Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Кератопатия глаза – это группа невоспалительных, генетически предрасположенных деструктивно-дистрофических патологий наружной оболочки глаза, состоящей из роговичной стромы и кератоцитов. Клинически кератопатии проявляются снижением прозрачности роговицы, деформацией стромы, скоплением экссудата и внутриглазной жидкости, выделяющейся из передней камеры глаза.

Причин, способных вызвать помутнение роговицы, много. Но специалисты особо выделяют наследственный, травматический и ятрогенный фактор. У пациентов, перенесших кератопластику (операцию по пересадке донорского роговичного импланта) или имплантацию интраокулярной линзы, кератопатии различной степени в позднем постоперационном периоде диагностируются примерно в 18,6% случаев.

Описание патологии

Кератопатии – это группа полиэтиологических (полифакториальных, многофакторных) заболеваний роговицы гетерогенного характера. Кератопатии могут быть врожденными или приобретенными и характеризуются деформацией, истончением и нарушением целостности роговой оболочки глаза.

Роговица – это светопреломляющая оптическая среда глаза, являющаяся одним из элементов наружной фиброзной оболочки (вместе с конъюнктивой, склерой и трабекулярным сплетением) и представляющая собой выпуклую часть глазного яблока.

В норме роговица состоит из прозрачной соединительной ткани и кератоцитов – клеток-фибробластов, которые составляют около 85% объема всей роговичной стромы.

При кератопатии происходит повреждение наружного (эпителиального) слоя роговицы. Он истончается, на его поверхности образуются микроразрывы и микрокисты.

При прогрессирующей кератопатии возможно ослабление фиксации эпителиальных клеток к передней пограничной мембране, а также различные формы роговичной дистрофии, которая может затрагивать все слои роговой оболочки глаза: переднюю и заднюю мембрану, эпителий и эндотелий, и основное вещество роговицы – строму.

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Гендерная предрасположенность кератопатий глаза прослеживается равномерно: почти 60% больных с дистрофией роговицы и ее осложнениями (в частности, кератопатией) составляют представители мужской популяции.

Специалисты связывают это не только с более тяжелыми условиями мужского труда, но и генетическим фактором, когда основными путями наследования генов, пораженных мутацией, являются аутосомно-доминантный и X-сцепленный путь (болезнь передается только мальчикам, даже если кондуктором мутации является женщина).

Возраст при этом не имеет определяющего значения. Кератопатии одинаково часто выявляются и у младенцев, и у лиц среднего и пожилого возраста. Поэтому доминантным фактором, обусловливающим патогенез кератопатии, является группа риска (совокупность факторов риска развития дистрофии и деструкции роговицы).

Виды кератопатии и причины их возникновения

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Обратите внимание! Этиология еще одной формы кератопатии – поверхностной кератопатии Тайгесона, до сих пор не выяснена. Но специалисты не исключает возможность доминирования наследственного фактора, то есть, скорее всего, генная мутация наследуется следующими поколениями (вероятность в процентном соотношении пока не выявлена).

Как проявляется кератопатия

Кератопатии глаза отличаются обширной клинической вариабельностью, которая определяется формой поражения, его локализацией, размерами, этиологической предрасположенностью и сопутствующими заболеваниями. Все признаки кератопатии делятся на общие (специфические) и неспецифические, которые могут быть присущи только конкретной форме заболевания.

Общие симптомы

Одним из первых признаков, который пациенты выявляют самостоятельно, является бельмо на глазу. Бельмо (лейкома) представляет собой васкуляризированное (образованное новыми сосудами) пятно на поверхности роговой оболочки, возникшее в результате ее помутнения.

В начальной стадии пятно имеет ограниченные контуры и правильную форму, белесый или жемчужный цвет.

По мере прогрессирования кератопатии  и ее изъязвления на поверхности пятна образуется плотный рубец, который тяжело отличить от катаракты без аппаратной и инструментальной диагностики.

Общими симптомами, характерными для всех типов кератопатий, также являются следующие признаки:

  • постоянная гиперемия (покраснение) глаз, которая изначально может восприниматься как симптом раздражения или аллергии;
  • ощущение песка или инородного тела в глазах;
  • повышенная чувствительность к свету (при попадании светового потока в глаза человек щурится, у него возникают покалывающие или режущие боли, начинается слезотечение);
  • снижение остроты центрального и периферического зрения.

Степень зрительной дисфункции зависит от локализации и длительности патологического процесса и формы, в которой протекает заболевание. Общим для всех видов кератопатий симптомом также является боль в глазах, жжение, рези.

Важно! Независимо от того, что именно способствовало появлению этих признаков, болевой синдром всегда является поводом для немедленного обращения к офтальмологу.

Неспецифические симптомы

Неспецифические симптомы, которые характерны для отдельных видов кератопатии, могут быть представлены следующим симптомокомплексом:

  • отек век и периорбитального пространства;
  • потеря чувствительности роговицы;
  • слезотечение (даже без воздействия источников света);
  • затуманивание зрения;
  • жжение в глазах.

При проведении диагностики важно учитывать и особенности каждой клинической формы. Например, при точечной кератопатии Тайгесона усиление симптомов происходит сразу после сна и сохраняется в течение 3-4 часов после пробуждения. Афакическая буллезная кератопатия проявляется отечностью роговой оболочки в месте имплантации интраокулярной линзы (у пациентов, перенесших факоэмульсификацию).

Кордароновая кератопатия развивается после полугода лечения «Кордароном» и его аналогами почти у 88,2% пациентов, поэтому лица, принимающие данный препарат, должны находиться на постоянном офтальмологическом контроле и при необходимости подвергаться поддерживающей и заместительной терапии.

Обратите внимание! Этиологически зависимые формы кератопатии максимально проявляются в течение 8-12 часов с момента взаимодействия с негативным фактором.

Методы лечения

В подавляющем большинстве случае кератопатия лечится медикаментозно. Схема лечения во многом зависит от нозологической формы заболевания и его тяжести.

Консервативная терапия

Препараты для лечения кератопатии глаза подбираются строго врачом-офтальмологом с учетом клинического течения, степени зрительной дисфункции и объема поврежденных тканей роговицы.

Этиотропная и патогенетическая терапия при кератопатии

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Сроки, в которые допустимо и целесообразно оценивать эффективность консервативного лечения, определяются индивидуально и могут составлять до 3 до 12 месяцев. Критерием отрицательной динамики является прогрессирующее ухудшение зрительной функции и нарастание субъективных признаков деструктивно-дистрофических поражений роговицы. В этих случаях показано хирургическое лечение.

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причиныКапли должен подбирать строго врач-офтальмолог

Операции

Методом хирургического лечения травматических и иных поражений роговицы со значительной утратой функционала зрительного аппарата является кератопластика – операция по пересадке роговицы.

При кератопластике происходит экстракция поврежденного участка, а на его место имплантируется донорская ткань.

Приживается роговичный имплант обычно хорошо, так как роговая оболочка глаза лишена кровеносных сосудов, и риск отторжения донорского импланта практически минимален.

Операция выполняется под общим наркозом и требует дальнейшего офтальмологического контроля в течение нескольких лет.

Сначала офтальмохирург при помощи трепана удаляет линзовидный слой с роговицы глаза, после чего устанавливает донорский имплант и фиксирует его одним сплошным или несколькими индивидуальными швами. После операции может потребоваться противомикробная терапия.

В течение 1-2 лет пациент также вынужден будет соблюдать щадящий двигательный режим, чтобы избежать смещения импланта и его выпирания.

Осложнениями после неудачно проведенной кератопластики или при отягощенном анамнезе могут быть васкуляризация (появление новых сосудов с тонкими стенками и высоким риском их повреждения), отторжение импланта, инфицирование травмированных тканей, смещение донорского участка. После кератопластики также может потребоваться коррекция зрения с помощью контактных линз.

Обратите внимание! Так как роговица не содержит кровеносных сосудов, подбор донора по группе крови не требуется.

Профилактика

Специфических мер, позволяющих предупредить развитие кератопатии, не разработано. Поэтому профилактика заболевания сводится к правильному санитарно-гигиеническому уходу и режиму:

  1. При длительной нагрузке на глаза (особенно это касается офисных работников, чья деятельность связана с компьютерными технологиями) необходимо каждый час делать перерыв и использовать специальные увлажняющие средства – препараты искусственной слезы.
  2. Для поддержания обменных процессов и трофики тканей глаза следует ежедневно гулять на свежем воздухе. Помещения, особенно грязные и пыльные, нужно регулярно проветривать.
  3. Гимнастику для глаз следует выполнять ежедневно даже при отсутствии факторов риска по зрению.

Профилактический мерой также является офтальмологический осмотр не реже 1 раза в год.

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Кератопатия – патология с достаточно высокими рисками прогрессирующего слабовидения в случае несвоевременного выявления или некачественного лечения.

При ранней диагностике патологических изменений в тканях роговицы прогноз зрительной функции и трудоспособности, в целом, благоприятный. Лечение большинства кератопатий медикаментозное.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в запущенных и клинически тяжелых случаях, когда наблюдается значительная зрительная дисфункция и высокая степень неэффективности медикаментозных методов.

Синдром сухого глаза

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/kratopatiya-glaza-chto-takoe-i-kak-lechit

Кератопатия

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Кератопатия – это группа гетерогенных заболеваний роговицы, которые приводят к развитию схожей клинической картины. Вне зависимости от формы общими проявлениями патологии являются гиперемия, ощущение инородного тела или песка в глазах, светобоязнь, болевой синдром. Для установления диагноза необходимо собрать анамнестические данные, провести внешний осмотр и биомикроскопию при помощи щелевой лампы. Лечение включает в себя этиотропную (в зависимости от формы заболевания) и патогенетическую терапию (увлажнение роговицы препаратами искусственной слезы, наложение давящей повязки).

Кератопатия представляет собой группу заболеваний приобретенного или врожденного генеза, которые сопровождаются нарушением целостности поверхностных слоев роговицы. Афакическая, псевдоафакическая, кордароновая и нейротрофическая кератопатии наиболее часто развиваются в пожилом возрасте, что обусловлено органическими изменениями органа зрения.

Липоидное поражение эпителиоцитов роговой оболочки носит наследственный характер и проявляется в пубертатном периоде. Другие формы кератопатии в офтальмологии одинаково часто встречаются среди всех возрастных категорий. Мужской пол более предрасположен к развитию данной патологии. В случае врожденных форм кондукторами заболевания являются женщины.

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Кератопатия

Прослеживается четкая связь между этиологией кератопатии и ее клинической формой. Наиболее распространенной причиной возникновения нитевидной формы заболевания является синдром сухого глаза, часто сочетающийся с аутоиммунной патологией (синдром Шегрена).

В роли провоцирующих факторов также могут выступать кератоконъюнктивит, рецидивирующие эрозии роговицы, наложение моно- или бинокулярной повязки в послеоперационном периоде. В редких случаях патология развивается на фоне перенесенной нейротрофической или хронической буллезной формы.

Экспозиционная кератопатия возникает вследствие пересыхания постоянно открытой роговой оболочки. Данное состояние наблюдается при параличе лицевого нерва, эктропионе, ночном лагофтальме или после блефаропластики.

Вирус простого герпеса, инсульт, осложнения после оперативного вмешательства на тройничном нерве, доброкачественные или злокачественные новообразования приводят к нарушению иннервации и трофики роговицы.

В свою очередь, действие высоких температур или ультрафиолетовое излучение является триггером развития термической или ультрафиолетовой кератопатии. Наиболее распространенные причины лентовидной формы – хронический увеит, интерстициальное воспаление роговой оболочки, глаукома.

Реже патология возникает на фоне гиперкальциемии, подагры или хронической ртутной интоксикации.

Афакическая или псевдоафакическая буллезная кератопатия  являются следствием комбинации таких факторов, как повреждение эндотелия (первичная дистрофия Фукса), внутриглазной отек, трение стекловидного тела или искусственного хрусталика о роговую оболочку.

Как правило, заболевание развивается после факоэмульсификации, имплантации искусственной оптической линзы или оперативного вмешательства по поводу глаукомы. Липоидная форма чаще имеет наследственное происхождение или связана с приобретенным нарушением липидного обмена.

Читайте также:  Кромогексал для глаз: инструкция по применению, аналоги и действие препарата

Лекарственно-индуцированной патологией является только повреждение роговицы вследствие продолжительного приема Кордарона. Этиология развития поверхностной точечной кератопатии Тайгесона не установлена.

С клинической точки зрения выделяют нитевидную, экспозиционную, нейротрофическую, лентовидную, афакическую, псевдоафакическую, кордароновую, липоидную, термическую, ультрафиолетовую формы и поверхностную точечную кератопатию Тайгесона.

Общими симптомами для всех вариантов являются гиперемия глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и боль в глазах разной интенсивности. Специфический признак – помутнение роговицы, которое пациенты выявляют самостоятельно. Степень снижения остроты зрения зависит от выраженности бельма и отека.

Отечность роговой оболочки чаще развивается после травмы.

Для экспозиционной кератопатии характерно усиление клинических проявлений в утреннее время и их снижение в течение дня. При нейротрофическом происхождении к основной симптоматике присоединяются отек век и потеря чувствительности роговицы.

Клиника повреждений роговой оболочки при воздействии высокой температуры или ультрафиолетового излучения сходна. Классические проявления дополняются слезотечением, снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами. Ранним признаком болезни является ощущение рези или жжения глаз.

Выраженность симптомов нарастает спустя 6-12 часов после действия этиологического фактора.

Поверхностная точечная кератопатия Тайгесона представляет собой двухстороннее поражение глаз, характеризующееся хроническим течением с этапами обострений и ремиссий. Острота зрения снижается незначительно. Особенностью афакической буллезной формы является отечность роговицы в зоне удаления хрусталика.

Как правило, патология развивается после оперативного вмешательства по поводу катаракты. Бессимптомное течение наблюдается только при лентовидной кератопатии. Выраженность клинических проявлений кордароновой формы зависит от длительности приема и дозировки препарата.

Применение Кордарона или Амиодарона в течение 6 месяцев в стандартной дозе провоцирует развитие кератопатии в среднем у 85% пациентов.

Основными методами диагностики кератопатии являются наружный осмотр глаз и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Дополнительно проводятся визометрия, офтальмоскопия и тонометрия. Наружный осмотр при нитевидной кератопатии позволяет выявить короткие образования, состоящие из эпителиоцитов и слизи.

Данные структуры напоминают нити, которые крепятся к передней поверхности роговицы. Для лучшей визуализации применяется окрашивание флуоресцеином, поскольку нитевидные элементы способны накапливать данный краситель. При помощи биомикроскопии можно обнаружить инъекцию конъюнктивы и поверхностный точечный кератит.

Последний также определяется при термическом или ультрафиолетовом повреждении роговицы.

При экспозиционной кератопатии необходимо оценить функцию смыкания глаз. У большинства пациентов выявляется деформация век или патология лицевого нерва. Биомикроскопия позволяет подтвердить вторичный кератит в нижних отделах роговицы. При нейротрофическом поражении роговой оболочки дефекты эпителия хорошо окрашиваются флуоресцеином.

Язвенные дефекты чаще имеют овальную форму с серыми возвышенными краями. Если не удается установить этиологию заболевания, необходимо провести МРТ головного мозга на предмет инсульта или опухолевого образования. При кератопатии Тайгесона результаты биомикроскопии неоднозначны.

В центральных отделах обнаруживаются помутнения роговицы серо-белого цвета, которые чаще имеют неправильную форму, возвышенные края и не окрашиваются синтетическими красителями.

Лентовидная форма заболевания характеризуется образованием в зоне пальпебральной щели на уровне передней пограничной мембраны кальцинатов в виде бляшек пористой структуры. Для установления этиологии необходимо определить уровень кальция и мочевой кислоты в крови.

При буллезной кератопатии следует оценить состояние роговицы на предмет дефектов поверхностного слоя. Методом ангиографии с флуоресцеином можно выявить кистозный отек макулы. При помощи тонометрии необходимо установить степень повышения внутриглазного давления.

Липоидная и кордароновая кератопатия сопровождаются появлением патологических включений в эпителиоцитах, что обусловлено накоплением продуктов метаболизма медикамента или липидного обмена. Их наличие можно подтвердить при помощи электронной микроскопии.

Всем пациентам нужно определить остроту зрения путем визиометрии и оценить состояние глазного дна методом офтальмоскопии.

При всех формах кератопатии лечебные мероприятия следует начинать с этиотропной терапии основного заболевания. Патогенетическое лечение сводится к увлажнению роговицы (при отсутствии дефектов) препаратами искусственной слезы и увлажняющими мазями.

При нитевидной кератопатии показано удаление патологических образований под регионарной анестезией. При лентовидной форме нужно провести снятие бляшки с последующим использованием антибиотиков.

Повреждение роговой оболочки вследствие высыхания требует наложения специальной повязки, которая будет удерживать веки в закрытом состоянии до момента устранения основного заболевания (эктропион, лагофтальм).

Тактика лечения нейротрофической кератопатии зависит от результатов биомикроскопии. При выявлении точечных повреждений рекомендовано использование препаратов искусственной слезы. Небольшой дефект можно устранить при помощи местного применения эритромициновой мази и давящей повязки на 24 часа. Далее мазь используют 3-4 раза в день в течение 4 дней.

При обнаружении инфицированной язвы роговицы необходимо назначить антибактериальную терапию на фоне мидриатиков. Лечение повреждений роговицы термического или ультрафиолетового происхождения включает в себя местное использование М-холиноблокаторов, симпатомиметиков и антибактериальной мази, а также повязки на 24 часа.

При выраженном болевом синдроме показан пероральный прием анальгетиков.

Средняя и тяжелая форма кератопатии Тайгесона является показанием к назначению топических глюкокортикостероидов или применению терапевтических контактных линз. При буллезном поражении роговицы рекомендованы капли хлорида натрия для купирования отека и противоглаукомные препараты при повышении ВГД. Прогрессирующее снижение остроты зрения требует трансплантации роговицы.

Прогноз и профилактика кератопатии

Специфических мер по профилактике кератопатии не разработано. Пациентам рекомендуется следить за гигиеной глаз.

При продолжительной зрительной нагрузке следует использовать специальные средства для увлажнения роговицы, делать гимнастику и кратковременные перерывы.

Пациентам с генетической предрасположенностью или при приеме Кордарона на протяжении 6 месяцев необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.

При своевременном лечении прогноз при кератопатии для жизни и трудоспособности благоприятный. Прогрессирование патологии может быть причиной полной утраты зрения, что приводит к инвалидизации пациента.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratopathy

Кератопатия роговицы глаза (буллезная и другие) — причины, симптомы и лечение

Буллезная кератопатия встречается наиболее часто и возникает, как правило, вследствие повреждения заднего эпителия (эндотелия) роговой оболочки у лиц с перенесенными внутриглазными полостными операциями, травмами глаза и у пациентов с рецидивирующими кератитами или увеитами. Развитие буллезной кератопатии обусловлено нарушениями барьерной и насосной функций заднего эпителия роговицы.

Так как задний эпителий в роговице человека практически не обладает способностью к регенерации, и отмирающие клетки новыми не замещаются, заживление происходит по принципу увеличения в размере – при миграции и реорганизации клеток, окружающих зону поражения.

В случае, когда неповрежденных клеток мало, они не имеют возможности покрыть заднюю поверхность роговицы полностью и задний эпителий теряет дегидратирующие функции. Это приводит к возникновению хронического отека роговицы, которая утолщается из-за образования на переднем эпителии специфических пузырьков, имеющих серозное содержимое.

Часть этих пузырьков, самопроизвольно вскрывается и на поверхности роговицы образуются неровности.

Заболевание проявляется различной интенсивности неприятными ощущениями в глазу (от чувства присутствия инородного тела до режущих болей) и постепенным помутнением роговицы, которое в случае прогрессирования процесса может привести к образованию бельма.

При присоединения вторичной инфекции буллезная кератопатия нередко осложняется язвой роговицы, гнойным иридоциклитом, эндофтальмитом.

При постановке диагноза в раннем периоде развития заболевания, наиболее информативна методика зеркальной микроскопии, а при прогрессировании процесса — методика биомикроскопии глаза.

Лечение буллезной кератопатии медикаментозными средствами мало эффективно.

Как правило, применяют симптоматическую терапию: с целью уменьшения отека, конъюнктивально закапывают раствор глюкозы (20%); для стимуляции трофических процессов выполняют процедуру облучения гелий-неоновым лазером; гидрогелевыми мягкими контактными линзами добиваются устранения боли, а также повышения остроты зрения. Радикальным методом лечения буллезной кератопатии является пересадка роговицы. Прогноз лечения, как правило, неблагоприятный — в завершении процесса образуется бельмо.

Лентовидная кератопатия может развиться на фоне местных патологических процессов — хронического увеита, субатрофии глазного яблока, глубокого кератита, абсолютной глаукомы, травм глаза, или при некоторых общих заболеваниях — ювенильном ревматоидном артрите, гиперпаратиреозе, красной волчанке и пр.

Данная форма кератопатии, проявляется помутнением роговицы, которое напоминает горизонтально проходящую ленту шириной от 3 до 6 мм. Интенсивность такого помутнения особенно выражена на периферии роговицы.

При проведении биомикроскопического исследования, в ткани роговицы выявляются белесоватые вкрапления, — это соли кальция. Наиболее эффективный метод лечения лентовидной кератопитии, заключается в соскабливании пораженного участка роговицы, после чего выполняют инсталляции препаратов ЭДТА.

В особенно тяжелых случаях заболевания, прибегают к кератопластике. Исход данной формы кератопатии, напрямую связан с прогнозом основного заболевания.

Климатическая капельная кератопатия (эластоидная дегенерация, лабрадорская кератопатия, гиалиновая дегенерация), является заболеванием с неизвестной этиологии, особенно часто встречающимся в северных широтах земного шара. Развитию данной формы кератопатии способствуют: низкая влажность, солнечная радиация, микротравмы частицами льда или песка, водяными брызгами. Определенное значение имеет и наследственная предрасположенность.

Как правило, поражаются оба глаза с некоторым снижением зрения и ощущением в глазах присутствия инородного тела. При диагностическом осмотре в боковом освещении, на поверхностных слоях роговой оболочки, выявляются опалесцирующие узелки на фоне диффузного помутнения.

В качестве лечение климатической капельной кератопатии, применяют симптоматическую терапию (защитные очки, местное применение витамина А и витаминов группы В).

Рекомендуется перемена места проживания (южные районы), что зачастую приводит к выздоровлению.

При значительном помутнении центральной зоны роговицы, приводящем к значительному снижению зрения, ставится вопрос о проведении кератопластики.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Читайте также:  Интракапсулярная экстракция катаракты: подготовка

Кератопатия роговицы: лечение, диагностика, причины

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/keratopatiya-rogovitsy-glaza

Кератопатия роговицы: диагностика, лечение, операция

Кератопатия — общее название сразу нескольких серьезных заболеваний роговицы глаза.

Часто отсутствие своевременного лечения оборачивается дистрофией роговицы, снижением остроты зрения. По каким же причинам данная проблема возникает, и каким образом с ней следует бороться?

Что представляет собой

Перед тем, как обсуждать симптомы и причины проблемы, необходимо охарактеризовать само заболевание. Кератопатия представляет собой врожденные или приобретенные негативные изменения внешних слоев роговицы глаза.

Тонкий слой роговицы легко травмировать

Врачи выделяют следующие разновидности кератопатии:

  • буллезная – для которой характерно появление пузырьков жидкости на поверхности роговицы;
  • капельная форма климатического характера, которая часто появляется у жителей крайнего севера, как реакция на холод и ветер;
  • липоидная форма развивается в тех случаях, если образования состоят из частичек жировой ткани;
  • лентовидная – появляется в тех случаях, если происходит отложение кальция в виде солей;
  • афакическая – развивается у пожилых людей, как реакция на естественные изменения в органах зрения.
  • также возможно возникновение кератопатии глаза после операции.

Кератопатия одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Если представительница слабого пола страдает от данной проблемы, то велика вероятность, что она передастся и ее детям.

Кератопатия имеет код по МКБ 10 H18 (в зависимости от типа заболевания могут прибавляться числа 18.0, 18.1 и так далее).

Некоторые разновидности болезни развиваются в определенном возрасте или при конкретных условиях. Так, климатическая кератопатия характерна лишь в тех случаях, если человек страдает из-за регулярного воздействия низких температур. Липоидная форма чаще всего настигает пациентов в пубертатный период развития.

Болезнь, физиологическая норма или токсическое отравление мозга – зрачки сужены причины.

Причины возникновения

Выяснить причину развития заболевания можно лишь после того, как будет определен ее тип. Почему же чаще всего ставится подобный диагноз:

  1. Оперативное вмешательство при лечении катаракты, глаукомы и прочих серьезных заболеваний.
  2. Врожденная патология при наличии аналогичной проблемы у одного или обоих родителей.
  3. Травма может стимулировать развитие лентовидной формы.
  4. Также лентовидная форма с отложением кальция развивается на фоне развития заболеваний вирусного характера. Например, при прогрессе волчанки возможно поражение роговицы.
  5. Влияние климатических условий.
  6. Конъюнктивит, синдром сухого глаза, заворот век и блефарит могут со временем стать причиной развития поверхностной точечной формы проблемы.

На развитие болезни может повлиять постоянное воздействие яркого света или попадание в глаз инородных предметов. Каждый случай исследуется отдельно, а постановка диагноза напрямую зависит от общей клинической картины.

Выше упоминалось, что афакическая форма кератопатии развивается на фоне естественного изменения глазного аппарата с течением возраста. В целом, возраст пациента, его пол и особенности развития сбрасывать со счетов нельзя, так как все эти важные нюансы могут подсказать правильный диагноз.

Стадии развития буллезной формы

Как действуют увлажняющие капли для глаз Иридина узнайте здесь.

Симптомы и диагностика

Заметить развитие кератопатии несложно, ведь при её появлении возникает помутнение зрачка. Острота зрения также снижается, а на глаза будто набрасывают пелену, сквозь которую человек едва различает очертания хорошо знакомых предметов.

Какие же еще симптомы чаще всего беспокоят пациента:

  1. Сильная боль разного характера. Это могут быть тянущие неприятные ощущения, рези или острая боль.
  2. Серьезные нарушения зрения вплоть до полной его потери.
  3. Ощущение инородного тела в глазах.
  4. Возможно появление отека или повышенная слезотечение.

Практически во всех случаях симптомы развиваются постепенно. После появления первых признаков проходит около месяца, и самочувствие человека заметно ухудшается, острота зрения снижается почти до нуля.

Опасное воспалительное заболевание – иридоциклит.

Нелеченный конъюнктивит может дать толчек развитию недуга

Правильный подход к коррекции зрения – какие линзы для глаз лучше выбрать.

Лазерная терапия помогает вылечить проблему без пересадки

Главным способом диагностирования становится визуальный осмотр, опрос пациента. Если человек жалуется на боль и снижение остроты зрения, а врач замечает помутнение зрачка, то диагноз оказывается более чем понятен.

Однако для его подтверждения все-таки лучше провести исследования с помощью специальной аппаратуры. Чаще всего врачи прибегают к следующим способам исследования:

  • биомикроскопия;
  • тонометрия;
  • офтальмоскопия;
  • визометрия.

Точечная форма отлично определяется с помощью биомикроскопии. Если речь идет о лентовидной кератоскопии, врач может прибегнуть к определению уровня мочевой кислоты и кальция.

  • Лишь после всесторонней диагностики и вынесения правильного вердикта можно переходить к обсуждению вариантов лечения.
  • В каких случаях показано назначение глазных капель Катаракс читайте в статье.
  • Когда клещи становятся настоящей проблемой – демодекоз глаз симптомы и лечение.

Способы лечения

Наиболее эффективным способом лечения считается пересадка роговицы или же протезирование. Однако на такие крайние меры готовы пойти далеко не все пациенты. Именно поэтому популярностью пользуются следующие консервативные способы лечения:

  • использование медикаментозных препаратов, которые устраняют ощущение присутствия инородного тела и борются с синдромом сухости глаза;
  • воздействие с помощью лазерной терапии;
  • протезирование роговичных клеток;
  • пересадка части хрусталика – операция;
  • постановка специальных контактных линз, способных пропускать кислород;
  • при лентовидной форме проводится удаление налета из кальция.

Если у человека обнаруживается климатическая форма кератопатии, может потребоваться смена места жительства. Также врачи рекомендуют носить специальные очки, которые уменьшают негативное влияние окружающей среды.

Некоторые специалисты рекомендуют прибегать к использованию народных средств. Например, в глаза можно закапывать масло сибирской пихты перед сном. Такое средство эффективно устраняет помутнение роговицы. Однако прибегать к народным методикам лечения нужно лишь после консультации с врачом, используя их, как вариант дополнительной терапии.

Визуальный осмотр – главный диагностический метод

Необходимость или напрасные мучения? – Уколы в глаза при дистрофии сетчатки.

Основные опасности диагноза

Главная опасность, которую таит подобное заболевание, — вероятность полной потери зрения. Такой прогноз актуален в тех случаях, если человек не обращает внимание на прогресс проблемы и позволяет ей развиваться.

Из-за помутнения роговицы острота зрения заметно снижается, что делает невозможным управление автомобилем и иными транспортными средствами.

Симптомы кератопатии могут породить рези и боли при долгом напряжении глазных мышц. Следовательно, становится невозможна долгая работа за компьютером или чтение.

Именно поэтому необходимо сразу же обращать внимание на появляющиеся симптомы и устранять их с помощью врачебных методик.

Нормализует обменные процессы и увлажняет склеру – Катионорм глазные капли инструкция.

Потеря зрения – главная опасность при возникновении кератопатии

Лечение катаракты необходимо начинать с проверенных средств. Читайте инструкцию по применению глазных капель Катахром по ссылке.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении недуга велика вероятность его полного излечения. Однако, если консервативные врачебные методики оказываются бессильны, необходимо задуматься о хирургическом вмешательства.

Эффективных способов профилактики в случае с кератопатией не разработано. Врачи рекомендуют следить за гигиеной глаз, периодически использовать капли для борьбы с синдромом сухого глаза. Также эффективной может оказаться глазная гимнастика.

Если у человека есть предрасположенность к развитию проблемы. Необходимо раз в шесть месяцев проходить обследование у офтальмолога это снизит практически до нуля риск внезапного прогресса кератопатии.

А показана ли при кератопатии кератометрия и почему выясните тут.

Распространенное заболевание глаз ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь на ранней стадии с кератопатией гораздо легче справиться. Данная статья носит исключительно информационный характер, и при подозрении на серьезный диагноз лучше сразу обратиться к врачу.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/katarakta-i-glaukoma/keratopatiya-raznovidnosti-i-osobennosti.html

Кератопатия глаз: что это такое и как лечить

Кератопатия – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением строения и функций роговицы глаза. В отличие от кератитов эта патология не связана с воспалением. При кератопатиях нарушается строение поверхностных и глубоких слоев роговицы, уменьшается ее прозрачность.

Строение роговой оболочки глаза

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаза полусферической формы. В норме роговая оболочка полностью прозрачна. Она состоит из 5 слоев:

  1. Эпителий – наружный гладкий слой. Через него обеспечивается поступление питательных веществ в глубокие слои из слезной жидкости. Слой хорошо регенерирует.
  2. Боуменова мембрана. Самый прочный слой, но высоко проницаем для бактерий.
  3. Строма – основное вещество.
  4. Десцеметова мембрана. Оболочка легко травмируется механическими предметами, но при воздействии термических, химических или бактериальных агентов длительное время сохраняет целостность. При сморщивании этой оболочки возникает десцеметит.
  5. Эндотелий – внутренний слой, через который происходит питание роговой оболочки из внутриглазной жидкости.

Первичные признаки кератопатии

К первичным кератопатиям относятся патологии, возникающие на фоне полного здоровья, в отсутствии других поражений глаза и роговой оболочки.

Основную группу первичных кератопатий составляют наследственные кератопатии. Возникновение повреждений роговой оболочки обусловлено мутациями в отдельных генах.

Заболевание может быть как семейный, так и спорадическим (то есть возникать из-за генных мутаций у конкретного человека).

Симптомы

Эта патология начинается в подростковом возрасте, затрагивает оба глаза в равной степени. Течение заболевания очень медленное, пациент не замечает развития патологии на начальных стадиях. Первым симптомом кератопатии становится снижение чувствительности роговой оболочки.

При этом отсутствуют признаки воспаления глаза, то есть боли и покраснения не наблюдается. При исследовании зрительного анализатора подростка офтальмолог может заметить небольшие линейные помутнения в центральной части роговицы, десцеметит.

Эпителий роговой оболочки не повреждается, зрение не ухудшается.

В зависимости от формы помутнений выделяют следующие виды первичных кератопатий:

  • пятнистые;
  • узелковые;
  • решетчатые;
  • комбинированные.

К 40 годам помутнения разрастаются на периферическую часть. Пациент может заметить ухудшение зрения, помутнение перед глазами. При офтальмологическом исследовании выявляется повреждение эпителия и более выраженный десцеметит. Это проявляется светобоязнью, рефлекторным зажмуриванием век (блефароспазмом).

Читайте также:  Примочки для глаз: ромашка, укроп, шиповник и мальа

Лечение

Для лечения первичных дистрофий применяются регенерирующие капли и мази, препараты улучшающие трофику тканей. Определенный эффект оказывает прием поливитаминных комплексов.

При выраженном снижении остроты зрения проводится пластика (пересадка) роговой оболочки. Важной особенностью первичных кератопатий является возникновение повторных помутнений и десцеметитов на  донорской роговице.

В связи с этим в среднем через 15 лет таким пациентам требуется повторная трансплантация роговой оболочки.

Первичная форма отечной кератопатии

Отечная дегенерация роговицы глаза является особой формой первичных кератопатий. При этой патологии происходит недоразвитие эпителия и эндотелия роговой оболочки.

На начальных этапах заболевания офтальмолог определяет изменение внутреннего слоя. При микроскопии определяется феномен “капельной” роговицы. Появление таких измененных клеток в виде “капель” говорит о разрушении внутреннего слоя.

В результате внутриглазная жидкость начинает пропитывать роговую оболочку, вызывая ее отек.

Отек стромы приводит к значительному снижению зрения. На поздних стадиях внутриглазная жидкость пропитывает передний эпителий, вызывая нарушение целостности роговой оболочки, обнажение нервных окончаний. У пациента развивается выраженный роговичный синдром: появляются светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение.

Лечение отечной формы дегенерации на начальных стадиях состоит в применении противоотечных препаратов, лекарственных средств улучшающих трофику.

Когда патология затрагивает передний эпителий обязательно применение защитных лечебных контактных линз, мазей на основе витамина А, регенерирующих мазей.

Лечебные контактные линзы и препараты на мазевой основе позволяют защитить высокочувствительные нервные окончания роговой оболочки от травмирующего действия окружающей среды.

Вторичные дистрофии

Ко вторичным дистрофиям относятся дегенерации роговицы глаза, возникшие в результате какого-либо заболевания зрительного анализатора. К ним относятся буллезная и лентовидная кератопатия.

Буллезная дистрофия

Буллезная или эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) возникает после травматизации роговой оболочки, ожога или оперативного лечения. При этом дегенерация может возникнуть как в результате самого оперативного лечения, так и в результате периодического контакта задних слоев роговой оболочки с опорными элементами интраокулярной линзы (после экстракции катаракты).

При ЭЭД в результате травматизации возникает локальное повреждение эндотелия. Через образовавшийся дефект в поверхностные слои проникает водянистая влага, вызывающая отек и утолщение роговой оболочки. Если повреждение находится на периферии, снижения зрения не происходит.

Роговичный синдром (блефароспазм, боль, слезотечение, светобоязнь) возникает в запущенных стадиях, когда отек достигает поверхностного слоя и становится виден невооруженным глазом.

На эпителии образуются пузыри (буллы), когда они лопаются, оголяются нервные окончания роговой оболочки.

Отличительной особенностью ЭЭД является возможность полного выздоровления. Лечение буллезной кератопатии аналогично лечению отечной формы первичной дегенерации.

Если кератопатия роговицы возникла после операции катаракты, требуется повторное оперативное вмешательство по фиксации интраокулярной линзы.

Трансплантация донорской роговицы в качестве метода лечения буллезной кератопатии используется редко.

Лентовидная кератопатия

Этот вид атрофии роговицы глаза возникает в слепых глазах. При длительной потере зрения (чаще всего в результате травмы или глаукомы) развивается нарушение трофики глазного яблока, гипотония глазодвигательных мышц, меняется состав внутриглазной жидкости.

Спустя годы после потери зрения начинается атрофия роговицы глаза (ее поверхностных слоев). На роговой оболочке обнаруживается горизонтальное видимое помутнение, сама роговица становится шероховатой. Разрастание помутнения проходит с периферии к центральной части.

Краевая дистрофия

Краевая форма кератопатии роговицы может развиться после операции по удалению катаракты. На периферии роговой оболочки появляется серповидное помутнение. Постепенно происходит истончение тканей, которое может закончиться разрывом. Радикальное лечение состоит в пластике роговой оболочки.

Хирургическое лечение патологии

Единственным радикальным методом лечения дегенераций роговицы глаза является операция. В зависимости от вида дистрофии может проводиться кератопластика и кератопротезирование.

Кератопластика

Кератопластика – это пересадка роговицы. Она может быть послойной и сквозной. Послойная кератопластика применяется, когда атрофия роговицы глаза затрагивает только поверхностные слои. Операция проводится под местной анестезией.

Хирург удаляет помутневшие поверхностные слои роговой оболочки, а на место образовавшегося дефекта устанавливает донорский трансплантат. В качестве донорского материала используют роговицу с трупных глаз.

Трансплантат закрепляют узловыми швами.

Сквозная кератопластика может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Удаляются полностью все слои участка роговицы глаза. На их место пересаживается донорская ткань. Опасность представляет выпадение в рану хрусталика и других структур глазного яблока.

Успех операции зависит от приживления трансплантата. Так как в роговице отсутствуют сосуды, донор и реципиент могут не совпадать по группе крови и резус-фактору. При послойной кератопластике приживление обычно проходит хорошо, реакции отторжения трансплантата встречаются редко.

Кератопротезирование

В случае невозможности проведения кератопластики выполняется кератопротезирование. Вместо донорской роговицы на место дефекта устанавливается пластиковый кератопротез. Операция проводится в два этапа.

На первом этапе крепления протеза размещаются между слоями бельма роговицы. После их срастания с собственными тканями (обычно в течение месяца) выполняется второй этап – удаление бельма.

Полного восстановления зрения в результате кератопротезирования не происходит, предпочтительнее проведение кератопластики.

Профилактика

Специальных профилактических мер киратопатии не существует. Нужно соблюдать общие правила гигиены глаз и проводить регулярные осмотры у офтальмолога.

Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/bolezni-rogovitsy/keratopatiya/

Кератопатия (помутнение роговицы глаза) — диагностика и лечение

Медицинский термин «кератопатия роговицы» используют для обозначения группы врождённых или приобретённых патологических состояний, которые характеризуются нарушением целостности поверхностных роговых слоёв.

Они проявляются целым рядом неприятных для пациентов симптомов, включая болевые ощущения и повышенную чувствительность к свету.

В соответствии со статистическими данными, заболевание чаще диагностируют у пациентов мужского возраста.

Чаще всего поражение имеет дистрофическую этиологию и приводит к помутнению рогового слоя, существенному ухудшению зрительной функции. Несмотря на отсутствие воспалительных процессов, болевая симптоматика может быть настолько сильной, что пациент вынужден обратиться к офтальмологу.

Роговая оболочка представляет собой наиболее выпуклую переднюю часть глазного яблока, которая состоит из соединительнотканной стромы и кератоцитов. Она располагает несколькими слоями, среди которых, помимо наружного эпителия и Боуменовой оболочки, имеется роговая строма, Десцеметова оболочка, эндотелий и недавно обнаруженный слой Дюа.

В зависимости от этиологии заболевание может быть врождённым или приобретённым.

Форма кератопатииПричины развития
Врождённая Передаётся по наследству и развивается вследствие генетических факторов. Поражает эпителиальный слой, в котором начинают формироваться пузыри. Характеризуется помутнением рогового слоя, болевой симптоматикой различной степени выраженности, включая и интенсивные боли, нарушениями зрительной функции вплоть до полной утраты зрения.
Приобретённая форма заболевания имеет два вида: Буллёзная кератопатия — развивается вследствие нарушений целостности задней части роговицы. Это может произойти по разным причинам:

  • Ятрогенный фактор при проведении офтальмологической операции;
  • Вследствие воспаления сосудистой оболочки глазного яблока;
  • После воспаления роговой оболочки.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие состояния, при котором большая часть клеток эпителия, защищающих заднюю часть рогового слоя, отмирают. В результате он не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к развитию хронического отёка роговицы.Лентовидная кератопатия характеризуется помутнениями, по форме напоминающими ленты, что и обусловило её название. Их формируют отложения кальция, которые проходят через всё оболочку по горизонтальной плоскости и особенно хорошо заметны по краям. Заболевание развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • Хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза — увеит;
  • Заболеванием, при котором ткани глазного яблока отмирают, а само оно уменьшается в размерах, атрофируется и высыхает — субатрофия;
  • Травматические повреждения глазного яблока;
  • Повышенное ВГД — глаукома.

Помимо офтальмологических патологий данную форму кератопатию могут вызвать и общие заболевания: красная волчанка, артрит, синдром Бернета.

Симптоматика заболевания заключается в следующем:

  • Переполнение кровью глазных сосудов;
  • Появление перед глазами пелены, которая препятствует нормальному зрению;
  • Снижение остроты зрения, степень которой зависит от отёка и выраженности помутнения;
  • Ощущение чужеродного тела в глазу;
  • Интенсивное слёзотечение;
  • Ощущение рези в глазах;
  • Болевая симптоматика различной степени интенсивности, вплоть до нестерпимой;
  • Повышенная чувствительность к свету.
  • Специфическим симптомом, по которому офтальмолог имеет возможность определить, с чем именно он имеет дело, является помутнение рогового слоя вплоть до появления бельма.
  • Некоторые виды заболевания характеризуются повышенной интенсивностью вышеперечисленной симптоматики в утренние часы и её снижением к вечеру.
  • Диагностика данного заболевания предусматривает проведение физикального осмотра и сбора анамнеза наряду с применением следующих диагностических методик:
  • Биомикроскопия — направлена на изучение структуры ПГК и определение их патологических изменений;
  • Визометрия — позволяет определить нарушения остроты зрения и её степень;
  • Офтальмоскопия — направлена на оценку прозрачности оптических сред, состояния ДЗН и сосудистой оболочки.

Лечение буллёзной кератопатии, наряду с лентовидной формой, в первую очередь направлено на устранение причины его развития. Что касается мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента, то они заключаются в следующем:

  • Использование глазных капель и мазей с эффектом увлажнения при условии отсутствия дефектов рогового слоя;
  • Устранение бляшек при лентовидной кератопатии с последующим приёмом антибиотиков;
  • Применение специальной повязки в случае повреждения роговой оболочки с целью ограничения подвижности глаза и удерживания века в закрытом состоянии;
  • Приём антибактериальных средств — при обнаружении на роговой оболочке изъязвлений;
  • Лечение фармакологическими средствами с эффектом обезболивания — при сильных болевых ощущениях;
  • Использование капель хлорида натрия для устранения отёчности роговицы;
  • Закапывание противоглаукомных капель при повышенном внутриглазном давлении;
  • Применение специальных контактных линз высокой степени пропускаемости кислорода в качестве защиты для роговицы;
  • Пересадку роговицы назначают в случае, если у пациента выявляют прогрессирующее снижение остроты зрения.

Для того, чтобы исключить риск развития серьёзных осложнений при этом заболевании, нужно своевременно обратиться за профессиональной медицинской помощью. К выбору офтальмологической клиники стоит подойти очень ответственно, поскольку от того, насколько правильно будет проведено лечение, будет зависеть качество жизни пациента. Многие жители столицы выбирают клинику «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи, записаться на приём к которым можно позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/rogovica/keratopatiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector