Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Как вы знаете, катарактой называется заболевание хрусталика глаза, когда он начинает мутнеть в связи со старением, хотя существуют и другие причины этой болезни.

Операция факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Что такое факоэмульсификация катаракты (ФЭК, ФАКО)?

 

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Сегодня хирургическое удаление катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций в медицине. Почти 95 % случаев катаракты в Европе, США и в России удаляется по этой методике.

Принцип факоэмульсификации катаракты заключается в 3 основных этапах:

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

1. Создание микроразрезов роговицы и доступа к хрусталику

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

2. Превращение мутного хрусталика в эмульсию с помощью ультразвука и ее удаление

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

  • 3. Имплантация искусственной линзы на место удаленного хрусталика

Для лучшего понимания методики мы предлагаем вашему вниманию наглядное видео с описанием всех этапов операции.

Становится понятным, что только отточенная технология и дорогостоящее высокотехнологичное оборудование в руках опытного хирурга дают столь высокие результаты. Процент успешных операций у таких врачей достигает 97-98%.

Основные преимущества Факоэмульсификации для пациента

Раньше классическая операция была достаточно тяжелой для пациента и требовала нахождения в больнице в течение 2-3 недель.

Выполнялся большой разрез на половину глаза и мутный хрусталик извлекался целиком из глаза. На полгода накладывались швы и пациент соблюдал значительные ограничения.

Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

  • Амбулаторная операция — с появлением нового оборудования и мягких искусственных хрусталиков ФЭК занимает 15-20 минут и проводится амбулаторно, т.е. лежать в больнице не нужно.
  • Без боли — хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому он не болит. Как правило, операция проходит под местной анестезией.
  • Без швов — Современные технологии позволяют удалить хрусталик через прокол в 2 мм! Такая операция не требует наложения швов, а значит их не нужно снимать, все заживает само собой.
  • Короткое время операции — время операции составляет 15 — 20 минут, что очень комфортно для пациента
  • Быстрое восстановление зрения — в большинстве случаев уже через несколько часов после операции к пациенту возвращается зрение
  • Максимальный результат — при правильно подобранном искусственном хрусталике и профессионально выполненной операции, пациент имеет максимально возможную для него остроту зрения
  • Качество зрения — современные искусственные хрусталики отличаются великолепной цветопередачей и контрастностью
  • Минимальные ограничения — в сравнении с устаревшими методиками, при факоэмульсификации пациент имеет минимальный набор ограничений по нагрузкам и режиму
  • Быстрая реабилитация — через 7-10 дней можно идти на работу, ограничения действуют 1 месяц до конца домашнего лечения каплями

Показания к операции факоэмульсификации катаракты

Основными показаниями к удалению катаракты методом ФЭК являются:

  • Снижение остроты зрения до 50 % и более
  • Появление чувства тумана и пелены
  • Блики и ореолы от ярких источников света
  • Другие симптомы катаракты.

Показаниями для этой операции может быть любой вид и любая стадия катаракты. Лучше всего для этой операции подходит незрелая стадия катаракты, которая позволяет максимально безопасно провести операцию хирургу.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Для пациента это означает, что более не нужно ждать созревания катаракты, когда глаз совсем ослепнет, как это было раньше. Удаление катаракты на ранних степенях ее зрелости сводит к минимуму процент осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. При появлении симптомов катаракты нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Как проходит операция Факоэмульсификации?

Большинство операций ФЭК в России выполняется в частных клиниках амбулаторно. Алгоритм для пациента практически везде одинаковый:

  • За час до операции пациент пребывает в клинику, и начинается подготовка к операции
  • Закапываются капли для расширения зрачка и капли с анестетиком
  • Пациент укладывается на операционный стол и подготавливается анестезиологом для операции
  • Хирург удаляет катаракту и имплантирует искусственный хрусталик внутрь глаза
  • Операция завершается без наложения швов
  • Пациента провожают в послеоперационную палату
  • Через час после операции пациент уезжает домой и выполняет все назначения врача
  • На следующий день пациент пребывает в клинику на осмотр

Стоимость факоэмульсификации катаракты

Будем откровенны, слишком много подводных камней и отличий в лечении этого недуга в государственных и частных клиниках.

Мы подробно расскажем вам на что надо обратить внимание и как сделать операцию по оптимальной цене, на чем можно сэкономить, а на чем нет.

Мы предлагаем вам прочитать отдельную статью о стоимости операции при катаракте, чтобы вы смогли сделать осознанный выбор и получить скидку на операцию.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Если говорить о стоимости операции, то она зависит от множества факторов, будь то ценовой сегмент клиники, опыт хирурга и выбранная модель искусственного хрусталика. Начинаются цены на ФЭК от 25 тысяч рублей за один глаз и могут доходить до 150 тысяч.

Осложнения операции факоэмульсификации катаракты

Как вы уже поняли, успех операции напрямую связан с опытом хирурга. Если хирург начинающий, то процент возможных осложнений даже в стандартных случаях гораздо выше и достигает 10-15%, иногда и более. Что уж говорить о сложных случаях катаракты.

К осложненным катарактам относятся:

  • Слабые связки хрусталика
  • Сочетание катаракты с сахарным диабетом
  • Сочетание катаракты и глаукомы
  • Сочетание катаракты и близорукости
  • Многие другие общие и глазные заболевания

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Самыми частыми осложнениями факоэмульсификации могут быть:

  • грубые повреждения роговицы ультразвуком
  • повреждение связок хрусталика
  • разрыв капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела
  • смещение искусственного хрусталика
  • прочие осложнения

Стоит отметить, что каждое из этих осложнений может обернуться серьезными проблемами для пациента. Лечение будет долгим, а результат может быть далек от идеального.

Давайте согласимся, что нужно ответственно подойти к выбору глазной клиники и глазного хирурга для лечения катаракты, чтобы результат оправдал ваши ожидания и потраченные деньги.

Если вы заботитесь о ваших пожилых родственниках, то хорошо выполненная операция будет переносится гораздо легче и поправятся они максимально быстро.

Операция ФЭК на глазах

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ назначается пациентам, у которых наблюдается помутнение хрусталика и снижение остроты зрения более чем на 50% от нормы.

ФЭК проводится только по показаниям доктора, так как у процедуры есть противопоказания и ограничения.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, обязательна предварительная подготовка, а после хирургии — соблюдение наставлений и рекомендаций врача.

Показания

Операция по удалению катаракты методом факоэмульсификации считается одним из самых эффективных, современных способов хирургии, позволяющих вернуть глазу прежнюю остроту зрения и избежать инвалидности.

Если человеку поставили диагноз «катаракта», рекомендуется немедленно сделать операцию, независимо от того, на какой стадии находится заболевание. Это позволит своевременно устранить зрительные дефекты и не дать патологическим процессам распространиться на другие структуры.

Поэтому при первых признаках этой опасной офтальмологической болезни необходимо скорее записаться на прием к офтальмологу и пройти комплексную диагностику.

Показания к факоэмульсификации такие:

  • снижение качества зрительной функции в глазах более чем на 50% от нормы;
  • появление в поле зрения темных пятен или тумана, который мешает нормально видеть;
  • непереносимость яркого света, образование ореолов и засветов при взгляде на яркий источник.

На запущенных стадиях хирургия ФЭК переносится пациентом хуже и вызывает послеоперационные осложнения. Из-за сложности проведения процедуры существенно увеличивается ее стоимость.

Плюсы метода

Факоэмульсификация катаракты глаза имеет множество преимуществ, среди которых важными являются такие:

После такой манипуляции человек начинает лучше видеть.

  • Минимальное повреждение глазной ткани, что снижает риск присоединения бактериальной инфекции и сокращает продолжительность восстановления.
  • Не требуется наложения швов.
  • Снижение риска колебания внутриглазного давления и кровоизлияния.
  • Повышение остроты зрения.
  • Безболезненность.
  • Способность интраокулярных линз полноценно выполнять функции родного хрусталика.
  • Короткое время операции — до 20 мин.
  • Минимум послеоперационных ограничений, возможность в течение 7—10 дней вернуться к прежнему образу жизни.

Источник: http://VIPcement.ru/protivopokazaniya-fakoemulsifikaciya-katarakty/

Особенности и преимущества факоэмульсификации катаракты

Современная медицина предлагает только хирургическое лечение катаракты, поскольку не существует достаточно эффективного лекарства от помутнения. Самым лучший и безопасный метод — факоэмульсификация катаракты, когда хрусталик удаляют и заменяют специальной линзой, способной выполнять все его функции. Такую линзу называют интраокулярной, поскольку ее имплантируют в глаз.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Симптомы катаракты

Катаракта бывает начальной, незрелой, зрелой и перезрелой. Клиническая картина будет отличаться в зависимости от стадии помутнения и его локализации. На начальном этапе развития периферическая катаракта может не беспокоить человека годами. Как правило, ее обнаруживают случайно во время профилактического осмотра. Центральная же катаракта сильно ухудшает зрение вдаль.

Симптомы катаракты:

  • размытость изображения;
  • наличие слепого пятна в поле зрения;
  • помехи в виде мушек и полос.

При катаракте нередко отмечается мнимое улучшение, поэтому нельзя откладывать операцию, если врач настаивает на лечении. Зрение обязательно ухудшится вновь. Иногда у больных с катарактой улучшается сумеречное зрение.

Это не является признаком выздоровления, только того, что помутнение затронуло периферию хрусталика меньше, чем ядро.

В таком состоянии зрение улучшается по той причине, что при плохом освещении зрачок расширяется и свет проникает через условно здоровые пограничные участки.

Возрастная катаракта в большинстве случае двусторонняя, но скорость распространения помутнения разная. Поэтому кажется, что болезнь затронула только один глаз.

Читайте также:  Халязион или ячмень: отличия, лечение и профилактика

Особенности факоэмульсификации катаракты

Факоэмульсификация катаракты с применением ультразвука и вживлением интраокулярной линзы – одна из самых безопасных процедур микрохирургии глаза. Эту методику широко используют в США, Европе и России.

До изобретения метода факоэмульсификации лечение катаракты осуществлять путем экстракапсулярной экстракции. Эта техника сильно травмировала глаз, требовала наложения швов и увеличивала период восстановления.

Основные особенности факоэмульсификации

  1. Минимальные разрезы. Для доступа к хрусталику делают микроразрезы, которые быстро заживают.
  2. Специальная технология дробления хрусталика. Помутневшие массы превращают в эмульсию при помощи ультразвука и высасывают через трубочки, что позволяет сохранить капсулу хрусталика.
  3. Имплантация интраокулярной линзы.Искусственная линза становится на место хрусталика и полностью повторяет его работу, обеспечивая нормальное зрение и целостность глаза.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Факоэмульсификация катаракты проводится только при помощи современного и высокотехнологичного оборудования. Квалификация врача должна быть очень высокой. Успешность операции составляет 97-98%.

Показания к факоэмульсификации

  • снижение зрительной функции на 50% и более;
  • эффект пелены, затуманенности зрения;
  • появление бликов, вокруг источников света возникают цветные ореолы;
  • выраженные симптомы катаракты.

Противопоказания

  • острое воспаление глазного яблока;
  • диабетическая ретинопатия (высокая степень);
  • врожденные дефекты размеров глаза;
  • прорастание сосудов в радужку.

Операцию проводят в большинстве случаев катаракты, вне зависимости от причин заболевания. Наилучшие результаты отмечаются при проведении факоэмульсификации на этапе созревания катаракты.

Осложненные и зрелые патологии лечить сложнее.

Раньше часто дожидались полного созревания катаракты для проведения операции. Факоэмульсификацию можно провести на любой стадии патологии, но удаление помутнения на раннем этапе созревания позволяет минимизировать риски осложнений. Устаревшая практика выжидания приводила к множеству осложнений катаракты. К тому же операция по удалению перезрелого помутнения стоит дороже.

Преимущества факоэмульсификации хрусталика

Классические операции, позволяющие вылечить катаракту, устарели. Они тяжело переносятся пациентами и требуют госпитализации на 2-3 недели. Во время процедуры врач разрезал половину глазного яблока, чтобы иметь возможность целиком извлечь хрусталик. После операции пациент должен был шесть месяцев носить швы и соблюдать многие ограничения.

Современная процедура гораздо комфортнее и проще. Уже через несколько часов после факоэмульсификации пациент может отправляться домой. Возрастных ограничений для проведения операции нет, все зависит от общего состояния пациента.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Преимущества технологии факоэмульсификации:

  1. Проводится в амбулаторных условиях. Благодаря современному оборудованию и мягким искусственным линзам удается проводить операции без помещения больного в стационар. Пациент имеет возможность провести период реабилитации в домашних условиях.
  2. Оперативность. Процедура занимает 15-20 минут.
  3. Отсутствие боли. Так как хрусталик не содержит сосудов и нервных окончаний, для проведения факоэмульсификации достаточно местного обезболивания.
  4. Отсутствие швов. Метод позволяет осуществлять удаление хрусталика через разрез всего в 2 мм, что исключает необходимость накладывать и снимать швы. Такие маленькие раны заживают самостоятельно и очень быстро.
  5. Высокая эффективность. Если искусственная линза была подобрана верно и врач профессионально выполнил операцию, зрение восстанавливается по возможности максимально.
  6. Быстрое восстановление зрительной функции. Как правило, зрение начинает возвращаться уже через несколько часов после факоэмульсификации.
  7. Отличное качество зрения. Современные интраокулярные линзы обеспечивают натуральную контрастность и цветопередачу, не вызывая зрительного дискомфорта.
  8. Минимум послеоперационных ограничений. Старые методики лечения катаракты сильно ограничивали жизнедеятельность пациента, но факоэмульсификация почти никак не влияет на режим.
  9. Быстрая реабилитация. Период восстановления после удаления хрусталика ультразвуком занимает до 10 дней. После обследования пациент может возвращаться к работе, а еще через месяц вернуться к привычной жизни.

Как проходит факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация катаракты проводится как в частных так и в государственных клиниках. Поэтому стоимость разительно отличается. В среднем удаление хрусталика с одного глаза стоит 25-150 тысяч рублей. Цена во многом зависит от характеристик устанавливаемой линзы.

Многие клиники предлагают пациентам компьютерное моделирование операции. Предоперационная диагностика позволяет рассчитать размеры искусственной линзы и выбрать самый подходящий ее вид. Компьютерная программа разрабатывает этапы вмешательства, рассчитывает варианты исхода и риски осложнения. В итоге получается максимально индивидуальная схема лечения катаракты.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Все этапы проведения факоэмульсификации:

  1. Пациент приезжает в клинику за час до процедуры.
  2. Подготовка к операции заключается в расширении зрачка и дезинфицировании глаза специальными каплями.
  3. Пациента кладут на операционный стол. Анестезиолог проводит обезболивание.
  4. Хирург удаляет помутнения при помощи ультразвука и устанавливает искусственную линзу.
  5. Поскольку швы не требуются, операция заканчивается.
  6. Несколько часов пациент должен находиться под наблюдением, его переводят в палату.
  7. После контрольного осмотра врач отпускает пациента домой (если нет осложнений).
  8. На следующий день нужно вернуться в клинику для повторного осмотра.

Конкретно удаление хрусталика осуществляется путем введения скальпеля, пинцета, аспиратора и наконечника в переднюю камеру глаза – между роговицей и хрусталиком. После введения инструментов проводят рассечение передней стенки капсулы хрусталика. Так врач получает доступ к хрусталиковым массам.

Полость передней камеры глаза защищают специальным гелем (вискоэластик), который регулирует внутриглазное давление в процессе операции. И помутнения, и здоровые массы измельчают ультразвуком и удаляют. Это и есть технология факоэмульсификации.

Интраокулярную линзу вводят в капсулу хрусталика через минимальный разрез. Для этого используют наконечник, который позволяет имплантировать элемент в свернутом виде. Так как линзы мягкие и эластичные, они сами расправляются в полости глаза. Микроразрезы роговичного слоя самогерметизируются.

Интраокулярные линзы для факоэмульсификации

Инновационные интраокулярные линзы имеют специальный желтый фильтр, который защищает хрусталик от синей части ультрафиолетового излучения. Желтый фильтр есть и в естественном хрусталике глаза.

Интраокулярные линзы с асферической поверхностью помогают корректировать сферические искажения. Эти линзы дают возможность лучше видеть при плохом освещении и обеспечивают комфортное зрение. Асферические линзы преимущественны тем, что обеспечивают высокое качество дневного и сумеречного зрения. Они снижают риск развития вторичной катаракты, поскольку биосовместимы с глазным яблоком.

Торические линзы используют в тех случаях, когда катаракта сочетается с роговичным астигматизмом (нарушение зрения, которое возникает при изменении формы хрусталика или роговицы).

Этот вид астигматизма встречается чаще хрусталикового.

Раньше после удаления катаракты пациенту с астигматизмом дополнительно выписывали очки с цилиндрическими линзами, но использование торических интраокулярных позволяет избежать очковой коррекции.

Мультифокальные линзы рекомендованы пациентам старше 40 лет, поскольку в этот период хрусталик становится плотным и теряет пластичность. Такие изменения искажают виденье разноудаленных объектов. Специальная конструкция мультифокальных линз обеспечивает несколько фокусов и четкость зрения на дальних и близких расстояниях. Мультифокальные линзы исключают очковую коррекцию.

Аккомодирующие линзы наиболее приближены к натуральному хрусталику. Такие линзы могут изгибаться почти так же, как и хрусталик здорового глаза. Так обеспечивается природная фокусировка. Аккомодирующие линзы позволяют видеть четко на любом расстоянии.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Осложнения после факоэмульсификации катаракты

Риски возникновения послеоперационных осложнений во многом определяются квалификацией хирурга. Если операция проводится начинающим хирургом, процент осложнений достигает 10-15% даже на начальной стадии катаракты. Тяжелые случаи нужно доверять только опытным специалистам, поскольку любое вмешательство в зрительную систему может закончиться плохо.

Тяжелые случаи катаракты:

  • ослабленные связки хрусталика;
  • сочетание с сахарным диабетом, глаукомой или высокой степенью близорукости;
  • наличие сложных общих и глазных патологий.

В случае ошибки терапия осложнений будет длительной, а результаты факоэмульсификации не самыми лучшими. Поэтому нужно тщательно выбирать клинику и хирурга.

Распространенные осложнения операции по удалению хрусталика:

  • повреждения роговичного слоя ультразвуком;
  • полное или частичное смещение искусственной линзы;
  • разрыв капсулы хрусталика с последующим выпадением стекловидного тела;
  • повреждение связок.

Каждое из этих осложнений может сильно навредить зрительной системе и зрению человека. Как правило, лечение занимает много времени и сил. Помимо этого, вся польза от операции сводится на нет.

Если же скальпель будет находиться в руках опытного врача, риск осложнений минимизируется. Факоэмульсификация катаракты – простая операция, которую многие специалисты проводят ежедневно. Также нужно учитывать, что каждый врач привносит свои изменения в стандартную процедуру.

Может ли катаракта вернуться после операции

Материалы, из которых изготавливают интраокулярные линзы, надежды и долговечны. Они биологически совместимы со структурами глаза, поэтому не имеют срока годности.

Однако нельзя исключать риск вторичной катаракты даже при использовании самых лучших имплантатов.

Так как факоэмульсификация позволяет сохранить капсулу хрусталика, куда потом помещают линзу, помутнение может вернуться именно в эту область.

Вторична катаракта не требует инвазивного хирургического лечения. Помутнение удаляют лазером (лазерная дисцизия задней капсулы). Перед процедурой в глаз закапывают капли для расширения зрачка. Операция занимает до 20 минут и проводится в амбулаторных условиях. Лазерная дисцизия не требует специальной подготовки и обеспечивает быстрый период восстановления.

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

Катаракта и глаукома

Очень часто помутнение хрусталика сочетается с повышенным внутриглазным давлением (глаукома). Бывает, что глаукома осложняется катарактой. Иногда сама операция повышает уровень ВГД.

Если же по результатам диагностики выяснится, что повышение давления не связано с катарактой, может потребоваться совмещенная операция. Такое вмешательство больше травмирует глаза, но только всесторонний подход позволяет восстановить зрение в таких случаях. Комплексная операция занимает 1-1,5 часа.

Нередко метод факоэмульсификации при сочетании катаракты и глаукомы не применяют. Это обусловлено тем, что имплантация линзы в глаз при повышенном давлении усиливает нагрузку на зрительный нерв. Поэтому только опытный хирург может составить план лечения катаракты, осложненной глаукомой.

Чего ждать от факоэмульсификации катаракты

Нужно помнить, что лечение хрусталика не отменяет другие патологии глаза. Нередко из-за помутнения нельзя диагностировать патологии сетчатки или зрительного нерва, которые выявляют уже после лечения катаракты. В этом случае факоэмульсификация становится только первым этапом восстановления зрительной функции.

Читайте также:  Заплыл глаз после удара: что делать, причины, чем опасно

Зрение после операции может не улучшиться, поскольку помутнение часто скрывает макулодистрофию и болезни сетчатки, которые снижают зрение даже после установки интраокулярной линзы. Эти патологии никак не связаны с катарактой, а потому требуют другого лечения.

Когда человек длительное время живет с частичной или полной слепотой, для восстановления зрения требуется время. Поскольку человек видит мозгом, тот привыкает к слепоте и не может сразу начать видеть нормально.

Чтобы мозг вновь начал соединять изображение от разных глаз и обеспечивал высокую остроту зрения, нужно подождать. Иногда пациенты отмечают искажение форм, контраста и размеров, которые ранее не различались глазами. Однако при правильном лечении зрение рано или поздно восстанавливается.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/katarakta/fakoemulsifikaciya-katarakty/

Факоэмульсификация катаракты противопоказания

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

В книге освещены основные аспекты ультразвуковой хирургии катаракты. Представлены устройство и физические принципы работы факоэмульсификаторов, критерии подбора пациентов, хирургическая техника, профилактика и борьба с осложнениями.

Какие есть противопоказания к операции факоэмульсификации катаракты. Факоэмульсификация катаракты противопо

Какие есть противопоказания к операции факоэмульсификации катаракты, человеку с возрастом 73 года, у которого сахарный диабет и повышенное давление? Можно ли делать операцию?

Противопоказанием может являться только одно:выполнение операции такому пациенту плохо оснащенным хирургом низкой квалификации, то же относится к анестезиологу, обеспечивающему безопасность пациента, все остальное абсолютно не является противопоказанием и чем раньше начато лечение тем меньше риск осложнений и больше шансов не потерять зрение навсегда. Основная опасность диабетического поражения глаз-не катаракта, а проблемы с сетчаткой на глазном дне, которые под катарактой скрываются. Чем раньше ее убрать и начать лечение сетчатки-тем лучше прогноз для зрения.

В любом случае лечиться Вы должны под наблюдением офтальмолога во избежание очень серьезных, а порой и трагических последствий, связанных с самолечением. С уважением, Гуляев Михаил Васильевич, офтальмохирург, главный врач, член ESCRS. WWW.OKOMED.RU

Противопоказания для факоэмульсификации катаракты:

.Сердечно-сосудистые,бронхо-легочные, эндокринные, неврологические, воспалительные, инфекционные, вирусные и др. заболевания в стадии суб- и декомпенсации

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложнения

  1. 6.Беременность и период лактации
  2. Анализы крови, мочи, ЭКГ действительны в течение 10 дней до момента операции.
  3. Рентген придаточных пазух носа и грудной клетки — 6 мес
  4. Основанием для отказа являются вышеперечисленные противопоказания, отклонения от нормы ЭКГ, анализов крови и мочи, сопутствующие заболевания глаз в стадии суб- и декомпенсации (перечислять не буду).

Катаракта. Катаракта факоэмульсификация

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза. Различают катаракты врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты обнаруживаются в детском возрасте, бывают, как правило, двусторонними и обычно не прогрессируют.

Понижение зрения зависит от величины и интенсивности помутнений. Причины развития приобретенных катаракт различны: травма, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, некоторые профессиональные вредности и др.

Причина развития наиболее часто встречающейся старческой катаракты неясна.

При возникновении старческой катаракты больные обычно обращаются с жалобами на ухудшение зрения. Начинающаяся старческая катаракта характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике (выявляется при осмотре офтальмоскопом) штриховидных помутнений, идущих от его периферии к центру.

Созревание старческой катаракты продолжается обычно 1—3 года и более.

При быстро прогрессирующем помутнении и набухании хрусталика нередко наступает острое повышение внутриглазного давления, сопровождающееся сильными болями в глазу и другими признаками, напоминающими острый приступ глаукомы (см.); в этих случаях необходима срочная операция.

Травматическая катаракта развивается после повреждения хрусталика. Хрусталиковое вещество быстро мутнеет и постепенно рассасывается. У молодых людей, в хрусталике которых нет плотного ядра, он может рассосаться полностью. Зрение значительно понижается.

Лучевые катаракты возникают от воздействия на глаз ионизирующих излучений. Клиническому проявлению лучевой катаракты предшествует скрытый период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Подозрение на катаракту может возникнуть на основании жалоб на понижение зрения. Больного необходимо направить для обследования к врачу-окулисту.

Прогноз при катаракте благоприятный, после операции удаления катаракты зрение восстанавливается. Для замедления прогрессирования катаракты назначают капли (по 2 капли 2 раза в день), содержащие 2—3% раствор йодида калия, витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота), вицеин.

Профилактика травматических и лучевых катаракт сводится к защите глаз от повреждений.

Факоэмульсификация — новейший метод удаления катаракты

Статья об эффективном методе лечения катаракты — факоэмульсификации.

Катаракта – помутнение хрусталика и в результате ухудшение зрения вплоть до полной его потери – часто встречающееся заболевание. Еще в прошлом веке человек, страдающий катарактой, был обречен на замену хрусталика тяжелыми очками с толстыми линзами, которые нужно было носить всю оставшуюся жизнь.

Но офтальмология неуклонно развивается, и травматическая операция с ношением впоследствии неудобных очков навсегда ушла в прошлое. Современные офтальмологи располагают новейшими методиками хирургического лечения катаракты, которые позволяют проводить операцию под местной анестезией, в амбулаторных условиях, то есть пациент после операции может уйти домой.

Одним из наименее травмирующих глаз способов удаления катаракты является факоэмульсификация. Хирург делает крохотный разрез, не превышающий 2 – 3 мм. Пораженный катарактой мутный хрусталик без нарушения капсулы дробится с помощью ультразвука, затем частицы хрусталика отсасываются из глаза.

После удаления хрусталика в разрез вводится в сложенном виде искусственный хрусталик, представляющий собой гибкую линзу, который сам разворачивается в полости глаза и позволяет полностью восстановить зрение. Искусственный хрусталик подбирается с учетом индивидуальных особенностей глаза пациента.

После операции нет необходимости накладывать швы, так как микроскопический разрез затягивается сам. Период реабилитации составляет всего несколько дней. После такой операции зрение восстанавливается полностью, человек может не ограничивать зрительные нагрузки.

Операция по удалению хрусталика методом факоэмульсификации почти не сопровождается осложнениями, имеет очень мало медицинских противопоказаний и длится всего несколько минут. Такая операция вернула возможность видеть мир тысячам пациентов.

  • Шаг 1 – Естественный помутневший хрусталик прокалывается и высасывается.
  • Шаг 2 – Гибкий искусственный хрусталик аккуратно имплантируется.
  • Шаг 3 – Искусственный хрусталик корректно располагается, и разрез герметизируется без швов.

Процедура удаления катаракты проводится в специализированной операционной, в стерильных условиях и длится 20 минут. После того как зрачки стали расширены вследствие глазных капель, операция проводится под местной анестезией.

Небольшой разрез около 3 мм длиной производится на поверхности роговицы, через который естественный хрусталик (будучи ранее сокращенным с помощью ультразвука) извлекается, а на его место имплантируется гибкая, искусственная, внутриглазная линза.

Пациент не нуждается в госпитализации после этого вмешательства, и в состоянии вернуться домой вскоре после этого, в компанию друзей или родственников. Прооперированный глаз перевязан, а послеоперационный курс лечения глазными каплями необходим в течение нескольких недель после факоэмульсификации.

В большинстве случаев, заметное улучшение остроты зрения происходит на следующий день, но для окончательного результата требуется несколько недель. Пациент может быть в состоянии управлять автомобилем и вернуться к работе через несколько дней после операции.

При этом следует иметь в виду, что если будет катаракта обоих глаз, зрение пациента будет очень несбалансированная в промежутке между двумя отдельными процедурами.

Факоэмульсификация может быть использована в сочетании с другими корректирующими методами, например LASIK или PRK для более точной коррекции астигматизма (цилиндрического зрения).

Источник: http://zrenie100.com/ultrazvukovaya-fakojemulsifikatsiya-katarakty-2/fakojemulsifikatsiya-katarakty-protivopokazaniya.html

Осложнения факоэмульсификации катаракты (имплантации ИОЛ)

Факоэмульсификация катаракты: показания, противопоказания, осложненияСогласно данным, представленным Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов, офтальмологи в США ежегодно выполняют около трех миллионов оперативных вмешательств по имплантации интраокулярных линз (удаление катаракты). Аналогичные данные по России не представлены. В более чем девяносто восьми процентах случаев это удачные операции. Осложнения, которые возникают в послеоперационном периоде, успешно лечатся консервативно либо оперативным путем.

Вторичная катаракта

Довольно часто регистрируется такое осложнение, как «вторичная катаракта», либо помутнение задней капсулы хрусталика. Ее частота преимущественно зависит от качества материала, из которого изготовлена интраокулярная линза.

При использовании полиакриловых линз частота этого осложнения составляет десять процентов, если используется силиконовые ИОЛ – сорок, а при применении полиметилакрилатовых линз количество осложнений возрастает до пятидесяти шести процентов.

До настоящего времени не выяснены истинные причины этих осложнений и не разработаны действенные превентивные меры.

Некоторые ученые считают, что такое осложнение может развиться из-за миграции клеток эпителия хрусталика, которые остаются после его удаления, в пространство между линзой и задней капсулой. Осложнение лечат ИАГ-лазером, с помощью которого производят перфорацию в центральном участке помутневшей задней капсулы.

Повышение ВГД

Иногда у пациентов в раннем послеоперационном период повышается внутриглазное давление.

Это случается вследствие неполного вымывания специального гелеобразного вещества (вискоэластика), которое вводится в переднюю камеру глазного яблока для защиты его тканей от повреждения. Оно попадает в дренажную систему глаза, что нарушает ее проходимость.

Причиной повышения ВГД может быть и зрачковый блок при смещении интраокулярной линзы в сторону радужки. ВГД приходит в норму при применении на протяжении нескольких дней антиглаукомных капель.

Другие осложнения

В одном проценте случаев после факоэмульсификации развивается синдром Ирвина-Гасса (кистоидный макулярный отек). У пациентов, которым хрусталик удалялся по экстракапсулярной методике, такое осложнение отмечают в двадцати процентах случаев.

Диабет, увеит, «влажная» форма ВМД также являются факторами риска синдрома Ирвина-Гасса. Если в ходе экстракции произошел разрыв задней капсулы либо потеря стекловидного тела, то частота макулярного отека тоже возрастает.

Читайте также:  Ячмень или конъюнктивит: отличие, лечение, профилактика

Для лечения этого осложнения используют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы ангиогенеза. Если же консервативное лечение безуспешно, можно выполнить витреоэктомию.

После удаления катаракты довольно часто возникает отек роговицы. Его причиной может быть снижение насосной функции эндотелия, которое спровоцировано химическим либо механическим повреждением по ходу операции, сопутствующая патология органа зрения либо же воспалительная реакция.

Отек роговичной оболочки в большинстве случаев проходит через несколько дней самостоятельно без какого-либо лечения. В 0,1% случаев после удаления катаракты может развиться псевдофакичная буллезная кератопатия. Она характеризуется образованием пузырей (булл) в роговице. Такая патология требует лечения гипертоническими растворами либо или мазями.

Пациентам назначают лечебные контактные линзы, назначается терапия патологии, которая вызвала это состояние.

Индуцированный послеоперационный астигматизм является частым осложнением имплантации интраокулярных линз. Он может окончательно ухудшить функциональный результат оперативного вмешательства.

Его величина напрямую зависит от того, каким методом проводилась экстракция катаракты, какова длина и локализация разреза, накладывались ли для его герметизации швы. Различные осложнения по ходу операции влияют на частоту этого осложнения.

Если астигматизм небольшой степени, то для его исправления могут быть назначены окулярные либо контактные линзы. В случае выраженного астигматизма приходится выполнять рефракционные операции.

Достаточно редко встречается такое послеоперационное осложнение, как дислокация, или смещение интраокулярной линзы. В ходе ретроспективных исследований установлено, что риск дислокации линзы напрямую зависит от времени, которое прошло с момента операции.

Так, через пять лет этот показатель составляет 0,1%, через десять тоже 0,1, спустя пятнадцать лет – 0,2, через двадцать лет 0,7%, через двадцать пять лет, соответственно, 1,7%.

Также установлено, что вероятность смещения интраокулярной линзы возрастает при наличии у пациентов слабости цинновых связок либо же псевдоэксфолиативного синдрома.

После имплантации интраокулярной линзы также возрастает риск развития регматогенной отслойки сетчатки. Этому заболеванию более подвержены пациенты, у которых имели место осложнения по ходу оперативного вмешательства, получившие травматическое повреждение органа зрения в послеоперационном периоде.

У пациентов с сахарным диабетом и миопической рефракцией такое осложнение развивается особенно часто. Отслойка сетчатки происходит в половине случаев на протяжении первого года после операции. Она наиболее часто (в 5,7% случаев) развивается после интракапсулярной экстракции катаракты.

После экстракапсулярного удаления это осложнение встречается значительно реже (в 0,41-1,7%), а после факоэмульсификации — всего лишь в 0,25-0,57 процентах случаев. Для того чтобы вовремя определить отслоение сетчатки, все пациенты после имплантации интраокулярных линз должны регулярно осматриваться офтальмологом.

Ее лечат так же, как и отслоения иной этиологии.

Во время удаления катаракты довольно редко возникает хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Его нельзя прогнозировать. Кровоточить начинают сосуды хориоидеи, которые находятся под сетчаткой глаза и питают ее. В данном случае факторами риска могут быть такие соматические заболевания:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • глаукома;
  • афакия;
  • внезапная внутриглазная гипертензия;
  • чрезмерно маленький переднезадний размер глаза либо же осевая миопия;
  • воспалительный процесс;
  • пожилой возраст;
  • прием антикоагулянтов.

Данное осложнение в ряде случаев может самостоятельно купироваться и не сказаться на зрительной функции органа зрения. В отдельных случаях хориоидальное кровотечение приводит к потере глаза.

Для его лечения применяется комплексное лечение, которое включает кортикостероиды для местного и системного применения, антиглаукомные лекарственные препараты, средства, обладающие циклоплегическим и мидриатическим эффектом.

Иногда может понадобиться и оперативное лечение.

К значительному снижению зрения либо его полной потере приводит эндофтальмит. Это довольно редкое осложнение оперативного лечения катаракты, оно возникает не более чем в 0,7% случаев. Риск его развития значительно повышается у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как конъюнктивит, каналикулит, обструкция носослезных протоков, энтропион.

Эндофтальмит может возникнуть, если пациент носит контактные линзы, либо протез парного глаза, после иммуносупрессивной терапии, которая недавно проводилась. Проявляется внутриглазная инфекция такими симптомами, как боль и гиперемия глазного яблока, снижение остроты зрения и повышенная светочувствительность.

С профилактической целью можно выполнять перед операцией инстилляции 5% раствора повидон-йода. Также субконъюнктивально либо внутрь глазной камеры вводят антибактериальные препараты, выполняется санация всевозможных очагов инфекции.

Необходимо стремиться использовать только разовый инструментарий либо же при обработке и стерилизации инструментов многоразового использования строго придерживаться правил асептики.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1064-oslozhneniya-fakoemulsifikatsii-katarakty.html

Факоэмульсификация катаракты: что это такое, методы, осложнения

Факоэмульсификация катаракты – самый эффективный на сегодняшний день метод борьбы с помутнением хрусталика. Риск развития катаракты значительно возрастает после достижения человеком возраста 40 лет. Если заболевание своевременно не лечить, оно достигнет последней стадии, на которой зрение будет полностью утеряно.

Что это такое?

Факоэмульсификация представляет собой особую микрохирургическую технику дробления хрусталика и выведения его наружу с помощью ультразвука. Эта методика была разработана еще в 60-х г. прошлого века.

Для проведения операции необходим факоэмульсификатор – современный прибор, которым владеют практически все крупные глазные клиники. Второй и самой значимой частью процедуры является внедрение искусственной линзы.

Именно она позволяет заново восстановить зрительную функцию.

Преимущества и особенности

Ультразвуковая факоэмульсификация имеет следующие неоспоримые преимущества:

  • может без проблем проводиться у пациентов престарелого возраста, при условии их хорошего самочувствия;
  • не требует наложения швов, максимальная величина надрезов составляет пару миллиметров, затягиваются они самостоятельно;
  • операция проводится без болевых ощущений для пациента. Хрусталик является полностью нечувствительным, чтобы предупредить дискомфортные ощущения, врачи используют анестетики;
  • реабилитационный период проходит быстро, не требуется проводить в стационаре несколько суток, можно отправляться домой на следующий день;
  • пациент замечает, что его зрение восстановилось уже через несколько часов после операции.

Такие особенности делают ультразвуковую факоэмульсификацию самым безопасным методом полного избавления от катаракты.

Показания

Факоэмульсификация катаракты показана при первых трех стадиях заболевания. Это позволяет пациенту сохранить зрительную функцию и предотвратить разрушение хрусталика.

Если катаракта уже привела к полной слепоте, ситуация осложняется. Именно поэтому так важно вовремя установить правильный диагноз.

Также ультразвуковая факоэмульсификация успешно применяется при глаукоме и вывихе хрусталика.

Противопоказания

Факоэмульсификация может проводиться не во всех случаях. Вот когда операцию проводить нельзя:

  • при любых воспалительных офтальмологических заболеваниях;
  • злокачественные опухоли глазного яблока.

Последняя степень катаракты является относительным противопоказанием, ввиду увеличенного объема ядра хрусталика и возможной слабостью связочного аппарата.

Интраокулярные линзы для факоэмульсификации

Интраокулярная линза (ИОЛ) изготавливается из синтетических материалов и полностью восполняет все функции удаленного хрусталика.

Интраокулярные линзы подразделяются на:

  • моноблочные, изготавливаемые из одного материала;
  • аккомодирующие, позволяющие линзе передвигаться;
  • мультифокальные, имеющие несколько фокусов;
  • линзы с желтым фильтром, защищающие сетчатку от ультрафиолета;
  • асферические, корректирующие нарушения зрительной функции;
  • торические, для пациентов, страдающих астигматизмом.

Конкретный вид необходимой ИОЛ должен подбирать только офтальмолог после обследования пациента. Имеет значение и страна-производитель. Зарубежные линзы имеют более высокую стоимость.

Как проходит операция

К операции пациент готовится заблаговременно. Необходимо пройти медицинское обследование: снять электрокардиограмму, сдать анализы крови и мочи. Лечь в больницу можно за сутки-двое до назначенной процедуры.

За это время офтальмолог проверяет состояние глазного дна, проводит биомикроскопию – исследование всех анатомических глазных структур, измеряет внутриглазное давление.

Также врач должен оценить плотность ядра хрусталика.

Непосредственно перед операцией пациенту в глаза закапываются капли, расширяющие зрачок, после этого вводится инъекция анестетика. Далее хирург предпринимает следующие действия:

  • производит небольшие надрезы в области соединения склеры и роговой оболочки;
  • фрагментирует переднюю капсулу хрусталика и выводит ее наружу с помощью факоэмульсификатора. Техника дробления хрусталика зависит от плотности его ядра. Наконечник факоэмульсификатора вводится в ядро, под воздействием ультразвука оно распадается. Благодаря постоянно циркуляции внутриглазной жидкости, фрагменты хрусталика легко удается вывести наружу, внутриглазное давление при этом остается в норме. Чтобы поддерживать его на этом уровне, в глаз дополнительно вводится физраствор;
  • для полной аспирации всех частиц врач делает еще несколько дополнительных надрезов;
  • на освободившееся место помещается заранее подобранная ИОЛ. Для этого используется инжектор – специальное устройство, которое имплантирует линзу в капсульный мешок.

Послеоперационный период

Сразу после проведения факоэмульсификации врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты и антибактериальные средства. Это необходимо для профилактики осложнений, вызванных попаданием в глаза болезнетворных микробов.

В первые трое суток после процедуры будет наблюдаться отек роговой оболочки, это является естественной реакцией на хирургическое вмешательство. Также возможно периодическое повышение внутриглазного давления. Его легко купировать антиглаукомными глазными каплями.

В течение месяца необходимо воздерживаться от:

  • интенсивных занятий спортом;
  • поднятия тяжестей;
  • длительной работы за компьютером;
  • просмотра телевизора.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям после факоэмульсификации относят эндофтальмит – воспалительный процесс во внутренних структурах глаза со скоплением гноя внутри стекловидного тела.  Лечение эндофтальмита требует назначения значительной дозы антибиотиков.

Примерно у десятой части всех прооперированных больных развивается увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза. Этот диагноз требует комплексной терапии с назначением противомикробных, противовирусных, антигистаминных препаратов.

Если хирург недостаточно опытен, есть риск разрыва задней капсулы, отслойки сетчатки, кератопатии – повреждения целостности роговой оболочки. При механических повреждениях нередко происходит кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Положительный результат от операции

После удачно проведенной операции к пациентам возвращается острота зрения. ИОЛ полностью берет на себя функции удаленного хрусталика. Это значит, что уровень жизни больного повышается – восстанавливается способность хорошо видеть и вблизи и вдаль, сохраняется цветопередача.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/katarakta/fakoemulsifikatsiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector