Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Гониоскопия глаза: сущность процедуры

В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией.

Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше.

Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры.

Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла. Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал.

Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.

Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.

Показания к гониоскопии

В основном гониоскопия назначается при подозрениях на глаукому. Она представляет собой группу патологий, для каждой из которых характерно повышение в глазу давления. Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры.

Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины. Полезна эта процедура и при других патологиях.

С ее помощью можно обнаружить и исследовать опухоль, развивающуюся в области передней камеры. Также гониоскопия назначается при травмировании глаз с попаданием в них инородных тел и при воспалительных заболеваниях радужной и сосудистой оболочек.

Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Какие существуют виды гониоскопии?

Гониоскопия проводится разными способами. Разработано несколько видов гониоскопов, которые отличаются друг от друга устройством, числом зеркал и линз. Они подбираются с учетом цели процедуры, то есть медицинских показаний. От типа линзы зависит техника проведения процедуры. Всего различают 4 вида гониоскопии:

  • прямую;
  • компрессионную;
  • с трехзеркальной линзой;
  • с четырехзеркальной линзой.

Любая процедура гониоскопии проводится по следующему алгоритму:

  • Беседу с окулистом можно считать первым этапом обследования. Он рассказывает пациенту о смысле гониоскопии и о том, как она будет проходить. Во время процедуры к поверхности глаза подводится гониоскоп. Из-за этого пациент может почувствовать дискомфорт. Врач предупреждает об этом.
  • После беседы в глаза обследуемого закапываются капли для обезболивания. Раствор снижает восприимчивость тканей глазного яблока к внешнему воздействию, благодаря чему неприятных ощущений будет меньше. Капли перестанут действовать примерно через полчаса после закапывания.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

  • Третий этап — фиксация головы. Пациент кладет подбородок на подставку щелевой лампы, а лоб прижимает к ее перекладине.
  • Далее врач устанавливает на прибор гониолинзы, на некоторые из которых наносится гель. Окулист говорит, чтобы обследуемый посмотрел вверх, прикладывает к краю роговой оболочки гониолинзу и просит пациента перевести взгляд вперед. Стоит ему опустить глаза, линза прикрепится к роговице.
  • Основной этап гониоскопии — осмотр передней камеры. В кабинете гасится искусственный свет, а на глаз пациента направляется узкий пучок света — 2-3 мм в ширину. Источником его является щелевая лампа. В ходе обследования врач вращает линзу гонисокопа, просматривая все области угла передней камеры.
  • После осмотра с глаза снимается гониолинза. Делается это не так, как происходит снятие обычной контактной линзы. Гониолинза плотно присасывается к роговице. Оттягивать ее с силой нельзя. Так можно травмировать глаз. Окулист надавливает пальцем на глазное яблоко рядом с линзой. Попавший под нее воздух позволяет устранить ее без особых усилий.
  • После процедуры, которая длится не больше 5 минут, пациент промывает глаза.

При проведении прямой гониоскопии пациенту приходится занимать лежачее положение из-за конструкции используемой линзы. Применять щелевую лампу в таком случае невозможно. Этот вид гониоскопии назначается очень редко. Обычно в нем возникает необходимость в ходе какой-либо операции, когда хирургу требуется рассмотреть зону передней камеры.

Компрессионная гониоскопия, назначаемая при глаукоме закрытоугольного типа, помогает узнать причину перекрытия угла передней камеры. Линза, используемая в этом случае, по диаметру меньше, чем диаметр роговицы. Врачу можно воздействовать на нее в ходе обследования и наблюдать при этом за передней камерой.

После того как пациенту закапываются анестезирующие капли, к глазу прикладывается линза. Далее окулист надавливает на нее. Давление переходит на роговую оболочку и радужку, которые немного смещаются. Угол передней камеры, который нужно осмотреть, открывается. Закрытоугольная глаукома часто развивается из-за сращения (спайки) роговой и радужной оболочек.

Врач сможет увидеть это при проведении гониоскопии по этой методике.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Гониоскопия с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной) отличается от описанных ранее. Гониоскоп представляет собой усеченный конус. На одном его конце закреплена линза, на другом — окуляр. Через него смотрит офтальмолог. Между окуляром и противоположным концом конуса, на его стенках, размещаются 3 зеркала.

Прибор прикладывается к роговице той стороной, на которой находится линза. Радиус ее превышает этот показатель у роговой оболочки. Чтобы обеспечить полноценный, но безболезненный контакт, кончик конуса с оптическим изделием смазывается гелем. Лучи, которые отражаются от угла камеры, попадают на зеркала гониоскопа и в окуляр.

Полученное изображение изучает врач.

Гониоскопия с четырьмя зеркалами похожа на процедуру с линзой Гольдмана, однако вместо зеркал применяются призмы. Они установлены с четырех сторон прибора. Это позволяет видеть сразу все точки передней камеры, рассмотреть ее по всей окружности. В ходе обследования окулист может надавить на глаз, чтобы посмотреть, как открывается камера.

Гониоскопия при глаукоме назначается не всегда. Метод исследования безопасен, но и он может спровоцировать побочные эффекты. Из-за чего это происходит?

Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Если у пациента есть зуд в глазах после процедуры, это считается нормальным. Такой побочный эффект устраняется с помощью промывания прохладной водой. Собственно, больше гониоскопия ничем навредить не может. Гипотетически это возможно, если процедура была проведена при наличии противопоказаний к ней. К ним относятся:

  • Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно происходит после травмы. Осмотреть зону передней камеры будет нельзя из-за находящейся в ней крови, поэтому назначать гониоскопию бессмысленно. В некоторых случаях она может усугубить ситуацию. Так, если кровотечение не остановлено, то компрессионная гониоскопия его усилит.
  • Прободение глазного яблока. Гониоскопическое обследование может стать причиной попадания в глаз микробов.
  • Острые воспалительные болезни глаз и век. Во-первых, воспаления сопровождаются болью, жжением, зудом. Гониоскопия при таких симптомах доставит еще больший дискомфорт. Во-вторых, процедура способна привести к прогрессированию патологии.
  • Язва роговицы. Контакт с линзой, гелем повышает риск углубления язвы и ее увеличения в размерах.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Еще гониоскопия не назначается детям до 7 лет. Обследуемый должен быть полностью неподвижен в ходе процедуры.

Маленькие дети отвлекаются, часто моргают, вертят головой, что сильно затрудняет осмотр.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/gonioskopiya-kak-provoditsya-i-dlya-chego-nuzhna.htm

Гониоскопия глаза

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Диагностика проводится в течение четверти часа, не причиняет боли.

Пациенты могут ощущать лишь небольшой дискомфорт. Метод гониоскопии позволяет с большой точностью назначить пациенту соответствующее лечение.

Показания

Глаукома – это самое важное показание для процедуры гониоскопического обследования. Во время диагностики врач может легко определить тип глаукомы – открытоугольная либо закрытоугольная. Гониоскопия позволяет обнаружить и зафиксировать место патологических изменений и степень их распространения.

Помимо чрезмерного внутриглазного давления, гониоскопия может применяться при таких патологиях и состояниях:

  • подозрение на наличие в глазу чужеродных предметов;
  • наличие кист и онкологических патологий радужной и роговой оболочки;
  • расстройства кровообращения передней камеры глазного яблока;
  • врожденные дефекты строения органа зрения;
  • воспалительные процессы слезовыделительного канала;
  • вымывание пигмента из радужки;
  • травмы передней камеры;
  • поражение сосудистой оболочки в результате прогрессирования сахарного диабета;
  • отторжение радужной оболочки;
  • ишемия глаза в результате расстройства кровообращения;
  • болезнь Познера-Шлоссмана, вызывающая повышение внутриглазного давления.

Типы гониоскопов

Современные офтальмологи применяют такие разновидности гониоскопов:

  • Однозеркальный гониоскоп Краснова. Представляет собой четырехгранные трубки, которые облачены в корпус из плексигласа. В этом устройстве передний элемент прилегает к глазному яблоку, основная же часть устройства непосредственно контактирует с роговой оболочкой.
  • Трехзеркальный гониоскоп (Гольдмана). Это цилиндрическое устройство, которое оснащено тремя зеркалами, устанавливающимися под разными углами относительно центральной оси. С помощью этого аппарата врач может изучить периферические области глаза.
  • Четырехзеркальный гониоскоп (Ван-Бойнингена). Имеет пирамидальную форму. Внутри устройства находятся 4 зеркала. Аппарат позволяет полностью изучить камеры глаза.

Виды гониоскопии

Для диагностики глаза используются такие виды гониоскопии:

  • Прямая. Она делается с применением гониоскопической линзы Кэппе. Она помещается на роговую оболочку после смазывания ее гелем. Эта линза обладает достаточной кривизной и не допускает полное отражение лучей света. С помощью этой линзы невозможно максимально точно выполнить диагностическую процедуру. Голова пациента при прямой гониоскопии фиксируется в лежачем положении.
  • Непрямая. При этом виде процедуры используется линза Цейса. Являет собой зеркало с призматической формой. При этом виде обследования применяется щелевая лампа. Линзы же оптимально располагаются на поверхности глазного яблока. Гель для смазывания при этом не наносится.
  • Хирургическая. Она используется в процессе хирургических вмешательств на органе зрения (гониотомии и гониопунктуре).

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Подготовка к гониоскопии

Перед проведением гониоскопии необходимо:

  • выспаться;
  • позавтракать (при этом стараться не переедать);
  • предупредить врача о наличии аллергической реакции;
  • не употреблять алкогольные напитки;
  • не использовать декоративную косметику.
Читайте также:  Лютеин для зрения: польза и вред, инструкция по применению и аналоги препарата

Как проходит гониоскопия

Последовательность действий при выполнении процедуры гониоскопии такая:

  • Беседа с врачом. Он объясняет пациенту, что это за процедура и для чего она делается.
  • Обработка глаза анестетиком. Это необходимо, чтобы полностью исключить болезненные ощущения во время диагностики. Анестезия обязательна, чтобы исключить моргание, мешающее нормально провести обследование глаза. Чувствительность глаза полностью восстанавливается примерно через 40 минут.
  • Обследуемый садится напротив источника света. На глаз наносится гель, который облегчает контакт роговой оболочки с головкой прибора.
  • Голова человека фиксируется. Лучше всего сделать это, поставив подбородок на специальную подставку.
  • Установка линзы. На некоторые из них наносится специальная жидкость. правильно установленная гониолинза образует с глазом единую оптическую систему.
  • Проведение исследования глаза. При этом в помещении, где делается процедура, выключается весь искусственный свет. На переднюю поверхность глаза падает небольшой луч света. Пациенту нужно вращать глазами, когда это необходимо.
  • Снятие гониолинзы. Это делается очень осторожно, чтобы не повредить нежные ткани глаза. После окончания процедуры глаза нужно промыть большим количеством чистой воды.

Преимущества обследования:

  • его можно назначать пациентам с нистагмом;
  • позволяет осмотреть практически все структуры глаза;
  • позволяет получить снимки в разных проекциях.

Минусы обследования:

  • повышает риск инфицирования;
  • осмотр у детей связан с определенными трудностями;
  • могут быть погрешности в результатах из-за засветов;
  • количественную оценку угла провести невозможно;
  • гониоскопическая линза из-за давления на склеру искажает результаты диагностики.

Расшифровка результатов

Гониоскопия глаза: противопоказания, результатыРезультат гониоскопии удовлетворительный, если врач видит открытый угол передней камеры глаза. В нем нет влаги, инородных тел, отеков, ран и кровоподтеков. Если же обнаруживается блокирование передней камеры глаза, то необходимо пройти дополнительные обследования.

Расширение угла создает повышенную вероятность нарушения оттока влаги. Это способствует развитию катаракты. Чем меньше угол, тем выше вероятность перекрытия передней камеры и развития глаукомы. Выделяют 4 степени амплитуды угла:

  • 4 степень – угол равен 45°;
  • 3 степень – угол составляет 30°;
  • 2 степень – угол не выше 20°;
  • при уменьшении угла до 10° и меньше фиксируется перекрытие передней камеры глаза.

Гониоскопия может обнаружить спаечные процессы радужной оболочки. Они очень хорошо видны во время проведения диагностической процедуры. Как правило, врач точно устанавливает причину развития таких спаек.

Какой врач проводит обследование

Проводит гониоскопию врач-офтальмолог. На сегодня это обследование можно сделать в любой глазной клинике. Перед обследованием нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

На чем основан принцип гониоскопии

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Принцип гониоскопии основан на том, что щелевая лампа образует направленный пучок света. Он обеспечивает необходимое оптическое увеличение для получения среза изображения. Гониоскоп позволяет визуализировать даже отдаленные участки глазного яблока, которые недоступны во время прямого осмотра.

Цена обследования

Стоимость гониоскопии в городах России колеблется от 200 до 1500 рублей в зависимости от клиники.

Противопоказания

Гониоскопия противопоказана в таких случаях:

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

  • Наличие воспалительного и гнойного процесса глаза. Выполнять обследование при воспалительных явлениях глаза нельзя, потому что они сопровождаются жжением, болевыми ощущениями, боязнью яркого света.
  • Обширные повреждения органа зрения. В этом случае попытка сделать гониоскопию приводит к инфицированию раны и провоцирует к еще большему повреждению травмированного органа зрения.
  • Непереносимость препаратов, применяемых для обезболивания.
  • Психические расстройства, вызывающие агрессивное поведение больного.
  • Нахождение пациента в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
  • Гифема. Это патологическое состояние, когда в области передней камеры глаза имеется кровоизлияние. Проводить гониоскопию в этом случае категорически нельзя.

Также гониоскопию нельзя делать детям младшего возраста. Ведь во время исследования пациент должен сидеть неподвижно. Маленькие же дети не могут это сделать ввиду их подвижности и неусидчивости.

Источник: https://proglazki.ru/diagnostika/gonioskopiya-glaza/

Диагностика заболеваний глаза методом гониоскопии

При некоторых заболеваниях страдает уникальная способность зрительного органа к восприятию светового излучения. Провести диагностику состояния глаз поможет гониоскопия, как наиболее важный метод инструментального исследования. Чаще всего безболезненную процедуру осмотра переднего пространства глазного яблока назначают при глаукоме.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Что это такое гониоскопия

Для лечения различных патологий глаз врачу необходима информация о состоянии глазной камеры между радужной и роговой оболочками передней части зрительного органа.

Для диагностики в офтальмологии применяется специальный прибор гониоскоп, оснащенный системой специфическим образом установленных зеркал.

Благодаря устройству, врач получает возможность обозрения структуры зрительного аппарата, недоступного обычным методом.

Суть методики

Кроме прибора с зеркалами, в процессе осмотра пользуются щелевой лампой. Устройство применяется в качестве дополнительного оснащения.

Аппарат генерирует пучок света, который позволяет добиться желаемого увеличения для получения нужного оптического среза.

Пользуясь гониоскопом, удается добиться визуализации отдаленных участков глаза, обзора радужно-роговичного пространства глазного яблока, недоступного для обозрения во время прямого осмотра.

Гониоскопия необходима для оценки функциональных способностей оптической системы органа зрения, передней его камеры. Диагностику применяют для уточнения типа глаукомы, а также для выполнения антиглаукоматозных манипуляций в пространстве глазной камеры.

Типы используемых гониоскопов

Проблема физического осмотра состояния переходной области от роговой оболочки, минуя склеру и радужку на пути к стекловидному телу, заключается в особом оптическом эффекте. Падающий при обычном осмотре свет, достигает радужной оболочки под определенным углом, что мешает обозрению фронтальной камеры глазного аппарата в определенном ракурсе.

Благодаря введению гониоскопа происходит блокирование доступа света, позволяющее детально обследовать глаз без оптической помехи. Для диагностики патологических процессов применяется несколько типов аппаратов, отличающихся устройством и функциональными возможностями.

Преимущество гониоскопа Краснова

Аппарат ГК-1 представляет собой однозеркальный прибор, состоящий из четырехгранной трубки (призмы), помещенной в корпус из плексигласа.

  • Фронтальную часть прибора изготавливают таким образом, чтобы обеспечить возможность плотного прилегания к области глазного яблока. Призма является контактной линзой, имеющей сферическую форму.
  • По центру части, контактирующей с поверхностью глаза, имеется щель. Специальный надрез скрывает роговичный участок призмы, предназначенный для соприкосновения со слоем роговицы.

Гониоскопия глаза выполняется во время плавного перехода роговичной участка призмы в зону склеральной кривизны, позволяя визуализировать угловую область глазной камеры. Обзор осуществляется сквозь плоскость основания четырехгранника, обращенного к диагносту. По ходу процедуры, врач поворачивает гониоскопический прибор, чтобы обеспечить обозрение всего пространства угловой зоны.

Преимущество аппарата Краснова – благодаря малым габаритам гониоскопа, отпадает необходимость в применении раствора для плотного контакта. Веществом заполняют пространство между обследуемым органом и трубкой прибора.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Особенность гониоскопа Гольдмана

Прибор, разработанный швейцарским офтальмологом, выполнен по типу цилиндра, оснащенного тремя зеркальными поверхностями. Зеркала устанавливают под определенными углами, что способствует преломлению лучей света. Результатом становится получение четкого обзора глазной камеры вместе с периферическими отделами сетчатки и цилиарным телом во время поворота зеркального прибора.

Уникальная особенность гониоскопа Гольдмана – возможность выполнить не только одномоментную диагностику камеры, но провести микрогониоскопию с использованием щелевой лампы.

Устройство гониоскопа Ван-Бойнингена

Оптическую часть офтальмологического прибора изготавливают в форме четырехгранной пирамиды, стороны которой оснащены зеркалами.

Верхушка пирамидального приспособления усечена, благодаря своей сферической форме с определенным радиусом, она играет роль роговичной части устройства.

Размещение стеклянной пирамиды гониоскопа в стеклянном футляре, имеющем склеральную форму, открывает возможность обзора глазной камеры без необходимости поворота пирамиды.

Показания к гониоскопии

Главной причиной назначения обследования становится подозрение на глаукому. Диагностику также назначают по ходу планового осмотра пациентов, входящих в группу риска по данному заболеванию. Глаукома относится к категории прогрессирующих недугов, угрожающих необратимой слепотой.

Заболеванию сопутствует повышение внутриглазного давления, что оборачивается разрушением сетчатки на фоне атрофии зрительного нерва. Итогом становится прекращение поступления зрительных сигналов в область головного мозга, что ухудшает зрение с ограничением зоны видимости. Гониоскопия при глаукоме позволяет:

  • выявить либо подтвердить подозрение на наличие патологии, а других видов заболеваний зрительного органа;
  • проверить состояние здоровья глаз перед оперативным вмешательством, контролировать восстановление зрения после него;
  • проводить профилактические осмотры для выявления врожденных дефектов и аномалий.

Во время гониоскопического исследования на протяжении всех этапов лечения глаукомы офтальмолог получает возможность определения формы патологии (закрытоугольный либо открытоугольный тип).

При помощи инструментальной диагностики удается обозначить место локализации патологических изменений, степень их распространения по анатомическим структурам глаза.

Результаты гониоскопии для специалиста становятся решающим аргументом в пользу выбора метода лечения глаукомы – медикаментозного либо хирургического.

Гониоскопия, как методика обследования глаза, также показана для решения других проблем, связанных со здоровьем зрительных органов:

  • для выявления инородных тел в глазу при травмировании органа;
  • при проблемах, затрагивающих пространство передней камеры (нарушенное кровообращение);
  • в случае подозрения на пигментную дисперсию, связанную с вымыванием пигментного вещества из радужной оболочки;
  • при развитии воспалительных процессов, затрагивающих увеальный тракт;
  • если имеется подозрение на кистозный либо опухолевой процесс с распространением на роговицу и радужку.

Важно! При диагностировании сахарного диабета, назначение гониоскопии является обязательной процедурой, поскольку глаукома часто сопутствует сахарному диабету. Исследование глаз необходимо для своевременной терапии глазной патологии, предотвращения злокачественного перерождения процесса.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Описание хода процедуры

Независимо от того, с какой целью согласно перечню показаний назначено обследование, процедура требует несложных подготовительных мероприятий.

Что должен знать пациент
  • накануне исследования глаз необходимо хорошо выспаться, завтрак должен быть легким;
  • врача следует уведомить о склонности к аллергии, в случае недавно перенесенного стресса, диагностику откладывают;
  • перед манипуляцией запрещено принимать алкоголь, женщинам – пользоваться косметическими средствами
Какие действия выполняет врач
  • диагност должен ознакомить пациента с алгоритмом выполнения обследования;
  • до начала процедуры, необходим контроль показателей внутриглазного давления;
  • перед началом гониоскопии глаз испытуемого обрабатывают антисептиком, внутрь органа капают анестетик
Читайте также:  Азеластин: инструкция по применению для глаз и доступные аналоги средства

Как выполняется

  • Поскольку при обследовании применяется щелевая лампа, пациент должен расположиться напротив осветительного устройства, опираясь подбородком на поверхность специальной подставки аппарата.
  • Глаз испытуемого обрабатывают гелем для улучшения контакта с гониоскопом, голову фиксируют при помощи поддерживающего устройства.
  • Пациенту необходимо медленно приблизиться к прибору, до полного соприкосновения окуляра гониоскопа со стекловидным телом. Взгляд следует обратить на щелевую лампу.
  • Для обеспечения правильного положения склерального сегмента, человек перемещает глаза по разным направлениям в соответствии с указаниями офтальмолога. Гониоскоп перемещают медленно для лучшей визуализации передней камеры.
  • Завершающим этапом гониоскопии становится фотографирование важных частей зрительного органа – роговичная поверхность, радужная оболочка глаза, канальцы и само цилиарное тело.

На отсутствие патологий указывает открытый острый угол передней камеры, полностью доступной для осмотра и свободно пропускающий влагу. Нарушение оттока жидкости позволяет сделать предположение о развитии катаракты. В целях предотвращения инфицирования органа, после осмотра глаз закапывают антибактериальными глазными каплями.

Гониоскопия при глаукоме

Интерпретация полученных во время осмотра данных зависит от квалификации врача-диагноста. Специалист классифицирует состояние органа зрения по расположению радужной оболочки, открывающей либо закрывающей обзор зоны обследования.

Форма угла Характеристика результата
Закрытая Радужная оболочкой полностью покрывает всю зону обследования. Ситуация указывает на тяжелую форму глаукомы, развитие опухолевого процесса
Ширина средней степени Цилиарное тело зрительного органа почти полностью скрыто под покровом радужной оболочки. Результат осмотра можно считать подозрением на врожденную глаукому
Узкая Результат характерен для больных глаукомой при наличии дальнозоркости. Диагноз требует уточнения
Открытая Радужка позволяет хорошо визуализировать зону исследования, что может указывать на врожденные патологии, тяжелое травмирование хрусталика, миопатию

Виды процедуры

Исходя из целей проведения обследования, для его реализации пользуются разными типами линз, зафиксированных на аппарате и позволяющих получить двадцатикратное увеличение.

Прямой тип гониоскопии

Для проведения обследования глаза пользуются линзой Кеппе, достаточная кривизна которой защищает от полного отражения света. Процедуру реализуют с подключением увеличительного оборудования – микроскопа и дополнительного источника света. Для выполнения расширенного исследования глазной камеры и панорамного осмотра глазного яблока, пациенту придется лечь на спину.

  • Достоинства. Методика позволяет провести осмотр различных квадрантов органа, провести сравнение состояния различных секторов обоих глаз. Применяют для выяснения природы врожденных и приобретенных патологий угла.
  • Недостатки. Отсутствие максимальной точности из-за невозможности фиксации головы лежащего пациента. Нельзя использовать офтальмологическую лампу для тщательного изучения тканей.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Особенности непрямой гониоскопии

Визуализация угла осуществляется с использованием линзы, оснащенной зеркалами (одно или несколько).

Методика позволяет расширить зону осмотра органа зрения совместно с оценкой изображения в установленном напротив зеркале через щелевую лампу.

Использование двух линз улучшает визуализацию всех квадрантов глазного яблока, а при подключении системы из четырех оптических приспособлений (линз) отпадает необходимость вращать гониоскоп во время осмотра.

Преимущество методики в использовании оптики Цейса. Благодаря маленьким размерам линз, имеющих форму призмы, они не создают проблем при обзоре. Также отпадает надобность в нанесении смазочного геля, без которого не обойтись при подготовке к процедуре прямого типа.

Противопоказания к гониоскопии

  • При воспалительных и гнойных процессах в полости зрительного органа.
  • При тяжелых травмах глазного яблока, требующих экстренной хирургии.
  • При психических расстройствах испытуемого с демонстрацией агрессии.
  • При наркотическом либо алкогольном синдроме, аллергии на капли (глазные).

Замечание. Наличие отека, вызванного обострением глаукомы, не считается препятствием к выполнению гониоскопической диагностики.

Отек можно купировать несколькими каплями раствора глицерина в воде или глюкозе, но раствор должен быть стерильным.

В 1918 году офтальмолог А. Трантас доказал зависимость прогресса глаукомы от процессов, происходящих в передней камере, а также применил гониоскопию для диагностики глазных заболеваний.

В преддверие 1925 года благодаря М. Урибе-Тронкосо появились новые модели электроофтальмоскопов, визуализирующих переднюю камеру. Прибор впервые был назван гониоскопом.

С 1938 года офтальмологи стали пользоваться зеркальным гониоскопом, разработанным Г. Гольдманом. При осмотре подключали щелевую лампу, а обследование проводили сидя.

Гониоскопия, назначаемая пациентам любого возраста, не вызывает болезненных ощущений, продолжается около 15 минут, но особо актуальна для диагностики глаукомы.

  • Линзы Acuvue 42%, 2292 голоса2292 голоса 42%

Источник: https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/gonioskopiya/

Описание процедуры гониоскопии глаз: типы гониоскопов, показания и противопоказания, интерпретация результатов

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Гониоскопия — это осмотр передней камеры зрительного органа. Этот вид обследования широко применяется при диагностировании глаукомы (для определения ее типа), и других различных патологий глаз. Уникальное оборудование позволяет проводить определенные антиглакоматозные процедуры в зоне угла передней камеры органа зрения.

Обследование осуществляется с помощью гониосокопа и щелевой лампы.

Гониоскоп — это специфическая сборка зеркал, выставленных определенным образом, чтобы было возможно увидеть отдаленные участки органа зрения (угол передней глазной камеры), невидимые при стандартном осмотре офтальмолога. Щелевая лампа — это аппарат оптического назначения со штатным дополнительным источником света.

Типы гониоскопов

В современной медицинской практике применяются три типа гониосокопов.

  1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
  2. Трехзеркальный (конусовидный) гониоскоп Гольдмана.
  3. Четырехзеркальный (пирамидный) гониоскоп Вай-Бойнингена.

ГК-1 состоит из трубки с четырьмя гранями в корпусе из плексигласа. Фронтальная часть гониоскопа аналогична глазной форме, и плотно прилегает к нему при осмотре. Вторая часть трубки соприкасается с роговым глазным слоем, и размещается по центру щели устройства. ГК-1 характеризуется небольшими размерами и удобством в использовании.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результатыГониоскоп Гольдмана представляется собой устройство цилиндрической формы с тремя зеркалами, которые располагаются к оси глаза под разными углами. Таким образом, получается провести обзор угла камеры глаза, а также периферических отделов сетчатки и цилиарного глазного тела.

Устройство Ван-Бойнингена — это пирамида, имеющая четыре зеркальных грани со срезанной верхней частью. Устройство обладает сферической формой сверху, с радиусом кривизны — 8 мм. Такой аппарат позволяет обследовать глазную камеру с разных сторон без поворотов пирамиды.

Особенности проведения процедуры

В первую очередь проводится дезинфекция склеральной и роговичной поверхности глаза. Для этого в зрительный орган закапываются капли с антистетиком. Пациент усаживается напротив щелевой лампы, опираясь подбородком на специальную подставку. На область глаз наносится специальный гель для увеличения площади контакта.

Пациент двигает лицо к устройству до тех пор, пока глаз не начнет соприкасаться с его поверхностью. Необходимо перемещать глаза вверх и вниз, чтобы склеральный сегмент занял правильное положение — в конъюктивальном пространстве.

При отсутствии патологий, угол передней камеры должен быть открытым и острым, беспрепятственно пропускать влагу. О наличии каких-либо проблем зрительного органа, при осмотре будут обнаружены инородные тела, деформированные сосуды, опухоли, последствия травм, врожденные патологии.

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Длительность обследования составляет не более 15 минут. Действие капель с антистетиком заканчивается через полчаса. Процедура осмотра безболезненна, но в некоторых случаях вызывает незначительное чувство дискомфорта.

Разновидности гониоскопии

Различают два типа гониоскопии глаз, которые отличаются используемой линзой:

При методике прямого обследования используется линза Кеппе. Диагностика при этом проводится со специальным устройством для увеличения и дополнительным световым источником. Больной при проведении процедуры лежит на спине.

Линза Кеппе дает возможность проводить расширенное исследование заднего полюса и угла передней глазной камеры. А также выполнить панорамный структурный осмотр глазного яблока.

Таким образом, врач выделяет результаты обследования в различных квадрантах зрительного органа, и может сравнить состояние глазных яблок двух глаз.

Метод диагностики проводится под местной анестезией. И разрешен к применению людям всех возрастных категорий, включая детей.

При непрямой гониоскопии применяется линза с одним или несколькими зеркалами. Это дает возможность проводить расширенный осмотр зрительного органа. Изображение оценивается через щелевую лампу. При использовании пары линз можно осмотреть все квадранты глаза, а при использовании четырех линз, осмотр проводится без дополнительного вращения устройства.

Результаты обследования

Диагностика проводится по трем основным показателям.

  1. Гониоскопия глаза: противопоказания, результатыОсмотр и оценка ширины радужно-роговичного угла. Данный критерий является основным показателем при гониоскопии, и отвечает за дренаж влаги из фронтальной глазной камеры. При значительной ширине угла, влага проходит беспрепятственно. Узкий угол характеризует нарушения в работе дренажной системы, которые могут спровоцировать возникновение катаракты.
  2. Наличие спаек между радужкой и роговично — радужным слоем. Спаечный процесс (синехии) — это опасное состояние для здоровья человека. Во время процедуры, врач может не только обнаружить спайки, но и выявить наличие воспалительных очагов, провоцирующих их образование.
  3. При надавливании на глаз, открывается передняя глазная камера. Это обеспечивает возможность получения явной клинической картины состояния зрительного органа, фиксируется наличие фронтальных спаек.

Показания и противопоказания к назначению обследования

Главное предназначение гониоскопии — это качественное исследование глаукомы. Кроме того, процедура назначается в следующих случаях:

  • наличие посторонних тел в глазу после травмирования;
  • опухолевые образование и кисты в роговице и радужной оболочке зрительного органа;
  • врожденные патологии развития передней глазной камеры;
  • синдром Познера-Шлоссмана;
  • пигментная дисперсия (вымывание пигмента из радужной оболочки глаза и ее распространение в переднюю камеру);
  • воспаления увеального тракта;
  • нарушение кровотока в передней глазной камере.

В некоторых случаях проведение гониоскопии противопоказано:

  • воспалительные и гнойные заболевания глаз;
  • серьезные травмы глазного яблока;
  • психические расстройства пациента, приводящие к агрессивному поведению;
  • наркотическое и алкогольное опьянение больного;
  • индивидуальная непереносимость глазных капель (аллергия).

Гониоскопия — это уникальный метод обследования, позволяющий выявить различные заболевания зрительного органа, провести обширный осмотр всех отделов глаза, выделить тип глаукомы, определить наличие врожденных патологий развития. Безболезненная процедура, которая длится всего 15 минут, показана детям и взрослым различных возрастов.

Источник: https://glaz.guru/lechenie/procedury-i-oborudovanie/chto-takoe-gonioskopiya-glaz-opisanie-metoda-obsledovaniya-gonioskopa.html

Гониоскопия

Гониоскопию широко применяют в офтальмологии для диагностики патологического процесса локализованного в переднем пространстве глазного яблока. Процедура проводится посредством специального прибора – гониоскопа.

Читайте также:  Acuvue For Astigmatism: преимущества, правила ношения

В чем заключается гониоскопия

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Аппарат гониоскоп (фото: medudp.ru)

  • Данный метод обследования является, незаменимым при диагностике различных заболеваний, поражающих переднюю камеру глаза.
  • Проводится процедура с помощью специального прибора – гониоскопа, который даёт возможность визуализировать радужно-роговичную зону глазного яблока не видимую при прямом осмотре, и оценить все функциональные способности оптической системы зрительного аппарата.
  • По времени обследование занимает не более 20 минут, проходит под местным обезболиванием.
  • В офтальмологии применяются гониоскопы различной конструкции, например, такие, как:
  • Гольдмана. Это цилиндр с тремя зеркалами.
  • Краснова. Представляет собой призму с четырьмя гранями, обрамлёнными специальной оправой.
  • Бойнингена. Состоит из пирамиды с вершиной, контактирующей непосредственно с роговицей пациента. Сама пирамида имеет четыре зеркальные стороны и заключена в полупрозрачный футляр.

Также, для обследования передней камеры глазного яблока необходима щелевая лампа, в состав, которой входит микроскоп, подставка для головы пациента и источник фокусированного света.

Врач офтальмолог при проведении гониоскопии делает визуальную оценку исследуемой области, изучает её общее состояние, возможное присутствие аномального процесса, его локализацию, степень поражения, наличие инородных тел, различных повреждений.

Человек во время процедуры не испытывает никакой бол. Возможен небольшой дискомфорт от яркого света лампы и прикосновения гониоскопа.

Виды гониоскопии

Данный вид исследования, в зависимости от типа линз, которые применяются во время проведения диагностики, подразделяется на 2 вида.

1-й вид – прямая гониоскопия. При проведении процедуры пациент должен находиться в положении лёжа. Сам метод является трудоёмким и технически сложным.

Позволяет доктору увидеть панорамный угол, дать сравнительную оценку всех секторов задней камеры органа зрения. Теоретически, диагностику можно осуществлять на оба глаза одновременно, при условии установления двух линз.

Используют выпуклую линзу. В основном, применяют при антиглаукоматозных оперативных вмешательствах.

2-й вид — непрямая гониоскопия. Проводят с помощью линз имеющих одно или несколько зеркал. Пациент должен находиться в сидячем положении. Является наиболее доступной по сравнению с прямой гониоскопией.

Позволяет визуализировать все четыре квадранта передней камеры глазного яблока одновременно (линза Зейса).

Использование нескольких зеркал даёт возможность увидеть другие части глаза, например сетчатку (гониоскоп Гольдмана).

Показания к исследованию гониоскопии

  1. Данное обследование является обязательным при таком заболевании, как глаукома.

  2. Это хроническая офтальмологическая патология, которая характеризуется трофическими и морфологическими повреждениями в области путей оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости), часто вследствие систематического или периодического повышения внутриглазного давления (ВГД).

  3. Однако глаукома может возникать и при нормальном ВГД или пониженном, вследствие аномального строения глаза или других различных факторов запускающих механизм развития заболевания.

  4. Характеризуется данная патология следующими признаками:
  • Нарушение кровообращения в тканях глазного яблока.
  • Дефицит кислорода (ишемия) нервных волокон.
  • Нарушение трофики тканей глаза.

Что в конечном итоге может привести к повреждению зрительного нерва различной степени тяжести вплоть до полной его атрофии.

Глаукому, в зависимости от природы развития болезни, подразделяют на такие типы, как:

  • Врождённый. Развивается вследствие наследственной предрасположенности или по причине родовой травмы, влияния на плод различных негативных факторов (сильный стресс, перенесённые инфекционные заболевания) в период внутриутробного развития.
  • Первичный. Возникает в связи с общими возрастными изменениями в организме пациента.
  • Вторичный. Появляется в результате других офтальмологических патологий.
  • Очень важно вовремя начать лечение и улучшить дренажную способность глаза.
  • Проведение гониоскопии позволяет доктору определить форму глаукомы (закрытоугольная, открытоугольная), локализацию патологического процесса, степень поражения анатомических структур глаза, выбрать метод лечения (хирургический, медикаментозный).
  • Также, необходима гониоскопия на всех этапах лечения пациента противоглаукомными средствами для выяснения их эффективности.
  • Для проведения гониоскопии кроме глаукомы есть и другие показания. Например, такие, как:
  • Повышенное или пониженное внутриглазное давление, как симптом глазных патологий (опухоли глаза, ирит, увеит).
  • Аномалии строения зрительного аппарата.
  • Инородное тело в передней камере глазного яблока.
  • Синдром кислородной недостаточности зрительного аппарата.
  • Пигментная дисперсия.
  • Травмы глаза.
  • Опухолевый процесс в области радужки.
  • Ринопатия.

Важно! Глаукома является частым осложнением сахарного диабета. Отличается стремительным злокачественным течением. Из-за отсутствия своевременного лечения может возникнуть полная слепота. Периодическое проведение гониоскопии обязательно, особенно при наличии у пациента диабетической ринопатии

Противопоказания к гониоскопии

Для проведения гониоскопии существуют следующие противопоказания:

  • Видимые тяжёлые повреждения глаза, требующие срочного хирургического вмешательства.
  • Психическая нестабильность пациента.
  • Высокая температура тела.
  • Головная боль.
  • Бессонница.
  • Высокое артериальное давление.
  • Общее недомогание.
  • Острый воспалительный процесс в области глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит, ячмень).
  • Аллергические реакции в анамнезе пациента на используемые лекарственные средства.

Как подготовиться к исследованию гониоскопии

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Однако для того чтобы хорошо перенести процедуру накануне гониоскопии следует соблюдать следующие рекомендации:

  • Не нужно пренебрегать полноценным ночным сном.
  • Необходимо воздержаться от алкогольных напитков.
  • Если незадолго до гониоскопии была стрессовая ситуация, сильное переутомление, умственное или эмоциональное перенапряжение обследование лучше отложить до полного восстановления организма.
  • Следует сообщить врачу о любых аллергических реакциях на медицинские препараты.
  • Женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой.
  • Утром перед процедурой должен быть лёгкий завтрак.

Алгоритм проведения гониоскопии

Гониоскопия глаза: противопоказания, результаты

Диагностика с помощью прибора гониоскопа (фото: eyesfor.me)

Методика проведения процедуры может незначительно меняться, в зависимости от типа гониоскопа, но в целом она заключается в следующих действиях доктора:

  • Врач кратко объясняет пациенту суть процедуры.
  • Если человек, пришедший на обследование, носит контактные линзы, перед процедурой их необходимо снять.
  • Доктор измеряет пациенту внутриглазное давление.
  • Капают трёхкратно анестезирующий препарат (0,5% Дикаин) и средство, расширяющее зрачок (1% Атропин).
  • Больного усаживают, голову фиксируют на подставке, предусмотренной в щелевой лампе.
  • На склеральную поверхность гониоскопа наносят гель, для улучшения контакта аппарата с глазом пациента.
  • Больного просят посмотреть вниз и сразу вверх.
  • Пациенту раздвигают веки и осторожно прикладывают склеральную часть устройства к конъюнктиве.
  • Врач настраивает щелевую лампу, регулирует степень узконаправленного света.
  • Гониоскоп медленно крутят для визуализации всех секций передней камеры глазного яблока.
  • После осмотра больного просят перевести взгляд наверх, после чего, врач аккуратно снимает устройство.
  •  Пациенту закапывают антибактериальные глазные капли Альбуцид, для профилактики осложнений инфекционного характера.

Гониоскопия — это контактный диагностический метод. После обследования, в обязательном порядке, делается дезинфекция частей гониоскопа (склерально-роговичная), соприкасающихся непосредственно с глазом пациента, путём двукратной обработки их ватным тампоном смоченном в растворе оксицианистой ртути (1:6000).

Преимущества гониоскопии перед другими офтальмологическими диагностическими методами

  1. Гониоскопию можно считать относительно малоинвазивным методом диагностики, который требует от доктора строгого соблюдения всех правил асептики и антисептики.
  2. Интерпретация результатов напрямую зависит от точки зрения врача.

  3. Однако, на сегодняшний день, ещё не найден способ более точный, надёжный и доступный чем обследование передней камеры органа зрения с помощью гониоскопа.

  4. Например, ультразвуковая биомикроскопия и когерентная томография, хоть и позволяют визуализировать данный отрезок глазного яблока, и являются бесконтактными диагностическими методами всё-таки пока не нашли широкого применения в диагностике патологических участков скрытых роговицей, так как не могут в полном объёме раскрыть исследуемую область.

Возможные осложнения после гониоскопии

Вероятность развития каких-либо осложнений во время проведения гониоскопии чрезвычайно низкая.

Но изредка могут встречаться такие негативные последствия, как:

  • Эрозия, отёк, в области наружной оболочки глазного яблока.
  • Блефарит. Патологический процесс в области век.
  • Конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы.
  • Кератит. Помутнение, воспалительный инфильтрат в области роговой оболочки глаза.

Также, различные поражения глазного яблока гнойного характера.

Расшифровка результатов гониоскопии

Область для изучения классифицируется по уровню закрытия радужной оболочкой изучаемой зоны (формы угла), которую доктор должен определить в ходе обследования.

Формы угла представлены в таблице ниже.

Угол Характеристика формы угла
Закрытый Радужной оболочкой закрыты полностью все зоны для осмотра. Встречается при опухолевых процессах, тяжёлых формах глаукомы
Среднеширокий Полоса цилиарного тела глаза практически полностью покрыта корнем радужки. Данная патология может иметь место при врождённой глаукоме
Узкий Чаще присутствует у пациентов с дальнозоркостью при глаукоме узкого угла. Однако без внутриглазной гипертензии и наличия других аномальных признаков не всегда считается патологией
Открытый Хорошо визуализируется весь исследуемый участок. Слишком широкий угол присутствует при миопии, тяжёлых травмах с сильным повреждением хрусталика, врождённых патологиях

Во время проведения обследования врач обращает внимание на присутствие следующих признаков патологического процесса в области передней камеры глаза:

  • Наличие гониосинехий (спаек).
  • Уплотнение, склероз тканей.
  • Экзогенная пигментация.

Все вышеперечисленные показатели дополняют и характеризуют общую клиническую картину при различных офтальмологических патологиях (глаукома, иридоциклит).

Профилактика глаукомы

Причины возникновения глаукомы до конца не изучены. Однако в большинстве случаев это заболевание возникает вследствие выстроившейся цепочки накопившихся негативных факторов. Например, таких, как:

  • Переутомление.
  • Стрессы.
  • Курение.
  • Регулярные нарушения сна.
  • Офтальмологические патологии в запущенном состоянии (близорукость, ринопатия).
  • Сахарный диабет.
  • Генетическая предрасположенность.

Заболевание развивается медленно и часто не заметно для пациента.

Для того чтобы существенно снизить вероятность возникновения глаукомы важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Во время работы за персональным компьютером, при чтении, давать отдых глазам каждый час по 10-15 минут.
  • Стараться избегать непосильных физических нагрузок, истощения нервной системы, длительного пребывания в положении с наклонённой головой вниз.
  • Нужно следить за электрическим освещением в помещении. Свет не должен быть слишком ярким или тусклым.
  • В рационе питания должны присутствовать яйца, морская рыба, нежирное мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

При любых симптомах, нарушения зрения необходимо обратиться к врачу офтальмологу. Глаукома — это заболевание, которое можно контролировать, при условии своевременно поставленного диагноза и соблюдения всех назначений врача.

На видео ниже можно посмотреть про основные принципы гониоскопии.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/18-gonioskopiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector