Энуклеация глазного яблока: суть, побочные эффекты

Энуклеация – это оперативное вмешательство, предусматривающее удаление глазного яблока вместе со всеми его оболочками. Выполняется в случае тяжелой офтальмологической патологии, не поддающейся консервативному лечению. Прямые и косые глазодвигательные мышцы, конъюнктиву и теноновую капсулу в ходе операции не удаляют. На место извлеченного глаза ставят искусственный имплант.

Энуклеация глазного яблока: суть, побочные эффекты

Пластмассовый или стеклянный протез в глазницу помещают с целью устранения косметического дефекта.

На его поверхности нарисована радужка, зрачок, роговица и склера, в точности имитирующие живое глазное яблоко.

На сегодняшний день существует большой выбор протезов разного размера, формы, посадки радужки и т.д. Носить их можно несколько месяцев или лет – все зависит от материала и качества протеза.

Показания и противопоказания

Энуклеация глазного яблока: суть, побочные эффекты

Выполнение операции на удаление глаза противопоказано в таких случаях:

  • сильное травматическое повреждение глазного яблока;
  • проникающее ранение или контузия слепого глаза;
  • терминальная глаукома, сопровождающаяся болезненными ощущениями;
  • выраженный гемофтальм и/или рецидивирующие кровоизлияния;
  • неподдающийся лечению хронический иридоциклит на невидящем глазу;
  • слепота, сопровождающаяся атрофией или субатрофией глазного яблока;
  • высокая вероятность развития симпатической офтальмии;
  • удаление слепого, внешне непривлекательного глаза с косметической целью.

При эндофтальмите и панофтальмите предпочтение следует отдавать эвисцерации – удалению содержимого глазного яблока. Целостность склеры при этом не нарушается. Это позволяет избежать распространения инфекции в ткани глазницы и головной мозг. К тому же, операция менее травматична и позволяет вскоре имплантировать протез.

Удалять злокачественные новообразования глазницы лучше посредством экзентерации. При этом извлекается не только глазное яблоко, но и все содержимое орбиты. Такое оперативное вмешательство существенно повышает эффективность лечения рака.

Обезболивание

Энуклеация глазного яблока: суть, побочные эффектыДетям удаление глаза выполняют под наркозом, взрослым – под местной анестезией. За 35-40 минут до оперативного вмешательства пациенту подкожно вводят 1 мл 1%-ого раствора морфина, а ретробульбарно – смесь новокаина с адреналином.

В другом случае проводят анестезию конъюнктивальной оболочки и сухожилий прямых глазодвигательных мышц. Для этого под конъюнктиву рядом с роговицей вводится 2 мл раствора новокаина и адреналина. Операцию можно начинать уже через 5-6 минут. В случае индивидуальной непереносимости новокаина используется другой анестетик.

Ход операции

Сначала в глаз вставляют векорасширитель. Конъюнктиву отсепаровывают от лимба и вместе с теноновой оболочкой максимально отделяют от склеры по всей окружности.

Затем крюком по очереди захватывают, прошивают и отсекают все прямые глазодвигательные мышцы. За глазное яблоко аккуратно заводят ножницы и пересекают зрительный нерв на расстоянии 3-5 мм от заднего полюса.

Дальше быстро отсекают косые глазодвигательные мышцы, а глазное яблоко беспрепятственно извлекают из орбиты.

Энуклеация глазного яблока: суть, побочные эффекты

Обильное кровотечение останавливают, поместив в рану тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода. Обязательным является формирование так называемой опорно-двигательной мышечной культи. Это создаст необходимые условия для дальнейшего протезирования и обеспечит максимальный косметический эффект.

В мышечную воронку помещают специальный имплант, а мышцы над ней ушивают. На теноновую капсулу накладывают кисетный, а на конъюнктиву – непрерывный горизонтальный шов. Глазной протез подбирают или изготавливают в индивидуальном порядке. Регулярная и своевременная смена протезов является обязательной.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями энуклеации глаза являются кровотечения и отек поврежденных в ходе операции тканей.

Поэтому, если больной принимает антиагреганты и/или антикоагулянты, их отменяют за несколько дней до хирургического вмешательства.

В случае нерациональной антибиотикотерапии или несоблюдения правил асептики и антисептики у больного может развиваться воспалительный процесс в тканях орбиты. Реже у пациентов возникают аллергические реакции на лекарственные препараты.

Энуклеация глазного яблока: суть, побочные эффекты

У прооперированных людей нередко развивается анофтальмический синдром. Для него характерны птоз (опущение), атония или западание верхнего века, увеличение объема конъюнктивальной полости, неправильное положение, малоподвижность или неподвижность искусственного протеза. Данный синдром доставляет немало эмоционального и физического дискомфорта.

Рекмендуем также прочитать про ещё одну глазную операцию по пересадке роговицы и как после этого жить.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Источник: https://ofthalm.ru/enukleaciya.html

Энуклеация глазного яблока :: описание, клиники

 Энуклеация глазного яблока. Хирургическое удаление глазного яблока из полости орбиты. Помимо злокачественных опухолей глаза, показанием к его энуклеации могут быть серьезные травмы, опасность симпатического воспаления другого глаза, финальная стадия глаукомы и сильная боль в слепом глазу.

Энуклеация глазного яблока проводится под местной анестезией, дети проходят общую анестезию. Пройдя через мышцы прямоугольника глазного яблока, он немного разряжается, после чего косые мышцы пересекаются. Затем глазное яблоко удаляется с орбиты. Отдельным этапом является создание несущего ствола.

Операция противопоказана при панофтальмите, что связано с опасностью распространения инфекции на ткани головного мозга.

Энуклеация глазного яблока является радикальной хирургической тактикой в ​​офтальмологии, которая используется в случае противопоказаний или неудачи других методов лечения. В дополнение к классическому методу различают модификации хирургического вмешательства с имплантацией, размещение дополнительного объема имплантата за задней частью капсулы шипа или вырезание расщепленных лоскутов лоскута с образованием культи скелетно-мышечной системы.

Модифицированные методы энуклеации позволяют поддерживать форму, центральное расположение, объем и подвижность культи с минимальным риском отторжения имплантата.  С точки зрения выполнения, ранняя и поздняя энуклеация глазного яблока изолирована.

Ранняя операция оправдана только в случае крайне тяжелых физических жалоб пациента. В этом случае хирургическое лечение может удалить фрагменты глазного яблока и инородных тел и мобилизовать культю до развития отека ткани. Энуклеация, в отличие от экзентерации, является менее травматичным методом. Из-за множества противопоказаний к потрошениям этот метод хирургического лечения широко используется в практической офтальмологии. Использование протезов и имплантатов позволяет не только устранить косметический дефект, но и предотвратить развитие анофтальмического синдрома.

Читайте также:  Катаракта и близорукость: симптоматика, способы лечения

В послеоперационном периоде необходим тщательный уход за асептической повязкой с регулярной ее сменой ежедневно в течение 3-5 дней. Повязка должна сопровождаться промывкой послеоперационной раны антисептическими растворами, не содержащими спирт.

Офтальмолог прививает антибиотики широкого спектра действия и противовоспалительные препараты. Кожу после энуклеации обрабатывают антисептиком на спиртовой основе и антибактериальной мазью. В раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибактериальной терапии.

Время удаления швов зависит от состояния раневой поверхности. При отсутствии отеков швы могут быть сняты на первой лигатуре. При незначительном отеке они удаляются через 5-7 дней, при сильных отеках они остаются до 10 дней.

После снятия швов с век протез удаляют и образовавшуюся полость промывают антисептическим раствором. Пластмассовая культя является противопоказанием для индикации глюкокортикостероидов и протеолитических ферментов. Пациент должен быть под наблюдением офтальмолога. В период от 3 до 6 месяцев после энуклеации глазного яблока в центре глазного протеза создается индивидуальный протез.

Через 7-10 дней после послеоперационного периода пациент может быть обеспокоен болью, повышенными слезами, дискомфортом или инородным телом. После энуклеации глазного яблока риск внутриорбитального кровотечения высок.

В некоторых случаях операция вызывает осложнения инфекционно-воспалительного характера, такие как нагноение послеоперационной раны. Простой метод хирургической тактики часто сопровождается пропуском полости орбиты или изменением местоположения имплантата.

Перед глазными протезами энуклеация глаза приводит к выраженному эстетическому дефекту.

Энуклеация глазного яблока: суть, побочные эффекты Энуклеация глазного яблока

На подготовительном этапе офтальмолог проводит визуальную проверку и оценивает состояние переднего сегмента глаза с помощью биомикроскопии. Используя метод офтальмоскопии, осмотрите внутреннюю оболочку глаза и головку зрительного нерва.

Накануне оперативного вмешательства они выполняют тонометрию, проверяют зрительные функции, используя зрение и периметрию. Ультразвук в режиме А и В-сканирования проводится перед операцией. В случае травматических травм необходима рентгенография орбиты.

Иммунологический анализ крови основан на реакции ингибирования миграции лейкоцитов (RTML) на антигены глаза.  Энуклеация глазного яблока с интраорбитальными патологическими образованиями проводится под общим наркозом с целью предотвращения развития офтальмологической гипертонии.

В случае противопоказаний к анестезии пациентам старше 17 лет проводят ретробульбарную анестезию с использованием местных анестетиков и нейролептаналгезии.

После анестезии офтальмологический хирург дезинфицирует полость конъюнктивы путем струйной промывки антисептиком и закапывания антибиотиков широкого спектра действия. На этапе предоперационной подготовки веки мобилизуются блефаростатом. За 3-4 дня до энуклеации назначается короткий курс антибиотикотерапии.

Источник: https://kiberis.ru/?p=88956

Энуклеация глазного яблока

После того, как врачом принято решение о необходимости энуклеации глаза, пациента начинают готовить к хирургической операции. Детям до 16 лет проводят общий наркоз, а взрослым выполняют местную анестезию (капельно в глаза или посредством ретробульбарной инъекции).

Затем, пациента укладывают на стол хирурга и раскрывают глаз векорасширителем. В процессе операции конъюнктиву глаза рассекают, а затем отсепаровывают по периметру. Далее, заводят в глазницу специальный крючок и отсекают прямые мышцы, оставляя нетронутыми косые мышцы.

Отсеченные мышц глаз несколько оттягивают наружу, заводят к глазному нерву хирургические ножницы, отсекают его, а также, оставленные косые мышцы. Глазное яблоко удаляют.

После проводится гемостаз, с остановкой кровотечения посредством раствора перекиси водорода, а также давящего тампона.

По окончании определенного периода времени, в глазницу вставляют имплантат, выполненный из синтетических материалов. Его крепление производится к сухожилиям оставшихся мышц, а сверху покрывается конъюнктивой.

Благодаря новейшим технологиям и современным материалам, искусственный глаз от настоящего, внешне практически невозможно отличить, что позволяет пациентам чувствовать себя уверенно и не менять привычного образа жизни.

Показания к выполнению операции

  • Атрофия глаза
  • Злокачественные опухоли органа зрения (включая ретинобластому)
  • Тяжелые травмы, с разрушением внутренних сред глаза
  • Длительное воспаление глаза при его полной слепоте
  • Терминальная стадия глаукомы
  • Риск возникновения симпатической офтальмии
  • Удаление в косметических целях слепого глаза
  • Некупируемый болевой синдром, возникший в слепом глазу

Противопоказания

  • Общая инфекция.
  • Панофтальмит (при существовании риска распространения гноя в головной мозг).

После операции

Послеоперационное лечение заключается в профилактике развития воспалительного процесса. При этом пациенту назначают курс антибактериальных препаратов внутрь, для местного применения рекомендуются мази, гели и капли.

После установления имплантата, искусственный газ, в очень редких случаях, может смещаться и причинять пациенту физический дискомфорт либо эстетические неудобства. В подобных случаях, обычно, назначается повторная операция.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/enukleatsiya-glaznogo-yabloka

Энуклеация глаза: что это такое, показания к удалению глазного яблока, техника, протезирование

Серьезные патологии глаза в крайних случаях требуют кардинальных мер, одной из которых является энуклеация, или, проще говоря, удаление глазного яблока. К нему прибегают и с косметической целью.

Оно выполняется в специализированных условиях хирургом-офтальмологом.

Благодаря современному развитию хирургической офтальмологии образовавшийся дефект восполняется имплантатом, практически не отличимым от настоящего глаза.

  • Показания и противопоказания
  • Техника проведения
  • Восстановительный период

Показания и противопоказания

Основным абсолютным показанием для проведения энуклеации глаза является злокачественная онкопатология (ретинобластома, меланома и другие).

Кроме того, причинами для удаления глаза служат:

  • возникновение в слепом глазу болевого синдрома,
  • вероятность развития симпатической офтальмии в здоровом глазу,
  • тяжелые травмы органа зрения (проникающие ранения),
  • часто повторяющиеся и длительные эпизоды воспаления в слепом глазу,
  • конечная стадия глаукомы, не поддающаяся лечению.
Читайте также:  Конъюнктивит при беременности: лечение, последствия

Противопоказаниями к операции считаются панофтальмит и другие воспалительные заболевания офтальмологического профиля (кератит, конъюнктивит, иридоциклит). В этом случае энуклеация выполняется после снятия воспаления.

Техника проведения

Перед оперативным вмешательством орган зрения человека исследуется для получения наиболее полных сведений о его здоровье. Выполняются:

  • биомикроскопия,
  • тонометрия,
  • визиометрия,
  • ультразвуковое исследование,
  • рентген орбиты.

Проводится энуклеация в основном под наркозом. Но иногда осуществляется применение местной анестезии путем инъекции анестетика в ретробульбарное пространство. Местное обезболивание разрешено использовать только с 18 лет.

Затем конъюнктивальную полость санируют антисептиком с целью ликвидации в зоне операции инфекционных агентов. Веки фиксируются блефаростатом и обездвиживаются.

Дальнейшая техника операции предусматривает выполнение разреза теноновой капсулы, соединяющей склеру с конъюнктивой. Нижняя косая и прямая мышца перерезаются. На зрительный нерв накладывают зажим и отсекают, глазное яблоко вынимают.

На данном этапе проводится временное протезирование удаленного яблока. Протез устанавливают в пустую нишу, глазодвигательные мышцы вокруг него фиксируют швами. После этого накладывают швы из рассасывающегося материала на вскрытую теноновую капсулу и конъюнктиву.

Следующие действия в ходе оперативного вмешательства заключаются в ушивании век и наложении асептической повязки, носить которую необходимо в течение 5 дней.

Восстановительный период

  • В послеоперационном периоде выполняют ежедневные перевязки, заключающиеся в промывании раны антисептиками без содержания спирта, закапывании антибиотиков и противовоспалительных капель.
  • После снятия швов с век из полости удаляют протез.
  • Глаз после энуклеации без протеза
  • В дальнейшем не позднее 6 месяцев после энуклеации должен быть имплантирован протез, изготовленный по индивидуальным меркам.

Источник: https://fr-dc.ru/bez-rubriki/enukleacziya-glaza-opisanie-proczedury-pokazaniya-k-vypolneniyu-i-tehnika-provedeniya

Способ энуклеации глазного яблока

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для реконструктивных операций при удалении глазного яблока.

При последствиях тяжелых травм глаза или заболеваний происходят необратимые дегенеративные изменения глазного яблока, что нередко приводит к необходимости удаления слепого воспаленного бесперспективного глаза. Основными методами удаления глазного яблока являются энуклеация и эвисцерация. Существуют различные модификации известных операций.

Известным аналогом предлагаемого способа является интрасклеральная энуклеация. Это технически довольно сложная операция, т.к. заключается в рассепаровке слоев склеры на протяжении 1/2-2/3 глазного яблока без вскрытия глазного яблока.

Глаз энуклеируют, оставляя склеральное кольцо с мышцами для формирования культи (Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Архипова Л.Т. и др.. Осложнения тяжелых проникающих ранений, показания и способы удаления глазного яблока. // Пособие для врачей. — М. — 2002. — 30 с.).

При выполнении данной операции орбитальный имплантат фиксирован в склеральной капсуле, что дает хороший функциональный и косметический результат, однако при субатрофии сморщивании глазного яблока, наличии втянутых рубцов склеры и деформации глазного яблока выполнение данного метода технически невозможно.

Известен способ энуклеации, при котором сухожилия наружных прямых мышц берут на швы из мерсилена и отсепаровывают с ободками склеры диаметром 1,0 см и толщиной 0,8 мм, сухожилия косых мышц отсекают. Наружные мышцы подшивают к «шляпке» силиконового имплантата, выполненной из лавсановой ткани, которую перекрывают лоскутами склеры (Чеглаков Ю.А., Лясковик А.Ц. Формирование опорно-двигательной культи с имплантацией эластичного эксплантовкладыша при энуклеации. // Офтальмохирургия. — 1997. — №1. — С.62-66). Данный способ принят за ближайший аналог.

Недостатками описанного способа являются: малый размер склеральных лоскутов, которые не содержат сухожилия косых экстраокулярных мышц, что исключает ротационные движения глазного протеза.

Кроме того, выкроенные лоскуты склеры имеют слишком малый размер и закрывают только «шляпку» имплантата, оставляя скрытыми боковые поверхности имплантата, которые также нуждаются в укрытии мягкими тканями. Травматичным моментом данного способа является прошивание мышц или натягивание их швами-держалками.

При исходах травм глаза и орбиты мы нередко сталкиваемся с дефицитом мягких тканей для адекватного укрытия орбитального имплантата, а рубцовые изменения мягких тканей, в том числе и глазных мышц после очередной операционной травмы, снижают подвижность опорно-двигательной культи и глазного протеза.

Одним из основных требований при выполнении энуклеации является хорошее укрытие орбитального имплантата мягкими тканями, что препятствует его обнажению, а также сохранение и подшивание экстраокулярных мышц, что способствует повышению косметического результата за счет достаточной подвижности глазного протеза.

Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение условий для адекватного протезирования и уменьшение осложнений, связанных с обнажением имплантата.

Технический результат достигается за счет создания дополнительного слоя тканей (поверхностные лоскуты склеры) перед имплантатом, сохранности прямых и косых мышц в их анатомической проекции и интактности из-за исключения манипуляций с самими мышцами.

Способ осуществляют следующим образом. Производят разрез конъюнктивы перилимбально ладьевидной формы, отступя от лимба на 3 и 9 часах на 4-5 мм. Конъюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают тупым путем по всей окружности до экватора. Двумя пинцетами захватывают склеру у лимба и выполняют несквозную насечку склеры в 4-5 мм от сухожилия прямых мышц.

Затем при использовании увеличения микроскопа или налобной бинокулярной лупы отсепаровывают лоскут склеры на 1/2 ее толщины. Лоскуты склеры выкраивают практически до заднего полюса глазного яблока, форма лоскутов произвольная, но чаще она бывает прямоугольной или трапециевидной формы, основанием к лимбу.

Читайте также:  Красное пятно в глазу: причины, симптоматика и лечение

Форма лоскутов зависит от технических возможностей при наличии рубцов и деформаций склеры после травмы, но лоскуты обязательно включают проекцию сухожилия прямой мышцы.

В верхневнутреннем квадранте при отсепаровке лоскута склеры с сухожилием верхней прямой мышцы выделение осуществляют вместе с верхней косой мышцей, а в нижненаружном квадранте — вместе с нижней косой мышцей. Глазное яблоко мобилизуют от окружающих тканей и рубцов. Производят невротомию, гемостаз.

Следует отметить, что глазное яблоко удаляют без нарушения его целостности за исключением истонченной склеры в местах выкраивания расщепленных лоскутов склеры. Мышечную воронку раскрывают векоподъемниками. В вершину мышечного конуса укладывают, например, углеродный имплантат из дисков различного диаметра.

Имплантат моделируют непосредственно во время операции в зависимости от анатомического строения орбиты, размера удаленного глазного яблока, сохранности орбитальной клетчатки, а также размеров здорового глаза. Затем мягкие ткани ушивают послойно. Расщепленные лоскуты склеры с прикрепленными к ним экстраокулярными мышцами ушивают узловыми швами перед имплантатом.

Тенонову капсулу ушивают кисетным швом. Накладывают непрерывные швы на субконъюнктивальные ткани и на конъюнктиву. Обязательно производят инъекцию антибиотика в парабульбарную клетчатку и углеродный имплантат. По окончании операции в конъюнктивальную полость помещают глазные лекарственные пленки с сульфапиридазином, полость протезируют стандартным глазным протезом. Накладывают давящую монокулярную повязку на 3-5 дней.

Таким образом, в результате хирургического лечения создается опорно-двигательная культя, сформированная орбитальным имплантатом, укрытым расщепленными лоскутами склеры с фиксированными к ней сухожилиями экстраокулярных мышц.

Энуклеация, выполненная предложенным способом, имеет все положительные свойства энуклеации, т.е.

удаление глазного яблока без нарушения его целостности, что позволяет провести тщательной гистологическое исследование удаленного глаза и исключает опасность оставления в склеральной культе элементов пигментной ткани, которые в свою очередь могут служить источником симпатического воспаления. Поскольку наружные слои склеры не содержат клеток пигментного эпителия и удаляется глазное яблоко целиком, но с истонченной склерой, то использование данной методики возможно при удалении глаз с увеитом и наличием сенсибилизации к тканям глаза.

Кроме того, операция, выполненная предложенным способом, имеет технические преимущества, т.е. частично сохраняется склеральная капсула глаза и экстраокулярные мышцы остаются интактными, не поврежденными швами, фиксированными в месте прикрепления к склере.

Использование описанного способа позволяет выкроить послойные лоскуты склеры с фиксированными как прямыми, так и косыми глазными мышцами на глазах с субатрофией, деформацией и рубцами склеры, т.е. в тех случаях, когда выполнение других способов (например, эвисцерации) технически затруднено.

Пример клинического использования. Пациент Г-в. Диагноз: OS — последствия проникающего ранения склеры с внедрением инородного тела, состояние после удаления иногодного тела и травматической катаракты, посттравматическая субатрофия глазного яблока III степени, втянутый рубец склеры, фиброз стекловидного тела, амавроз.

Из-за выраженной субатрофии и деформации глазного яблока втянутыми рубцами провести эвисцерацию было невозможно, а из-за значительного дефицита рубцовых мягких тканей орбиты при обычной энуклеации трудно было обеспечить достаточное укрытие орбитального имплантата мягкими тканями.

Пациенту выполнили удаление слепого воспаленного бесперспективного левого глаза по предложенной методике. После разреза конъюнктивы и отсепаровки мягких тканей были выкроены расщепленные склеральные лоскуты в проекции экстраокулярных мышц.

В проекции внутренней мышцы, а также в проекции верхней прямой и косой мышц расщепленные лоскуты склеры выкроили прямоугольной формы. Из-за втянутого рубца склеры в нижненаружном отделе лоскуты получились неправильной формы, но с прикреплением сухожилий нижней и наружной прямых, а также нижней косой мышцы.

В мышечную воронку, включающую расщепленные лоскуты склеры, погружен имплантат из углеродного композита Карботекстима, состоящий из отдельных дисков различного диаметра (12-16-18-20-18 мм), перед имплантатом сшиты попарно отдельными узловыми швами расщепленные лоскуты склеры в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Далее произведено послойное ушивание тканей. Выполнили инъекцию антибиотика в парабульбарную клетчатку и углеродный имплантат. Протез поместили в полость по окончании операции. Первую перевязки произвели через 4 дня. Мы не отмечали отличий в послеоперационном течении.

Заживление раны происходило в обычные сроки. Пациенту выполнили ступенчатое протезирование в течение 6 месяцев, затем изготовили индивидуальный протез.

Положение протеза было правильным, лагофтальма не наблюдали, подвижность протеза была в пределах 110° (по сумме в четырех главных меридианах), присутствовали ротационные движения глазного протеза, западения протеза и верхнего века не наблюдалось.

Использование вышеописанного способа повышает эффективность хирургического лечения и косметической реабилитации больных после удаления глазного яблока, что проявляется увеличением подвижности глазного протеза и сохранением ротационных движений за счет сохранения сухожилий косых глазных мышц на расщепленных лоскутах склеры. Кроме того, уменьшается вероятность обнажения орбитального имплантата из-за дополнительного покрытия его расщепленными лоскутами склеры, которые ушивают перед имплантатом.

На основании наших клинических наблюдений считаем обоснованным внедрение в практику вышеописанного способа.

Способ энуклеации глазного яблока, включающий разрез и отсепаровку конъюнктивы, выделение прямых мышц, невротомию, отличающийся тем, что прямые мышцы выделяют вместе с поверхностными лоскутами склеры по ходу расположения мышц до заднего полюса глаза, при этом выделение верхней и нижней прямых мышц осуществляют вместе с косыми мышцами, а после удаления глазного яблока и размещения имплантата в полости орбиты отсепарованные поверхностные лоскуты склеры сшивают друг с другом.

Источник: https://findpatent.ru/patent/226/2261071.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector