сосуда приводит к опорожнению периферической части сети новообразованных капилляров, связанных с магистральным сосудом. При необходимости, в случае появления признаков неоваскуляризации роговицы в послеоперационном периоде, лечение повторяют.

  1. Способ позволяет достичь запустевания и регресса новообразованных сосудов роговицы, отсутствия кровотечения при последующей пересадке роговицы.
  2. Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что для опорожнения периферической сети новообразованных капилляров, связанных с магистральным кровеносным сосудом, осуществляют прокол роговицы над магистральным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба, далее прокалывают стенку сосуда и производят отток крови из сосуда наружу (на поверхность глазного яблока), что приводит к регрессу новообразованных магистральных сосудов и питающейся от них периферической капиллярной сети за счет исключения кровотока по ним путем их опорожнения при проколе стенки магистрального сосуда.
  3. Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
  4. Пример 1.

Больной X., 39 лет, поступил в Новосибирский филиал ФБГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: протрузия роговичного сегмента, васкуляризация роговицы слева.

Из анамнеза: пациент перенес операцию итрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов слева по поводу прогрессирующего кератоконуса. В позднем послеоперационном периоде развилась протрузия наружного края верхнего сегмента.

При осмотре выявлено, что наружный край верхнего сегмента обнажен, вокруг отмечается участок отечной, инфильтрированной роговицы с нарушенным эпителиальным слоем. В области протрузии сформировалась густая сеть новообразованных капилляров, питающихся из магистрального сосуда, идущего от лимба через прозрачную роговицу.

После подготовки операционного поля и местной анестезии пациенту выполнена ревизия роговичной раны с удалением верхнего роговичного сегмента.

Затем проведено лечение неоваскуляризации роговицы левого глаза заявленным способом: с помощью иглы 25 Ga произведен проколол роговицы над магистральным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба, далее произведен прокол стенки сосуда и произведен отток крови из сосуда наружу.

При осмотре через 2 недели с помощью щелевой лампы отмечалась полная эпителизация, помутнение поверхностных слоев роговицы в зоне протрузии. В магистральном сосуде и сети новобразованных капилляров кровотока визуально не отмечалось, выраженность и распространенность сети заметно уменьшились.

Пример 2.

Больной К., 35 лет, поступил в Новосибирский филиал ФБГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: центральная васкуляризированная лейкома роговицы левого глаза.

Из анамнеза: пациент перенес язвенный кератит, развившийся как осложнение при ношении контактных линз.

При обследовании выявлено помутнение в центральных отделах роговицы, распространяющееся на всю ее глубину. По всей площади помутнения отмечалась обильная сеть новообразованных капилляров, питающихся из магистрального сосуда, идущего от лимба через относительно прозрачную периферическую часть роговицы.

За 2 недели до планируемой сквозной кератопластики пациенту провели лечение неоваскуляризации роговицы левого глаза заявленным способом: с помощью иглы 20 Ga произвели проколол роговицы над магистральным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба, далее прокололи стенку сосуда и произвели отток крови из сосуда наружу.

Произошло запустевание магистрального сосуда и сети новообразованных капилляров бельма. В последующие дни отмечалось частичное, менее выраженное, чем раньше, наполнение сети капиллярной сети кровью.

Во время операции, до выполнения трепанации роговицы произведено повторное вмешательство по описанному выше способу.

После трепанации роговицы не отмечалось кровотечения из магистрального новообразованного сосуда, что упростило операцию и сократило время ее проведения.

Использование заявляемого способа позволит значительно упростить и удешевить лечение неоваскуляризации роговицы, уменьшить площадь хирургического вмешательства.

Источник: https://edrid.ru/rid/216.012.dd21.html

Неоваскуляризация роговицы: причины и лечение

Неоваскуляризация роговицы – патологический процесс, при котором в ткань роговицы прорастают вновь образованные сосуды. Роговица в норме прозрачна, имеет сферическую форму. Она лишена кровеносных сосудов. Ее трофика обеспечивается краевой сетью сосудов, расположенной непосредственно по периферии в области лимба, области перехода между конъюнктивой, роговицей и склерой.

Причины неоваскуляризации роговицы

Существует множество причин, способных спровоцировать прорастание сосудов в роговицу.

Чаще всего данная патология развивается вследствие травм, ожогов, воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний роговицы.

Неоваскуляризация роговицы также может возникнуть после хирургических вмешательств в данной ткани, а также бесконтрольного длительного неправильного использования контактных линз.

Все указанные патологические процессы приводят к недостаточному поступлению в роговицу кислорода и питательных веществ. Гипоксия стимулирует продукцию веществ, которые и провоцируют ангиогенез.

Это универсальная защитная реакция в организме, которая обеспечивает восстановление поврежденных тканей во всех органах. Новообразованные сосуды доставляют в ткань трофические вещества и кислород. Но данный процесс в роговице снижает прозрачность.

Кроме того, вместе с сосудами в роговицу прорастает плотная фиброзная ткань, напоминающая рубцовую. Это также защитная реакция, обеспечивающая более быструю реабилитацию после травм.

Однако снижение прозрачности роговицы, обусловленное этой фиброзной тканью и самими сосудами, существенно ухудшает зрение. При вовлечении в патологический процесс центральной зоны роговицы возможна полная потеря зрения.

Виды неоваскуляризации роговицы

Выделяют три основных вида данного патологического процесса:

  • поверхностная неоваскуляризация – сосуды, образующиеся на роговице, являются продолжением сосудов конъюнктивы и растут по поверхности;
  • глубокая неоваскуляризация роговицы – сосуды прямо прорастают от периферии к центру через толщу роговицы из области лимба;
  • комбинированная – сочетает два первых вида.

Диагностика и лечение неоваскуляризации роговицы

В случае, когда сосуды закрывают центральную область роговицы, пациент отмечает ухудшение зрения. При этом прорастающие сосуды визуально можно определить на роговице в виде красных веточек.

Читайте также:  Цинка сульфат - глазные капли: инструкция по применению и показания, состав препарата

Своевременное начало лечения позволяет предупредить прогрессирование неоваскуляризации и выраженные изменения роговицы. Применяются достаточно сложные хирургические методики: кератопластика (замещение поверхностного слоя роговицы или всей ее толщины донорской тканью), кератопротезирование (удаление роговицы с замещением прозрачной линзой).

Но после операции все равно остается риск дальнейшего прорастания сосудов, ведь само вмешательство является провокацией неоваскуляризации.

С целью запустевания образованных сосудов могут применяться такие методы, как диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, криотерапия, фотодинамическая терапия, то есть методы, нарушающие кровоток в новообразованных сосудах роговицы.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение неоваскуляризации роговицы.

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    Неоваскуляризация роговицы: причины и лечение

    Источник: https://prokonyuktivit.ru/neovaskyliarizaciia-rogovicy-prichiny-i-lechenie.html

    H16.4 Неоваскуляризация роговицы

    (Неоваскуляризация роговицы )

    Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела

    По происхождению выделяют:
    инфекционные и инфекционно-аллергические,
    аллергические неинфекционные
    иридоциклиты при системных и синдромных заболеваниях
    посттравматические (включая послеоперационные)
    иридоциклиты при других патологических состояниях организма
    иридоциклиты неясной этиологии По течению различают острый, подострый, хронический рецидивирующий иридоциклит. По характеру воспаления иридоциклиты подразделяются на серозные, экссудативные, фибринозно-пластические и геморрагические.

    Заболевание обычно одностороннее, при системных аутоиммунных заболеваниях — чаще двустороннее. Больных беспокоят покраснение глаза и сильная боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, незначительное снижение остроты зрения. Пальпация глаза резко болезненна.

    Объективно отмечают покраснение глазного яблока за счет расширения сосудов вокруг лимба (перикорнеальная инъекция). Сама роговица прозрачна, но на ее задней поверхности могут быть преципитаты различного размера и цвета – это скопление различных клеток, сопровождающих воспаление.

    Влага в передней камере часто мутная, обнаруживаются клетки крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. Гнойный экссудат оседает на дне передней камеры глаза и образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем серого или желтого цвета — гипопион.

    При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема.

    В зависимости от причины заболевания назначают антибиотики, противовирусные препараты, специфическую терапию (например, противотуберкулезные средства, в некоторых случаях иммуносупрессоры и цитостатики). Широко используют нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероидные препараты.

    С целью рассасывания экссудата и преципитатов рекомендованы ферментные препараты. Для профилактики образования спаек назначают мидриатики – средства для расширения зрачка.

    Применяют как местное лечение – в виде капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, так и системное лечение – таблетки, внутримышечное и внутривенное введение препаратов. Активно используют возможности физиотерапевтического лечения – электрофорез с различными препаратами.

    Хороший рассасывающий и противовоспалительный эффект оказывает аутогемотерапия. При иридоциклитах, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, показано назначение местной и общей гипотензивной терапии: глазные капли, мочегонные препараты (внутрь, внутримышечно, внутривенно).

    * — Медицинская статистика по всей группе заболеваний H16 Кератит

    нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

    Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

    58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

    Источник: https://symptomd.ru/icd10/h16.4_neovaskulyarizaciya_rogovicy

    Неоваскуляризация роговицы – причины разрастания сосудов

    Неоваскуляризация роговицы – патологическое разрастание сосудов роговицы. В норме в роговице отсутствуют сосуды, кроме лимбальной сосудистой сети на её периферии.

    Причины неоваскуляризации роговицы

    Неоваскуляризация роговицы является последствием целого ряда заболеваний и повреждений роговой оболочки: ранений и химических ожогов, герпетических кератитов, дистрофических заболеваний роговой оболочки.

    В результате указанных факторов высокодифференцированная ткань роговицы замещается грубой соединительной тканью с васкуляризацией различной степени выраженности, что снижает качество ее оптических свойств. При этом только в 14,5% случаев наблюдается снижение зрения, а в 8-57% наступает слепота.

    Наиболее прогностически опасными считаются химические ожоги, следствием которых является формирование неоваскулярных бельм роговицы.

    Неоваскуляризация роговицы происходит из разных источников и потому реализуется в трех видах:

    1. поверхностная (конъюнктивальные сосуды как бы перекидываются через лимб и продолжаются в роговице)
    2. глубокая (сосуды выглядят в виде щеточки, начинающейся у лимба и направляющейся к центру роговицы)
    3. смешанная (наблюдаются сосуды обоих названных видов)

    Источником поверхностной васкуляризации являются конъюнктивальные сосуды, глубокой – краевая петлистая сеть, заложенная в толще лимба, а при смешанной васкуляризации сосуды прорастают из обоих источников.

    Новообразованные сосуды улучшают трофику роговичной ткани и способствуют ускорению репаративных процессов, но после стихания воспаления они остаются в роговице, в лучшем случае запустевая, и снижают ее прозрачность.

    Объективно неоваскуляризация проявляется снижением зрения, зрительными помехами, так как сосуды меняют прозрачность роговицы. При осмотре заметны «веточки» сосудов.

    Лечение неоваскуляризации роговицы

    Методом выбора в лечении неоваскулярных бельм роговицы, которые вызвают значительное снижение зрительных функций, является проведение оптико-реконструктивных операций.

    Однако наличие в роговице значительного числа новообразованных сосудов не только существенно осложняет техническое выполнение самой операции, но и резко снижает ее клинико-функциональные результаты вследствие частого развития вторичной неоваскуляризации трансплантата и его непрозрачного приживления.

    Известные в настоящее время методы профилактики и лечения неоваскуляризации роговицы, включающие, как правило, инстилляции и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов, криодеструкция, тонкоигольчатая диатермокоагуляция, бета-терапия, аргоновая лазерная коагуляция являются малоэффективными. Основными недостатками этих методов являются непродолжительность эффекта, быстрая реканализация и индуцирование роста новообразованных сосудов.

    • Одним из перспективных методов лечения неоваскуляризации роговицы является метод фотодинамической терапии (ФДТ), позволяющий добиться избирательной окклюзии новообразованных сосудов роговицы.
    • Многочисленные исследования, проведенные на экспериментальных моделях индуцированной неоваскуляризации роговицы с использованием фотосенсибилизаторов различных классов (производные порфиринов, фталоцианины, пурпурины), показали высокую эффективность фотодинамической терапии (регресс новообразованных сосудов роговицы).
    • Однако большинству вышеперечисленных фотосенсибилизаторов присущ ряд недостатков, существенно ограничивающих возможности их использования в клинической офтальмологии: выраженная системная токсичность, длительность выведения из организма.
    • В настоящее время применительно к лечению неоваскулярных глазных заболеваний активно изучаются хлориновые фотосенсибилизаторы нового поколения («Фотолон», «Фотодитазин», «Радахлорин»), обладающие оптимальными для использования в офтальмологии характеристиками: высокой фотодинамической активностью, низкой фототоксичностью и коротким периодом элиминации (в течение 28 часов).

    Источник: https://oftolog.ru/index/neovaskuljarizacija_rogovicy/0-119

    Неоваскуляризация роговицы — диагностика и лечение в Москве

    Неоваскуляризацией роговицы называют патологическое состояние, при котором вновь образованные сосуды прорастают на поверхность роговичной оболочки.

     В норме ткань роговицы не имеет собственных сосудов и выглядит как прозрачная гладкая оболочка глаза сферической формы.

    Кровоснабжение ее обеспечивается краевой сетью сосудов, которая локализуется в лимбальной области на самой периферии – в зоне перехода между роговицей, конъюнктивой и склерой.

    Причины патологии

    Факторов, становящихся причиной неоваскуляризации роговицы, довольно много, среди них, прежде всего, травмы и ожоги глаза. Вместе с тем, появление новообразованных сосудов способны провоцировать серьезные воспалительные и дегенеративные процессы роговицы, хирургические вмешательства на глазах и длительное ношение контактных линз.

    Процесс неоваскуляризации запускается из-за гипоксии роговицы – нехватки кислорода. Дефицит кислорода — достаточный стимул для синтеза специфических веществ, которые выступают фактором роста новообразованных сосудов. Подобная реакция универсальна и возникает в ответ на поражения, приводящие к кислородному голоданию тканей в любом отделе организма.

    Задача новообразованных сосудов — обеспечение кислородом и питанием области гипоксии. Одновременно с новообразованными сосудами в роговицу зачастую прорастает плотная фиброзная ткань — рубец.

    Его появление является весьма благоприятным при восстановлении после воспалительных процессов, ожогов, травм, ведь рубцевание помогает процессу заживления, что означает благоприятный исход заболевания.

    Однако с роговицей все иначе. Основное ее качество – прозрачность, обеспечивающая беспрепятственное прохождение световых лучей.

    Рост новообразованных сосудов и рубцовой ткани серьезно снижают прозрачность роговицы.

    Это становится причиной ухудшения качества зрения, а если процесс неоваскуляризации затрагивает центральную зону роговицы, снижение остроты зрения может сталь фатальным вплоть до слепоты.

    Виды неоваскуляризации роговицы

    В классификации неоваскуляризации роговицы специалисты выделяют три вида:

    • Поверхностная. При ней новообразованные сосуды — это продолжение поверхностных сосудов с конъюнктивы, которые «перебрасываются», не изменяясь, на роговичную ткань через лимбальную область.
    • Глубокая. Она характеризуется прорастанием сосудов, которые проникают в роговичные ткани из глубоких лимбальных слоев и направлены от периферии прямо к центру.
    • Комбинированная. Она представляет собой симбиоз обоих названных видов.

    Диагностика

    Прорастание вновь образованных сосудов в роговичную ткань можно увидеть даже при внешнем осмотре без дополнительных средств исследования. Сочетание сосудов с фиброзной тканью выглядит, как тонкие красные веточки на поверхности глаза. При продвижении зоны таких сосудов к центральной части роговицы, пациент ощущает снижение остроты зрения.

    Лечение

    Ограничить последующую неоваскуляризацию и уменьшить уже имеющуюся может только своевременная диагностика и полноценное лечение заболевания глаз. В случае возникшего процесса неоваскуляризации, прозрачность роговицы восстанавливается путем проведения сложных реконструктивных операций: кератопластики и кератопротезирования.

    При кератопластике в ходе вмешательства роговичная ткань пациента послойно или полностью заменяется донорским трансплантатом.

    При кератопротезировании, которое является многоступенчатым вмешательством, хирург вначале формирует непрозрачное плотное бельмо, а затем имплантирует внутрь прозрачный оптический цилиндр.

    Подобные операции принято выполнять, главным образом, для лечения ожоговых бельм, в случае отсутствия эффекта при пересадке донорской роговицы.

    После этих операций улучшение остроты зрения происходит вследствие восстановления прозрачности роговицы в ее центральной зоне.

    Однако, вновь образованные сосуды в каком-то количестве остаются и их численность может после операции даже увеличиться, так как вмешательство является определенной травмой глаза.

    Бороться с новообразованными сосудами можно их запустеванием, которого добиваются различными методами воздействия: лазерной коагуляцией, криовоздействием, диатермокоагуляцией, фотодинамической терапией.

    Все эти методы направлены на нарушение кровотока во вновь образованных сосудах, что приводит к их гибели. Кроме того, хорошие результаты показывают инъекции препаратов-блокаторов фактора роста сосудистого эндотелия, которые останавливают рост новообразованных сосудов и прекращают процесс неоваскуляризации.

    Источник: https://doctor-shilova.ru/neovaskulyarizatsiya-rogovitsy/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector