Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Главная › Голова и горло

12.04.2019

УЗИ глаза бывает 1-, 2-, 3-мерным. Применяют для оценки состояния зрительного нерва, двигательных мышц яблока, жировой клетчатки орбиты, глазного дна.

В норме не видно хрусталик и стекловидное тело, но их патологические изменения всегда заметны. Во время сканирования могут использовать ЦДК, допплер.

Любой вид обследования имеет особенности проведения и расшифровки результатов, противопоказания.

Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Виды исследования

УЗИ (также казывают эхография, сонография) — неинвазивный метод диагностики ультразвуком. В офтальмологии применяют с целью обследования всех структур глазных яблок, орбит.

Виды УЗИ зрительного органа:

  • ультразвуковая биометрия;
  • комплексная или сочетанная сонография (режим А + В);
  • УЗДС (диагностика сосудов допплером/ЦДК);
  • эхобиометрия глаза (одномерный режим A);
  • биомикроскопия ультразвуковая (цифровая обработка эхосигнала);
  • 2-мерное исследование (режим B);
  • 3-мерная эхоофтальмография (объемное изображение с оценкой сосудов);
  • УЗДГ с ЦДК (определение скорости кровотока);
  • импульсно-волновая допплерометрия (обследование сосудов).

Оценивают в ходе УЗИ эхогенность орбит, глаз, а также размер, форму, толщину оболочек, контуры структур. Сканированием с допплером/ЦДК изучают скорость кровотока и степень проницаемости, извитость, просвет сосудов.

Показания эхографии

Показано проходить УЗИ глазных яблок и орбит во время планового обследования, особенно диабетикам, гипертоникам. На ультразвуковую диагностику офтальмолог также направляет при ухудшении зрения, появлении других симптомов болезни.

Режим A чаще применяют в период подготовки пациента к операции. Ультразвуковую биометрию назначают перед подбором контактных линз.

Что показывает сонограф из патологий:

  • аномалии строения;
  • воспаление зрительного нерва или нейрооптикопатию;
  • поражение тканей орбиты (клетчатки, сосудов, двигательных мышц);
  • локализацию, размер, форму опухоли;
  • вывих хрусталика, деформацию роговицы, другие патологии глаза;
  • глаукому;
  • инородное тело в полости глазницы;
  • катаракту (помутнение хрусталика);
  • разрушение, дистрофию либо отслойку сетчатки;
  • ретинопатию, в том числе у недоношенных детей, при диабете, гипертензии;
  • дальнозоркость, миопию, другие нарушения зрения;
  • спайку в стекловидном теле.

На УЗИ проверяют эффективность применяемых методов лечения. В хирургии к показаниям относят дообследование пациента перед операцией, контроль восстановления органов зрения после вмешательства.

Ухудшение зрения может вызывать неправильная подробная корректирующая оптика для глаз. Подобрать для себя качественные очки или инзы вы можете здесь ochkarikgid.ru.

Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Подготовка к УЗИ

Перед ультразвуковым исследованием глаза снимают линзы, умываются, чтобы очистить веки и ресницы. Женщины на процедуру идут без макияжа. Утреннюю обработку глаз офтальмологическими мазями или каплями переносят на время после диагностики (по рекомендации врача). Других требований подготовки к УЗИ глаз нет.

Проведение обследования

Пациент проходит УЗИ глаз как сидя, так делается процедура и в горизонтальном положении. Сканируют область век 20 минут. В ходе обследования нежелательно двигаться. Врач просит периодически направлять взгляд вверх, вниз, в сторону.

Особенности сонографии глаз:

Отличия
Вид УЗИ Подготовка Выполнение
Одномерный мониторинг (режим A) В глаз капают анестетик Стерильный датчик прикладывают к роговице (веки открыты)
Двухмерный мониторинг (режим B) Поверх век наносят водный прозрачный гель Датчик прикладывают к закрытому глазу
Сонография с допплером/ЦДК
Комплексный мониторинг (режим AB) На первом этапе глаз закапывают анестетиком, на втором – веки мажут гелем Сначала сканируют через неприкрытую роговицу, затем – с закрытыми веками

После сканирования с век стирают гель. Диагност распечатывает протокол со снимками обследования, отдает заключение на руки.

В дополнение смотрите видео как проходит УЗИ органа зрения в московской клинике:

Расшифровка протоколов

После УЗИ глаз расшифровку выполняет лечащий офтальмолог, хирург, онколог. Врач сравнивает показатели тканей с нормой. По типу отклонений определяют патологию.

Эхопризнаки нормального состояния:

Оценка глаза Норма Как выглядит на УЗИ
Параметры оси стекловидного тела Объем 4 мл, длина – 16.5 мм Область расположения окрашена черным
Размер внутренней оболочки 700―1000 микрометр (мкм) Светлая капсула до 1 мм
Зрительный нерв Гипоэхогенный, ширина – 2000―2500 мкм Темно-серая полоска до 2.5 мм
Хрусталик Анэхогенный Место расположения выделено черным, должна различаться только задняя сторона капсулы
Глазодвигательные мышцы Гипоэхогенные Место локализации закрашено темно-серым
Клетчатка орбиты Изоэхогенная Серая полоса между костью глазницы и яблоком

На снимках протокола уплотнение видно гиперэхогенным (светлым, белым) участком. Скопление жидкости тонировано черным. У кисты выделяется оболочка. В месте кровоизлияния на темном фоне есть серая «взвесь».

Эхопризнаки патологий на снимках ультразвуковой биометрии глаза:

  • тромбоз – просвет сосуда расширен сгустком, нет кровотока;
  • злокачественная опухоль – гиперэхогенная, с обильной сосудистой сетью;
  • фиброз, спайка стекловидного тела – светлые единичные или множественные вкрапления на черном фоне;
  • спазм или окклюзия сосуда – на снимке разной ширины просвет русла (похоже на черную трубку неодинаковой толщины);
  • отслойка – светлая незафиксированная пленка между соседствующими структурами глаза;

Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

  • застойный диск или воспаление зрительного нерва – темнеет ткань, увеличивается размер;
  • инородное тело – белое пятно в форме постороннего предмета, может окружаться серой взвесью;
  • катаракта – хрусталик окрашивается белым или серым.

Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Обследование глаз рекомендуется делать комбинированным УЗИ. Сочетание режимов A + B и ЦДК, допплера позволяет за одну процедуру оценить состояние сосудов, кровоснабжение, структуры зрительного органа, орбиты. Такое сканирование лучше выявляет патологии.

На видео УЗИ показывает отслоение сетчатки глаза:

Противопоказания сонографии

УЗИ не делают людям с контузией глаза (ретробульбарное кровоизлияние), ранением или ожогом век, тяжелой травмой зрительных органов. В других случаях офтальмолог оценивает степень повреждения, назначает сонографию или иной диагностический метод. Перед процедурой в режиме A проверяют чувствительность к анестетикам.

Для УЗИ глаз и орбиты возрастных противопоказаний нет. Процедуру разрешено делать новорожденным, лактирующим или беременным женщинам.

Где сделать эхографию орбит и глазных яблок

УЗИ по направлению врача бесплатно проходят в поликлинике по месту прописки, в стационаре при госпитализации. За деньги услугу предоставляют в частных лечебно-диагностических центрах. В ЛДЦ в стоимость процедуры входит работа врача сонолога, а консультация доктора с расшифровкой протокола оплачивается отдельно.

Эхобиометрию одного глаза можно пройти за 350―2650 рублей. Цены УЗИ – в диапазоне 250―2850 руб. В стоимость входит или не включается обследование комплексным режимом, допплером.

Ультразвуковая диагностика безболезненна, не имеет противопоказаний, точно выявляет изменения в глазнице или зрительном органе. Техника выполнения не отличается при обследовании детей и взрослых.

Рассказывайте об опыте обследования, комментируйте статью, делитесь с друзьями в соцсетях. Всего хорошего.

Что покажет УЗИ глазного яблока: виды, показания, подготовка и выявление болезней Ссылка на основную публикацию Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Источник: https://uziman.ru/golova-i-gorlo/uzi-glaza

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия): виды, цена, что показывает и как проводится — Городская поликлиника №2 ГБУЗ НСО

Глазным дном называют выстланную сетчаткой внутреннюю поверхность глаза.

Его исследование, которое называется офтальмоскопией, позволяет выявить множество офтальмологических патологий и в некоторых случаях проводится при заболеваниях других систем организма (например, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной), так как их первые симптомы могут проявляться именно на этом участке зрительной системы.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями, противопоказаниями, правилами подготовки пациента и способами проведения исследования глазного дна. Эта информация поможет составить представление об офтальмоскопии, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

При офтальмоскопии врач может осматривать саму сетчатку и ее отдельные структуры: зрительный нерв, сосуды, зону желтого пятна и периферические области. Кроме этого, во время исследования специалист может заметить имеющиеся помутнения стекловидного тела или хрусталика.

Вся процедура проводится быстро, практически безопасна, неинвазивна, полностью безболезненна, имеет незначительное количество противопоказаний и требует минимальной подготовки пациента. Иногда для такой методики обследования применяется еще одно название – ретиноскопия.

Впервые методика офтальмоскопии была предложена в 1851 году доктором Гельмгольцем. С тех пор этот способ диагностики всячески совершенствовался и теперь по своей информативности не имеет аналогов в этой области исследований.

Виды офтальмоскопии

Исследование глазного дна может проводиться по нескольким методикам. Разновидности офтальмоскопии эффективно дополняют друг друга и в каждом клиническом случае для обследования пациента можно подобрать тот или иной вариант либо их сочетание.

Прямая офтальмоскопия

При таком способе обследования глазного дна специалист может осматривать его при 15-кратном увеличении. Для проведения процедуры применяется следующее оборудование:

  • офтальмологическая насадка щелевой лампы;
  • ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскопы.

Во время процедуры расстояние между глазом и приборами не должно составлять более 4 см. Вначале врач осматривает сосудистый пучок, выходящий из центра глазного дна. После этого проводится исследование желтого пятна, являющегося центральной частью сетчатки. А в заключение процедуры выполняется осмотр периферических областей глазного дна.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально изучать обследуемые области при многократном увеличении, и эта ее характеристика является преимуществом данной методики. Однако у такого способа исследования глазного дна есть и некоторые недостатки:

  • не позволяет точно оценивать высоту отслойки сетчатки и степень ее отечности;
  • не дает возможности с точностью визуализировать всю периферию глазного дна и не всегда позволяет заметить отслойку сетчатки.

Обратная офтальмоскопия

Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Для выполнения такого исследования используются моно- или бинокулярные офтальмоскопы. Их современные модели могут быть оснащены видеокамерой, передающей получаемое изображение на монитор компьютера. В оптическую систему таких приборов входят линзы отличные от прямого офтальмоскопа, и исследование проводится на расстоянии от пациента. При этом специалист получает как бы перевернутое изображение структур глазного дна, увеличенное до 5 раз.

Обратная офтальмоскопия является ведущим способом обследования пациентов, нуждающихся в проведении витреоретинальных хирургических вмешательств (операций на глазном яблоке или сетчатке).

Преимущества этой методики таковы:

  • дает возможность детально изучать периферические зоны сетчатки;
  • имеет широкое поле обзора (до 360ᵒ);
  • делает возможным осмотр исследуемых областей даже при наличии помутнений в глазном яблоке;
  • позволяет получать качественное стереоскопическое (объемное) изображение.
Читайте также:  Противовирусные капли в глаза: виды, применение

Среди недостатков обратной офтальмоскопии такие характеристики исследования:

  • нет возможности получать изображение при увеличении в 15 раз (как при прямой офтальмоскопии);
  • получаемое изображение перевернутое.

Офтальмоскопия при помощи щелевой лампы (или биомикроскопия)

Этот вид офтальмоскопии выполняется при помощи щелевой лампы и собирающей линзы (70-80 диоптрий), которая располагается перед глазом пациента. Данная методика позволяет получать перевернутое изображение при увеличении рассматриваемых структур в 10 раз.

Осмотр при помощи линзы Гольдмана

Такой способ офтальмоскопии позволяет изучать состояние глазного дна от его центра до периферии. Эти данные могут получаться благодаря использованию зеркал. Осмотр периферии сетчатки глаз при помощи линзы Гольдмана особенно показан при близорукости или при обследовании беременных (для исключения осложненного течения родов из-за риска отслойки сетчатки).

Офтальмохромоскопия

Такой метод исследования глазного дна выполняется при помощи электроофтальмоскопа, оснащенного специальными светофильтрами разных цветов (оранжевого, красного, синего, зеленого и желтого). Офтальмохромоскопия позволяет обнаруживать даже самые незначительные отклонения он нормы, которые при обычном освещении (белом) выявить невозможно.

Лазерная офтальмоскопия

Для проведения такого обследования состояния глазного дна в качестве освещения применяется лазерный луч, который отражается в тканях глазного яблока. Получаемое при этом изображение выводится на монитор, и процедура может записываться в виде видеозаписи.

Лазерная офтальмоскопия является современным и высокотехнологичным способом обследования глазного дна и дает возможность получать максимально точные данные даже при помутнениях стекловидного тела или хрусталика. У этой методики нет недостатков кроме одного – высокая стоимость процедуры.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к офтальмоскопии не подразумевает проведения специальных мероприятий. Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, а при использовании контактных линз уточнить у врача, следует ли их снимать.

За несколько минут до офтальмоскопии в глаза для расширения зрачка закапываются капли-мидриатики. После начала их действия пациент проходит в специально оборудованную темную комнату, и врач проводит исследование.

Как проводится исследование

Процедура офтальмоскопии может проводиться в специально оборудованном темном кабинете врача-офтальмолога в поликлинике или в специализированных офтальмологических центрах.

Для проведения исследования применяется специальный прибор – офтальмоскоп, состоящий из вогнутого зеркала круглой формы с маленьким отверстием внутри. Сквозь него в глазное яблоко через зрачок поступает пучок света, позволяющий осматривать глазное дно.

В большинстве случаев для расширения зрачка перед процедурой в глаз пациента закапываются капли-мидриатики (например, Тропикамид, Ирифрин 2,5% или Цикломед). Через расширенный зрачок врач может рассматривать более широкую область глазного дна, и исследование становится более информативным.

Кроме этого, при обследовании может применяться другой источник света (т. е. отраженный).

Во время проведения исследования врач просит пациента направлять взгляд в разные стороны. Этот прием позволяет рассмотреть состояние всех структур сетчатки. Процедура осмотра проводится достаточно быстро и длится около 10 минут.

Благодаря внедрению в практику офтальмологов технических достижений теперь исследование глазного дна может выполняться при помощи электронного офтальмоскопа, в который встроен источник галогенового света. Такая процедура проводится быстрее.

Все методики офтальмоскопии позволяют оценивать состояние сетчатки и ее структур в режиме реального времени. По данным статистики точность такого исследования составляет 90-95 %. Кроме этого, методика позволяет выявлять патологию даже на ранней стадии ее развития.

Показания

Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Офтальмоскопия может назначаться для выявления следующих патологий и заболеваний зрительной системы:

  • кровоизлияния в сетчатке;
  • образования в сетчатке;
  • зафиксированные патологии в области желтого пятна;
  • отслоение сетчатки;
  • необходимость осмотра зрительного нерва;
  • ретинопатии у недоношенных детей;
  • подозрение на дистрофию сетчатки;
  • любые изменения на периферии сетчатки;
  • диабетическая и другие виды ретинопатий;
  • генетические заболевания сетчатки (например, при «куриной слепоте»);
  • катаракта.

Исследование глазного дна может назначаться не только врачом-офтальмологом, но и специалистами других отраслей медицины: кардиологом, невропатологом, эндокринологом, гинекологом (при ведении беременности для оценки риска отслоения сетчатки во время родов). В таких случаях офтальмоскопия может назначаться при следующих заболеваниях:

Офтальмоскопия может назначаться и при появлении следующих состояний:

  • травмы головы;
  • частая утрата равновесия (изменения в работе вестибулярного аппарата);
  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушение способности различать цвета;
  • частые головные боли;
  • прием некоторых лекарств.

В профилактических целях исследование глазного дна должно проводиться:

  • взрослым – 1 раз в год;
  • детям – в 3 месяца, в 4 года и в 6-7 лет (перед школой).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения офтальмоскопии нет. В некоторых случаях отказываться от выполнения такого исследования приходится при следующих состояниях и заболеваниях:

  • светобоязнь или слезотечение – такие симптомы некоторых заболеваний существенно затрудняют исследование, и оно становится малоинформативным;
  • невозможность медикаментозного расширения зрачка при его «запаивании» – из-за такого нарушения врач не может в полной мере осмотреть глазное дно;
  • помутнение хрусталика и стекловидного тела – такие изменения могут затруднять проведение некоторых видов офтальмоскопии;
  • невозможность применения капель для расширения зрачков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов – без применения таких средств врач не сможет максимально точно изучить состояние глазного дна (именно поэтому перед проведением исследования некоторым пациентам офтальмолог назначает консультацию кардиолога).

После процедуры

Во время проведения офтальмоскопии пациент некоторое время испытывает дискомфортные ощущения от яркого освещения, направленного в глаза. В связи с этим после исследования у него может наблюдаться головокружение и появление «пятен» перед глазами. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, если для проведения офтальмоскопии не применялись расширяющие зрачки средства.

При использовании мидриатиков такие дискомфортные ощущения могут присутствовать на протяжении 2-3 часов. Именно поэтому после процедуры не следует садиться за руль или сразу выходить на улицу (для защиты глаз от яркого света лучше надеть солнцезащитные очки). Лучшим способом решения этой проблемы будет присутствие сопровождающего.

В крайне редких случаях проведение офтальмоскопии может осложняться аллергическими реакциями на применяемые для расширения зрачков капли. Такие симптомы могут устраняться назначением противоаллергических средств.

К какому врачу обратиться

Офтальмоскопия выполняется врачом-офтальмологом, но назначать проведение этой процедуры могут и другие специалисты: кардиолог, невролог, эндокринолог, акушер-гинеколог.

Офтальмоскопия позволяет детально изучать состояние глазного дна при многих офтальмологических проблемах и заболеваниях других систем организма. Разновидности этой диагностической процедуры эффективно дополняют друг друга и дают возможность получать точную картину патологии.

Это исследование имеет малый спектр противопоказаний, простое в выполнении, не требует специальной подготовки, неинвазивно и абсолютно безболезненно.

Офтальмоскопия может проводиться не только в диагностических целях, но и рекомендуется во время профилактических медицинских осмотров детей и взрослых.

  • Как проводят офтальмоскопию:
  • Врач-офтальмолог рассказывает о методике осмотра глазного дна:

Источник: https://clinica2.ru/ochki/osmotr-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-vidy-tsena-chto-pokazyvaet-i-kak-provoditsya.html

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия): виды, цена, что показывает

Офтальмоскопическое исследование — одно из самых информативных при диагностике глазных патологий, его достоверность приближается к 100%.

Сама процедура обследования занимает не более пятнадцати минут, но за это время окулист способен выявить возможные начальные стадии болезней глаз.

А в любом заболевании важно не пропустить начальную стадию болезни, так как она лучше всего поддается быстрому и эффективному лечению. Поэтому данный вид диагностики глаз необходимо проходить каждому человеку один раз в год.

Проконсультироваться с опытным офтальмологом и пройти офтальмоскопию и другие методы исследования вы можете в Поликлинике Отрадное. Обследование проходит на аппаратуре последнего поколения, расшифровка результата будет готова сразу же после исследования. Записаться на консультацию можно по телефону, указанному на сайте или в онлайн-чате.

Этот способ исследования глаз – позволяет рассмотреть глазное яблоко с внутренней стороны. При помощи офтальмоскопа можно выявить любые патологии глазного дна. Этот прибор позволяет врачу рассмотреть сетчатку и расположенные возле нее глазные среды.

На заметку! Глазное дно – это поверхность глазного яблока с внутренней стороны, выстланная сетчаткой.

Помимо профилактического осмотра, офтальмоскопия показана пациентам с заболеваниями нервной системы, нарушениями функционирования кровотока, патологиями эндокринной системы, а также с нарушениями метаболизма.

Этот вид диагностики способен выявить следующие патологии:

  1. Отслоение сетчатки.
  2. Возникновение в ней новообразований.
  3. Ретинопатии (особенно у недоношенных детей).
  4. Патологии в области желтого пятна.
  5. Катаракты.
  6. Диабетические ретинопатии.
  7. Любые отклонения на участках периферии.
  8. Патологические изменения зрительного нерва.
  9. Кровоизлияния.
  10. Дистрофические изменения сетчатки.

Офтальмоскопическое исследование может быть назначено не только окулистом, но и другими профильными специалистами. Например, этот вид обследования считается обязательным при ведении беременности у женщин с нарушениями зрения.

Врач-гинеколог может назначать этот тест, потому что важно проследить состояние сетчатки будущей мамы, чтобы избежать ее отслоения при родах.

Кардиолог или эндокринолог в целях лечения и возможных осложнений по своей профильной части также могут назначать подобное обследование.

Показания для проведения исследования

Исследование глазного дна: виды, показания, подготовка

Существует ряд заболеваний, при которых офтальмоскопическую диагностику проводят чаще, чем раз в год, так как при этих болезнях повышается риск возможных осложнений и возникновения глазных патологий.

К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • неврологические нарушения;
  • анемия и иные заболевания крови;
  • постинсультное состояние;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования;
  • высокое внутричерепное давление.

Помимо этих болезней, данную процедуру проводят пациентам:

  • с различными травмами головы;
  • постоянными головными болями;
  • дальтонизмом;
  • резким ухудшением зрения;
  • вестибулярными патологиями.

Еще офтальмоскопическая диагностика может назначаться людям, принимающим определенные виды лекарственных препаратов.

Подготовка к офтальмоскопии

Этот вид диагностического исследования не требует подготовки. Процедура может быть проведена в день обращения к врачу.

Перед тем, как начать исследование, доктор закапывает в глаза пациенту специальные капли для расширения зрачков. Это нужно для более четкого видения глазного дна. Перед тем, как закапать глаза каплями, пациенты, которые носят линзы, обязательно должны их снять.

Читайте также:  Красные глаза после наращивания ресниц: лечение

Также доктор спрашивает пациента, принимает ли он какие-либо лекарства. Это необходимо для того, чтобы избежать возможных негативных последствия сочетания лекарственных препаратов и глазных капель, которые применяются при офтальмоскопии.

Также исключается наличие аллергии на входящие в капли компоненты.

Если у пациента имеется глаукома либо глаукома присутствует у его близких родственников, а значит, есть риск наследственности этого заболевания, то врач отказывается от применения глазных капель во избежание увеличения внутриглазного давления.

Пациента также предупреждают о том, чтобы в течение дня он отказался от любого рода занятий, требующих повышенного концентрирования внимания и зрения. После проведения процедуры рекомендуется надеть солнцезащитные очки, так как повышается светочувствительность глаз.

Виды и методы проведения исследования

Процедура происходит в затемненной комнате с целью лучшего рассмотрения глазных структур. После того, как введенные мидриатики начнут действовать, доктор приступает к детальному осмотру глазного дна.

Самым распространенным методом диагностики считается исследование, проводимое при помощи зеркального офтальмоскопа. Этот прибор представляет собой вогнутое зеркало с отверстием по центру, через которое проникает прямой световой луч. Пучок света проникает в глаз пациента, отчего глазное дно становится доступным для детального осмотра.

Современным медицинским альтернативным методом выступает электронный офтальмоскоп. Он обладает собственным источником света, к тому же он позволяет рассматривать глазное дно в увеличении.

Современные электронные офтальмоскопы предоставляют возможность осмотра в шестнадцатикратном увеличении. Это позволяет проанализировать мельчайшие структуры глазного дна.

Помимо описанных опций, электронный офтальмоскоп обладает разноцветными фильтрами: красные, желтые или синие фильтры позволяют увидеть полноценную картину возможных нарушений в тканях сетчатки.

Для изучения периферии используют различные контактные линзы, такие, например, как линза Гольдмана. Эта трехзеркальная линза позволяет проводить осмотр глазного дна под различным углом наклона. При данном методе исследования свет исходит из щелевой лампы.

Существуют также и бесконтактные методы исследования. Они требуют от специалиста определенных навыков, но при умелом применении также дают развернутую картину. Этот метод проводится с применением бесконтактных широкоугольных линз.

Независимо от метода исследования, офтальмолог оценивает:

  • общее состояние анатомических структур глаза;
  • окраску глазного дна;
  • размеры кровеносных сосудов;
  • диск зрительного нерва;
  • желтое пятно – центральную часть сетчатки.

Все методы офтальмоскопических исследований можно дифференцировать на две группы:

  1. Прямая офтальмоскопия. Проводится с помощью прямого светового пучка, который проходит через центральное отверстие приспособления. Доктор располагается напротив пациента и, используя вогнутое зеркало офтальмоскопического прибора, начинает исследование глаза, сокращая расстояние до тех пор, пока не достигнет наиболее сфокусированной картинки. Обычно оптимальное расстояние, при котором изображение наиболее четкое, составляет около четырех сантиметров от глазного яблока до прибора.
  2. Непрямая офтальмоскопия. Это те способы обследования глаз, при которых используется простая лампа, которую ставят позади обследуемого, а сам он при этом находится в тени. Доктор располагается напротив, поднимает к своему глазу диагностический аппарат и при помощи отраженного луча, направленного в зрачок пациента, оценивает состояние. Обычно, этот метод применяется у пациентов с начальной стадией катаракты. Данный способ предоставляет врачу возможность быстрого исследования всех составляющих глазного дна. Примечательно, что доктор наблюдает «перевернутую» картинку.

В зависимости от надобности врач выбирает метод. Если необходимо быстрое исследование всех участков глаза, то окулист выбирает непрямую офтальмоскопию. А если же необходимо более детальное исследование каждого участка, то для этого лучше подойдет прямой метод исследования.

Осложнения при офтальмоскопии

Абсолютных противопоказаний к проведению этой процедуры не существует, но все же могут возникнуть некоторые осложнения, если у пациента имеются:

  1. Противопоказания к закапываемым каплям. Если нет возможности закапать глаза специальными каплями для расширения зрачков, то врачу не удастся произвести осмотр в максимальном объеме.
  2. Светобоязнь и повышенное слезотечение. В подобных вариантах обследование становится малоинформативным.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания. Таких пациентов перед проведением процедуры окулист направляет на консультацию к кардиологу для того, чтобы избежать возможных неприятных последствий использования капель для расширения зрачков.
  4. Мутность хрусталика и стекловидного тела. Эти факторы препятствуют нормальному проведению офтальмоскопии.

При имеющихся факторах, затрудняющих процедуру офтальмоскопии, доктор предлагает пациенту другие методы исследования.

Результаты офтальмоскопической диагностики

Результаты такого обследования считаются нормальными, если:

  • не выявлено никаких новообразований в сетчатке;
  • нет повреждений диска зрительного нерва;
  • кровеносные сосуды глаза являются здоровыми (то есть не наблюдается увеличения их размеров, нет кровоизлияний);
  • нет никаких повреждений сетчатки;
  • цвет и размер глазного диска не выходят за пределы нормы;
  • нет признаков воспаления;
  • форма глазного диска и резкость его краев находятся в пределах нормы;
  • нет сгущения пигментов в сетчатке.

Зрение является одним из основных органов чувств, поэтому важно сохранять его здоровым как можно дольше. Для этого каждому человеку ежегодно нужно проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/osmotr-glaznogo-dna/

Современные методики осмотра периферии глазного дна

Осмотр глазного дна может быть назначен при травмах глаза, ухудшении зрения и других симптомах глазных болезней. Проходят эту процедуру и при системных патологиях: диабет, гипертония, почечная недостаточность. Обследование внутренней части глазного яблока помогает выявить многие заболевания на ранних стадиях. Узнаем, как оно проходит.

Что показывает осмотр глазного дна?

В глазном яблоке непосредственно за стекловидным телом находится внутренняя оболочка (сетчатка), хориоидея (сосудистая оболочка) и диск зрительного нерва. Эти три основные структуры и образуют глазное дно. В этой же области глаза расположена макула, центральная вена и центральная артерия сетчатой оболочки и периферическая ее часть.

Данная область глаза выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Собственно, именно эти анатомические структуры связывают внешнюю область глазного яблока с головным мозгом. На сетчатке формируется изображение после прохождения световых лучей через преломляющую систему глаза.

Далее по зрительному нерву соответствующие импульсы подаются в кору мозга. Здесь полученная информация анализируется. Мы же в этот момент видим предмет, на который смотрим. Это еще не все функциональные особенности анатомических структур глазного дна. Во внутренней части глаза располагаются кровеносные сосуды.

По ним вместе с кровью кислород поступает ко всем тканям глазного яблока, что обеспечивает их функционирование.

В ходе офтальмоскопии изучаются все перечисленные глазные структуры. Сетчатая оболочка имеет красноватый оттенок. На глазном дне под приборами хорошо различается диск зрительного нерва бледно-розового цвета.

Он практически круглый с четкими границами. У детей и молодых людей диск может быть темнее, что определяется большим количеством капилляров, питающих его. С возрастом цвет его становится более тусклым.

Бледная окраска диска наблюдается и у людей с близорукостью.

Под офтальмоскопом видны и другие детали. Диаметр диска составляет 1,5-2 мм. Задняя его часть представляет собой решетчатую пластину. По центру проходят артерия и вена сетчатки. Они разветвляются на мелкие капилляры.

Самые тонкие из них соединяются с центральной областью сетчатой оболочки — макулой. Она еще называется желтым пятном. Ее просто различить по характерному желтоватому оттенку, что отлично просматривается на фоне красноватой внутренней оболочки.

Макула обеспечивает центральное зрение, а остальные области сетчатой оболочки — периферическое.

Как теперь видно, глазное дно является очень сложной структурой, от нормального функционирования которого зависит способность человека видеть.

Детально изучить внутреннюю часть глазного яблока позволяют специальные приборы, которые называются офтальмоскопами. Процедура осмотра глазного дна — это офтальмоскопия.

При этом обследование может называться и по-другому в зависимости от применяемого в ходе осмотра прибора. Так, процедура, в которой применяется щелевая лампа, называется биомикроскопией.

Собственно, биомикроскопия и офтальмоскопия используются для одного — исследования глазного дна. Некоторые из них дают возможность осмотреть только центр сетчатки, диск нерва и сосуды, другие позволяют оценить состояние периферии глазного дна.

Когда офтальмоскопия назначается?

Данный метод диагностики назначается при ухудшении зрения, глазных болях, нарушении цветовосприятия, травмах глаз и при возникновении других офтальмологических симптомов. Также офтальмоскопия глазного дна может быть использована в качестве одного из методов обследования при поражениях центральной нервной системы, частых головных болях и головокружениях.

На эту процедуру может отправить не только офтальмолог, но и другие специалисты. Осмотр глазного дна проводится каждые 3 месяца при патологиях сетчатки, зрительного нерва, эндокринных и сосудистых болезнях, ретинопатии, гемералопии («куриной слепоте»), дальтонизме, катаракте, дальнозоркости, близорукости и астигматизме.

Офтальмоскопия позволяет отслеживать динамику развития патологического процесса.

Хотя бы раз в полгода следует проходить данную процедуру при таких болезнях, как:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • анемия и другие заболевания крови;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • опухоли головного мозга;
  • гидроцефалия;
  • рассеянный склероз;
  • остеохондроз;
  • неврит.

Назначается офтальмоскопия и при беременности. Врач оценивает вероятность отслойки сетчатки. От результатов обследования может зависеть способ родоразрешения. Также осмотр глазного дна входит в любое профилактическое обследование.

Офтальмоскопия — это одна из самых распространенных процедур, которая проводится быстро, стоит недорого, а результаты дает очень точные. Рассмотрим на примерах, как выглядят структуры глазного дна при тех или иных болезнях.

Это даст нам более полную картину о важности рассматриваемой методики.

Состояние внутренних структур глаза при некоторых заболеваниях

Анализ состояния глазного дна проходит по множеству параметров. Врач оценивает цвет, размеры, очертания сетчатки, сосудов, артерий и диска. Самое незначительное изменение того конкретного показателя может свидетельствовать о патологии офтальмологического или системного характера. Это станет более понятно, если привести несколько примеров:

  • Диабетическая ретинопатия. Сахарный диабет приводит к разрушению сосудов, что может стать причиной ишемии сетчатки, микроаневризм, неоваскуляризации, отека макулы, образования кист.
  • Гипертоническая ретинопатия. Повышение артериального давления приводит к разрушению сосудов сетчатой оболочки. Это может вызвать ретинопатию. При этом заболевании сосуды отличаются извитостью, стенки артерий уплотняются, застаивается кровь, возникают кровоизлияния, наблюдаются очаги прорастания сосудов в области глазного яблока, где их быть не должно. Резкий скачок давления может спровоцировать инфаркт сетчатки. Тяжело протекающая гипертония, которая трудно поддается лечению, приводит к отеку зрительного нерва.
  • Атеросклероз. При этой патологии артерии сетчатки заметно бледнеют, сужаются и выпрямляются. Вокруг сосудов могут формироваться белые пятна. Развитие атеросклероза сопровождается кровоизлияниями, утолщением стенок сосудов. Диск, как и сетчатая оболочка, становится бледным. Есть риск возникновения атрофических изменений.
  • Хориоретиниты — патологии, характеризующиеся воспалением заднего отдела сосудистой оболочки и сетчатки. На внутренней оболочке просматриваются желтые участки, а в стекловидном теле видны помутнения. Сама же сетчатая оболочка становится мутно-серой.
  • Васкулиты сетчатки — болезни, при которых наблюдается воспаление артерий, вен, венул. Вокруг вен внутренней оболочки образуются белые полосы, сосуды сужаются, макула отекает. В стекловидном теле удается рассмотреть белые точки. В некоторых случаях развивается отек радужной оболочки.
  • Застойный диск зрительного нерва. Эта патология диагностируется при следующих показаниях: очертания диска нечеткие, цвет его красный, вены сетчатки сильно расширены. По мере ухудшения состояния диск отекает, вены еще больше расширяются, а артерии сужаются, происходят кровоизлияния. При начале атрофического поражения диска зрительный нерв становится серым, отек спадает. Восстановление атрофированных тканей невозможно.
  • Неврит зрительного нерва. Диск его заметно краснеет, границы размываются, возникают кровотечения и отложения экссудата. Если воспаление очень сильное, диск настолько краснеет, что сливается с сетчатой оболочкой. Различить его становится сложнее.
  • Гидроцефалия. На глазном дне наблюдаются застойные явления. Диск несколько увеличивается в размерах, отекает, краснеет, утрачивает четкие очертания, вены и артерии сетчатки расширяются.
Читайте также:  Офтальмовит: состав, инструкция по применению для глаз и отзывы покупателей

Это только часть заболеваний, которые приводят к изменениям анатомических структур глазного дна. Окулист в ходе офтальмоскопии сможет выявить многие патологии в самом начале их развития. Это повышает вероятность благоприятного исхода.

Исследование глазного дна — есть ли противопоказания?

Абсолютных противопоказаний, которые навсегда бы исключали возможность проведения этой процедуры, нет. В ряде случаев оно откладывается на неопределенное время. К относительным ограничениям относятся:

  • заболевания переднего отдела глаза инфекционного и воспалительного характера — конъюнктивит, блефарит, кератит;
  • светобоязнь;
  • обильное слезотечение;
  • закрытоугольная форма глаукомы;
  • сильный миоз;
  • помутнение стекловидного тела, хрусталика или роговицы.

Подготовка к исследованию

Пациенту готовиться к процедуре не нужно, разве что взять с собой в клинику солнцезащитные очки. Они понадобятся, если офтальмоскопию будут проводить на широком зрачке.

Для его расширения в глаз закапывают мидриатик — глазные капли, которые расслабляют цилиарную мышцу. Действует такой препарат 4-5 часов. На протяжении всего этого времени пациента будет беспокоить светобоязнь.

Очки с темными линзами избавят от неприятных симптомов.

Некоторые процедуры, контактные, сопровождаются воздействием на роговицу офтальмоскопом. Перед таким осмотром закапывают обезболивающие капли.

Если офтальмоскопия выполняется с применением линзы Гольдмана, используются специальные жидкости для их увлажнения. Больше никаких препаратов не применяется. В связи с этим и побочных эффектов процедура не вызывает.

Пациенту нужно заранее сообщить врачу об имеющейся аллергии на те или иные вещества.

Как проходит исследование глазного дна?

Офтальмоскопия может быть прямой и обратной, контактной и бесконтактной, монокулярной и бинокулярной. Выбор той или иной методики зависит от цели исследования. Если требуется быстрый осмотр, назначается непрямая офтальмоскопия. Она дает возможность изучить все области внутренней части глаза, включая периферию сетчатки.

Прямое обследование применяется в тех случаях, когда необходимо в мельчайших подробностях осмотреть сетчатую и сосудистую оболочки, а также диск зрительного нерва. Контактные техники сопряжены с дискомфортом для пациента, но отличаются высокой точностью. Бесконтактные методики могут уступать контактным по данному показателю, зато их применение самое безопасное.

Есть и другие особенности перечисленных способов осмотра глазного дна. Рассмотрим их по порядку.

Прямая офтальмоскопия

Исследование проводится с помощью офтальмоскопов, увеличивающих изображение в 13-16 раз. Это главное достоинство методики. Ее основной недостаток — невозможность провести осмотр периферии сетчатки.

Зато центральную ее часть, сосуды и диск зрительного нерва удается изучить в деталях. Ранее были перечислены различные патологии, при которых наблюдаются изменения в этих структурах внутренней части глаза.

Поэтому можно сделать вывод о высокой информативности прямой офтальмоскопии. Проводится она на широком и узком зрачке.

Офтальмоскоп оснащен собственным источником света. Применять лампы и другие осветительные приборы не нужно. При выполнении процедуры врач светит в зрачок пациента и сразу же осматривает глазное дно.

Для получения наиболее качественной картинки прибор приближается к роговице обследуемого, которая выступает в роли увеличительного стекла. Офтальмоскоп оснащен набором линз. Врач вращает их, увеличивая резкость изображения.

Благодаря этим оптическим возможностям процедуру удается провести даже при наличии дефектов рефракции. Исследуются оба глаза поочередно. Во время осмотра окулист может изменять яркость прибора, силу линз, цвет фильтров.

Прямая офтальмоскопия может проводиться с использованием цветных насадок желтого, зеленого, пурпурного и других оттенков. Под тем или иным цветом лучше видны определенные патологические изменений. Кровоизлияния хорошо просматриваются при освещении глазного дна зеленым и желтым фильтром.

Если при осмотре с помощью пурпурного цвета офтальмолог увидит в области, где расположен диск зрительного нерва, очаг синеватого оттенка, ставится вопрос о диагностировании атрофического процесса. Эта техника исследования называется офтальмохромоскопией. Ее разработал в 80-е годы прошлого века советский врач Водовозов.

Методика очень простая и информативная, но сегодня она применяется не очень часто, так как подобные результаты можно получить при помощи биомикроскопии с щелевой лампой.

Непрямая офтальмоскопия

Еще она называется обратной и зеркальной. Для ее проведения требуется собирающая линза с 10-30 диоптриями. Она вставляется в офтальмоскоп и размещается у глаза пациента, на расстоянии 7-8 см. Позади и чуть сбоку устанавливается лампа. Врач направляет луч света в зрачок обследуемого.

Световой поток проходит через оптические структуры глазного яблока, отражается от глазного дна и возвращается к линзе, формируя рядом с ней со стороны врача перевернутое изображение внутренней части глаза. Обратная офтальмоскопия позволяет добиться увеличения картинки в 4-5 раз.

Если применить более сильную линзу, изображение будет крупнее, но оно станет размытым. Кроме того, из-за этого уменьшится площадь осматриваемого участка. Окулист обычно держит под рукой несколько линз, то увеличивая, то уменьшая картинку.

Благодаря этому можно изучить глазное дно по всей площади и более детально обследовать каждую структуру по отдельности.

При подозрении на какое-либо заболевание или уже после его выявления могут быть проведены оба вида исследования.

Сначала врач прибегает к помощи зеркальной офтальмоскопии, позволяющей быстро оценить состояние всех областей глазного дна.

Впоследствии полученные данные могут стать поводом для осмотра прямым офтальмоскопом, который даст возможность изучить патологические очаги в более увеличенном виде.

Биомикроскопия глазного дна

Еще этот метод называется офтальмоскопией с линзой Гольдмана или с фундус-линзой. В исследовании применяется щелевая лампа — подвижный микроскоп с двумя окулярами (бинокулярный).

Этот прибор необходим для выявления диабетического отека макулы, мелких повреждений сетчатки, неоваскуляризации, отслойки стекловидного тела, кист на внутренней оболочке. Лампа может многократно увеличивать изображение глазного дна — в 12-16 раз. При этом оно получается без расплывчатых очертаний.

Микроскоп оснащен источником света. Врач в ходе обследования может изменять яркость светового потока, направляя его на те или иные анатомические структуры.

Биомикроскопия проводится с контактными и неконтактными линзами, а потому разделяется на контактную и бесконтактную. Первая представлена исследованием с применением линзы Гольдман и фундус-линз, второй метод предполагает использование линзы Груби и асферических оптических изделий.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Перед ее установкой на внутреннюю вогнутую поверхность прибора наносится прозрачная вязкая жидкость, обеспечивающая увлажнение и смазывание, что позволяет предотвратить повреждение роговицы и раздражение. В глаз закапывается обезболивающий раствор.

Линза дает хорошее изображение всех отделов сетчатки. Она состоит из зеркальных граней. Малое зеркало помогает выполнить осмотр периферии глазного дна и угла передней камеры, среднее применяется для изучения периферической части сетчатки, а большое обеспечивает обзор экватора глазного дна и периферии одновременно.

Врач может вращать устройство в ходе обследования. Недостаток процедуры заключается в том, что происходит контакт прибора с глазом. Пациент испытывает дискомфорт. Метод с применением фундус-линз практически ничем не отличается по технике проведения от офтальмоскопии с линзой Гольдмана.

Назначается он при диабетических поражениях сетчатки, макулодистрофии, повреждениях сосудов и зрительного нерва.

Биомикроскопия с линзой Груби — бесконтактная методика. Для ее проведения на щелевой лампе устанавливается плосковогнутое оптическое изделие с силой 55D (диоптрии отрицательные). Врач может осмотреть центральную область сетчатки.

Более точные данные о состоянии центра сетчатой оболочки удается получить с асферической линзой с оптической силой 58, 60, 78 или 90D. Ее окулист держит на расстоянии 25-30 мм от роговой оболочки пациента, щелевая лампа при этом отводится назад и постепенно плавно приближается к обследуемому.

К сожалению, бесконтактные методы не позволяет полноценно изучить периферию.

Как теперь видно, офтальмоскопия может проводиться по-разному. Выбор методики определяется медицинскими показаниями и возможностями той или иной клиники.

В современных частных офтальмологических кабинетах имеются бинокулярные офтальмоскопы, которые дают трехмерное изображение. Однако опытный врач может провести осмотр и с монокулярным прибором.

Пройти процедуру офтальмоскопии на узком или широком зрачке Вы можете в нашем Центре Контактной Коррекции Зрения.

Источник: https://www.ochkov.net/ckkz/sovremennye-metodiki-osmotra-periferii-glaznogo-dna.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector