Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

С каждым годом появляются новые технологии лечения офтальмологических заболеваний, что позволяет сохранить и улучшить зрение многим людям. Одна из современных методик хирургического лечения кератоконуса называется кросслинкингом. Именно о ней и пойдет речь в этой статье.

Кератоконус — почему роговица в форме конуса опасна для зрения?

Кератоконус представляет собой невоспалительное глазное заболевание, при котором происходят структурные изменения в роговой оболочке. В результате она становится более тонкой и принимает форму конуса (в норме роговица имеет сферическую форму).

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Заболевание обусловлено тем, что волокна, которые формируют структуру роговой оболочки утрачивают свои прочностные свойства. Под влиянием внутриглазного давления происходит выпячивание органа.

Обычно характерные изменения при кератоконусе затрагивают оба глаза. На фоне патологии, из-за неравномерного преломления световых лучей, снижается острота зрительной функции, человек может видеть предметы размытыми, искаженными.

То есть наблюдаются нарушения зрения, характерные для близорукости и астигматизма.

Кератоконус обязательно нужно лечить, в противном случае могут произойти необратимые нарушения, вплоть до полной потери зрения. Одной из эффективных лечебных методик является кросслинкинг роговицы.

Кросслинкинг роговичного коллагена — что это за операция?

Название «кросслинкинг» образовано от соответствующего английского слова cross-linking, что в переводе означает «перекрещивающиеся связи». Такое наименование отражает суть процедуры.

В процессе операции врач-офтальмохирург при помощи специального оборудования создает между коллагеновыми волокнами роговой оболочки новые химические связи, усиливающие ее структуру и увеличивающие плотность.

Уплотненная роговица способна лучше удерживать форму, что позволяет остановить ее дальнейшее выпячивание и прогрессирование кератоконуса.

Раньше лечение кератоконуса проводилось только хирургическим путем — через пересадку роговой оболочки. Изобретение новой методики позволило успешно лечить данную патологию малоинвазивным методом.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Процедура по укреплению роговицы кросслинкинг позволяет добиться сразу нескольких положительных эффектов:

  • уплотняет основное вещество;
  • замедляет или прекращает истончение роговой оболочки;
  • останавливает прогрессирование патологии;
  • улучшает зрение: по статистике, половина пациентов, прошедших подобную процедуру, начали видеть на одну строку больше в офтальмологической таблице, 30% людей — на две строчки больше и около 10% — на три строки;
  • отложить на время или полностью избежать операции по пересадке роговой оболочки.

Следует отметить, что сегодня данная процедура подходит для лечения не только кератоконуса, но также язвенных поражений и дистрофии роговой оболочки, кератомаляций и других патологий роговицы.

Кросслинкинг глаза — история создания метода

Создателем метода лечения кератоконуса при помощи кросслинкинга считается профессор Теодор Зейлер.

В конце 20 века он предложил таким способом лечить ряд глазных болезней, в том числе останавливать прогрессирование кератоконуса.

Первоначально исследования методики проводились на животных, затем на донорской роговой оболочке, и только после успешных экспериментов метод был опробован на пациентах с конусообразной роговицей.

На фото: профессор Теодор Зейлер

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Стоит отметить, что первые попытки «склеить волокна» роговицы в ходе реакции окисления предпринимались еще до исследований профессора Зейлера.

Так, в 90-е годы 20 века группа исследователей пыталась склеить коллагеновые волокна под воздействием теплового излучения, разных видов волн и ферментов. Тогда же ученые разработали прибор, который мог производить УФ-излучение.

Все эти исследования послужили базой для создания одной из самых эффективных и безопасных методик лечения кератоконуса.

Как выполняется восстановление роговицы по методу кросслинкинга?

Операцию проводят под местной анестезией — с этой целью используют глазные обезболивающие капли. Сегодня в клиниках широко применяются две техники кросслинкинга — традиционная и трансэпителиальная. Обе проводятся в два этапа.

Первый этап традиционного кросслинкинга предполагает полное удаление верхнего слоя роговой оболочки механическим способом и нанесение витаминного раствора рибофлавина. Он необходим для того, чтобы, с одной стороны, повысить чувствительность тканей к воздействию света, а с другой, чтобы во время процедуры защитить глубокие слои глаза от повреждения ультрафиолетом.

Через 15 минут после внесения витамина В2 с помощью щелевой лампы врач проверяет, насколько хорошо увлажнились роговичные ткани витаминным раствором.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

На первом этапе трансэпителиального кросслинкинга верхний слой роговицы не снимают, поскольку препарат, защищающий ткани глаза, хорошо проникает сквозь наружные слои. По этой причине данная техника проведения операции считается более щадящей и безопасной для пациента.

Второй этап процедуры в традиционном и трансэпителиальном методах идентичен.

Врач с помощью специальной УФ-лампы в течение получаса (современные методики и оборудование позволяют сократить данный этап до 10 минут) воздействует на роговичный коллаген — кросслинкинг обеспечивает склеивание волокон внутри роговицы.

После процедуры в глаза капают антибиотик, чтобы предотвратить вероятные осложнения, и закрывают прооперированную роговицу мягкой линзой. Обычно срок ношения контактной линзы составляет не более трех дней, на протяжении которых нужно продолжать использование антибактериальных капель.

Когда линза будет извлечена, врач, скорее всего, назначит противовоспалительный препарат. Обычно на пятый день поверхностные слои роговой оболочки полностью восстанавливаются. Восстановление остроты зрительного восприятия может занять до полугода.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Противопоказания к операции и возможные осложнения

Кросслинкинг роговицы глаза проводят только на ранней стадии кератоконуса. Кроме поздних стадий развития болезни, к числу противопоказаний относятся следующие:

  • слишком истонченная роговица (менее 400 мкм);
  • несовершеннолетний возраст;
  • воспалительные болезни и состояния зрительных органов в острой фазе;
  • общие патологии, затрагивающие дыхательную и сердечно-сосудистую системы;
  • нервно-психические патологии.

Если операция требуется на два глаза, то процедуры выполняются с перерывом не менее трех месяцев.

Иногда после операции у пациента могут возникать осложнения, чаще всего временные и обратимые. Так, после процедуры может временно снизиться зрение или помутнеть роговая оболочка. В некоторых случаях появляется раздражение глаз или затягивается процесс регенерации тканей во время восстановительного периода. Серьезным, но крайне редким осложнением может быть расплавление роговицы.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

В любом случае при кератоконусе важно вовремя поставить диагноз и подобрать адекватное лечение. Сделать это может только врач-офтальмолог, поэтому не стоит затягивать визит в клинику.

Если специалист порекомендует пройти процедуру кросслинкинга, значит данный метод видится ему наиболее эффективным и целесообразным в конкретном случае.

Выбирайте проверенную клинику, надежных специалистов, и вероятность осложнений будет сведена к минимуму.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chto-takoe-krosslinking.htm

Кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания 15.08.2018

Кератоконус и другие заболевания, связанные с истончением роговицы, приводят к постепенному необратимому ухудшению остроты зрения. Такая патология трудно поддается лечению и вызывает значительное ухудшение качества жизни пациентов. Одним из современных и актуальных методов лечения эктазий различной этиологии является кросслинкинг роговицы.

В чем суть методики кросслинкинга роговицы. показания и противопоказания

Кросслинкинг роговицы – это новая технология укрепления тканей роговицы, основанная на использовании ультрафиолетового излучения и рибофлавина (витамина В2) в качестве фотосенсибилизирующего средства. Методика основана на формировании интра- и межфибриллярных связей в результате окислительных реакций.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Кросслинкинг роговицы показан в следующих клинических ситуациях:

  • Основной целью при применении кросслинкинга является приостановить прогрессирование эктазий роговицы, в частности,кератоконуса и пеллюцидной маргинальной дегенерации.
  • Также этот метод лечебного воздействия может быть эффективен для лечения и профилактики ятрогенной кератэктазии.
  • Хорошо зарекомендовал себя кросслинкинг при лечении корнеальных изъязвлений инфекционного генеза.

Противопоказан кросслинкинг в следующих клинических ситуациях:

  • Толщина роговицы менее 400 микрон является абсолютным противопоказанием.
  • Герпетическая инфекция в анамнезе может привести к реактивации вируса после вмешательства.
  • Рубцовые изменения или значительное помутнение роговицы.
  • Плохая регенерация эпителия в анамнезе.
  • Системные аутоиммунные заболевания

Впервые данный метод был протестирован Spoerletal относительно недавно – в 1998 году. Были выявлены впечатляющие положительные результаты, после чего проводилось большое количество исследований, доказавших безопасность и эффективность метода. Постепенное внедрение кросслинкинга в клиническую практику позволило специалистам получать уверенные положительные результаты.

Исследования invitroпродемонстрировали, что роговица поглощает около 30% ультрафиолетового излучения, попадающего в глазное яблоко. 50% УФ-лучей абсорбируются хрусталиком.

Корнеальная абсорбция ультрафиолета может быть существенно увеличена с помощью такого фотосенсибилизатора, как рибофлавин.Если при УФ-излучении с плотностью потока энергии 3мВ/см2 использовать 0,1% рибофлавин, 95% ультрафиолетовых лучей будут поглощены роговицей.

Формирующиеся в результате этого дополнительные химические связи между нитями коллагена укрепляют роговицу, препятствуя ее дальнейшему истончению.

Кросслинкинг роговицы – единственный известный метод лечения кератоконуса, действительно приостанавливающий прогрессирование заболевания.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Особенности хирургической техники и осложнения

Данное вмешательство является амбулаторным, то есть по окончании процедуры пациент может покинуть клинику после получения соответствующих рекомендаций и назначения даты контрольного посещения врача. Как правило, кросслинкинг роговицы проводится в стерильных условиях операционной под местной анестезией.

Технически существует 2 варианта выполнения кросслинкинга:

  • С удалением эпителиального слоя. Под местной анестезией в виде глазных капель производится иссечение эпителия. Перед процедурой выполняетсяультразвуковая пахиметрия для определения минимальной толщины деэпителизированной роговицы. Это необходимо, чтобы толщина роговицы составляла не менее 400 мкм. 0,1 % рибофлавин наносится на поверхность роговицы каждые 3 минуты в течение 30 минут. С помощью щелевой лампы контролируется насыщение роговицы рибофлавином. Именно достаточная концентрация рибофлавина обеспечивает формирование свободных радикалов и защиту нижележащих слоев глаза от УФ-лучей. Затем проводится УФ-излучение в течение 30 минут с помощью специальной оптической системы. В ходе процедуры раствор рибофлавина и местный анестетик наносится на роговицу каждые 2-3 минуты. После процедуры необходима антибиотикопрофилактика, также до полной реэпителизации устанавливается особая контактная линза.
  • Без удаления эпителиального слоя (трансэпителиальныйкросслинкинг). Такое вмешательство является менее болезненным и более комфортным для пациента. Для ослабления межэпителиальных связей и лучшей пенетрации рибофлавина используются специальные вещества. Одно из них – бензалкония хлорид. Он представляет собой поверхностно-активное вещество, ослабляющее межклеточные связи, способствую достаточному проникновению рибофлавина к нижележащим слоям роговицы.  В остальном суть процедуры остается неизменной.
Читайте также:  Фиолетовый цвет глаз: причины, механизмы формирования

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Одним из больших вопросов, который до сих пол беспокоит многих специалистов в данной области, позволяет ли трансэпителиальныйкросслинкинг получить сопоставимые с более инвазивной методикой (иссечением эпителия) результаты.

В этом направлении проводится множество научных исследований, которые на данный момент имеют весьма противоречивые результаты.

В европейских странах внедрено применение особой разновидности рибофлавина (RicrolinTE), который также способствует более глубокой пенентрации рибофлавина.

Бесспорными преимуществами кросслинкинга без удаления эпителиального слоя является снижение риска инфекционных осложнений и уменьшение вероятности помутнения роговицы. Также данный метод способствует быстрому восстановлению после операции и меньшему дискомфорту.

Возможныеосложнениякросслинкинга роговицы:

  • Временный стромальный отек (до 70% пациентов), временное помутнение зрения или постоянное помутнение (до 10% пациентов).
  • Рубцовые изменения роговицы и стерильные инфильтраты.
  • Инфекционный кератит: бактериальный или герпетический.

Особенности восстановительного периода

После окончания процедуры на глаз, как уже говорилось выше, помещается специальная контактная линза, необходимая для защиты поверхности роговицы до полной ее эпителизации.

Какправило, такой процесс занимает не более 7 дней.

В течение суток после выполнения кросслинкинга роговицы рекомендуется использование глазных капель с местным анестетиком для купирования неприятных или болевых ощущений.

Непосредственно после процедуры наблюдается ухудшение зрения, которое связано с вмешательством. Уже через 1 неделю зрения возвращается на прежний уровень. Наиболее значимые положительные изменения наблюдаются в течение 3 месяцев.

Об этом свидетельствуют как научные данные, так и отзывы пациентов после кросслинкинга роговицы. Затем постепенная положительная динамика отчетливо выражена в течение года.

Связано это с постепенной стабилизацией роговицы и формированием химических связей между нитями коллагена.

Первое посещение офтальмолога назначается через несколько дней после процедуры для удаления контактной линзы. Затем плановые визиты нужны через 1, 3 и 6 месяцев. Впоследствии рекомендованы ежегодные плановые осмотры.

Безусловно, каждый пациент имеет свои особенности, поэтому график посещений определяется специалистом индивидуально. При кератоконусе использование корректирующих контактных линз можно возобновлять через месяц после выполнения кросслинкинга.

По мере динамического улучшения остроты зрения может понадобиться замена линз.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Кросслинкинг в Москве выполняется по всем мировым стандартам. Унифицированные подходы и использование высокоточного оборудования и качественных расходных материалов позволяет получать выраженную положительную динамику у пациентов. Цена на кросслинкинг в Москве варьирует от 25 до 35 000 рублей.

Кросслинкинг роговицы – это уникальная процедура, поскольку она является минимально инвазивной, не приносит пациенту выраженного дискомфорта, но при этом позволяет добиться видимых положительных результатов в терапии кератоконуса и других эктазий роговицы.

С этой статьей читают: Трансплантация роговицы

Нарушение зрительной функции, вызванное заболеваниями роговицы (проявляется в ее непрозрачности или изменении формы), как правило, имеет компонент необратимости и не регулируется очками или контактными линзами. Трансплантация роговицы — это хирургическая операция, при которой большая часть патологически изменённой роговицы реципиента заменяется здоровой роговой оболочкой, взятой у умершего донора

Подробнее >> Лечение птеригиума глаза

Офтальмология сегодня представляет собой комплекс лечебных мероприятий, которые лечат не только серьезные проблемы со зрением, но и избавляют…

Подробнее >>

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-rogovitsa-glaza/krosslinking-rogovitsy/

Коллагеновый кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года.

Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R.

Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.

В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга.

К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза.

Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.

История метода

Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году.

Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994).

Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.

По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.

Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба.

В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке.

После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.

Видео — суть процедуры (анимация)

  1. Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
  2. Высвобождение радикалов кислорода;
  3. Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!

Показания

В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:

  • кератоконусе;
  • пеллюцидной маргинальной дистрофии;
  • ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
  • кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
  • буллезной кератопатии

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Противопоказания

  • толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении (хотя нужно отметить, что этот порог перестал быть таким категоричным после появления растворов вызывающих отек роговой оболочки);
  • низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы;
  • возраст пациента меньше 15 лет;
  • наличие рубцов;
  • аллергический конъюнктивит.

Ход операции

Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики — традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.

Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)

Операция делится на 2 этапа.

1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.

2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно «Дрезденскому протоколу» — интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специаьлного препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Возможные осложнения кросслинкинга

В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились на последнем конгрессе ESCRS. В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:

  1. Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
  2. Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
  3. Задержка реэпителизации.
  4. Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
  5. Расплавление (melting) роговой оболочки.
  6. Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.

Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.

Видео операции кросслинкинга при кератоконусе

Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе.

При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%.

По суммарным исследованиям — прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.

После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки.

Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеборазным приятным «бонусом».

Читайте также:  Орлит - глазные капли: инструкция по применению и состав, противопоказания

Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.

Цены на кросслинкинг

Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 34 000 рублей при традиционном методе. При технологии трансэпителиального кросс-линкинга дополнительно оплачивается препарат (порядка 5 000 рублей). Выбор методики определяется на консультации со спеиалистом.

Отзывы пациентов после операции

  • Видео отзыв пациента после операции кросслинкинга роговицы и последующей имплантации факичных линз ICL.
  • Ниже в х Вы можете ознакомиться с другими отзывами людей, уже прошедших процедуру роговичного кросслинкинга или оставить свое собственное мнение.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.html

Роговичный кросслинкинг

Кератоконус – достаточно редкая офтальмологическая патология, обусловленная изменениями в ткани роговичной оболочки; находясь в постоянном напряжении и утрачивая эластичность, роговица вытягивается вперед по продольной оси глаза и приобретает характерную коническую форму.

Коррекция зрения, которое при кератоконусе подвергается тяжелым комплексным нарушениям, а также восстановление упругости стромальных волокон (строма – основа роговичной ткани) являются сложной задачей, зачастую однозначно требующей оперативного вмешательства.

Однако во всем мире не прекращаются как интенсивные исследования самого заболевания (причины и механизмы развития кератоконуса остаются не вполне ясными), так и поиск путей малоинвазивной, щадящей терапии. Особую остроту проблема приобретает еще и потому, что кератоконус относится к «молодым» заболеваниям, т.е.

его начало приходится, в основном, на пубертатный и ранний зрелый возраст, а злокачественное быстрое развитие нередко приводит к инвалидизации пациентов, в остальном совершенно здоровых и потенциально трудоспособных.

Практически единственным радикальным способом устранения кератоконуса длительное время оставалась трансплантация донорской роговицы, что сопряжено с рядом очевидных проблем и сложностей. Поэтому разработка малоинвазивных, нехирургических способов лечения кератоконуса входит в число приоритетных для офтальмологии задач.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Одним из наиболее эффективных и перспективных методов последнего времени стал роговичный кросслинкинг – методика с очень короткой, по медицинским меркам, историей.

Теодор Зейлер опубликовал результаты своей десятилетней работы лишь в 1999 году, однако на сегодняшний день предложенная им идея уже прочно завоевала место в числе общепризнанных способов лечения вторичного кератоконуса, – который прогрессирует преимущественно на фоне кератоэктазии после лазерной коррекции зрения.

Метод роговичного кросслинкинга базируется на одновременном применении рибофлавина (витамин В2), стимулирующего выработку светочувствительного пигмента сетчатки, и мощного ультрафиолетового излучения. Синонимические названия кросслинкинга – С3-R, UVA method, UV-x-linking и т.п.

Исследования профессора Т.Зейлера были посвящены возможности укрепления роговичного вещества путем стимуляции естественных окислительных процессов различными факторами: теплом, биоактивными веществами, излучениями различной части спектра и др.

Был создан специальный аппарат, – УФ-генератор, – и найдены оптимальные условия «склеивания» роговичных фибрилл (волокон) для повышения биомеханических характеристик стромы и, в итоге, приостановки процесса формирования кератоконуса в рефракционной стадии.

Показания

Как известно, медицина просто обязана быть «самой консервативной из всех наук», и любая методика проходит многолетние испытания, прежде чем завоевать доверие специалистов и войти в мировую практику.

В случае с кросслинкингом область применения, эффективность и безопасность были подтверждены в рекордно короткие сроки.

Более того: метод комбинированного физико-химического уплотнения роговицы, изначально разрабатываемый для торможения развития вторичного кератоконуса, оказался эффективен также в отношении некоторых иных патологических процессов и состояний, – например, дистрофических изменений роговичной ткани, буллезной кератопатии (отечность роговицы с выраженным болевым синдромом), кератомаляции (сухость роговицы) различного генеза. Гипотензивное и антибактериальное действие позволяет также использовать его в терапии роговичной язвы.

К бесспорным достоинствам кросслинкинга относится его простота и, вместе с тем, впечатляющая статистика результатов: более 50% пациентов после процедуры видят существенно лучше, а прогрессирование кератоконуса останавливается. Эффективность метода дополнительно повышается при его применении в комплексе с другими терапевтическими подходами.

Видео о роговичном кросслинкинге

Категория пациентов, которым кросслинкинг не противопоказан, изначально расширяется отсутствием необходимости в общем наркозе. Это действительно важная деталь: вмешательство производится под вполне достаточной местной капельной анестезией, что сокращает как продолжительность процедуры, так и вероятность побочных эффектов.

Эпителиальный (внешний, наружный) слой роговичной оболочки счищается, чтобы обеспечить максимальное проникновение и усвоение закапываемого в глаз рибофлавина. Этот этап длится обычно не более 15 мин.

Распространение витамина В2 контролируется при помощи специальной щелевой лампы; роговица должна буквально пропитаться и насытиться рибофлавином, который служит естественной защитой внутренних структур глаза от ультрафиолетового излучения.

Собственно уплотнение (склеивание, фотополимеризация) производится на втором этапе кросслинкинга, который занимает 30 минут. Пучок ультрафиолетовых лучей (длина волны 365 нанометров) с расстояния 1-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы.

Мощность светового потока эквивалентна той ультрафиолетовой нагрузке, которую глаза человека получали бы на открытом полуденном солнце в тропиках. Завершением процедуры является инстилляция (закапывание) антибактериального препарата во избежание инфекционно-воспалительной реакции.

Для защиты внешней оболочки роговицы, которой предстоит регенерировать обновленные клеточные слои взамен сошлифованных, надевают контактные линзы мягкого типа; их следует носить в течение всего реабилитационного периода после процедуры.

Полная продолжительность кросслинкинга составляет, в среднем, от одного до полутора часов.

Подробные индивидуальные инструкции относительно линз, общей гигиены глаз и профилактики, ежедневных закапываний (как правило, четырежды в день в течение первого месяца и один раз в день – в течение второго) дает врач-офтальмолог, руководствуясь особенностями конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев мягкие линзы можно снять через 2-3 суток, а толщина внешнего роговичного слоя восстанавливается на 5-6 сутки. Темп восстановления остроты зрения также относится к сугубо индивидуальным особенностям и может варьировать от одного месяца до полугода.

Возможные осложнения

Чрезвычайно важной методологической характеристикой кросслинкинга является то, что даже возможные его осложнения (а такой риск присущ всем без исключениям медицинским процедурам) практически всегда являются транзиторными, преходящими; это один из ключевых компонентов безопасности метода.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

К рискам и побочным эффектам кросслинкинга относятся:

  • помутнение роговицы, которое не сказывается на зрительных функциях (прозрачность восстанавливается в течение 1-6 месяцев);
  • медленная регенерация наружного защитного слоя (вместо нескольких дней процесс иногда может растянуться до месяца, что обусловлено рядом причин);
  • раздражение и связанный с ним дискомфорт (при выполнении противовоспалительных и десенсибилизирующих предписаний редуцируется за 1-2 недели);
  • быстро преходящее снижение остроты зрения;
  • активизация имеющихся хронических инфекций (типичным примером служит герпес), в том числе на прооперированной роговице;
  • расплавление роговицы (встречается крайне редко, описаны единичные случаи).

Противопоказания

Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:

  • выраженное утончение роговичной оболочки (толщина менее 400 микрон);
  • несовершеннолетний возраст;
  • недавно произведенный кросслинкинг на втором глазу (кератоконус, как правило, прогрессирует асимметрично, но в любом случае между право- и левосторонним вмешательством должно пройти не менее 3 месяцев).

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Результаты

Многолетние эксперименты и масштабные клинические испытания на животных, а также первые же годы внедрения метода в офтальмологическую практику – доказали высокий уровень безопасности и результативности.

Это подтверждается и электронно-микроскопическим контролем: процедура эффективна даже при критическом истончении и тенденции к помутнению роговицы.

Механическая сопротивляемость, эластичность и упругость, способность «держать форму», а также биохимический состав роговичных тканей вследствие кросслинкинга достоверно улучшаются.

Включение метода в комплекс с другими лечебными мероприятиями до двух раз повышает общую эффективность терапии заболеваний роговицы. Существенным усовершенствованием стало появление в последние годы современных фемтосекундных лазеров (приставка «фемто» означает импульс длительностью 10-15 секунд).

Суммируя сказанное, следует еще раз подчеркнуть: по сравнению с традиционными хирургическими стратегиями лечения кератоконуса роговичный кросслинкинг является значительно более щадящим, методологически простым, недорогим, безопасным методом, который не только восстанавливает правильную рефракцию глаза (преломление света прозрачными оболочками грубо нарушается конической деформацией), но и останавливает прогрессирование патологического процесса.

Источник: https://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinking

Кросслинкинг роговицы глаза

Роговичный кросслинкинг — это специализированный метод, направленный на фотополимеризацию стромальных волокон. Эта методика предложения ученым Теодором Зейлером в конце прошлого тысячелетия для того, чтобы вылечить целый ряд заболеваний глаз. К примеру, с помощью кросслинкинга можно приостановить прогрессирование кератоконуса.

Кросслинкинг роговицы: результаты, противопоказания

Исследования в области лечения кросслинкингом начались еще раньше — в 90-х годах. Цель этих исследований — попытка оценки и пользы от склеивания роговичных коллагенов в окислительном биологическом процессе несколькими способами:

  • под тепловым воздействием;
  • при воздействии энзимов;
  • при излучении волн заданной длины.

В результате проведения этих исследований была создана процедура кросслинкинга, позже принятая в качестве основной за счет отсутствия опасности и при этом эффективности.

В чем заключается суть лечения?

  • Лечение заключается в торможении или приостановке прогрессирования различных роговичных заболеваний в их рефракционной стадии, через повышение биологической и механической стабильности глазного яблока и роговицы, а также через склеивание коллагеновых фибрилл.
  • При лечении через кросслинкинг еще было создано специальное устройство, призванное генерировать ультрафиолетовое изучение.

В чем польза кросслинкинга

Раньше роговичный кросслинкинг был не так сильно распространен, как сейчас, однако в последние годы случаи назначения этой процедуры достаточно сильно увеличились.

Читайте также:  Упражнения для глаз при астигматизме: чем полезны

Эта методика смогла зарекомендовать себя в качестве эффективного средства против распространения и прогрессирования кератоконуса, при излечении беллезной кератопатии и других заболеваний.

После процедуры кросслинкинга у больных происходит повышение уровня остроты зрения. Некоторая часть пациентов после проведения операции стали видеть лучше на одну строчку, часть — на две, а некоторая часть людей начала видеть даже на три строчке больше.

Активное действие

Действие рибофлавина и УФ-излучения, которые работают в комбинации друг с другом, укреляет роговичные волокна, делает их и саму роговицу более устойчивой. Поэтому эти два компонента воздействия применяются вместе со множеством других терапевтических процедур для лечения патологий глазных роговиц.

Рибофлавин и ультрафиолет имеют противоотечные и антибактериальные свойства. Именно поэтому метод кросслинкинга рекомендован при лечении язвы на роговицах.

Роговичный кросслинкинг в качестве метода лечения имеет важное значение с точки зрения медицины, так как множественные заболевания, которые лечатся этим методом, развиваются у человека в возрасте от 15 до 30 лет. Приводят эти заболевания к инвалидности еще в молодом возрасте.

Некоторое время назад лечение кератоконуса проводилось через сквозную пересадку роговицы, однако новый метод, который всем известен как кросслинкинг коллагена роговицы позволяет укреплять роговицу без хирургического вмешательства.

Описание процедуры кросслинкинга и общие показания

Операция кросслинкинга происходит под действием местной анестезии, то есть пациенту закапывают в обрабатываемый глаз специализированным анестетиком.

После этого механическим путем очищается верхний роговичный клеточный слой. Это требуется делать для более глубокого и более проникновения вещества рибофлавина (он же витамин В2).

Этим витамином закапывается глаз пациента. Эта часть операции длится примерно 15 минут.

Первые этапы операции

После того, как первый этап заканчивается, квалифицированный медицинский работник при помощи щелевой лампы изучает насколько сильно роговица насыщена рибофлавином. Витаминовый раствор на поверхности роговицы выполняет защитную функцию глубоколежащих структур от вредоносного влияния УФ лучей.

Затем следующий этап. На протяжении получаса на роговицу глаза пациента влияют ультрафиолетовые лучи. Данный процесс сопровождается фотохимическим «спаиванием» тканей роговицы.

Размер волны УФ луча — 365 нанометров, а сам луч фокусируется на самой вершине роговицы. Источник света устанавливается и фиксируется на расстоянии в 12 миллиметров от глаза.

Рекомендуемая мощность изучения для работы с поверхностью роговицы — 5,4 джоулей на квадратный сантиметр, что равняется 3 мегаваттам на квадратный сантиметр.

За все время процедуры возможная дозировка облучения равна как раз той, что человеческие глаза получают в любой солнечный день от солнечных лучей.

Рекомендации после проведения вмешательства

По завершению процедуры больному назначается закапывание глаз двумя видами капель:

  • снимающим воспаление;
  • антибактериальным эффектами.

После этого ему надевают специальные контактные линзы. Носить больной их должен пока восстановление клеток роговицы не закончится.

Вся процедура по времени занимает около полтора часа. После этого пациент получает подробную инструкцию глазной гигиены. В ней указываются такие моменты:

  • применение противовоспалительных, антибактериальных медикаментозных средств;
  • длительность ношения мягких линз;
  • рекомендации по тренировки глаз.

Осложнения

Несмотря на всю пользу, надежность и безопасность проводимой операции, у нее есть некоторые временные осложнения. К наиболее часто встречающимся относятся:

  • помутнение роговицы, которое не влияет на зрение — проходит за несколько месяцев;
  • задержка регенерации слоев роговицы;
  • раздражение;
  • уменьшение остроты зрения, восстанавливающееся в будущем;
  • расплавление роговицы (очень редкий, единичный случай).

Противопоказания

Противопоказаниями к кросслинкингу могут стать следующие моменты:

  • несовершеннолетие пациента;
  • патологии в роговицах глаз;
  • несовместимая с процедурой толщина роговицы.

Выводы

Роговичный кросслинкинг как процедура способен улучшить структуру роговицы. Данный метод отлично комбинируется с самыми популярными и распространенными методиками, направленными на улучшение формы роговицы. Такое положительное действие в сумме с эффективностью самой процедуры дают удвоенный положительный эффект.

Важный момент: кросслинкинг позволяет или предотвратить, или даже отложить необходимость проведения хирургической трансплантации.

Из всего этого можно сделать один вывод: кросслинкинг сегодня является дешевым, несложным с точки зрения техники процессом, который на фоне хирургических методик является оптимальным решением для любого человека.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html

Кросслинкинг роговицы — самые эффективные методы лечения, опытные врачи, лучшие условия и цена в

Показания   Противопоказания   Этапы кросслинкинга   Цена  Наши преимущества

Кросслинкинг роговицы – эффективная малотравматичная методика, применяемая для лечения ряда патологий роговой оболочки глаза, в частности, кератоконуса, а также некоторых других заболеваний. Данный метод был разработан проф. Т. Зейлером в конце 90-х гг. прошлого века и использовался для лечения пациентов с кератоконусом и послеоперационной кератоэктазией (осложнение лазерной коррекции зрения). В настоящее время методика роговичного кросслинкинга также находит широкое применение при лечении различных дистрофических поражений роговицы.

Механизм действия и показания

Метод роговичного кросслинкинга основывается на способности стромальных коллагеновых волокон роговой оболочки глаза претерпевать определенные изменения под воздействием некоторых физических или химических факторов.

Было установлено, что комбинированное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей в присутствии рибофлавина (витамина В2) вызывает реакцию фотополимеризации коллагеновых волокон, что приводит к их уплотнению и повышает биомеханические свойства роговой оболочки глаза.

Помимо этого, рибофлавин и ультрафиолетовые лучи оказывают противоотечное и антибактериальное действие. Благодаря указанным эффектам, в настоящий момент роговичный кросслинкинг с успехом применяется как эффективный метод лечения кератоконуса, а также различных дистрофических патологий роговицы (кератопатий, язв роговицы, дистрофии Фукса с болевым синдромом, кератомаляций). 

Этапы выполнения процедуры

Перед началом процедуры пациенту закапывают глазные капли с анестетиком.

После наступления анестезии врач накладывает векорасширитель и с помощью глазного шпателя осторожно снимает верхний слой роговичного эпителия (это необходимо для улучшения проникновения раствора витамина В2 в толщу роговицы).

В течение 15 – 20 минут в глаз инстиллируется раствор рибофлавина, в это же время врач с помощью щелевой лампы осматривает роговицу и оценивает, насколько равномерно раствор витамина В2 пропитывает ткани роговицы.

По достижении необходимой степени насыщения раствором рибофлавина ткань роговицы на протяжении 30 минут обрабатывают ультрафиолетовыми лучами малой интенсивности, что позволяет избежать повреждения глубже расположенных структур глазного яблока. Под действием ультрафиолета коллагеновые волокна, расположенные в роговице, спаиваются между собой и образуют прочный каркас, устойчивый к растяжению.

В конце процедуры для предотвращения воспаления в глаз закапывают антибактериальные глазные капли, после чего оперированную поверхность роговицы защищают специальной лечебной мягкой контактной линзой. На протяжении всего периода заживления роговицы (в среднем 3 — 5 дней) пациенту необходимо носить лечебную линзу и закапывать противовоспалительные капли.

Противопоказания

Процедура роговичного кросслинкинга не проводится лицам, не достигшим 18 лет.

Противопоказанием также является малая (меньше 400 мкм) толщина роговицы в любом из измерений, воспалительные заболевания глаз в острой фазе, декомпенсация внутренних болезней (в основном это относится к патологиям сердечно-сосудистой или дыхательной систем), психические заболевания. Если необходимо выполнить кросслинкинг на обоих глазных яблоках, минимальный перерыв между операциями составляет 3 месяца.

Видео операции

Осложнения кросслинкинга

В большинстве случаев прогноз при выполнении кросслинкинга благоприятный. В то же время, как любое инвазивное вмешательство, процедура может иметь ряд осложнений, при этом последние обычно носят обратимый характер. Возможные осложнения включают:

  • временное ухудшение зрения (восстановление остроты зрения наблюдается в течение 1 – 4 месяцев после проведения процедуры);
  • обратимое снижение прозрачности роговицы, не влияющее на остроту зрения;
  • замедленное (до 1 месяца) восстановление роговичного эпителия;
  • покраснение и раздражение глаз, в редких случаях – развитие кератита;
  • активацию герпетической инфекции с развитием герпетического поражения роговицы.

Преимущества кросслинкинга роговицы в МГК

Благоприятный исход любых врачебных манипуляций определяется сочетанием нескольких основных факторов, которые включают точную диагностику, выбор наиболее эффективной методики лечения, высокую квалификацию лечащего врача, качественное ведение послеоперационного периода. Каждый пациент Московской Глазной Клиники гарантированно получает все указанные преимущества. 

Благодаря оснащению клиники лучшими образцами диагностической аппаратуры мировых производителей, диагностический осмотр позволяет обнаружить любые патологии глаз, занимает компактный промежуток времени и проводится в комфортных условиях. В день осмотра пациент получает на руки результаты обследования с расшифровкой обнаруженных отклонений и рекомендациями врача.

В клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов. Лечением патологий роговицы в МГК занимается профессор, д.м.н.

Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных отечественных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы (бельмо, дистрофии роговицы, кератиты), признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе. Процедуру роговичного кросслинкинга проводит врач-офтальмолог, к.м.н. Кишкин Юрий Иванович.

Наша клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для удобства пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может получить необходимую помощь.

Стоимость кросслинкинга

Стоимость проведения процедуры роговичного кросслинкинга в Московской Глазной Клинике составляет 30 000 руб. за один глаз. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефону горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный с мобильных и регионов РФ) и номеру в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Отзыв пациента после операции кросслинкинга коллагена

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/crosslinking-rogovici-glaza

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector